Tuberkulóza a tehotenstvo

Tuberkulóza je špecifická infekčná choroba spôsobená mykobaktériami tuberkulózy s prevládajúcou léziou pľúcneho tkaniva. Ako prebieha tehotenstvo a pôrod proti tuberkulóze?

dôvody

Tuberkulózou je mykobaktérium (Mycobacterium tuberculosis). Mikroorganizmus je široko rozptýlený v pôde a vode, cirkuluje medzi ľuďmi a zvieratami. Choroba sa prenáša z človeka na človeka vzduchom a kontaktným spôsobom. Existujú prípady infekcie prostredníctvom jedla.

Rizikové faktory pre tuberkulózu:

  • vrodená imunodeficiencia;
  • získaná imunitná nedostatočnosť (vrátane infekcie HIV);
  • nízka sociálno-ekonomická životná úroveň;
  • slabá výživa;
  • zlé návyky (závislosť na alkohole, fajčenie);
  • vek do 14 rokov.

Tuberkulóza je pomaly sa rozvíjajúca bakteriálna infekcia. Viac ako tretina svetovej populácie je infikovaná tuberkulózou mykobaktérií. To znamená, že v okamihu, keď títo ľudia nie sú chorí, ale môžu sa kedykoľvek ochladiť. Aktivácia latentnej infekcie sa vyskytuje na pozadí výrazného zníženia imunity, stresovej situácie a zhoršenia celkovej kvality života.

Tuberkulóza je všadeprítomná. Maximálny počet prípadov sa vyskytuje v krajinách juhovýchodnej Ázie. Riziko infekcie u každého jednotlivca je počas života približne 10%. Tehotné ženy v dôsledku fyziologického poklesu imunity sú vo vysoko rizikovej skupine na rozvoj tejto patológie. Často sa táto choroba kombinuje s inými infekciami (HIV, hepatitída, syfilis).

Pľúcna tuberkulóza

Existuje pľúcna tuberkulóza a extrapulmonárna tuberkulóza. Každá forma ochorenia má svoje vlastné rozlišovacie znaky.

Pľúcna tuberkulóza môže byť primárna a sekundárna. Primárna tuberkulóza nastáva, keď mykobaktérie vstupujú do dýchacieho traktu. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje v detstve a dospievaní. Z pľúc vstupujú mykobaktérie do krvi a lymfy a prenášajú sa do vnútorných orgánov. V mnohých prípadoch sa telo úspešne vyrovná s touto infekciou sama. Choroba sa nevyvíja, ale osoba nadobudne špecifickú imunitu proti tuberkulóze mykobaktérií.

Sekundárna pľúcna tuberkulóza sa vyskytuje vtedy, keď pôvodca pochádza z iných orgánov. Distribúcia mykobaktérií je hlavne na lymfatických cievach. Táto forma patológie je bežnejšia u dospelých.

Symptómy pľúcnej tuberkulózy:

  • príznaky všeobecnej intoxikácie tela: slabosť, letargia, apatia, strata sily;
  • mierne zvýšenie telesnej teploty;
  • úbytok hmotnosti;
  • znížená chuť do jedla;
  • suchý a potom mokrý kašeľ s žilami so zelenkavým alebo žltým sputom;
  • vzhľad nečistôt v spúte;
  • bolesť na hrudníku počas hlbokého dychu;
  • dýchavičnosť;
  • nočné potenie.

Závažnosť symptómov závisí od celkovej reaktivity organizmu. Časť žien má tuberkulózu bez významných prejavov. Často sa choroba nachádza len v neskorých štádiách komplikácií.

Formy pľúcnej tuberkulózy:

  • šírenie tuberkulózy (tvorba viacerých ohniskov v pľúcnom tkanive);
  • akútna miliárna tuberkulóza (šírenie hematogénnych ložísk z pľúc do iných orgánov);
  • fokálna tuberkulóza (tvorba ohnisiek v jednom alebo dvoch segmentoch pľúc);
  • infiltratívna tuberkulóza (výskyt zápalových ložísk v pľúcach s oblasťami nekrózy, ktoré sú náchylné k dezintegrácii);
  • pľúcny tuberkulóm (zapuzdrená forma v pľúcach);
  • kavernózna pneumónia (akútny zápal pľúcneho tkaniva s jeho rýchlym rozpadom);
  • kavernózna tuberkulóza (tvorba dutiny - dutina rozpadu pľúcneho tkaniva);
  • cirhózna tuberkulóza (proliferácia v pľúcach spojivového tkaniva a strata funkcie orgánu).

Extrapulmonárna tuberkulóza

Medzi extrapulmonárne formy osobitnej pozornosti v pôrodníctve si zaslúži genitálnu tuberkulózu. Táto forma ochorenia je sekundárna a nastáva, keď mykobaktérium vstupuje do genitálií z primárneho zamerania. Šírenie infekcie prispieva k zníženiu imunity na pozadí exacerbácie chronických ochorení, stresu, zlej výživy alebo iných faktorov.

Symptómy tuberkulózy pohlavných orgánov sú nešpecifické. Choroba už dlho nemôže povedať nič o sebe. Často je jedinou manifestáciou tuberkulózy neplodnosť. U niektorých žien dochádza k porušeniu menštruačnej funkcie:

  • amenorea (úplná absencia menštruácie);
  • oligomenorea (zriedkavá menštruácia);
  • nepravidelný cyklus;
  • bolestivá menštruácia;
  • krvácanie z pohlavných orgánov.

Pri dlhotrvajúcom prietoku tuberkulózy pohlavných orgánov v dutine malého panvového útvaru sa tvoria hroty. Existujú chronické bolesti v dolnej časti brucha, v oblasti sacrum a pasu. Všetky príznaky sa objavujú na pozadí všeobecnej slabosti a iných nešpecifických príznakov intoxikácie organizmom.

Priebeh tuberkulózy počas tehotenstva

Tuberkulóza u starších matiek má svoje vlastné charakteristické črty:

  1. Väčšina žien prežíva jednostranné poškodenie pľúc.
  2. Infiltračná forma tuberkulózy prevažuje nad všetkými ostatnými.
  3. U pätiny gravidných žien sa tuberkulóza nachádza vo fáze rozkladu.
  4. Viac ako polovica tehotných žien sa stala aktívnymi alikátormi mykobaktérií a potenciálnym zdrojom infekcie pre okolitých ľudí.
  5. Extrapulmonárne formy tuberkulózy počas tehotenstva sú zriedkavé.
  6. Tuberkulóza u gravidných žien je často kombinovaná s inými infekčnými ochoreniami (vírusová hepatitída, syfilis, infekcia HIV).

Klinicky významná je masívna lézia pľúcneho tkaniva u tehotných žien. Na tomto pozadí sa príznaky respiračnej nedostatočnosti rýchlo rozvíjajú a iné vnútorné orgány sú narušené. Je dosť ťažké udržať tehotnú ženu s ťažkou formou tuberkulózy.

Komplikácie tehotenstva

Pri aktívnom tuberkulóznom procese je typický výskyt takýchto komplikácií:

  • anémia;
  • toxikóza v počiatočných štádiách tehotenstva;
  • preeklampsie;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • chronická fetálna hypokosia;
  • oneskorenie vývoja plodu;
  • patológia plodovej vody.

Všetky tieto komplikácie sú nešpecifické a môžu sa vyskytnúť pri rôznych infekčných ochoreniach. Na polovici žien prebieha tehotenstvo bez špeciálnych odchýlok.

Tuberkulóza prakticky nemá vplyv na pôrod. Predčasné vzhľad dieťaťa svetlu nie je viac ako 5% prípadov a je obvykle spojené so závažnými chorobami a rozvoja sprievodných komplikácií. Pôrodné obdobie zvyčajne nemá žiadne zvláštnosti.

Účinky na plod

U žien s tuberkulózou sa v 80% prípadov narodili takmer zdravé deti. Medzi komplikáciami je potrebné tieto podmienky rozlišovať:

  • nedostatok telesnej hmotnosti;
  • spomalenie rastu;
  • pôrodné traumy.

