pneumokoniosa

pneumokoniosa - rad chronických pľúcnych ochorení vyplývajúcich z predĺženej inhalácie prachu výroby a vývoja, vyznačujúci sa tým difúzny fibrózou pľúcneho tkaniva. Pre pneumokoniózou je sprevádzaná suchým kašľom, progresívne dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, vývoj deformácia priedušiek, zvýšenie respiračné zlyhanie. V diagnostike pľúcach sa vziať do úvahy prítomnosť a typ pracovných úrazov fyzikálnych dát, výsledky spirometrické, röntgenové vyšetrenie, CBS a krvných plynov. liečenie pneumokoniózy zahŕňa zabránenie dotyku s škodlivín, použitie bronchodilatačných a expektoranciá, kortikosteroidy, vedenie fyzikálne ošetrenie, inhalácia kyslíka, hyperbarickej okysličenie.

pneumokoniosa

Pneumokonióza v pulmonológii zahŕňa rôzne chronické pracovné pľúcne choroby, ktoré vznikajú pri vdychovaní škodlivého priemyselného prachu a vedú k výraznému rozvoju spojivového tkaniva - difúznej primárnej fibrózy. V štruktúre chorôb z povolania patrí pneumokonióza na jednu z vedúcich miest. Pneumokonióza sa najčastejšie vyskytuje uhlím, azbestom, strojárstvom, sklom a iným priemyslom vystaveným škodlivému priemyselnému prachu po dobu 5 až 15 rokov.

Príčiny a klasifikácia pneumokoniózy

Faktory, ktoré určujú vývoj pneumokoniózy, sú zloženie, predĺžená expozícia a vysoké koncentrácie inhalovaného prachu anorganického (minerálneho) alebo organického pôvodu.

V závislosti od chemického zloženia prachu sa rozlišujú nasledovné skupiny chorôb pľúc pri práci:

  • silikóza - pneumokonióza, ktorá sa vyvíja pri vystavení prachu s obsahom oxidu kremičitého (SiO2);
  • silikatóza - skupina pneumokoniózy vyvíjajúca sa na pozadí inhalácie silikátov - zlúčeniny kyseliny kremičitej s kovmi (azbestóza, kalenóza, talcóza, nefelin atď.);
  • metalokonióza - pneumokonióza spôsobená vystavením kovovému prachu (hliník - aluminóza, bárium - barinóza, berýlium - berýlióza, železo - sideróza atď.);
  • Karkonóza - pneumokonióza spôsobená vdychovaním prachu s obsahom uhlíka (antrakóza, sadocná pneumokonióza, grafitóza);
  • pneumokonióza spojená s vystavením zmiešanému prachu (siderosilikóza, antrakozilikóza, pneumokonióza a elektrické zvárače);
  • pneumokonióza, vyvíjajúca sa s predĺženým vdychovaním prachu organického pôvodu (ľan, bavlna, vlna, cukrová trstina atď.). Táto skupina pneumokoniózy v prúde často pripomína alergickú alveolitídu alebo bronchiálnu astmu; zatiaľ čo vývoj difúznej pneumofibrózy nie je vo všetkých prípadoch pozorovaný. Preto choroby spôsobené vystavením účinkom organického prachu sú podmienene pripísané len skupine pneumokoniózy.

Hĺbka prieniku prachu do dýchacích ciest a intenzita jeho eliminácie závisia od veľkosti (rozptylu) aerosólových častíc. Najaktívnejšou frakciou sú vysoko dispergované častice s veľkosťou 1-2 μm. Hlboko prenikajú a prevažne sa usadzujú na stenách koncových bronchiolov, dýchacích ciest a alveol. Častice väčšej veľkosti sa zadržia a odstránia mukociliárnym aparátom priedušiek; menšie frakcie sa vylučujú vydychovaným vzduchom alebo lymfatickými cestami.

Patogenéza pneumokoniózy

Vysoká kontaminácia inhalovaného vzduchu v kombinácii s nedostatočnou účinnosťou mukociliárnej klírens spôsobuje penetráciu a usadzovanie aerosólových častíc v alveolách. Odtiaľ môžu nezávisle prenikať do intersticiálneho tkaniva pľúc alebo absorbovať alveolárne makrofágy. Absorbované častice majú často cytotoxický účinok na makrofágy, čo spôsobuje proces peroxidácie lipidov. Uvoľnené lyzochondriálne a lyzozomálne enzýmy stimulujú proliferáciu fibroblastov a tvorbu kolagénu v pľúcnom tkanive. V patogenéze pneumokoniózy bola preukázaná účasť imunopatologických mechanizmov.

Fibrotické zmeny v pľúcnom tkanive, kedy možno pneumokoniózy nosiť tvárne, vnútorné a tvárna charakter. Nodulárna fibróza je charakterizovaná výskytom malých sklerotických uzlíkov, skladajúci sa z prachom makrofágov a zväzkov spojivového tkaniva. V neprítomnosti fibrotických uzlov alebo malým množstvom diagnostikované pneumokoniózy intersticiálnej tvaru, ktorý je sprevádzaný zhrubnutím alveolárneho septa, perivaskulárnej a peribronchiálním fibrózy. Zlúčiť jednotlivé uzly môžu viesť k vzniku významných lokalít, zaberá podstatnú časť pľúcneho tkaniva, až po celý podiel.

Vláknový proces v pľúcach sprevádza malý ohniskový alebo rozšírený emfyzém, ktorý niekedy získava bulózny charakter. Súbežne so zmenami pľúcneho tkaniva pri pneumokonióze sa v sliznici bronchov vznikajú patologické procesy podľa typu endobronchitídy a bronchiolitídy.

Pri vývoji pneumokoniózy sa objavuje obdobie zápalovo-dystrofických a produktívno-sklerotických zmien. Väčšina pneumokoniózy sa zvyčajne radiograficky odhalila až v druhej fáze.

Symptómy pneumokoniózy

Priebeh pneumokoniózy môže byť pomaly postupujúci, rýchlo progresívny, oneskorený, regresívny. Pomaly sa rozvíjajúca forma pneumokoniózy sa rozvíja 10-15 rokov po začiatku kontaktu s priemyselným prachom. Manifestácia rýchlo progresívnej formy sa prejavuje 3-5 rokov po začiatku kontaktu s prachom a zvyšuje sa v najbližších 2-3 rokoch. S oneskorenou pneumokoniózou sa príznaky zvyčajne objavujú len niekoľko rokov po skončení kontaktu s prachom. Regresívna forma pneumokoniózy je indikovaná, ak sa čiastočky prachu čiastočne uvoľnia z dýchacieho traktu po ukončení expozície škodlivému faktoru, čo sprevádza regresia rádiologických zmien v pľúcach.

Rôzne typy pneumokoniózy majú podobné klinické príznaky. V počiatočných štádiách sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ s riedkou mierou sputa, šitie bolesti v hrudníku, podskupine a medzi sebou. Spočiatku bolesť je nepravidelná, intenzívna s kašľom a hlbokou inšpiráciou; neskôr sa bolesti stali trvalými, stlačujúcimi.

Progresia pneumokoniózy je sprevádzaná zvýšenou slabosťou, subfebrilným stavom, potenie; úbytok hmotnosti, výskyt dýchavičnosti v pokoji, cyanóza pier, deformácia koncových falangov prstov a nechtov (bubnové palice a hodinkové sklo). Pri komplikáciách alebo dlhotrvajúcom procese sa objavujú príznaky respiračného zlyhania, pľúcna hypertenzia a pľúcne srdce.

Významnú časť pneumokoniózy (antrakóza, azbestóza atď.) Komplikuje chronická bronchitída (non-obštrukčná, obštrukčná, astmatická). K priebehu silikózy je často spojená tuberkulóza; prípadne vznik silikotuberkulózy, ktorý je zaťažený eróziou pľúcnych ciev, pľúcnym krvácaním a tvorbou bronchiálnych fistúl.

Časté komplikácie sú pneumokoniózy bronchiektázia, astma, emfyzém, spontánna pneumotorax, reumatoidná artritída, sklerodermia, a ďalších chorôb kolagénu. Keď silikózu a azbestóza môžu vyvinúť alveolárna alebo bronchogénny karcinóm pľúc, pleurálna mezotelióm.

