Pneumónia (pneumónia) u tehotných žien

Mnohí z nás sa neodvolávajú na lekárov, keď sa objavia príznaky nachladnutia, ale začínajú liečiť chorobu domácimi prostriedkami. Symptómy, ktoré nepredstavujú vážnu hrozbu, môžu spôsobiť komplikáciu - zápal pľúc (pneumónia).

Budúce matky musia byť obzvlášť opatrní. Keď sa objavia príznaky za studena, čo najskôr sa poraďte so špecialistom. Dôsledky pneumónie u tehotných žien môžu byť dosť vážne.

Príčiny pneumónie

Pneumónia je zápalový proces v pľúcnom tkanive. Najčastejšie ide o infekčný pôvod. To znamená, že hlavnou príčinou zápalu pľúc sú často vírusy, plesne, baktérie. Napríklad zápal pľúc môže spôsobiť stafylokoky, streptokoky, pneumokoky, Mycoplasma, huby Candida, respiračné vírusy a vírusy chrípky uväznených v tele vzdušných kvapôčok. So slabou imunitou, že narazí na horné dýchacie cesty, priedušková sliznice, pľúcneho tkaniva.

Zápal pľúc je zriedka primárny. Pneumónia je často komplikáciou inej choroby, ktorou môže byť ARVI (rinitída, laryngitída, faryngitída, bronchitída).

Pravdepodobnosť pneumónie sa zvyšuje, keď je telo vystavené pôsobeniu provokačných faktorov. Patria medzi ne:

  • zlé návyky (fajčenie, alkohol, drogy);
  • chronické choroby pľúc;
  • endokrinné ochorenia;
  • stavy imunitnej nedostatočnosti;
  • zlyhanie srdca;

  • chirurgické operácie vykonávané na hrudi, brušnej dutine;
  • dlhodobo vo vodorovnej polohe.
  • Symptómy ochorenia u tehotných žien

    Známky zápalu pľúc závisia od množstva poškodenia tkaniva v pľúcach a od pôvodcu zápalového procesu.

    Napriek tomu je možné rozlíšiť bežné príznaky pneumónie u tehotných žien:

    • príznaky poruchy dýchacieho systému (bolesť v hrudníku, suchý kašeľ, niekoľko dní po nástupe ochorenia na mokro);
    • príznaky respiračných porúch (bledosť, dyspnoe, cyanóza nasolabiálneho trojuholníka);
    • príznaky všeobecnej intoxikácie (myalgia, bolesť hlavy, únava, slabosť, zvýšenie telesnej teploty, zimnica).

    Pneumónia u žien v situácii môže nastať kedykoľvek a rozvinúť sa v popôrodnom období. Často sa neliečená pneumónia po narodení dieťaťa dostane nepriaznivo.

    Komplikácie pneumónie

    Pri pneumónii sa môžu vyskytnúť extrapulmonárne a pľúcne komplikácie. Kurz, prognóza a výsledok ochorenia závisia od nich.

    Pre mimopľúcna komplikácie zahŕňajú myokarditída, akútne kardiopulmonálnej zlyhanie, endokarditídu, psychózy, toxický šok, sepsa, meningitídy, meningoencefalitídy.

    Pľúcne komplikácie sú: exudatívna pleuristika, pankreasová gangréna, absces, akútne respiračné zlyhanie, obštrukčný syndróm.

    Diagnóza ochorenia

    Zápal pľúc môže byť podozrený zistením príznakov pneumónie u tehotných žien (kašeľ, rýchly rozvoj horúčky).

    Diagnóza je potvrdená po:

    • mikroskopické vyšetrenie sputa, odobraté od pacienta pacienta, s Gramovým farbením;
    • kultúra spúta na rôznych živných médiách;
    • všeobecná a biochemická analýza krvi;
    • výskum kompozície krvi v plyne.

    Ďalšia metóda diagnostiky zápalu pľúc - RTG hrudníka. Stojí za zmienku, že žiarenie môže negatívne ovplyvniť plod. Po príchode k rádiológovi je potrebné ho upozorniť na tehotenstvo. Na ochranu dieťaťa vydá špeciálnu kovovú obrazovku, ktorá nezanechá žiarenie.

    Liečba pneumónie u tehotných žien

    Zástupcovia spravodlivého pohlavia, čakanie na dieťa a chorobnú pneumóniu by mali poskytnúť prvá lekárska pomoc okresní lekári. V závažných prípadoch sa zúčastňujú aj ďalší odborníci vrátane pulmonológov.

    Tehotné ženy môžu byť zaobchádzať doma za niekoľkých podmienok. Po prvé, nemali by mať chronické ochorenia. Po druhé, zápal pľúc by mal byť charakterizovaný miernym priebehom. Po tretie, zástupca spravodlivého pohlavia musí mať primeranú starostlivosť a denný lekársky dohľad.

    Ak vyššie uvedené podmienky nie sú splnené, liečba pneumónie u tehotných žien by sa mala vykonať v nemocničnom prostredí. V prvej polovici "zaujímavej situácie" sú pacienti definovaní v nemocniciach terapeutického profilu a po 22. týždni tehotenstva - v pôrodníckych nemocniciach.

    V závažných prípadoch sú ženy hospitalizované na jednotke intenzívnej starostlivosti (JIS). Pacienti by mali sledovať nielen terapeut (pulmonológ), ale aj pôrodník-gynekológ, ktorý kontroluje priebeh tehotenstva a hodnotí stav plodu.

    Nevyriešená pneumónia nemôže znamenať ukončenie tehotenstva. Je kontraindikovaný, pretože môže spôsobiť zhoršenie stavu tehotnej ženy. Toto ochorenie tiež nevyžaduje skoré dodanie.

    Pri zápalu pľúc predpisujú lekári antibiotiká. Nasledujúce vlastnosti antibiotickej terapie možno rozlíšiť:

    • liečivo je vybrané v závislosti od účinku na plod;
    • objem a povaha antibiotickej liečby určuje ošetrujúci lekár na základe závažnosti pneumónie, charakteristiky infekcie, prítomnosti sprievodných patológií;
    • liek je predpísaný po stanovení klinickej diagnózy;
    • lekár predpisuje v terapeutických dávkach antibiotikum, čo naznačuje časové intervaly medzi dávkami lieku;
    • 2 dni po začiatku liečby pneumónie u tehotných žien sa hodnotí klinická účinnosť antibiotickej liečby. Ak je výsledok pozitívny, liečba pokračuje bez zmeny lieku. Ak sa na základe hodnotenia ukáže, že antibiotikum neprinieslo žiaden účinok, potom sa zmenilo. V ťažkom stave je predpísaná kombinácia určitých liekov;
    • Pri ťažkej pneumónii sa antibiotikum môže podávať intravenózne. Po troch až štyroch dňoch po dosiahnutí stabilného výsledku prejdú na perorálny príjem.

    Ak je to potrebné, môže lekár predpísať imunostimulanty, disintoxication terapie, expektoračný a mukolytický lieky, antihistaminiká, nesteroidné a steroidné protizápalové činidlá.

    Charakteristiky pôrodnej a popôrodnej periódy s pneumóniou

    Tehotné ženy s pneumóniou sa narodili prostredníctvom prirodzených materských znamienok. Pacienti potrebujú anestéziu, kyslíkovú terapiu. Pre pôrodné ženy by mal pozorovať terapeut (pulmonológ) a pôrodník-gynekológ.

