Punkcia pleurálnej dutiny: indikácie, technika, kontraindikácie, komplikácie

Normálne osoba medzi pohrudnicou má približne 1-2 mililitre tekutiny, čo uľahčuje dýchanie. Pri rôznych chorobách v zápalovom výlučku pleurálnej dutiny sa môže nahromadiť krv, vzduch, ktorý stláča orgán a zhoršuje všeobecný stav pacienta. Pleurálna prepichnutie vám umožňuje odlíšiť príčinu ochorenia, prijať materiál pre ďalší výskum a liečbu.

Hlavnou indikáciou pleurálnej punkcie je prítomnosť vzduchu alebo tekutiny v dutine. Táto manipulácia môže byť nevyhnutná za takýchto podmienok:

  • akumulácia zápalových exsudátov;
  • empyém pleury, ktorý vyvoláva nahromadenie hnisu v dutinách;
  • absces pľúc;
  • zavedenie antibiotík (lokálne užívanie drog je účinnejšie, pretože je zamerané na zameranie infekcie);
  • výpotok;
  • komunitná pneumónia.

Existujú určité dôvody, pre ktoré by manipulácia mala byť odložená alebo ukončená:

  1. 1. Punkcia sa neodporúča, ak pacient má častý, neproduktívny kašeľ, ktorý sa nedá opraviť. Chirurgický zákrok vyžaduje presné vloženie ihly do miesta určeného lekárom a keďže hrudník sa bude pohybovať, bude to mať ťažkosti.
  2. 2. Postup by sa mal ukončiť, ak má pacient anatomické vlastnosti štruktúry hrudníka. To zahŕňa vývoj komplikácií.
  3. 3. Ak je objem tekutiny v dutine minimálny, je nepraktické vykonať postup. Pred manipuláciou je potrebné posúdiť stav pľúc.
  4. 4. Ak je história chronických ochorení dýchacieho systému, stojí za to opustiť punkciu.
  5. 5. Ak je pacient diagnostikovaný s hematologickými ochoreniami, vyžaduje sa konzultácia pred hematologickým vyšetrením.
  6. 6. Nestabilita stavu pacienta je príležitosťou na odloženie punkcie.
  7. 7. Diagnóza pľúcneho emfyzému je absolútnou kontraindikáciou postupu.

A samozrejme musí byť zohľadnený aj súhlas pacienta. Ak pacient kategoricky odmieta procedúru, celá zodpovednosť za následky spočíva na pacientovi.

Akýkoľvek lekársky zásah spôsobí pacientovi úzkosť a strach. Aj keď má v procedúre pasívnu úlohu, ten človek stále ovplyvňuje určitý výsledok.

Dokázalo sa, že psychologická pripravenosť na operáciu zohráva rovnakú dôležitú úlohu ako odbornosť chirurga a stav pacienta.

Pacient by mal byť upravený na pozitívnu náladu. Zdravotnícky personál by sa mal zdvorilo, taktne. Pred vyšetrením by mal pacient pochopiť, prečo sa vyšetrenie vykonáva a v akom poradí sa vykonáva.

Po psychologickej príprave sa premedikácia uskutočňuje. prenarcosis Je počiatočným štádiom prípravy pacienta na anestéziu. Povinné vyšetrenie anesteziológom. Lekár určuje, ktoré lieky by mali byť sedatívne (anestetizované) na uvoľnenie emočného stresu pred procedúrou. Aj lekár rozhodne, ako urobiť tento postup menej bolestivý.

Existuje špeciálna technika na vykonanie postupu. Na začiatok sestra pripravuje vybavenie a miestnosť na chirurgickú intervenciu. Zdravotnícky personál nasadzuje sterilné oblečenie, rukoväť paží a rozbalí súpravu nástrojov. Pacient je odvezený do manipulácie. Pacient by mal mať vertikálnu pozíciu so sklonom dopredu a podporu na rukách.

Je povolené ležať na strane so zariadením za hlavou ruky, ale je potrebná ultrazvuková kontrola.

Pred začatím postupu sa vykonáva lokálnej anestézii lidokaín alebo Novocaine. Na vykonanie vpichu ihly a striekačky vyžaduje veľké meradlo (ihla je zavedená pod kvapalným patologickej). Defekt závisí od ochorenia: Odstránenie vzduchu (pneumotoraxe) vyrobený prepichnutie 2-3 medzirebier, pre odvádzanie kvapaliny (pre hydrotorax) - 7-8 medzirebrové priestor. Ihla je moderná a lekár postupne zavádza anestetikum, a tým preniká do hlbších tkanív. Ihla je vložená až kým sa neobjaví výpotok, ktoré sú extrahované spoločne s patologickou obsahu injekčnej striekačky.

Tekutina by sa mala postupne odstraňovať. Pri rýchlej evakuácii sa môže vyvinúť hypotenzia alebo pľúcny edém. Ak je potrebné odstrániť veľké objemy tekutiny, musí sa nevyhnutne kontrolovať krvný tlak (arteriálny tlak).

V štádiu zberu materiálov je možné vizuálne zhodnotiť výpotok a vyvodiť určité závery.

Miesto punkcie je ošetrené antiseptikom, po ktorom sa aplikuje aseptický obväz. Po odbere vzorky sa materiál analyzuje v laboratóriu. Po ukončení procedúry je rádiografia orgánov hrudnej dutiny vylúčená z pneumotoraxu. To je tiež potrebné na kontrolu efektivity manipulácie.

Po odstránení kvapaliny z pleurálna dutine je odoslaný do sterilných baniek pre laboratórne štúdie na stanovenie zloženia. Kvapalina môže byť kvalifikovaný ako transudate, čo samo o sebe nespôsobuje zápal alebo výpotok, ktorý je uvedený v zápal pohrudnice. Histologické vyšetrenie vzorky je povinné.

Pri vykonávaní pleurálnej punkcie sú možné komplikácie ako pľúca, pečeň, slezina a prepichnutie žalúdka. Výsledkom je krvácanie. Vzduchová embólia nie je vylúčená.

Pri nesprávnej technike postupu je možné vidieť všetky komplikácie. Ak ihla prepichne pľúca, má pacient kašeľ. Ak dôjde k krvácaniu, krv sa objaví v injekčnej striekačke a pacient začne hemoptýzu. So vzdušnou embolizáciou môže pacient stratiť vedomie, vývoj kŕčov nie je vylúčený. Pri všetkých komplikáciách je potrebné zastaviť procedúru, odstrániť ihlu a začať resuscitáciu.

Aby ste predišli komplikáciám, musíte prísne dodržiavať techniku ​​a algoritmus manipulácie.

Algoritmus prípravy na pleurálnu punkciu;

PRÍPRAVA POUŽITÉHO PUNCTURU (PLEVROCENTEZ)

Technológia vykonávania jednoduchých lekárskych služieb

Algoritmus prípravy na ultrazvuk obličiek, močového mechúra, prostaty.

PRÍPRAVA NA ĽUDU, URINÁRNY BUBBLÝ, PROSTÁTOVÝ GLAND

Technológia vykonávania jednoduchých lekárskych služieb

cieľ: Diagnostiku.

indikácie:Na základe vymenovania lekára.

