Výber antibiotika pre pneumóniu u dospelých a detí

Infekčný pôvod choroby spôsobuje použitie antibiotik, ktoré sa starostlivo vyberajú v súlade s typom patogénu.

Na začiatku liečby, keď ešte nebol identifikovaný patogén, je potrebné použiť široké spektrum liekov vo forme injekcií - intravenózne a intramuskulárne. Potom môžete prejsť na užívanie antibiotík v tabletách.

Antibiotiká na pneumóniu (pneumónia) u dospelých

Medzi moderné typy drog sú častejšie používané nasledovné:

Penicilíny. Môže spôsobiť alergie, dyspepsiu, dysbiózu, kolitídu.

  • Prirodzený (benzylpenicilín) - pre pneumokokovú infekciu;
  • semisyntetickej penicilinázovej rezistencie (oxacilín, cloxacilín) - pri stafylokokoch;
  • polosyntetický široký účinok (ampiox, ampicilín, amoxicilín) - s gram-negatívnymi mikróbmi.

Cefalosporíny. Čoraz viac sa vyberajú kvôli ich širokému antimikrobiálnemu účinku:

  • Generácia I (cefazolin, cefapyrín) proti kokcii;
  • Generácia II (cephoranid, cefuroxím) - proti črevným a hemofilným tyčinkám, klebsiella, gonokoky;
  • Generácia III - gramnegatívna aktívna, ale neúčinná proti koka (cefotaxim, ceftriaxón, ceftazidím);
  • IV generácie (cefpirom) - so širokým antimikrobiálnym spektrom, ale nekonajú na enterokoky.

Karbapenémy. Tienam má široké spektrum účinnosti, používa sa pri ťažkých infekciách, najmä pri polymikrobiálnej flóre.

Aminoglykozidy (tobramycín, gentamycín, amikacín) - so širokým rozsahom aktivity, najmä s grampozitívnymi mikróbmi. Môžu byť nefro- a ototoxické.

Tetracyklíny (tetracyklín, doxycyklín) - vysoko účinné, sa používajú na zmiešané infekcie, liečbu pred detekciou patogénu. Zvlášť účinné na mykoplazmy, chlamydia. Môžu mať toxické vedľajšie účinky.

Makrolidy (azitromycín, erytromycín) sú vysoko účinné. Aplikoval pri komplexnej terapii závažných infekcií, odolnosti voči iným liekom, alergii, mykoplazmám, chlamýdiám.

Linkozamíny (linkomycín, klindamycín) sú zvlášť účinné proti stafylokokom, rezistentné voči iným antibiotikám.

Anamycíny (rifampicín, rifaprim) - proti mykoplazme, legionelám, pľúcnej tuberkulóze. Mnoho vedľajších účinkov.

Fluorchinolóny (moxifloxacín, levofloxacín, ciprofloxacín) - v dôsledku širokého pôsobenia ocele sa stali hlavnými liekmi.

Imidazol (metronidazol) - s anaeróbnymi infekciami.

Výber antibiotika v závislosti od patogénu a typu pneumónie u dospelých:

Liečba zápalu pľúc s ciprofloxacínom

Účinnosť ciprofloxacínu pre liečbu pneumónie závisí hlavne od konkrétneho bakteriálneho kmeňa, ktorý je príčinou ochorenia. Ciprofloxacín, bežne označované Cipro ®, patrí do skupiny fluoroquinolone antibiotík sa často používajú na liečbu infekcií dýchacích ciest boli schopné usmrtiť široké spektrum bakteriálnych organizmov. Chinolóny však nie sú účinné proti hubovým alebo vírusovým infekciám. Ciprofloxacín môže spôsobiť množstvo vedľajších účinkov a je spojený so zvýšeným rizikom tendonitídy alebo prasknutia šliach.

Podľa výskumu, príčinou väčšiny prípadov pneumónie je Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) a pneumokoky (Streptococcus pneumoniae). Štúdie ukazujú, že ciprofloxacín je účinný proti týmto bakteriálnych kmeňov, iba v prípade, že nie sú odolné voči penicilínu a meticilín. Avšak, to účinne bojuje s mnohými ďalšími baktérie spôsobujúce zápal pľúc, vrátane Haemophilus baktérií (Haemophilius chrípky), Moraxella catarrhalis (Moraxella catarrhalis) a Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). Okrem zápalu pľúc, ciprofloxacín tiež lieči zápal prínosových dutín, infekcie kože a podkožného väziva, infekcií kostí a kĺbov a infekcie močových ciest.

Ciprofloxacín je predpísaný pre antrax a týfus.

K dispozícii vo forme tabliet, dražé, orálny suspenzie a roztoky na intravenózne podávanie, ciprofloxacín ničí citlivé bakteriálnych infekcií inhibíciou aktivity enzýmov bakteriálnej topoizomerázy II a IV. Bez týchto životne dôležité zložky baktérií sú schopné obnoviť, replikáciu a transkripcii deoxyribonukleovej kyseliny, bežne známy ako DNA. Zvyčajne je liečivo prijatá v predpísanej dávky dvakrát denne, každých 12 hodín počas určité časové obdobie.

Môžete užívať ciprofloxacín s jedlom alebo bez jedla, ale trávenie je lepšie, ak užívate liek s jedlom.

Tí, ktorí potrebujú užívať antacidá s obsahom hliníka alebo horčíka, majú užívať tieto lieky buď dve hodiny pred alebo dve hodiny po užití ciprofloxacínu. Aj správna asimilácia tohto lieku potláča vápnik, železo a zinok. Ciprofloxacín sám interferuje s klírensom kofeínu a interaguje s mnohými bežne predpisovanými liekmi vrátane riedidiel krvi, perorálnych diabetických liekov alebo antikonvulzíva.

Najčastejšie vedľajšie účinky, ktorým čelia pacienti, ktorí užívajú ciprofloxacín pri pneumónii, sú hnačka, nauzea a vracanie. Tiež sa môžu vyskytnúť hubové infekcie a zhoršenie gastrointestinálnych symptómov spojených s baktériami klostridií. Okrem toho sa u pacientov užívajúcich ciprofloxacín môže vyskytnúť závrat, nervozita, ťažká únava alebo nespavosť. Medzi závažné vedľajšie účinky patria alergické reakcie, rigidita kostí a kĺbov, skoky krvného tlaku a srdcová arytmia.

Riziká spojené s podávaním ciprofloxacínu zahŕňajú pravdepodobnosť zápalu alebo prasknutia šliach a pacienti v akomkoľvek veku môžu mať bolestivé pocity alebo opuchy v oblasti kĺbov. Najčastejšie postihuje Achillovu šľachu, Príznaky sa však môžu objaviť v rukách, palcom, bicepsoch alebo ramenách. Skupina s vysokým rizikom zvyčajne zahŕňa pacientov s artritídou, ktorí sa počas liečby zúčastňujú nejakej fyzickej aktivity alebo užívajú kortikosteroidy. Tieto problémy sa môžu vyskytnúť aj u starších pacientov a u pacientov, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov.

Antibiotiká pre pneumóniu: prehľad prostriedkov

Obrovské množstvo pneumónia majú bakteriálny pôvod, takže jediný účinný spôsob, ako sa vysporiadať sa s nimi sú antibiotiká. Vo svete lekári dodržiavať spoločnú schémy: v komunitných získala foriem ochorení s liekmi zo skupiny penicilíny, makrolidy a cefalosporíny v nemocnici - cefalosporínov a fluorochinolónov. Všetky tieto lieky majú svoje vlastné špecifiká použitia.

penicilíny

Najstaršia skupina antibiotík, ktorá má vysokú aktivitu a zároveň nízku toxicitu pre ľudí. Penicilíny sú účinné proti širokému spektru patogénov pneumónie vrátane najbežnejšieho pneumokoka (Streptococcus pneumoniae). Všetky lieky tejto triedy sú baktericídne, to znamená, že spôsobujú smrť mikrobiálnych buniek. Podrobne sme skúmali použitie rôznych skupín antibiotík v rôznych skupinách pacientov s pneumóniou v tomto článku.

Častejšie ako ostatní členovia skupiny sú vymenovaní:

  1. amoxicilín (obchodné názvy: Flemoxin Solutab, Hiconcil, Ospamox, Amoxicilín). Aplikuje sa perorálne vo forme kapsúl alebo suspenzií. Frekvencia prijatia - 2-3 krát denne, v závislosti od dávkovania. Trvanie liečby je od 10 do 14 dní. V 10% prípadov je amoxicilín neúčinný. Je to spôsobené tým, že niektoré patogény pneumónie sa naučili produkovať látky - beta-laktamázu, ktoré ničia antibiotikum.
  1. Kombinácia amoxicilínu + kyseliny klavulanovej (obchodné názvy: Augmentin, Amoxiclav, "Flemoclav Solutab", "Amoxicilín s kyselinou klavulanovou"). Kyselina klavulanová chráni amoxicilín pred účinkami beta-laktamáz, čím zvyšuje jeho účinnosť proti baktériám. Prípravky s ňou sú spravidla predpísané pacientom, ktorí už boli liečení antibiotikami viac ako raz. Aplikujte aj kombinované lieky - 2-3 krát denne po dobu 10-14 dní.

Na pozadí užívania penicilínov sa môžu vyskytnúť nasledujúce vedľajšie účinky:

  • alergické reakcie (v porovnaní s inými antibiotikami penicilíny častejšie spôsobujú žihľavku, svrbenie kože, edém Quinckeho syndrómu),
  • poruchy tráviaceho traktu (nevoľnosť, vracanie, hnačka),

Ak sa vyskytnú nejaké negatívne reakcie, liek sa má prerušiť a poraďte sa s lekárom.

Vzhľadom na nízku toxicitu môžu byť penicilíny podávané malým deťom a tehotným ženám. Dávky pre tieto kategórie pacientov sa vyberajú striktne individuálne.

makrolidy

Ďalšou veľkou a nízkou toxickou triedou antibiotík. V porovnaní s penicilínmi majú makrolidy širšie spektrum účinku. Ich použitie je účinné aj pri atypickej pneumónii, ktorej pôvodcom sú mykoplazmy a chlamýdie.

Pre dospelých sú makrolidy dostupné vo forme tabliet a kapsúl pre deti - vo forme suspenzií. Robia bakteriostaticky, to znamená, že nezabíjajú mikróby, ale zabraňujú ich ďalšiemu násobeniu. Vedľajšie účinky môžu spôsobiť:

  • nevoľnosť, hnačka, vracanie, bolesť brucha,
  • zápal ďasien (stomatitída a gingivitída),
  • alergické reakcie (zriedkavo).

