Dýchanie nie je počuť ani náhle oslabené na strane lézie

56. Pri syndróme lobárneho tkaniva v druhom štádiu sa počúvajú:

1) vlhké, malé bublinky, nepočuteľné chrastítka

2) vlhké jemné bublinové zvukové chrastítka

4) suché sipky

Bronchiálne dýchanie

57. Pri syndróme zvýšenej vzdušnosti pľúcneho tkaniva sa počúvajú:

1) vlhké veľké bubliace zvukové chrastítka

2) veľké množstvo suchých sipotov nad pľúcami

3) malé množstvo suchého sipotov

4) oslabené vezikulárne dýchanie

5) dýchanie nie je počuť

58. V prípade exacerbácie chronickej obštrukčnej bronchitídy:

1) amorfné dýchanie

2) vlhké jemné bublinové zvukové chrastítka

4) hluk pleurálneho trenia

Suché dýchavice

59. So syndrómom "suchého" zápalu pleury sa počúva:

1) vlhké, malé bublinky, nepočuteľné chrastítka

2) vlhké jemné bublinové zvukové chrastítka

Hluk trenia pleury

5) vlhké, veľké prebublávanie, nepočuteľné dýchavičnosť (dych)

60. Pri nákaze bronchiálnej astmy sa počúva:

1) vlhké veľké bubliace zvukové chrastítka

Veľké množstvo suchých sipotov nad celým hrudníkom

3) malé množstvo suchého sipotov

4) vlhké, malé bublinky, nepočuteľné chrastítka

5) bronchiálne dýchanie

61. Pri syndróme akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine je pacient s cirkulačnou nedostatočnosťou počúvaný:

Útlm dýchania na postihnutej strane

2) vlhké jemné bublinové zvukové chrastítka

4) hluk pleurálneho trenia

5) vlhké, veľké prebublávanie, nepočuteľné dýchavičnosť (dych)

62. Pri syndróme abscesu pľúc, vyprázdneného cez bronchus, sa počúva:

1) vlhké veľké bubliace zvukové chrastítka

2) veľké množstvo suchých sipotov nad pľúcami

3) malé množstvo suchého sipotov

4) mierne počet suchých bzučiacich rales a malé množstvo suchého sipotov nad obidvoma pľúcami

Amorfické dýchanie

63. Pacienti s bronchoektívnou chorobou sú charakterizovaní kašľom:

2) zvýšenie vo večerných hodinách

Ráno s množstvom spúta

5) s priradením "hrdzavého" sputa

64. Inspiračná dyspnoe sa pozoruje, keď:

1) bronchiálna astma

Exudatívna pleuriséria

3) chronická obštrukčná bronchitída

4) akútna bronchitída

5) bronchoektická choroba

65. S otvoreným pneumotoraxom, perkusný zvuk:

2) jasné pľúcne

timpanichesky

4) zvuk "popraskaného hrnca"

66. Krepitácia sa počuje na:

1) akútna bronchitída

2) emfyzém pľúc

3) bronchoektická choroba

4) uzavretý pneumotorax

Syndróm lobárnej ligácie v štádiách 1 a 3

67. Hrudník je definovaný, ak:

1) absces pľúc

2) krupavé pneumónie

Emfyzém pľúc

68. Priepastie pri dýchaní hrudnej časti je určené, ak:

Krupózna pneumónia

2) emfyzém pľúc

3) chronická obštrukčná bronchitída

4) bronchiálna astma

5) chronický absces pľúc

69. "Priedušková trojica" je:

1) prítomnosť leukocytov, erytrocytov, valcov v moči

2) prítomnosť leukocytózy v krvi, posun neutrofilov doľava, urýchlenie ESR

Prítomnosť v kryštáloch spúta Charcot-Leiden, špirály Kurshman a eozinofily

4) zvýšenie hladiny AST, ALT, KFK

5) Redukcia erytrocytov, hemoglobínu a sérového železa

70. Prudké zvuky, ktoré sa objavujú vo výške inšpirácie a pripomínajú praskanie vlasov, keď sú tretené blízko ucha, sú:

2) vlhké, nie zvukové dýchavičnosť

3) vlhké zvukové chrastítka

4) hluk pleurálneho trenia

crepitus

71. Reštriktívny typ respiračného zlyhania je charakteristický pre:

1) chronická obštrukčná bronchitída

2) akútna bronchitída

3) bronchiálna astma

Krupózna pneumónia

5) bronchoektická choroba

72. Zosilnenie hlasového nervozita, bronchofonie, tupý bzučiaci zvuk a bronchiálne dýchanie sa odhalia, keď:

1) bronchiálna astma

2) obštrukčná atelectáza

3) otvorený pneumotorax

Pľúcne napätie tkaniva

5) emfyzém pľúc

73. Kašeľ ráno s oddelením plného ústia spúta je charakteristický pre:

Bronchoektická choroba

4) akútna bronchitída

5) nádor pľúc

74. S emfyzémom, perkusným zvukom:

krabici

5) zvuk prasknutého hrnca

75. syndróm je charakterizovaný expanziou medzirebrových priestorov, oneskorenie na jednu polovicu hrudníka dych bubienka zvuk bicie a prudkému oslabeniu vezikulárnej dýchanie sa nazýva

58. Zmeny vo vezikulárnom dýchaní. Kvantitatívne zmeny. Kvalitatívne zmeny (tvrdé dýchanie, dýchanie sakádou). Mechanizmus týchto zmien. Klinický význam.

Zmeny vezikulárneho dýchania.

Rozlišovať medzi výučbou a oslabením vezikulárneho dýchania, ako aj vyzeraním tvrdého dýchania, pričom posilnenie vezikulárneho dýchania má menej praktický význam.

Posilnenie vezikulárneho dýchania nastáva vtedy, keď vodivosť zvuku stúpa nad miestami, ktoré sa majú počúvať pri ťažkej fyzickej námahe, hyperteróze.

Keď ťažké dýchanie skliepkovať znie ako jedným dychom a výdychu. Keď tento zvuk jav sám o sebe viac hrubý, pretože obsahuje ďalšie zvukové efekty spojené s nerovnomerné zosilnenie ( "drsnosti") stien priedušiek, ktoré tieni je trochu podobné suchých šelesty. Tak, okrem zvýšenej (tvrdý) inšpiračné dychu vyznačujúci sa tuhým výkonu (často predĺžená) výdych tuhý, ktoré normálne pozorovaná s bronchitídou (najmä, keď je exprimovaný exudativní zápalu a bronchospazmus).

Ostablenie vezikulárnej dýchanie môže nastať z rôznych dôvodov: -nárůst zvuk absorbujúce médium umiestnené medzi zdrojom zvuku a lekára ucha (napr., Keď sa vrstva kvapaliny hydrotorax alebo akumulácie plynu v pneumotorax).

-zmena štruktúry alveolárnej steny - počiatočný zápal, fibrotický proces.

-strata elasticity vlastností alveolov s progresívnym emfyzémom pľúc.

-znižujú pohyblivosť hrudníka (vysoká stojaca membrána obezity, Pickwickian syndróm, zrasty v pleurálnej dutine, bolesť pri poranení hrudníka, fraktúry rebier, intercostals neuralgia, suchý pleuritídy).

-Obturačná atelectáza (pokles pľúc v dôsledku bronchiálnej obštrukcie rastúcim endobronchiálnym nádorom, vonkajšia kompresia lymfatickými alebo nádorovými uzlinami, jazvy).

-Kompresná atelectáza (kompresia pľúc s tekutinou alebo plynom nahromadeným v pleurálnej dutine).

Plná útlm možnosť vezikulárnej dýchania - tzv Tiché svetlo - stav, keď chýba do pľúcnych mechúrikov a hlavné souffle nebude počúvať vôbec (napríklad pri rozsiahlom Atelektáza, vyhlásil edém pľúc, rovnako ako vo vývoji astmatického stavu v dôsledku generalizované bronchospazmu, upchatie lumen malých priedušiek tajné tajomstvo).

59. Patologické bronchiálne dýchanie. Infiltračný variant patologického bronchiálneho dýchania. Mechanizmus vzdelávania. Podmienka potrebná na počúvanie patologického bronchiálneho dýchania. Klinický význam počúvania infiltračného variantu patologického bronchiálneho dýchania.

Patologické bronchiálne dýchanie. Vznik bronchiálna dýchacími ťažkosťami indikuje prítomnosť najlepších hrubého dychu zvuky vyrába v hlasiviek a na začiatku priedušnice. Tieto podmienky vznikajú predovšetkým pri zhutňovaní pľúcneho tkaniva a pri zachovaní priechodnosti vzduchu vetrajúcich priedušiek. Dôvodom môže byť tesnenie infiltratívny proces (zápal pľúc, tuberkulózu, infarkt tromboembolické pľúc), atelektáza (počiatočné štádium obštrukčná Atelektáza, kompresia atelektáza). Dôvod pre zvýšenie vodivosti pľúcneho tkaniva môže byť dutý priestor (dutina vyprázdni absces), bronchov komunikáciu s a je obklopený hustejšia pľúcneho tkaniva. Podobné podmienky na vykonanie bronchiálneho dýchania sa vytvárajú v prítomnosti veľkých "suchých" bronchiektáz.

