Výber liekov na liečbu CHOCHP

Chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) je patológia, pri ktorej pľúcne tkanivo prechádza nezvratnými zmenami s následným progresiou respiračného zlyhania. Choroba sa považuje za nevyliečiteľnú. Lieky na liečbu CHOCHP pomôžu zastaviť priebeh ochorenia a výrazne uľahčiť pacientovu pohodu.

Princípy liečby

Moderná liečba COPD zahŕňa individuálny prístup ku každému pacientovi v závislosti od klinického obrazu choroby, komplikácií, sprievodných patológií a tiež pri zohľadnení remisie alebo relapsu choroby.

Cieľom terapie je riešiť niekoľko problémov:

  • spomalenie progresie ochorenia;
  • stiahnutie príznakov;
  • zvýšenie vitálnej kapacity pľúc, zvyšovanie pracovnej kapacity pacienta;
  • prevencia následkov a odstránenie existujúcich komplikácií;
  • prevencia exacerbácií a zmiernenie relapsu;
  • prevencia smrti.

Lekárske opatrenia prinesú pozitívny výsledok len vtedy, ak sú splnené tieto podmienky:

  • odmietanie fajčenia. K tomu použite určité lieky;
  • vylúčenie provokačných faktorov choroby;
  • uskutočňovanie adekvátnej a účinnej liečebnej terapie: základná liečba počas remisie, ako aj používanie systémových liekov počas relapsov;
  • keď dôjde k zlyhaniu dýchania, je predpísaná oxygenoterapia;
  • chirurgické zákroky v ťažkých prípadoch.

Použitie liekov na chronické obštrukčné ochorenie pľúc je jednou z hlavných podmienok účinnej liečby. Len liečivá pomôžu odstrániť zápal, potlačiť infekciu, zbaviť sa kŕčov priedušiek.

Základná liečba

Lekári zvyčajne používajú štádium liečby, ktoré zahŕňa použitie rôznych techník a liekov.

Základná liečba je založená na opatreniach, ktoré zabraňujú záchvatom a zlepšujú celkovú pohodu pacienta. Aby ste to mohli urobiť, použite určité lieky a pozorovanie pacienta. Okrem toho sa pacientovi vysvetľuje potreba opustiť zlé návyky, ktoré vyvolávajú exacerbáciu patológie.

  • Základnou liekovou terapiou je použitie bronchodilatátorov a glukokortikoidov vrátane dlhodobej expozície.
  • Súčasne s liekmi sa na zvýšenie odolnosti pľúc využíva aj dychová gymnastika.
  • Okrem toho je potrebné sledovať správnu výživu, zbaviť sa nadbytočnej telesnej hmotnosti, obohatiť telo vitamínmi.

Zvyčajne má liečba CHOCHP u starších ľudí, ako aj v ťažkej fáze obštrukcie, s niektorými ťažkosťami: najčastejšie je patológia sprevádzaná sprievodnými ochoreniami, zníženou imunitou a komplikáciami. V tomto prípade pacienti potrebujú stálu starostlivosť, rovnako ako kyslíkovú terapiu, ktorá zabráni vzniku hypoxie a úzkosti. Ak dôjde k významným zmenám pľúcneho tkaniva, je indikovaná operácia na odstránenie časti pľúc (resekcia). Keď sa zistí nádor, vykoná sa rádiofrekvenčná ablácia.

Vo väčšine prípadov pacient vyhľadáva lekársku starostlivosť v pokročilých štádiách, keď terapeutické opatrenia už nemajú pozitívny účinok.

Liečba CHOCHP so strednou závažnosťou

Po prvé, terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na zníženie vplyvu negatívnych faktorov vrátane odmietnutia fajčenia. Spolu s tým sa používa liečba a liečba bez liekov. Kombinácia finančných prostriedkov závisí od všeobecného zdravotného stavu, ako aj od fázy choroby - stupeň zlepšenia alebo exacerbácie:

  • Spomalenie obštrukčného procesu v prieduškách pomôže pravidelné alebo pravidelné užívanie bronchodilatancií.
  • COPD inhalácia cez glukokortikoidov zostane akútnych záchvatov a môže byť použitý v spojení s dlhodobým pôsobením agonistov. Tieto lieky v kombinácii majú pozitívny vplyv na funkciu pľúc.

V tomto štádiu sa neodporúča užívať glukokortikoidy v tabletách dlhší čas, pretože môžu vyvolať negatívne dôsledky.

V druhom štádiu ochorenia je priradený fyzioterapia, ktorá zlepší odolnosť pacienta na fyzickej námahe, dýchavičnosť a znižuje únavu.

Liečba závažných ochorení

Tretia etapa ochorenia vyžaduje trvalé posilňovanie prebiehajúcich terapeutických opatrení a používania protizápalových liekov:

  • Pacientom sa podávajú inhalácia glukokortikosteroidmi (Pulmicort, Beklazone, Bekotid, Benacort, Fliksotid) pomocou nebulizátora.
  • V závažných prípadoch sú znázornené kombinované bronchodilatancie (Seretide, Symbicort). Majú dlhotrvajúci účinok a môžu sa navzájom kombinovať.

Nepoužívajte súčasne viaceré lieky. Nesprávne podanie inhalácií môže znížiť terapeutický účinok liekov a vyvolať vedľajšie účinky.

Reakcia CHOCHP

Exacerbácia ochorenia sa môže náhle objaviť pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov, vonkajších stimulov, fyziologických a emočných príčin. U niektorých pacientov sa relaps môže vyvinúť aj po jedle a prejavuje sa ako dusenie a zhoršenie celkového stavu.

Ostré exacerbácie ochorenia sa môžu vyskytnúť niekoľkokrát ročne, preto je potrebné, aby každý pacient vedel o opatreniach na ich prevenciu.

Symptómy exacerbácie CHOCHP môžu byť:

  • zvýšený kašeľ, zvýšená intenzita;
  • dyspnoe dokonca aj v pokoji;
  • výskyt slizničných výtokov hnisom počas kašľa;
  • zvýšená produkcia spúta;
  • dýchavičnosť v pľúcach, ktorá sa dá počuť aj z diaľky;
  • hluk v ušiach, bolesť hlavy, závrat;
  • porucha spánku;
  • bolesť v srdci;
  • studené ruky a nohy.

Počas recidívy pacient potrebuje naliehavú pomoc. V tomto prípade je potrebné urýchlene odstrániť útok udusenia a dyspnoe, takže všetkým pacientom sa odporúča, aby vždy mali inhalátor alebo dištančnú vložku, aby pomohli obnoviť funkciu dýchania. Okrem toho sa musíte postarať o prítok čerstvého vzduchu.

Atrovent, Salbutamol a Berodual majú rýchly účinok.

Ak sa neuplatní úľavu od uplatňovaných opatrení, treba okamžite požiadať lekársku pomoc.

V stacionárnych podmienkach sa terapia uskutočňuje podľa určitej schémy:

  • Ak chcete odstrániť útok dusenia, použite bronchodilatačné lieky s dvojitou dávkou krátkeho účinku, s nárastom multiplicity a ich použitím.
  • Ak nie je žiadny výsledok, podáva sa intravenózne Eufillinum.
  • Eliminácia bronchospazmu pomôže beta-adrenostumulačným účinkom s cholinolytickými liekmi.
  • Ak sú v hlienoch hnisavé nečistoty, antibiotická terapia je indikovaná pomocou liekov širokého spektra aktivít.
  • V niektorých situáciách sú glukokortikosteroidy predpísané pri inhaláciách, injekciách a tabletách (prednizolón).
  • Pri výraznom znížení nasýtenia kyslíkom sa používa kyslíková terapia.

Ak obštrukcia spôsobuje iné ochorenia, predpíšte lieky na ich odstránenie.