Uprednostnenie tejto skupiny lekárov poskytuje niekoľko liekov, vrátane:

  1. midecamycin (obchodný názov Macropen). Aplikuje sa trikrát denne počas 1-2 týždňov. Liečivo je dobre tolerované. Podľa uváženia lekára sa môže používať počas tehotenstva. Kontraindikované u detí do 3 rokov.
  1. azitromycín (Sumamed, Z-faktor, Zitrolid). Frekvencia príjmu - raz denne. Trvanie liečby - 3 dni. Kontraindikované pri porušení obličiek a pečene.
  1. klaritromycín (Klabaks, Clatid). Je podávaná 2 krát denne počas 6 až 10 dní. Nie je predpísané pre ochorenia pečene a deti do 6 mesiacov.
  1. roxitromycín (Rulid). Odporúča sa užívať dvakrát denne. Priemerná dĺžka liečby je 5 až 10 dní. Kontraindikované počas tehotenstva, dojčenia a detí s hmotnosťou nižšou ako 40 kg.

Baktérie sú schopné rýchlo rozvinúť rezistenciu voči makrolidom, preto sa dlhodobá liečba týmito liekmi (viac ako 10 dní), ktorú doktori snažia vyhnúť.

cefalosporíny

Rozsiahla skupina prírodných a polosyntetických liečiv, štruktúrne podobná penicilínom, ale účinná proti väčšiemu počtu patogénnych patogénov. V prípade pneumónie získanej v komunite sa pacientom zvyčajne podávajú perorálne cefalosporíny:

  • cefixim (Suprax, Panzef),
  • ceftibutené (Tzedek).

Ak sú nemocničné formy účinnejšími roztokmi na intramuskulárne a intravenózne podanie:

  • cefuroxím (Zinacef),
  • cefotaxim (Cefabol, Taltcef),
  • ceftriaxón (Forcef, Tertsef).

Časté vedľajšie účinky cefalosporínov sú tráviace poruchy a alergické reakcie. Kŕče, zvýšená únava, stomatitída a poruchy zrážanlivosti sú zriedkavé. S opatrnosťou sa tieto lieky predpisujú u starších pacientov a pacientov s ochorením obličiek.

Cefalosporíny sa môžu používať u detí av prípade potreby u tehotných žien (2-3 trimestre). Priemerná dĺžka liečby je 7-10 dní.

fluorochinolóny

Skupina silných syntetických antibiotík, ktoré sú predpísané v prípadoch ťažkej pneumónie. Fluorochinolóny sa vyrábajú vo forme tabliet, kapsúl a roztokov na kvapkanie. Špecifická forma lieku je vybraná lekárom s prihliadnutím na stav pacienta.

Medzi najviac odporúčané:

  1. ofloxacín (Tarivid, Zofloks). Je predpísaný perorálne alebo intravenózne kvapkanie. V prvom prípade sa liek užíva dvakrát denne počas 7 až 10 dní. V prípade druhých kvapiek 1-2 krát denne, kým sa stav nezlepší, potom sa pacient prenesie na perorálnu liečbu.
  1. ciprofloxacín (Tsifran, Tsiprobay). Formy uvoľňovania a schéma príjmu sú podobné ako u ofloxacínu.

Časté negatívne reakcie:

  • nevoľnosť, vracanie, plynatosť,
  • bolesti hlavy, závrat,
  • bolesť kĺbov a svalov,
  • poruchy krvácania,
  • alergické reakcie.

Významnou nevýhodou fluorochinolónov je ich schopnosť inhibovať rast kostí a preto sa nepoužívajú u tehotných žien a detí mladších ako 18 rokov.

Aplikácia antibiotík v liečbe a dokonca aj pri prevencii zápalu pľúc je známa programom "Doctor Komarovsky School":

Komplexná liečba zápalu pľúc

Ako liečiť zápal pľúc (zápal pľúc), ktorý je zle riešený pôsobením antibakteriálnych liekov - táto otázka sa týka nielen pacientov, ale aj lekárov.

Podľa štúdií, ktoré vykonala Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) v 21. storočí, väčšina baktérií vyvinula rezistenciu na existujúce antibiotiká. Nové skupiny antimikrobiálnych látok neboli vyvinuté, takže je čoraz ťažšie liečiť. V tejto súvislosti je naliehavé hľadanie alternatívnych metód a liekov, aby sa zbavil zápal pľúc.

Pneumónia spúšťa rozsiahly zoznam patogénov od baktérií (pneumokokovej, Streptococcus, Staphylococcus) a končiac vírusy (chrípka, parainfluenzy, RS-virus). Najnebezpečnejšími prognostickými faktormi sú zápalové zmeny v pľúcach spôsobené parazitizmom v dýchacích cestách mykoplazmov, chlamýdií, herpesu a parainfluenzy. Pre nich je potrebné vybrať kombinované liečebné režimy, ktoré neprinášajú požadovaný účinok so slabou imunitou u ľudí.

V takejto situácii, aký druh lieku sa nevzťahuje, mikroorganizmy rýchlo vyvinú rezistenciu voči nemu. Odporúčania amerických lekárov už niekoľko rokov sú zamerané na zabránenie globálnemu používaniu antibiotík. Znamená to "zvuk alarmu", obávajúc sa konca éry antibakteriálnych liekov, ktoré strácajú svoju účinnosť pri liečbe pneumónie.

Zásady správnej liečby

Správna liečba zápalu pľúc by mala byť založená na:

  1. Odstránenie príčiny;
  2. Odstránenie zápalového zaostrenia;
  3. Symptomatická liečba.

Etiologická liečba je založená na použití antibiotík alebo protivírusových liekov, ale tento prístup nie je vždy racionálny.

Zápal sa eliminuje použitím liekov na zníženie teploty, protizápalových liekov, spotreby veľkého množstva tekutiny.

Symptomatická liečba ochorenia zahŕňa použitie expektorans (zlepšiť spúta výtok, normalizácia Muko-ciliárne Vybranie funkčnosť bronchiálna, alergické edém komplikácie).

Na správnu liečbu zápalu pľúc je potrebná predbežná diagnóza stavu pacienta pomocou rádiografie, celkového krvného testu a hodnotenia respiračnej kapacity.

Aby bol liečebný postup najvyššej kvality, začatie liečby by malo byť čo najskôr po identifikácii príznakov ochorenia.

Skoré príznaky choroby

Príznaky, ako je kašeľ, kašeľ a separácia spúta, nie sú dôkazom iba akútnych respiračných vírusových infekcií (ARVI). Môžu byť prejavom bakteriálnej pneumónie. Pre presnú diagnózu je potrebné venovať pozornosť iným prejavom patológie:

  • Dyspnoe s poškodením pľúc indikuje rozsiahle zápalové poškodenie;
  • Zvýšenie telesnej teploty o viac ako 2 dni s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje bakteriálnu pneumóniu;
  • Bolesť v hrudníku je dôsledkom zníženia respiračnej kapacity pľúc, čo vedie k zvýšenému stresu srdca.

Na základe uvedených príznakov môžete patológiu podozrievať sami a okamžite sa poraďte s lekárom. Špecialista komplementu diagnóza bicie (štúdia prenos zvuku thorax) počúvaním (počúvaním pomocou stetoskop s dýchaním) a priraďuje požadované klinické a diagnostické metódy.

Účinná patogenetická liečba

Patogenetická liečba je zameraná na elimináciu zmien v dýchacích cestách, ktoré sú vyvolané pneumóniou. Existuje niekoľko foriem ochorenia klasifikovaných podľa veľkosti patologických ložísk:

  1. Ohnisko - proces je lokalizovaný v jednej alebo viacerých alveolách;
  2. Segmentálny - postihuje celý segment pozostávajúci z mnohých alveolárnych lalôčok;
  3. Podiel - zápal celého laloku pľúc;
  4. Krupavé - celková porážka pľúcnych polí na oboch stranách.

Každá forma je charakterizovaná špecifickými zmenami v pľúcnom tkanive. V klasifikačnom zozname sú usporiadané podľa úrovne závažnosti. Ohnisková pneumónia na rentgenovom tele je reprezentovaná malými ohniskami (asi 1 cm), takže nespôsobuje vážne poruchy ľudského tela. Napriek tomu, ak nie je možné včas vyliečiť, je možné prejsť na segmentálnu formu, v ktorej je ovplyvnená väčšia oblasť pľúc.

Patogénne liečba pneumónie postihujúce obe pravé a ľavé pľúca (laloku formulár), vyžaduje umiestnenie pacienta v pneumológiu nemocnici alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti, pretože choroba je ťažké.

Symptomatické lieky používané na liečbu pneumónie:

  • Antipyretiká - aspirín, paracetamol, ibuprofen;
  • Mukolytikum (riedenie sputa) - ambroxol, brómhexín, koreň sladkého drievka, ATSTS.

Ostatné prostriedky sa vyberú individuálne v každom prípade po vyšetrení pacienta lekárom. Aké kampane s týmito pravidlami platia nižšie.

Antibiotiká proti bakteriálnej infekcii

Ak je bakteriálna pneumónia častým odporúčaním lekárov - liečba antibiotikami podľa kombinovanej schémy. Účinnosť terapie sa zvyšuje po bakteriologickom teste antibiotickej náchylnosti patogénu.

Zahŕňa vyberanie spúta na siatie. Po raste bakteriálnych kolónií sú vedľa nich disky s rôznymi antibiotikami. V blízkosti mikroorganizmov, ktoré sú citlivé na liek, sa zastaví rast kolónií. Účinné lieky sú preto vybrané pre bakteriálny zápal dýchacieho traktu. Bohužiaľ, s vírusovou etiológiou pneumónie táto metóda nie je použiteľná.

Metóda, zdá sa, je ideálna, ale nedostala sa rozšírená distribúcia. To je spôsobené významnou nevýhodou - pre rast kolónií trvá asi 2 týždne. Ak tento interval nie je liečený, mikroorganizmy zničí pľúcne tkanivo.

Bez rannej terapie je ťažké nielen zbaviť sa pneumónie, ale aj zachrániť život pacienta. V dôsledku toho je etiotropic liečba uvedený bezprostredne po detekcii pľúcnej zameranie na röntgenových snímkach a zahŕňa použitie antibakteriálnych širokého spektra (cefalosporín séria). Tento prístup k liečbe tejto choroby je v našej krajine, ale odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) poukazujú na dôležitosť testu citlivosti na antibiotiká v dlhotrvajúcich formách pneumónie.