Kontraindikácie:no.

vybavenie:

3. Postúpenie štúdie (alebo lekárskeho záznamu)

I. Príprava na postup:

1. Prezentujte sa pacientovi, vysvetlite priebeh a účel postupu. Uistite sa, že pacient má informovaný súhlas s nadchádzajúcim postupom

2. Informujte pacienta, že:

- Štúdia sa uskutočňuje s miernym naplnením močového mechúra, u ktorého musí 1 hodinu pred štúdiom piť 1 liter tekutiny.

- s ním musí mať plienku, uterák a smer (alebo lekársky záznam).

Postup:

3.Postižte pacienta do ultrazvuku.

III. Koniec postupu:

4. Pripojte výsledky ultrazvuku do lekárskeho záznamu.

cieľ:

indikácie:Pleurisy podľa lekára.

Kontraindikácie:Ťažké kardiovaskulárne zlyhanie.

vybavenie:

1. jednorazová súprava pre pleurocentesis sterilnom balení: sterilné 60 ml striekačky, ihly punkcia pleurálna, špeciálne sonda s kohútikom a pridá vrece 2 litrov pripojený.

2. Sterilné striekačky 2 a 5 ml.

3. Zásobník je sterilný.

4. sterilné bavlnené gulôčky a gázové utierky.

5. Alkohol 70% alebo roztok chlorhexidínu.

6. Rúry na zber materiálu v klinickom a cytologickom laboratóriu.

7. Sterilná trubica na zber materiálu do bakteriologického laboratória.

8. Trilong roztok na uchovávanie pleurálnej tekutiny.

9. Novokainový roztok 0,5% alebo roztok lidokaínu.

10. Röntgenové snímky pacienta.

12. Súprava prvej pomoci so súborom kardiovaskulárnych činidiel, amoniaku.

13. Gumové rukavice 2 páry, maska.

14. Zásobník na resetovanie.

15. Nádoby s des. riešenie.

I Príprava na postup:

1. Prezentujte sa pacientovi, vysvetlite priebeh a účel postupu. Uistite sa, že pacient má informovaný súhlas s nadchádzajúcim postupom a žiadnu alergiu na novokaín alebo lidokaín.

2. Ponuka / pomoc pacientovi zložiť do pasu.

3. Pomôžte pacientovi, aby si zaujal potrebnú pozíciu: sedí, opiera sa o zadnú časť kresla (naň môže položiť vankúš, aby bol pacient pohodlný)

4. Ošetrujte ruky chirurgicky, noste sterilné rukavice.

II Postup:

5. Spôsob dvakrát vpich sterilný gule nasiaknuté antiseptické (6 alebo 7 medzirebier v axilárny čiare zadnej, prepichovacia sa vykonáva na hornom okraji podkladového rebrá).

6. Assist lekára pri lokálnej anestézii 0,5% roztoku novokaín (alebo lidokaínu) pre vytočenie anestetikum v injekčnej striekačke, krmivá striekačka lekára (lekár vykonáva anestéziu najprv v / na type hnedé citrónovou a infiltrovať hlbších vrstiev).

7. Assist lekára pri pleurocentesis: pripraviť pleurálnej vpichom ihly, injekčné striekačky s objemom 60 ml, s žeriavu a vaku pre zber pleurálnej tekutiny.

8. Premiestnite striekačku z pleurálnej tekutiny do pripravených skúmaviek.

9. Po dokončení tekutiny a odstránenie ihly, punkcia rukoväť s tampónom namočeným s antiseptickou látkou, sterilnou gázou uzavrieť, opraviť náplastí.

III Koniec konania:

10. Spracujte striekačku, ihlu, systém, guľôčky v súlade s požiadavkami San.-epid. mode.

11. Zmerajte množstvo pleurálnej tekutiny a dezinfikujte ju

12. Odstráňte rukavice.

14. Zabezpečte, aby bol pacient prepravovaný na invalidnom vozíku do oddelenia.

15. Napíšte pokyny a dajte skúmavky do klinických, cytologických a bakteriologických laboratórií.

16. V miestnosti na ošetrenie vykonajte mokré čistenie a zapnite baktericídnu lampu.

85. Vedenie pleurálnej prepichnutia

Pleurálna prepichnutie sa vykonáva v miestnosti na ošetrenie. Punkcia je vykonávaná lekárom s pomocou ošetrovateľky. Sestra udržiava prehľad o pohode pacienta a po punkcii ho odvezie do oddelenia.

cieľ: lekárske, diagnostické.

- Sterilná vpichová ihlica 10 cm, priemer 1 ml;

- sterilná drenážna trubica;

- sterilné striekačky - 2 ks;

- sterilný roztok novokaínu 0,5% až 10 ml;

- sterilné obväzy;

- zásobník použitého materiálu.

Príprava na postup:

- nadviazať dôverný vzťah s pacientom;

- vysvetliť účel a postup postupu a získať súhlas s postupom;

- pripravte všetko, čo potrebujete;

- Dajte pacientovi pozíciu sedenia s ramenným pásom v zadnej časti stoličky bez nadmerného ohýbania chrbta a pacienta vo vážnom stave, ležiaceho so zdvihnutou rukou na strane prepichnutia;

- Umyte si ruky (hygienická úroveň), nasaďte si rukavice;

- Liečte dvakrát kožu na mieste vpichu tkanivom a alkoholom na pinzetách;

- vykonajte nanesenie vrstvy po vrstve tkanív na pleura s 0,5% roztokom novokaínu (10 ml).

- na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny sa prepichnutie uskutočňuje v medzikontálnom priestore 7-8;

- Na odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny sa punkcia vykonáva v 2-3 interkostálnych priestoroch.

- prvá časť z pleurálnej dutiny sa naleje do skúmavky (na vyšetrenie);

- Po vybratí ihly umiestnite miesto alkoholom;

- zatvorte miesto prepichnutia gázovou obrúskou a utesnite ju s náplasťou;

- sledovať stav pacienta, v prípade potreby dávať čuchať vatovú tkaninu navlhčenú amoniakom.

- Odpadový materiál, náradie, vložte do nádoby s dezinfekčným roztokom;

- odstráňte rukavice a vložte do dezinfekčného roztoku, umyte si ruky;

- poslať skúmavku s kvapalinou a smerom do bakteriologického laboratória;

- Vykonajte pacienta na oddelení, postavte ho do postele, kde musí byť aspoň dve hodiny.

86. Starostlivosť o pacienta s tracheostomickou trubicou

Tracheostómia sa má liečiť ako absolútne sterilná rana:

- Ručne ošetrujte antiseptické prostriedky;

- pracovať v maske, sterilné šaty, rukavice;

- vedenie záchodového tracheobronchiálneho stromu v prvý deň každé 2-3 hodiny, nahradenie vnútornej trubice (vložky) inej, sterilnej;

- vykonať kremeň v oddelení;

- Zvlhčujte vzduch v miestnosti s 0,9% roztokom chloridu sodného pomocou aerosolového inhalátora pred tracheostomickou trubicou.

Liečba tracheostomickej trubice

cieľ: upozornenie na udusenie.