Použitie tradičného lieku v období recidívy nemôže viesť k požadovanému účinku a zhoršiť stav pacienta.

Základné lieky

Hlavným princípom liečby CHOCHP v ktorejkoľvek fáze je používanie liekov. Najčastejšie sa používajú tieto skupiny fondov:

bronchodilatanciá

Najdôležitejšie lieky na základnú liečbu a počas exacerbácie obštrukcie. Nebulizácia s COPD s použitím bronchodilatancií umožňuje, aby liek prenikol priamo do priedušiek, čo zvyšuje priechodnosť priedušiek a uvoľňuje svaly.

Priemerný stupeň ochorenia, ako aj závažné presakovanie vyžadujú použitie látok s predĺženým účinkom.

Kombinácia niekoľkých liekov, ktoré dilatujú priedušky, znižuje pravdepodobnosť nežiaducich reakcií a niekoľkokrát zvyšuje účinnosť terapeutických opatrení.

Zoznam účinných bronchodilatancií zahŕňa beta-2-agonisty formoterol, salmeterol, cholinolytiká - Atrovent, Spiriva. Častejšie holinolitiki používajú pacientov v pokročilom veku, ktorí trpia kardiovaskulárnymi ochoreniami.

Teofylín má dlhotrvajúci účinok na fungovanie pľúc.

ATROVENT

Liečivo zo skupiny M-holinoblokatorov sa vyrába vo forme aerosólu, roztoku na inhalačné postupy, prášku a nasálneho spreja.

Hlavná zložka - ipratropium bromid, dilatuje a uvoľňuje prieduškové cesty, znižuje syntézu hlienu, zlepšuje priechod sekrétov.

Úľavu dochádza po 15 minútach, čo je najväčšia účinnosť látky - za hodinu možno výsledok uchovávať 8 hodín.

Analógy sú Iprimol Steri-Neb, Spiriva, Trventol.

Ak po pol hodine po aplikácii nie je pozitívna dynamika, nezávisle neprevyšujte dávku predpísanú odborníkom. V tomto prípade je potrebná konzultácia ošetrujúceho lekára.

Spiriva

Bronchodilátor s anticholinergickým účinkom, ktorý sa používa na prevenciu relapsu, zníži pravdepodobnosť hospitalizácie. Nie je predpísaný na exacerbáciu CHOCHP.

Počas 30 minút po inhalácii sa zlepší funkcia pľúc. Výsledok trvá 24 hodín, vrchol terapeutickej aktivity sa pozoruje po 72 hodinách.

Odolnosť voči tomuto lieku u pacientov sa nevyvíja.

fenspirid

Kombinovaná droga, ktorá má bronchodilatačné, protizápalové, antialergické vlastnosti, zmierňuje záchvaty kašľa. Po 28 dňoch používania môže dôjsť k dlhému obdobiu remisie.

Erespal

Zväčšuje bronchiálne lúmeny, má antihistaminické a protizápalové vlastnosti, znižuje viskozitu spúta. Nemožno nahradiť antibiotiká.

mukolytiká

Mukolytické lieky normalizujú objem hlienu, uľahčujú jeho extrakciu, stimulujú expektoráciu, znižujú pravdepodobnosť bakteriálnej infekcie.

Najsilnejšie lieky sú založené na bromhexíne, chymotrypsíne a trypsíne.

karbotsistein

Použitie tohto liečiva zvyšuje účinok teofylínu a antibiotík. Úspešne uvoľňuje záchvaty kašľa, regeneruje poškodené sliznice, uľahčuje produkciu hlienu.

ambroxol

Hlien zrieďujúci lieky stimuluje vykašliavanie a syntézu hlienu. Je vyrobená vo forme šumivých tabliet, roztoku na inhaláciu, kapsúl, liekov.

Účinok sa pozoruje po pol hodine a môže trvať 12 hodín, ale tento liek by sa nemal používať dlhšie ako 5 dní. Podobná akcia vo Flavamed, Bromhexin, Ambrobene, Lazolvana.

Mukolytické lieky sa používajú iba v prítomnosti hrubého, ťažko oddeleného sputa.

glukokortikosteroidmi

Tieto lieky majú intenzívny protizápalový účinok. Nie je vhodné na dlhodobé užívanie, pretože môže viesť k osteoporóze a myopatii. Počas exacerbácie obštrukcie je potrebné použiť krátke kurzy až do 2 týždňov. Hormóny sa môžu používať lokálne i systémovo.

flutikazón

Antihistaminikum, ktoré zmierňuje zápal a opuch. Vyrába sa vo forme nosového spreja, aerosólu pre inhaláciu, masti.

budezonid

Liek sa prezentuje na trhu vo forme prášku na inhaláciu. Znižuje zápal, zmierňuje príznaky alergie. Výsledok aplikácie sa dosiahne po 5 až 7 dňoch.

prednizolón

Pomôže zbaviť sa akútneho záchvatu respiračného zlyhania. Je predpísaný v tabletách alebo injekciách. Agent môže vyvolať vážne negatívne dôsledky.

Antibiotická terapia

Antibiotiká sa používajú v priebehu rekurentná obštrukcie, pri infekčnej povahy patológie, pacient má chronické ochorenie (rozdutie pľúc, zápal pľúc, atď) a pristúpenie infekcie:

  • Z penicilínov sa najčastejšie používajú amoxicilín a amoxiclav;
  • z prípravkov cefalosporínových sérií - Cefixime, Cefuroximu;
  • z makrolidov - azitromycín, klaritromycín;
  • z fluorochinolónov - Levofloxacín, Ciprofloxacín, Moxifloxacín.

Pri exacerbácii bude najlepším riešením použitie fluorochinolónov, ako aj penicilínových činidiel s kyselinou klavulanovou.

Trvanie užívania antibakteriálnych látok by nemalo presiahnuť dva týždne.

Antioxidačná liečba

Antioxidanty zohrávajú dôležitú úlohu v boji proti ochoreniu pľúcneho tkaniva.

Liečivo Acetylcysteín zlepšuje sekréciu priedušiek, zriedi a zvyšuje objem hlienu, odstraňuje zápalové procesy. Používaný v kombinácii s glukokortikoidmi a bronchodilatanciami, je schopný predĺžiť obdobie remisie a znížiť počet recidív.

Nežiaduce liečba

Tieto metódy zahŕňajú použitie špeciálnych rehabilitačných komplexov, ako aj kyslíkovú terapiu.

rehabilitácia

Rehabilitačné aktivity sú zamerané na zlepšenie sociálnej a fyzickej adaptácie pacientov. Na tento účel vykonávajú:

  • cvičenie;
  • psychoterapeutické rozhovory;
  • zavedenie správnej stravy.

Pacientom s chronickou obštrukciou sa zobrazuje liečba sanatória, ktorá pomôže:

  • zlepšiť kvalitu života a psychický stav;
  • prispôsobiť pracovnú kapacitu;
  • obnoviť schopnosť dýchania;
  • znížiť dýchavičnosť;
  • znížiť úzkosť.

Počas obdobia zotavenia sa pacientom odporúča dodržiavať vysokokalorickú bielkovinovú diétu.

Kyslíková terapia

Hlavnou príčinou smrti u ľudí s obštrukciou je nedostatok respiračných funkcií.

Na zmiernenie akútneho nedostatku vzduchu sa používa kyslíková terapia so špeciálnymi nádobami obsahujúcimi plyn alebo kvapalný kyslík.

Oxygenoterapia nie je predpísaná pre fajčiarov a alkoholikov.

Operatívny zásah

S ťažkým priebehom chronickej obštrukcie je zobrazený chirurgický zákrok pozostávajúci z resekcie pľúcnej časti. Operácia bude značne uľahčiť život, zvýšiť efektivitu, zbaviť dýchavičnosť, bolestivé príznaky infekcie, hemoptysis, a zlepšiť výkonnosť dýchacieho ústrojenstva.