Diagnóza pneumokoniózy

Pri rozpoznávaní pneumokoniózy je mimoriadne dôležité vziať do úvahy profesionálnu cestu pacienta a prítomnosť kontaktov s priemyselným prachom. Pri rozsiahlych prieskumoch skupín s rizikom pracovného rizika sa úloha primárnej diagnostiky pneumokoniózy vykonáva rozsiahlou fluorografiou. V tomto prípade sa zistilo charakteristické zvýšenie a deformácia pľúcneho vzoru, prítomnosť malých ohniskových tieňov.

Skúmanie do hĺbky (hrudníka X-ray, CT, MRI, pľúca) umožňuje určiť povahu pneumokoniózy (intersticiálna, tvárnej a tvárne) a skokové zmeny. S progresiou pneumokoniózy zvýšenej veľkosti poškodená plocha a počet tieňov zistených úsekom masívna fibróza kompenzačné emfyzém, pleurálneho zhrubnutia a deformácii a t. D. Stanovenie prietoku krvi a ventilácia v jednotlivých častiach pľúcneho tkaniva sa vykonáva zonálne reopulmonografii a pľúcna scintigrafiou.

Komplex štúdií funkcie vonkajšieho dýchania (spirometria, peakflowmetria, pletysmografia, pneumotachografia, analýza plynov) nám umožňuje rozlišovať medzi reštrikčnými a obštrukčnými poruchami. Mikroskopické vyšetrenie hlienu počas pneumokoniózy odhaľuje jeho sliznicový alebo muko-purulentný charakter, prísady prachu a makrofágy zaťažené prachovými časticami. V ťažkých prípadoch diagnózy, bronchoskopie s transbronchiálnou biopsií pľúcneho tkaniva sa upúšťa do punkcie lymfatických uzlín kože pľúc.

Liečba pneumokoniózy

Ak je detekovaná akákoľvek forma pneumokoniózy, je potrebné zastaviť kontakt so škodlivým etiologickým faktorom. Cieľom liečby pneumokoniózy je spomaliť alebo zabrániť progresii ochorenia, korekciu symptómov a sprievodnú patológiu, prevenciu komplikácií.

Dôležitá pneumokoniózou danej potravine, ktorá by mala byť bohatá na vitamíny a proteíny. Pre zvýšenie nešpecifickej reaktivity účelné príjmu rôzne adaptogény (Eleutherococcus tinktúry, Schizandra). Široko používaný v oblasti zdravia a temperovanie postupy: pohybová terapia, masáže, liečebné sprchy (sprchovací kút, kruhový sprchový kút). V jednoduchých foriem pneumokoniózy priradená ultrazvuku alebo elektroforéza na vápnika a Novocaine na oblasti hrudníka, inhalačné bronchodilatanciá a proteolytických enzýmov, kyslík (inhalácia kyslíka, hyperbarická okysličovacie). Baníci znázornený drží celkom UV žiarenia a zlepšenie odolnosti voči bronchopulmonálna ochorenia. Terapeutické a profylaktické kurzy na pľúcach sa odporúča dvakrát ročne v nemocnici alebo v sanatóriu.

Pacienti s komplikovaným priebehom pneumokoniózy s protizápalovým a antiproliferatívnym účinkom vyžadujú vymenovanie glukokortikoidov počas 1-2 mesiacov pri tuberkulostatickej ochrane. S rozvojom kardiopulmonálnej nedostatočnosti je indikované použitie bronchodilatancií, srdcových glykozidov, diuretík, antikoagulancií.

Prognóza a prevencia pneumokoniózy

Prognóza pneumokoniózy závisí od jej formy, stupňa a komplikácií. Najnepriaznivejším priebehom silikózy, berýliózy, azbestózy, keďže môžu pokračovať aj po zastavení kontaktu so škodlivým prachom.

V srdci prevencia pneumokoniózou je súbor opatrení na zlepšenie pracovných podmienok, súlad s priemyselnými požiadavkami na bezpečnosť, zlepšenie technologických procesov. Aby sa zabránilo pneumokoniózy je nutné použiť jednotlivca (respirátor, ochranné okuliare, prach oblečenie) a kolektívne ochranné prostriedky (miestne vetranie, zvlhčovanie a vetranie priemyselných objektov).

Osoby, ktoré prichádzajú do styku so škodlivými faktormi výroby sú predmetom predbežných a pravidelných lekárskych prehliadok v predpísaným spôsobom. Zariadenia pre expozíciu súvisiace s prácou na priemyselné prachu, je kontraindikovaný pre osoby s alergické ochorenia, chronických ochorení bronchopulmonálna systému odchýlil septa, chronických dermatóz, vrodené anomálie srdca a dýchacieho systému.

Pneumokonióza: symptómy a liečba

Pneumokonióza - hlavné príznaky:

  • slabosť
  • Zvýšená teplota
  • Chudnutie
  • Dýchavičnosť
  • Strata chuti do jedla
  • Bolesť na hrudníku
  • potenie
  • Kašeľ s hlienom
  • Vlhký kašeľ
  • Bolesť v interblade oblasti
  • Cyanóza pier
  • Bolesť pri kašli
  • Deformácia nechtov
  • Zmena falanga prstov

Pneumokonióza je ochorenie s chronickým priebehom, ktorý sa rozvíja v pľúcnych tkanivách v dôsledku pravidelných účinkov rôznych typov prachu na ľudský organizmus. Nemá žiadne obmedzenia týkajúce sa pohlavia a vekovej kategórie.

Dopad prachu na ľudské telo bol zaznamenaný už v staroveku. Tí ľudia, ktorých práca sa týkala ťažby rúd alebo rôznych druhov priemyslu, často trpeli ťažkým kašľom s hlienom a nakoniec zomreli. Tento fenomén opísali starí lekári - Hippocrates, Paracelsus a iní, ale termín pneumokonióza sa rozhodol označiť chorobu v roku 1866.

Pre dnešok v mnohých krajinách sveta zostáva množstvo ľudí chorých s danou patológiou extrémne vysoko. V našej krajine však vďaka náležitým ochranným opatreniam pre pracovníkov vo výrobných a ťažobných podnikoch miera výskytu pomaly, ale určite klesá.

V priebehu ochorenia rastú v pľúcach štruktúry spojivového tkaniva, ktoré nahrádzajú zdravé tkanivá, čo vedie k vzniku zápalových ohnisiek a následne k vzniku opuchov.

patogenézy

Vzhľadom k patogenéze ochorenia, je potrebné poznamenať, že rozvoj pneumokoniózy vzhľadom k inhalácii častíc osoba minute prachu, ktoré nie sú zachytené v horných dýchacích cestách a prenikajú do pľúcnych mechúrikov. Odtiaľ sú buď pohltená alveolárnych makrofágov, alebo preniknúť do tkaniva. A v skutočnosti, v oboch prípadoch, častice, ktoré majú cytotoxický účinok, spôsobujú proces peroxidu oxidácie tukových buniek, čo spôsobuje proliferáciu fibroblastov a tvorbu kolagénu v tkanivách postihnutého orgánu.

Dokázalo sa, že imunopatologické mechanizmy sa priamo podieľajú na vývoji tejto choroby.

Patologické zmeny v tkanivách orgánu môžu mať inú povahu, čo určuje typy pneumokoniózy. Môže to byť nodulárna lézia, nodulárna alebo intersticiálna.

V prípade nodulárnej fibrózy sa v orgáne vytvorí veľký počet malých ohnisiek pozostávajúcich z častíc makrofágov a častíc spojivového tkaniva obsahujúcich prachové častice. V intersticiálnej forme takéto uzliny chýbajú, alebo sa nachádzajú veľmi málo, so zhrubnutím alveolárnej septy.

Ak sa malé uzliny zlúčia do jedného celku, vytvárajú sa veľké uzly. Táto forma je najťažšia, pretože sú postihnuté veľké časti orgánu, až po celé laloky.

Tento fibrotický proces je často sprevádzaný rozvojom mierneho fokálneho alebo rozšíreného emfyzému. Okrem toho z patológie trpia a priedušiek - často na pozadí pneumokoniózy u pacientov sa vyvinú bronchiolitída a endobronchitída.

Choroba sa rozvíja v dvoch fázach. Na začiatku v tele sa zaznamenajú zápalové a dystrofické zmeny a vo fáze progresie ochorenia sa zistia sklerotické zmeny. Najčastejšie v druhom štádiu ochorenia možno patologickú diagnostiku diagnostikovať.

dôvody

Ako už bolo uvedené vyššie, príčiny vývoja choroby človeka, ako je pneumokonióza, spočívajú v pravidelnom vdýchnutí škodlivých prachových častíc. Tieto častice môžu byť organického alebo anorganického pôvodu a v závislosti od typu inhalačného prachu sa rozlišuje niekoľko druhov pneumokoniózy.