- lieky (sterilný olej, 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​70% alkohol, roztok dioxidínu, pasta Lassar, roztok furacilínu 1: 5000);

- sterilný mäkký katéter, vložka;

- sterilné obväzy;

- nádoba s dezinfekčným roztokom;

Príprava na postup:

- upokojiť pacienta, vysvetliť pokrok v nadchádzajúcom postupe;

- poskytnúť pacientovi zvýšené miesto;

- Umyte si ruky, položte rukavice.

- otvorte "začiarkavacie políčko a vymažte vložku;

- skontrolujte dýchanie pacienta prostredníctvom hlavnej trubice;

- odkvapkávajte niekoľko kvapiek 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného alebo sterilného oleja;

- vstupuje cez hlavnú hadičku katéter pripojený k elektrickému čerpadlu a odsáva nahromadený výboj elektrickým čerpadlom;

- vložte niekoľko kvapiek lieku predpísaných lekárom do tuby (na zabezpečenie protizápalového účinku);

- vložte sterilnú vložku;

- pokožka okolo trubice je ošetrená alkoholom a mastnotou s pastou Lassara (aby sa zabránilo macerácii pokožky).

- požiadajte pacienta o jeho zdravotný stav;

- nástroje umiestnite do dezinfekčného roztoku;

- odstráňte rukavice, znížte dezinfekčný roztok;

Časopisy sekcií

Zvyčajne každá osoba v pleurálnej dutine obsahuje malé množstvo tekutiny, ktorá poskytuje mazanie sliznice počas dýchacieho procesu. V dôsledku rôznych patológií sa objem tejto tekutiny - alebo vzduchu - prudko zvyšuje, čo môže viesť k rozvoju respiračného zlyhania.

V takýchto situáciách sa vykonáva torakocentéza - punkcia hrudníka a pleurálnej dutiny so špeciálnou ihlou na vykonanie diagnostických a / alebo terapeutických opatrení.

Indikácie pleurálnej punkcie - môžu existovať kontraindikácie?

Musia existovať dobré dôvody pre danú manipuláciu.

Po vyšetrení sťažností pacienta, jeho anamnézy a vykonaní niektorých diagnostických postupov sa lekár rozhodne o vhodnosti pleurálnej funkcie.

  • Konštantný suchý kašeľ.
  • Bolestivé pocity v hrudi.
  • Zvýšená dyspnoe.
  • Ostrá bolesť pri ležaní.
  • Strata vedomia (nie vždy).

Tieto príznaky môžu byť dôsledkom niekoľkých ochorení:

  1. Zápalové procesy v pľúcach.
  2. Tuberkulóza.
  3. Malígny novotvar v pľúcach / pleura.
  4. Kongestívne srdcové zlyhanie.
  5. Ťažká trauma hrudníka.
  6. Systémové ochorenia spojivového tkaniva.
  7. Metastázy v pleurálnej dutine pre akékoľvek onkologické ochorenia.
  • Zlé zrážanie krvi.
  • Poškodenie kože, purulentné, zápalové procesy v zóne punkcie.
  • Pásový opar.
  • Malá akumulácia tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine: menej ako 3 ml.

Určité podmienky pacienta sa môžu stať prekážkou pri realizácii torakocentézy - konečné rozhodnutie však urobí lekár:

  • Tehotenstvo.
  • Doba dojčenia.
  • Nadváha (od 130 kg).
  • Nedávne operácie na pľúcach.
  • Chyby v práci kardiovaskulárneho systému.

Príprava pacienta na pleurálnu punkciu

Pred vykonaním danej manipulácie by mal lekár zistiť, či má pacient akékoľvek kontraindikácie pre pleurálnu punkciu, alergiu na niektoré lieky.

  • X-ray. Umožňuje lekárovi vybrať si optimálne miesto punkcie.
  • Ultrazvuk hrudníka. Pomáha určiť množstvo tekutiny, ktorá sa hromadí v pleurálnej dutine.
  • Elektrokardiogram.
  • Užívanie antitusík, lieky proti bolesti. Skutočné len so silným kašľom.

Bezprostredne pred torakocentézou sa pacient meria tlakom, pulzom a vykoná všeobecný krvný test.

Ak je pacient v bezvedomí, na oddelení sa vykoná prepichnutie. V iných prípadoch sa na tieto účely používa manipulačná miestnosť.

Algoritmus pre vedenie torakocentézy - miesto pleurálnej punkcie, drenáž

Pri tomto postupe by mal pacient sedieť, s dôrazom na zadnú časť kresla alebo stola.

Počas celej procedúry sestra sleduje pulz a tlak pacienta. Ak sa objavia závažné chyby, okamžite o tom informuje lekára.

Algoritmus vykonávania pleurálnej punkcie je nasledujúci:

  1. Definícia oblasti prepichnutia. V tomto štádiu lekár starostlivo skúma údaje z röntgenovej štúdie. Ak sa hromadí v pleurálnej dutine vzduchu, bod prepichnutia bude umiestnený medzi 2 a 3 rebra pozdĺž strednej jantárovej línie. Ak je koncentrácia tekutiny v pľúcach, injekčná ihla by mala byť vložená na 7-9 úrovni medzikostálneho priestoru pozdĺž zadnej axilárnej línie. Keď pacient zostane v ležiacej polohe, piercingová oblasť sa posunie.
  2. Príprava manipulačnej zóny. Oblasť okolo vpichu je pokrytá sterilnými plienkami. Bod punkcie sa dvakrát dezinfikuje alkoholom. Po druhé, pri absencii alergických reakcií sa môže použiť roztok jódu.
  3. Anestézie. S týmto problémom, riešením novokainu. Na voľný koniec injekčnej striekačky, ktorá je vybavená špeciálnou svorkou na zablokovanie vzduchu, umiestnite gumovú hadičku a kanyla striekačky je upevnená zhora. Zavedenie ihly (ktorého priemer je od 1 mm a viac) sa uskutočňuje pozdĺž horného okraja spodného rebra. Toto minimalizuje riziko zadržania nervov a krvných ciev. Anestetikum sa vstrekne postupne ako zavádzanie, čo má požadovaný účinok na subkutánne vrstvy, svaly a pleury.
  4. Čerpanie exsudátu nahromadeného v pohrudnici, vzduchu, krvi, hnisu. Tento proces začína, keď je ihla prepichnutá pleurou. U pacienta je tento jav sprevádzaný ostrými bolesťami a lekár cíti zvláštne zlyhanie ihly. Kvapalina sa extrahuje pomalým ťahom piestu striekačky smerom k sebe. Prvá dávka sa umiestni do vopred pripravenej laboratórnej skúmavky. Pri veľkej akumulácii kvapaliny sa používa elektrické čerpadlo. V tomto prípade je ihlica na jedno miesto nahradená hrubšou, opakovane použiteľnou, s ďalšou hadicovou prípojkou. Pri odstraňovaní injekčnej striekačky je gumová hadica upnutá, aby sa zabránilo vstupu vzduchu do pleury. Typy súborov na pleurálnu punkciu a drenáž - vymenovanie nástrojov v súpravách pre torakocentézu
  5. Zavedenie antimikrobiálnych látok do pleurálnej dutiny po úplnej evakuácii kvapaliny.
  6. Odstránenie ihly a liečenie miesta punkcie. Ihla sa vytiahne s ostrým pohybom ruky a miesto vpichu sa ošetrí prípravkami obsahujúcimi jód alebo vatovým tampónom navlhčeným alkoholom. Lekárska pomôcka je aplikovaná zhora alebo sterilné lepidlo.