    Na vrchole choroby je dojčenie kontraindikované, pretože dieťa môže byť infikované. Keď sa stav matky dieťaťa normalizuje, je možné dojčiť, aj keď liečba pokračuje.

    Prevencia pneumónie

    Najlepším preventívnym opatrením pneumónie u tehotných žien je udržanie racionálneho životného štýlu. Tehotné ženy potrebujú správne konzumovať zeleninu, ovocie a šťavy v strave.

    Neblokujte sa počas tehotenstva v stenách vášho domova. Chôdza na čerstvom vzduchu bude užitočná nielen pre ženy, ale aj pre dieťa.

    Budúce matky by sa mali určite vzdať zlých návykov. Fajčenie, alkohol, drogy - predisponujúce faktory zápalu pľúc. Navyše zlé návyky majú negatívny vplyv na plod. Dieťa môže prísť na svet s veľmi vážnymi odchýlkami.

    Dobrým preventívnym opatrením pneumónie je dychové cvičenie. Musia sa vykonávať denne. Vďaka cvičeniu sa zlepšuje okysličenie tkaniva. Okrem toho majú utišujúci a relaxačný účinok. Nižšie je niekoľko dychových cvičení na prevenciu rôznych ochorení dýchacieho systému.

    Cvičenie # 1. Postavte sa rovno a vdychujte vzduch, stojaci na prstoch. Držte dych niekoľko sekúnd. Pomaly vydychujte vzduch cez nos a dym do päty.

    Cvičenie 2. Postavte sa rovno a vdychujte troch dychov. Pri prvej inšpirácii roztiahnite ruky pred sebou, na druhú - rozložte sa na úrovni ramien, na 3. - zdvihnite. Energicky vydychujte vzduch a otvorte ústa.

    Cvičenie 3. Postavte sa rovno a vezmite si prsty na ramená. Dej si dych a zadržte si dych. V tejto chvíli pripojte lakte a roztiahnite ich. Vykonajte to 2-3 krát a vydychujte vzduch s ústami.

    Cvičenie 4. Postavte sa rovno a roztiahnite ruky pred sebou. Dej sa. Držte dych na pár sekúnd. Urobte niekoľko ťahov s rukami (ako mlyn) a energicky vydychujte vzduch s ústami.

    Cvičenie 5. Postavte sa rovno a pretiahnite si ruky pred sebou. Zhlboka sa nadýchnite. Držte dych na pár sekúnd. V tomto okamihu roztiahnite ruky po stranách a opäť ich zatlačte pred sebou a potom ich spustite. Urobte energický výdych s ústami.

    Na záver treba poznamenať, že zápal pľúc u gravidných žien je závažným ochorením. Ak sa objavia príznaky, okamžite vyhľadajte lekára. Samo-podávanie antibiotík môže viesť k vzniku dysbiózy, potlačenia imunitného systému. Choroba môže trvať 2 týždne až 1 mesiac.

    Pri predĺženom priebehu ochorenia môže trvať viac ako 4 týždne. S včasnou a správnou liečbou je zotavenie rýchlejšie. Zvyčajne po užití antibiotík sa črevná flóra obnovuje nezávisle a nevyžaduje použitie špeciálnych prípravkov.

    Choroby pľúc v tehotenstve

    Kategórie rizika liekov pre tehotné ženy, zriadená FDA (1998)

    Antibakteriálne lieky

    Bronchiálna astma

    Prevalencia gravidity je od 1 do 8%.

    Bronchiálna astma komplikuje tehotenstvo

    • gestóza 46,8%
    • hrozba ukončenia tehotenstva 27,7%
    • FPN 53,2%
    • HSSD 28,9%
    • hypoxická porucha cerebrálneho obehu 25,1%
    • intrauterinná infekcia 28%
    • BA debutuje počas tehotenstva
    • Astma je diagnostikovaná počas tehotenstva
    • v priebehu skoršie objavenej astmy
      • 1/3 zlepšenie toku
      • Zhoršenie 1/3
      • 1/3 nedostatok dynamiky
    • exacerbácia ↑ ako u 50% (II. trimester)
    • Čím ťažšie je astma, tým viac komplikácií
    • v závažnej BA je perinatálna patológia dvakrát vyššia

    Plánovanie tehotenstva s bronchiálnou astmou

    • pôrodník-gynekológ
    • pľúcny špecialista
      • základnej liečby
      • dosiahnutie úplnej kontroly astmy pred tehotenstvom
    • plánovať nástup tehotenstva vzhľadom na sezónne exacerbácie

    Vplyv a eliminácia spúšťacích faktorov exacerbácie

    • eliminácia alergénov
    • ukončenie fajčenia (vrátane pasívnych)
    • očkovanie proti chrípkovej vakcíne
    • eliminácia gastroezofageálneho refluxu
    • vylúčenie viacerých liekov

    Liečba bronchiálnej astmy

    • všeobecné pravidlá
    • kontrolu liečby
    • inhalačné cesty podávania lieku

    Ciele liečby bronchiálnej astmy

    • kontrola symptómov
    • udržiavať normálne
    • fyzickej aktivity
    • udržiavanie normálnych alebo blízkych pľúcnych funkcií
    • varovanie pred exacerbáciami
    • prevencia nežiaducich účinkov liekov na plod

    Farmakoterapia bronchiálnej astmy

    • väčšina antiastmatických liekov nemá nepriaznivý účinok na tehotenstvo
    • drogy s preukázanou bezpečnosťou u tehotných žien neexistujú
    • min dávky liekov
    • škody spôsobené nestabilným kurzom BA značne viac škody NE
    • je výhodné rýchlo zastaviť exacerbáciu aj pri použití SGS
    • odmietnutie liečby nevyhnutne zvyšuje riziko komplikácií u matky aj plodu

    Základná terapia

    • Budexonid (Pulmicort, Benacorte) nemá teratogénny účinok
    • rozprašovač
    • beklometazóndipropionát
    • Flutikazón a flunisolid (ak sa aplikácia začne pred tehotenstvom)

    kromóny

    • obmedzená aplikácia
    • so stabilným prietokom
    • choroba
    • u pacientov, ktorí
    • pred tehotenstvom
    • Intal

    B2 - agonistov

    droga Berotekovej voľby

    povolené:

    použitie je možné

    • ATROVENT
    • Berodual (ipratropium bromid / fenoterol hydrobromid) s výnimkou trimesteru

    mukolytiká

    povolený:

    kontraindikované

    teofylín

    • klírens v III. trimestri výrazne znížil
    • voľne preniká do placenty
    • môže spôsobiť fetálnu tachykardiu
    • zvyšuje excitabilitu novorodencov, môže spôsobiť zvracanie

    dodávka

    • monitorovanie stavu matky a plodu
    • jednoduchý tok astmy
    • pokračovanie základnej liečby
    • ak ste tehotná predtým dostávali systémovú GCS, podajte hydrokortizón 125 mg každých 8 hodín počas pôrodu a 24 hodín neskôr
    • primeraná analgézia pri pôrode
    • ak sa vyžaduje anestézia, zadajte atropín, fentanyl, salbutamol
    • prevencia krvácania s oxytocínom (methelergometrín - bronchospazmus)
    • nekontrolovaná, ťažká astma
      • plánovaná reprodukcia r / h prirodzených dráh s epidurálnou anestézou
    • kontraindikovaný tiopental a morfín
    • operatívne dodanie
      • CH a LN
      • spontánny pneumotorax v anamnéze
      • pôrodnícke dôkazy
    • nie je žiadna indikácia na skoré podanie v súvislosti s astmou