Klasifikácia ochorenia je nasledovná:

  • silikóza - najbežnejšia patológia spojená s penetráciou prachu alveolov na báze oxidu kremičitého;
  • Karbonióza je ochorenie spôsobené vdýchnutím prachu obsahujúceho uhlík;
  • silikatóza - sa vyvinie s predĺženou inhaláciou vo veľkých dávkach rôznych kremičitanov;
  • metallokonioz - dostať sa do ľahkého kovového prachu.

Existujú aj iné typy prachu, ktoré spôsobujú túto patológiu. Najmä pneumokonióza sa môže vyvinúť inhaláciou zmiešaných rezačov prachu a plynov a elektrických zváračov, ktoré často trpia touto chorobou. Organologický prach, napríklad z ľanu, bavlny, vlny, tiež spôsobuje túto patológiu.

Rýchlosť vývoja choroby u ľudí je závislá na intenzite vniknutiu prachových častíc do pľúc - menšia veľkosť týchto častíc, tým rýchlejšie a ľahšie sa dostane k jadru tela, čo znamená, že čím skôr človek vyvíja príznaky. V prípade hrubého ochorenia vyvíja až po dlhšej dobe expozície, pretože je veľmi ťažké preniknúť do pľúcnych mechúrikov, a sú väčšinou odstránené mukociliárna aparát priedušiek.

symptomatológie

Existuje niekoľko druhov tejto choroby. Prvou je pomalá progresívna pneumokonióza. Pri tomto type choroby príznaky rastú pomaly a zápalové a dystrofické zmeny v pľúcach sa vyskytujú v priebehu mnohých rokov (10-15).

Druhý typ - typ rýchlo progresívne ochorenie, kedy počas niekoľkých rokov po objavení nepriaznivých faktorov v podobe prachu na tele, človek začne trpieť kašeľ, a objaviť jeho pľúca vážne degeneratívne zmeny.

Treťou formou je neskorá pneumokonióza. S týmto typom priebehu sa symptómy ochorenia vyvinú na ľuďoch po vystavení prachu organizmu. To sa môže stať niekoľko rokov po zmene zamestnania alebo v dôchodku.

Existuje iný typ choroby - regresia. Ide o najpriaznivejšiu patológiu, ktorá sa vyznačuje postupným odstraňovaním prachových častíc uviaznutých v pľúcach z tela po ukončení nežiaduceho účinku. V tomto prípade sa telo, ako keby bolo, očistilo a obnovilo stratené funkcie postihnutých pľúc.

Bez ohľadu na typ pneumokoniózy je symptomatológia tejto patológie podobná. Chorobná osoba sťažuje na príznaky, ako sú:

  • dýchavičnosť;
  • pretrvávajúci kašeľ, počas ktorého sa uvoľňuje malé množstvo spúta;
  • bolesť, ktorá nastane skôr počas kašľa a potom v pokoji;
  • zvýšené potenie;
  • cyanóza slizníc;
  • deformácia nechtov a koncových falangov;
  • všeobecné príznaky, ktoré zahŕňajú zvýšenú horúčku, slabosť, stratu chuti do jedla a stratu hmotnosti.

Ak nevenujete pozornosť tejto symptomatológii a nezastavíte vplyv nepriaznivého faktora na človeka, vyvinie sa takéto patologické stavy, ako sú: hypertenzia, zvýšená veľkosť pravého srdca, zlyhanie dýchania.

Komplikácie v tejto patológii sú spojené s vývojom sprievodných ochorení, ako je bronchitída, bronchiálna astma, tuberkulóza, bronchiektázia a dokonca rakovina pľúc.

Diagnóza patológie

Pri diagnostikovaní tejto choroby je veľmi dôležité brať do úvahy charakteristiku profesionálnej aktivity človeka a pravdepodobnosť vystavenia nepriaznivým faktorom.

Primárna diagnóza tejto choroby je spojená s pravidelnými kontrolami, počas ktorých je možné počas fluorescenčného vyšetrenia zistiť zmeny v pľúcnom tkanive.

Podrobnejšia diagnostika pozostáva z pľúcnej rádiografie, ktorá umožňuje zobraziť lézie a dokonca určiť formu pneumokoniózy.

Tiež pre diagnózu ochorenia sa uvádza vykonávanie postupov zameraných na vyšetrenie funkcií vonkajšieho dýchania. Najbežnejšou metódou diagnostiky je najmä spirometria.

Makroskopické vyšetrenie výtoku počas kašľa umožňuje vytvorenie rôznych pneumokonióz a určenie jeho charakteru (mukózny, mukopurulantný).

V závažných prípadoch, keď nie je možné stanoviť diagnózu, je indikovaná bronchoskopia a prepichnutie lymfatických uzlín kože pľúc.

Vlastnosti liečby

Liečba takejto patológie ako je pneumokonióza je zameraná na elimináciu negatívnych účinkov prachu na telo. Cieľom liečby patológie je spomaliť progresiu ochorenia, zabrániť vzniku komplikácií a eliminovať existujúce príznaky.

Dôležitým miestom pri liečbe choroby je diéta - pacientom sa odporúča konzumovať viac potravín bohatých na bielkoviny a vitamíny. Zvýšenie imunity poukazuje na použitie takých liekov, ako je tinktúra Eleutherococcus. Povinné sú fyzioterapeutické procedúry, najmä fyzické cvičenia a masáže. Okrem toho sa ukázali terapeutické sprchy, ultrafialové ožarovanie a elektroforéza.

Fyzioterapia ako liečba pneumokoniózy poskytuje dobrý účinok, ale je najlepšie kombinovať procedúry s užívaním liekov (expektorantov, protizápalových liekov atď.).

V ťažkých prípadoch, ako aj v prípade komplikácií, sa u pacientov preukázalo, že užívajú glukokortikoidy av prípade srdcových abnormalít, antikoagulancií, bronchodilatancií a srdcových glykozidov.

Prevencia ochorenia

Prevencia choroby je zlepšenie pracovných podmienok pre ľudí vystavených nepriaznivým účinkom rôznych typov prachu. Použitie osobných ochranných prostriedkov môže zabrániť vnikaniu prachu do tela a pravidelné lekárske vyšetrenia umožňujú odhaliť patológiu v počiatočnom štádiu a účinne ju liečiť.

Ak hovoríme o prognóze takejto choroby, ako je pneumokonióza, závisí to od typu a štádia ochorenia. Po ukončení účinku na telo prestane väčšina pneumokoniózy postupovať, takže prognóza je celkom priaznivá. Iba silikóza a azbestóza - ochorenia, ktoré prebiehajú aj po ukončení expozície, majú najnepriaznivejšiu prognózu.

Ak si myslíte, že máte pneumokoniosa a symptómy charakteristické pre túto chorobu, doktori vám môžu pomôcť: pulmonológ, terapeut.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostickú službu, ktorá na základe príznakov vyberá pravdepodobné ochorenia.

Choroba, ktorá je charakterizovaná vznikom akútneho, chronického a recidivujúceho zápalu pleury, sa nazýva tuberkulózna pleuriséria. Toto ochorenie má zvláštny prejav prostredníctvom infekcie tela vírusmi tuberkulózy. Často pleurisy sa vyskytujú, ak osoba má tendenciu k tuberkulóze pľúc.

Dvojitý zápal pľúc u dospelého alebo u dieťaťa je pomerne závažná pľúcna patológia, v ktorej sú postihnuté obe pľúca. Zápalový proces sa rozvíja kvôli pôsobeniu baktérií, najčastejšie pneumokokov, a je veľmi ťažké a komplikácie tejto patológie môžu viesť k smrti človeka.

Pľúcna alveolitída je patogénny proces, počas ktorého sú postihnuté alveoly, s následnou tvorbou fibrózy. Pri tejto poruche dochádza k zhrubnutiu tkaniva orgánu, čo mu nedovoľuje plne fungovať v pľúcach a často vedie k nedostatku kyslíka. Ostatné orgány v tomto čase tiež nedostávajú plný kyslík, čo naopak narúša metabolizmus.

Tuberkulóza pľúc je ochorenie spôsobené baktériami druhov Mycobacterium, ktoré objavil Robert Koch v roku 1882. Jedná sa o 74 druhov, prenášaných cez vodu, pôdu, od chorého po zdravého človeka. Formou ochorenia, ktorému sú ľudia najčastejšie vystavení, je tuberkulóza pľúc v dôsledku toho, že hlavný typ prenosu baktérií je vo vzduchu.