Niekedy povrchne leží nad dutinou, a to najmä v prípade, že stena je hladká a jej napäté, bronchiálna dýchanie sa stáva výrazný vyzváňací tón kov (tzv dýchanie amforicheskoe pripomínajúce zvuk produkovaný, keď je vzduch v opuchu napoly prázdnu fľašu s úzkym hrdlom). Takýto hluk sa niekedy vyskytuje v oblasti pneumotoraxu. Keď pľúc malignity (nádorového tkaniva, všeobecne má väčšiu hustotu a stláča odvzdušňovací priedušiek) bronchiálna dýchanie normálne nebude počúvať.

Rozšírenie výdychu. Pri vyhodnocovaní auskultácie je pomer času (trvania) vstupu a vypršania platnosti. Za normálnych okolností sa dýchanie vždy počuje po celom svete a vydychuje iba na samom začiatku. Akékoľvek predĺženie výdychu (výdych sa rovná vdýchnutiu alebo výdych je dlhší ako vdýchnutie) je znakom patológie a zvyčajne svedčí o ťažkostiach s priechodnosťou priedušiek.

Auskultačné metóda umožňuje stanovenie približnej doby núteného exspiračný. Za týmto účelom, stetoskop sa aplikuje na oblasť priedušnice a požiadajte pacienta, aby sa zhlboka nadýchnuť a potom vyhodiť. Normálny nútený expiračná doba nie je väčší ako 4 sekundy; jeho zvýšenie znamená porušenie vedenia dýchacích ciest. usilovného výdychu stúpa (niekedy i dramaticky) vo všetkých prevedeniach bronchiálnou obštrukciou (chronická obštrukčná bronchitída, rozdutie pľúc, bronchiálna astma), rovnako ako pri riešení vodivosti horných dýchacích ciest (hrtana stenóza inej etiológie).

Medzi ďalšie respiračné zvuky sú vždy známky patologických procesov v dýchacom systéme. Medzi ne patrí dýchavičnosť, crepitus, pleurálna trenie hluku plevroperikardialny. Každá z týchto dýchacích zvukov je v pravom slova zmysle pôvod a zdroj, takže sú skvelé diagnostická hodnota. Sipot, sú vytvorené iba v dýchacích cestách (priedušiek všetkých veľkostí), crepitus - výhradne alveolárnej javu. Pleurálna trenie odráža zapojenie do procesu pohrudnice. Každý z týchto zvukov sa najlepšie auscultated v niektorých respiračnej fázy: šelesty - preymuschestvenno čoskoro inšpiračné a koncových expiračné, crepitus - iba na výšku inhalačné v čase maximálnej plniacej alveolárnej vzduch, pleurálna trenie - prakticky identický v priebehu vdýchnutí a výdychov vo všetkých svojich v celom objekte.

60. Patologické bronchiálne dýchanie. Amorfný variant patologického bronchiálneho dýchania. Mechanizmus vzdelávania. Podmienka potrebná na počúvanie patologického bronchiálneho dýchania. Klinický význam počúvania amorfného variantu patologického bronchiálneho dýchania.

Patologické bronchiálne dýchanie. Keď vzduch prechádza cez vokálnu priepasť, dochádza k bronchiálnemu dychu. Vznikajúce zvukové vlny sa šíria cez prieduškový strom. Bronchiálne dýchanie sa podobá zvuku "x". To je počuť z oboch fáz dýchanie, ale trvajú dlhšie expiračná (výdych ako protiklad k inhaláciu - pasívne predpisu, a preto dlhšia).Bronhialnoe dýchanie auscultated nad hrtana, priedušnice, niekedy v prízemí projekcii hrudníku bifurkácia priedušnice, vpredu - v oblasti rukoväti hrudný, zadný - v oblasti interblade na úrovni II-IV hrudných stavcov. Viac ako ostatné časti hrudníka Na auscultated nie zdravého človeka, medzi priedušiek a povrchom hrudnej steny je masívna vrstva alveolárneho tkaniva. Počúvanie v týchto miestach naznačuje prítomnosť patologického bronchiálneho dýchania. Je možné pozorovať v prípade pľúcneho tkaniva tesnenie (za následok, že sa stane dobrým vodičom zvukových vĺn) a dostatočné množstvo priechodnosti priedušky sa nachádza v blízkosti utesnené časti (ak je oklúzia bronchiálna bronchu alebo dýchanie skliepkovať auscultated).Uplotnenie pľúcneho tkaniva, ako je znázornené, môže byť pri plnení alveolárny exsudátu (odtok lobulárna pneumónia alebo lobární pneumóniu v kroku II) alebo krvi (pľúcna myokardu), sa stlačenie pľúc hromadí v pleurálnej dutine so vzduchom alebo kvapalinou (Ak nie je vzduch je úplne nahradený alveol) v pľúcach počas klíčenia spojivového tkaniva.

Patologické bronchiálne dýchanie auscultated na formácie v pľúcnej dutiny (absces dutiny), prepojený s priedušky. Bronchiálna dych drží v tomto prípade na povrchu hrudníka pľúcneho tkaniva prispieva k utesnenie okolo dutiny, zosilnenie zvukových vĺn v rezonátora dutiny samotnej ako vzhľadu zúžený a zvukov pri priechode vzduchu z bronchov dutiny počas inhalácie a z dutiny v bronchu počas výdychu. Bronchiálne dýchanie môže byť amorfické a kovové.

Amorfické dýchanie vzniká v prítomnosti dutiny s hladkým stenami s veľkým priemerom, ktorá je spojená úzkou dierou s bronchusom. Pri tomto dychu sa objaví zvuk podobný zvuku, ktorý sa vyskytuje, keď prúd vzduchu prechádza cez nádobu s úzkym hrdlom (amphora).

Kovový dych sa líši hlasným zvukom a nízkym tempom. Tento zvuk sa podobá zvuku, keď zasiahne kov. Toto dýchanie je počuť, keď je pneumotorax otvorený.

Rozlišuje sa tiež zmiešaná alebo neurčité, dych (broncho-vezikulárnej alebo vezikulárnej s bronchiálna odtieň). To je charakterizované tým, že inspiračný fáza, kedy má znaky vezikulárnej a výdychu - bronchiálna dýchanie. Auscultated dychu pri pnevmoskleroze, fokálna pneumónia, infiltratívny tuberkulóza, keď vrecká tesnenie usporiadané v hĺbke pľúcneho tkaniva.

61. Patologické bronchiálne dýchanie. Kompresný variant patologického bronchiálneho dýchania. Mechanizmus vzdelávania. Klinický význam. Patologické bronchiálne dýchanie

Pozoruje sa v prípadoch, keď sa vyskytuje bronchiálne dýchanie v neobvyklých oblastiach pľúc. Zvyčajne sa pozoruje, keď je pľúcne tkanivo stlačené kvôli plneniu alveolov so zápalovými exsudátmi, krvou alebo kompresnou atelectázou. Hlboké bronchiálne dýchanie sa vyskytuje v prítomnosti masívnych ohniskových zhutnení, ktoré sa nachádzajú povrchne (napríklad pri kruhovom zápale pľúc). Tiché bronchiálne dýchanie sa vyskytuje pri kompresívnej atelectáze, pľúcnom infarkte.

Amforicheskoe dýchanie sa vyskytuje v prítomnosti hladkú stenou dutiny (priemer 6-8 cm), prepojený s hlavnou priedušky. Auscultated v oboch fázach dýchanie a podobá dutý zvuk, ktorý vzniká, keď je vzduch vháňaný do prázdnej nádoby. To nastane v dôsledku bronchiálnej upevnenia dýchacieho ďalších vysokých podtextom v dôsledku viacnásobných odrazov od stien dutiny (dutín alebo prázdne tuberkulóznej abscesu).

Zmiešané alebo broncho-vezikulárne dýchanie sa vyskytuje, ak sú ohniská zhutnenia umiestnené v hĺbke pľúc a v značnej vzdialenosti od seba. V tomto prípade má inspiračná fáza charakteristiky vezikulárnej a výdychovej fázy - bronchiálne dýchanie.

Dôjde k amfórickému dychu

Vezikulárne dýchanie je primárny respiračný šum, ktorý je počuť počas auskultácie pľúc zdravého človeka.

Mechanizmus vesikulárneho dýchania je pomerne zložitý. Je založený na zvuku alveolárnych vibrácií steny, keď do nich vstupuje vzduch. Rezonančná frekvencia alveolárnych oscilácií je 108-130 hertzov. Tieto zvuky sú zmiešané s niektorými nízkofrekvenčnými zložkami oscilácií bronchiola. Celkový rozsah frekvencií zvukov tvoriacich vezikulárne dýchanie od 18 do 360 hertzov. Vzhľadom k tomu, energie vdychovaného zdravé výrazne prevyšuje exhalačná energiu zvuk vezikulárnej dych je počuť inšpiračné fáza (oscilácií) v počiatočnom období platnosti (slabnúca kolísanie fáza).