    0,2 - 0,3% tehotných žien

    predpoklady

    • dedičných a vrodených chorôb
    • defekty mukociale
    • HSSD 19%
    • VUI 30%
      • porušenie vonkajšieho dýchania
      • vysokým rizikom hypoxie
      • pretrvávajúca perzistencia infekcie

    Plánovanie tehotenstva pri CHOCHP

    • Stabilizácia priebehu ochorenia
    • zlepšenie respiračných funkcií
    • sanitácia zápalového zamerania

    COPD počas tehotenstva

    • plná hlasitosť
    • ŽVP so zreteľom na HB na plod
    • citlivosť m / f

    Kontraindikácie predĺženia tehotenstva

    • príznaky srdcového zlyhania a LN
    • vážne porušenie HPV
      • ↓ FEV1 menej ako 60% N

    dodávka

    • prirodzený pôrodný kanál
    • cisárskym rezom
      • znaky MF a HF
      • spontánna
      • pneumotorax v histórii

    pneumónia

    • 45-60 tehotných žien zomiera každý rok pneumónia v Rusku
    • 92% pneumónie sa rozvinie v II. A III. Mesiaci
    • Závažné sprievodné ochorenia boli zaznamenané u 44% gravidných žien s pneumóniou

    Riziko komplikácií a smrti matky

    • fajčenie
    • cystická fibróza
    • drogovej závislosti
    • alkoholizmus
    • Infekcia HIV

    Akútny infekčný proces

    • priamy toxický účinok na plod
    • malformácie a smrť plodu
    • infekcie placenty
    • FPN
    • IUGR
    • IUI

    Všeobecné princípy liečby pneumónie u tehotných žien

    • Pacienti majú byť liečení natrvalo
    • je potrebné kontrolovať zloženie krvného plynu
    • je potrebné obmedziť radiačné zaťaženie
    • je potrebný minimálne dostatočný počet liekových predpisov

    etiológie

    • S. pneumoniae - 26-50%
    • Mycoplasma pneumoniae + atypické patogény - 10%
    • vírusová etiológia - 2-15%
    • S. aureus, K. pneumoniae - 5%

    liečba

    • ABT s citlivosťou
    • mukolytiká

    Výber AMHT

    Nie je závažná pneumónia v g. ktorí nedostali ABT 3 mesiace bez sprievodnej patológie

    • amoxicilín (flemoxín soluteab atď.)
    • makrolid (josamycín, azitromycín)

    Nezabudnutá pneumónia v m., Kto užíval ABP v posledných 3 mesiacoch alebo s sprievodnými ochoreniami

    • amoxicilín / klavulanát (flemoklav soljutab, Augmentin) amoxicilín / sulbaktám per os
    • makrolid (azitromycín, josamycín)

    Pneumónia spôsobená atypickými patogénmi

    • makrolid (azitromycín, josamycín)

    Závažná pneumónia

    • amoxicilín / klavulanát (flemoclav soluteab, augmentín) amoxicilín / sulbaktám
    • cefalosporíny tretej generácie

    chrípka

    Klinický obraz

    • horúčka
    • kašeľ
    • bolesť hlavy
    • myalgia a ďalšie.

    komplikácie

    • primárna vírusová infekcia (12-36 hodín)
    • vírusovo-bakteriálne (sekundárne) P (do konca 1 týždňa)
    • terciárne bakteriálne P (2 týždne od začiatku infekcie) S. pneumoniae, Staph. Aureus, Mycoplasma pneumoniae

    Algoritmus prieskumu

    • zodpovedá všeobecne prijatým normám
    • WG WGCs v 2 projekciách (konzultácia)
      • závažný priebeh ochorenia
      • nekontrolovateľný DN
      • neúčinnosť liečby
    • ultrazvuk
    • echokardiografia
    • dynamický dohľad pôrodníkom-gynekológom

    Liečba PVP

    Prúd svetelnej signalizácie

    • arbidol 200 mg 4 r / d 7-10 dní (potenciálny prínos presahuje riziko NE)
    • INF-α-2b (viferon) v čípkoch s 500 000 IU 2 r / d 5 dní (od 14. týždňa)

    Chrípka mierneho kurzu (od 14. týždňa)

    • INF-α-2b (viferon) v čípkoch s 500 000 IU 2 r / d 5 dní, potom 150 000 IU 2 r / d 2 dni v týždni počas 3 týždňov (od 14. týždňa)
    • na posilnenie PVT m-t
      • tsikloferón 500 mg / deň IV alebo IM
      • panavir 0,04% rp 5 ml IV podľa schémy: 1, 2, 4, 6, 7, 9 dní liečby
      • amoxín 0,125 až 1 t / deň 1, 2, 4, 6, 7, 9 dní liečby

    Chrípka silného prúdu (od 14. týždňa)

    • Interferón α-2b (viferon) v čapíky 500 000 IU 2 R / D 10 dní, potom 150 000 IU na 2 r / d 2 dni v týždni po dobu 3 týždňov
    • na posilnenie PVT m-t
      • tsikloferón 1000 mg / deň IV alebo IM
      • panavir 0,04% rp 5 ml IV podľa schémy: 1, 2, 4, 6, 8 dní liečby
      • amoxín 0,125 až 1 t / deň 1, 2, 4, 6, 7, 9 dní liečby
    • symptomatická liečba podľa indikácií

    taktika

    • choroba v 1 t / m - potrat
    • spontánna pracovná aktivita pôrod prírodné divy
    • prevencia
    • krvácajúce

    Cystická fibróza

    Priemerná dĺžka života do 31 rokov v Rusku.

    • tehotenstvo nemá nepriaznivý vplyv na zdravie ženy s cystickou fibrózou
    • riziko predčasného prerušenia o 25%
    • zvýšené perinatálne 25%
    • perinatálna úmrtnosť a chorobnosť 14%
    • genetický výskum otca

    Faktory nepriaznivej prognózy pre tehotenstvo

    • ↓ FEV1 menej ako 60% N
    • LH
    • nízky výživový stav pacienta
    • zvýšenie hmotnosti ↓ 4,4 kg

    Liečba cystickej fibrózy u tehotných žien

    • základnú terapiu denne
      • ß2-agonistov krátkeho d-i
      • Predĺžené β2-agonisty (salmeterol)
      • mukolytický
        • Lasolvan
        • acetylcysteín
        • Bromhexinum
      • DNA-ase
    • II, III trimester plánované kurzy v ABT v maximálnych dávkach nie
      • cefalosporíny
      • makrolidy
      • semisyntetický
      • penicilíny
      • a / g inhalácie

    Staphylococcus aureus a Haemophilus influezae

    Pseudomonas aeruginosa

    terapia

    • kinezioterapia
    • aktívne dýchanie
    • mikrosférické E pankreas s membránou citlivou na pH
      • 500-1000 jednotiek / kg lipázy počas hlavného jedla
      • ½ dávka s prídavným príjmom potravy
    • inhibítory protónovej pumpy
    • vysokokalorická diéta
    • prirodzený pôrodný kanál
    • cisárskym rezom
      • spontánny pneumotorax v anamnéze
      • DN, ↓ SaO2

      Asistentka oddelenia terapie FPK a PPS,
      MD Zueva Anna Anatolievna

      Tehotenstvo a ochorenie pľúc

      I. Anatomické a fyziologické zmeny v pľúcach počas tehotenstva sú na jednej strane spojené s potrebami rastúceho plodu, na druhej strane s prispôsobením sa meniacej sa veľkosti maternice. Tieto faktory je dôležité zvážiť pri vyšetrovaní a zvládaní tehotných žien s respiračnými ochoreniami. Parametre funkcie vonkajšieho dýchania u tehotných žien sú uvedené na obr. 7.1.