Nedostatok telesnej hmotnosti a výšky u novorodencov je počas prvých mesiacov života dobre upravený. V budúcnosti sa takéto deti nerozlišujú od svojich rovesníkov a rýchlo sa s nimi stretávajú vo vývoji.

Vrodená tuberkulóza

Vrodená tuberkulóza je zriedkavá. Táto patológia sa odhaľuje v prvých mesiacoch života dieťaťa. Infekcia sa vyskytuje prostredníctvom placenty v procese vnútromaternicového vývoja. Infekcia dieťaťa sa môže vyskytnúť aj pri pôrode vrátane prítomnosti genitálnej tuberkulózy u matky.

Prípady vrodenej tuberkulózy sa vyskytujú s diseminovanými formami choroby a šírením mykobaktérií mimo pľúcneho tkaniva. Infekcia plodu sa najčastejšie vyskytuje u žien, ktoré neboli deti a dospievajúci očkované proti tuberkulóze.

Symptómy vrodenej tuberkulózy sú pomerne rozmanité. Keď sa infikuje začiatkom tehotenstva, potrat sa vyskytuje vo väčšine prípadov. Neskôr môže vážne poškodenie vnútorných orgánov plodu viesť k jeho smrti. Ak tehotenstvo pretrváva, deti sa často narodia pred termínom s výraznými príznakmi intrauterinnej hypoxie.

Symptómy vrodenej tuberkulózy:

  • zvýšená telesná teplota;
  • znížená chuť do jedla, poruchy prsníkov;
  • nízky prírastok hmotnosti alebo strata hmotnosti;
  • apatia, ospalosť;
  • slabé reflexy;
  • bledosť alebo ikterus kože;
  • cyanóza;
  • dýchavičnosť;
  • zvýšenie všetkých skupín lymfatických uzlín;
  • rozšírenie pečene a sleziny.

Pri vrodenej tuberkulóze vytvárajú pľúca viaceré ložiská rôznych veľkostí, ktoré sa často navzájom spájajú. Dvojstranná lézia pľúcneho tkaniva je charakteristická. Na pozadí pľúcnej tuberkulózy je často spojená s porážkou nervového systému a mozgu s rozvojom ohniskových príznakov.

diagnostika

Všetky ženy, ktoré sa zaregistrujú na tehotenstvo, požiada lekára, aby priniesol výsledok FOG (pľúcna fluorografia). V priebehu tehotenstva sa toto vyšetrenie nevykonáva, takže budúca matka potrebuje nájsť a dokázať lekárovi najnovšie výsledky testu. Použitím FOG je možné rozpoznať tuberkulózu v rôznych štádiách jej vývoja. Takáto jednoduchá štúdia vám umožňuje včas identifikovať ochorenie a prijať opatrenia na ochranu dieťaťa pred nebezpečnou infekciou.

Pri diagnostike tuberkulózy v spúte v prítomnosti mokrého kašľa sa vykoná analýza sputa. Výsledný materiál sa umiestni na živné médium. Pri detekcii mykobaktérií v spúte sa stanovuje ich citlivosť na antibiotiká.

Zistite mycobacterium tuberculosis a môže sa vyskytnúť pri roztieraní z úst. V tomto prípade sa mykobaktérie sú detekované pomocou PCR (polymerázová reťazová reakcia umožňuje detekovať DNA patogénu v zostavenom materiáli). Táto metóda diagnostiky sa používa pri absencii zjavných príznakov tuberkulózy.

Spôsoby liečby

TBC lekár sa zaoberá liečbou TBC. Na terapiu sa používajú špecifické lieky, ktoré presne ovplyvňujú mycobacterium tuberculosis. Väčšina známych liekov je bezpečná pre tehotnú ženu a plod. Výnimkou sú streptomycín, kanamycín, etambutol a niektoré ďalšie lieky, ktoré ovplyvňujú vývoj dieťaťa v maternici. Príjem akýchkoľvek liekov na tuberkulózu je možný iba po dohode s lekárom.

Kurz terapie je dlhý a prebieha v dvoch fázach. Ak je to možné, lekári sa pokúšajú predpisovať lieky proti TBC po 14 týždňoch tehotenstva. Otázka vykonávania terapie v počiatočných štádiách tehotenstva sa rozhodne individuálne v každom konkrétnom prípade.

Ukončenie gravidity s tuberkulózou je indikované v takýchto situáciách:

  • fibro-kavernózna pľúcna tuberkulóza;
  • aktívna forma tuberkulózy kĺbov a kostí;
  • bilaterálne ochorenie obličiek pri tuberkulóze.

V iných situáciách je predĺženie tehotenstva a narodenie dieťaťa možné včas. Konečné rozhodnutie o záchrane alebo ukončení tehotenstva zostáva u ženy. Umelé potraty sa vykonávajú až 12 týždňov (až do 22 týždňov - podľa rozhodnutia odbornej komisie).

Chirurgická liečba tuberkulózy počas tehotenstva sa praktizuje. Operácia sa vykonáva iba pre dôležité indikácie. Po chirurgickej korekcii je predpísaná konzervatívna liečba a všetky opatrenia sa prijímajú na predĺženie tehotenstva pred dátumom splatnosti.

prevencia

Najlepšou špecifickou prevenciou tuberkulózy je očkovanie. Vakcína BCG sa podáva všetkým deťom v materskej nemocnici 3. až 7. deň po narodení. Revakcinácia sa uskutočňuje vo veku 7 a 14 rokov u detí, ktoré majú negatívnu reakciu v teste Mantoux.

Keď je detegovaná aktívna forma tuberkulózy, matka novorodenca je izolovaná od matky ihneď po narodení. V prípade neaktívnej tuberkulózy zostáva dieťa s matkou. Dojčenie je povolené iba v neaktívnej fáze ochorenia. Po prepustení sa žena a dieťa dostanú pod dohľad nad ftiziatrikárom.

Tuberkulóza a tehotenstvo

Ak je k dispozícii tuberkulóza u tehotných žien, najmä ak to nie je zistené včas, je možné infikovať dieťa. Ak vezmeme do úvahy dostupnosť moderných a účinných antibakteriálnych liekov zvýšili kapacitu predĺženie tehotenstva a tehotenstvo u žien s tuberkulózou pľúc.

Choroba pľúcnej tuberkulózy je v prvej polovici gravidity takmer dvakrát častejšie než v druhom. Patologický proces počas tehotenstva spravidla začína akútne a pokračuje menej priaznivo v porovnaní s výsledkami zistenými mimo tehotenstva. V mnohých prípadoch sú ťažké formy ochorenia s kolapsom pľúcneho tkaniva a uvoľnenie tuberkulózy Bacillus, ktorý je často v kombinácii s porážkou štruktúr obklopujúcich pľúca a priedušnice, hrtanu, priedušky. Avšak vo väčšine prípadov je tuberkulóza vo väčšine žien vo forme obmedzených foriem. Pri 70-75% pacientov sa pozoruje proces s léziou jedného laloku pľúc.

Zhoršenie tuberkulózy v pľúcach počas tehotenstva, môže dôjsť v dôsledku neúčinného liečenie ochorení alebo aj v jeho neprítomnosti. Určité vplyv na priebeh ochorenia a majú zmeny v tele, ktoré sa vyskytujú v priebehu tehotenstva: znižuje obranyschopnosť organizmu, zmeny vo funkcii nervového, dýchacieho ústrojenstva a kardiovaskulárneho systému, obličiek, hormonálne tela zmení ženu v súvislosti s prevádzkou fetoplacentárnu komplexu. Okrem toho, v dôsledku zvýšeného dopytu po vápnika počas tehotenstva, tento prvok môže byť odvodený od usadzovaniu vodného kameňa, ložísk tuberkulózy, ktorá potom zmäkčuje, že je príčinou nové progresie patologického procesu.