Dýchanie skliepkovať zvuk pripomínajúci mäkký a doznievajúcej zvuk "FFF" a počul počas inšpirácie, a mdloby, do stredu výdychu. Vo väčšine "čistá" forma vezikulárnej dýchanie auscultated v stredných oblastiach pľúc na prednej a zadnej strane, kde sa alveoly kortikálnej najväčšie (až 4-5 cm). By paravertebrálne liniek u vrcholov pľúc, najmä práva, z dôvodu vyššej nečistoty zvuky vychádzajúce z priedušiek dychu tvrdšie, pevnejšie počuteľný výdych (vezikobronhialnoe dýchanie).

Odporúča sa pri opakovanej premyslenej auskultácii pamätať na zvuk vezikulárneho dýchania u zdravého človeka na rôznych miestach auskultácie pľúc.

DIFFERENCIE VASIKULÁRNEHO RESPIRÁCIE.

U detí vo veku do 3 rokov je vezikulárne dýchanie o niečo vyššou frekvenciou (až 400-600 hertzov), závažnejšia ako u dospelých a slyšená ako pri inšpirácii, tak pri výdychu.

Tento dych sa nazýva malý. Základom detský dýchanie tiež ležať kolísania alveol pri dýchaní, ale pretože alveolárna vrstvy u detí relatívne tenšie, relatívne užšie a bronchov na alveol zvukových vibrácií v zmesi viac zvukov z priedušiek. Počúvajte dýchanie dieťaťa.

Zvýšené vezikulárne dýchanie sa vyskytuje pri relatívnej alebo absolútnej hyperventilácii. V tomto prípade sa zvyšuje aj energia oscilácií alveolov a nečistota nízkofrekvenčných zložiek zvukov z priedušiek. To vedie k zvýšeniu zvuku inšpirácie a dlhšieho zvuku výdychu.

Tvrdé vezikulárne dýchanie je rozpoznané nezvyčajným "tvrdým" timbovým sfarbením vezikulárneho dýchania a jasným zvukom nielen inhalácie, ale aj výdychu.

Posvätné dýchanie môže byť fyziologické a patologické. Dôvodom tzv. fyziologické saccade dýchanie je mierna horúčka (auskultácia v chladnej miestnosti), emocionálny vzrušenie. Príčinou patologického saccadálneho dýchania je stenóza bronchusu.

Posvätné dýchanie je auskultované ako prerušované vezikulárne dýchanie (f-ff). Na rozdiel od fyziologického saccadic vezikulárnej dýchanie, ktorý je zvyčajne labilná a počúvať cez celý povrch pľúc, poruchy dýchania auscultated lokálne a stabilne.

Druhým primárnym respiračným šumom je bronchiálne dýchanie. Zvuk bronchiálneho dýchania vzniká, keď vzduch prechádza cez hlasivky a potom sa šíri cez priedušnicu a priedušky.

Bronchiálna dýchanie vo frekvencii je niekoľkonásobne vyššie ako vezikulárne dýchanie: 700-1400 hertzov, u niektorých ľudí dosahuje 2000-5000 hertzov.

Bronchiálne dýchanie sa podobá hrubému zvuku "xxx", počutiu o inhalácii a výdychu a výdych je počuť viac ako inšpirácia. To je spôsobené tým, že uplynutie vokálneho cyklu sa zužuje.

U zdravého človeka zvuk bronchiálna dýchanie môže byť vypočutý len na počúvanie priedušnice (priedušnice dýchaním) a niekedy (zriedka) nad plochou prípade vidlica, v 2-3 medzirebier v paravertebrálne linke. V tejto oblasti nie je dýchanie často bronchiálne, ale vesikobronchiálne (pri dychu, vo vezikulárnom zvuku a pri exhalácii s bronchiálnym odtieňom).

Vznik zvuku priedušného dýchania v akomkoľvek inom bode auskultácie pľúc je patológia (.). Pre výskyt bronchiálna dýchanie cez projekčné svetlo nevyhnutné pre kortikálnej pľúcnych mechúrikov boli patologicky zmenený a stať schopný vykonávať frekvenčné bronchiálna dýchanie. Takéto stavy sa vytvárajú pri plnení alveolov zápalovou tekutinou (infiltrátový syndróm) alebo alveolárnou kompresiou (syndróm kompresnej atelectázy). Okrem toho, syndróm infiltrovať bronchiálna dýchanie počul hlasno (tzv zvýšenú bronchiálna dýchania), a akustický slabý (oslabené bronchiálna dýchanie) pre stlačenie pľúcnych mechúrikov. Aby sa bronchiálne dýchanie mohlo objaviť nad povrchom pľúc, miesto infiltrácie alebo zhutnenia by malo byť aspoň 2-3 cm hlboké a priemer 3-5 cm.

Zvuk bronchiálneho dýchania (zvyčajne s kovovým nádychom, "kovový dych") sa objavuje s broncho-pleurálnou píšťalou s otvoreným pneumotoraxom. V tomto prípade pľúca ustúpi, cez bronchiálnu píšťalu zvuky z priedušiek vstupujú do pleurálnej dutiny, rezonujú a získavajú zvláštny kovový odtieň. Mimochodom, s bronhofonii hlasom sa stáva nazálna, čo je ďalší rozdiel bronchiálnej dýchanie s otvoreným pneumotoraxom zo syndrómu infiltrácie.

Amforika (kavitárna) dýchanie je v podstate typ bronchiálneho dýchania, ale vzhľadom na jeho diagnostickú významnosť je priradená k samostatnej skupine

Amfórne dýchanie je tvorené dutinou v pľúcach (dutina, absces, veľká bronchiektázia), ktorá komunikuje s bronchusom. V tomto prípade, pri dýchaní zvuk bronchiálna dýchaní priedušiek dosiahne dutiny rezonujú, zafarbený mnoho nádychy a získava podobnosť so zvukom, ktorý sa vyskytuje v prípade, fúkanie do hrdla fľaše (amfora). Zvuk je hlasný, relatívne vysoká (od 500 do 5000 Hz), s výraznejšou ozveny (objem), môže byť vypočutý na inšpiráciu, ale predovšetkým pri výdychu. Farba tónu farby zvuku amorfnej dýchania závisí od veľkosti, tvaru a povrchu dutiny. Klasická amforicheskoe dych využitý v prípade, že priemer dutiny väčší ako 5 cm, s hladkým povrchom, komunikuje s veľkými priedušiek (máčaním dobre).

Keď obr hladkým povrchom dutiny, ktorá sa nachádza v koreňovom adresári pľúc, často určuje pozitívny príznak Vintriha: hlasný amforicheskoe dych prudko klesá s otvorenými ústami, v prípade, že pacient zavrie ústa a prepne sa do nosa dýchanie.

Bronchiálne dýchanie

Keď vzduch prechádza cez vokálnu priepasť, dochádza k bronchiálnemu dychu. Vznikajúce zvukové vlny sa šíria cez prieduškový strom. Bronchiálne dýchanie sa podobá zvuku "x". To je počuť z oboch fáz dýchanie, ale trvajú dlhšie expiračná (výdych ako protiklad k inhaláciu - pasívne predpisu, a preto dlhšie).

Bronchiálna dýchanie auscultated nad hrtana, priedušnice, niekedy v oblasti výstupku na hrudi výbežku, v prednej - do hrudnej kosti rukoväte, za - v interskapulární oblasti na úrovni II-IV hrudnej stavce (Obrázok 34 g.). Viac ako ostatné časti hrudníka Na auscultated nie zdravého človeka, medzi priedušiek a povrchom hrudnej steny je masívna vrstva alveolárneho tkaniva. Počúvanie v týchto miestach naznačuje prítomnosť patologického bronchiálneho dýchania. Je možné pozorovať v prípade pľúcneho tkaniva tesnenie (za následok, že sa stane dobrým vodičom zvukových vĺn) a dostatočné množstvo priechodnosti priedušky sa nachádza v blízkosti utesnené časti (ak je oklúzia bronchiálna bronchu alebo vezikulárnej dýchanie nebude počúvať).

Tesniace pľúcne tkanivo, ako je uvedené, môže byť v plniacej alveolárny exsudátu (lobulárna vypúšťací zápal pľúc alebo lobární pneumóniu vo fáze II) alebo krvi (pľúcna myokardu), s kompresiou pľúc hromadí v pleurálnej dutine so vzduchom alebo kvapalinou (ak alveol úplne vytlačený vzduch) keď rastú v pľúcach spojivové tkanivá.

Patologické bronchiálne dýchanie je tiež počuť pri formovaní v pľúcnej dutine (absces, jaskyňa), ktorá komunikuje s bronchusom. Bronchiálna dych drží v tomto prípade na povrchu hrudníka pľúcneho tkaniva prispieva k utesnenie okolo dutiny, zosilnenie zvukových vĺn v rezonátora dutiny samotnej ako vzhľadu zúžený a zvukov pri priechode vzduchu z bronchov dutiny počas inhalácie a z dutiny v bronchu počas výdychu.