Tradičná medicína

Nekonvenčné metódy obštrukčných ochorení sa používajú súčasne s lekárskou terapiou po dohode s ošetrujúcim lekárom.

Ak chcete znížiť záchvaty kašľa, môžete použiť:

  • horčica pre CHOCHP;
  • teplé kúpele na nohy;
  • banky na zadnej strane;
  • Pitné tekuté mlieko s čajovou sódu, teplý čaj s vápnom;
  • masáž hrudnej kosti na zlepšenie bronchiálnej funkcie.

Dobre zavedený ako expektorát islandský mech. Za týmto účelom sa 20 gramov sušených surovín naleje s 1 litrom mlieka alebo vody, trvá 30 minút a trikrát používa 1/3 pohára denne. Táto metóda pomôže odstrániť tajomstvo z pľúc a obnoviť funkciu dýchania.

Na boj proti tejto chorobe používali bylinky s expektorantom, antibakteriálnym a protizápalovým účinkom. Patria medzi ne:

Pri inhalácii, heřmánek, šalvia, eukalyptus, líp, kvetiny slín. Zvýšenie imunitného systému pomôže pivonky, echinacea, ženšen, rhodiola.

Nie vždy ľudové lieky majú požadovaný účinok: niektoré bylinky sa nespájajú s liekmi a môžu viesť k neočakávanému výsledku. Preto by mala byť všetka prebiehajúca liečba CHOCHP dohodnutá s ošetrujúcim lekárom. Moderné metódy terapie pomôžu napraviť priebeh choroby a predchádzať relapsom.

Prípravky s bronchodilatátorom s tampónom

Ipratropium bromid (atrovent, troventol)

Dávkovaný aerosól, 1 dávka - 0,02 mg

20-40 mg x 3-4 krát denne

Salbutamol (ventil, volmax, salgim, ventodnsk)

Tabuľka. 2 mg a 4 mg;

2-4 mg x 3-4 krát denne

Dávkovací aerosól, 1 dávka-100 mikrogramov;

100-200 μg x 3-4 krát denne

Prášok na inhaláciu na diskoch, 1 dávka 200 a 400 μg

200-400 μg x 3-4 krát denne

Ampulky na IM a SC injekcie 5 ml (1 ml - 50 μg)

250 až 500 mcg w / m alebo n / k

Fenoterol (berotek, arutherol)

Dávkovací aerosól, 1 dávka 100 a 200 μg;

100-200 μg x 3-4 krát denne

Prášok na inhaláciu v kapsulách s dávkou 200 μg

200 mcg x 3-4 krát denne

Terbutalín (bricanil, arubendol)

2,5 mg x 3-4 krát denne

Dávkovaný aerosól, 1 dávka - 250 mcg.

250 - 500 μg x 3-4 krát denne

Prášok na inhaláciu v turbulente, 1 dávka -0,5 mg

500 μg x 3-4 krát denne

Injekčný roztok, 1 ml - 0,5 mg

injekcia, ak je to potrebné, opakujte po 4 hodinách

Salmeterol (predĺžený bronchodilatátor)

Dosirovannoe aerosol, I dávka - 25 mkg

50 mcg x 2 krát denne

Tabuľka. retard H v 0,125 g a 0,25 g

Pri 10 mg / kg telesnej hmotnosti 400-740 mg v 2 rozdelených dávkach (ráno a večer)

Roztok na intravenóznu injekciu s koncentráciou 2,4% 10 ml

600-800 mg denne (v 1 až 3 rozdelených dávkach) intravenózne v kvapkaní alebo prúde

O 0,15-0,3 x 2 krát denne

Kapsuly 0,25 g

250-500 mg jedenkrát denne

Beklometazón (becotid, bacodisc, aldecín)

Dávkovaný aerosól, 1 dávka - 42 μg

42-84 mcg x 3-4 krát denne

Dávkovací aerosól, 1 dávka - 200 mcg

200 mcg x 2-3 krát denne

Dávkovací aerosól, 1 dávka-44, 110 a 220 μg

2-6 inhalácií denne

Mukoregulačné činidlá. Najefektívnejšie sú ambroxol (lazolvan), acetylcysteín (ACC) a karbocyteín. Ambroxol stimuluje tvorbu sekrécie so zníženou viskozitou a stimuluje aktivitu cievok ciliovaného epitelu. Pri kombinácii s antibiotikami liek zvyšuje ich penetráciu do bronchiálnej sekrécie, pri dlhodobom užívaní znižuje frekvenciu a závažnosť exacerbácií COPD. Ambroxol sa aplikuje vo vnútri a vo forme inhalácie.

Acetylcysteín (mukobén, ATSTS) zriedi spút a má výrazný expektorantný účinok. Zvyšuje tiež syntézu glutatiónu, ktorý sa zúčastňuje detoxikačných procesov. Používa sa vo vnútri a pri inhaláciách.

Karbocisteni (mukodín) má mukolytický a mucoregulujúci účinok, je aplikovaný vo vnútri.

Protiinfekčná liečba a očkovanie. Antibiotiká podávané iba počas exacerbácie COPD, za prítomnosti príznakov intoxikácie, zvýšenie množstva hlienu a hnisavý objaví v nich prvkov. V tomto prípade použité antibiotikum musí byť aktívny proti najčastejšie sa vyskytujúcich mikroorganizmov s chronickou bronchitídou (pneumokoky, mikoplazmenkaya infekcie chlamýdií, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Streptococcus, atď). Najčastejšie v exacerbácií období sú priradené polosyntetický aminopenicilín - ampicilín a amoxicilín 0,5-1,0 x 3 krát denne. V súvislosti s rozširovaním intracelulárnych patogénov rezistentných voči beta-laktámovým antibiotikám je v posledných rokoch veľmi dôležitý makrolid.

Zástupcovia tejto skupiny antibiotík sú erytromycín 0,2-0.4 - 3-4 krát denne, 3. Rovamycinum mln.ME p x 2 za deň, macrofoams 0,4 x 3 krát denne, atď. Rovnako tak je populárny v liečbe. CHOCHP II generácie cefalosporínov: cefaklor 0,25-0,5 x 3 x denne ústami, cefuroxim 0,25 x 2 x / m sa používa alebo / a ďalších i generácie cefalosporínov III:. cefotaxím 1-2 g x 2 krát denne IM alebo IV, cefobid 1-2 g x 2 x denne IM alebo IV. Liečba antibakteriálnymi látkami je predpísaná empiricky počas obdobia 7 až 14 dní. S preventívnym účelom by sa antibiotiká nemali používať. Pri miernej a strednej závažnosti a frekvencii relapsu viac ako dvakrát za rok sa vykonáva preventívna vakcinácia. Na tento účel sa používajú multivalentné bakteriálne vakcíny - ribomunil, bronchomunil, bronchovaxón. V závažných prípadoch očkovanie nedáva požadovaný účinok.

Korekcia respiračného zlyhania. Tento problém je vyriešený tréningom respiračných svalov a kyslíkovou terapiou. Intenzita liečby liekom s depléciou reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie je znížená a metódy korekcie respiračnej nedostatočnosti sú na prvom mieste. S poklesom Pa 02 v krvi až do 60 mm Hg. je predpísaná systematická kyslíková terapia s trvaním do 18 hodín denne s typom nízkeho prúdu (2-5 litrov za minútu). Tréning dýchacích svalov sa uskutočňuje pomocou individuálne vybranej dýchacej gymnastiky.

Keď sa polycythemický syndróm prejavuje (HV viac ako 155 g / l), erytrocytoforéza sa uskutočňuje s odstránením 500-600 erytrocytických hmotností. Pri technických problémoch je alternatívou krvácanie v objeme 800 ml krvi s primeranou náhradou izotonickým roztokom chloridu sodného.