Zhoršenie pľúcnej tuberkulózy v popôrodnom období je často pripočítaný ako zlyhanie liečby alebo nedostatok toho počas tehotenstva, a skutočnosť, že pôrod spôsobuje rýchlu reštrukturalizáciu všetkých hlavných funkcií v tele počas dojčenia dieťaťa je sprevádzané zvýšením dennej spotrebe telových bielkovín a tukov ženských. Aj po pôrode v dôsledku zníženia membrány od vstupu infekcie môže dôjsť z patologických pľúcnych lézií v ich nepostihnutých oddeleniach. Priebeh tehotenstva u žien s pľúcnou tuberkulózou má komplikovaný charakter. Zvýšený výskyt skoré toxicity je spojená s tuberkulóznej intoxikácie, čo vedie k nedostatočnej funkcii kôry nadobličiek a k porušeniu elektrolytového metabolizmu. Vyššia incidencia anémie spôsobenej intoxikáciou tuberculosis a spotreby železa potrebné pre vývoj plodu. Výskyt je vzhľadom na zmenu rovnováhy medzi systémom peroxidácie lipidov a antioxidačný obranný systém, ako aj porúch centrálneho hemodynamiky, ktoré sa konajú v úplnej väčšiny pacientov s pľúcnou tuberkulózy. Pri aktívnej forme tuberkulózy je frekvencia komplikácií tehotenstva vyššia, ako keď je neaktívna.

Vzhľadom k nedostatočnej nasýtenie krvi kyslíkom a hypoxiou u tehotných žien s tuberkulóznej procesu v dôsledku kardiopulmonálnej zlyhania dochádza placentofetal nedostatočnosť, dochádza predčasný pôrod. Tuberkulózna intoxikácia zintenzívňuje tieto procesy.

Jednou z najčastejších komplikácií pri pôrode je predčasné vyprázdnenie plodovej vody, ktoré je spôsobené infekciou membrán a znížením ich sily. Celková dĺžka práce na pľúcnu tuberkulózu je nižšia ako u zdravých žien.

V súčasnosti je klinický obraz exacerbácie procesu tuberkulózy pľúc a novovzniknutých ložísk infekcie počas tehotenstva veľmi rozmazaný a môže byť maskovaný toxickými zárodkami alebo ochoreniami dýchacích ciest.

Najčastejšie sa pri gravidných ženách zistí pľúcna tuberkulóza, keď ide na lekára so sťažnosťami na slabosť, kašeľ, horúčku.

Skupina rizík

  • Pacienti s nedávno prenesenou tuberkulózou - menej ako 1 rok po ukončení liečby.
  • Pacienti mladší ako 20 rokov a starší ako 35 rokov s tuberkulózou na akomkoľvek mieste.
  • Tehotné ženy so spoločným tuberkulóznym procesom bez ohľadu na fázu.
  • Tehotné ženy, ktoré majú kontakty s ľuďmi, ktorí majú tuberkulózu s tuberkulózou alebo bez nej.
  • Tehotná s prvou skúškou, hyperergickou alebo zvyšujúcou citlivosť na tuberkulín (podľa vzorky Mantoux s 2 TE).
  • Tehotné ženy s takými sprievodnými chorobami, ako sú: diabetes mellitus, chronické nešpecifické respiračné ochorenia, obličky, peptický vred žalúdka a dvanástnika; konzumácia alkoholu, nikotínu a omamných látok, čo vedie k antisociálnemu životnému štýlu.

Symptómy a diagnostika pľúcnej tuberkulózy u tehotných žien

Podozrenie na pľúcnej tuberkulózy, keď skúma tehotná obvykle spôsobí také sťažnosti, ako sú: kašeľ s hlienu alebo bez hemoptysis, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť. Ďalším dôležitým príznaky zahŕňajú slabosť, potenie, strata chuti do jedla, nedostatok zvýšenie alebo zníženie telesnej hmotnosti, predĺžené zvýšenie teploty na subfebrile vo večerných hodinách, a podráždenosť. V takejto situácii je potrebné objasniť možnosť prenosu dát na tuberkulózu v uplynulom alebo možného kontaktu s pacientmi TBC prípadov tuberkulózy v rodine, prítomnosti komorbidít.

Ak je podozrenie na aktívnu pľúcnu tuberkulózu, malo by sa vykonať röntgenové vyšetrenie bez ohľadu na gestačný vek. Strach z používania tejto metódy u tehotných žien môže viesť k oneskorenej diagnostike ďaleko prečistenej tuberkulózy. V procese rádiografického vyšetrenia hrudníka u tehotných žien sa používajú špeciálne techniky a ochranné prostriedky, ktoré minimalizujú možnosť poškodenia plodu rádiograficky.

U pacientov, ktorí izolovali baktérie tuberkulózy pred začiatkom liečby ochorením, by mala byť dynamika ich uvoľňovania monitorovaná mesačne mikroskopickým vyšetrením sputa a jej naočkovaním do živných médií. Dynamika stavu ložísk infekcie v pľúcach sa dá vysledovať na základe výsledkov röntgenového vyšetrenia hrudných orgánov vykonaných všetkými ženami do 1-3 dní po pôrode.

Liečba pľúcnej tuberkulózy počas tehotenstva

V súčasnosti sa na liečbu pľúcnej tuberkulózy počas tehotenstva používajú izoniazid, rifampicín, pyrazinamid etambutol. Ako ukazujú štúdie, tieto lieky nepatria do skupiny látok spôsobujúcich malformácie plodu. Napriek tomu by sa nemali používať v počiatočných štádiách tehotenstva počas organogenézy (od 3. do 12. týždňa).

Trvanie liečby pľúcnej tuberkulózy môže ovplyvniť nielen celé obdobie tehotenstva a pokračovať počas laktácie. Obzvlášť to platí pre tých pacientov, u ktorých bola choroba zistená počas tehotenstva. V prípade, že sa primerané racionálne liečenie začalo v čase, potom sa spravidla zaznamená pozitívna klinická a rádiologická dynamika priebehu ochorenia v čase dodania a po pôrode. Zároveň dochádza k zastaveniu vylučovania baktériami, uzatvoreniu patologických ohniskov v pľúcach, resorpcii infiltrátov a zmiznutiu patologickej akumulácie tekutiny v pleuríze.

Deti, ktoré sa narodili matkám, u pacientov s pľúcnou tuberkulózy, sa rodia, zvyčajne s nízkou pôrodnou hmotnosťou, čo je dané ako placentárnu nedostatočnosti v priebehu tehotenstva, ktoré je sprevádzané oneskorený vývoj plodu, a vysokou frekvenciou predčasného pôrodu.

Tieto deti sú pozorované porušovania adaptačného obdobia v prvých dňoch po pôrode, ktorý je sprevádzaný zmenami v centrálnom nervovom systéme, vývoj respiračnej tiesne, veľká počiatočné strata hmotnosti, a neskôr obnoviť. Tieto javy sú, v prvom rade, sú spôsobené tuberkulózne intoxikácie matky, underweight pri narodení, nedostatočný počet saje mlieko. V ranom období po pôrode, sú tieto deti sú častejšie poruchy CNS hypoxické pôvodu, zvýšenie bilirubínu, syndróm ašpirácie, zlý krvný obeh, krvácanie a opuch syndrómu.

Novorodenci z matky s aktívnou tuberkulózou by sa mali izolovať okamžite po úvodnej liečbe. Dojčenie novorodencov je povolené pre všetky ženy s neaktívnou tuberkulózou. Možnosť výživu dojčiat po pôrode ženy, ktorí majú aktívny TB, ale zastavil uvoľnenie patogénov, rieši individuálne Rady z lekári, ktorí majú povinný podiel TB špecialista, pôrodníka a pediatra. V prípade, že pozitívne rozhodnutie o dojčení novorodenca, potom po celý čas kŕmenia antibiotickej terapie sa vykonáva jedným alebo dvoma liekmi. Dodržiavať všetky bezpečnostné opatrenia, aby sa zabránilo infekcii dieťaťa: použitie masky alebo sterilný gázu obväz vo 5-6 vrstvách a šatkou na hlave, dôkladne umývanie rúk.