Bronchiálne dýchanie môže byť amorfické a kovové.

Amorfické dýchanie vzniká v prítomnosti dutiny s hladkým stenami s veľkým priemerom, ktorá je spojená úzkou dierou s bronchusom. Pri tomto dychu sa objaví zvuk podobný zvuku, ktorý sa vyskytuje, keď prúd vzduchu prechádza cez nádobu s úzkym hrdlom (amphora).

Amorfické dýchanie. Respiračné zvuky nad dutinou v pľúcach:

Kovový dych sa líši hlasným zvukom a nízkym tempom. Tento zvuk sa podobá zvuku, keď zasiahne kov. Toto dýchanie je počuť, keď je pneumotorax otvorený.

Tam sú tiež zmiešaný, alebo neurčitý, dýchanie (priedušiek vezikulárnej alebo vezikulárne s bronchiálnym odtieňom). To je charakterizované tým, že inspiračný fáza, kedy má znaky vezikulárnej a výdychu - bronchiálna dýchanie. Auscultated dychu pri pnevmoskleroze, fokálna pneumónia, infiltratívny tuberkulóza, keď vrecká tesnenie usporiadané v hĺbke pľúcneho tkaniva.


Tréning videa a zvuku

preklad pojmov z angličtiny na ruštinu (pre viac podrobností o západnej terminológii si prečítajte tu):

  • praskanie - bežný názov pre mokré sipky a krepitácie,
  • sipot - vysoká suchá vrstva,
  • rhonchi - nízke suché srsť,
  • hrubé praskliny - veľké bubliny (mokré) dýchavičnosť [hrubé = drsné],
  • jemné praskliny - jemne bublinkové (vlhké) sipot,
  • neskoré inšpiratívne praskliny - krepitácia (neskoré inšpiratívne záchvaty),
  • pleurálna rub - hluk trenia pohrudnice,
  • štipľavý pektrológia (správne zašepkalo pectoriloquy) - pectorilokia, ostro zosilnená bronhofoniya.

Lekárske vzdelávacie literatúry

Vzdelávacia lekárska literatúra, online knižnica pre študentov na vysokých školách a zdravotníckych odborníkov

AASKULTÁCIA LUNGOV. Časť 2

54. Ako sa tvorí bronchiálne dýchanie?

Rovnako ako všetky dychové zvuky, bronchiálne dýchanie je tvorené rýchlym prechodom vzduchu cez dýchacie cesty (v tomto prípade - pozdĺž veľkých a centrálne umiestnených dýchacích ciest). Objemová a frekvenčná odozva bronchiálneho dýchania je spôsobená patologickým vedením cez periférne časti pľúc. Presnejšie povedané, vysoká frekvencia je zabezpečená udržaním vysokofrekvenčnej zložky, ktorá prechádza cez pľúcne tkanivo bez vzduchu, zvyčajne kvôli zhutneniu alebo fibróze. Na vytvorenie bronchiálneho dýchania by sa oblasť tohto zhutňovania a / alebo fibrózy mala rozšíriť od hrudnej steny do hĺbky 4 až 5 cm v smere koreňa pľúc (kde sú umiestnené veľké dýchacie cesty).

55. Ako sa dýchanie bronchov líši od vezikulárneho dýchania?

Je hlasnejší a má vyššiu frekvenciu, pretože zhutnený pľúcne tkanivo vedie vysokofrekvenčný šum lepší ako naplní vzduchom.

56. Čo je prieduškové dýchanie?

Vyznačuje sa zvukom vzduchu prechádzajúceho určitou rýchlosťou, ale potrubím. Bronchiálne dýchanie je silnejšie ako vezikulárny dych (v diagrame to odráža silnejšiu čiaru), má pauzu medzi inhaláciou a výdychom a výdych s ním je predĺžený. Vzhľadom na dlhotrvajúci výdych je pomer inhalácie a exspirácie pri bronchiálnom dýchaní zvyčajne 1: 1 (namiesto 3: 1 alebo 4: 1 vo vezikulárnom dýchaní).

57. Aké patologické procesy sprevádza prieduškové dýchanie?

Bronchiálne dýchanie sa zvyčajne počuje pri zhutňovaní v pľúcach. Tesnenie (konsolidácia) indikuje stratu vzduchu alveolmi a jeho nahradenie vrstvou hustého tkaniva, čo lepšie vedie vysokofrekvenčný šum. Utesnenie nastane, keď alveoly padnú alebo keď sú naplnené kvapalinou.

  • Padajúce alveoly (s priechodmi vzduchu) sa zvyčajne pozorujú pri pleurálnom výpotku, keď množstvo tekutiny je dostatočne veľké na stlačenie alveol, ale nie dostatočné na stláčanie dýchacích ciest.
  • Plniace alveoly tekutina pozorované, napríklad v pneumónie (exsudátu v alveolách), alveolárna krvácanie (krv v alveolách), pľúcny edém (plazmy v alveolách).

Nakoniec je možné pozorovať bronchiálne dýchanie v oblastiach pľúcnej fibrózy. Je to možné s významným stupňom fibrózy, ktorý sa pozoruje menej často ako zhutnenie v pľúcach.

58. Ako sa mení rádiografia hrudníka pri bronchiálnom dýchaní?

V tomto prípade sú možné rôzne patologické zmeny, hoci pre všetky z nich sú detekované oblasti s nízkoplošným pľúcnym tkanivom. Na röntgen hrudníka a počítačovej tomografie-môžu byť detekované vzduch bronchograms (priedušky naplnená vzduchom, ktorý zdôrazňuje obrys neobsahuje vzduch, je kondenzovaná parenchým).

59. Je možné rozlíšiť medzi bronchiálnym dýchaním nad plnenou tekutinou a cez spánok alveoly?

Keď spadenie bronchiálna alveolárna dych auscultated v izolácii, ale pri plnení alveol kvapaliny - v kombinácii s piskot. Naopak, sipot, vznikajú v dôsledku prítomnosti intersticiálnej pľúcnej tekutine, zvyčajne v kombinácii s bronchiálnou dýchanie, a piskot, vytvorené ako výsledok intersticiálna fibrózy, často v kombinácii s vezikulárnej dýchanie.

60. Aké sú fyzické charakteristiky dýchania v dýchacích cestách?

Najvýznamnejšou charakteristikou je jeho vysoká frekvencia. Utesnenie, spojené so všadeprítomným zvýšením pľúcnej hustoty, mu neumožňuje fungovať ako nízkofrekvenčný filter (tj balancer, ktorý odstraňuje zvuky s frekvenciou> 200 Hz). Vzhľadom k tomu, že pľúca s nízkym vzduchom umožňujú udržiavať vysokofrekvenčné zvuky nezmenené, prieduškové dýchanie sa zdá byť veľmi hlasné. Obe fázy dýchania, vdychovania a vydychovania majú podobné frekvenčné charakteristiky, ktorých parametre sú obmedzené na 100 až 1200 Hz, s maximálnou intenzitou vibrácií pod 900 Hz. Tieto frekvencie sú oveľa vyššie ako tie, ktoré sa vyskytujú vo vezikulárnom dýchaní, a sú dokonca podobné tým, ktoré sa nachádzajú v iných tubulárnych dýchaniach, ako je napríklad tracheálne.

Amorfické dýchanie

61. Čo je dychové dýchanie?

Je to druh tubulárneho dýchania. Amfórické dýchanie je vysokofrekvenčné, nahlas a dobre rezonuje. Zvyčajne sa tvorí, keď sa vzduch pohybuje cez dutiny a cysty, ktoré komunikujú s prieduškami.

Obr. 14.9. Oblasti počúvaním bronchiálna dýchanie na pravej lobární pneumónie s pľúcnou tkanív tesnením (zmeny akčných členov z: Lehrer S :. Pochopenie Lung Znie Philadelphia, W. B. sirény, 1984).

BRONCHOVESIKULÁRNE DECHANIE

62. Čo je bronchovestikulárne (zmiešané) dýchanie?

Bronchovecická dýchanie je "stredný" respiračný šum s vlastnosťami vezikulárneho a tubulárneho dýchania. Mnohí odborníci dokonca veria, že tento typ dýchania neexistuje. Hoci sa budeme podrobnejšie venovať tomuto problému, taktiež sme presvedčení, že by sa malo takýmto detailným stupňom dýchacieho hluku pravdepodobne vyhnúť.

K poznámke. Hlavný dýchací hluk zahŕňa vezikulárne dýchanie (normálny pľúcny respiračný šum) a tubulárne dýchanie (rozdelené na tracheálne, bronchiálne a amorfické respiračné zvuky).

63. Ako sa ozýva bronchovestikulárny dychový zvuk?

Rovnako ako tubulárne dýchanie má bronchovaskulárna dlhá a dobre definovaná fáza expirácie (pomer inzulácie a expirácie je 1: 1); ako vezikulárne, neexistuje pauza medzi inhaláciou a výdychom bronchovaskulárneho dýchania. Je to tichšia a nižšia frekvencia ako tubulárna, ale hlasnejšia a vyššia frekvencia než vezikulárna.