Aplikácia iných mňadliečivých prípravkov. V ťažkých foriem CHOCHP, a rozvoj pľúcne srdce, že je potrebné pri menovaní ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov používaných lokátory, diuretiká, proti zrážaniu doštičiek. Malo by byť veľmi opatrné pri vymenovaní starších pacientov o nespavosti, úzkosti psychotropných liekov v dôsledku ich depresívneho účinku na dýchacie centrum.

Tabuľka 6 ukazuje výber udržiavacej terapie v závislosti od závažnosti CHOCHP.

Tabuľka 6. Liečba pacientov s CHOCHP bez exacerbácie

Moderná liečba chronickej obštrukčnej choroby pľúc

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), - ochorenie charakterizované progresívnym, čiastočne reverzibilné obštrukciou dýchacích ciest, ktorá je spojená so zápalom dýchacích ciest vznikajúce pod vplyvom nepriaznivých faktorov prostredia

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP), - ochorenie charakterizované progresívnym, čiastočne reverzibilné obštrukcie dýchacích ciest, ktorá je spojená so zápalom dýchacích ciest vznikajúce pod vplyvom faktorov životného prostredia (fajčenie, povolania expozícií, znečisťujúcich látok atď.). Je zistené, že morfologické zmeny pozorované u CHOCHP v centrálnom a periférnom priedušky, pľúcneho parenchýmu a krvných ciev [8, 9]. To vysvetľuje použitie pojmu "chronickej obštrukčnej chorobe pľúc" namiesto obvyklého "chronickej obštrukčnej bronchitídy", čo znamená preventívne škody v prieduškách pacienta.

V nedávno zverejnených odporúčaniach popredných odborníkov americkej a európskej hrudnej spoločnosti sa zdôrazňuje, že vývoj CHOCHP u pacientov sa dá zabrániť a keď sa s ním zaobchádza, je dosť reálne dosiahnuť úspech [7].

Morbidita a úmrtnosť pacientov s CHOCHP naďalej rastie po celom svete, čo je primárne dôsledkom rozšírenej prevalencie fajčenia. Ukazuje sa, že 4-6% mužov a 1-3% žien starších ako 40 rokov trpia touto chorobou [8, 10]. V európskych krajinách každoročne spôsobuje smrť 200 až 300 tisíc ľudí [10]. Vysoký lekársky a spoločenský význam CHOCHP vyvolal z iniciatívy Svetovej zdravotníckej organizácie publikovanie medzinárodného konsenzuálneho dokumentu o jeho diagnostike, liečbe, prevencii a medicíne na základe dôkazov [8]. Podobné odporúčania vydala Americká a Európska respiračná spoločnosť [7]. V našej krajine bolo nedávno vydané druhé vydanie Federálneho programu pre CHOCHP [1].

Ciele liečenie COPD sú, aby sa zabránilo progresii ochorenia, zníženie závažnosti klinických príznakov, dosiahnuť lepšiu toleranciu záťaže a zlepšenie kvality života pacientov, prevenciu komplikácií a exacerbácií a zníženie mortality [8, 9].

Hlavné smery CHOCHP znižujú dopad environmentálnych faktorov (vrátane odvykanie od fajčenia), školenia pacientov, s použitím liekov a non-farmakoterapii (kyslíkom, rehabilitácia a kol.). Rôzne kombinácie týchto metód sa používajú u pacientov s CHOCHP vo fáze remisie a exacerbácie.

Zníženie vplyvu rizikových faktorov na pacientov je neoddeliteľnou súčasťou liečby CHOCHP, ktorá môže zabrániť vzniku a progresii tejto choroby. Je zistené, že ukončenie fajčenia môže spomaliť rast priedušnice. Preto je liečba závislosti od tabaku relevantná pre všetkých pacientov trpiacich CHOCHP. Najefektívnejšie v tomto prípade sú rozhovory zdravotníckeho personálu (individuálne a skupinové) a farmakoterapie. Existujú tri liečebné programy na závislosť od tabaku: krátke (1-3 mesiace), dlhé (6-12 mesiacov) a program na zníženie intenzity fajčenia [2].

Predpísané lieky sa odporúča u pacientov, ktorým sa lekár rozhovory neboli dostatočne účinné. Malo by ísť o vyvážený prístup k ich použitiu u ľudí, ktorí fajčia menej ako 10 cigariet denne, dospievajúci a tehotné ženy. Kontraindikácie nikotínovej substitučnej terapie zahŕňajú nestabilnú angínu pectoris, neošetrený peptický dvanástnikové vredy, nedávno akútny infarkt myokardu a cievnu mozgovú príhodu.

Zvyšovanie povedomia pacientov umožňuje zvýšiť ich účinnosť, zlepšiť ich zdravie, vytvoriť schopnosť vyrovnať sa s ochorením a zvýšiť účinnosť liečby exacerbácií [8]. Formy výučby pacientov sa líšia - od distribúcie tlačených materiálov až po organizovanie seminárov a konferencií. Najefektívnejšie je interaktívne učenie, ktoré sa uskutočňuje na malom seminári.

Zásady liečby CHOCHP stabilného priebehu [6, 8] sú nasledovné.

  • Objem liečby sa zvyšuje s nárastom závažnosti ochorenia. Jeho pokles COPD, na rozdiel od bronchiálnej astmy, je zvyčajne nemožný.
  • Lieková terapia sa používa na prevenciu komplikácií a zníženie závažnosti príznakov, frekvencie a závažnosti exacerbácií, zlepšenia tolerancie na výkon a kvality života pacientov.
  • Treba mať na pamäti, že žiadny z dostupných liekov neovplyvňuje rýchlosť poklesu priechodnosti priedušiek, čo je charakteristickým znakom CHOCHP.
  • Bronchodilatátory zaujímajú ústredné miesto v liečbe CHOCHP. Znižujú závažnosť reverzibilnej zložky bronchiálnej obštrukcie. Tieto prostriedky sa využívajú na požiadanie alebo pravidelne.
  • Inhalačné glukokortikoidy sú indikované pri ťažkej a extrémne závažnej COPD (s vynúteným výdychom v priebehu 1 s (FEV1) menej ako 50% náležitej a častej exacerbácie, zvyčajne viac ako tri v posledných troch rokoch alebo jeden alebo dva v jednom roku, pre ktoré sa používajú perorálne steroidy a antibiotiká.
  • Kombinovaná liečba inhalačnými glukokortikoidmi a β2-dlhodobo pôsobiace adrenomimetiká majú významný dodatočný účinok na funkciu pľúc a klinické príznaky CHOCHP v porovnaní s monoterapiou v každom z liekov. Najväčší vplyv na frekvenciu exacerbácií a kvalitu života sa pozoruje u pacientov s CHOCHP s FEV1 10% počas 6 mesiacov alebo> 5% počas posledného mesiaca) a najmä strata svalovej hmoty u pacientov s CHOCHP je spojená s vysokou úmrtnosťou. Takýmto pacientom sa odporúča vysokokalorická strava s vysokým obsahom bielkovín a fyzikálnymi dávkami s anabolickým účinkom.

Chirurgická liečba

Úloha chirurgickej liečby u pacientov s CHOCHP je v súčasnosti predmetom výskumu. Teraz sa diskutuje o možnosti použitia bullektómie, zníženia objemu pľúc a transplantácie pľúc.

Indikáciou pre bullectomy u pacientov s CHOCHP je prítomnosť bulózne emfyzém bul s veľkými, spôsobujúce vývoj dýchavičnosti, hemoptýzou, pľúcne infekcie a bolesti na hrudi. Táto operácia vedie k zníženiu dyspnoe a zlepšeniu funkcie pľúc.