V prípade, že v čase čerpania tekutiny pacient začal ťažko kašľať a krv sa vstrekuje do injekčnej striekačky, postup sa preruší.

Po vytiahnutí ihly sa položí na chrbát a monitoruje sa všeobecný stav. Ak je pacient v bezvedomí, pacient má možnosť vdychovať roztok amoniaku.

Možné komplikácie pleurálnej punkcie a ich prevencie

  • Poškodenie tkaniva ihly v pľúcach, ktoré vyvoláva pneumotorax. Pacient začína násilný kašeľ, chuť injekčných liekov sa objavuje v ústach.
  • Porušenie integrity krvných ciev, ktoré sa nachádzajú medzi rebrami. Hemotorax. Ak je krvácanie zanedbateľné, lekár utiahne ihlu a silno pritláča postihnutú nádobu prstom.
  • Piercing membrány, žalúdka. Je tiež možné poškodiť ihlu sleziny alebo pečene. Za takýchto podmienok sa pacient náhle zbledne a začne vykašliavať krvou. Môže ovplyvniť prácu srdca a spôsobiť jej zastavenie.
  • Vzduchová embólia mozgových ciev. Z vonkajšej strany sa prejavuje úplná strata videnia, kŕče, strata vedomia.
  • Infekcia hrudníka alebo pleury. Často je dôsledkom ignorovania aseptických pravidiel.
  • Prudký pokles krvného tlaku, ako reakcia tela na anestéziu - alebo na torakocentézu. Na to, aby sa časom reagoval na tento stav, sa pred punkciou pripravia dve striekačky s cievnymi preparátmi.

Maximálne presné stanovenie miesta vpichu, ako aj prísne dodržiavanie procedúry torakocentézy pomôžu minimalizovať riziko týchto komplikácií.

Pleurálna prepichnutie

Pre podrobnejšiu diagnostiku ochorení vnútorných orgánov v medicíne sa používa punkcia na využitie ich obsahu na analýzu. Okrem toho prepichnutie umožňuje lekárom "dodávať" lieky priamo chorému orgánu a v prípade potreby odstrániť prebytočnú tekutinu alebo vzduch z nej.

Najbežnejším postupom v hrudnej chirurgii je punkcia pleurálnej dutiny, ktorej odrody a algoritmus sa budú diskutovať v tomto článku. Jeho podstata sa obmedzuje na prepichnutie hrudníka a pleury, aby sa vykonala diagnostika, stanovili sa charakteristiky priebehu ochorenia a zabezpečila sa potrebná lekárska manipulácia.

Vedenie pleurocentesis zásadné v prípadoch porušenia riadneho odtoku plazmy (tekutá časť krvi) ciev pleury, ktorý spôsobuje hromadenie tekutiny v dutine (pleurálny výpotok). Pleurálna punkcia pomáha lekárom zistiť príčinu choroby a prijať opatrenia na odstránenie jej príznakov.

Malá anatómia

Sérová membrána, ktorá línie pľúc a povrch hrudníka sa nazýva "pleura". V normálnom stave medzi dvoma vrstvami je jeden až dva miligramy kvapalina slamovo žltej farby, ktorý je bez zápachu a viskozity a s potrebou zabezpečiť dobré klzné pleurálna listy. Pri fyzickej aktivite sa množstvo tekutiny zvyšuje desaťkrát a dosahuje 20 ml.

Niektoré ochorenia však môžu viesť k zmene zloženia a zvýšeniu obsahu pleurálnej dutiny. Ochorenia kardiovaskulárneho systému, Dressler syndrómu, rakoviny, pľúcnych chorôb, vrátane tuberkulózy, a dokonca aj zranenie môže spôsobiť porušenie výtok pleurálnej tekutiny, ktorý vyvoláva tzv pleurálny výpotok.

Zvýšenie objemu tekutiny v pleurálnej dutine (výpotok), akumulácia v nej vzduchu, ktorý neprechádza smerom von v dôsledku mechanického obštrukciou (pneumotorax), ako aj vzhľad krvi spôsobené rôznymi druhmi trauma, nádory alebo tuberkulózy (hemotorax) môže spôsobiť respiračné alebo srdcové zlyhanie. Za účelom objasnenia diagnózy v prípadoch, keď sa pacientov stav sa rýchlo zhoršuje a nemá čas na podrobnom vyšetrení, aby zachránil svoj život, lekári vziať jediné správne rozhodnutie - drží pohrudničnej punkciu.

Indikácie pre manipuláciu

Pleurálna punkcia sa môže uskutočniť tak pre diagnostické, ako aj pre terapeutické indikácie. Po prvé, príčinou diagnózy je výpotok, zvýšenie množstva tekutiny v pleurálnej dutine na 3-4 ml a tiež odber vzorky tkaniva pre štúdiu v prípade podozrenia na nádor.

Symptómy efúzie zahŕňajú:

  1. Vzhľad bolesti pri kašli a hlbokej inšpirácii.
  2. Pocit prasknutia.
  3. Vzhľad skrátenia dychu.
  4. Trvalý suchý reflexný kašeľ.
  5. Asymetria hrudníka.
  6. Zmena perkusného zvuku počas dotyku v konkrétnych oblastiach.
  7. Slabé dýchanie a trepanie hlasu.
  8. Zatmavenie na röntgen.
  9. Zmeny v umiestnení anatomického priestoru v stredných častiach hrudníka (priemernosť).

Po druhé, pleurálna punkcia je indikovaná na zber obsahu z dutiny na bakteriologickú a cytologickú analýzu s cieľom identifikovať a potvrdiť patológie, ako sú:

  1. Stagnant effusion.
  2. Zápalový proces spôsobený stagnáciou tekutín (zápalový exsudát).
  3. Akumulácia vzduchu a plynov v pleurálnej dutine (spontánny alebo traumatický pneumotorax).
  4. Akumulácia krvi (hemotorax).
  5. Prítomnosť hnisu v pohrudnici (empyém pleury).
  6. Hnuteľná fúzia pľúcneho tkaniva (pľúcny absces).
  7. Akumulácia protizápalovej tekutiny (hydrothorax) v pleury.

V mnohých prípadoch môže byť diagnostická pleurálna punkcia súčasne liečebná. Terapeutickou indikáciou pleurálnej punkcie je potreba množstva terapeutických manipulácií, ako napríklad:

  1. Extrakcia obsahu dutiny vo forme krvi, vzduchu, hnisu atď.
  2. Odtok pľúcneho abscesu, ktorý sa nachádza v bezprostrednej blízkosti hrudnej steny.
  3. Zavedenie antibakteriálnych alebo protinádorových liekov do pleurálnej dutiny priamo do lézie.
  4. Lavage (lekárske bronchoskopie) dutiny pre určité zápaly.