      Potreba kyslíka u tehotných žien sa zvýši o 20%. V tomto prípade pO2 v krvi sa nemení. Pod vplyvom progesterónu sa citlivosť dýchacieho centra na oxid uhličitý zvyšuje [1], čo vedie k hyperventilácii. Objem dýchania sa zvýši o 33%, zvyškový objem pľúc sa zníži o 20%. Napriek tomu, že frekvencia dýchania zostáva rovnaká, zvyšuje sa minimálny objem dýchania (kvôli zvýšeniu objemu dýchania). Výsledkom pCO hyperventilácie2 klesá na 28-32 mm Hg. Art. Keďže koncentrácia bikarbonátu je tiež kompenzovaná, pH krvi zostáva rovnaké. Anatomické zmeny zahŕňajú zvýšenie uhla podhľadu na hrudníku o 35 ° a priemer hrudníka. Keď je rádiografia často detekovaná vysoká membrána a posilnenie pľúcneho vzoru.

      II. Dýchavičnosť. Subjektívne, dýchavičnosť sa zaznamenáva u 76% tehotných žien [2]. Zdá sa, že je spojené so zvýšením citlivosti na oxid uhličitý a zvyčajne prechádza pred pôrodom. Povrchové dýchanie je normálne len pri pôrode. Ak sa tento príznak objaví počas tehotenstva, je potrebná kontrola.

      III. Bronchiálna astma vyskytuje u 0,4-1,3% tehotných žien. V polovici prípadov tehotenstvo neovplyvňuje priebeh ochorenia, v 29% prípadov sa stav zlepšuje, v 22% - sa zhoršuje [3]. U tej istej ženy počas rôznych tehotenstiev môže choroba pokračovať nerovnomerne.

      A. Vplyv na plod. Podľa spolupracujúci perinatálnej štúdie patológie [4], perinatálnej úmrtnosť s astmou zvýšené o 2 krát. Avšak, nedávne štúdie ukázali, že v prípade, že liečba bronchiálnej astmy účinne, perinatálnej patológie nelíši od situácie v všeobecnej populácii [5, 6].

      1. Inšpekcia. Pri zhromažďovaní anamnézy sa žena dozvie frekvencia a závažnosť záchvatov, informácie o predchádzajúcej hospitalizácii, ako aj informácie o tom, čo sa v minulosti liečilo a ktoré sa v súčasnosti vykonáva. Fyzikálne vyšetrenie pomáha posúdiť potrebu zmeny liečebného režimu. Pri liečbe po nedávnej exacerbácii alebo počas exacerbácie sa skúma funkcia vonkajšieho dýchania.

      2. Liečba. Predpokladá sa, že pri absencii liečení bronchiálnej astmy riziku komplikácií zo strany matky a plodu je vyššia ako z užívania drog. Inhalačné bronchodilatanciá a kortikosteroidmi nemajú žiadny vplyv na riziko vrodených chýb u plodu, a tehotenstvo výsledok [5, 7]. Vymenovanie teofylínu a kromolynom tehotné je tiež prípustné. V trimestri III teofylínu klírens sa znižuje, a preto znižuje jeho dávky [8]. Terapeutická koncentrácia teofylínu je 0,01-0,02 mg / ml. Aby sa zabránilo predávkovaniu vyžadujú viacnásobné definíciu koncentrácie teofylínu v sére. Tehotné ženy sú varovaní, že v neprítomnosti liečby významne zvyšuje riziko perinatálnej patológie.

      B. Útok bronchiálnej astmy

      1. Inšpekcia. Starostlivá zbierka anamnézy je dôležitá. Pri fyzikálnom vyšetrení sa určí srdcová frekvencia a rýchlosť dýchania, vykoná sa auskultácia pľúc. Priraďte štúdiu arteriálnych krvných plynov. Nízke pH a vysoké pCO2 - príznaky respiračného zlyhania. Ak existuje podozrenie na infekciu dýchacieho traktu, vykoná sa röntgenový vyšetrenie hrudníka s skríningom brucha.

      2. Liečba zahŕňa inhaláciu kyslíka maskou, infúziu kvapalín a zavedenie bronchodilatancií (inhaláciou alebo sc). Zvyčajne vymenujte beta2-adrenostmulátorov - orciprenalínu, 0,1 až 0,3 ml 5% roztoku v 2,5 ml 0,9% NaCl cez rozprašovač inhalačných roztokov a terbutalín 0,25 mg s / c. Pri absencii účinku bronchodilatancií je predpísaný aminofylín IV (vo vode rozpustná soľ teofylínu). Ak tehotná žena predtým neprijala teofylín, saturujúca dávka aminofylínu je 6 mg / kg (podávaná rýchlosťou nie vyššou ako 25 mg / min), pričom udržiava 0,5-0,7 mg / kg / h. Konštantne monitorujte koncentráciu teofylínu v sére. Priraďte tiež inhaláciu M-holinoblokatorov, napríklad ipratropium bromid. Pri súbežnej bronchitíde je potrebné určiť erytromycín alebo ampicilín. Tetracyklíny sú kontraindikované pre tehotné ženy. Účinné používanie síranu horečnatého pri dávke 1,2 g IV počas 20 minút bolo hlásené u netehotných (s ťažkými útočeniami odolnými voči beta-adrenoblokátorom) [9].

      V závažných útokov alebo zlyhaní liečby popísané vyššie sú uvedené kortikosteroidy, napríklad metylprednizolón, 125 mg / každých 6 hodín, načo sa prednisone dovnútra. Ak sa útok nemôže zastaviť, hospitalizácia sa uvádza na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je možné vykonať mechanickú ventiláciu. Na kontrolu saturácie krvi s kyslíkom sa používa pulzná oximetria.

      3. Počas pôrodu prijímanie bronchodilatancií pokračuje, aj keď záchvaty bronchiálnej astmy pri pôrode - rarita [6]. Ženy užívajúce kortikosteroidy zvyšujú svoju dávku. Cisársky rez sa vykonáva len pre pôrodnícke indikácie. Operácia sa uskutočňuje v rámci regionálnej anestézie.

      A. Prevalencia. Vzhľadom na skutočnosť, že sa výsledky liečby cystickou fibrózou zlepšili, viac žien trpiacich touto chorobou dosiahlo reprodukčný vek. Prevalencia cystickej fibrózy u novorodencov je 1: 2000, približne 30% pacientov prežije na 30 rokov [10]. V 2-3% prípadov je ochorenie naďalej asymptomatické [11] a môže sa diagnostikovať po prvýkrát počas tehotenstva.

      B. Klinický obraz. Cystická fibróza narušuje funkciu exokrinných žliaz - pankreasu, potu, bronchiálnych a iných. V dôsledku toho sa zvyšuje viskozita ich sekrétov, mení sa zloženie elektrolytov potu. Cirhóza pečene, nedostatok exokrinnej funkcie pankreasu, obštrukcia dýchacích ciest, recidivujúca pneumónia, bronchiektázia sa vyvíjajú.