64. Aký je dôvod takejto "strednej" pozície bronchovaskulárneho dýchania?

Je to spôsobené zvláštnosťou prenosu zvuku. Po vytvorení hluku spôsobeného turbulentného prúdenia vzduchu v hlavných dýchacích ciest (v distálnej priedušnice a hlavné priedušky) bronhovezikuljarnoe respiračné šum pred tým, než dosiahne stetoskop má prekonať tenkú vrstvu alveolárneho vzduchu. Preto, na rozdiel od tracheálnej dýchania, ktorý počúvať krku, bronhovezikuljarnoe vystavené určité fyzikálne transformáciou (filtračné najmä vysokofrekvenčné zložka), pred dosiahnutím povrchu hrudnej steny. Avšak stupeň tejto filtrácie je menší ako pri vezikulárnom dýchaní.

K poznámke. Pretože vrstva alveolárna tkaniva prekonáva zvukom, nie je tak silný ako v tvorbe vezikulárnej dýchanie, dýchanie bronhovezikuljarnoe hlasnejší a vyššiu frekvenciu, než je vezikulárna, ale je tichší a nízke frekvencie ako rúrkové.

65. Kde je počuť dýchanie z bronchovcélu?

Mnohí odborníci pochybujú, že existuje takýto stredný typ dýchacieho šumu. Ale s dôkladným hľadaním normálne zložených zdravých ľudí sa to dá nájsť vpredu v peritoneálnom a za sebou - v interblade oblastiach (od tretieho až po šiesty medzičasový priestor).

Obr. 14.10. Je výsledkom zmien od: Lehrers: Pochopenie pľúcnych zvukov. Philadelphia, W.B. Sounders, 1984

66. Aký je klinický význam bronchovaskulárneho dýchania?

Závisí to od lokalizácie. Ako je uvedené vyššie, je normálne počuť len v oblasti parasterny a medzi sebou. Ak je v iných oblastiach zistené bronchovické dýchanie, je potrebné predpokladať patologické zmeny v nich, zvyčajne skoré štádiá zhustenia (zlepšenie prenosu vysokofrekvenčného šumu).

67. Aké sú morfologické a rádiologické ekvivalenty bronchovaskulárneho dýchania?

Pri počúvaní je parasternální a interskapulární oblasť bronhovezikuljarnoe dýchanie zvyčajne označuje čiastočné stlačenie pľúc pleurálny výpotok alebo raných fázach zápalové tesnenie pľúcneho tkaniva.

DOPLNKOVÝ RESPIRATORÝ HLUK

(V ruskej literatúre sa často používa iný názov: "sekundárne dýchacie zvuky" - Ed.)

68. Aké sú ďalšie zvuky dýchania?

Sú to zvuky, ktoré sa počas normálneho dýchania nevytvárajú, ale objavujú sa s rôznymi pľúcnymi chorobami, vrstvenie na hlavných dychových dýchaniach,

69. Ako najskôr klasifikovali ďalšie dýchania?

Prvú klasifikáciu navrhol Laennec, ktorý ich nazval "etanžami pôdy" (zahraničný hluk). Laennec ich považoval za vonkajšie zvuky, ktoré sa prekrývajú s normálnym vezikulárnym a bronchiálnym respiračným šumom. S pomocou starostlivého klinického pozorovania a presného morfologického overenia Laennecu sa podarilo odhaliť mnohé z týchto zahraničných hlukov. Vzhľadom k tomu, mnoho z jeho pacientov malo tuberkulózu, často počúval drsný hluk, ktorý Laennec a volal "drnčanie" (vo francúzštine "hrkálky", v angličtine - «šelesty»).

Avšak keď v roku 1819 práca De G Auscultation Mediate vyšla z tlače, Laennec si uvedomil, že dýchavičnosť bolo oveľa jednoduchšie počuť, ako opisovať. Keďže v tom čase, samozrejme, ešte neexistovalo žiadne zariadenie na záznam zvuku, Laennec sa snažil pomôcť čitateľom predstaviť si tieto zvuky, citujúc mnoho príkladov z každodenného života. Tieto príklady boli však veľmi excentrické. Napríklad porovnal mokré, veľké bublinky so zvukom vody, ktorý sa nalieva do dlhej fľaše. Dodal, že tieto "slepé jazvy" boli často zaznamenané v prípadoch, keď sa vo veľkých dýchacích cestách odhalilo veľké tajomstvo. Porovnal krepitáciu s chrumkavou soľou na vyhrievanej konzole. K tomu sa dodalo, že takéto "mokré jazdy" (to je v skutočnosti krepitus) často možno počuť s pneumóniou, pľúcnym edémom a hemoptýzou. Nakoniec porovnal dýchavičnosť s roztrieštenosťou malých vtákov a suchými sipkami - s vrúbkovaním lesných holubov (.).

Problémy s terminológiou a excentrické príklady boli umocnené tým, že Laennec nemohol vysloviť termín «RALE» (pískanie) pri lôžku pacienta. Pacienti, ktorí ho počuli, stačí spomenúť na francúzsky výraz le rale de la mort (death hrkálka) - hlučný dýchanie umierajúci pacientov, ktorí nie sú schopní vylučovať hromadí v tajnosti dýchacích ciest. Aby sa zabránilo nedorozumeniu (a možnému stíhaniu), Laennec sa rozhodol používať latinský termín rhonchus na lôžku pacientov. Pre neho tento termín bol synonymom pre dýchavičnosť. Avšak, keď Forbes (Forbes) Laennec preložil knihu do angličtiny, sa rozhodol zavolať dlhodobé rhonchus sipot a drnčanie, aby sme vymenovali len niekoľko minút navyše hluku. Nie všetci prekladatelia však s touto interpretáciou súhlasili. Z tejto udalosti začal západ slnka Laennecovej klasifikácie. Tvoril krátko terminologický zmätok bol tak veľký, že v roku 1970 Hruška a Fraser (Fraser, Rage) uvádza, že "Zdá sa, že každý lekár má funieť jej zaradenie na" [28].

70. Kedy bola navrhnutá nová klasifikácia dodatočného respiračného šumu?

Po viac ako storočí a pol po lainnekovskoy. Vytvorila medzinárodný výbor expertov, ktorého odporúčania bola uverejnená v roku 1977. Hlavným rysom novej klasifikácie bolo odmietnutie milovaného Laennec termín "n / e" (hrkálka) v prospech nomenklatúry, založené predovšetkým na akustických vlastnostiach rôznych dodatočných hluku [29, 30], Hlavný význam bol daný dĺžke hluku. Výsledkom toho je, že podľa novej klasifikácie je dodatočný šum rozdelený na krátkodobé (trvanie menej ako 250 ms) a dlhé (dlhšie ako 250 ms). Termín praskliny sa stal univerzálnym označením krátkodobého dodatočného hluku, ktorý nahradil všetky predtým existujúce francúzske a anglické synonymá

Malé bubliny na mokré ryhy; crepitus

Puchýrsky (suchý) sipot

Basy (suché) dýchavičnosť

Chrumkavá soľ na horúcej panvici

Twitter z malých vtákov Vŕtanie lesných holubov

Schéma klasifikácie dýchacích ciest

ATS = Americká hrudná spoločnosť = Americká hrudná spoločnosť

Hoci výrazy používané na označenie rôznych typov dýchacích ciest sú veľmi odlišné, celková schéma klasifikácie sa od Laennecu takmer nezmenila. Vyššie je moderná klasifikácia Americkej hrudnej spoločnosti a niektoré ďalšie klasifikácie, ako aj akustický popis a príklady typických foriem zvukových vĺn pre každý typ dýchacieho hluku.

71. Ako je táto nová terminológia rozšírená?

Nie veľmi široko. Hoci požiadavky praskanie, sipot a rhonchi vstúpil do širokého praxi sa odkazovať na tri hlavné typy ďalšieho respiračných znie zastarané výrazy šelesty (praská) alebo crepitus, ako ukazujú prieskumy lekári a pneumológov a analýza klinické popisy radu lekárskych časopisoch, je aj naďalej uplatňovať.

72. Ako sa vytvárajú ďalšie dychové zvuky?

Vznikajú pri vibráciách priedušiek a pleury. Existujú štyri hlavné mechanizmy vzhľadu ich vibrácií:

1. Pri rýchlom pohybe vzduchu cez tenkú vrstvu tajomstva, ktorá pokrýva veľké centrálne dýchacie cesty, dochádza k roztrhnutiu filmov alebo bubliniek tekutín. Tento pohyb spôsobí rozbitie filmu alebo bublín a objaví sa prasknutie. Preto sú prevažne veľké prebublávané vlhké dýchavice (hrubé praskliny), ktoré sa zvyčajne pozorujú pri akútnej a chronickej bronchitíde.