Kontraindikácie pre punkciu

Napriek mnohým indikáciám sa v niektorých prípadoch neodporúča prepichnutie hrudnej steny. Avšak hlavná časť kontraindikácií je relatívna. Napríklad bez ohľadu na vysoké riziká pre pacienta v prípade valvulárneho pneumotoraxu sa vykonáva pleurálna prepichnutie, aby sa zachránil jeho život.

Nižšie sú uvedené okolnosti, za ktorých musia lekári rozhodnúť o možnosti vykonať pleurálnu punkciu na individuálnom základe:

  1. Vysoké riziko vážnych komplikácií počas a po punkcii.
  2. Nestabilita v stave pacienta (infarkt myokardu, angína pectoris, akútne srdcové zlyhanie alebo hypoxia, arytmia).
  3. Patológia zrážania krvi.
  4. Neustály kašeľ.
  5. Bulózny emfyzém.
  6. Vlastnosti anatómie hrudníka.
  7. Prítomnosť spájaných pleurálnych plechov s vymazaním pleurálnej dutiny.
  8. Vysoký stupeň obezity.

Technika pleurálnej punkcie

Pleurálna punkcia sa vykonáva v procedúrnej miestnosti alebo v operačnej miestnosti. Ležiaci pacienti lekári môžu vykonávať podobný postup priamo v oddelení. V závislosti od konkrétnych okolností sa punkcia hrudnej steny uskutočňuje v polohe v ladni alebo v sede.

Počas manipulácie sa používa nasledujúca sada nástrojov:

  1. Pinzeta.
  2. Svorku.
  3. Striekačky.
  4. Ihly pre anestetické vstrekovanie a odvodnenie.
  5. Elektrické čerpadlá.
  6. Jednorazový drenážny systém.

Algoritmus na vykonanie postupu obsahuje nasledujúce kroky:

  1. Lokálna anestézia.
  2. Liečba miesta budúcej punkcie s antiseptikom.
  3. Dierujte hrudník a presuňte ihlu smerom dovnútra, keď sa tkanivá infiltrujú do anestézie.
  4. Nahradenie ihly na punkciu a odber vzoriek na vizuálne hodnotenie.
  5. Výmena injekčnej striekačky jednorazovým systémom na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny.

Po dvojité spracovaní priestor manipulácie jódu a potom etanolom a vysuší sa sterilným tkanív, u pacienta, ktorý sedí, naklonil a oprel sa o jeho rukách drží lokálne anestetikum, často Novocaine.

Ak chcete vylúčiť bolesť pri prepichnutí, odporúča sa použiť injekčnú striekačku malej veľkosti s tenkou ihlou. Predbežne zvolené miesto vpichu sa zvyčajne nachádza tam, kde je najväčšia hrúbka výpotku: v medzikostálnom priestore 7-8 alebo 8-9 od scapulárnej po zadnú axilárnu líniu. Je založená na analýze údajov o odbočkách (údaje o perkúzii), výsledkoch ultrazvuku a pľúcnych röntgenových lúčoch v dvoch projektoch.

Lekár injikuje ihlu pod kožu, do celulózy a svalového tkaniva postupne, aby sa dosiahla infiltrácia miesta punkcie roztokom novokainu až do úplnej anestézie. Aby sa zabránilo krutému krvácaniu v dôsledku možných zranení nervovej a medzikostálnej tepny, vpichová ihlica sa vloží do jasne definovanej oblasti: pozdĺž horného okraja spodného rebra.

Keď sa ihla dostane do pleurálnej dutiny, pocit pružnosti a odolnosti, keď sa ihla vloží do mäkkého tkaniva, sa nahradí poruchou v dutine. Vzdušné bubliny alebo pleurálny obsah v injekčnej striekačke naznačujú, že ihla sa dostala do miesta vpichu. Chirurg sukuje malé množstvo výpotku (krv, hnis alebo lymfatický uzáver) injekčnou striekačkou na vizuálnu analýzu.

Po zistení povahy obsahu lekár zmenil tenkú ihlu v injekčnej striekačke na opakovane použiteľnú ihlu s veľkým priemerom. Pripojením hadice elektrického čerpadla k injekčnej striekačke cez predtým anestetizované tkanivá vloží novú ihlu do pleurálnej dutiny a vyleje jej obsah.

Ďalšou možnosťou postupu je použiť okamžitú punkciu ihly. Takýto prístup v budúcnosti si vyžaduje výmenu striekačky za špeciálny systém na odvodnenie.

Na konci postupu sa miesto punkcie ošetrí antiseptikom a aplikuje sa sterilný obväz alebo náplasť. Pacient má byť monitorovaný do 24 hodín. Po postupe sa vykoná röntgenové vyšetrenie.

Vlastnosti postupu pre rôzne typy výpotkov

Objem tekutiny v pleurálnej dutine je rafinovaný ultrazvukom, ktorý sa vykonáva bezprostredne pred postupom. Ak je v pleurálnej dutine malé množstvo exsudátu, výtok sa odstráni priamo injekčnou striekačkou bez pripojenia elektrického čerpadla. V takýchto prípadoch sa medzi injekčnú striekačku a ihlu vloží gumová hadička, ktorú doktor stlačí vždy, keď je striekačka odpojená od kvapaliny, aby ju vyprázdnila.

Po evakuácii tekutého výpotku z pleurálnej dutiny a meraní jeho objemu doktor porovnáva získané informácie s ultrazvukovými údajmi. Na overenie, že nie sú žiadne nepriaznivé účinky, najmä vstup vzduchu do pleurálnej dutiny, sa vykoná kontrolná rádiografia.

Punkcia s hydrothoraxom

Ak je v dutine pleury veľký objem tekutiny a krvi, najskôr sa úplne odstráni krv. Potom sa kvôli vylúčeniu mediastinálnych orgánov a nevyvolávaniu kardiovaskulárneho zlyhania kvapalný výtok extrahuje v objeme nie väčším ako jeden liter.

Vzorky výsledného materiálu sa posielajú na bakteriologické a histologické vyšetrenie. Pri prítomnosti údajov naznačujúcich prítomnosť protizápalovej tekutiny, najmä hydrotorax, sa postupné nahromadenie kvapaliny po punkcii u pacientov s kongestívnym srdcovým zlyhaním nevyžaduje jeho opakované správanie. Takýto výpot nepredstavuje hrozbu pre život.

Punkcia s hemotoraxom

Tento postup sa vykonáva v súlade so zavedeným postupom. Aby bolo možné zvoliť správnu liečbu hemotoraxu (zrážanie krvi), je potrebný ďalší výskum. Odprašovací materiál sa používa na test Revilua-Gregoire, pomocou ktorého môžete zistiť, či krvácanie prestalo alebo stále prebieha. Prítomnosť krvných zrazenín v krvi svedčí o jeho pokračovaní.

Punkcia pneumotoraxu

Tento postup je možné vykonávať ako sedenie, tak i ležanie. V závislosti od polohy pacienta počas postupu sa zvolí miesto vpichu. V prípade prepichnutia v polohe na chrbte sa pacient umiestni na zdravú stranu tela a zdvihne ju za hlavu. Punkcia sa uskutočňuje v 5-6 medzistupňovom priestore pozdĺž línie strednej axilárnej hornej časti hrudníka. V prípade vykonania procedúry v sediacej polohe sa v druhom medzikostálnom priestore pozdĺž strednej línie klíčiky urobí prepichnutie. Tento typ punkcie nevyžaduje anestéziu.