Bronchopneumónia je jedným z typov zápalu pľúc. Táto choroba sa líši od bežného zápal pľúc, že ​​baktérie a vírusy, ktoré vstupujú do tela, ovplyvňuje nielen pľúca, ale aj bronchiálna strom. Často sa vyvíja zápal v dôsledku infekcie infekcie horných dýchacích ciest. Vo väčšine prípadov je bronchiálna pneumónia spôsobená streptokokmi a pneumokokmi.

Pomocou fyzických cvičení a sebakontroly môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Pneumokonióza - čo to je, klasifikácia, symptómy, liečba

Čo je pneumokonióza pľúc?

Pneumokonióza je ochorenie profesionálnej povahy, ktoré je spôsobené dlhodobým vdychovaním minerálneho prachu a je charakterizované výskytom difúznej intersticiálnej fibrózy.

Riziková skupina pozostáva z pracovníkov v strojárstve, azbestu, uhoľnom priemysle a baníctve.

Vývoj choroby závisí od fyzikálno-chemických parametrov inhalačného prachu.

Symptómy pneumokoniózy

Pneumokonióza v klinickom zobrazení má niekoľko spoločných znakov. Patria k nim sklerotické zmeny v pľúcach, chronický priebeh, predispozície k progresii, ktoré najčastejšie vedú k invalidite.

Priebeh pľúcnej pneumokoniózy je sprevádzaný vývojom pľúcneho srdca, respiračným zlyhaním, pľúcnym emfyzémom, bronchiolitídou a bronchitídou.

Klasifikácia pneumokoniózy

Pneumokonióza je klasifikovaná do niekoľkých druhov:

  • pneumokonióza z organického prachu;
  • pneumokonióza z cementového prachu;
  • pneumokonióza z prachu z polyvinylchloridu;
  • pneumokonióza zo zmiešaného prachu (siderosilikóza, antrakosilikóza);
  • Korbokonióza z prachu obsahujúceho uhlík;
  • metalokonióza z kovového prachu;
  • Silikáty z priemyselného prachu obsahujúce silikáty;
  • silikóza z drevného prachu.

Zo všetkých typov pneumokoniózy je najbežnejšia a navyše závažná forma silikóza.

Diagnóza pneumokoniózy

Diagnostikujte silikózu, obyčajne RTG vyšetrením. V počiatočnej fáze choroby na X-ray jednotka je označená výskyt tiene silikoticheskih uzlov deformity a zvýšenú pľúc vzor, ​​tesnenia interlobárních pohrudnice, vzhľad zosieťovania a celularita. Zmeny sú obvykle symetrické, v niektorých prípadoch, ktoré sú výraznejšie v pravej pľúca, lokalizácia má tú výhodu nižších a stredných častiach.

Druhý stupeň pneumokoniózy sa vyznačuje zvýšenou deformáciou priedušiek. V tomto štádiu vznikajú veľké množstvo malých škvŕn, ktoré majú nepravidelné tvary a medzi nimi sú umiestnené kruhovité uzliny. Tretia etapa sa vyznačuje zlúčením tieňov do veľkých nádorových konglomerátov.

Liečba pneumokoniózy

Liečba pneumokoniózy je zameraná na zvýšenie metabolickej rýchlosti (v prvom rade proteín) na stav. Preto sa odporúča nasýtiť telo vitamínmi C, R a PP a dodržiavať aj racionálnu stravu.

Pri liečení pneumokoniózy predpísanej kyslíkom, drogovej expektorans akcie, dýchacie cvičenia, bronchodilatanciá (euspirina aerosólov, efedrínu, atropín, aminofylín, Teofedrin). V prípadoch detekcie dekompenzácie pľúcneho srdca sú indikované diuretiká.

Pneumokonióza ako choroba z povolania

Pneumokonióza je chronická choroba z povolania, pri ktorej sa častice prachu rôzneho pôvodu hromadia v pľúcnom tkanive. V parenchýme sa rozvinie difúzna fibróza, zdravé časti tela sú nahradené spojivovými vláknami. Patológia sa postupne vyvíja s pravidelným vdychovaním znečisteného vzduchu a postupnou akumuláciou prachu v dolných dýchacích cestách. Progresia pneumokoniózy závisí od pracovných podmienok, oblasti pobytu, prítomnosti chronických ochorení vnútorných orgánov, individuálnych charakteristík organizmu.

Príčiny vývoja a klasifikácie choroby

Patológia je bežná v priemyselných krajinách a patrí medzi prvé medzi chorobami z povolania. Hlavným dôvodom vývoja zmien v pľúcach je prach. V závislosti od chemického zloženia, stupňa agresivity častíc, pravdepodobnosti nepriaznivého výsledku, je choroba rozdelená do skupín.

  • Silikóza - prach obsahuje oxid kremičitý. Toto je najagresívnejšia chemická zlúčenina. Choroba je diagnostikovaná v baníkoch - drifte, drillers, ktorí pracujú v tvári. Pracovníci hutníckeho a oceliarskeho priemyslu sú vystavení veľkému riziku - frézovačov, sekacích strojov pri výrobe žiaruvzdorných materiálov. Vo väčšine prípadov je výsledok nepriaznivý.
  • Silikátový prach obsahuje azbest, mastenec, sľudy, sklenené vlákna, cement. Patológia sa nevyvíja tak rýchlo ako silikóza. Opotrebované benígne. V skupine pracovníkov pracujúcich v stavebníctve, chemickom priemysle. Ochorenie sa môže zistiť u pracovníkov farieb, keramiky, hliníka, výroby parfumov.
  • Karbokonióza - prach obsahuje zlúčeniny obsahujúce uhlík (sadze, grafit). Patológia je stanovená v banskom a chemickom priemysle - ťažba rôznych druhov uhlia (kameň, hnedá, antracit), výroba koksu (pórovitý pevný výrobok s uhlím).
  • Metallokonióza - prach obsahuje častice ťažkých toxických kovov (berýlium, hliník, železo, titán). Patológia po dlhú dobu je asymptomatická. Vyskytuje sa v baníkoch, ktorí extrahujú červenú železnú rudu (hematit), zlievarenské robotníky, rytieri, leštičky na nábytok.
  • Zmiešaná - pneumokonióza elektrických zváračov, rezačov plynu. Prach obsahuje zmes chemických prvkov - kov, oxid kremičitý, uhlie.

Profesionálne ochorenie spôsobené organickými zlúčeninami - vlna, ľan, bavlna, trstina je vyčlenená ako samostatná skupina. Akumulácia častíc v dýchacom trakte spôsobuje symptómy pripomínajúce alergické ochorenia (bronchiálna astma).

Intenzita ireverzibilných zmien v pľúcnom tkanive závisí od rozptylu prachu (veľkosť častíc). Najaktívnejšie sú frakcie s dĺžkou 1 až 2 km (mikrometr - 1/1 000 000 m). Väčšie častice sa zadržiavajú cévami epitelu horných dýchacích ciest a vylučujú sa mechanizmom mukociliárneho transportu (lokálna ochranná funkcia sliznice).

Patogenetické a morfologické zmeny v pľúcach

Pri pravidelnom vdýchnutí znečisteného vzduchu sa toxický prach koncentruje v alveolách. Potom s pomocou fagocytov častice preniknú do medzibunkového priestoru. Niektoré z nich zostávajú v medzibunkových septach a niektoré spadajú do lymfy a šíria sa do orgánu a do blízkych lymfatických uzlín.

Existujú dve hlavné teórie vývoja ochorenia. Predpokladá sa, že provokujúcim faktorom pri tvorbe vláknitého tkaniva je mechanická trauma parenchýmu. Stupeň poškodenia integrity pľúcneho tkaniva závisí od typu kryštalizácie prachových častíc. Konštantné podráždenie vedie k nahradeniu zdravých oblastí spojivovým tkanivom.

Chemické vlastnosti prachu zohrávajú dôležitú úlohu pri vývoji patológie. Stupeň fibrínnych zmien závisí od toxicity a schopnosti rozpúšťať frakciu.

V patogenéze pneumokoniózy sa predpokladá, že fibróza je dôsledkom autoimunitnej reakcie. Od zavedenia antigénu (prachu) sa aktívne vyrábajú imunoglobulíny (špecifické proteíny), ktoré pôsobia ako autoantigény.