Intrauterinná infekcia plodu s tuberkulózou je zriedkavá. Takéto prípady sa však vyskytujú vtedy, keď sú príčinou ochorenia z matky na plod. Výskyt vrodenej tuberkulózy sa často vyskytuje u novorodencov, ktorých matky po prvýkrát počas tehotenstva ochorejú a nedostali vhodnú liečbu.

Ženy s pľúcnou tuberkulózou by sa mali pozorovať od začiatku tehotenstva u pôrodníka-gynekológa a odborníka na tuberkulózu a mali by byť hospitalizované v prípade komplikácií.

Záznam telefónu jediným call centrom telefónu: +7 (495) 636-29-46 (m. Schukinskaya a Ulitsa 1905 goda). Môžete si tiež dohodnúť stretnutie s lekárom na našej webovej stránke, zavoláme vám späť!

Tuberkulóza počas tehotenstva

Tuberkulóza počas tehotenstva

Väčšina ľudí je nosičmi mykobaktériovej tuberkulózy a len pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa choroba môže prejaviť svojimi jasnými príznakmi. V dôsledku zmien v hormonálnom pozadí a fyziologického poklesu imunity nie sú tehotné ženy výnimkou zo skupiny s rizikom rozvoja tejto infekčnej choroby. Symptómy tuberkulózy sú častejšie v prvom trimestri, menej často v druhej polovici tehotenstva.

    • Alkoholizmus a drogová závislosť.
    • Nepriaznivé bývanie a sociálne podmienky.
    • porušenie kvalitatívneho zloženia potravín.
    • Prítomnosť tuberkulózy v životnom prostredí.

Príznaky tuberkulózy počas tehotenstva

V prvej polovici tehotenstva sa symptómy tuberkulózy často považujú za prejav toxikózy a ľahké ochladenie. Slabosť, všeobecná nevoľnosť, mierne zvýšenie teploty, konštantný kašeľ nespôsobujú žiadne obavy u tehotných žien v čase, keď sa v pľúcach aktívne rozvíjajú zápalové deštruktívne procesy.

V druhej polovici tehotenstva sú príznaky tuberkulózy vo väčšine prípadov menej výrazné v dôsledku zníženia zápalového procesu a výmeny spojivového tkaniva miestami deštrukcie. Avšak v zriedkavých prípadoch, keď telo nemôže prekonať infekciu, mykobaktérie sa môžu rozšíriť po celom tele, aby ovplyvnili orgány brušnej dutiny, kostí a lymfatických systémov.

Diagnóza tuberkulózy u tehotných žien

Prítomnosť vysokého rizika tuberkulózy a pretrvávajúceho kašľa môže byť dôvodom podozrenia na pľúcnu formu tuberkulózy. V tomto prípade sa tehotnej žene podá Mantouxov test, ktorý je absolútne neškodný matke a plodu. Detekcia mykobaktérií v spúte a léziách na rádiografe umožňuje konečnú diagnostiku tuberkulózy. Aby sa znížila dávka ožarovania plodu počas radiografie tehotnej ženy na žalúdku, musí sa nosiť ochranná zásterka.

Nebezpečenstvo pre plod

Pľúcna forma tuberkulózy nie je nebezpečná pre plod v maternici. Pri diagnostikovaní extrapulmonárnych foriem tuberkulózy sa zvyšuje riziko infekcie plodu. Predpokladá sa, že placentárna bariéra je pre mykobaktérie nepreniknuteľná, takže infekcia dieťaťa sa vyskytuje častejšie pri pôrode. V niektorých prípadoch sa dieťa môže ešte narodiť s tuberkulóznou léziou vnútorných orgánov.

Vzhľadom na vysoké riziko infekcie dieťaťa po pôrode je izolovaná od matky s aktívnou formou tuberkulózy.

Liečba tuberkulózy počas tehotenstva

Vymedzenie terapie proti tuberkulóze zvyšuje pravdepodobnosť zdravého dieťaťa, hoci môže mať negatívny vplyv na plod.

Liečba antimykobakteriálnymi liekmi sa predpisuje okamžite po laboratórnom potvrdení ochorenia bez ohľadu na obdobie tehotenstva. Schéma, ktorú lekár určí individuálne a individuálne pre každého pacienta.

Pôrod a tuberkulóza

Tuberkulóza nie je patológia, ktorá si vyžaduje istý prístup k dodaniu tehotnej ženy. Pri výbere spôsobu narodenia sa lekár rozhodne len pre pôrodnícke indikácie. Výnimkou je závažná tuberkulóza s ťažkým kardiovaskulárnym a / alebo zlyhaním viacerých orgánov.

Tuberkulóza pľúc počas tehotenstva, liečba, symptómy, príčiny

Choroby dýchacieho systému nie sú kontraindikáciou pre nástup tehotenstva, vyskytujú sa s rovnakou frekvenciou u gravidných žien, ako u netehotných žien v reprodukčnom veku.

V posledných rokoch sa v súvislosti s prudkým ochudobňovaním časti obyvateľstva výrazne zvýšilo zhoršenie životných podmienok a vysoká kriminalizácia obyvateľstva, počet prípadov pľúcnej tuberkulózy, sociálne podmienenej choroby. A výskyt žien v reprodukčnom veku, schopných tehotenstva a pôrodu, sa zvýšil, pretože hlavné bremená existencie tradične padajú na ramená.

Výskyt tuberkulózy u tehotných žien je vyšší ako u celkovej populácie: 72 zo 100 tisíc obyvateľov a u tehotných žien 106 z 100 tisíc. V niektorých regiónoch Ruska je tento údaj oveľa vyšší ako 100 ľudí na 100 tisíc. Všetky tieto ukazovatele znova ukazujú, že epidemická situácia v Rusku sa stáva kritickou.

TB bacily - mykobaktérie, najmä ľudské, aspoň - býka a veľmi zriedkavé - druhy vtákov sú veľmi stabilné v prostredí, v sušenej spúte pretrvávajú po dobu niekoľkých mesiacov, a keď je aktivovaná (protaplivanii priestory) môžu vyvolať ochorenie. Sú tiež kyselinou rýchlo, prežívajú v žalúdočnej kyseline! Hlavným zdrojom infekcie je chorá osoba alebo zviera, hlavne kravy.

Aerogénne infikované inhalačne pomocou vzduchu najmenej kvapiek spúta pridelených pacientmi, u ktorých je MBT. Tiež je možné preniknúť tuberkulózou do tela pri konzumácii infikovaného mlieka, mäsa, vajec z chorých zvierat a vtákov. V tomto prípade MBT spadá do pľúc z mandlí hltanu alebo cez krvné cievy z čreva. Ako už bolo uvedené, MBT sú stabilné v žalúdočnej kyseline.

Infekcia úradom nemusí nutne znamenať vývoj tuberkulózneho procesu. Ako bolo uvedené vyššie, tuberkulóza je sociálne podmienená, zhoršenie životných podmienok a zníženie odolnosti tela zohrávajú vedúcu úlohu pri vzniku tuberkulózy. V procese tuberkulózy sa rozlišujú primárne a sekundárne obdobia, ktoré prebiehajú v podmienkach rôznych stavov imunity v tele.

V primárnom procese sú tkanivá a orgány vysoko citlivé na mykobaktérie a ich toxíny (jedy). Primárne oblastí preniknutie do tela je vytvorený z mykobaktérií primárneho miesta zápalu spolu lymfatické uzliny vytvára špecifický proces, ktorý predstavuje primárny komplex. Najčastejšie sa vyvíja v pľúcach a intrathorakických lymfatických uzlinách. Od samého začiatku, je kontaktná teleso: MET pozorovala ich prenikanie do krvi, a zvyšuje aktivitu imunitných buniek a plazmatických protilátok, excitácia nastane imunitu mykobaktérií, že je určený na ich zničenie.