Punkcia pri čistení z patologického obsahu

Veľké množstvo krvi, hnisu a iných výpotkov v prípadoch úrazov a vývoja komplikácií po odstránení prepichov sa odstráni drenážou. Na vyčistenie pleurálnej dutiny patologického obsahu sa jeho odvodnenie vykonáva podľa Bylau. Táto metóda čistenia je založená na odtoku princípom komunikácie nádob.

Indikácie pre použitie tohto typu punkcie sú nasledovné:

  1. Pneumotorax, ktorého liečba inými metódami neposkytla pozitívny výsledok.
  2. Stresovaný pneumotorax.
  3. Hnisavý zápal pleury v dôsledku traumy.

Podobná technika je známa aj ako pasívna aspiracia pre Bülow. Namiesto do kanalizácie plyn, keď klastra je v priemere o 2-3 medzirebier klavikulárne línie, a kvapalný obsah - posteriórnej axilárny línie 5-6 medzirebier. Po ošetrení jódom sa vykoná 1,5 cm rez s skalpelom, do ktorého sa vloží špeciálny nástroj na prepichnutie - trokar.

V dutej vonkajšej časti nástroja sa zavádza drenážna trubica, cez otvor, v ktorom sa odstraňuje patologický obsah. Namiesto trokaru sa niekedy používa svorka a gumové odtokové potrubie. Odvodňovací systém je pripevnený k pokožke s hodvábnymi vláknami a jeho obvodová časť je spúšťaná do nádoby s furatsilínom. Gumový ventil na distálnom konci rúrky chráni dutinu pred prienikom vzduchu.

Pleurálna prepichnutie u detí

V detstve je zobrazený postup na terapeutické účely:

    1. Na odsávanie kvapalnej alebo plynnej zložky z pleurálnej dutiny, aby sa uľahčilo dýchanie.
    2. S exudatívnou pleuritídou a pleurálnym ampimisom.
    3. S neoplastickými ochoreniami v hrudníku.
    4. V prípade hemotoraxu a pneumotoraxu.

Na diagnostické účely sa vykoná punkcia na získanie analýzy z pleurálnej dutiny.

Postup sa vykonáva priamo v manipulačných miestnostiach. Dieťa by malo ležať na jeho boku (späť) alebo sedieť na stoličke. Miesto vpichu je 5-6. Medzikostový priestor (úroveň bradavky) alebo najhlbšie miesto výpotku. Spočiatku bola lokálna anestézia s roztokom novokaínu (0,25%). Tenká ihla sa robí "citrónovou kôrkou", po ktorej sa zmení na ihlu s veľkým lúmenom, ktorá najprv prepichne kožu a potom podkožnú základňu. Premiestnenie ihly až na úroveň horného okraja podkladového rebrá, lekár vykoná prerazenie hrudnej steny tkaniva a infiltruje Novocaine. Pleurálna prepichnutie dáva pocit úbytku ihly do dutiny.

Pleurálna dutina sa anestetizuje dvoma až tromi mililitrami novokaínu, po čom sa zo striekačky odoberie vzorka. Pri prítomnosti krvi, hnisu alebo vzduchu, lekár spojí ihlu s adaptérovou hadičkou a vykonáva aspiráciu obsahu dutiny. Z injekčnej striekačky sa obsah odstráni do vopred pripravenej nádoby, zatiaľ čo injekčná striekačka je odpojená od hadičky špeciálnou sponou. Po evakuácii obsahu sa empyémová dutina umyje antiseptikmi. Procedúra sa končí zavedením antibiotika, ale až potom, čo bolo možné dosiahnuť maximálny výtok v pleurálnej dutine ("pád" gumenej trubice).

V prípade pozitívneho účinku pri prvej punkcii sa manipulácia opakuje až do úplného zotavenia. Ak je výsledok postupu neúspešný (hustý hnis alebo neúspešný bod vpichu), vykonajú sa jednorazové prerazenia na iných miestach až do dosiahnutia pozitívneho výsledku.

Pri absencii pozitívnych výsledkov sa prejavuje pasívne vypúšťanie Bülowa alebo aktívneho vytvárania vákua, keď je drenážna trubica pripojená k vodnému prúdu alebo elektrickému čerpadlu. Aj v modernej medicíne je stále viac praktizuje microdrainage - Použitie polyetylén venózny katéter s priemerom 0,8-1,0 mm, podávané po vybratí ihly. Jeho výhody: vylúčenie traumy z orgánov a možnosť opakovaných výplachov pleurálnej dutiny zavedením antibiotík.

Aby sa dieťa uzdravilo zo šokového stavu kvôli strate veľkého množstva kvapaliny a aby sa zabránilo vzniku infekcie a tvorbe fistuly v mieste kanála, je potrebná osobitná starostlivosť. Po ukončení manipulácie sa pacient položí na prepichnutú stranu a na uľahčenie dýchania pripojí zvýšené miesto k hornému telu. Kontroluje sa hlavné príznaky vitálnej aktivity, hlavne je funkcia dýchania kontrolovaná najprv každú štvrtinu hodiny, potom každú pol hodinu a potom za 2-4 hodiny. Takisto zabezpečte, aby nedošlo k krvácaniu.

Výsledky laboratórnych analýz

Prepichovací materiál sa skúma na nádorové bunky a patogénne mikroorganizmy. Určuje tiež množstvo proteínov, enzýmov a zložiek krvi.

akumulácia nadbytok proteínu v pleurálnej dutine ukazuje zápalovú povahu tekutiny v dôsledku zápalu pľúc, tuberkulóza, pľúcna embólia, rakoviny pľúc alebo ochorenia zažívacieho traktu, ako aj reumatoidná artritída alebo lupus erythematosus.

Dôvodom nedostatku bielkovín v potu môže byť zlyhanie srdca a rad ďalších ochorení vrátane sarkoidózy, myxedému, glomerulonefritídy.

Krvavé telá v potu - dôsledok zranení alebo nádorov pľúcnej artérie. Detekcia nádorových buniek indikuje prítomnosť metastáz a nových malígnych nádorov.

Bakteriologická analýza výpotku umožňuje identifikovať príčiny infekčnej pleuritídy.

Komplikácie pleurálnej prepichnutia

Depresia hrudníka je plná mnohých závažných komplikácií, preto je dôležité prísne sledovať techniku ​​štúdie. Medzi komplikácie patria:

  1. Mäknutie v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku spôsobeného prepichnutím.
  2. Pneumotorax spôsobený punkciou pľúcneho tkaniva alebo porušením tesnenia systému prepichnutia.
  3. Akumulácia krvi v pleurálnej dutine (hemotorax) v dôsledku zranení interkostálnej artérie.
  4. Infekcia infekcie do pleurálnej dutiny v dôsledku porušenia pravidiel aseptiky.
  5. Zranenie vnútorných orgánov v dôsledku nesprávneho výberu miesta vloženia vpichovej ihly.