2. Rýchle vyrovnanie tlaku v dýchacích cestách nastáva počas inšpirácie, keď sa čiastočne zrúti drobné dýchacie cesty. Ich rozšírenie, sprevádzané rýchlym vyrovnávaním tlaku, spôsobuje "bavlnu". Všeobecne platí, že tento jav je v priebehu stláčanie malých dýchacích ciest proti zvýšeniu intersticiálnej tlak buď kvôli intersticiálnej multiplex (fibrotizující alveolitída), alebo akumuláciou v ňom tekutiny (výpotok, krv, plazma) nie je pozorovaný.

Týmto mechanizmom, tvorené predovšetkým jemne vlhké chrôpky a crepitus (/ Chez praská), typické pneumónia, pľúcne krvácanie, pľúcny edém, fibrózna alveolitídy.

3. Vibrácie steny dýchacích ciest spôsobujú dýchavičnosť (dýchavičnosť) hvízdavá (výkyv) suchosť. Jeho príčinou je rýchly pohyb vzduchu cez úzke dýchacie cesty (s bronchospazmom, veľkým tajomstvom, edémom), čo spôsobuje osciláciu jednej alebo viacerých častí steny dýchacích ciest. Fyzikálnym mechanizmom tejto oscilácie je efekt Bernoulliho, ktorý v mnohých biochemických laboratóriách používa aj vákuové čerpadlá. V týchto čerpadlách sa voda rýchlo pohybuje cez úzku trubicu a nasáva vzduch cez otvor v trubici. Avšak v prípade sipotov nie sú v dýchacích cestách žiadne otvory. Preto sa rýchlo pohybuje cez úzky prieduškový vzduch jednoducho priťahuje stenu bronchusu a vytvára hlučný hluk. Konštantná oscilácia steny dýchacích ciest sa v mnohých ohľadoch podobá vibráciám jazyka vo vetrom hudobných nástrojoch; Výsledok tejto fluktuácie však hvízdajú trieasy a basy na sucho. (Tento mechanizmus je vlastne základom pre tvorbu výkyvov (sipotov)

4. Trenie zapáleného pleury. Počas liečenia sú listy pleury pokryté vrstvami fibrínu a stávajú sa hrubšie. Keď dýchajú svoje trenie proti sebe, spôsobí škubnutie. On je počúvaný ako s inšpiráciou a s výdychom, a je nazývaný hlukom trenie pohrudnice.

KRÁTKODOBÝ DOPLNKOVÝ DUCHOVÝ HLUK

73. Čo je prechodný dodatočný dýchací šum?

Sú to krátke (trvanie menej ako 250 ms) a výbušné ďalšie zvuky, ktoré sú počúvané v niektorých patologických procesoch. V podstate sa zisťujú pri vdychovaní, aj keď sa môžu vyskytnúť pri výdychu.

74. Prečo sa nazývajú krátkodobé?

Pretože trvajú menej ako 250 ms. Vzhľadom na ich stručnosť nie je prekvapujúce, že ucho človeka nemôže v nich rozpoznať žiadne hudobné farby. Preto sú krátkodobé dodatočné dychové príznaky vnímané jednoducho ako šum.

75. Aký je pojem krátkodobý dodatočný dýchací šum?

Oni sa nazývajú "praskliny" (pozri vyššie v odpovedi na otázku 70).

76. Ako zvuk praskne?

Forgakovia (Forgacs) ich obrazne nazvali "miniatúrnymi výbuchmi" [31]. V roku 1818 Laennec používal sériu podivných porovnanie, napríklad "zvuk vody sršiaci pod hradbami dlhé fľaše", alebo zvuk "soľ praská na horúce panvici." V roku 1828 ich Williams porovnával s "chrumkavou partiou pretrepanou medzi prstami pri uchu" a Latham v roku 1876 napísal o "suchom a mokrom dýchaní". Po prvýkrát v roku 1957 Robertson a Kup (Soore) používali výraz "praskliny" v modernom zmysle [32]. V súčasnosti sa zvyčajne priraďujú "jemné praskliny" (drobné bublinky) a "hrubé praskliny" (veľké bublinky). Prvá bola porovnaná s šumivou mladou lístiou. Nedávne porovnanie - a obzvlášť v blízkosti autora - s prasknutím celofánu (Laennecu nemohol ani snívať o takomto porovnaní!).

77. Sú normálne dychové zvuky spolu s krepitom?

Áno. Rovnako ako všetky ďalšie dýchacie šelesty, praská položený na hlavné dýchacie hluku: (1) na vezikulárnu dýchanie (microvesicular praskanie sa prerokúvajú na začiatku a v strede pri vdýchnutí) a (2) v vezikulárnej alebo bronchiálnou dýchanie (praskanie sú počuť na konci inšpirácie; pozri nižšie).

78. Ako je graficky zobrazené krepitácia?

Vo forme bodov na inšpiračné alebo exspiračnej časti dýchacieho cyklu (zvyčajne v inšpiratívneho, pretože tento typ vdychovaného šelesty hlavne). V závislosti na intenzite, praskanie môže byť riedke alebo hojná, a v závislosti od prevládajúcich hluku frekvenčný charakteristika -vysoko- alebo nízkou frekvenciou. V závislosti na amplitúde kmitania rozdelené do týchto zvukov hlasné a tiché. A konečne, v závislosti na čase vzniku praskanie môže byť opísaný ako predtým, stredné a neskoré insniratornye (v ruskej literatúre a na začiatku priemernej inšpiračné praskanie označený ako šelesty, praská a neskôr - ako crepitus - Ed...).

79. Ako sa tvoria praskliny?

V závislosti od načasovania ich výskytu v respiračnom cykle [33]:

  1. Skoré a priemerné inšpiračné praskanie sú vytvorené pri prechode vzduchu cez tenkú sekrécie vrstvu pokrývajúcu príslušne veľkých a stredných dýchacích ciest (napr., Bronchitída a bronchiektázia, v tomto poradí). Takéto praskanie položený na vezikulárnu dýchanie a auscultated najmä pred a za centrálnej časti hrudníka. Skoré a priemernej inšpiračný praská nezvuchnye, ostriež, chudé, nie je závislý na gravitácii, je dobre držaný v ústnej dutine (ako je vytvorené v horných dýchacích cestách), a sú najmä v dôsledku obštrukčné ochorenia dýchacích ciest. Ich počet môže byť znížený (až do zmiznutia) kašľom, ale nemení sa zmenou polohy tela.
  2. Neskoré inšpiračné praskanie (crepitus) vytvorené v otvore spal ovplyvnený vysokou intersticiálna tlak distálnych dýchacích ciest. Vzhľadom k tomu, že konce čiastočne spí bronchiolov tlak je iný (vysoká a nízka v centrálnej distálne), ktorého popis týchto rýchlych bronchiolov a alveol počas vdýchnutí spôsobuje rýchle vyrovnanie tlaku v nej, a v dôsledku toho, praskavý zvuk [34]. Vysoký intersticiálna tlak, ktorý spôsobí, že tieto javy, zvyčajne v dôsledku prítomnosti ipterstitsii pľúcnej tekutiny (hnis, krv, plazma) alebo sklerotizácii.

K poznámke. Neskoré inšpiračné praskanie zvyčajne označujú buď intersticiálna fibróza alebo intersticiálna edém na (kvôli zápalu pľúc, pľúcne krvácanie, srdcového zlyhania).

Vzhľadom k tomu, spadenie dýchacie cesty závisí na gravitačnej sile v dôsledku ich inšpiratívneho praská často vyvíja v nadväzujúcich oblastiach pľúc: pri päte pľúc, najmä v zadných oblastiach. Neskoré v-spiratorpye jemné praskanie, vysoké a bohaté závisí od závažnosti, zle sa konala v ústnej dutine (ako vytvorené v obvodovej časti dýchacích ciest) a sú najmä v dôsledku obmedzujúce respiračných porúch. Môžu zmiznúť, keď sa mení telesná poloha, nie po kašľu. V iných prípadoch je charakter krepitácie pomerne stabilný.

80. Prečo je také dôležité rozlišovať skoré a neskoré inšpiratívne praskliny?

Pretože tieto dva typy majú odlišný klinický význam a sú spojené s rôznymi patologickými procesmi.

Skoré praskliny (mokré ryhy) sa zvyčajne vytvárajú vo veľkých dýchacích cestách, a preto sú počuť ako nízke frekvencie, hrubšie hluk. Neskoré praskliny (krepitácia) sa vytvárajú v distálnych dýchacích cestách, ktoré pri vdychovaní otvárajú s klapavým zvukom. Keďže takéto krepitácia sa vytvára vzdialenejšie, je vyššia vo frekvencii a je zvučnejšia.

Mokré dýchavice, ktoré sa objavujú v strede inšpirácie, sa zvyčajne tvoria v dýchacích cestách stredného priemeru a zvyčajne patognomických pri bronchiektázii. Rozdielne doby tvorby prasklín počas dýchacieho cyklu teda naznačujú rôzne patologické procesy. Vzhľadom na to sa zdá, že izolácia skorých a neskorých zvukov je klinicky významná. Je potrebné trénovať váš sluch, kým sa neviete presne určiť čas tvorby šumu počas dýchacieho cyklu.