Hojenie ohnisiek primárnej tuberkulózy sprevádza reorganizácia imunitného systému, získava sa imunita. Keď klesá (zhoršenie životných podmienok, pôstu), proces sa môže stať aktívnejším a pokrok - dochádza k sekundárnemu tuberkulóznemu procesu. Charakteristickým znakom pre tuberkulózny zápal je tvorba primárneho tuberkulózneho tuberkulóza alebo granulóm - tuberkulóza. Sú obklopené vláknitými kapsulami a vnútorný obsah je impregnovaný vápnikom a premenený na tvrdú kamennú oblasť.

Najnaliehavejšími otázkami zostáva včasná diagnostika a liečba tuberkulózy u tehotných žien. Koniec koncov, ak je budúca matka chorá tuberkulózou, ak nie je diagnostikovaná včas, je možné infikovať dieťa!

Teraz v arzenáli liečby proti tuberkulóze existujú nové účinné antibakteriálne činidlá, čím sa výrazne rozšírili indikácie pre tehotenstvo u pacientov s pľúcnou tuberkulózou.

Tuberkulóza u tehotných žien sa prejavuje dvakrát tak často v prvom trimestri gravidity. Proces tuberkulózy, stanovený v tehotenstve alebo v počiatočnom období po pôrode, je často akútny, je závažnejší než tie, ktoré boli diagnostikované mimo tehotenstva. Formy prevažujú s dezintegráciou tuberkulózy a uvoľňovaním Kochovho tubulárneho bacilu. Často je v kombinácii so zápalom vonkajšej membrány pľúc, pleury, rozvoj charakteristiku tuberkulózy zápal pohrudnice, často tiež na spôsob zahŕňa hrtan, priedušnica a priedušky. Väčšina žien (70-75%), tuberkulóza zachytáva frakciu pľúc a pohrudnice nie je celkom, ale obmedzená na postihnuté časti akcií.

Priebeh tehotenstva s tuberkulózou budúcej matky je zvyčajne komplikovaný. Najčastejšie komplikácie sú anémia, gestóza, obehové poruchy u 70-100% žien s tuberkulózou; predčasný pôrod.

Frekvencia anémie je spôsobená intoxikáciou tuberkulózy na pozadí vysokej spotreby železa pre plod a placentu. Liečba anémie predstavuje ťažkosti, pretože degraduje vstrebávanie železa v žalúdku a železo sírany sú spojené s hormónmi štítnej žľazy, ich deaktiváciu. Výhodné rozpustné formy železa alebo intravenózne podanie Venoferu. Pľúcnej tuberkulózy s rozpadu a utesní nádory pľúcneho tkaniva stredne anémie a ťažkých zaznamenané 3 krát častejšie ako v neaktívne, tiché spôsobu je aktívne - v 12,5% prípadov, neaktívne - 2,7%. Zhoršenie tuberkulózy v skorej fáze tehotenstva je spôsobené zvýšením nákladu na všetkých orgánov a systémov v tele, a preto postihnutý tuberkulózou.

Význam je spôsobený aj predčasnou diagnózou a nedostatkom cielenej liečby.

Navyše, pri konštrukcii kostry plodu sa z tela tehotnej ženy extrahuje vápnik. V prítomnosti jej starý tuberkulózy ohniská kalcinovaný vápnik môžu byť získané z nich, čo v starých lézií zmäkčených a začne znovu fungovať ako aktívnou tuberkulózou ložiská starý proces postupuje, prechádza do sekundárne.

Výskyt skoré gestózou a druhej polovici tehotenstva je tiež v dôsledku tuberkulóznej intoxikácie, čo vedie k zníženiu hormónov nadobličiek, ktoré hrajú adaptívne, adaptívne úlohu, obzvlášť dôležité v adaptácii ženskom tele pre tehotenstvo. Ak nedôjde k adaptácii na tehotenstvo, začne gestóza. Navyše, fenomén skorej gestózy môže maskovať zhoršenie procesu tuberkulózy v prvom trimestri.

Neskorá gesta sa vyvíja kvôli nahromadeniu produktov peroxidovej oxidácie tukov, pretože dochádza k zníženiu účinku antioxidantov v tele. Porucha a krvný obeh - vyvíja pľúcne srdcové zlyhanie, začína hypoxia u matky a intrauterinná fetálna hypoxia. Fetoplastická nedostatočnosť sa tvorí spolu s gestózou vedúcou k zvýšeniu počtu predčasných pôrodov. Intoxikácia tuberkulózy posilňuje tieto procesy.

Infekcia in utero sa môže prenášať cez pupočnú šnúru alebo plodovú tekutinu. V prvom prípade existujú charakteristické primárne ložiská tuberkulózy vo fetálnej pečeni. V druhom prípade sa infekčné ohniská môžu objaviť v rôznych orgánoch.

V lekárskej literatúre sú opísané prípady spätného vývoja tuberkulózneho procesu počas tehotenstva. To je vzhľadom k hormonálnej prepätiu a vysokej stojace membránou opakujúcim terapeutického účinku pneumoperitonea (používané v pľúcnej tuberkulózy techniky natlakovanie dutiny brušnej s vháňaním vzduchu do neho).

Pri pôrode dochádza často k predčasnému odtoku vody spôsobenému infekciou, riedením membrán a znižovaním ich sily.

Generická aktivita u pacientov s tuberkulózou je aktívnejšia. Zrýchlená práca spôsobená akumuláciou kyseliny mliečnej, aktivuje svaly maternice.

Existuje riziko pľúcnej krvácania, spontánna pneumotorax, zápal pohrudnice súvisiace s akciami a poškodenia pohrudnice, s aktívnym dýchaním a namáhanie v 2. dobe pôrodnej.

Zhoršenie tuberkulózy po pôrode sa vysvetľuje vyčerpaním a strate krvi pôrodnej ženy. A tu negatívny vplyv môže byť spôsobený predčasnou diagnózou a absenciou špecifickej liečby.

Laktácia tiež odvádza vápnik, proteíny, tuky a vitamíny potrebné pre úspešný boj proti tejto chorobe. Ihneď po narodení sa membrána zostupuje a to môže nasávať tuberkulózy do nedotknutých častí pľúc.

Deti narodené matkám s tuberkulózou majú zníženú telesnú hmotnosť v dôsledku FPN a predčasne narodených detí. Zhoršili adaptáciu v počiatočnom období novorodenca s hypoxickým poškodením mozgu; predčasne narodené deti majú často poruchy dýchania. Nízka pôrodná hmotnosť sa zhoršuje vyššou počiatočnou stratou a retardáciou hmotnosti. Je to dôsledok hypoxie, ktorá môže viesť k krvácaniu v mozgu, nedostatočnému množstvu nasávaného mlieka. Prostredníctvom materského mlieka ženy s tuberkulózou sa dieťa môže nakaziť tuberkulózou.

Najčastejšie sa vyskytujúca choroba zistí, keď tehotné ženy podajú žiadosť o lekára so sťažnosťami na kašeľ, slabosť, horúčku. Je možné podozrievať aktívny špecifický proces u tehotných žien, ktorým hrozí tuberkulóza.

Do tejto skupiny patria tehotné ženy:

  1. s nedávno prenesenou tuberkulózou (menej ako rok po liečbe);
  2. po prenesených operáciách týkajúcich sa tuberkulózy (menej ako 1 rok);
  3. mladšie ako 20 rokov alebo staršie ako 35 rokov s tuberkulózou s rôznou lokalizáciou;
  4. s rozšíreným procesom tuberkulózy bez ohľadu na lokalizáciu;
  5. ktorí majú kontakty s bakteriírusmi alebo s osobami, ktoré majú tuberkulózu bez vylučovania baktériami;
  6. s prvou zavedenou krivkou, zvýšená alebo narastajúca citlivosť na tuberkulín (podľa reakcie Mantoux);
  7. pacientov s diabetes mellitus s chronickým respiračným ochorením alebo ochorením obličiek so žalúdočným vredom alebo 12 dvanástnikovým vredom
  8. alkoholikov, fajčiarov, drogovo závislých, sociálne neupravených osôb.