      B. Komplikácie. Podľa správ sa srdcové zlyhanie vyskytuje u tehotných žien s cystickou fibrózou u 13%, predčasného pôrodu - 27% a smrti plodu - v 11% prípadov. Je iróniou, že miera materskej úmrtnosti neprevyšuje úmrtnosť netehotných žien s cystickou fibrózou [12].

      D. Liečba. Jedinou zvláštnosťou liečby cystickej fibrózy u tehotných žien je to, že nie sú predpísané tetracyklíny. Postupujte podľa funkcie vonkajšieho dýchania a prírastku hmotnosti. Vykonajte EKG a EchoCG, pravidelne opakujte kultiváciu spúta. Stav plodu sa hodnotí pomocou ultrazvuku, od tretieho trimestra tehotenstva sa monitoruje plodová srdcová frekvencia.

      Keďže cystická fibróza mení sekréciu sekrécie exokrinných žliaz, koncentrácia sodíka v materskom mlieku (na prevenciu hypernatrémie u novorodenca) sa určuje pred začiatkom prirodzeného kŕmenia.

      Prognóza pre matku závisí od priebehu ochorenia pred tehotenstvom. Choroba sa zdedí autozomálnym recesívnym typom. Navyše sa všetky deti narodili nosičov a iba 2,5% sa stalo chorými.

      A. Prevalencia. Sarkoidóza je granulomatóza neznámej etiológie, v ktorej sú postihnuté rôzne orgány, častejšie pľúca. Prevalencia medzi tehotnými ženami je 0,05%.

      B. Liečba. Pri asymptomatickej sarkoidóze sa pozoruje pozorovanie. Keď je pľúcna funkcia prerušená na pozadí exacerbácie, predpisujú sa kortikosteroidy.

      V. Predpoveď v sarkoidóze, spravidla priaznivé. Väčšina už niekoľko rokov príde k zlepšeniu alebo oživeniu. Tehotenstvo zvyčajne neovplyvňuje priebeh choroby, niekedy sa stav zlepšuje. V niektorých prípadoch sa zaznamenajú exacerbácie sarkoidózy po pôrode. Vplyv na plod nie je zaznamenaný.

      1. Etiológia. Najčastejším patogénom je Streptococcus pneumoniae. Zistilo sa, že u gravidných žien pneumóniou nie je sprevádzaná bakteriémia [13]. Mycoplasma pneumoniae môže tiež spôsobiť zápal pľúc. Faktory prispievajúce k rozvoju zápalu pľúc zahŕňajú bronchiálnu astmu, srdcové choroby a anémiu (najmä srpkovú bunku) [13]. Vírusové infekcie vrátane ovčieho kiahne a chrípky spôsobujú primárnu pneumóniu a sekundárnu pneumóniu spôsobenú pripojením bakteriálnej infekcie.

      2. Diagnostika. Klinické prejavy zahŕňajú horúčku, zimnicu, kašeľ s hlienom, dyspnoe a bolesť v boku. Mykoplazmatickú pneumóniu často sprevádza bolesť hlavy, nevoľnosť, bolesť pri prehĺtaní a bolesť ucha. Pri fyzikálnom vyšetrení sa často zaznamenávajú otupy bzučiacich zvukov, dýchavičnosti a priedušiek. Pri mykoplazmálnej a vírusovej pneumónii je hladina leukocytov normálna alebo mierne zvýšená, pre bakteriálnu pneumóniu je charakteristická leukocytóza. Pri meraní krvných plynov je možné zistiť hypoxémiu. Priraďte rádiografiu hrudníka stíhaním brucha. Pri mykoplazmálnej a vírusovej pneumónii majú obrázky zvyčajne heterogénne ohniská v rôznych lalokoch pľúc. Pri vírusovej pneumónii sa tiež vyskytujú intersticiálne infiltráty a výtokové ohniská. Jediný infiltrát je charakteristický pre bakteriálnu pneumóniu. Pri procese liečenia sa vyšetrujú štetky s hlienom (s Gramovým farbením) a uskutočňuje sa výsev. Ak je podozrenie na mykoplazmatickú pneumóniu stanovené titrom chladných aglutinínov a má sa stanoviť reakcia fixácie komplementu.

      3. Liečba. Pacient je hospitalizovaný, predpísaný je infúzia tekutín a inhalácia kyslíka. Pri pneumónii spôsobenej Streptococcus pneumoniae sú predpísané penicilíny. Ak je podozrenie na zápal pľúc mykoplazma, je indikovaný erytromycín, ktorý je tiež účinný pri infekcii spôsobenej Streptococcus pneumoniae. Ak je obdobie gravidity dlhšie ako 20 týždňov, zaznamená sa kontraktilná aktivita maternice a od 26. týždňa monitorovanie stavu plodu. Všetky tehotné ženy vykonávajú tuberkulínové testy. Pri hypoxémii je zobrazená pulzná oximetria.

      4. Predpoveď. Materská a perinatálna mortalita, ako aj riziko predčasného pôrodu sú spojené najmä s komplikáciami pneumónie [13, 14, 15]. Vďaka použitiu antibiotík sa riziko týchto komplikácií významne znížilo. Bleskové formy zápalu chrípky a ovčieho kanálika, hoci zriedkavé, sa vyznačujú vysokou úmrtnosťou.

      B. bronchitída. Tehotné ženy často dostávajú bronchitídu. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pneumóniou. Liečba je rovnaká ako netehotná. Tetracyklíny nie sú predpísané.

      1. Diagnostika. V oblastiach s miernym alebo vysokým výskytom tuberkulózy sú tuberkulínové testy, ako je test Mantoux, predpísané pre všetky tehotné ženy, ktoré predtým mali negatívny test. V oblastiach s nízkou incidenciou sa skúmajú iba lekári, osoby, ktoré sú v kontakte s pacientmi s tuberkulózou a prisťahovalcami z oblastí s vysokou incidenciou. Tehotenstvo neovplyvňuje výsledok vzoriek tuberkulínu [16]. S pozitívnym výsledkom testov je zobrazený rtg hrudník s tienením brucha. Ak sa na röntgenograme vyskytnú zmeny, predpísané je štetinová a sputová kultúra na identifikáciu baktérií s rýchlym kyslom pôsobením.

      2. Prúd. Tehotenstvo nezhoršuje priebeh ochorenia. Navyše, tuberkulóza počas tehotenstva je dobre liečiteľná. Pri absencii liečby riziko vzniku porúch dieťaťa (po pôrode) dosahuje 50% [17]. Príležitostne sa zistila kongenitálna tuberkulóza - primárny tuberkulózny komplex vo fetálnej pečeni, ktorý je obvykle sprevádzaný hematogénnou disemináciou.

      3. Liečba. Pri aktívnej tuberkulóze sú tehotným ženám predpisované izoniazid a rifampicín v obvyklých dávkach po dobu 9 mesiacov. Isoniazid je vždy predpísaný s pyridoxínom (antiozotum izoniazidu), 50 mg / deň dovnútra. Ak je na podozrenie na pôvodcu isoniazidu dodatočne predpísaný etambutol. Nie sú k dispozícii údaje o teratogénnosti vyššie uvedených liekov. Hoci rifampicín inhibuje DNA-dependentnú RNA polymerázu baktérií a nemal by pôsobiť na živočíšne bunky, bolo hlásené, že vývoj končatín u plodu bol narušený týmto liekom. Napriek tomu sa zistilo, že použitie rifampicínu nezvyšuje riziko vrodených malformácií [18]. Vzhľadom na riziko ovplyvnenia VIII páru lebečných nervov plodu je streptomycín kontraindikovaný u tehotných žien.