Ak sa stav pacienta prudko zhorší, manipulácia sa preruší. Nesmieme však zabúdať, že pleurálna punkcia je jedinou účinnou metódou liečby výpotku. Z tohto dôvodu je pre bezpečný a kvalitatívny výskum potrebný primeraný výcvik, komplexné vyšetrenie, poskytovanie testov a výber kvalifikovaného odborníka.

YaMedsestra.ru

Pleurálna prepichnutie

Pleurálna prepichnutie vedie k získaniu pleurálnej tekutiny s terapeutickým alebo diagnostickým účelom.

Indikácie. Akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine.

Kontraindikácie. Závažný všeobecný stav pacienta; zvýšené krvácanie; lézie kože v mieste punkcie (pyodermia, šindle).

Zariadenie. Sterilná ihla s dĺžkou 7 - 10 cm stredného priemeru s akútnym rezom; sterilná gumová rúrka dlhá 20 cm; sterilné striekačky s kapacitou 2; 5; 10; 20 ml a niekoľko injekčných ihiel; hemostatická svorka; sterilný 0,5% roztok novokaínu; čisté suché skúmavky - 2 - 3 ks; alkohol; jódu; chlórhexidín; podnos so sterilnou plienkou pre sterilné nástroje; bicykle so sterilnými obväzmi; sterilné pinzety; rozmernej cievy pre pleurálnu tekutinu.

1. Pripravte všetko potrebné na najjednoduchšie ošetrenie lekárových rúk antiseptikom.
2. Okrem toho po spracovaní rúk pripravte všetko potrebné na vykonanie manipulácie na sterilnej plienke na zásobníku.
3. Pacient sedí na stoličke obrátenom smerom k zadnej časti a so zády k zdroju svetla. Kmeň pacienta je mierne naklonený na zdravú stranu. Ruka na strane punkcie sa položí na hlavu alebo zdravo
pacienta. V tejto polohe sa medzičasové priestory rozširujú, čo uľahčuje postup a znižuje možnosť komplikácií.
4. Miesto perforácie je stanovené lekárom perkusne a rádiologicky. Najčastejšie ide o siedmy-ôsmy medzikostový priestor pozdĺž stredovej čiary.
5. Dávkovanie alkoholu ošetrite alkoholom dvakrát: najskôr veľká plocha, potom menšia. Ak pacient netoleruje jód, môže to byť druhýkrát.
6. Lekár vykonáva anestéziu vrstvy po vrstve s 0,5% roztokom novokaínu. Sestra mu dáva 10 ml injekčnú striekačku s novokainom.
7. Ihla, pevne spojená s gumovou hadicou, na ktorej voľnom konci je upnutý a kanyla pre injekčnú striekačku je nasadená, lekár prepichne horný okraj spodného rebra,
aby sa nepoškodili cievy a nervy prechádzajúce medzičasom.
8. Keď si ihla zasiahne pleurálnu dutinu, pocíti pocit spadnutia do dutiny, keď prestane odolávať tkanivá.
9. Na kanylu v gumovej trubici je pevne pripevnená 20 ml injekčná striekačka.
10. Opatrne odstráňte svorku a lekár si uschne piest injekčnej striekačky na seba, nasáva tekutinu.
11. Keď lekár zhromaždí dostatok tekutiny, v injekčnej striekačke sa umiestni svorka a lekár sa presvedčí, že je upchatá svorka, odstráni injekčnú striekačku z tuby a nalieva obsah do injekčnej striekačky
pripravená skúmavka.
12. Pokračujte v odoberaní kvapaliny do injekčnej striekačky, kým sa nedosiahne požadované množstvo. Množstvo extrahovanej kvapaliny môže dosiahnuť 1,5 litra. Odlieva sa z injekčnej striekačky do meracej nádoby.
13. Na konci postupu sa aplikuje svorka. V mieste vpichu sa aplikuje sterilná bavlna guľa navlhčená alkoholom a ihlica sa odstráni.
14. Na mieste vpichu naneste suché sterilné lepidlo alebo bandáž.
15. Pacient na vozíku je doručený na oddelenie, pretože postup sa spravidla uskutočňuje v miestnosti na ošetrenie. Notes. Ak pacient zomrie, na inhalačné podanie sa podáva roztok amoniaku. Pri ťažkej vaskulárnej nedostatočnosti sa cievne lieky podávajú podľa predpisu lekára. Na tento účel sú pripravené injekčné striekačky s objemom 2 a 5 ml.

Spravovať pleurálna punkcia je možné použiť pleurospirátor alebo elektrické čerpadlo, ktoré ich spájajú s gumovou hadičkou.

Vykonávanie pleurálnej punkcie

Choroby dýchacieho systému - jeden z najbežnejších na svete. V niektorých prípadoch sa v pľúcnych léziách vytvára veľké množstvo kvapalných alebo hnisavých hmôt. Pomocou pleurálnej prepichnutia sa môže výrazne zlepšiť stav pacienta.

Hodnota punkcie pleurálnej dutiny

Pleurálna punkcia je postup extrakcie tekutiny alebo vzduchu z pľúc pacienta. Táto metóda zahŕňa punkciu svalového tkaniva a zavedenie ihly do pleurálnej dutiny, po ktorej nasleduje čerpanie tekutiny, hnisu, krvi alebo vzduchu. Výsledný materiál sa vyšetruje na výber ďalšej liečby. Punkcia sa vykonáva pri lokálnej anestézii a trvá maximálne 20 minút.

Indikácie pleurálnej punkcie

Napriek zjavnej jednoduchosti má tento postup niekoľko kontraindikácií a vyžaduje od lekára maximálnu presnosť. Defekt pleurálna dutiny sa vykonáva v prípade, že svetlo v plášti, medzi listy pohrudnice sa hromadí veľké množstvo kvapaliny alebo vzduchu. Táto patológia sa nazýva pleurálny výpotok. Mnohé choroby ho môžu vyvolať:

  • bakteriálna pneumónia;
  • rakovina pľúc;
  • tuberkulóza;
  • zápal pohrudnice;
  • pneumotorax;
  • hydrotorax;
  • tvorba nádorov;
  • lupus erythematosus;
  • tvorba trombu v pľúcnej tepne;
  • absces pľúc.

Pleurálny výpotok môže tiež vyplynúť zo srdcového zlyhania, zvýšeného kapilárneho tlaku, nízkych hladín bielkovín v cievach a srdcového záchvatu. V tomto prípade človek cíti bolesť v hrudníku a konštantný suchý kašeľ.

V takýchto prípadoch je povinná punkcia pleurálnej dutiny:

  • objem tekutiny v pľúcach presahuje 3 ml;
  • prítomnosť vzduchu a plynu v pleury;
  • potreba antibiotík priamo do pľúcnej dutiny;
  • preťaženie krvi;
  • tvorba hnisavých hmôt;
  • podozrenie na nádor.