Pacienti ženskej tuberkulózy je potrebné dodržiavať ich v súlade pôrodník a tuberkulóze od najskorších štádiách tehotenstva včas opýtaných (čo nevylučuje RTG vyšetrenie tehotných žien). Okamžite je potrebné dostať špecifické ošetrenie, ktoré je kompatibilné s tehotenstvom. Ale počas obdobia organogenézy, od 7. do 13. týždňa, je lepšie len držať kvapkadlo s koncentrovaných roztokoch, čerpať kvapalinu do krvného riečišťa. Pôrodníkov spolupráca s phthisiatricians je dôležitý v prevencii akútnej sekundárnej TBC a včasnej diagnóze primárnych prípadov pľúcnej bude potvrdené čerstvé tehotné a pôrodu ženy majú exacerbácií TBC.

Tehotenstvo pre tuberkulózu

Tehotenstvo pri tuberkulóze nie je faktorom, ktorý zvyšuje riziko infekcie. Avšak s chorobou počas tehotenstva je potrebné zvážiť bezpečnosť liekov proti tuberkulóze pre plod. Z celkového počtu prípadov sa stále viac stávajú ženy vo veku od 20 do 30 rokov. Počas tehotenstva a po pôrode je výskyt žien 2 až 2,5-krát vyšší ako v období mimo tehotenstva. Počas tehotenstva je tuberkulóza diagnostikovaná neskoro a niekedy smrteľne. "Pacienti s TB by sa nemalo stať tehotná žena, tehotná žena by nemala rodiť, a po pôrode by nemala dojčiť": Existuje názor medzi TBC odborníkmi, ktorí majú skúsenosti.

Tuberkulóza a tehotenstvo vyžadujú osobitnú pozornosť:

  1. u žien s identifikovanou chorobou sa odporúča podstúpiť liečbu pred plánovaním tehotenstva, t.j. odložiť materstvo na 2-3 roky po ukončení liečby;
  2. tehotenstvo nezvyšuje výskyt recidívy tuberkulózy;
  3. zo strany legislatívy neexistujú žiadne obmedzenia pre manželstvo mužov a žien trpiacich tuberkulózou;
  4. po zavedení antibiotík v priebehu liečby sa stalo možné, že sa pri určitých formách tuberkulózy vyskytne tehotenstvo.

Detekcia skorých foriem tuberkulózy a jeho recidívy počas tehotenstva často predstavuje značné ťažkosti v dôsledku výmazu klinický obraz, potlačiť citlivosť na tuberkulín, rádiografia je považovaný za kontraindikované a zvýšená sedimentácia erytrocytov, anémia, leukocytóza nízky došlo v priebehu tehotenstva.

V prvom trimestri tehotenstva sú symptómy intoxikácie tuberkulózy podobné príznakom včasnej toxikózy gravidity. · V druhom a treťom trimestri na pozadí imaginárneho blaha možno pozorovať "studenú epidémiu tuberkulózy druhej polovice tehotenstva". Dôvodom je skutočnosť, že hormonálne pozadie u tehotnej ženy majú anabolickú orientáciu, pričom membrána je vysoká, čo je podobné terapeutickému účinku pneumoperitonea.

Paradoxné disparita pozorované: dobrý celkový stav tehotnej s malými vonkajšími prejavov choroby vo veľkých exsudatívna zmeny pľúcneho pľúcach k zrúteniu a kolonizácie. Telo ženy počas tehotenstva, tam je demineralizácia, ktoré môžu viesť ku zmäknutia ohnísk Gona alebo kalcifikácie v lymfatických uzlinách a endogénnej reaktivácie tuberkulózy. To môže viesť k rozvoju pokročilej aktívnej tuberkulózy.

Tuberkulóza a tehotenstvo vzájomný vplyv. Určite tento vplyv môže byť 4 faktory:

  1. charakteru tuberkulózy
    • neaktívny, stabilne tichý proces pod vplyvom tehotenstva vo väčšine prípadov nie je zhoršený;
    • neošetrený alebo neliečený aktívny proces, ktorý sa vyvinul pred tehotenstvom, zvyčajne prebieha počas tehotenstva;
    • primárna tuberkulóza, vyvinutá u predtým neinfikovaných tehotných žien, je nebezpečnejšia ako sekundárna tuberkulóza, ktorá sa objavila na pozadí infekcie;
    • rozšírené a deštruktívne formy tuberkulózy predstavujú väčšiu hrozbu ako obmedzené;
    • akútne súčasné formy tuberkulózy, chronické deštruktívne procesy, formy sprevádzané mnohonásobnou rezistenciou mycobacterium tuberculosis na liečivá sú veľmi nebezpečné;
    • tuberkulóza obličiek s tehotenstvom je veľmi nepriaznivá, pretože tehotenstvo zvyšuje zaťaženie obličiek a zhoršuje latentný tuberkulózny proces v obličkách;
    • s genitálnou tuberkulózou, možnosť tehotenstva nie je veľká, ale kombinácia tuberkulóznej endometritídy s tehotenstvom je mimoriadne nepriaznivá z dôvodu možnosti infekcie plodu.
  2. dlhodobé tehotenstvo - vysoké riziko rozvoja a progresie tuberkulózy sú:
    • - prvý trimestr tehotenstva
    • - posledné týždne pred pôrodom
  3. sociálnych a rodinných okolností
  4. vek tehotnej ženy:
    • - mladší ako 20 rokov;
    • - viac ako 35 rokov.

V skupine so zvýšeným rizikom exacerbácie tuberkulóza počas tehotenstva zahŕňa:

  1. tehotné ženy po operáciách na tuberkulózu (menej ako 1 rok po zákroku) tehotné ženy, ktoré nedávno podstúpili WES (menej ako rok po liečbe);
  2. gravidných pacientov s tuberkulózou s rôznymi lokalizáciami mladšími ako 20 rokov a staršími ako 35 rokov;
  3. zdravé tehotné ženy, ktoré majú kontakty s pacientmi s tuberkulózou;
  4. Tehotné ženy s bežnými formami tuberkulózy.

Metódy diagnostiky tuberkulózy počas tehotenstva

  1. Klinické metódy diagnostiky tuberkulózy
    • - zhromažďovanie anamnézy, identifikácia sťažností;
    • - všeobecné klinické vyšetrenie.
  2. Test Mantoux
    • tehotné ženy s vysokým rizikom vzniku tejto choroby by sa mali podrobiť kožnému tuberkulínovému testu, ak neexistuje dôkaz, že vzorka bola nedávno vykonaná;
    • Kožný tuberkulínový test je bezpečný a informatívny v tehotenstve. Ak je výsledok záporný, nevyžaduje sa žiadne ďalšie preskúmanie;
    • ak sa BCG vykonáva 10 rokov pred tehotenstvom a skôr a výsledok tuberkulínového testu je ≥ 10 mm, pacient by mal byť považovaný za pacienta s tuberkulózou.
  3. Prieskum dennej bakterioskopie mycobacterium tuberculosis
    • spúta, oplachová voda z priedušiek alebo bakteriálna sekrécia, moč (s podozrením na nefrotuberkulózu);
    • Štúdia kultúry: nádrž naočkovaná na mycobacterium tuberculosis (metóda Levenstein-Jensen);
    • Stanovenie mykobaktérií pomocou PCR.
  4. Röntgenové vyšetrenie
    • Pri röntgenovej snímke hrudníka pri priamej projekcii je expozícia plodu röntgenovým žiarením 10 krát nižšia ako expozícia materského hrudníka;
    • Röntgenové lúče a fluorografia sú zakázané.