      Ak sa v poslednej dobe objavil obrat tuberkulínového testu a na tom nie sú žiadne zmeny, z druhého trimestra gravidity sa začína preventívna liečba izoniazidom. Ak nie je dátum ohybu známy alebo vzorky tuberkulínu sú dlhodobo pozitívne, preventívna liečba sa vykonáva po dodaní.

      H. Pneumocystis pneumonia. S nárastom počtu HIV infikovaných žien sa zvyšuje prevalencia PCP u tehotných žien. Pneumocystis pneumónia je hlavnou príčinou smrti tehotných žien, ktoré sú choré AIDS [19, 20].

      1. Diagnostika. Klinické prejavy zahŕňajú dýchavičnosť, kašeľ a horúčku. Na snímkach hrudníka sú obojstranne difúzne alebo ohniskové infiltráty. Diagnóza sa robí, keď je Pneumocystis carinii detegovaný v pľúcnej biopsii alebo v materiáli získanom bronchoalveolárnou lavážou.

      2. Liečba. Výberovou látkou je TMP / QMS IV. S jeho neznášanlivosťou si vymenujte pentamidín. Symptomatická liečba zahŕňa podávanie kyslíka a mechanickú ventiláciu.

      3. Prevencia zahŕňa starostlivé sledovanie gravidných žien infikovaných vírusom HIV [21]. Podľa súčasných odporúčaní Amerických centier pre kontrolu chorôb sa neodporúča predpísať pentadínovú inhaláciu alebo TMP / SMC pre tehotné ženy s profylaktickým cieľom.

      B. Embolizmus s plodovou vodou - zriedkavá, ale nebezpečná komplikácia pôrodu a cisárskeho rezu, charakterizovaná vývojom šoku a syndrómu DIC. Materská úmrtnosť dosahuje 80%.

      1. Patogenéza presne neznáme. Podľa Clarka a kol. [22], vo embólia plodovej vody dôjde k prechodnému spazmus vetvy pľúcnej tepny, ktorá vedie k hypoxii a narušenie mikrocirkulácie v pľúcach a ľavej komory. Neskôr sa vyvinie zlyhanie ľavej komory a ARDS.

      2. Diagnostika. Ochorenie je akútne - vzniká šok, ktorý sa prejavuje ťažkým respiračným zlyhaním a arteriálnou hypotenziou. Epileptické záchvaty, krvácanie a pľúcny edém sú tiež možné. Neskôr sa spája syndróm ICE. Diagnóza na základe detekcie povrchu epitelu fetálnych buniek v krvi, čo vedie k katetrizácia pľúcnej tepny. Podľa niektorých údajov sa však táto funkcia môže vyskytnúť aj v normálnom režime [23]. Pri pitve diagnózy je detekované na povrchu epitelu fetálnych buniek v malých vetvičiek z pľúcnej tepny.

      3. Liečba začať ihneď. Dajte kyslík maskou s vysokým prietokom. Oni volajú tím resuscitators, pretože CPR je často potrebné v prvej hodine po nástupe symptómov. Monitorovanie srdcovej frekvencie plodu sa vykonáva. Nastavte žilové katétre veľkého priemeru a začnite s pridaním soľných roztokov: fyziologický alebo Ringerov roztok s laktátom. Ak pretrváva arteriálna hypotenzia, podáva sa intravenózny dopamín. Na sledovanie infúznej terapie a prevenciu zlyhania srdca sa monitoruje centrálna hemodynamika. Za týmto účelom je v pľúcnej tepne inštalovaný katéter Swan-Ganz. V prípade potreby zadajte inotropy, zvyčajne dobutamín. Na zlepšenie okysličovania krvi sa ventilácia vykonáva v režime PEEP.

      Ak je CPR účinná, skúmajte parametre koagulačného systému. V prípade potreby zadajte hmoty erytrocytov a trombocytov, čerstvo zmrazenú plazmu. Pri bleskovo rýchlej forme syndrómu ICE sa podáva kryoprecipitát. Otázka používania heparínu zostáva kontroverzná.

      1. Etiológia. Tehotné pľúcny edém sa zvyčajne objavuje na pozadí preeklampsia, tokolytické terapia, embólia plodovej vody, srdcové choroby, septického šoku, ašpirácie veľkého množstva kvapalného alebo masívne infúznej terapie. Rozlišovať kardiogénny pľúcny edém (v akútnym zlyhaním ľavej komory) a nekardiogénny (vzhľadom k poklesu plazmatickej onkotický tlak).

      2. Diagnostika. Pacientom sa objavuje dyspnoe (charakteristický pre orthopnea) a sipot, rozvíja sa hypoxémia. Na snímkach hrudníka sú zistené bilaterálne difúzne infiltráty s difúznymi obrysmi a Curly línie v rebrových bránicových rohoch.

      3. Liečba je zameraný na odstránenie príčiny pľúcneho edému. Na sledovanie BCC a srdcovej aktivity je v pľúcnej tepne inštalovaný katéter Swan-Ganz. Priraďte kyslík. Keď je objem preťažený, predpísaný furosemid a zavedenie kvapaliny je obmedzené. Pri akútnom zlyhaní ľavej komory na zníženie dodatočného zaťaženia je zavedenie tekutiny tiež obmedzené, predpísať hydralazín alebo nitroprusid sodný. V prípade nekardiogénneho pľúcneho edému je zavedenie kvapaliny obmedzené a podľa indikácií je ventilátor predpísaný v režime PEEP. Podrobnejšia liečba nekardiogénneho pľúcneho edému je opísaná v Ch. 7, položka VII.Г.3.

      1. Príčiny môže byť plodová voda embólia, eklampsia a preeklampsia, trauma, sepsa, aspirácie obsahu žalúdka, toxické alebo tepelné poškodenie dýchacích ciest, predávkovanie liekmi, akútna pankreatitída, DIC -sindrom, nekompatibilné transfúzia krvi a kúriť [24].

      2. Diagnostika. Pre ARDS je charakteristické difúzne poškodenie alveolárno-kapilárnej membrány so zvýšenou permeabilitou a rozvojom nekardiogénneho pľúcneho edému [24]. Ochorenie začína akútne a je sprevádzané poklesom plodov, zvýšeným intrapulmonálnym výtokom krvi a prudkou hypoxémiou. Pri snímaní hrudníka sa zistia difúzne infiltráty.

      3. Liečba. Je potrebné identifikovať a odstrániť príčinu ARDS. Následná liečba zahŕňa infúziu tekutín na udržanie BCC, dostatočná na dodávanie krvi do orgánov. Súčasne je dôležité nepovoliť preťaženie objemu, ktoré môže zhoršiť pľúcny edém a srdcové zlyhanie - častú príčinu smrti u ARDS. Aby sa zabránilo pádu alveolov a znížilo sa intrapulmonálny výtok krvi, ventilácia sa vykoná v režime PEEP. Účinnosť kortikosteroidov u ARDS nebola potvrdená.

      4. Predpoveď ARDS u gravidných a netehotných je rovnaká. Závisí to od závažnosti základnej choroby a od poškodenia iných orgánov.

      1. Burrow G. N., Ferris T. F. Zdravotné komplikácie počas tehotenstva. Philadelphia: Saunders, 1988.

      2. Milne J. A., Howie A. D., Pack A. I. Dyspnoe počas normálneho tehotenstva. Br. J. Obstet. Gynaecol. 85: 260, 1978.

      3. Turner E. S., Greenberger P.A., Patterson R. Manažment gravidného astmatického pacienta. Ann. Intern. Med. 93: 905, 1980.