V závislosti od formy štrukturálnych zmien v orgáne dochádza k pneumokonióze v nasledujúcich formách:

Nodulárna fibróza je charakterizovaná malými formáciami. Nové uzliny sú mikroskopické, sú tvorené prachovými časticami a bunkovými prvkami. Postupne sa formáciám prenikajú kolagénové vlákna s následnou fibrózou skleroterapia. Zostavený uzol je zaoblený alebo oválny nový rast. Skladá sa z zväzkov spojivových tkanív, ktoré sú umiestnené vo víri alebo sústredené. Existujú atypické prvky - uzly nepravidelného tvaru, vnútorné vlákna sú usporiadané náhodne.

V priebehu času sa nekróza vyvíja v strede uzliny. Vo veľkých miestach môže byť oblasť smrti tkaniva rozsiahla. V mieste nekrózy sa vytvárajú jaskyne (dutiny), v ktorých sa hromadia vápenaté usadeniny. Prach, izolovaný vo fibróznej formácii, sa môže rozšíriť a vytvoriť nové uzliny.

Intersticiálne štrukturálne zmeny vždy sprevádzajú nodulárnu patológiu. Vykazujú sa zahustenie a zhrubnutie alveolárnych záhybov. Môžu prispieť k fúzii niekoľkých uzlín do veľkej formácie, ktorá svojou veľkosťou môže obsadiť celú frakciu pľúc. Intersticiálne formácie sú jednostranné, dvojstranné, s nestabilnými obrysmi a hranicami.

Po progresii ochorenia sa vyvinie emfyzém. Po prvé, malé patre sa podieľajú na patologickom procese. Potom dochádza k zhoršeniu stavu, emfyzém sa rozširuje, v závažných prípadoch je bulózny.

Keď sa začne proces, pozorujú sa štrukturálne zmeny v sliznici v horných dýchacích cestách a priedušiek - spočiatku hypertrofia a potom atrofia epitelu. V srdci sú zmeny. Myokard je hypertrofný, hlavne vpravo. Niekedy sa uzliny nachádzajú vo vnútorných orgánoch - slezine, kostnej dreni.

Klinický obraz choroby

Príznaky pneumokoniózy sú pomerne vzácne.

Priebeh a závažnosť ochorenia závisí od týchto faktorov:

  • stupeň prašnosti na pracovisku;
  • chemické zloženie prachu;
  • prítomnosť v anamnéze osoby chronických ochorení dýchacích orgánov, infekcie (tuberkulóza), patológie krvných ciev a srdca;
  • individuálna citlivosť na toxické látky.

Prvé príznaky pneumokoniózy - výskyt dyspnoe s menším fyzickým námahom, vznik suchého neproduktívneho kašľa. Súčasne sú v hrudi nevyjasnené bolesti medzi lopatkami. Keďže nie sú trvalé, človek nevenuje pozornosť tomuto symptómu. Po čase sa bolestivé pocity zvyšujú v inšpirácii, keď kašeľ sa stáva trvalým a vytrvalým, negatívne ovplyvňuje kvalitu života pacienta.

Progresia ochorenia sa vyznačuje nárastom symptómov všeobecnej intoxikácie organizmu:

  • všeobecná slabosť, malátnosť;
  • ospalosť počas dňa, strata sily;
  • bolesti hlavy, závraty;
  • zvýšenie telesnej teploty na subfebrilné hodnoty (37,5 ° C);
  • intenzívne potenie.

Pacienti začínajú schudnúť. Dyspnoea je fixovaná v stave pokoja a počas rozhovoru. Vyskytujú sa príznaky respiračného zlyhania - bledosť alebo cyanóza (modrý odtieň) pokožky, deformácia nechtov a koncových falangov prstov.

  • chronická bronchitída vrátane obštrukčných a astmatických;
  • tuberkulóza, silikotuberkulóza;
  • pľúcne krvácanie;
  • bronchiálne fistuly - patologická priama komunikácia bronchusu s okolitými orgánmi;
  • pľúcna hypertenzia - progresívne zvýšenie tlaku v cievach malého kruhu krvného obehu;
  • pľúcne srdce - patologické zväčšenie a zvýšenie pravého srdca (ventrikulum a atrium).

Diagnostické metódy

Hlavné metódy detekcie zmien a diagnostiky sú rádiografia a tomografia.

Nodulárna pneumokonióza vyzerá ako malé neoplazmy od 1 do 10 mm, umiestnené symetricky a bližšie k okraju.

Intersticiálne zmeny sa vyznačujú zmenou v pľúcnom vzore, pozoruje sa štruktúra buniek alebo oka. Vláknité tesnenia poskytujú tieňové odtiene nepravidelného tvaru.

V závislosti od typu uzlov majú správny alebo nepravidelný tvar rôznych rozmerov s jasnými alebo rozmazanými obrysmi.

V pokročilých prípadoch kožné väzivo vyrastie do priedušiek a deformuje ich. Môže sa rozšíriť do orgánov mediastína. Na fotografiách sú korene pľúc zhutnené, roztiahnuté a rozsekané. Kalcifikácia sa pozoruje v lymfatických uzlinách.

Diagnóza je tiež odôvodnená na základe anamnézy, ktorá zahŕňa také položky ako: pracovné podmienky pacienta, doklady potvrdzujúce dĺžku služby (škodlivosť výroby), materiály predbežných lekárskych vyšetrení.

Diferenciálna diagnostika

Pri pneumokonióze je dôležité vylúčiť pľúcnu tuberkulózu, pretože jej príznaky sú podobné silikóze.

Ťažkosti pri stanovení správnej diagnózy spôsobujú nádory. Mnohé uzlové formácie v pľúcach by mali byť diferencované s metastázami (očkovaním) malígneho novotvaru.

Intersticiálna pneumokoniózy štrukturálne podobné vekovo fibrotické zmeny v tele, rovnako ako útvary spojivového tkaniva, ktoré sú výsledkom zlyhania pľúcneho obehu.

Taktiež by sa mala vylúčiť sarkoidóza - systémové ochorenie, v ktorom sa tvoria granulómy v parenchýme. Takéto patologické zmeny sú zraniteľnejšie voči mladým ženám.

Liečba chorôb pľúc pri práci

Neexistujú žiadne radikálne metódy liečby pneumokoniózy. Terapia je zameraná na spomalenie alebo zastavenie progresie patologických zmien v pľúcach, prevenciu komplikácií, obnovenie funkcií dýchania a výmeny plynov v tele.

S cieľom zastaviť tvorbu kolagénu a vláknitých proliferácia tkaniva zmiernenie zápalu podávaných hormónov - ACTH (adrenokortikotropný hormón), kortizón. Použitie týchto liekov je dôležité pre rýchlu progresiu ochorenia v kombinácii s bronchiálnou astmou.

Pre evakuáciu hlienu z priedušiek, zvyšujúceho sa drenáž a zastavenie obštrukcie, enzymatické prípravky Himopsín, trypsín a chymotrypsín sa ukázali ako veľmi účinné.

Podľa indikácií sú pacientom predpísané antihistaminiká. Odstraňujú edém a podráždenie slizníc, znižujú tvorbu spúta. Užívanie bronchodilatancií eliminuje kašeľ, kŕče dýchacích ciest, astmatické záchvaty.

Liečba pneumokoniózy zahŕňa fyzioterapiu:

  • elektroforéza s liečivými roztokmi;
  • ultrazvuk;
  • respiračná gymnastika;
  • Fyzioterapeutické cvičenia (iba pod dohľadom lekára).

Pneumokonióza je profesionálne ochorenie, ktoré sa vyvíja dlho, od 5 do 15 rokov. S včasnou liečbou sa môže zastaviť zhoršenie patologického procesu. Aby ste sa vyhli opakovaniu choroby, mali by ste dodržiavať pravidlá bezpečnej práce v podnikoch, používať osobné ochranné prostriedky. Pacient by mal dostať vysokokvalitné a kvalitné potraviny bohaté na bielkoviny. Je povinné stráviť 2 mesiace v roku na horských alebo morských strediskách.

pneumokoniosa

z vystavenia účinkom priemyselných aerosólov

Choroby z povolania dýchacieho systému majú významnú prevalenciu v celkovej štruktúre profesijnej patológie. Najčastejšie choroby sú spôsobené vystavením priemyselnému prachu a vyskytujú sa vo forme dvoch základných nosologických foriem. Ide o pneumokoniózu a prachovú bronchitídu.