Hodnota operácia pre zníženie objemu pľúc v liečení COPD študoval ešte dosť. Výsledky nedávno uzavretých štúdií (National Emphysema Therapy Trial) ukazujú pozitívny vplyv tejto operácie v porovnaní s medikamentóznou terapie na schopnosť vykonávať fyzickú aktivitu, kvalitu života a úmrtnosti u pacientov s CHOCHP, s prevažne ťažkým verhnedolevuyu emfyzém spočiatku nízke hladiny účinnosti [12]. Táto operácia však stále zostáva paliatívnej experimentálny postup nie je vhodný pre širokú aplikáciu [9].

Transplantácia pľúc zlepšuje kvalitu života, funkciu pľúc a fyzickú výkonnosť pacientov. Indikácie pre jeho zavedenie sú FEV1 e25% zo splatnosti, PaCO2> 55 mmHg. Art. a progresívna pľúcna hypertenzia. Medzi faktory obmedzujúce realizáciu tejto operácie je problém výberu darcu pľúc, pooperačných komplikácií a vysokých nákladov (110 - 200 tisíc dolárov). Operatívna úmrtnosť na zahraničných klinikách je 10-15%, 1-3-ročné prežitie, 70-75 a 60%.

Postupná terapia COPD stabilného priebehu je uvedená na obrázku.

Liečba pľúcnych ochorení srdca

Pľúcna hypertenzia a chronická pľúcna srdcia sú komplikácie CHOCHP, závažné a veľmi závažné. Ich úprava zaisťuje optimálnu terapiu COPD dlhé (> 15 h) kyslíkovú terapiu, použitie diuretík (ak edém), digoxín (iba pri predsieňovej terapiu a súbežné ľavej komory srdcové zlyhanie, ako srdcové glykozidy nemajú žiadny vplyv na kontraktilitu a zlomok vyhodenie pravej komory), Kontroverzný priradenie predstavlyayaetsya vazodilatanciá (dusičnany, antagonisti vápnika a inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu). Ich príjem v niektorých prípadoch vedie k zhoršeniu okysličenie krvi a hypotenzia. Napriek tomu antagonistu vápnika (nifedipín SR 30-240 mg / deň a diltiazem SR 120 - 720 mg / cut) možno pravdepodobne používať u pacientov s ťažkou pľúcnou hypertenziou s nedostatočnými bronchodilatanciá účinnosti a kyslíkovú terapiu [16].

Liečba exacerbácií CHOCHP

Exacerbácia CHOCHP sa vyznačuje zvýšenou dýchavicou, kašľom, zmenami objemu a povahy sputa a vyžaduje zmeny v liečebnej taktike. [7]. Existujú pľúca, stredná závažnosť a závažné exacerbácie ochorenia (pozri obr. Tabuľka. 3).

Liečba exacerbácií zahŕňa použitie liekov (bronchodilatátory, systémové glukokortikoidy podľa indikácií, antibiotiká), kyslíková terapia, respiračná podpora.

Použitie bronchodilatancií zahŕňa zvýšenie ich dávok a početné vymenovanie. Dávkovacie režimy týchto liekov sú uvedené v Tabuľky 4 a 5. Úvod $ beta;2-adrenomimetiká a cholinolytiká krátkeho účinku sa vykonávajú pomocou kompresorových rozprašovačov a dávkovacích inhalátorov s veľkoobjemovým dištančným prostriedkom. Niektoré štúdie ukázali ekvivalentnú účinnosť týchto dodávkových systémov. Pri strednej závažnosti a závažných exacerbáciách CHOCHP, najmä u starších pacientov, by sa pravdepodobne mala uprednostniť liečba rozprašovaním.

Vzhľadom na obtiažnosť dávkovania a veľký počet možných vedľajších účinkov je použitie krátkodobo pôsobiaceho teofylínu pri liečbe exacerbácií CHOCHP predmetom diskusie. Niektorí autori pripúšťajú možnosť ich použitia ako liekov druhej línie s nedostatočnou účinnosťou inhalačných bronchodilatancií [6, 9], iní nesúhlasia s týmto pohľadom [7]. Je pravdepodobné, že určenie liekov tejto skupiny je možné pri dodržaní pravidiel podávania a stanovenia koncentrácie teofylínu v krvnom sére. Najznámejšou z nich je liek eufylín, ktorým je teofylín (80%), rozpustený v etyléndiamíne (20%). Schéma jeho dávkovania je uvedená v tabuľka 5. Je potrebné zdôrazniť, že liek by sa mal podávať iba intravenózne kvapkať. To znižuje pravdepodobnosť vedľajších účinkov. Nemôže sa podať intramuskulárne a inhaláciou. Zavedenie eufylínu je kontraindikované u pacientov užívajúcich dlhodobo pôsobiace teofylíny, kvôli nebezpečenstvu predávkovania.

Systémové glukokortikoidy sú účinné pri liečbe exacerbácií COPD. Skrátia čas na zotavenie a rýchlejšiu obnovu funkcie pľúc. Sú predpísané súbežne s bronchodilatanciami s FEV1 25 v 1 min;

  • acidóza (pH 7,3 - 7,35) a hyperkapnia (RASO2 - 45-60 mm Hg. v.).
  • Invazívne umelé vetranie zahŕňa intubáciu dýchacích ciest alebo zavedenie tracheostómie. Preto sú pacient a respirátor pripojené prostredníctvom intubačnej alebo tracheostomickej trubice. To vytvára riziko mechanického poškodenia a infekčných komplikácií. Invazívne umelé vetranie by sa preto malo používať v ťažkom stave pacienta a len vtedy, ak sú iné spôsoby liečby neúčinné.

    Indikácie invazívnej mechanickej ventilácie [8, 9]:

    • ťažké dyspnoe so zapojením pomocných svalov a paradoxné pohyby prednej brušnej steny;
    • respiračná frekvencia> 35 v 1 minúte;
    • závažná hypoxémia (pO2 60 mm Hg. v).;
    • zastavenie dýchania, zhoršené vedomie;
    • hypotenzia, srdcové arytmie;
    • prítomnosť komplikácií (pneumónia, pneumotorax, pľúcna embólia atď.).

    Pacienti s miernymi exacerbáciami môžu byť liečení ambulantne.

    Ambulantná liečba pľúcnych exacerbácií CHOCHP [7-9] zahŕňa nasledujúce fázy.

    • Posúdenie úrovne odbornej prípravy pacientov. Kontrola techniky inhalácie.
    • Určenie bronchodilatátorov: β2-adrenoagonists krátkodobým účinkom a / alebo inhalátora ipratropiumbromid prostredníctvom spaceru alebo prostredníctvom veľkého objemu rozprašovača v "on demand". Ak dôjde k neefektívnosti, je možná intravenózna injekcia eufylínu. Diskusia o možnosti predpisovania dlhodobo pôsobiacich bronchodilatancií, ak pacient predtým tieto lieky nedostal.
    • Priradenie glukokortikoidov (dávky sa môžu líšiť). Prednizolón 30-40 mg per os po dobu 10-14 dní. Diskusia o možnosti predpisovania inhalačných glukokortikoidov (po ukončení liečby systémovými steroidmi).
    • Vymenovanie antibiotík (podľa indikácií).

    Pacienti s ťažkosťami so strednou závažnosťou sa spravidla musia hospitalizovať. Ich ošetrenie sa uskutočňuje podľa nasledujúcej schémy [7-9].