      4. Gordon M. a spol. Fetálna morbidita po potenciálne anoxigénnych pôrodných ochoreniach: VII. Bronchiálna astma. Am. J. Obstet. Gynecol. 106: 421, 1970.

      5. Schatz M. a spol. Bezpečnosť inhalačných B-agonistických bronchodilatancií počas tehotenstva. J. Allergy Clin. Immunol. 82: 686, 1988.

      6. Stenius-Aarniala B., Piirila P., Teramo K. Astma a tehotenstvo: prospektívnej štúdii 198 tehotenstva. Thorax 43:12, 1988.

      7. Schatz M. a kol. Liečba kortikosteroidmi u gravidných astmatických pacientov. J.A.M.A. 233: 804, 1975.

      8. Carter B. L., Driscoll C. E., Smith G. D. Clearance teofylínu počas tehotenstva. Obstet. Gynecol. 68: 555, 1986.

      9. Skobeloff, E. M. a kol. Intravenózny síran horečnatý na liečbu akútnej astmy na pohotovostnom oddelení. J.A.M.A. 262: 1210, 1989.

      10. Matthews L. W., Drotar D. Cystická fibróza - náročné dlhodobé chronické ochorenie. Pediater. Clin. North Am. 31: 133, 1984.

      11. Johnson S.R. a kol. Diagnóza maternej cystickej fibrózy počas tehotenstva. Obstet. Gynecol. 61: 2S, 1983.

      12. Cohen L. F., Di Sant'Agnese P. A., Freidlander J. Cystická fibróza a tehotenstvo - národný prieskum. Lancet 2: 842, 1980.

      13. Benedetti T.J., Valle R., Ledger W. J. Antepartum pneumónia v tehotenstve. Obstet. Gynecol. 144: 413, 1982.

      14. Hopwood H. G. Pneumónia v tehotenstve. Obstet. Gynecol. 25: 875, 1965.

      15. Oxorn H. Zmena aspektov pneumónie komplikujúcich tehotenstvo. Am. J. Obstet. Gynecol. 70: 1057, 1955.

      16. Prezentujte P. A., Comstock G. W. Tuberculin citlivosť v tehotenstve. Am. Rev. Resp. Dis. 112: 413, 1975.

      17. Jacobs R. F., Abernathy R. S. Riadenie tuberkulózy v tehotenstve a novorodenca. Clin. Perinatol. 15: 305, 1988.

      18. Snider D.E. et al. Liečba tuberkulózy počas tehotenstva. Am. Rev. Resp. Dis. 122, 65, 1980.

      19. Koonin L. M. a spol. Úmrtia súvisiace s tehotenstvom v dôsledku AIDS v Spojených štátoch. J.A.M.A. 261: 1306, 1989.

      20. Minkoff H. a kol. Pneumónia Pneumocystis carinii spojená so syndrómom získanej imunodeficiencie v tehotenstve: správa o troch úmrtiach matky. Obstet. Gynecol. 67: 284, 1986.

      21. Pokyny na profylaxiu pneumónie Pneumocystis carinii u osôb s vírusom ľudskej imunodeficiencie. J.A.M.A. 262: 335, 1989.

      22. Clark S.L., Phelan J.P., Cotton D.B. Critical Care Obstetrics. Oradell, NJ: Medical Economics, 1987. str. 315-331.

      23. Lee W. et al. Skvamózne a trofoblastické bunky v pľúcnom obehu matky identifikované invazívnym hemodynamickým monitorovaním počas peripartumu. Am. J. Obstet. Gynecol. 155: 999, 1986.

      24. Shoemaker W. C. a kol. (eds.) Učebnica kritickej starostlivosti. Philadelphia: Saunders, 1989. str. 484-490, 500-504.

      6. Tehotenstvo a ochorenia dýchacích ciest.

      Akútna bronchitída - zápalové ochorenie charakterizované akútnym priebehom a difúznymi léziami bronchiálnej sliznice. Tehotná obava o suchý, drsný, bolestivý, zhoršený, bolestivý kašeľ, bolesť za hrudnou kosťou; sú vyjadrené príznaky intoxikácie.

      Priemerná dĺžka trvania akútnej bronchitídy je 7-14 dní. Tehotné ženy s miernym ochorením sú ambulantne liečené, ťažké a komplikované - na oddelení observatória.

      Chronická bronchitída - difúzna zápalová lézia sliznice a hlbokých vrstiev bronchiálnej steny.

      Formy chronickej bronchitídy: jednoduché nekomplikované, hnisavé, obštrukčné a purulentno-obštrukčné. Kurz hr. bronchitída zvlnená, exacerbácia ochorenia u tehotných žien sa pozoruje vo všetkých bodoch tehotenstva, ale častejšie v II. a III. trimestri, ako aj v popôrodnom období. Na liečbu gravidných pacientov s exacerbáciou hr. Bronchitída je hospitalizovaná v oddelení observatória.

      Klinické vyšetrenie gravidných žien s bronchitídou vykonáva pôrodník-gynekológ a terapeut.

      Akútna pneumónia - akútny exudatívny, často infekčný zápal pľúc s prevládajúcou léziou alveolov, intersticiálnym tkanivom alebo vaskulárnym systémom, ktoré sa vyvíjajú nezávisle alebo ako komplikácia iných ochorení.

      Klinický obraz akútnej pneumónie závisí od virulencie patogénu a reaktivity organizmu tehotnej ženy.

      Liečba akútnej pneumónie u tehotných žien sa uskutočňuje v obseratologickom oddelení.

      Chronická pneumónia - lokalizovaný chronický zápalový proces v pľúcach, ktorý sa vyvinul ako výsledok neliečenej akútnej pneumónie. Tehotenstvo sa zhoršuje počas hodín. zápal pľúc, exacerbácia ochorenia je možná vo všetkých obdobiach tehotenstva.

      Klinický obraz je určený fázou toku.

      Liečba hr. Pneumónia vo fáze exacerbácie sa vykonáva v observatóriu.

      Klinické vyšetrenie gravidných žien vykonáva pôrodník-gynekológ, terapeut a pulmonológ. Tehotenstvo je kontraindikované u pacientov s hr. pneumónia druhého a tretieho stupňa.

      Bronchiálna astma - chronické, recidivujúce ochorenie infekčné a neinfekčné etiológie viazanie patogenetický mechanizmus, ktorý je senzibilizácia, hlavné klinické príznaky a udusenie v dôsledku zúženia priedušiek, edém a hypersekrécia bronchiálnej sliznice.

      Najcharakteristickejší príznak bronchiálnej astmy je astmatický záchvat: predsudky útoku, výška útoku, opačný vývoj útoku. Útok zvyčajne začína v noci alebo skoro ráno s bolestivým kašľom bez pľuvania, potom sa rozvíja dyspnoe expiračného typu, dýchanie sa stáva hlučným, dýchavičnosť. Frekvencia dýchania sa zníži na 10 alebo menej dychov za minútu. Útok končí kašľom s oddelením ľahkého viskózneho alebo silného hnisavého spúta. Ak sa útok nedá potlačiť do 24 hodín, vznikne astmatický stav.

      Komplikácie tehotenstva, pôrodu: potrat, ranná a oneskorená toxóza, FGRS, slabosť práce, krvácanie pri pôrode.