Rozlíšenie medzi skorými a neskorými (rovnako ako zvukovými a nesynorálnymi) druhmi prasklín sa dá zlepšiť počítačovou analýzou dýchacieho šumu.

81. Aká je porovnateľnosť detekcie vlhkých sipiek a krepitácií rôznymi lekármi?

Nie veľmi dobré. V jednej z diel [35] to bolo len 60%. Ešte širší rozptyl výsledkov vyšetrenia sa odhalil pri fibrotizácii alveolitídy a bronchiektázii. Štúdia ukázala, že na dosiahnutie porovnateľných výsledkov je potrebné objasniť nomenklatúru, ktorú používajú lekári.

82. Je možné zlepšiť porovnateľnosť výsledkov prieskumu rôznymi lekármi?

Áno. Napríklad v jednom z dokumentov [36] sa ukázalo, že po ďalšom vzdelávaní lekárov sa výsledky prieskumu o prítomnosti a charakteru dýchavičnosti stali dosť porovnateľnými.

K poznámke. Okrem terminológie sa zvyčajne dosiahne dobrá konzistencia výsledkov prieskumu rôznymi lekármi, ak sa zohľadní iba prítomnosť alebo neprítomnosť patologického respiračného šumu. Ak sa skúma stupeň ich závažnosti alebo čas výskytu počas respiračného cyklu, výsledky sú veľmi rozporuplné. Po ďalšom vzdelávaní sa porovnateľnosť výsledkov výrazne zlepšila [37].

83. Môžu sa vyskytnúť praskliny pri výdychu?

Áno. Aj keď sú pozorované hlavne na inhaláciu, ale bolo popísané a výdychu praská ako v obštrukčných a reštriktívnych pľúcnych ochorení v [38]. Keď obštrukčné ochorenie pľúc, ako je chronická bronchitída alebo bronchiektázii exspiračný šelesty sú zvyčajne nezvuchnye objaviť na začiatku výdychu, nezávisle od závažnosti a sú identifikované vo veľkom počte [39]. Po kašľaní sa ich intenzita znižuje. Pri reštriktívny pľúcne ochorenia, ako je napríklad fibrotizující alveolitída a difúzne ochorenie spojivového tkaniva, exspiračný znejúce praskanie častejšie sa objaví v strede alebo na konci výdychu, nezávisle od závažnosti a je detekovaná v malom množstve. Po kašľaní sa jeho intenzita nemení.

84. Aký je mechanizmus tvorby neskorých výdychových krepitácií?

Na túto otázku sú dva hlavné hľadiská:

  1. Neskoré výdychové krepitácie sa vytvárajú, keď sú pevné a vláknité malé dýchacie cesty zatvorené (ale nie opätovne otvorené).
  2. Neskoré výdychové krépitanie sa vytvára mnohými spôsobmi ako inšpiratívny pri opätovnom otvorení malých dýchacích ciest. Podľa mechanizmu Forgax tento mechanizmus vyzerá takto:
    • Vysoký intersticiálny tlak (napríklad v dôsledku intersticiálnej fibrózy) spôsobuje zníženie lumen malých dýchacích ciest.
    • Inšpekčná sila spôsobí opätovné otvorenie dýchacích ciest. Výsledná "bavlna" je kombinovaná s neskorým inšpiratívnym krepitom.
    • Elastická sila dýchacích ciest znova spôsobuje, že sa uvoľnia na začiatku výdychu. V dôsledku toho musia byť na začiatku ďalšieho dychu opäť odhalené. Avšak tentoraz sa objaví otvorenie na konci výdychu a spôsobí neskorý výdychový krepit.
    • Toto výdychové otvorenie sa vyskytuje v tých častiach pľúc, kde tlak zadržaného v dýchacích cestách vzduchu je vyšší ako tlak v blízkych dýchacích cestách.

K poznámke. Neskoré inšpiratívne krepitácie vzniká opätovným otvorením dýchacích ciest počas inšpirácie. Neskoré výdychové krepitácie sa vytvárajú buď opätovným otvorením alebo uzavretím dýchacích ciest počas exhalácie.

85. Sú praskliny spôsobené bronchiektázou iba priechodom vzduchu cez tenkú vrstvu sekrécie?

Nie, nie. Hoci pri chronickej bronchitíde sú mokré ryhy takmer vždy vytvorené interakciou sekrécie a vzduchu v dýchacích cestách s bronchiektázou, mechanizmus ich tvorby môže byť odlišný. Dýchacie cesty v dôsledku deštrukcie elastických a svalových zložiek ich steny sú patologicky rozšírené. Keď sa steny priedušiek stávajú menej silnými, môžu sa pri výdychoch ľahko spadnúť a potom sa pri inhalovaní rýchlo otvoriť. Tento mechanizmus hrá dôležitú úlohu pri formovaní inšpiratívneho krepitácie; výsledný respiračný šum nezmizne po kašľaní (to naznačuje, že pri vytváraní krepitusu v tomto prípade je tajomstvo priedušiek irelevantné).

86. Do prasknutí počúvať pľúcnu fibrózu až na konci inšpirácie?

Nie, nie. Hoci sa na konci inšpirácie zvyčajne počúvajú, krepitus pľúcnej fibrózy sa môže objaviť v strede a dokonca aj na začiatku inšpirácie. Môže to byť aj bolestivé. V každom prípade krepitus pokračuje až do konca inšpirácie. Podobne praskliny s bronchiektázou sa zvyčajne objavujú uprostred inšpirácie, ale môžu sa objaviť aj na začiatku. Ale sú vždy najvýraznejšie uprostred inšpirácie.

87. Čo sú mokré, suché, viskózne, atelectatické, "uzavreté do ucha", kovové, povrchné a harmonické?

Staré a zastarané výrazy. V Spojených štátoch už nie sú odporúčané na použitie. V súčasnosti sú vymedzené iba termíny "jemné praskliny" a "hrubé praskliny" (samozrejme s uvedením času ich výskytu počas dýchacieho cyklu - skoro, stredne, neskoro).

88. A čo termín "malý krepitujúci pískanie"?

Ako bolo uvedené vyššie: ide o zastaraný termín navrhovaný v Spojenom kráľovstve a používa sa tam len [40]. V Amerike a vo Francúzsku sa namiesto toho používa termín "rale", v Taliansku - rantoni. Preto sa odporúča, aby sa tento termín vyhýbal.

89. Aký je klinický význam prasklín?

Veľmi veľké. Zo všetkých ďalších respiračných zvuky môžu klinicky najdôležitejšie, pretože úzkeho vzťahu (viď. Vyššie), pozorovalo v čase medzi ich vzhľadu počas dýchacieho cyklu a lokalizácia časti tvorbu hluku v bronchiálnej stromu.

90. Aké dychové zvuky sú najčastejšie kombinované s prasklinami?

Odlišné. Skoré a stredné inšpiratívne zvuky sa zvyčajne kombinujú s vezikulárnym dýchaním. Neskoré inšpiratívne krepitácie možno kombinovať s vezikulárnym aj bronchiálnym dýchaním. Identifikácia tohto zvukového javu môže pomôcť pri diferenciálnej diagnostike. Napríklad, ak infiltrácia interstícia pľúc a pľúcnych mechúrikov tekutiny (zápal pľúc, pľúcny edém, krvácanie do pľúc) s väčšou pravdepodobnosťou identifikovať (1) neskorý INSP - cenené krepitácie (v dôsledku tekutiny v interstícia) a (2) bronchiálna dychu (vzhľadom k tekutín v pľúcnych sklípcích ). Naopak, keď je oveľa pravdepodobnejšie, (1), neskoré krepitácie inšpiratívneho a (2) vezikulárnej dýchanie sklerozirovanii Interstitium (fibrotizující alveolitída).

Hoci navrhovaný algoritmus trochu zjednodušuje situáciu, môže byť užitočný pri diferenciálnej diagnostike krepitusu.

91. Môžu zdraví ľudia počuť oneskorený krepit?

Áno. Aj keď je to zvyčajne znakom ochorenia, neskorý inšpiratívny krepit môže byť zistený u zdravých jedincov [41]. Napríklad, môže byť počuť v dolných častiach pľúc po dlhšom ležaní. Navyše, s dôkladnou auskultáciou so stetoskopom, bolo zistené u 63% 56 mladých študentov medicíny. Pri použití elektronického stetoskopu s vysokopriepustným filtrom sa tento indikátor zvýšil na 92% [42]. Vo všetkých týchto prípadoch sa krepitácia počula až na vrchole prvej hlbokej inšpirácie a rýchlo zmizla.