    • Bronchodilatátory: β2-adrenoagonists s krátkodobým účinkom a / alebo ipratropium bromid pomocou inhalátora s odmeriavanie dávkou s veľkoobjemovú vložkou alebo rozprašovač režime "on demand". Ak dôjde k neefektívnosti, je možná intravenózna injekcia eufylínu.
    • Kyslíková terapia (pri Sa 60 mm Hg) a / alebo respiračná acidóza (pH

    A.V. Emelyanov, doktóber lekárskych vied, profesor
    СПБ ГМУ, Санкт-Петербург

    CHOCHP: lieky. Zoznam liekov na liečbu drog

    Chronická obštrukčná choroba pľúc je choroba, pri ktorej sa pľúcne tkanivo mení nevratne. Choroba postupuje, čo je spôsobené abnormálnym zápalom v pľúcach a podráždením orgánových tkanív plynom alebo časticami. V priebehu času pod vplyvom zápalového procesu dochádza k zničeniu pľúc.

    Existuje niekoľko spôsobov liečby CHOCHP:

    1. Lieky.
    2. Nefarmakologické (rehabilitácia, kyslíková terapia).
    3. Ordinácie.

    Liečebná terapia

    Liečba je základom liečby CHOCHP akejkoľvek závažnosti. Používa sa niekoľko skupín liekov: bronchodilatátory, mukolytiká, glukokortikosteroidy, antibiotiká, antioxidanty, imunoregulátory.

    Prípravky na bronchodilatáciu

    Takéto lieky sú tiež nazývané bronchodilatátory alebo bronchodilatátory.

    Princípy bronchodilatačnej terapie COPD:

    1. bronchodilatanciá je lepšie podávať inhalátor. To poskytuje priamu penetráciu účinnej látky do priedušiek, na rozdiel od tabliet alebo práškových prípravkov (ACTS, Fluimutsil).
    2. Dlhodobo pôsobiace bronchodilatátory vo forme inhalácií sú drahšie, ale sú pohodlnejšie na použitie ako látky s krátkym účinkom.
    3. Pri CHOCHP so strednou závažnosťou a extrémne závažným priebehom sa odporúča systematické liečenie dlhodobo pôsobiacimi bronchodilatanciami.
    4. Pozitívna dynamika fungovania pľúc po krátkej aplikácii bronchodilatátorov Nepoužívajte ako ukazovateľ ich účinnosti pri dlhodobom používaní.
    5. Súčasné podávanie viacerých látok, ktoré dilatujú priedušky, môže znížiť riziko nežiaducich účinkov a zvýšiť účinnosť liečby v porovnaní s liečbou iba jedným liekom.
    6. Starší pacienti trpiaci kardiovaskulárnymi ochoreniami majú byť liečení anticholinergikami. Vysvetľuje to skutočnosť, že teofylín, anticholinergiká a ß2-adrenomimetiká majú rôznu dostupnosť, individuálne citlivosti pacientov na ich účinky.
    7. Pri predpisovaní xantínov sa má merať hladina teofylínu v krvi pacienta, pretože sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky počas liečby. Napriek tomu sú tieto lieky účinné pri liečbe CHOCHP.

    ATROVENT

    Liečivo patrí do skupiny bronchodilatátorov (m-holinoblokátor). Vyrába sa vo forme aerosólu, prášku v kapsulách alebo roztoku na inhaláciu. Existuje Atrovent vo forme aerosólu na injekciu do nosa.

    Hlavná účinná látka - ipratropium bromid podporuje bronchiálnu dilatáciu a uvoľňuje ich svalstvo. Liek znižuje produkciu hlienu v prieduškách bez toho, aby zasahoval do pľuvania hlienu. Má lokálny účinok s bronchiálnymi inhaláciami dosahuje 10% finančných prostriedkov, zostávajúce množstvo lieku zostáva v ústach. Výsledok aplikácie Atroventu sa objaví najviac štvrťhodinu po injekcii, vrcholová účinnosť sa pozoruje po hodine a pol a trvá až 8 hodín.

    Analógy: Trventola, Ikutent, Truvent, Iprimol Steri-Neb, Spiriva.

    Spiriva

    Liek má bronchodilatačný a holinoliticheskim účinok a používa sa pri liečbe pacientov s CHOCHP, aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia.

    Polovica hodiny po inhalácii sa funkcia pľúc zvyšuje, účinok sa zachová počas celého dňa. Výrazný bronchodilatačný účinok sa dosiahne tretí deň používania bez tolerancie na liek po dobu jedného roka užívania. Použitie lieku znižuje počet relapsov CHOCHP a hospitalizácií.

    Analógy: Ikutent, Ipratropium, Sibri Brizhaler, Atrovent.

    Moderné lieky, ktoré majú výrazný pozitívny účinok po 28 dňoch používania, sú Fenspiride alebo Erespal. Súčasne pôsobia ako protizápalové, bronchodilatancia a antihistaminiká.

    fenspirid

    Antitusické, bronchodilatačné a protizápalové činidlá.

    Analogy: Epistat, Erispirus.

    Erespal

    Liečivo obmedzuje šírenie zápalu, potláča produkciu viskózneho hlienu v tele.

    mukolytiká

    Karbocestín a Ambroxol významne uľahčujú oddelenie spúta u pacientov a celkovo ovplyvňujú zdravotný stav.

    Karbotsestein

    Liek znižuje kašeľ, urýchľuje obnovenie slizníc, normalizuje ich štruktúru.

    Analógy: Broncatar, mukozol, mukopoptón, fluidit.

    ambroxol

    Liečivo zrieka spúta, má vylučujúce a sekrečné vlastnosti. Ambroxol je dostupný vo forme tabliet - šumivé a predĺžené pôsobenie, kapsuly, sirup, roztok na inhaláciu.

    Účinok lieku sa vyvíja 30 minút po požití a pretrváva 12 hodín.

    Analógy: Lazolvan, Flavamed, Ambrobene.

    Hromadné užívanie mukolytikov u pacientov s CHOCHP sa neodporúča, tieto lieky môžu byť predpísané len malému počtu pacientov, ktorí majú vysoký hlien v spúte.

    glukokortikosteroidmi

    Takéto lieky sú výrazné protizápalové pôsobenie, ale u pacientov s CHOCHP je menej výrazný ako u astmatikov.

    flutikazón

    Liek má protizápalové, antipruritické, protiedematózne a antihistamínové vlastnosti. Vyrába sa vo forme masti, nosového spreja, aerosolu na inhaláciu.

    Vykonanie inhalácií spôsobuje akumuláciu 20% podanej dávky v pľúcach, zvyšok padá do gastrointestinálneho traktu a metabolizuje sa v pečeni s tvorbou neaktívnej formy.

    budezonid

    Hormonálne lieky sú dostupné vo forme prášku na inhaláciu. Účinná látka je analógom kortizolu, ktorý reguluje výmenu minerálov a sacharidov v tele. Liečivo odstraňuje zápal, eliminuje príznaky alergie.

    Účinok lieku je zobrazený na 5. - 7. deň kurzu.

    antibiotiká

    V súčasnosti neexistujú žiadne štúdie, ktoré by spoľahlivo potvrdili zníženie frekvencie a prospešný účinok na závažnosť relapsov CHOCHP neinfekčnej povahy v dôsledku antibiotickej liečby. Antibakteriálne lieky sa odporúčajú na liečbu recidívy infekčnej povahy a eliminujú symptómy CHOCHP.

    antioxidanty

    Aktívne sa používa pri liečbe CHOCHP z niekoľkých dôvodov. Napríklad liek Acetylcesteine ​​predlžuje periódy remisie a výrazne znižuje počet exacerbácií, liek sa používa súčasne s glukokortikoidmi a bronchodilatátormi.

    Atsetiltsestein

    Prostriedok uľahčuje únik spúta, zrieďuje ho a zvyšuje hlasitosť. Má protizápalové vlastnosti.

    imunoregulátory

    Inak sa nazývajú imunostimulanty alebo imunomodulátory. Systematické používanie takýchto liekov sa neodporúča, pretože neexistuje presvedčivý dôkaz o ich účinnosti. Pacienti, ktorí vyvinuli CHOCHP až do veku štyridsať rokov, môže sa uskutočniť priebeh substitučnej terapie. Takáto liečba nie je vždy dostupná vo svete a je veľmi drahá.