Indikácie pre potrat

podľa príkazu č. 736 Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie z 05.12.2007
"O SCHVÁLENÍ LIEČITÝCH ZNÁMOK PRE UMELOČNÉ PRERUŠENIE PRÍBEHU"

  • primárna tuberkulózna infekcia;
  • tuberkulóza pľúc a iných dýchacích orgánov;
  • intestinálna tuberkulóza, mezenterické lymfatické uzliny a peritoneum;
  • tuberkulóza kostí a kĺbov;
  • tuberkulóza urogenitálnych orgánov;
  • tuberkulóza iných orgánov;
  • fibro-kavernózna a kavernózna tuberkulóza;
  • roztrúsená tuberkulóza s chronickým priebehom;
  • pľúcna choroba srdca pri tuberkulóze;
  • kombinácia tuberkulózy s diabetes mellitus a inými závažnými chronickými ochoreniami;
  • prvýkrát odhalil infiltračnú pľúcnu tuberkulózu vo fáze rozkladu s tendenciou k pokroku;
  • tuberkulóza močového systému komplikovaná chronickým zlyhaním obličiek stupňa I-III;
  • akékoľvek formy tuberkulózy pri izolácii mykobaktérií s viacnásobnou rezistenciou voči liekom.

Tiež s niektorými formami tuberkulózy sa neodporúča prerušiť tehotenstvo, pretože sa po potrate začnú rýchlo rozvíjať. V takýchto prípadoch je predpísaná intenzívna liečba. Iba v extrémnych prípadoch je možné prerušiť tehotenstvo až do 12 týždňov, ale nie skôr ako začne zápal začať vyliečiť pod vplyvom liečby. V neskorom tehotenstve je prerušenie úplne kontraindikované, pretože je nebezpečné pre život žien.

Tehotenstvo môže byť uložený u žien, ktorí dokončili určitú liečebnú kúru s klinickým účinkom, ktorý má neaktívne a klinického vyliečenie tuberkulózu, a pacienti s postihnutím nie sú zložité formy aktívneho TB v akomkoľvek mieste, vrátane ohniskovej pľúcnej tuberkulózy, obmedzený infiltrative tuberkulózy, pleurálny výpotok. Tieto procesy sú počas gravidity dobre vyliečiteľné.

neošetrené tuberkulóza u tehotných žien nebezpečné pre plod, je oveľa viac, než liečbu TBC matky. S plnou liečbu tam je šanca, aby tehotenstvo k úspešnému výsledku, bez toho aby bola ohrozená na zdravie matky a dieťaťa. Tehotné ženy s pozitívnym vzorom a tehotných žien sa symptómy, z čoho vyplýva, že majú TB (kašeľ trvajúci aspoň 3 týždne, prítomnosť krvi v hlienu, nočné potenie, strata hmotnosti a horúčka), bez ohľadu na výsledok vzorke zobrazené rentgenografi pľúc po tom, čo som trimestri pre detekcia aktívnej pľúcnej procesu, s dátami pozitívny röntgenové difrakcie boli spútum na prítomnosť mykobaktérií tuberkulózy, detekciu Koch bacil, sa odporúča testovanie citlivé tuberkulózneho bacilu na chemoterapeutické lieky a začať liečbu. Všetky tehotné ženy, ktorí dostávajú zvláštne zaobchádzanie, určenie je aminotransferraz (AST, ALT), bilirubín, alkalická fosfatáza, kreatinínu a krvných doštičiek. Všetky ženy s tuberkulóznej procesu je odporúča vykonať test na prítomnosť ich HIV infekcie.

aktívny tuberkulóza počas tehotenstva by mali byť primerane liečené: prínos liečby presahuje odhadovanú škodu spôsobenú užívaním liekov. Účinnosť liečby pre novo infikovaných pacientov je 90%. Odporúča sa podávať každý anti-TB liek pod dohľadom zdravotníckeho personálu. V prítomnosti aktívnej tuberkulózy je nevyhnutná izolácia pôrodnej ženy. Tehotná žena s tuberkulózou alebo podozrivá z nej by mala nosiť masku. Nosenie masky personálu a ďalšie tehotné ženy menej efektívne ako u pacientov s tuberkulóznej procesu, pretože veľkosť častíc nesených vzduchom, obsahujúci Mycobacterium tuberculosis, tým menšia je ďalej, že sú z distribúcie zdroja, to znamená, že častice sú uchovávané v maske pacienta a prenikajú cez ochrannú vrstvu masky zdravá osoba. Častice suspendované vo vzduchu sa neusadzujú, ale zostávajú ako suspenzia dlhý čas.

Plánovaná hospitalizácia v nemocnici TB počas tehotenstva sa vykonáva trikrát: v prvom trimestri na 30-36 týždňov a 36-40 týždňov tehotenstva. Hospitalizácie pre doručenie sa vykonáva v špecializovanom zdravotníckom zariadení alebo pozorovacie oddelenia všeobecnej nemocnice (často na začiatku pravidelná pracovná sila alebo prasknutie plodovej vody). Ak je v materskom spúte patogén pre tuberkulózu, je potrebné mať samostatný pobyt pôrodníka a novorodenca. Pri liečbe pyrazínamidom sa po 10 dňoch sterilný spút. V moderných lekárskych kruhoch je predstava, že novorodenci matiek s aktívnou tuberkulózou sa má podávať izoniazid, aby sa zabránilo infekcii od matky a regulovaných izoniazidu rezistentné formy BCG. Novorodenci z matky, ktorí sú liečení, majú podstúpiť tuberkulínový test po narodení a o tri mesiace neskôr. Dojčenie nie je kontraindikované pri liečbe izoniazidom, pyrazínamidom, etambutolom a rifampikom. Tieto lieky prenikajú do materského mlieka v malej koncentrácii, ktorá nie je toxická pre novorodenca. Koncentrácie liekov v mlieku tiež nestačia na ochranu novorodenca pred infekciou tuberkulózou.

Tuberkulóza a tehotenstvo

Štátna lekárska akadémia v Krasnojarsku

"TUBERKULÓZA A PREGNANCY"

Pripravil: Filenko S.B. 513 lech.

Až do nedávnej doby, tuberkulóza bola jednou z najčastejších indikácií k umelému prerušeniu tehotenstva zo zdravotných dôvodov. V súčasnej dobe je problematika tehotenstva u tuberkulózy revidovaný v súvislosti s vykonávaním v našej krajine širokú rekreačné a špeciálne kontrolné TB činnosti, zlepšenie diagnostických metód TB, zavedenie nových zložitých procedúr (antibiotík, chemoterapeutík, umelý pneumotorax, chirurgia na pľúcach a hrudníka ). Okrem toho je založená na skutočnosti, že potrat je často jednoduchšie pre zdravie žien, a naopak, ešte viac zhoršiť základné ochorenie.

Tuberkulóza, ktorá sa vyskytuje u žien počas tehotenstva a po pôrode, je zvyčajne závažnejšia ako zistená pred tehotenstvom. Tento rozdiel sa vysvetľuje endokrinnou reštrukturalizáciou organizmu žien počas tehotenstva a kŕmenia dieťaťa. Tehotenstvo vedie k mobilizácii všetkých rezerv ženského tela. Konštrukcia systému fetálneho kosti si vyžaduje zvýšenú dávku vápnika budúcou matkou, demineralizácia,schopné viesť k zmäkčeniu ohniskovgonalebo kalcifikácie v lymfatických uzlinách a aktivácia latentného procesu - endogénna reaktivácia.

Tuberkulóza sa môže vyskytnúť v akomkoľvek období tehotenstva, ale prvé tri mesiace tehotenstva sú obzvlášť nepriaznivé; predstavujú 1/3 zhoršenia, ku ktorému došlo počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia. Počas tohto obdobia je tiež ťažké diagnostikovať tuberkulózu, pretože infekcia môže byť maskovaná príznakmi včasnej toxikózy.

Hlavným nebezpečenstvom pre zdravie a život chorého je obdobie po pôrode. 2/3 všetkých exacerbácií tuberkulózy vyskytujúcich sa počas tehotenstva, pôrodu a dojčenia sa vyskytuje v prvej polovici roka po pôrode. Trauma pri pôrode, straty krvi, ďalšie hormonálne zmeny, laktácie, emočný stres a starostlivosť o dieťa - všetky tieto súčasné zhoršenie rizikové faktory tuberkulózy a jej zovšeobecnenie. Bez liečby sa pomalý proces zhoršuje, miestne lézie môžu viesť k generalizovaným léziám, ktoré sú poznačené ťažkou intoxikáciou a horúčkou.