Vlastnosti etiotropickej liečby pneumónie s antibiotikami:

  • Etapa terapie - dvojstupňové predpisovanie liekov;
  • Pre krátke obdobia prechádzať z intramuskulárneho alebo intravenózneho podávania lieku na perorálne (cez ústa);
  • Pre pacientov mladších ako 60 rokov bez súbežnej patológie - odporúčania WHO - antibiotiká zo skupiny makrolidov alebo penicilínov;
  • Pacienti s fokálnou alebo segmentálnou pneumóniou po 60 rokoch so sprievodnou patológiou majú byť liečení cefalosporínmi alebo aminopenicilínmi (chránený, β-laktám). Liečba sa vykonáva v nemocnici, aby sa zabránilo opakovanej infekcii.
  • Pri komplikovanej alebo závažnej krupóznej pneumónii je potrebné používať fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín). Test na citlivosť na antibiotiká je stanovený okamžite po prijatí do nemocnice.

Spúta zlyhá?

Pre rýchle zotavenie je dôležité, aby spúta vykašliavala a vylučovala sa z tela, rovnako ako pulmonológ-lekár Tolbuzina EV.

Osvedčený, efektívny spôsob - napíšte si recept. Prečítajte si viac >>

Čo robiť v prípade komplikovanej pneumónie

Odporúčania na liečbu zložitých foriem pneumónie medzinárodnými lekárňami vyžadujú vykonávanie detoxikačnej liečby. Na pozadí patogénnych zmien v pľúcach sa toxické látky objavujú v krvi, takže sú postihnuté aj iné tkanivá. Čistením krvného obehu je možné predísť poškodeniu vnútorných orgánov.

Detoxifikácia sa môže uskutočňovať s použitím špecializovaného zariadenia ("umelá oblička") a intravenóznej infúzie roztokov.

Aby ste sa zbavili komplikácií, odporúčajú sa nasledujúce lieky a postupy:

  • Hemodez - čistenie krvi z toxínov pomocou špeciálneho zariadenia;
  • Antihistaminiká - tavegil, dimedrol, ketotifen;
  • Spoločné regeneračné lieky - tinktúra ženšenu, eleutherococcus, viferon, groperine;
  • Srdcové glykozidy sú potrebné v prítomnosti patologických zmien srdca.

Fyzioterapeutické postupy pomáhajú obnoviť ventilačnú kapacitu pľúcneho tkaniva a zmierniť jeho zápalové zmeny.

Súčasné odporúčania WHO

Existujú moderné odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie týkajúce sa správneho zaobchádzania s pneumóniou v domácom a ústavnom prostredí. Zvlášť dôležité je ich dodržiavanie krupulárnych lézií pľúcneho tkaniva, ktoré môžu v krátkom čase zomrieť človeka.

Odporúčania Svetovej zdravotníckej organizácie na rýchle odstránenie pneumónie:

  • Ak je nemocničný pobyt pre pacienta nemožný, môžete ho ochrániť doma. Vykonáva sa pod neustálym dohľadom lekára a pravidelným dodávaním krvných testov;
  • Jemný režim je dôležitým princípom účinnej liečby ochorenia. Pomáha urýchliť zotavenie tým, že aktivuje vlastné sily tela. Účinnosť šetriaceho režimu je tiež spôsobená prítomnosťou vedľajších účinkov v antibakteriálnych činidlách;
  • Použitie antibiotík na zápal pľúc vyžaduje opatrnosť a dlhodobú liečbu. V opačnom prípade budú mikroorganizmy rozvíjať stabilitu a ich zbavovanie sa bude ťažšie;
  • Obnova nedôjde po zmiernení stavu pacienta. Je to spôsobené iba zlepšením zdravotného stavu, keď sa zastaví šírenie patogénov. Ak sa priebeh terapie neukončí, zápalový proces sa prejaví obnovenou silou;
  • Pokiaľ ide o reakciu na teplotu, odborníci odporúčajú: pomáha telu rýchlejšie sa vyrovnať s patológiou urýchľovaním metabolizmu, ak nezvyšuje viac ako 38,5 stupňov. Takáto teplotná reakcia by sa nemala "zraziť" bez akútnej nutnosti;
  • Choré pľúcne tkanivá sa považujú za náchylné na zranenie. Pomocou antibiotík a sulfónamidov môže byť rýchlo ovplyvnená, preto je potrebné monitorovať dynamiku terapie pľúcnou rádiografiou v dvoch projektoch (priamy a bočný);
  • Každá liečba pľúcneho ochorenia vyžaduje presné dodržiavanie dávkovania liekov. Aby sa zabránilo poklesu koncentrácie liečiva v patologickom zameraní, farmaceutický priemysel starostlivo rozpracoval dávku uvedenú v návodoch výrobcu;
  • Podávanie lieku vo veľkých dávkach by malo byť odôvodnené. Malo by byť zrejmé, že spôsobí čiastočnú deštrukciu tkaniva. Napriek tomu v prípade ohrozenia života pacienta je potrebné zvoliť menej zlo.

Pri analýze vyššie uvedených odporúčaní o metódach a metódach liečenia pneumónie je ťažké predstaviť si, ako sa tieto mechanizmy môžu realizovať doma. Avšak lekári to potrebujú, pretože život človeka je na váhe.

Aký druh lekára by som mal liečiť so symptómami?

Moderná liečba zápalu pľúc v domácnosti vyžaduje veľa praktických skúseností od lekára. V domácej terapii sú výhody a nevýhody:

  1. Pri pozorovaní odpočinku je človek v jeho komfortnejšom prostredí;
  2. Príbuzní a lekár musia dodržiavať najmenšie zmeny v ľudskom stave;
  3. Je potrebné vykonávať nepretržité monitorovanie krvného tlaku;
  4. Zhoršenie stavu vyžaduje povinnú hospitalizáciu v nemocnici;
  5. Mentálna exalácia pacienta naznačuje toxické poškodenie mozgu. V tejto situácii je potrebné okamžite diagnostikovať patológiu pľúc a mozgu;
  6. V miestnosti, kde je osoba, je zabezpečená stála dodávka čistého vzduchu, preto miestnosť je vetraná niekoľkokrát denne.

Priebeh domácej terapie zápalu pľúc je o niečo dlhší ako u pacientov s liekmi.

Základnou výhodou liečby pneumónie doma je možnosť organizovať racionálnu a správnu výživu. Potrava pacienta by mala byť nízkokalorická s obmedzením príjmu uhľohydrátov.

V počiatočných dňoch na pozadí priebehu antibakteriálnej liečby klesá apetít pacienta. Neponúkajte na jedenie. Jeho strava v tomto období sa skladá z ovocia a zeleniny. V budúcnosti môžete pridávať kurací vývar a prírodné džúsy.

Liečebný kurz môže zahŕňať aj ľudové metódy. Známy nápoj z mlieka s malinami a medom, čaj s šípkou - tieto metódy majú právo existovať, pretože sú testované praktickými skúsenosťami tradičných liečiteľov už niekoľko storočí. Ich použitie by malo byť prerokované s lekárom.

Diagnostika a terapia v zdravotníckych zariadeniach

Na liečbu zápalu pľúc v lekárskej inštitúcii by ste sa mali najskôr obrátiť na miestneho terapeuta. Ako doktor diagnostikuje pneumóniu:

  • Skontrolujte pacienta;
  • Vykonajte perkusie (poklepanie hrudníka prstom);
  • Počúva dýchanie pomocou phonendoskopu (auskultácia);
  • Priraďte rádiografiu hrudníka;
  • Vykonajte laboratórne testy.

Po obdržaní výsledkov klinických a inštrumentálnych výskumných metód terapeut vytvorí diagnózu a určí závažnosť ochorenia.

Pri miernom stupni zápalu pľúc terapeut bude pacientovi samostatne liečiť. Ak má osoba stredne závažnú alebo silnú pneumóniu, bude poslaný na konzultáciu pulmonológovi, ktorý pošle na hospitalizáciu v pľúcnom oddelení. Je to nevyhnutné na to, aby sa včas poskytla umelá ventilácia pľúc (s respiračným zlyhaním).

Pneumónia sa teda môže liečiť v domácom a lôžkovom prostredí. V každom prípade by mal byť priebeh liečby komplexný a založený na odporúčaniach WHO.

Ciprofloxacín pre pneumóniu

Obsah

Liečba pacientov s pneumóniou je rozdelená na etiotropné a patogenetické. Patogénne rolu liečba podľa väčšine štúdií sa ukázalo, však základ spracovanie podľa odporúčaní rôznych respiračných spoločností a existujúcich objednávok je kauzálna liečba (tj., Použitie antibakteriálnych liekov).

Prístupy k výberu antibakteriálne činidlá v liečbe pacientov s pneumóniou je vo väčšine prípadov podobná, ale existujú malé rozdiely. Americkí experti sa zameriavajú na antibakteriálne látky s aktivitou proti atypickým patogénom. Na druhú stranu, v konsenzus dokumentu uverejneného v mnohých európskych krajinách (vrátane Veľkej Británie, Rusko, Ukrajina), lieky prvej voľby na liečbu pacientov s non-ťažkou komunitné pneumóniou bez komorbidít a "modifikujúce faktory" sú beta-laktámy (amoxicilín) a makrolidy. Tak amoxicilín makrolidy mnoho aktivity proti S. pneumoniae, ale nemá žiadny vplyv na atypické baktérie. Táto nevýhoda, podľa väčšiny expertov, je kompenzovaná tým, že komunitné pneumónie spôsobenej atypickými organizmy, to má tendenciu k spontánnemu rozhodnutiu, a hlavnú hrozbu nepriaznivých výsledkov spojených s pneumokokovou pneumóniou.
Preto existujú dva rozdielne prístupy k liečbe rovnakých kategórií pacientov s rovnakou chorobou. Prvý, relatívne povedaný, "Američan", ako voľne dostupný liek, ponúka antibiotiká, ktoré sú účinné proti atypickým mikroorganizmom - makrolidom, fluorochinolónom dýchacích ciest, doxycyklínom. Iný - "európsky" (prijatý v našej krajine) - vychádza zo skutočnosti, že β-laktámy nevyčerpali svoje schopnosti v ambulantnej terapii pacientov s komunitnou pneumóniou.