    Nežiaduce liečenie

    Nežiaducová terapia zahŕňa použitie rôznych rehabilitačných programov a kyslíkovej terapie. V ľudovom liečiteľstve ako terapeutická činidlá použité sladkého drievka koreň, Linden kvety a harmanček, eukalyptus, slez, ďatelina, šalvia, ľanové semená vo forme odvarov, nálevov, inhalácie.

    rehabilitácia

    Rehabilitačné programy sú navrhnuté tak, aby uľahčili sociálnu a fyzickú adaptáciu pacientov. Takéto programy zahŕňajú:

    • telesná výchova;
    • psychoterapie;
    • vzdelávanie pacientov;
    • racionálnej výživy.

    Rehabilitácia v Rusku je liečba sanatória, v dôsledku čoho sa zvyšuje pracovná kapacita a kvalita života u pacientov, dýchavičnosť sa znižuje a depresívny stav a úzkosť odchádzajú. Pacienti majú menšiu pravdepodobnosť, že vstúpia do nemocnice, dĺžka pobytu tam je znížená. Po ukončení liečby v sanatóriu sa účinok zachováva.

    U pacientov s CHOCHP je to obzvlášť dôležité správnej výživy, keďže strata hmotnosti o 10% za posledný polrok alebo 5% za mesiac súvisí so smrteľným výsledkom. Zvlášť sa týka zníženia hmotnosti svalového tkaniva. Pacienti s CHOCHP by mali sledovať vysokokalorickú diétu, kde sú prítomné potraviny s vysokým obsahom bielkovín.

    Kyslíková terapia

    Hlavná príčina smrti u pacientov s CHOCHP - respiračná nedostatočnosť. Na opravu tohto stavu sa používa kyslíková terapia.

    Dlhodobá liečba kyslíkom sa vykonáva najmenej pätnásť hodín denne. Zdrojom kyslíka sú špeciálne plechovky, v ktorých je vnútri stlačený plyn, koncentrátory kyslíka alebo valce s kvapalným kyslíkom. Na domáce použitie je preferovaný koncentrátor kyslíka.

    Kyslík sa dodáva pacientovi prostredníctvom transtracheálnych katétrov, nazálnych kanyly, masiek. Najväčšiu popularitu pacientov získali nosové kanyly kvôli pohodliu ich aplikácie.

    Chirurgická liečba

    V súčasnosti sa skúma chirurgická liečba pacientov s CHOCHP. Prediskutuje sa možnosť transplantácie pľúc, bullektómie a zníženie objemu pľúc.

    Transplantácia pľúc môže výrazne uľahčiť život a zvýšiť výkon pacienta. Ťažkosti vznikajú pri hľadaní pľúc darcu, vzniku komplikácií po chirurgickom zákroku, vysoké náklady znášajú vysoké náklady na transplantáciu.

    Bullektómia umožňuje zachrániť pacienta z veľkých buliev v pľúcach a súčasne s nimi z nedostatku dychu, infekcií, bolesti, hemoptýzy. Funkcia pľúc sa zlepšuje.

    Význam operácie na zníženie objemu pľúc zatiaľ nebol dostatočne študovaný, pretože zostáva experimentálny.

    Liečebný režim a dávkovanie predpísaných liekov závisí od stupňa závažnosti choroby a od stavu pacienta. Pri relapsovej COPD sa dávky hlavných liekov zvyšujú, terapia je doplnená o glukokortikosteroidy a antibiotiká (ak je to potrebné). Pacienti v ťažkom stave sú prevedení na kyslíkovú terapiu alebo umelú ventiláciu pľúc.

    Z dôvodu podrobného spracovania liečby CHOCHP sa môže priebeh ochorenia korigovať a v niektorých prípadoch zabrániť jej rozvoju.

    Symptómy a liečba CHOCHP

    CHOCHP je chronická obštrukčná choroba pľúc a hlavným slovom je obštrukčná choroba. Obštrukcia dýchacích ciest znamená porušenie ich normálnej priechodnosti a niektoré z týchto porúch sú nezvratné.

    Definícia choroby

    Choroba začína zmenami v sliznici, obložením vnútra priedušiek a pľúc. Patologický proces zahŕňa tak množstvo produkovaného hlienu, ako aj kvalitatívnu zmenu jeho zloženia. Výsledkom sú zmeny v hlbších vrstvách tkanív, čo vedie k poškodeniu priedušiek, bronchiolov a alveol. Proces výmeny plynov je narušený, zmeny postupujú a pri neprítomnosti liečby vždy vedú k smrteľnému výsledku.

    Najčastejšími príčinami CHOCHP sú:

    • Fajčenia. V 80-90% prípadov majú pacienti s CHOCHP dlhú anamnézu fajčenia. A nebezpečenstvo je nielen aktívne, ale aj pasívne fajčiari;
    • Profesionálne faktory. Najpravdepodobnejšie sa dostanú do CHOCHP zamestnanci banského, hutníckeho, celulózového a papierenského priemyslu, stavitelia a baníci;
    • Dedičné predispozície hrá dôležitú úlohu pri výskyte choroby - ak majú rodičia závažné pľúcne ochorenia, pravdepodobnosť ich prejavu u dieťaťa je vysoká;
    • Časté SARS a ARI, najmä v detstve, sa môže stať provokujúcim faktorom výskytu CHOCHP v dospelosti, najmä so slabou imunitou.

    CHOCHP môže spôsobiť značné zhoršenie kvality života, ale včasná diagnostika a včasná liečba môže predchádzať vývoju ochorenia v nasledujúcich rokoch. Jedným z hlavných spôsobov prevencie je odvykanie od fajčenia.

    liečenie

    Pred vypracovaním schémy užívania liekov lekár predpíše potrebné štúdie:

    • spirometria - meranie indexov rýchlosti a objemu inšpirácie a vypršania;
    • Cytológia sputa umožňuje odhaliť stupeň zápalu priedušiek, vylúčiť možnosť onkológie;
    • Laboratórne krvné testy poskytnúť predstavu o stupni zlyhania dýchania, pomôcť vyvolať polycytémiu (zvýšenie počtu červených krviniek, hemoglobínu, viskozity krvi);
    • rádiografiu Používa sa ako diferenciálny diagnostický nástroj na vylúčenie chorôb s podobnými príznakmi;
    • ECG je schopný zistiť hypertrofické zmeny v pravom srdci, ktoré sú dôsledkom vývoja pľúcnej hypertenzie;
    • bronchoskopia Používa sa aj na diferenciáciu s inými ochoreniami.

    tablety

    Liečba CHOCHP používa lieky, lokálne i systémové. Lekár môže predpísať lieky vo forme tabliet z nasledujúcich skupín:

    • antibiotiká:Amoxicilín, rondomycín, klaritromycín, azitromycín, cefuroxím. Lieky tejto skupiny sa môžu použiť na exacerbácie infekčnej choroby a výber sa uskutočňuje v súlade s údajnou alebo špecifickou formou patogénu;
    • bronchodilatanciá: Iadrín, Teofedrín, Pentoxifylín, Fenoterol. Prípravky sú prostriedkom na odstránenie bronchospazmu a každý má určitý mechanizmus účinku;
    • mukolytiká:Ambroxol, ATSTS, Bromheksin, Mukodin, Erespal. Prostriedky z tejto skupiny prispievajú k zníženiu viskozity sekrécie slizníc ak uľahčeniu jej evakuácie.
    • glukokortikosteroidmi: Prednizolón. Predpísaná je v 40-50% prípadov s priemerným a závažným priebehom ochorenia a účinnosť aplikácie na základe vykonaných štúdií je klasifikovaná ako nízka.