Priemyselný prach je častice pevnej látky rozptýlené vo vzduchu, ktoré sa tvoria počas rôznych výrobných procesov. Existujú aerosóly rozpadu a kondenzácie. Prvotné sú vytvorené počas drvenia, brúsenia, odierania, opätovného použitia látok, kondenzácie aerosólov sa uvoľňujú počas spaľovania, zvárania, tavenia a chemických procesov. Značný obsah prachu vo vzduchu je zaznamenaný v zlievarňach, v podnikoch strojárskeho priemyslu, pri formovacích operáciách, pri odlievaní odliatkov, odlievacích odliatkoch, brúsení a leštenie. Zdroje tvorby prachu sú čistenie, triedenie vlny na plsteni a plste. Pri obrábaní dreva, kožušín a plastových výrobkov sa pozoruje prach. Pri zváraní sa rozlišujú dvojice kovov (železo, hliník, zinok atď.).

Podľa pôvodu sú izolované anorganické (kovové a minerálne), organické (rastlinné a živočíšne), syntetický prach.

Pri výrobe sa častejšie vyskytuje prach zmiešanej konštrukcie pozostávajúcej z minerálnych, kovových a syntetických častíc.

Veľkosť, hustota a tvar častíc prachu ovplyvňujú stupeň ich usadzovania zo vzduchu, penetráciu a depozíciu v dýchacom systéme. Čím vyššia je hustota hmoty, tým rýchlejšie sa jej častice usadzujú zo vzduchu. Stupeň disperzie aerosólu určuje jeho retenciu v respiračných orgánoch. Veľké častice sa zadržiavajú hlavne v horných dýchacích cestách a čiastočne prenikajú do hlbokých pľúc. Častice prachu mikroskopickej veľkosti (0,1 až 10 mikrónov) prenikajú a zostávajú v hlbokých častiach pľúc. Ultramikroskopické častice majú malú dôležitosť kvôli ich malej celkovej hmotnosti.

V závislosti od fyzikálno-chemických vlastností a zloženia môže prach na tele vyvíjať fibrogénny, dráždivý, alergický, karcinogénny, toxický a ionizujúci účinok. V pracovných podmienkach sú pracovníci častejšie vystavení aerosóliam s prevažne fibrogénnym účinkom, ktoré obsahujú oxid kremičitý, kremičitany, častice mnohých kovov a zliatin. Stupeň fibrogénnosti prachu je určený obsahom voľného oxidu kremičitého (SiO2).

Veľmi fibrogénny je prach obsahujúci SiO2 viac ako 10% s maximálnou povolenou koncentráciou (MPC) 1-2 mg / m 3. MPC, napríklad pre rozprašovanie mierne fibrogénny vlastnosti 4-6 mg / m3, a za slabofibrogennoy prachu (uhlie, magnezitu, asbestorezina, oxid titaničitý, atď), - 8,10 mg / m3. Fibrogénny prach, ktorý má súčasne karcinogénny účinok, by sa mal normalizovať s ohľadom na karcinogénny účinok (napríklad prach azbestu). Úroveň prípustného obsahu prachu s výrazným toxickým účinkom pre väčšinu látok je menej ako 1 mg / m 3.

Pneumokonióza je profesionálne pľúcne ochorenie spôsobené účinkami priemyselného prachu, ktoré sa prejavuje chronickou difúznou pneumonitídou s vývojom pneumofibrózy.

Choroby etiológie ľahkého prachu sú už dlhší čas známe pod názvom horská choroba, spotreba baníkov, kamenorezcov. Pojem pneumokonióza navrhol F.A. Zenker v roku 1866, čo znamená prašnosť pľúc (pneumón-pľúc, pražcový prach). V Rusku prvá zmienka o nepriaznivom vplyve mínového prachu na pľúca patrí M.V. Lomonosov (1763).

V roku 1996 bola schválená nová klasifikácia pneumokoniózy, ktorá zahŕňala etiologické morfologické a klinicky funkčné aspekty rtg. Boli zavedené patofyziologické charakteristiky pneumokoniózy. Celý komplex kódovania rádiologických znakov bol zaradený do klasifikácie podľa medzinárodnej klasifikácie pneumokoniózy.

Moderná klasifikácia rozlišuje dve etiologické skupiny pneumokoniózy, z ktorých každá je charakterizovaná podobnosťou patogenézy, histologických, funkčných, cytologických a imunologických prejavov.

1) pneumokoniózy vysokofibrogennoy z expozície prachu (s obsahom voľného oxidu kremičitého vyšším ako 10%) - silikózy a v ich blízkosti, anthracosilicosis silicosiderosis, silikosilikatoz. Tieto pneumokoniózy často majú tendenciu k progresii fibrotického procesu a komplikujú infekciu tuberkulózy.

2) pneumokonióza z vystavenia slabému fibrotickému prachu (s obsahom SiO2 2 pľúcneho poľa, charakterizujúce stupeň závažnosti fibrózy. Existujú tri hlavné kategórie bohatých: 1 - jediné malé výpadky (rozlišuje sa pľúcny bronchokonstrikčný vzor); 2 - niekoľko malých výpadkov (pľúcny bronchokonstrikčný obraz je čiastočne diferencovaný); 3 - početné malé výpadky (pľúcny bronchokonštrikčný model nie je diferencovaný). Profusion sa hodnotí na stupnici: 0/0; 0/1; 1/1; 1/2; 2/1; 2/3; 3/2; 3/3. V tomto prípade čitateľ označuje základnú hustotu nasýtenia (hojivé) zisteného malého stmievania a menovateľ predpokladá alternatívny stupeň bohatosti. Napríklad, ak hustota sýtosti malých výpadkov je rovnomerná vo všetkých pľúcnych poliach, potom je hojnosť zaznamenaná ako 1/1, 2/2, 3/3. Ak sa v pľúcach pozoruje nerovnomerná fibróza s rôznou hustotou saturácie patologických prvkov, potom sa profúzne zaznamenáva na stupnici 2/3, 3/1, 1/3 atď.

Pri hodnotení rádiografie pľúc sa osobitne zohľadňujú rozptýlené a miestne zhrubnutie pleury. Existujú dva typy patologických pleurálne zmeny - difúzne (prekrývajúce sa) a lokálne (plaky). Lokalizácia plakov na stenách hrudníka, bránice a v rebrových a bránicových rohoch je častejšie zaznamenaná, špičky sú zriedka postihnuté. Zaznamenáva sa tiež zahustenie interlobárnej pleury.

Difúzne pleurálne zahusťovanie, definované na bočných stenách hrudníka, sa odhaduje v šírke a rozsahu, oddelene pre pravú a ľavú polovicu hrudníka. Šírka pleurálnych zahustení sa vypočítava z vnútorného okraja hrudnej steny k vnútornému okraju parenchymologického pleurálneho okraja, ktorý je na roentgenograme znázornený ako jasne vymedzený obrys.

K dispozícii sú nasledujúce kódy šírky pleurálneho zahusťovania:

a - šírka prekrvenia pleury do 5 mm,

c - šírka prekrvenia pleury od 5 do 10 mm,

c - šírka pleurálnych prekryvov je väčšia ako 10 mm.

Dĺžka difúzneho pleurálneho zahustenia je určená ich prevalenciou na hrudnej stene, rebrovitých okrajoch a je zakódovaná na obrázkoch:

1 až ¼ bočnej steny hrudníka;

2 až 1 /3 bočná stena hrudníka;

3 - ½ a viac bočnej hrudnej steny.

Miestne zosilnenie pleury (plaky) sú definované v zadných paravertebrálne a hrudnej oblasti prednej steny na úrovni VI-X a rebrá môžu byť premietané na X-ray do prednej alebo bočnej časti hrudnej steny. V tomto prípade sa pri vyčnievaní na bočnú stenu odhadujú ako na šírku, tak na dĺžku a pri premietaní na prednú stenu len na dĺžku.

Pleurálne kalcifikácie sa hodnotia iba rozsahom jednej kalcifikácie alebo množstvom jemných kalcifikácií:

1 - maximálny priemer do 2 cm;

2 - od 2 do 10 cm;

Hlavné rádiografické zmeny pneumokoniózy z pôsobenia vysoko fibrogénneho prachu sú difúzne zmeny v monomorfnom nodulárnom, intersticiálnom alebo uzlovom type. Pri pneumokonióze pôsobením slabého fibrotického prachu sú charakteristické menej výrazné zmeny intersticiálneho typu. Polymorfné granulomatózne a intersticiálne zmeny sú pozorované pri pneumokonióze po vystavení aerosólom toxických alergií.