Ako bolo uvedené vyššie, pacienti sú rozdelení do 4 skupín; Skupina I - VP slabého kurzu u osôb mladších ako 60 rokov bez súbežnej patológie; Skupina II - VP mierneho kurzu u osôb starších ako 60 rokov a / alebo so sprievodnou patológiou; Skupina III - pacienti s pneumóniou získanou v komunite, ktorí vyžadujú prijatie na všeobecné oddelenie; Skupina IV - komunitná pneumónia ťažkého priebehu, hospitalizácia v jednotke intenzívnej starostlivosti je potrebná. Prvé 2 skupiny pacientov sa môžu liečiť ambulantne. V skupine I možno dosiahnuť dobrý klinický účinok s použitím perorálnych antibiotík, ako je amoxicilín a makrolidy.

Hlavné liečba pneumónie je antibiotická liečba, ktorého úlohou je produkovať výsledky bakteriologických testov (výsledky sa stávajú známe po posledných 2-3 dni po odbere materiálu a vo väčšine prípadov nemajú významný vplyv na stratégiu liečby).

Antibakteriálna liečba EP v ambulantných zariadeniach

V závislosti od navrhovaného patogénu existujú 2 skupiny pacientov:

■ vek 60 rokov a / alebo sprievodné ochorenia.

Tabuľka. Antibiotická liečba pacientov s komunitnou pneumóniou v ambulantných zariadeniach

Ciprofloxacín: návod na použitie

Pred zakúpením antibiotika Ciprofloxacin by ste si mali dôkladne prečítať pokyny na použitie, spôsoby aplikácie a dávkovania, ako aj ďalšie užitočné informácie o tabletách a kvapkách ciprofloxacínu. Na stránke "Encyklopédia chorôb" nájdete všetky potrebné informácie: návod na správne použitie, odporúčané dávkovanie, kontraindikácie, ako aj recenzie pacientov, ktorí už tento liek užívali.

Zloženie a forma uvoľňovania Ciprofloxacínu

- tablety potiahnuté filmom / filmom (vzhľad tabliet a forma balenia závisí od výrobcu a dávky účinnej látky);

- roztok na infúzie: číra, bezfarebná alebo slabo sfarbená kvapalina (100 ml vo fľašiach, počet fliaš v balení závisí od výrobcu);

- koncentrát na infúzny roztok: číry, bezfarebný až slabo žltozelený kvapalina, bez mechanických inklúzií (do 10 ml fľaštičiek na 5 fliaš v kartónovom obale);

- 0,3% očné kvapky: Číra kvapalina, žltý alebo mierne zelenkavo žltá (1 ml, 1,5 ml, 2 ml, 5 ml alebo 10 ml liekoviek alebo plastové rúrky, kvapkadla s ventilom / skrutku hrdlo polyetylénu, 1 fľaša, 1 alebo 5 trubiek - kvapky v kartónovom zväzku);

- očné kvapky a ušné 0,3%: číre, bezfarebné alebo slabo nažltlá kvapalina (5 ml polymérnej flakonah-, papierové kartóny v 1 liekovka).

Zloženie 1 tablety filmom potiahnuté / filmom obalené:

- účinná látka: ciprofloxacín - 250, 500 alebo 750 mg;

- pomocné látky: škrob 1500, alebo kukuričný škrob, laktóza (mliečny cukor), magnéziumstearát, krospovidón, MCC (mikrokryštalická celulóza), mastenec;

- shell: obsah a počet komponentov závisí od výrobcu.

Zloženie 1 ml infúzneho roztoku:

- účinná látka: ciprofloxacín (vo forme monohydrátu hydrochloridu) - 2 mg (2,33 mg);

- pomocné zložky: kyselina mliečna, chlorid sodný, 1M roztok hydroxidu sodného, ​​dvojsodná soľ kyseliny etyléndiamíntetraoctovej, voda na injekciu.

Zloženie 1 ml koncentrátu na infúzny roztok:

- aktívna zložka: ciprofloxacín (vo forme hydrochloridu) - 100 mg (111 mg);

- pomocné zložky: dihydrát edetátu disodného, ​​kyselina mliečna, kyselina chlorovodíková, hydroxid sodný, voda na injekciu.

Zloženie 1 ml očných kvapiek 0,3%:

- účinná látka: ciprofloxacín (vo forme hydrochloridu monohydrátu) - 3 mg;

- pomocné zložky: manitol, edetát disodný, octan sodný, benzalkóniumchlorid, kyselina octová, voda na injekciu.

Zloženie 1 ml kvapiek oka a ucha 0,3%:

- účinná látka: ciprofloxacín (vo forme hydrochloridu monohydrátu) - 3 mg;

- pomocné látky: manitol, octan sodný, edetát disodný dihydrát, benzalkóniumchlorid, kyselina octová, čistená voda.

Farmakologický účinok ciprofloxacínu

Ciprofloxacín je pomerne populárny antimikrobiálny liek zo skupiny fluórchinolónov širokého spektra baktericídnych účinkov.

Ciprofloxacín je širokospektrálne antimikrobiálne liečivo. Táto chinolón derivát inhibuje bakteriálnej DNA gyrázy (topoizomerázy II a IV, sú zodpovedné za proces nadšroubovicové vinutia chromozomálnej DNA okolo RNA jadra, ktorá poskytuje odčítanie nevyhnutné genetickej informácie) poskytuje produkcii DNA, inhibuje rast a množenie baktérií, vedie k značným zmenám morfologické prírody ( vrátane bunkových membrán a steny) a okamžité smrti bakteriálnej bunky.

Tento materiál má baktericídny účinok proti gram-negatívnym mikroorganizmom pri delení, a odpočinku (pretože ovplyvňuje nielen DNA gyrázy, ale tiež vyvoláva lýzu bunkových stien). Grampozitívne mikroorganizmy Ciprofloxacín má vplyv iba na čas štiepenia.

Nízka toxicita pre bunky makroorganizmu je dôsledkom neprítomnosti DNA-gyrázy v nich. Na pozadí liečby Ciprofloxacinom nie je paralelná rezistencia voči iným antibiotikám, ktoré nie sú zahrnuté do skupiny inhibítorov DNA-gyrázy. To zvyšuje účinnosť lieku proti baktériám, rezistentné na tetracyklíny, aminoglykozidy, cefalosporíny, penicilíny.

Zvýšená citlivosť na ciprofloxacín sa líši:

- Gram-negatívne aeróbne baktérie: Enterobacteriaceae (Yersinia spp, Escherichia coli, Vibrio spp, Salmonella, Morganella morganii, Shigella spp, Providencia spp, Citrobacter spp, Edwardsiella tarda, Klebsiella spp, Hafnia Alveo, Proteus vulgaris,....... Proteus mirabilis, Serratia marcescens), niektoré intracelulárnu patogény (Mycobacterium kansasii, Mycobacterium tuberculosis, Legionella pneumophila, Listeria monocytogenes, Brucella spp).;

- Grampozitívne aeróbne baktérie: Streptococcus spp. (Streptococcus agalactiae, Streptococcus pyogenes), Staphylococcus spp. (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus haemolyticus).

Ciprofloxacín je účinný proti Bacillus anthracis. Väčšina stafylokokov, pre ktoré je charakteristická rezistencia voči meticilínu, vykazuje podobnú rezistenciu voči ciprofloxacínu. Citlivosť Mycobacterium avium, Enterococcus faecalis, Streptococcus pneumoniae (lokalizované intracelulárne) je stredná: pre potláčanie životné aktivitu týchto mikroorganizmov vyžaduje vysoké koncentrácie lieku.

Liek nemá žiadny vplyv na Nocardia asteroidov, Bacteroides fragilis, Clostridium difficile, Ureaplasma urealyticum, Pseudomonas maltophilia, Pseudomonas cepacia. To tiež nie je dostatočne účinné pre Treponema pallidum.

Odolnosť sa vyvíja pomaly, pretože ciprofloxacín takmer úplne ničí perzistentné mikroorganizmy a bakteriálne bunky chýbajú enzýmy, ktoré ju inaktivujú.

Keď užijete pilulku Ciprofloxacin takmer úplne as vysokou rýchlosťou sa absorbuje z tráviaceho traktu (hlavne v koži a dvanástniku). Príjem potravy inhibuje absorpciu, ale neovplyvňuje biologickú dostupnosť a maximálnu koncentráciu. Biologická dostupnosť je 50-85% a distribučný objem je 2-3,5 l / kg. Ciprofloxacín sa viaže na plazmatické bielkoviny približne o 20-40%. Maximálna hladina látky v tele s perorálnym príjmom sa dosiahne za približne 60-90 minút. Maximálna koncentrácia súvisí s hodnotou dávky užívanej pri lineárnej závislosti a je 5,4, 4,3, 2,4 a 1,2 μg / ml v dávkach 1000, 750, 500 a 250 mg. 12 hodín po požití 750, 500 a 250 mg sa obsah ciprofloxacínu v plazme znižuje na 0,4, 0,2 a 0,1 μg / ml.

Účinná látka je dobre distribuovaná v tkanivách tela (okrem tkanív obohatených tukami, napríklad nervového tkaniva). Jeho obsah v tkanivách je 2-12 krát vyššia ako v krvnej plazme. Terapeutické koncentrácie sa nachádzajú v koži, slinách, peritoneálnej tekutinu, mandle, kĺbovej chrupavky a synoviálnej tekutiny, kostné a svalového tkaniva, čriev, pečene, žlčníka, žlčníka, obličiek a močového ústrojenstva, brušných a panvových orgánov (maternica, vaječníky a vajcovodu rúrky, endometria), tkanivo prostaty, semenné tekutiny, bronchiálna sekréty, pľúcne tkanivo.

Mozgovomiechového moku Ciprofloxacín preniká v malých koncentráciách, pričom jej obsah pri neexistencii zápalu mozgových blán, je 6 až 10% vyššie ako v sére, zatiaľ čo existujúce zápalových ložísk - 14-37%.

Ciprofloxacín tiež dobre preniká do lymfy, pohrudnice, očnej tekutiny, peritonea a placentou. Jeho koncentrácia v krvných neutrofiloch je 2 až 7-krát vyššia ako v krvnom sére. Zlúčenina sa metabolizuje v pečeni o približne 15 až 30% menej aktívnych metabolitov, ktoré (formiltsiprofloksatsin, dietiltsiprofloksatsin, oksotsiprofloksatsin, sulfotsiprofloksatsin).