    Medikamentózna prípravky vo forme tabliet určený pre dlhodobé užívanie, ale mnohé z nich majú rad vedľajších účinkov ako v zažívacom trakte, a celé telo. Preto sa liečba COPD vždy uskutočňuje kombináciou rôznych dávkových foriem.

    Inhalátory, sirupy

    Inhalačné roztoky - prostriedky lokálneho pôsobenia, ktoré pôsobia bronchodilatátorom a mukolytickým účinkom. Niektoré z nich sa tiež vyrábajú vo forme sirupu, ktorý je tiež charakterizovaný rýchlosťou pôsobenia v porovnaní s tabletovou formou prípravkov. Okrem toho sú sirupy veľmi vhodné pri liečbe detí - radi akceptujú lahodnú ochutenú tekutinu.

    Pri liečbe CHOCHP sa predpisujú lieky:

    • Flomax - používané na liečbu a prevenciu astmatických záchvatov. Jedným z najúčinnejších prostriedkov je okrem toho nesporná výhoda skoro úplná absencia vedľajších účinkov;
    • berotek - Efektívny bronchiálny dilatátor zabraňuje vzniku bronchospazmu. Predpísaná je v prípade komplexnej liečby na úľavu od útokov;
    • ATROVENT - aktívna zložka ipratropium bromid, používaný na rozšírenie priedušiek. Odporúča sa používať pri súbežných patologických stavoch kardiovaskulárneho systému. Kontraindikované s precitlivenosťou na atropín;
    • Lasolvan- mukolytická látka, ktorá pomáha skvapalniť a vylučovať spút. Zriedi sa iba fyziologickým roztokom a používa sa po bronchodilatanciách;
    • Fluimucil - má mukolytický a antioxidačný účinok, chráni sliznicu pred voľnými radikálmi a toxínmi. Odporúča sa používať podľa pokynov lekára s prísnym dávkovaním.

    Môže byť použitý pre inhaláciu Prípravky skupín Fluimucil antibiotiká (kombinácia acetylcysteinové a tiamfenikol), glukokortikoidy (Pulmicort, kromogeksal).

    injekcie

    Použitie injekcií na systémovú expozíciu pri COPD je najefektívnejším spôsobom podávania liečebnej kompozície v strednom a ťažkom priebehu ochorenia. Vykonáva sa intramuskulárne aj intravenózne podanie - v závislosti od stavu pacienta a od štádia ochorenia.

    Na zníženie príznakov bronchospazmu možno použiť lieky:

    • hexoprenalin. Má bronchodilatačný účinok. Možné vedľajšie účinky: tachykardia, závrat, úzkosť;
    • Ortsiprenalin. Broncholytický, zbavuje bronchospazmus a rozširuje priedušky. Zlepšuje AV-vodivosť, spôsobuje miernu tachykardiu;
    • aminofylín. Uvoľňuje svaly priedušiek, zastavuje bronchospazmus. Niekoľko rozširuje cievy srdca, mozgu a obličiek. Má mierny diuretický účinok;
    • Diprofillin. Farmakologický účinok je blízko eufylínu, ale má menšiu silu a je menej toxický, nedráždi tkanivo;
    • Teofylín. Má rozširujúci účinok na priedušky, cievy mozgu, kožu a obličky. Znižuje tlak v malom okruhu krvného obehu.

    Voľba potrebnej prípravy, ako aj príprava liečebného režimu, vykonáva odborný špecialista po vykonaní potrebných štúdií.

    Liečba ľudovej medicíny

    Vo väčšine prípadov je CHOCHP nezvratným progresívnym procesom a nie je možné ho vyliečiť. Liečba sa musí bez problémov vykonať s použitím liekov. Tradičná medicína sa však môže použiť ako ďalšia symptomatická liečba:

    Varíme 20 g koreňa z elecampanu s pohárom vriacej vody, trváme, pridajte 1 polievkovú lyžičku. l. med a vezmite 1 lyžičku. l. trikrát denne pred jedlom;

  • V 0,5 litroch mlieka položte 1,5 st. l. rozdrvené koreňové kostičky a potom umiestnite do rúry na 6-7 hodín. Vezmite 1 polievkovú lyžičku. l. trikrát denne;
  • Zmiešaná breza šťavy s čerstvým mliekom (3: 1) bol pridaný do tekutého skla štipkou múky a vypiť naraz. Priebeh liečby je 30 dní;
  • Mleté korene žihľavy sú rozotrené s cukrom v pomere 2: 3, trvajú 6 hodín, výsledný sirup sa odoberie na 1 lyžičku. l. trikrát denne;
  • Nalijte 100 g vriacej vody 10 g hodinky, trvať 2 hodiny, trvať 1 polievkovú lyžičku. l. 3 krát denne;
  • Vezmite 300 g cukrovej repy a čiernej reďkovky, rozotrite malý strúhadlo a nalejte 1 liter chladenej vriacej vody, trvať 3 hodiny Po filtrácii vezmite 4 lyžice. l. infúzia trikrát denne.
  • Obštrukčná choroba pľúc je spojená s účinkom stimulov na dýchacie cesty a alergény môžu pôsobiť ako také dráždidlá. Keďže mnohé bylinky majú alergický účinok, lekárske konzultácie sú povinné pred použitím liekov na základe ľudových receptov.

    Všeobecné odporúčania

    Ako prostriedok liečby bez liekov je možné použiť:

    • Kyslíková terapia;
    • Správna výživa;
    • Rehabilitačné programy.

    Hospitalizáciu možno predpísať v nasledujúcich prípadoch:

    • Symptómy sú zhoršené alebo sa objavujú nové príznaky ochorenia.
    • Lieky predpísané lekárom nemajú správny účinok;
    • Zlyhanie srdca;
    • Prítomnosť závažných chronických ochorení u pacienta;
    • Neschopnosť poskytovať ambulantnú pomoc;
    • Obtiažnosť v diagnostike.

    Pri liečbe doma je povinné dodržiavať preventívne opatrenia:

    • Likvidácia možných alergénov, domácich "zberačov prachu";
    • Pravidelné vetranie a mokré čistenie;
    • Prevencia a včasná liečba ARVI a ARI;
    • Chôdza na čerstvom vzduchu, dýchacie cvičenia, telesná výchova.

    Pri náraste nervového napätia pred útokom sa môže stav pacienta výrazne zhoršiť. Tieto problémy by ste mali diskutovať so svojím lekárom a vybrať účinnú drogu na prevenciu.

    Tipy na výber

    Ak máte podozrenie na CHOCHP, nie je potrebné zaoberať sa samoliečbou - objektívne posúdiť stav a ešte väčšmi vybrať najefektívnejšiu liečbu v tomto štádiu ochorenia, iba skúsený odborník bude schopný.

    Nezabúdajte, že pacienti s CHOCHP sa často stávajú nezaujímavými fajčiarmi. Možno najúčinnejším prostriedkom bude opustenie zlého zvyku a začatie zavedenia zdravého obrazu do života človeka.

    Najefektívnejšou formou lieku pri COPD sú inhalátory, ktoré umožňujú, aby bola účinná látka dodávaná priamo do postihnutej oblasti. Väčšina z nich má rýchly účinok, ale aký liek je pre vás potrebný, odpovie iba lekár.

    Liečba pyrexie je tu opísaná.

    video

    zistenie

    CHOCHP je jedným z najnebezpečnejších ochorení na svete, ktorý zaujíma jedno z prvých miest z hľadiska počtu úmrtí. Takáto vysoká miera úmrtnosti je priamo spojená s nepríjemnosťou zahájenej liečby.

    Preto v prípade pochybností si vezmite čas a prejdite skúškou - v konečnom dôsledku v prípade falošného poplachu uklidíte nervový systém a ak zistíte chorobu, budete mať nepochybne výhodu pre úspešnú liečbu.