92. Aký je mechanizmus tvorby krepitácie u zdravých ľudí?

Doplňovanie vzduchu pľúca spací častí: čím viac takých miest, tým viac foriem dýchacích shumov.Oni zvyčajne detekované len v dolných oblastiach pľúc späť a počúval často u jedincov, ktorých dýchacie objem pred skúškou bola blízko zvyškovej kapacity (dýchali veľmi plytké) a ktorí boli náhle požiadaní, aby sa zhlboka nadechli. S takým plytké dýchanie je normálne, väčšina z bazálnych dýchacích ciest je v stave spánku. Ich kolaps vedie k reabsorpciu kyslíka a ďalšie progresiu Atelektáza. Náhle otvorenie týchto dýchacích ciest počas inšpirácie spôsobuje krepit.

K poznámke. "Fyziologický" krepit sa zvyčajne počuje na konci inšpirácie; je vysokofrekvenčná a pripomína neskorý inšpiratívny krepit vo fibrozujúcej alveolitíde. Zvyčajne po niekoľkých hlbokých nádychách zmizne.

93. Či je často pri intersticiálnych ochoreniach pľúc oneskorené inšpiratívne krepitácie?

Nie, nie. Aj keď všeobecne chronické intersticiálne ochorenie pľúc, ďalšie respiračné hluku pri kontrole v 65-91% prípadov [43, 44]; v sarkoidóze, neskoré inšpiratívne a plytké krepitácie sú veľmi zriedkavé. V prehľade rôznych intersticiálnych pľúcnych ochorení, Epler (Epler) et al., Citovaný, prítomnosť bilaterálnych plytkých krepitácie približne 60% pacientov s azbestózy, a idiopatickej pľúcnej fibrózy, ale iba v 18% chorých sa sarkoidózou, [45]. V iných granulomatózne ochorenia - miliárnej tuberkulóza, eozinofilná granulóm, alergická alveolitída, a keď intraalveolar lézie - pľúcna alveolárna iroteinoze - jemný crepitus tiež vzácne (asi 20% prípadov). Všeobecne platí, že detegovateľná sarkoidóza crepitus zistený hlavne v bazálnej pľúc.

Obr. 14.17. Prevalencia a krepitácie klasifikácia od 657 pacientov s rôznymi chorobami pľúc (motor s povolením: Epler G. R., Carrington C. D., Gaenslerovi EL :. Praská (šelesty) v intersticiálnej pľúcnej choroby hrudníka 73:. 333, 1978)

94. Prečo je krepitácia taká zriedkavá v sarkoidóze, ale tak často - pri iných intersticiálnych ochoreniach pľúc?

Pretože fibróza parenchýmu pre tieto typy ochorení, ako ukazuje CT s vysokým rozlíšením, je veľmi nerovnomerne rozložená [46]. Pri idiopatickej fibrotizujúcej alveolitíde je fibróza hlavne lokalizovaná v dolných lalokoch a subpleurálnych. Pri sarkoidóze je fibróza bežnejšia v horných lalokoch a peribronchiales.

95. Aká je prevalencia neskorých inspiračných krepitácií s azbestózou?

Je to veľmi veľké. Pri veľkých populačných štúdiách bolo zistené tiché krepitácie približne u 15% pracovníkov pri produkcii azbestu, ale iba u 3% jedincov v populácii [47]. Krepitácia je skorým príznakom ochorenia [48]. s dlhším vystavením účinkom azbestu, jeho prevalencii a zvýšenému počtu pacientov [49]. V čase vývoja klinických prejavov azbestózy sa u viac ako polovice pacientov zistil neskorý inspiračný vysokofrekvenčný krepit [50]. Krepitácia je spoľahlivým indikátorom závažnosti ochorenia. Skôr súvisí s trvaním kontaktu ako s hodnotou vitálnej kapacity pľúc. Krepitácia môže byť užitočným odkazom na skríning vyšetrení pracovníkov z ohrozených skupín.

96. Kde je v azbestóze hlavne lokalizovaný krepitus?

Spočiatku sa nachádza v bazálnych častiach pozdĺž strednej axilárnej línie a potom sa šíri pozdĺž spodných častí na zadnej strane.

97. Vykazuje intenzita krepitácie závažnosť ochorenia?

Áno. Ako sme povedali v súvislosti s azbestózou, intenzita krepitu koreluje so závažnosťou základnej choroby. Toto pravidlo platí aj pre iné intersticiálne pľúcne ochorenia. Na objektívne vyšetrenie pacientov sa navrhujú automatizované metódy detekcie a kvantifikácie krepitácií, ktoré sú pre intersticiálne pľúcne ochorenia užitočné ako pre diagnostiku, tak pre dynamické pozorovanie.

98. Je možné použiť neskorý inspiračný krepitus na posúdenie závažnosti všetkých intersticiálnych ochorení pľúc?

Áno. Tiež malé množstvo sipot, ľahšie formy týchto chorôb často sprevádzaná izolované neskorý inšpiračné praská v iizheraspolozhennyh oblastiach pľúc (v polohe v stoji - spodná pľúca). Ako choroba postupuje dýchacie šelesty môžu stať paninspiratornymi (aj keď ešte musí byť najvýraznejší na konci pri vdychovaní), pretrvávajú napriek zmene polohy tela a šíri sa prekrývajúcich častí pľúc. Okrem toho môžu byť spojené neskorým inšpiratívnym pískom.

99. Aké sú vlastnosti expiratórneho krepitusu?

Expirátny krepit môže byť zistený u mnohých pacientov s intersticiálnymi ochoreniami pľúc, ale nie je tak dobre študovaný ako neskoré inšpiratívne ochorenie. Nachádza sa v strede a na konci výdychu. Má veľký klinický význam. Napríklad Valshou (Wals-Haw) et al., Sa ukázalo, že intenzita exspiračný krepitácie fibrotizující alveolitída s úmerné zníženie difúznou kapacity pľúc [51]. Tak exspiračný crepitus (jeho intenzita) v ILD môže byť dôležitým ukazovateľom závažnosti ochorenia.

K poznámke. Keďže intenzita expiratívneho krepitácie je menšia ako inšpiratívna, je ľahšie vypočítať a posúdiť závažnosť intersticiálnych ochorení pľúc, môže byť ešte užitočnejšie ako inšpiratívne.

100. Aké sú znaky prasklín pri kongestívnom srdcovom zlyhaní?

Veľmi blízko k tým s fibrozujúcou alveolitídou. V obidvoch prípadoch sú časté časté vysokofrekvenčné a oneskorené inšpiratívne krepitácie. V obidvoch prípadoch je lokalizovaný primárne na báze pľúc, závisí od gravitácie a polohy pacienta; je ťažké ich klinicky oddeliť. Aj keď je diferenciácia všeobecne možné používať klinické dáta (ale lepšie - počítačová analýza respiračného hluku [52]), lekár by mal byť vedomí tejto podobnosti pri rozhodovaní o vymenovaní diuretík u pacientov s bilaterálnymi praskanie v dolnej pľúcach.

K poznámke. V praxi, pri absencii klinických údajov o pľúcnych ochoreniach, by sa dvojzložkové krepitácie alebo vlhké dýchavice v spodných častiach pľúc mali považovať za znak srdcového zlyhania.

101. Čo je krepitácia spôsobená pozíciou tela (posturálna) (PC)?

Veľmi dôležitý príznak. Ako bolo uvedené vyššie, krepitácia alebo mokré dýchavice sú veľmi časté pri kongestívnom srdcovom zlyhaní. Nedávno sa však vyskytli hlásenia, že výskyt krepitácií len v náchylnej polohe môže slúžiť ako ešte presnejší diagnostický a prognostický znak.

102. Ako by som mal vyhodnotiť počítač?

Zvyčajne sa prieskum uskutočňuje podľa tohto plánu:

  1. Ak chcete sedieť vyšetrovateľa v posteli, počkajte aspoň 3 minúty.
  2. Nastavte stetoskop do ôsmeho, deviateho a desiateho medzikostálneho priestoru pozdĺž zadnej línie a požiadajte skúšajúceho, aby urobil niekoľko hlbokých dychov pri rýchlom nútenom výdychu. Ďalej nasleduje po dobu najmenej piatich po sebe idúcich respiračných cyklov posúdenie prítomnosti krepitusu, pričom osobitná pozornosť sa venuje koncu fázy inšpirácie. Každý dych musí začať od úrovne zvyškového objemu (množstvo vzduchu v pľúcach po prílivová) a zakapchivatsya na celkovou kapacitou pľúc (zodpovedajúce plný dych).
  3. Dajte pacienta na chrbát a počkajte aspoň 3 minúty.
  4. Opätovne vykonať auskultáciu v súlade s odsekom 2.
  5. Zvýšte nohy objektu o 30 °, počkajte aspoň 3 minúty.
  6. Opätovne vykonať auskultáciu v súlade s odsekom 2.

Obr. 14.18. Zvyčajná Plán štúdie o PC (reprodukovaného z: Deguchi F., S., Hirakawa Gotcha K., et al: prognostický význam z posturally vyvolanej praská Dlhodobá následné sledovanie pacientov po zotavení po akútnom infarkte myokardu Chest 103.. : 1457-1462, 1993)

Ak nájdete chybu, vyberte textový fragment a kliknite na tlačidlo Ctrl + Enter.