Polčas rozpadu ciprofloxacínu je približne 4 hodiny a chronické zlyhanie obličiek sa zvyšuje na 12 hodín. To sa vylučuje prevažne obličkami tubulárnou sekréciou a glomerulárnou filtráciou v nezmenenej forme (40-50%) a vo forme metabolitov (15%), zvyšok sa vylučuje gastrointestinálnym traktom. Malé množstvo ciprofloxacínu sa vylučuje do materského mlieka. Clearance obličiek je 3-5 ml / min / kg a celkový klírens je 8-10 ml / min / kg.

Pri chronické zlyhanie obličiek (klírens kreatinínu väčší ako 20 ml / min) Ciprofloxacín štúdia vylučovanie obličkami je znížený, ale nie je kumulovaná v tele v dôsledku kompenzačné zvýšenie metabolizmu tejto látky a jej odstránenie tráviacim traktom.

Pri vykonávaní intravenóznej infúzie v dávke 200 mg ciprofloxacínu maximálnu koncentráciu 2,1 ug / ml, bolo dosiahnuté po 60 minútach. Po intravenóznom podaní ciprofloxacínu obsahu v moči počas prvých 2 hodín po infúzii je takmer 100 krát vyššia ako v krvnej plazme, čo značne presahuje minimálne inhibičné koncentrácie pre väčšinu infekčných ochorení močových ciest.

Pri topickej aplikácii ciprofloxacín dobre preniká do očných tkanív: prednej komory a rohovky, najmä ak je poškodený kryt epitelu rohovky. Keď je poškodená, látka sa v ňom nahromadí v koncentráciách, ktoré môžu zničiť väčšinu pôvodcov rohovkových infekcií.

Po jednorazovej instilácie do obsahu vlhkosti Ciprofloxacín prednej komory sa stanoví po 10 minút a potom bola 100 ug / ml. Maximálna koncentrácia zlúčeniny vo vlhkosti prednej komory sa dosiahne po 1 hodine a je 190 μg / ml. Po 2 Chasa začne koncentrácia Ciprofloxacín klesať, ale jeho antibakteriálny účinok v rohovkového tkaniva sa udržuje a udržiava sa počas 6 hodín v vlhkosti prednej komory - až 4 hodiny.

Po instilácii možno pozorovať systémovú absorpciu ciprofloxacínu. V jeho aplikácia vo forme očných kvapiek štyrikrát denne do oboch očí po dobu 7 dní, priemerná koncentrácia látky v krvnej plazme neprekročí 2-2.5 ng / ml a maximálna koncentrácia je nižšia ako 5 ng / ml.

Nozologická klasifikácia ciprofloxacínu podľa ICD-10

A02.0 Salmonela enteritida

A04.5 Enteritida vyvolaná Campylobacter

A04.6 Enteritida spôsobená Yersinia enterocolitica

A04.9 Bakteriálna infekcia čriev, nešpecifikovaná

A09 Hnačka a gastroenteritída údajne infekčného pôvodu (dyzentéria, bakteriálna hnačka)

A22.1 Pľúcna forma antraxu

A41.5 Septicémia spôsobená inými gramnegatívnymi mikroorganizmami

A41.8 Iná špecifikovaná septikémia

A41.9 Septicémia, nešpecifikovaná

A49.0 Stafylokoková infekcia, nešpecifikovaná

A49.9 Bakteriálna infekcia, nešpecifikovaná

A54 Gonokoková infekcia

A54.2 Gonokoková panvová peritonitída a iné infekcie gonokokových pohlavných orgánov

A56 Iné ochorenia chlamydií, pohlavne prenosné infekcie

A74.9 Chlamýdiová infekcia, nešpecifikovaná

B96.5 Pseudomonas (aeruginosa) (mallei) (pseudomalei)

B99.9 Iné a nešpecifikované infekčné choroby

D84.9 Imunodeficiencia, nešpecifikovaná

E84.0 Cystická fibróza s pľúcnymi prejavmi

E84.9 Cystická fibróza, nešpecifikovaná

H00.0 Gordoleum a iný hlboký zápal očných viečok

H04.3 Akútny a nešpecifikovaný zápal slzných kanálov

H05.0 Akútny zápal na obežnej dráhe

H10.9 Iná špecifikovaná konjunktivitída

H16.0 Vredový roh

H32.0 Chorioretínový zápal pri infekčných a parazitárnych ochoreniach zatriedených inde

H44.0 Hnisavá endoftalmitída

H66 hnisavý a nešpecifikovaný zápal stredného ucha

H66.9 Otitis media, nešpecifikované

H70.0 Akútna mastoiditída

H70.1 Chronická mastoiditída

J01 Akútna sinusitída

J02.9 Akútna faryngitída, nešpecifikovaná

J03.9 Akútna tonzilitída, nešpecifikovaná (angína agranulocytová angína)

J06 Akútne infekcie horných dýchacích ciest vo viacerých a nešpecifikovaných miestach

J14 Pneumónia spôsobená baktériou Haemophilus influenzae [Afanasyev-Pfeiffer's]

J15.0 Pneumónia spôsobená Klebsiella pneumoniae

J15.1 Pneumónia spôsobená Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa)

J15.2 Pneumónia spôsobená Staphylococcus aureus

J15.5 Pneumónia spôsobená Escherichia coli

J15.8 Iná bakteriálna pneumónia

J20 Akútna bronchitída

J22 Akútna respiračná infekcia dolných dýchacích ciest, nešpecifikovaná

J31.2 Chronická faryngitída

J32 Chronická sinusitída

J35.0 Chronická tonzilitída

J42 Chronická bronchitída, nešpecifikovaná

J47 Bronchoektická choroba [bronchiektázia]

K81.9 Cholecystitída, nešpecifikovaná

L08.9 Lokálna infekcia kože a podkožného tkaniva, nešpecifikovaná

L98.4.1 * Purulentný kožný vred

M00.9 Piogénna artritída, nešpecifikovaná (infekčná)

M03.6 Reaktívna artropatia u iných chorôb klasifikovaných inde

M60.0 Infekčná myozitída

M65.0 Neprítomnosť plášťa šľachy

M65.1 Iná infekčná tendosynovitída

M71.0 Absces synoviálnej vrecka

M71.1 Iná infekčná burzitída

N12 Tubulointersticiálna nefritída neurčená ako akútna alebo chronická

N15.1 Absces obličkových a obličkových buniek

N39.0 Infekcia močových ciest bez zavedenej lokalizácie

N41.1 Chronická prostatitída

N41.9 Zápalové ochorenie prostaty, nešpecifikované

N45 Orchitída a epididymitída

N71 Zápalové ochorenia maternice okrem krčka maternice

N74.3 Zápalové ochorenia gonokokových orgánov panvových orgánov (A54.2 +)

N74.4 Zápalové ochorenie panvovej žliaz spôsobené chlamýdiami (A56.1 +)

T30 Tepelné a chemické popáleniny, nešpecifikované

T79.3 Post-traumatická infekcia rany, inde neklasifikovaná

Y43.4 Nežiaduce reakcie pri terapeutickom použití imunosupresív

TRIEDA XXII Chirurgická prax

Z22 Nosič infekčného ochorenia

Indikácie pre použitie Ciprofloxacín

Systémová aplikácia (tablety, infúzny roztok, koncentrát na infúzny roztok)

U dospelých pacientov sa ciprofloxacín používa na liečbu a prevenciu infekčných a zápalových ochorení spôsobených citlivými mikroorganizmami, a to:

- bronchitída (chronická akútna a akútna), bronchiektázické ochorenie, zápal pľúc, cystická fibróza a iné infekcie dýchacích ciest;

- čelná, maxilárna sinusitída, faryngitída, zápal stredného ucha, sínusitída, tonzilitída, mastoiditída a iné infekcie orgánov ENT;

- pyelonefritída, cystitída a iné infekcie obličiek a močových ciest;

- adnexitída, kvapavka, prostatitída, chlamydia a iné infekcie panvových orgánov a pohlavných orgánov;

- bakteriálne lézie gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt), žlčové cesty, intraperitoneálny absces a iné infekcie dutiny brušnej dutiny;

- ulcerózne infekcie, popáleniny, abscesy, rany, flegmy a iné infekcie kože a mäkkých tkanív;

- septická artritída, osteomyelitída a iné infekcie kostí a kĺbov;

- chirurgické operácie (na prevenciu infekcie);

- pľúcna forma antraxu (na prevenciu a terapiu);

- infekcia na pozadí imunodeficiencie, ktorá je výsledkom liečby imunosupresívami alebo neutropénie.

Deti vo veku 5 až 17 rokov Ciprofloxacín systémovo podávaný do pľúc pri cystickej fibróze liečbe komplikácií spôsobených Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa), a na prevenciu a liečenie pľúcneho antraxu (Bacillus anthracis).

Infúzny roztok a koncentrát na prípravu roztoku pre infúzie sa používajú aj na očné infekcie a závažnú celkovú infekciu tepovej sepsy.

Tablety sú predpísané na vykonávanie KDK (selektívna dekontaminácia čriev) u pacientov so zníženou imunitou.

Miestna aplikácia (očné kvapky, očné kvapky a ušné kvapky)

Ciprofloxacínové kvapky sa používajú na liečbu a prevenciu nasledujúcich infekčných zápalov spôsobených mikroorganizmami citlivými na ciprofloxacín:

- oftalmológia (očné kvapky, očné kvapky a ucho): blefaritída, subakútnej a akútny zápal spojiviek, blepharoconjunctivitis, keratitída, keratokonjunktivitída, meybomit (jačmeň), chronické dacryocystitis, bakteriálne vredy rohovky, bakteriálne poškodenie očí v dôsledku traumy alebo cudzích telies, perioperačnej profylaxii infekcií v očnej chirurgii;

- otorinolaryngológia (očné a ušné kvapky): vonkajšia otitída, liečba infekčných komplikácií v pooperačnom období.

Vedľajšie účinky ciprofloxacínu

Pri systémovej aplikácii

Nežiaduce nežiaduce reakcie uvedené nižšie sú klasifikované nasledovne: veľmi často (≥10); často (≥1 / 100, 2 mg / 100 ml - 500 mg.

Pacienti s hemato- alebo peritoneálnou dialýzou majú užívať tabletku po dialýze.

Pacienti v starobe vyžadujú zníženie dávky o 30%.

Infúzny roztok, koncentrát na infúzny roztok

Liečivo sa podáva intravenózne, pomaly, do veľkej žily, čo vám umožňuje znížiť riziko komplikácií v mieste vpichu. Keď sa podáva 200 mg ciprofloxacínu, infúzia trvá 30 minút, 400 mg až 60 minút.