      Stupne liečby br. astma u gravidných žien:

      1) núdzová terapia zameraná na zastavenie útoku astmy alebo astmy;

      2) liečba v akútnej fáze;

      3) liečba vo fáze remisie.

      Tehotnú ženu poskytuje pôrodník s gynekológom a terapeutom. So stredne ťažkou a závažnou chorobou tehotenstvo nie je praktické.

      Tehotenstvo a ochorenie pľúc

      NEBEZPEČENSTVO A NEBEZPEČNÉ CHOROBY
      B.Dettel, K.Gillgalli

      Anatomické a fyziologické zmeny v pľúcach počas tehotenstva sú na jednej strane spojené s potrebami rastúceho plodu, na druhej strane s prispôsobením sa meniacej sa veľkosti maternice. Tieto faktory je dôležité zvážiť pri vyšetrovaní a zvládaní tehotných žien s respiračnými ochoreniami.
      Potreba kyslíka u tehotných žien sa zvýši o 20%. Zároveň sa pO2 v krvi nemení. Pod vplyvom progesterónu sa zvyšuje citlivosť dýchacieho centra na oxid uhličitý, čo vedie k hyperventilácii. Objem dýchania sa zvýši o 33%, zvyškový objem pľúc sa zníži o 20%. Napriek tomu, že frekvencia dýchania zostáva rovnaká, zvyšuje sa minimálny objem dýchania (kvôli zvýšeniu objemu dýchania). V dôsledku hyperventilácie sa pCO2 znižuje na 28-32 mm Hg. Art. Keďže koncentrácia bikarbonátu je tiež kompenzovaná, pH krvi zostáva rovnaké. Anatomické zmeny zahŕňajú zvýšenie uhla podhľadu na hrudníku o 35 ° a priemer hrudníka. Keď je rádiografia často detekovaná vysoká membrána a posilnenie pľúcneho vzoru.

      Dýchavičnosť
      Subjektívne, dýchavičnosť zaznamenáva 76% tehotných žien. Zdá sa, že je spojené so zvýšením citlivosti na oxid uhličitý a zvyčajne prechádza pred pôrodom. Povrchové dýchanie je normálne len pri pôrode. Ak sa tento príznak objaví počas tehotenstva, je potrebná kontrola.

      Bronchiálna astma
      Vyskytuje sa u 0,4-1,3% tehotných žien. V polovici prípadov tehotenstvo neovplyvňuje priebeh ochorenia, v 29% prípadov sa stav zlepšuje, v 22% - sa zhoršuje. U tej istej ženy počas rôznych tehotenstiev môže choroba pokračovať nerovnomerne.

      Vplyv na plod.
      Podľa údajov kooperačnej štúdie perinatálnej patológie sa perinatálna mortalita v bronchiálnej astme zvýši o faktor 2. Nedávne štúdie však ukázali, že ak je liečba bronchiálnej astmy účinná, úroveň perinatálnej patológie sa nelíši od úrovne bežnej populácie.

      Manažment tehotenstva

      1. prehľad. Pri zhromažďovaní anamnézy sa žena dozvie frekvencia a závažnosť záchvatov, informácie o predchádzajúcej hospitalizácii, ako aj informácie o tom, čo sa v minulosti liečilo a ktoré sa v súčasnosti vykonáva. Fyzikálne vyšetrenie pomáha posúdiť potrebu zmeny liečebného režimu. Pri liečbe po nedávnej exacerbácii alebo počas exacerbácie sa skúma funkcia vonkajšieho dýchania.
      2. liečba. Predpokladá sa, že pri absencii liečení bronchiálnej astmy riziku komplikácií zo strany matky a plodu je vyššia ako z užívania drog. Inhalačné bronchodilatanciá a kortikosteroidmi nemajú žiadny vplyv na riziko vrodených chýb u plodu, a tehotenstvo výsledok [5, 7]. Vymenovanie teofylínu a kromolynom tehotné je tiež prípustné. V trimestri III teofylínu klírens sa znižuje, a preto znižuje jeho dávky [8]. Terapeutická koncentrácia teofylínu je 0,01-0,02 mg / ml. Aby sa zabránilo predávkovaniu vyžadujú viacnásobné definíciu koncentrácie teofylínu v sére. Tehotné ženy sú varovaní, že v neprítomnosti liečby významne zvyšuje riziko perinatálnej patológie.
      Útok bronchiálnej astmy
      1. prehľad. Starostlivá zbierka anamnézy je dôležitá. Pri fyzikálnom vyšetrení sa určí srdcová frekvencia a rýchlosť dýchania, vykoná sa auskultácia pľúc. Priraďte štúdiu arteriálnych krvných plynov. Nízke pH a vysoké pCO2 sú znaky respiračného zlyhania. Ak existuje podozrenie na infekciu dýchacieho traktu, vykoná sa röntgenový vyšetrenie hrudníka s skríningom brucha.
      2. liečba zahŕňa inhaláciu kyslíka maskou, infúziu kvapalín a zavedenie bronchodilatancií (inhaláciou alebo sc). Zvyčajne sa predpisuje beta2-adrenostimulyatori - orciprenalín, 0,1-0,3 ml 5% roztoku v 2,5 ml 0,9% NaCl prostredníctvom inhalačných roztokov rozprašovača a terbutalínu 0,25 mg p / k. Pri absencii účinku bronchodilatancií je predpísaný aminofylín IV (vo vode rozpustná soľ teofylínu). Ak tehotná žena predtým neprijala teofylín, saturujúca dávka aminofylínu je 6 mg / kg (podávaná rýchlosťou nie vyššou ako 25 mg / min), pričom udržiava 0,5-0,7 mg / kg / h. Konštantne monitorujte koncentráciu teofylínu v sére. Priraďte tiež inhaláciu M-holinoblokatorov, napríklad ipratropium bromid. Pri súbežnej bronchitíde je potrebné určiť erytromycín alebo ampicilín. Tetracyklíny sú kontraindikované pre tehotné ženy. Účinné používanie síranu horečnatého pre netehotné (s ťažkými útočeniami odolnými voči betablokátorom), bolo hlásených 1,2 g IV počas 20 minút. V závažných útokov alebo zlyhaní liečby popísané vyššie sú uvedené kortikosteroidy, napríklad metylprednizolón, 125 mg / každých 6 hodín, načo sa prednisone dovnútra. Ak sa útok nemôže zastaviť, hospitalizácia sa uvádza na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde je možné vykonať mechanickú ventiláciu. Na kontrolu saturácie krvi s kyslíkom sa používa pulzná oximetria.
      3. Počas pôrodu dostávajú bronchodilatanciá aj naďalej, aj keď záchvaty bronchiálnej astmy pri pôrode - zriedkavosť. Ženy užívajúce kortikosteroidy zvyšujú svoju dávku. Cisársky rez sa vykonáva len pre pôrodnícke indikácie. Operácia sa uskutočňuje v rámci regionálnej anestézie.
      Cystická fibróza
      převládání.
      Vzhľadom na skutočnosť, že sa výsledky liečby cystickou fibrózou zlepšili, viac žien trpiacich touto chorobou dosiahlo reprodukčný vek. Prevalencia cystickej fibrózy u novorodencov je 1: 2000, približne 30% pacientov prežíva až 30 rokov. V 2-3% prípadov je ochorenie naďalej asymptomatické a možno ju diagnostikovať po prvýkrát počas tehotenstva.