Na preverovanie obsahu na stanovenie následnej liečby sa vykonáva punkcia pleurálnej dutiny. A takisto sa tento postup vykonáva s cieľom rýchleho zlepšenia blahobytu pacienta, ak tento stav ohrozuje jeho život. Navyše, počas prepichnutia pľúcnej dutiny je možné zaviesť lieky priamo do orgánu, čo zvyšuje účinnosť liečby.

kontraindikácie

Existujú kontraindikácie. Keď je pacient nestabilný (angína, porucha srdcového rytmu), je prenikanie pľúcnej oblasti nežiaduce. Ďalším obmedzením je tehotenstvo. Preto je mimoriadne dôležité, aby ženy, najmä v počiatočných štádiách tehotenstva, informovali lekára o svojej situácii. V tomto prípade sa postup posunie.

Nevyhnutná príprava

Tréning zahŕňa povinnú rádiografiu hrudníka. To je dôležité z dôvodu, že lekár bude môcť počas vyšetrenia určiť miesto akumulácie tekutín a na základe toho ukázať miesto punkcie.

Pri veľkej akumulácii tekutiny lekár vyberie optimálnu plochu pre punkciu tým, že poklepá (perkusie).

Vzhľadom k tomu, náhle pohyby počas prerazenie pleurálnej dutinu, môže dôjsť k poškodeniu vnútorných orgánov, so silným kašľom, ktorý je pevný, aby pacient je stanovené antitusiká drogy a lieky proti bolesti. sedatíva sú zavedené na odstránenie emočného stresu.

V deň konania sa pacientovi zrušia všetky lieky okrem tých, ktoré sú životne dôležité. Niekoľko hodín pred prepustením sa odporúča zdržať sa jedenia.

Aby sa zabránilo výskytu alergií na zložky, ktoré tvoria anestetiká, je možné použiť antihistaminiká. Okrem toho pacient potrebuje darovať krv na všeobecnú analýzu. Zákon ustanovuje písomný súhlas pacienta alebo jeho príbuzných vykonávať pleurálnu punkciu.

Zdravotnícki pracovníci musia byť veľmi opatrní. Pred začiatkom pleurálnej prepichnutia ošetrujú lekár a zdravotná sestra ruky a sterilné oblečenie. Aby ste sa vyhli obsahu pleurálnej dutiny v očiach, odporúča sa používať sterilné masky a okuliare.

Vlastnosti techniky

Pacient je odvezený do miestnosti na ošetrenie. V zriedkavých prípadoch, keď je transport pacienta nežiaduci, sa v oddelení vykonáva punkcia. A takisto tento postup niekedy vykonáva tím ambulancie v mieste, kde sa nachádza.

Počas punkcie by sa pacient mal zložiť do pása a sedieť, ohýbať sa dopredu, mierne zdvihnúť jednu ruku, aby sa zvýšil medzičasový priestor. Miesto punkcie by sa malo určiť s vysokou presnosťou, inak hrozí riziko poškodenia nervu alebo tepny. Z tohto dôvodu sa punkcia vždy vykonáva pozdĺž horného okraja rebra.

Začiatok postupu

Miesto vpichu sa na obvode prilepí sterilným filmom a dvakrát sa spracuje jódom a potom alkoholom. Potom sa do kože vstrekuje ihla injekčnej striekačky naplnenej roztokom novokaínu (0,5%). Keď sa pohybuje hlbšie, lekár postupne vytláča novokain, čo je potrebné na zníženie bolesti pacienta. Dĺžka ihly by mala byť aspoň 7 cm, priemer 2 mm. Vo väčšine prípadov sa punkcia vykonáva pod kontrolou ultrazvuku.

Čím menší je objem injekčnej striekačky, tým menej bolestivý bude postup, čo je obzvlášť dôležité pri vykonávaní punkcie u detí.

Keď sa ihla dostane do oblasti pleury, lekár už nebude cítiť odpor svalového tkaniva a pacient pocíti bolesť. Zároveň je potrebné kontrolovať hĺbku nárazu tak, aby nedošlo k poškodeniu pľúc. Potom sa tenká ihla vyberie z hrudníka a zmení sa na opakovane použiteľnú, ku ktorej je pripojená gumová hadička a jednorazová striekačka.

Reverzáciou pohybu piestu začne lekár vyčerpať obsah pleurálnej dutiny. Keď je striekačka plná, zmení sa. Rúrka je v tomto prípade potrebná tak, aby pri výmene striekačky bolo možné zablokovať prístup kyslíka do oblasti pleury. Nedodržanie tohto pravidla bude mať nepríjemné dôsledky. Preto je pre tieto účely oveľa vhodnejšie použiť dvojcestný kohút. Pri veľkých objemoch môže byť potrebné elektrické čerpadlo. Pacient musí vždy držať pokoj a nehýbať sa.

Počas jedného postupu sa odporúča vyčerpať maximálne 1,5 litra efúzie. V opačnom prípade sa môže rozvinúť kolaps.

Ďalšie lekárske opatrenia

V závislosti od ochorenia, ktoré vyvoláva akumuláciu nadbytočnej tekutiny, sa priestor vo vnútri pleury premyje roztokmi antiseptických látok a podávajú sa antibiotiká. Obsah pleurálnej dutiny získaný počas postupu sa zhromažďuje v sterilných skúmavkách a posiela sa na biochemickú analýzu, ktorá umožňuje výber správneho liečebného režimu. Na konci postupu sa zóna na vpichnutie ihly ošetrí antiseptikmi a aplikuje sa obväz.

Potom by mal byť pacient v ležiacej polohe ďalšie dve hodiny. Po určitom čase po punkcii je potrebné vykonať opakovanú rontgenovú štúdiu.

Komplikácie po pleurálnej punkcii

Malo by sa objasniť, že odborník len zriedka pri dopúšťaní urobí chyby. Vyvoláva komplikácie a pacient sám - v dôsledku náhlych pohybov môže ihla poškodiť najbližšie orgány.

Najnebezpečnejšie komplikácie môžu byť:

  • Hemotorax - poškodenie interkostálnej artérie a následkom neustáleho krvácania.
  • Pneumotorax - nahromadenie vzduchu v pleurách v dôsledku prepichnutia pľúcneho tkaniva.
  • Náhodná punkcia pečene, sleziny, čreva.
  • Oklúzia cievy vzduchovým trombom.
  • Alergická reakcia na lieky proti bolesti.

Je možné predpokladať možné komplikácie týmito príznakmi:

  • Hemoptysis.
  • Závraty.
  • Studený pot.
  • Silný kašeľ.
  • Bledá pokožka.
  • Prudký pokles krvného tlaku.
  • Mdloby.
  • Kŕče (v zriedkavých prípadoch).

Nedodržanie základných pravidiel pri pleurálnej punkcii môže viesť k infekcii v pleurálnej dutine, čo vedie k pľúcnemu krvácaniu.

Aby sa zabránilo komplikáciám počas postupu, sestra starostlivo sleduje stav pacienta. Meria krvný tlak a pulz. V prípade atypickej situácie sa punkcia ihneď zastaví.

Punkcia pleurálnej dutiny je diagnostická a terapeutická manipulácia, ktorú má vykonať iba skúsený pulmonológ. Akékoľvek chyby a nedodržanie bezpečnostných pravidiel môže viesť k mnohým následkom. Správna punkcia však umožňuje zlepšiť stav pacienta v čo najkratšom čase a určiť optimálny spôsob liečby.