Koncentrát na infúzny roztok, musí byť pred použitím zriediť na minimálny objem 50 ml v týchto roztokoch infúznych: 0,9% roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok, 5% alebo 10% roztoku dextrózy, 10% roztok fruktózy, 5% dextróza s 0,225 0,45% roztok chloridu sodného.

Infúzny roztok je zavedený samostatne alebo spolu s kompatibilným infúznym roztokom: 0,9% roztoku chloridu, Ringerov roztok, Ringerov roztok a laktát sodný, 5% alebo 10% dextrózy, 10% roztok fruktózy, 5% roztok dextrózy s 0,225-0,45 % roztoku chloridu sodného. Výsledný roztok po zmiešaní by mal byť použitý, akonáhle je to možné, aby bola zachovaná jeho sterilita.

Pri nepotvrdenej kompatibilite s iným roztokom / liekom sa infúzny roztok Ciprofloxacínu podáva oddelene. Zrazia sa viditeľné známky nezlučiteľnosti, zakalenie alebo sfarbenie kvapaliny. Obsah vodíka (pH) infúzny roztok Ciprofloxacín - 3,5-4,6, takže nie je kompatibilný so všetkými riešeniami / látok, ktoré sú fyzikálne alebo chemicky nestabilné pri týchto hodnotách pH (heparínového roztoku, penicilíny), najmä s prostriedkami, ktoré menia pH alkalické strane. Vzhľadom k uchovávanie roztoku pri nízkej teplote sa môže vyzrážať rozpustné pri izbovej teplote. Infúzny roztok uchovávajte v chladničke a zamrazte, pretože sa nedoporučuje, pretože je vhodný len na číry a číry roztok.

Odporúčaný dávkovací režim ciprofloxacínu pre dospelých pacientov:

- infekcie dýchacích ciest: v závislosti od stavu pacienta a závažnosti infekcie, 2 až 3 krát denne, 400 mg;

- infekcie močovej sústavy: akútne, nekomplikované - 2 krát denne od 200 do 400 mg, komplikované - 2 alebo 3 krát denne pre 400 mg;

- adnexitída, chronická bakteriálna prostatitída, orchitída, epididymitída: 2 alebo 3 krát denne na 400 mg;

- hnačka: dvakrát denne pre 400 mg;

- iné infekcie uvedené v časti "Indikácie na použitie": 2-krát denne pre 400 mg;

. - závažné, život ohrozujúce infekcie, najmä spôsobené Staphylococcus spp, Pseudomonas spp, Streptococcus spp, vrátane zápalu pľúc spôsobenej baktériou Streptococcus spp, zápal pobrušnice, infekcií kostí a kĺbov, otrava krvi, opakované infekcie pri cystickej fibróze: 3 krát denne, 400... mg;

- pľúcna (inhalačná) forma antraxu: dvakrát denne na 400 mg počas 60 dní (na liečbu a prevenciu).

Korekcia dávky ciprofloxacínu u starších pacientov sa vykonáva v závislosti od závažnosti priebehu ochorenia a skóre QC.

Na liečbu detí vo veku 5-17 rokov komplikácie spôsobené Pseudomonas aeruginosa pri cystickej fibróze pľúc odporučiť trikrát denne v dávke 10 mg / kg (maximálna denná - 1200 mg) priebeh 10-14 dní. Na liečbu a prevenciu inhalačné antrax doporučenej dennej infúzie 2 až 10 mg / kg, ciprofloxacín (maximálna jednorazová - 400 mg denne - 800 mg) predmetu - 60 dní.

Maximálna denná dávka ciprofloxacínu pri zlyhaní obličiek:

- klírens kreatinínu (CK) 31-60 ml / min / 1,73 m2 alebo koncentrácia kreatinínu v sére 1,4-1,9 mg / 100 ml až 800 mg;

- CC 2 mg / 100 ml - 400 mg.

Pacienti na hemodialýze ciprofloxacín sa podávajú okamžite po skončení sedenia.

Priemerná dĺžka liečby:

- akútna nekomplikovaná kapavka - 1 deň;

- Infekcie obličiek, močových ciest a brušnej dutiny - až 7 dní;

- osteomyelitída - najviac 60 dní;

- streptokokové infekcie (kvôli nebezpečenstvu neskorých komplikácií), - najmenej 10 dní;

- infekcie na pozadí imunodeficiencie spôsobenej liečbou imunosupresívami - počas celého obdobia neutropénie;

- iné infekcie - 7-14 dní.

Očné kvapky, očné kvapky a ušné kvapky

V očné praxi Ciprofloxacín kvapky (oko, ucho a oko) sa príkop do spojovkového vaku.

Spôsob instilácií v závislosti od typu infekcie a závažnosti zápalového procesu:

- akútny bakteriálny zápal spojiviek, zápal očného viečka (jednoduché, šupinatá a ulcerózna) meybomity: 1-2 kvapky 4-8 krát denne priebeh 5-14 dní;

- keratitída: 1 kvapka šesťkrát denne počas 14-28 dní;

- bakteriálny vred v rohovke: 1. deň - 1 kvapka každých 15 minút počas prvých 6 hodín liečby, potom v dobe bdenia, 1 kvapka každých 30 minút; Deň 2 - počas hodín bdenia, 1 kvapka každú hodinu; 3-14 dní - počas hodín bdenia, 1 kvapka každých 4 hodiny. Ak sa po 14 dňoch liečby nedosiahla epitelizácia, liečba môže pokračovať ďalších 7 dní;

- akútna dakryocystitída: 1 kvapka 6-12 krát denne maximálne 14 dní;

- zranenia zraku vrátane cudzích teliesok (prevencia infekčných komplikácií): 1 ​​kvapka 4-8 krát denne s priebehom 7-14 dní;

- predoperačná príprava: 1 kvapka 4 krát denne 2 dni pred operáciou, 1 kvapka 5 krát v intervale 10 minút bezprostredne pred operáciou;

- Pooperačné obdobie (prevencia infekčných komplikácií): 1 ​​kvapka 4-6 krát denne po celú dobu, zvyčajne od 5 do 30 dní.

V otorinolaryngológii sa prípravok (očné a ušné kvapky) vpichuje do vonkajšieho ušného kanálika po dôkladnom očistení.

Odporúčaný dávkovací režim: 2-4 krát denne (alebo častejšie, ak je to potrebné) pre 3-4 kvapky. Trvanie liečby by nemalo presiahnuť 5-10 dní, s výnimkou prípadu, keď je miestna flóra citlivá, a potom je povolené predĺženie kurzu.

Na tento postup sa odporúča, aby bol roztok na izbovú teplotu alebo telesnú teplotu, aby sa zabránilo vestibulárnej stimulácii. Pacient by mal ležať na jeho boku, oproti uchu pacienta a zostať v tejto pozícii 5-10 minút po instilácii.

Niekedy po lokálnom čistení vonkajšieho ušného kanála je možné vložiť do ucha vatový tampón navlhčený roztokom Ciprofloxacinu a udržiavať ho tam až do ďalšej instilácie.

Konkrétne pokyny a predávkovanie ciprofloxacínom

Pri systémovej aplikácii

Na liečbu podozrivej / zistenej pneumónie spôsobenej pneumokokmi Streptococcus pneumoniae nie je ciprofloxacín liekom podľa výberu.

Prekročiť odporúčané denné dávky je neprijateľné, aby sa zabránilo vzniku kryštalúry, je tiež potrebné spotrebovať dostatočné množstvo tekutiny a udržiavať kyselinovú reakciu moču.

V prípade dlhotrvajúcej ťažkej hnačky počas alebo po liečbe by sa mala vylúčiť prítomnosť pseudomembranóznej kolitídy, ktorá vyžaduje okamžité prerušenie liečby a vhodnú liečbu.

Bolesť vyskytujúce sa v šľachách, alebo prvých príznakoch tendosynovitíde vyžadujú okamžité prerušenie, existujú nepriame dôkazy, zápalu, a dokonca roztrhnutie šľachy pri užívaní fluorochinolónov.

Počas terapie ciprofloxacínom sa odporúča, aby sa zabránilo intenzívne umelé ultrafialové žiarenie a priamemu slnečnému žiareniu, a na fotosenzitívne reakcie (kožná vyrážka ozhogopodobnye) - prestať brať drogy.

Pri dlhodobej liečbe sa vyžaduje pravidelné sledovanie celkového krvného testu a funkcie obličiek / pečene.

Roztok obsahuje Ciprofloxacín koncentrát a chlorid sodný, ktorý je potrebné zvážiť u pacientov obmedzujúce príjem sodíka (na srdcové a zlyhanie obličiek, nefrotický syndróm).

Pri liečbe, vzhľadom na možnosť nežiaducich účinkov na časti nervového systému, ako sú závraty, kŕče, ospalosť, je potrebná opatrnosť dodržiavať, hnacie vozidlá a zložité mechanizmy, a zapojenie sa do inej potenciálne nebezpečné činnosti.

S aktuálnou aplikáciou

Pri súčasnom používaní kvapiek ciprofloxacínu s inými oftalmologickými liekmi by interval medzi podaním mal byť aspoň 5 minút.

Ak sa objavia akékoľvek príznaky precitlivenosti, použitie kvapiek by sa malo prerušiť!

V prípade, pozorované po dlhú dobu, alebo v dôsledku zvyšujúcej sa ciprofloxacín prekrvenie spojoviek by prestať používať kvapky a lekársku pomoc.

Neodporúča sa používať mäkké kontaktné šošovky v spojení s používaním kvapiek Ciprofloxacinu. Pri nosení tvrdých kontaktných šošoviek by mali byť pred instiláciou odstránené a znovu vložené po 15-20 minútach po instilácii.

V súvislosti s možnou nepresnosťou vizuálneho vnímania v dôsledku instilácie lieku sa odporúča začať pracovať so zložitými mechanizmami a riadiť vozidlá 15 minút po procedúre.

Aplikácia v tehotenstve a laktácii

Podľa pokynov je ciprofloxacín kontraindikovaný počas gravidity a laktácie, pretože preniká do placentárnej bariéry a do materského mlieka. Štúdie potvrdili, že liek je schopný provokovať vývoj artropatie.

Príznaky predávkovania ciprofloxacínom s perorálnym alebo intravenóznym podaním sú nauzea, vracanie, duševná agitácia, zakalené vedomie.