Preto medzinárodná klasifikácia pneumokoniózy zahŕňa ďalšie rádiografické znaky:

ah - zlúčenie výpadkov

alm - priemerný rodový syndróm

bulbulový emfyzém

karcinómu pľúc alebo pleury

cn - kalcifikácia výpadkov

cl - kalcifikácia lymfatických uzlín

pqc - pleurálne kalcifikácie

zmena veľkosti, tvaru srdca

es - shell kalcifikácia intrathorakických lymfatických uzlín

cp - pľúcne srdce

diaspora orgánov mediastína, srdca a koreňov pľúc

ef - efúzia v pleurálnych dutinách

em je emfyzém pľúc

fr - zlomenina rebier

hi - rozšírené hilar lymfatické uzliny

ho - pľúcne hrebene

pqp - pleuroperikardiálne hroty

ih - nepravidelný obrys srdca s léziou viac ako 1/3

pq - pleurodiafragmatické adhézie

id - nepravidelný obrys membrány pre lézie väčšie ako 1/3

kl - septa línie (Curly lines)

od - iné dôležité zmeny

pi - plerálne hroty interlobárneho alebo mediastinálneho pleury

rl - silikartritída (Kaplanov syndróm)

Patomorfologické prejavy Všetky formy pneumokoniózy tvoria nasledujúce formy:

II - nodulárna (intersticiálna-granulomatózna)

Klasifikácia röntgenových zmien v pneumokonióze

Akákoľvek forma a forma pneumokoniózy je progresívny proces s komplexom zápalových a kompenzačných adaptačných reakcií v prieduškách a pľúcach. Pri vývoji pneumokoniózy prechádzajú dve obdobia:

1) zápalovo-dystrofické poruchy (rádiologicky negatívne, patologicky charakterizované vývojom rôznych morfologických foriem zápalu, ako aj dystrofické zmeny v systéme povrchovo aktívnych látok v pľúcach),

2) Produkčne-sklerotické zmeny (radiograficky odhalené a zahŕňajú celý rad rádiografických znakov).

Prideliť 4 etapy morfogeneze tkanivových zmien: 1) alveolárnej lipoproteinoz, 2) serózna-katarálnej deskvamatívny alveolitída endobronchitis, 3) koniotichesky Lymphangitis začínajúce tvorbou granulómov, 4) koniotichesky fibrózy.

Tvorba granulómov závisí od charakteru prachu. Účinok vysoko fibrogénneho prachu spôsobuje tvorbu makrofágov (bunkových prachových uzlín). Pod vplyvom prachu so senzibilizujúcimi látkami sa vytvárajú granulómy epiteloidných buniek, ktoré sa pozorujú nielen v pľúcnom parenchýme, ale často aj v sliznici priedušiek.

Klinické a funkčné charakteristika zahŕňa zodpovedajúce funkcie ochorenia: bronchitída, bronchiolitída, rozdutie pľúc, respiračné nedostatočnosti (I, III Stupeň II), pľúcne poranenie srdca, astma, a komplikácie v priebehu a pneumokoniózy.

Väčšina pneumokoniózy má relatívne zlé klinické príznaky. Klinické prejavy závisia od závažnosti fibrózy a sprievodnej pneumokoniózy emfyzému pľúc a bronchitídy, ako aj od prítomnosti komplikácií. Častejšie dochádza k chronickej bronchitíde pri pôsobení prachu, ktorý je vo svojom zložení a látke dráždivý, toxický a alergénny.

Funkcia vonkajšieho dýchania je spravidla dlhodobo zachovaná. Po progresii pneumokoniózy sa objavujú príznaky respiračného zlyhania (DN) prevažne reštriktívneho typu. Pri stupni ND I poklesli jednotlivé indexy FVD (MVL, ZHEL, MC inhalácia, MC vypršanie). Zvyškový objem pľúc (OOL), charakterizujúci emfyzém, ako aj bronchiálna rezistencia, sýtosť krvi kyslíkom, krvný tlak oxidu uhličitého a stav kyseliny a bázy zostávajú dlhodobo normálne.

Pri dlhodobých formách pneumokoniózy sa pozoruje stupeň DN III. Vyznačuje sa výrazným znížením parametrov pľúcneho vetrania, zvýšením OOL, zvýšením hypoxémie. Významná nedodržanie difúzne kapacity alveolárnej-kapilárnej membrány nie sú typické pre pneumokoniózy, s výnimkou azbestóza, a ďalšie Berýlium hypersenzitívne pneumonitída, v ktorej od začiatku znižuje nasýtenia krvi kyslíkom.

Pri pneumokonióze so známkami chronickej bronchitídy sa objavuje obštrukčný typ respiračného zlyhania. Vzhľadom k tomu, progresie obštrukčná bronchitída a difúzna pľúcna emfyzém rast zhoršenej bronchiálna priechodnosti objem sa zvýšil zvyškový pľúc, saturácia kyslíkom znížiť krvný (80% alebo viac), hyperkapniu prípadné zmeny stavu acidobázickej. Progresia pľúcnej fibrózy je sprevádzaná pľúcnou hypertenziou, príznakmi kongescie pravého srdca a zlyhaním srdca. Hlavným výsledkom pneumokoniózy je v súčasnosti chronické pľúcne srdce.

Existujú nasledujúce typy pneumokoniózy:

- rýchlo sa rozvíjajúci priebeh (s röntgenovými príznakmi pľúcnej fibrózy, ktoré sa zvyšujú po dobu 5-6 rokov),

- pomaly progredujúci prúd,

- so znakmi regresie röntgenového žiarenia,

- neskôr (vývoj silikózy po niekoľkých rokoch po zastavení expozície prachu).

Najčastejšou a najvážnejšou chorobou pneumokoniózy je silikóza. Pri vystavení vysokým koncentráciám kremíkových prachov sa silikóza vyvíja s menej ako 10 ročnou prevádzkou. Charakteristickou je progresia pneumofibrózy a po opustení práce s prachom, ako aj neskorší vývoj silikózy. Röntgenové a nodulárne formy pľúcnej fibrózy sú častejšie pozorované radikálne.

Silikóza - choroba s postupným, nenápadným pre pacienta, začiatok. Klinika sa vyznačuje zlými objektívnymi a subjektívnymi symptómami. Najtypickejšie sťažnosti sú dýchavičnosť, v hrudníku fuzzy lokalizácie sa môže vyskytnúť bolesť. Kašeľ je zvyčajne malý a má nedostatočný spút. Celkový stav pacienta je dlhodobo uspokojivý. Perkusia je označená škatuľkou v dolných bočných častiach hrudníka. Dýchanie je v horných častiach ťažké, oslabené v dolných častiach. U jednotlivých pacientov sa počujú mokré malé bublinky, krepitácia a hluk pleurálneho trenia v spodných častiach. Nie sú žiadne zmeny v periférnej krvi s nekomplikovanou silikózou. Pri progresívnych formách dochádza k nárastu hrubo rozptýlených frakcií globulínov. Poruchy vetrania prebiehajú podľa obmedzujúceho typu. Závažnosť respiračných porúch často nespája so stupňom fibrotických zmien v pľúcach. Iba v konečnom ochorení sú príznaky progresívneho pľúcneho a pľúcneho srdcového zlyhania.

Pneumokonióza spôsobená expozíciou nízkym fibrogénnym prachom sa vyvíja s významnou pracovnou skúsenosťou (15 až 20 rokov), charakterizovanou najmä intersticiálnou fibrózou bez tendencie pokročiť. Menej často dochádza k malým výpadkom kvôli akumulácii kontrastného prachu v pľúcach (sideróza, baritóza, staniózy atď.). Táto pneumokonióza spravidla neprebieha v období po kontakte, niekedy sa pozoruje regresia procesu v dôsledku odstránenia rádioaktívneho prachu z pľúc.

Klinický obraz pneumokoniózy brúsok (abrazív) sa prejavuje symptómami chronickej bronchitídy a emfyzému pľúc. Taký tok môže byť spôsobený dráždivým účinkom zmiešaného (brúsneho, keramického, kremičitého, kovového) prachu. Táto okolnosť môže vysvetliť rozdiel medzi rádiografickými (inštinktívne exprimovanou intersticiálnou pneumofibrózou) a klinickým (významným stupňom pľúcnej insuficiencie obštrukčnej povahy).