Tehotenstvo, ktoré vzniklo u ženy, ktorá už má tuberkulózu, môže tiež priaznivo ovplyvniť priebeh ochorenia. V literatúre sú opísané prípady stabilizácie a spätného toku procesu počas tohto obdobia. To je pripisované skutočnosti, že hormóny u tehotnej ženy má anabolický smer, membrána je vysoká, ako v prípade opakovania terapeutický účinok pneumoperitonea. V posledných týždňoch tehotenstva sa pacient s tuberkulózou cítil ešte lepšie ako pred tehotenstvom. Súčasne môže byť pohoda imaginárna, dokonca aj vážne exacerbácie v druhej polovici tehotenstva môžu byť charakterizované studeným výskytom tuberkulózy,to znamená bez horúčky a ťažkej intoxikácie s rozsiahlym poškodením orgánov a systémov.

Ako tehotenstva má nepriaznivý vplyv na priebeh aktívnej pľúcnej tuberkulózy, čo spôsobuje zhoršenie procesu, a počas tehotenstva samotnej tuberculosis často komplikovaná predčasného pôrodu, ktorý je príčinou určitého infekcie, intoxikácie a hypoxia. Častejšie ako u zdravých tehotných žien sa vyskytujú skoré a neskoré toxózy. Krátke trvanie práce je v porovnaní so zdravými ženami. Zložitý priebeh pôrodu sa vyskytuje u pacientov s deštruktívnym procesom.

Diagnóza tuberkulózy počas tehotenstva by mala zahŕňať dôkladnú bakteriologickú štúdiu - niekoľko bakterioskopických vyšetrení spúta, plodín. S riedkou spútom je povinné vyvolanie vdýchnutí. Röntgenové vyšetrenie by malo byť jemné. Fluoroskopiu a fluorografiu nemožno používať. Na obrázku sú zobrazené röntgenové filmy na veľkých filmoch alebo moderné nízko-dávkové digitálne rádiografie pomocou počítačov. X-ray technológia by mala byť dobre membrána svetelný lúč na obmedzenú časť hrudníka, brucha a panvy by mali byť starostlivo zahrnuté prosvintsovannym gumová zástera. Najviac nepriaznivé počas tehotenstva sú primárne formy tuberkulózy (vrátane exudatívnej pleurisy) a tuberkulózy ženských pohlavných orgánov.

V súčasnej dobe, zachovanie tehotenstva je možné u väčšiny žien, ktoré trpia tuberkulózou v systematického pozorovania a liečbu v tuberkulózy kliniky a nemocnice. Včasné odhalenie a pravidelná liečba môže zachrániť tehotenstva u pacientov s svezhevyyavlennymi melkoochagovogo procesov a obmedzeným fibronodular útvary, rovnako ako hematogenního-šírené pľúcnej tuberkulózy.

Ukončenie gravidity s TBS je indikované, ak:

Pľúcna tuberkulóza vláknitá-kavernózna, ktorá sa vyskytuje v dôsledku progresívneho priebehu akejkoľvek formy TBS s vytvorením kaverny.

Aktívna forma tuberkulózy chrbtice, panvy, najmä s tvorbou abscesu alebo fistuly; s tuberkulózou bedrového kĺbu, kolena, kĺbov.

Dvojstranná ďalekosiahla tuberkulóza obličiek.

Ak existujú náznaky, potrat by sa mal vykonať v ranom období (až do 12 týždňov). Prerušenie tehotenstva neskôr nie je vhodné a spravidla prispieva k zhoršeniu a progresii tuberkulózneho procesu.

Pri detekcii TBC u tehotných žien a možnosti udržania tehotenstva je potrebné začať komplexnú špecifickú liečbu. Plánovaná hospitalizácia na tuberkulózu sa uskutočňuje trikrát. Počas prvých 12 týždňov tehotenstva, 30-36 a 36-40 týždňov. liečba sa vykonáva v nemocnici počas zostávajúcich mesiacov tehotenstva - v nemocničnom zariadení na tuberkulózu.

liečba TB u tehotných žien sa líšia v tom, že nie je možné priradiť potenciálne teratogénny a fetotoxický tuberkulostatikami vrátane všetkých aminoglykozidy (streptomycín, kanamycín, florimitsin, amikacín), etiónamidu a protionamid, cykloserín a tioatsetazon. Predpokladá sa, že izoniazid je relatívne bezpečný pre tehotné ženy. Etambutol a rifampicín sú tiež vhodné v tejto situácii. Rifampicín musí byť neoddeliteľnou súčasťou liečby pre šírenie a rozsiahlymi léziami.

Glukokortikoidy sú uvedené len vo výnimočných prípadoch, nemôžu byť použité na rutinnú patogenetickú liečbu ani na metódy stimulácie terapie. Pred šiesteho mesiaca tehotenstva sú možné operácie na pľúcach.

Po pôrode môže byť liečba intenzívnejšia, najmä ak žena nedodáva dieťa. V prípade dojčenia sú aminoglykozidy vylúčené. Isoniazidum je predpísaný spolu s pyridoxínom. Ak má pacient deštruktívnu tuberkulózu, popôrodná doba ukazuje superpozíciu pneumoperitonea.

Anti-TB lieky do určitej miery prenikajú do materského mlieka a vstupujú do tela dieťaťa. Ak dieťa dostalo BCG vakcínu, tieto lieky môžu potlačiť kmeň a zabrániť vzniku nesterilnej imunity. V niektorých krajinách existujú známky BCG, ktoré sú odolné voči izoniazidu.

Pôrod sa pokúša viesť cez prirodzený pôrodný kanál. Rododendrálne operácie, ako sú napríklad pľuzgiere, sú prísne obmedzené. Vykonáva sa iba pri pôrodných indikáciách (hypoxia plodu, predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty v druhej etape pôrodu) a s pľúcnym srdcovým zlyhaním. Indikáciou pre cisársky rez je ťažká pôrodnícka patológia (klinicky a anatomicky úzka panva, placenta previa, s významným krvácaním v nepripravených materských znamienkach, priečna poloha plodu).

Pri práci je vhodné vykonávať respiračnú gymnastiku, aplikovať lieky proti bolestiam a antispazmodiky.

Včasná diagnóza a skorá iniciácia liečby tuberkulózy u tehotných žien poskytuje priaznivý výsledok tehotenstva a pôrodu pre matku a plod.

Deti narodené pacientovi s tuberkulózou pľúc sú zdravé. Len vo výnimočných prípadoch sa môže vyskytnúť vnútromaternicová infekcia plodu (s patologickými stavmi placenty), ako aj v procese pôrodu (s traumou do pôrodného kanála). Väčšina infikovaných MBT detí sa nakazí po pôrode v dôsledku kontaktu s matkou s tuberkulózou.

Podľa odborníkov Svetovej zdravotníckej organizácie by dieťa nemalo byť odstavené z matky, s výnimkou prípadov jej beznádejne zložitého stavu. Ak matka nemá bacily, dieťa sa ukáže vakcínou BCG, dojčenie je povolené. Ak matka vylučuje mykobaktérie, po prvýkrát sa vykoná tuberkulínový test a ak je negatívny, po zavedení BCG sa odporúča vylúčiť kontakt dieťaťa s matkou počas 6 týždňov. intenzívneho ošetrenia. Európski lekári považujú optimálne kojenie v kombinácii s chemoterapiou matky. Dieťaťom v tomto prípade je chemoprofylaxia s izoniazidom počas celého obdobia vylučovania baktérií u matky. BCG sa injikuje po 6-8 týždňoch. po ukončení chemoprofylaxie, ak dieťa zostalo tuberkulotívnym.

Po prepustení z materskej nemocnice by žena s novorodencom mala byť pod dohľadom tuberkulózy, konzultácie pre ženy a deti.