Špecifická antidota nie je známa. Pri užívaní lieku vo vnútri sa odporúča urobiť výplach žalúdka. Taktiež starostlivo monitorujte stav pacienta, ak je to potrebné, použite núdzové opatrenia a zabezpečte prúdenie veľkého množstva tekutiny do tela. Pomocou hemo- alebo peritoneálnej dialýzy sa vylučuje len malé (menej ako 10%) množstvo Ciprofloxacínu.

Prípady predávkovania ciprofloxacínu v topickej aplikácii sa nezaznamenávajú. Pri príjme náhodné predávkovanie drogami vnútri výskytom symptómov nepravdepodobných ako obsah Ciprofloxacín in 1 fľaštička kvapky zanedbateľne malé a je len na maximálne 15 mg denne u dospelých pacientov 1000 mg, pre deti - 500 mg. Ak však produkt nie je zámerne požitý, obráťte sa na lekára.

Liekové interakcie Ciprofloxacín

Pri systémovej aplikácii

Lieky, ktoré spôsobujú predĺženie QT intervalu. Opatrnosť je potrebná pri použití Ciprofloxacín, rovnako ako ostatné fluorochinolóny, u pacientov liečených liekmi spôsobujúce predĺženie QT intervalu (napríklad antiarytmiká triedy IA alebo III, tricyklické antidepresíva, makrolidy, antipsychotiká).

Teofylín. Súčasné užívanie ciprofloxacínu a liečiv obsahujúcich teofylín môže spôsobiť nežiaduce zvýšenie koncentrácie teofylínu v krvnej plazme a následne výskyt nežiaducich účinkov vyvolaných teofylínom; vo veľmi zriedkavých prípadoch môžu tieto nežiaduce účinky pre pacienta ohrozovať život. Ak je súčasná aplikácia ciprofloxacínu a liekov obsahujúcich teofylín nevyhnutná, odporúča sa kontinuálne kontrolovať koncentráciu teofylínu v krvnej plazme a v prípade potreby znížiť dávku teofylínu.

Iné deriváty xantínu. Súčasné užívanie ciprofloxacínu a kofeínu alebo pentoxifylínu (oxptifylínu) môže viesť k zvýšeniu koncentrácie derivátov xantínu v krvnom sére.

Fenytoín. So súčasným použitím ciprofloxacínu a fenytoínu bol pozorovaný pre zmenu (zvýšenie alebo zníženie) obsah fenytoínu plazmy. Aby sa zabránilo vzniku záchvatov spojených s klesajúcou koncentráciou fenytoínu, rovnako ako pre prevenciu nežiaducich vedľajších účinkov spojených s predávkovaním fenytoínom po zastavení ciprofloxacínu sa odporúča monitorovať liečbu fenytoínu u pacientov užívajúcich ciprofloxacín, vrátane stanovenia plazmové fenytoínu po celú dobu súčasne a krátko po dokončení kombinovanej liečby.

NSA. Kombinácia vysokých dávok chinolónov (inhibítorov DNA-gyrázy) a niektorých NSAID (s výnimkou kyseliny acetylsalicylovej) môže vyvolať kŕče.

Cyklosporín. Pri súčasnom použití ciprofloxacínu a liekov obsahujúcich cyklosporín sa pozoroval prechodný prechodný nárast koncentrácie kreatinínu v krvnej plazme. V takýchto prípadoch je potrebné stanoviť koncentráciu kreatinínu v krvi dvakrát týždenne.

Perorálne hypoglykemické činidlá a inzulín. Pri súčasnom použití ciprofloxacínu a perorálnych antidiabetík hlavne sulfonylmočovín (napr. Glibenklamid, glimepirid), alebo vývoja inzulínu hypoglykémie možno pripísať vylepšený efekt hypoglykemických činidiel. Je potrebné starostlivé sledovanie hladín glukózy v krvi.

Probenecid. Probenecid spomaľuje rýchlosť vylučovania ciprofloxacínu obličkami. Súčasné užívanie ciprofloxacínu a liečiv obsahujúcich probenecid vedie k zvýšeniu koncentrácie ciprofloxacínu v krvnom sére.

Metotrexát. Pri súbežnom podávaní metotrexátu a ciprofloxacínu sa môže renálny tubulárny transport metotrexátu spomaliť, čo môže byť sprevádzané zvýšenou koncentráciou metotrexátu v krvnej plazme. To môže zvýšiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov metotrexátu. V tomto ohľade sa musí starostlivo sledovať u pacientov užívajúcich metotrexát aj ciprofloxacín.

Tizanidín. V klinickej štúdii na zdravých dobrovoľníkov pri užívaní ciprofloxacínu a liečiv, ktoré obsahujú tizanidín, vykazovali zvýšenie koncentrácie tizanidínu v plazme - Cmax 7 krát (4 až 21 krát) a AUC - 10 krát (od 6 do 24 krát), S nárastom koncentrácie tizanidínu pripojeného hypotenzia (zníženie krvného tlaku) a sedatíva (ospalosť, letargia) nežiaduce účinky. Súčasné užívanie ciprofloxacínu a liekov obsahujúcich tizanidín je kontraindikované.

Omeprazol. Pri kombinovanom použití ciprofloxacínu a liekov obsahujúcich omeprazol sa môže vyskytnúť mierny pokles Cmax ciprofloxacínu v krvnej plazme a pokles AUC.

Duloxetín. V priebehu klinických štúdií ukázali, že súčasné použitie duloxetínu a silné inhibítory CYP1A2 izoenzýmu (ako je fluvoxamín) môže viesť k zvýšeniu AUC a Cmax duloxetínu. Cez nedostatok klinických údajov o možnom interakciu s ciprofloxacínom, je možné predvídať pravdepodobnosť takej interakcie, zatiaľ čo užívanie ciprofloxacínu a duloxetínu.

Ropinirol. Súčasná aplikácia ropinirolu a ciprofloxacínu, stredne silný inhibítor CYP1A2 ISOZYME, spôsobuje zvýšenie Cmax a AUC ropinirolu na 60 a 84%, v tomto poradí. Vedľajšie účinky ropinirolu sa majú sledovať pri kombinácii s ciprofloxacínom a krátko po ukončení kombinovanej liečby.

Lidokaín. V štúdii so zdravými dobrovoľníkmi zistené, že súčasné použitie lidokainsoderzhaschih PM a ciprofloxacínu, stredne silný inhibítor CYP1A2 izoenzýmu, spôsobuje pokles lidokaínu klírens o 22%, na / v úvode. Cez dobrou znášanlivosťou lidokaínu, zatiaľ čo použitie ciprofloxacínu možné zvýšenie vedľajších účinkov v dôsledku interakcie.

Klozapín. So súčasným využitím klozapínu a Ciprofloxacín 250 mg v priebehu 7 dní sa pozorovalo zvýšenie sérovej koncentrácie klozapínu a N desmetylklozapínu na 29 a 31%, v tomto poradí. Je potrebné monitorovať pacienta a v prípade potreby vykonať korekciu na dávkovanie klozapínu zatiaľ čo jeho kombinované použitie s ciprofloxacínom a počas krátkej doby po dokončení tejto kombinovanej terapie.

Sildenafil. So súčasným použitím ciprofloxacínu u zdravých dobrovoľníkov pri dávke 500 mg a sildenafilu v dávke 50 mg, zvýšenie Cmax a AUC sildenafilu 2 krát. V tejto súvislosti je použitie tejto kombinácie možné až po vyhodnotení pomeru prínosu a rizika.

Antagonisti vitamínu K Kombinované použitie ciprofloxacínu a antagonisti vitamínu K (napr. Warfarín, acenokumarol, fenprokumon, fluindion) môže viesť k posilneniu účinku antikoagulačnej. Veľkosť tohto účinku sa môže meniť v závislosti od súbežných infekcií, veku a celkového stavu pacienta, takže je ťažké posúdiť účinok ciprofloxacínu na zvýšenie INR. Často je postačujúce monitorovať INR pri kombinovanom užívaní antagonistov ciprofloxacínu a vitamínu K a tiež krátko po ukončení kombinovanej liečby.

Lieky obsahujúce katióny. Súčasné použitie perorálneho ciprofloxacínu a katiónového PM - minerálne doplnky obsahujúce vápnik, horčík, hliník, železo; sukralfát, antacidá, polymérne fosfátové zlúčeniny (napr. sevelamer, uhličitan lantanana) a lieky s vysokou tlmivý kapacitou (napr didanozín), obsahujúci horčík, hliník alebo vápnik - znižuje absorpciu ciprofloxacínu. V takýchto prípadoch sa má ciprofloxácia užívať 1-2 hodiny pred alebo 4 hodiny po užití takýchto liekov.

Konzumácia a mliečne výrobky. Sa zabránilo súčasné orálne podávanie ciprofloxacínu a mliečnych výrobkov alebo nápojov, ktoré sú spevnené minerály (napr. Mlieko, jogurt, šťavy obohatené vápnikom), pretože to môže znížiť absorpciu ciprofloxacínu. Vápnik, obsiahnutý v bežnej potravine, významne neovplyvňuje absorpciu lieku.

Na oftalmologické použitie

Neuskutočnili sa špeciálne štúdie interakcie s použitím oftalmických foriem ciprofloxacínu.

Vzhľadom k nízkej koncentrácie ciprofloxacínu v plazme po nakvapkaní do spojovkového dutiny, je interakcia medzi spoločne aplikovať s ciprofloxacínom PM nepravdepodobné.

V prípade spoločného použitia s inými topické očné prípravky intervalu medzi ich aplikácia by mala byť aspoň 5 minút, očné masť by mala byť použitá ako posledná.

Bezpečnostné opatrenia pri užívaní Ciprofloxacinu

Pri systémovej aplikácii

Závažné infekcie, stafylokokové infekcie a infekcie spôsobené grampozitívnymi a anaeróbnymi baktériami. Pri liečbe ťažkých infekcií, stafylokokových infekcií a infekcií spôsobených anaeróbnymi baktériami, ciprofloxacín by mali byť použité v kombinácii s vhodnými antibiotikami.

Infekcie spôsobené Streptococcus pneumoniae. Ciprofloxacín sa odporúča na liečbu infekcií spôsobených Streptococcus pneumoniae, kvôli svojej obmedzenej účinnosti proti tomuto patogénu.

Infekcie v reprodukčnom trakte. Keď genitálne infekcie údajne spôsobená kmene Neisseria gonorrhoeae, rezistencia na fluorochinolóny, by mali vziať do úvahy informácie o lokálnej rezistencie na ciprofloxacín a potvrdiť citlivosť laboratórnymi testami patogénu.