Medzi etiologickými faktormi pneumokoniózy elektrických zváračov a rezačov plynu treba brať do úvahy aerosól oxidov železa, iných kovov (mangán, hliník atď.) A tiež oxid kremičitý. Táto pneumokonióza je vo väčšine prípadov charakterizovaná benígnym priebehom a nastáva 15-20 rokov po začatí práce. V niektorých prípadoch sa pri vykonávaní zváracích prác v uzavretých priestoroch môže vyvinúť pneumofibróza v priebehu 5-6 rokov. Klinické prejavy sú veľmi zriedkavé. Pacienti hlásia kašeľ s malým množstvom sliznice hlienu, bolesťou na hrudi a miernym dyspnoe s fyzickou námahou. Fyzicky sú určené príznaky mierneho emfyzému a miernych katarálnych zmien (jednorazové suché srsť, hluk pleurálneho trenia v dolných bočných rozdeleniach). Funkcie vonkajšieho dýchania nie sú porušené, alebo závažnosť LIV a MVL (reštriktívny typ pľúcnej insuficiencie) je trochu znížená.

Radiograficky sa objavuje difúzne zosilnenie a deformácia štruktúry bronchokrnácie. Na tomto základe sú určené jasne definované, zaoblené, jednotné tvary a veľkosti nodulárnych tvarov, hlavne kvôli akumulácii rádioaktívnych častíc kovového prachu. Pneumokonióza elektrických zváračov a rezačov plynu sa vyznačuje benígnym priebehom bez progresie procesu v období po prachu. Jeho charakteristickým rysom je možnosť regresie po ukončení práce v kontakte so zváracím aerosólom, pozorovaný u 5-24% pacientov. Sú opísané prípady úplnej normalizácie röntgenového obrazu pľúc. To je pravdepodobne spôsobené skutočnosťou, že pri tejto forme kiotického procesu prevláda bunková reakcia v pľúcach na procesoch fibrózy. V tomto ohľade je možný opačný vývoj ložísk s bunkovými prachom v dôsledku odstránenia prachu z rádioaktívneho žiarenia a resorpcie bunkových zhlukov a mladých kolagénových vlákien.

Komplikáciou. Najčastejšou komplikáciou pneumokoniózy, najmä silikózy, je tuberkulóza. Častejšie sú obvyklé diferencované formy tuberkulózy podľa jej modernej klasifikácie:

- fokálna tuberkulóza (fokálne, nejednoznačne definované polymorfné tiene rôznych veľkostí, tvarov, hustôt, kalcifikácií);

- infiltratívna tuberkulóza (infiltratívne tiene a odtok s fuzzy kontúry s cestou k koreňu);

- deštruktívna tuberkulóza (deštruktívne zmeny s prítomnosťou miest vypúšťania, dutiny rozkladu),

- tuberkulózna bronchoadenitída (zväčšená, infiltračná s nerozlíšenými obrysmi koreňov pľúc, obsahujúca zväčšené lymfatické uzliny).

Je tiež možné vyvinúť nediferencované formy silikotuberkulózy, v ktorých je ťažké rozlíšiť silikózu od tuberkulózy. rozlišovať:

- diseminovaná silikotuberkulóza (difúzne rozširovanie s viacerými farebnými tónami rôznej veľkosti, tvaru, hustoty s najväčšou hustotou v stredných a dolných poliach);

- silikotuberkulózna bronchoadenitída (zväčšené infiltračné korene s fuzzy kontúrou, obsahujúce rozšírené lymfatické uzliny v kombinácii s pľúcnym rozšírením);

- tuberculosilicosis uzol (prítomnosť veľkých zákaly, jedného alebo viacerých, ako je napríklad A, B, C, s nejasné obrysy, úzko spojený s koreňmi pľúc.

Iné komplikácie zahŕňajú pneumokoniózy chronická bronchitída, bronchiektázia, astma, emfyzém, spontánna pneumotorax, reumatoidnú artritídu (Chestnut syndróm) sklerodermie. Komplikácie azbestózy sú rakovina pľúc a pleurálny mezotelióm.

diagnóza pneumokonióza sa stanovuje na základe klinických a funkčných porúch, charakteristických rádiografických zmien v pľúcach s príslušnou odbornou anamnézou. Je potrebné mať kontakt s priemyselným prachom, jeho trvanie, koncentráciu prachu, jeho zloženie, obsahom voľného alebo viazaného oxidu kremičitého a iných zložiek, disperzie prachových častíc a ďalších. Tieto údaje by mal byť potvrdený kópiu pracovnej knihy pacienta a hygienických vlastností Podmienky práce v prašnom povolaní.

Najspoľahlivejšou metódou diagnostiky je prehľadná snímka hrudných orgánov v priamej projekcii. Snímky sa vykonáva na filme 30x40 cm. Pre overenie lokalizácia patologického procesu v oblastiach, a segmenty vykonávaných röntgen v bočnom pohľade. Zväčšené detaily röntgenové snímky ukazujú pľúcnej vzor alebo prvkov menšia ako 1 mm, čo je dôležité pre skoré diferenciálnu diagnostiku a pneumokoniózy. Na tomografické (s výhodou na strednej úseky) je jasnejšie definovaný, a fokálna nodulárna prvkov, ich detailné štruktúre, zrútenie dutiny, stav veľkých priedušiek, priedušnice, znak odvodňovacích konglomerátov a kol.

Komplex štúdií zahŕňa hodnotenie funkcie dýchania, ktorá umožňuje určiť stupeň porušenia vetrania, priedušnosti a výmeny plynov.

V niektorých obzvlášť ťažkých diagnostických prípadoch sa vykonáva bronchoskopia s biopsií bronchiálnej sliznice, pľúcneho tkaniva a lymfatických uzlín.

Pre diagnózu silikotuberkulózy (koniotuberkuleza) Mantoux tuberkulínový test je relatívna hodnota, od pozitívneho testu a často v nekomplikované silikózou. To je viac informatívne skúška Koch s 20-40 odhad TE s miestnymi a všeobecné reakcie, klinické a biochemické krvné indexov vzorky a po 48 hodinách po podaní tuberkulínu. S aktívnou koniotuberkuleze možno pozorovať nielen ukolochnaya, ale všeobecné reakcie v podobe horúčky, bolesti hlavy, malátnosť, bolesti kĺbov. Po 48 hodinách sa môže jednať o neutrofilov zvýši o 4-6%, zníženie lymfocytov o 8-10%. trombocytov o 15-25% a zrýchlenie ESR o 4-6 mm za hodinu. Úvod tuberkulín spôsobuje zníženie absolútneho počtu T a B lymfocytov, zvýšenie koncentrácie imunoglobulínov A a M, a zvýšenie titrov protilátok protivolegochnyh v kombinácii s vysokými antigény protivolegochnyh.

Pri diagnostikovaní pneumokoniózy je potrebné špecifikovať formu, tvar, röntgenovú charakterizáciu procesu s uvedením kódov, komplikácií, stupňa pľúcneho a srdcového zlyhania.

Diferenciálna diagnostika šíri s uskutočňuje medzi procesy v pľúcach (diseminovanej tuberkulózy, sarkoidózy, idiopatickej fibrotizující alveolitída, hemosideróza, Wegenerova granulomatóza, histiocytózou, karcinosou et al.).

Liečba pneumokoniózy. Účinné patogenetické činidlá, ktoré pôsobia na pneumofibrózu, chýbajú.

Veľmi dôležitá je organizácia režimu a rekreácie, plne vyvážená výživa s dostatočným obsahom bielkovín a vitamínov, respiračná gymnastika, vodné procedúry, odvykanie od fajčenia.

Na všetkých stupňoch lekárskej starostlivosti by sa mali používať fyzioterapeutické metódy. Ultrafialové ožarovanie sa odporúča 2-krát ročne v kurzoch (10 až 20 sedení) v jesenných-zimných a jarných obdobiach. UFO zvyšuje celkovú reaktivitu tela a odolnosť voči infekčným bronchopulmonálnym ochoreniam. Rovnako sa používa elektroforéza s novokaínom, chloridom vápenatým, diadynamickými prúdmi alebo ultrazvukom na hrudníku. Stimulujú lymfatický a krvný obeh, zlepšujú ventilačné funkcie pľúc. Na zlepšenie stavu slizníc dýchacích ciest používajte alkalické inhalácie počas 10 až 15 sedení dvakrát ročne. Respiračná gymnastika koriguje rytmus a hĺbku dýchania, normalizuje mechaniku.