Porušenie srdca. Ciprofloxacín ovplyvňuje predĺženie QT intervalu. Vzhľadom k tomu, že väčšina žien sú charakterizované priemerným trvaním QT intervalu ako u mužov, že sú citlivejšie na liekov, ktoré spôsobujú predĺženie intervalu QT. U starších pacientov je tiež zvýšená citlivosť na účinok liekov, ktoré spôsobujú predĺženie QT intervalu. Preto by mal byť používaný s opatrnosťou ciprofloxacínu v kombinácii s liekmi, ktoré predlžujú QT interval (napr. Antiarytmiká liekov triedy IA a III, tricyklické antidepresíva, makrolidy a antipsychotiká), alebo u pacientov so zvýšeným rizikom predĺženia QT alebo vývoj interval typ arytmie "piruety" (napr. kongenitálny syndróm dlhého QT intervalu, neupravená nerovnováha elektrolytov, ako je hypokaliémia alebo hypomagneziémia, a srdcových ochorení, ako je zlyhanie srdca, infarkt myokardu, bradikar diya).

Použitie u detí

Pri analýze existujúce súčasné údaje o bezpečnosti pri používaní ciprofloxacínu u detí mladších ako 18 rokov, z ktorých väčšina je cystická fibróza pľúc nie sú nájdené medzi poškodenej chrupavky alebo kĺbov s Ciprofloxacín.

To sa neodporúča používať ciprofloxacín u detí od 5 do 17 rokov na liečbu iných ako pľúcnych komplikácií cystickej fibrózy spojené s Pseudomonas aeruginosa, rovnako ako liečenie a prevenciu pľúcneho antraxu chorôb (po podozrení alebo preukázaní infekcie Bacillus anthracis).

Precitlivenosť. Niekedy po prvej dávke ciprofloxacínu sa môže objaviť precitlivenosť vrátane. alergické reakcie, ktoré je potrebné okamžite oznámiť lekárovi. V zriedkavých prípadoch sa po prvom podaní môžu vyskytnúť anafylaktické reakcie až po anafylaktický šok. V týchto prípadoch sa má okamžite ukončiť používanie ciprofloxacínu a zodpovedajúcim spôsobom liečiť.

GIT. Ak sa v priebehu alebo po liečbe liekom ciprofloxacín závažné a dlhotrvajúce hnačky musia vylúčiť diagnózu pseudomembranóznej kolitídy, ktorá vyžaduje okamžité zrušenie ciprofloxacínu a vhodnú liečbu (vancomycinově perorálnej dávke 250 mg štyrikrát denne).

Kontraindikované použitie liekov na potlačenie intestinálnej motility.

Hepatobiliárny systém. Pri používaní Ciprofloxacinu boli zaznamenané prípady nekrózy pečene a život ohrozujúceho zlyhania pečene. Ak sa vyskytnú príznaky ochorenia pečene, ako je anorexia, žltačka, tmavnutie moču, svrbenie, bolesť brušnej oblasti, používanie ciprofloxacínu sa má prerušiť.

U pacientov, ktorí užívali ciprofloxacín a ktorí mali ochorenie pečene, môže dôjsť k dočasnému zvýšeniu aktivity pečeňových transamináz, alkalickej fosfatázy alebo cholestatickej žltačky.

Muskuloskeletálny systém. Pacienti so závažnou myasthenia gravis majú používať Ciprofloxacín s opatrnosťou, pretože možné exacerbácie symptómov.

Pri užívaní Ciprofloxacínu sa môžu vyskytnúť prípady tendinitídy a prasknutia šliach (predovšetkým Achilla), niekedy bilaterálnych, počas prvých 48 hodín po začatí liečby. Zápal a pretrhnutie šľachy sa môže vyskytnúť dokonca niekoľko mesiacov po ukončení liečby týmto liekom. U starších pacientov a pacientov s ochorením šľachy, súčasne liečených kortikosteroidmi, existuje zvýšené riziko výskytu šliach.

Pri prvých príznakoch tendinitídy (bolestivý opuch v kĺbe, zápal) použitie Ciprofloxacín sa má vysadiť eliminovať fyzickú námahu, pretože existuje riziko prasknutia šľachy, ako aj konzultáciu s lekárom. Ciprofloxacín sa má používať s opatrnosťou u pacientov, ktorí majú v anamnéze poruchy šľachy spojené s použitím chinolónov.

Nervový systém. Ciprofloxacín, ako iné chinolóny, môže vyvolať záchvaty a znižujú prah kŕčov. U pacientov s epilepsiou a trpel ochorením CNS (napr. Zníženie v kŕčovitý prahu, kŕče v anamnéze cievnej mozgovej príhode, organická poškodenie mozgu alebo mŕtvica), z dôvodu nebezpečenstva nežiaducich účinkov CNS ciprofloxacínom by mala byť použitá len v prípade, že očakávaný klinický účinok prekračuje možné riziko vedľajších účinkov.

Pri použití Ciprofloxacínu boli hlásené prípady epileptického stavu. Keď sa objavia kŕče, použitie ciprofloxacínu sa má prerušiť. Mentálne reakcie sa môžu vyskytnúť aj po prvom použití fluorochinolónov vrátane ciprofloxacínu. V zriedkavých prípadoch môžu depresia alebo psychotické reakcia môže postupovať v samovražedných myšlienok a správania self-ujmu, ako sú pokusy o samovraždu, vrátane Hotovo. Ak sa u pacienta objaví jedna z týchto reakcií, prestaňte užívať liek a povedzte to lekárovi.

U pacientov liečených fluorochinolónmi vrátane ciprofloxacín, boli prípady zmyslového alebo senzomotorickej polyneuropatia, hypoestézia, dyzestézia alebo slabosť. Ak sa prejavia príznaky ako bolesť, pálenie, brnenie, necitlivosť, slabosť, pacienti by mali o tom informovať lekára pred pokračovaním v používaní lieku.

Kožené kryty. Pri užívaní Ciprofloxacinu sa môže vyskytnúť reakcia fotosenzitizácie, takže pacienti sa musia vyhýbať kontaktu s priamym slnečným žiarením a UV žiarením. Liečba sa má prerušiť, ak sa pozorujú príznaky fotosenzitivity (napr. Zmeny kože pripomínajú spálenie).

Cytochróm P450. Je známe, že ciprofloxacín je miernym inhibítorom izoenzýmu CYP1A2. Pri používaní Ciprofloxacínu a liekov metabolizovaných daným izoenzýmom súčasne je potrebná opatrnosť. metylxantíny vrátane teofylínu a kofeínu, duloxetínu, ropinirolu, klozapínu, olanzapínu; zvýšenie koncentrácie týchto liekov v krvnom sére spôsobené inhibíciou ich metabolizmu ciprofloxacínom môže spôsobiť špecifické nežiaduce reakcie.

Lokálne reakcie. Pri intravenóznom podaní ciprofloxacínu sa môže v mieste podania lokalizovať zápalová reakcia (opuch, bolesť). Táto reakcia je bežnejšia, ak je doba infúzie 30 minút alebo menej. Reakcia rýchlo prechádza po ukončení infúzie a nie je kontraindikáciou pre následné podanie, pokiaľ sa jej priebeh nestane komplikovaným.

Aby sa zabránilo vzniku kryštalúry, je neprijateľná prekračujúca odporúčaná denná dávka, je tiež potrebný adekvátny príjem tekutín a udržiavanie reakcie s kyselinou v moči. So súčasným na / v ciprofloxacínu a celkové anestetiká zo skupiny pozostávajúca z derivátov kyseliny barbiturovej vyžaduje neustálu kontrolu srdcového tepu, krvného tlaku, EKG. In vitro Ciprofloxacín môže rušiť bakteriologické vyšetrenie Mycobacterium tuberculosis, inhibuje jeho rast, čo môže viesť k falošne negatívnym výsledkom pri diagnostike patogénu u pacientov liečených aktívne lieky.

Dlhodobé a opakované používanie ciprofloxacínu môže viesť k superinfekcii s rezistentnými baktériami alebo patogénmi hubových infekcií.

Obsah chloridu sodného. Je potrebné si uvedomiť, obsah Ciprofloxacín chloridu sodného v roztoku v liečbe pacientov, u ktorých je príjem sodíka obmedzených (srdcová nedostatočnosť, obličková nedostatočnosť, nefrotický syndróm).

Vplyv na schopnosť riadiť vozidlá a mechanizmy. Počas liečebného obdobia je potrebné venovať pozornosť riadeniu vozidiel a mechanizmov, ako aj pri iných potenciálne nebezpečných aktivitách vyžadujúcich zvýšenú koncentráciu pozornosti a rýchlosť psychomotorických reakcií. S rozvojom nežiaducich účinkov v nervovom systéme (napr závraty, kŕče), by nemali riadiť a práca s inými činnosťami, ktoré vyžadujú vysokú koncentráciu a rýchlosť psychomotorické reakcie.

Na oftalmologické použitie

Skúsenosti s klinickým použitím ciprofloxacínu u detí mladších ako 1 rok sú obmedzené.

Použitie ciprofloxacínu v novorodeneckom Ophtalmia gonokokových a chlamýdiovej infekcie sa neodporúča vzhľadom na nedostatok informácií o použití v tejto vekovej skupine. Pacienti s oftalmickými novorodencami majú dostať primeranú etiotropickú liečbu.

V očnej aplikácii Ciprofloxacín sa musí brať do úvahy možnosť rinofaringealnogo priechod, čo môže viesť k zvýšeniu frekvencie výskytu a zvýšenie stupňa závažnosti bakteriálnej rezistencie.

U pacientov s vredmi rohovky bol zaznamenaný výskyt bielej kryštalickej zrazeniny, ktorá je zvyškom liečiva. Precipitáty nebránia ďalšiemu používaniu Ciprofloxacinu a neovplyvňujú jeho terapeutický účinok. Vzhľad precipitátu sa pozoruje v období od 24 hodín do 7 dní po začiatku liečby a jeho resorpcia sa môže objaviť buď bezprostredne po vzniku, alebo do 13 dní po začiatku liečby.

Počas liečby sa neodporúča nosiť kontaktné šošovky.

Po očnom použití Ciprofloxacín môže znížiť jasnosť vízie, takže bezprostredne po použití sa neodporúča riadiť a zapojiť sa do činností, ktoré vyžadujú zvýšenú pozornosť a psychomotorické rýchlosti reakcie.