CHOCHP: príčiny, klasifikácia, diagnostika, ako sa liečiť a predchádzať

COPD (chronická obštrukčná choroba pľúc) - ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku zápalovej reakcie na pôsobenie určité podnety vonkajšieho prostredia, s léziami distálnej priedušiek a rozdutia pľúc, a ktorý sa prejavuje postupným poklesom prúdu vzduchu v pľúcach, zvýšenie respiračné zlyhanie, ako aj infekcie iné orgánov.

CHOCHP je druhou najchudobnejšou nekomunikovateľnou chorobou a štvrtou hlavnou príčinou smrti, a tento ukazovateľ sa neustále zvyšuje. Vzhľadom k tomu, že choroba je nevyhnutne progresívne, to je jeden z prvých miest medzi príčinami invalidity, pretože vedie k porušeniu základných funkcií nášho tela - funkcia dýchania.

Problém CHOCHP je naozaj globálny. V roku 1998 iniciatívna skupina vedcov vytvorila Globálnu iniciatívu pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD). Hlavnými cieľmi GOLD je šírenie informácií o chorobe, systematizáciu skúseností, vysvetliť dôvody a zodpovedajúce preventívne opatrenia. Hlavná myšlienka, ktorú doktori chcú poslať ľudstvu: COPD je možné predchádzať a liečiť, Tento postulát je dokonca uvedený do modernej pracovnej definície CHOCHP.

Príčiny CHOCHP

CHOCHP sa vyvíja pri kombinácii predisponujúcich faktorov a provokačných faktorov vonkajšieho prostredia.

Predisponujúce faktory

  1. Dedičné predispozície. Už bolo preukázané, že vrodený nedostatok niektorých enzýmov predisponuje vývoju CHOCHP. To vysvetľuje rodinnú históriu ochorenia, ako aj fakt, že nie všetci fajčiari, dokonca aj tí s dlhoročnými skúsenosťami, sú chorí.
  2. Pohlavie a vek. Muži, ktorí trpia CHOCHP, sú starší ako 40 rokov, čo sa dá vysvetliť starnutím tela a dĺžkou trvania fajčenia. Uvádzajú sa údaje, že úroveň morbidity u mužov a žien je takmer rovnaká. Dôvodom môže byť šírenie fajčenia u žien, ako aj zvýšená citlivosť ženského tela na pasívne fajčenie.
  3. Akékoľvek negatívne účinky, ktoré ovplyvňujú vývoj dýchacieho systému dieťaťa počas prenatálneho obdobia a raného detstva, zvyšujú riziko CHOCHP v budúcnosti. Samo osebe fyzický nedostatok je sprevádzaný poklesom objemu pľúc.
  4. Infekciu. Časté infekcie dýchacích ciest v detstve, ako aj zvýšená citlivosť na ne v staršom veku.
  5. Hyperaktivita priedušiek. Hoci hyperreaktivita priedušiek je hlavným mechanizmom vývoja bronchiálnej astmy, tento faktor sa tiež považuje za rizikový faktor pre CHOCHP.

Prokurujúce faktory

  • Fajčenia. 90% všetkých pacientov trpiacich na CHOCHP sú fajčiari. Preto môžeme s plnou istotou povedať, že fajčenie je hlavnou príčinou vzniku tejto choroby. Táto skutočnosť musí byť prenesená na maximálny počet ľudí, pretože fajčenie je aj jediným riadeným faktorom pri prevencii chorobnosti a úmrtnosti. Človek nemôže ovplyvňovať svoje gény, ťažko čisti vzduch okolo neho, ale vždy môže prestať fajčiť.
  • Pracovné nebezpečenstvo: organický a anorganický prach, dym, chemické nečistoty. Najviac ohrozené sú pracovníci nadol, konštrukcia (cementárenské pece prach), metalurgické produkcia pracovníkov, pestovateľov, pracujúci na sušenie zrna rastlín, výrobe papiera. Ak sú vystavené tieto nepriaznivé faktory CHOCHP ochorenie rovnako postihuje ako fajčiarov a nefajčiarov.
  • Nasýtenie okolitého vzduchu produktmi spaľovania biopalív (drevo, uhlie, hnoj, slama). V oblastiach s nízkou civilizáciou tento faktor vedie k výskytu CHOCHP.

Patogenéza CHOCHP

Účinky tabakového dymu a iných dráždivých látok u predisponovaných jednotlivcov vedú k vzniku chronického zápalu v stenách priedušiek. Kľúčom je porážka ich distálnych častí (ktorá sa nachádza bližšie k pľúcnemu parenchýmu a alveolám).

V dôsledku zápalu dochádza k porušeniu normálneho výtoku a výtoku hlienu, upchatiu malých priedušiek, infekcia sa ľahko pripojí, zápal sa rozšíri na submukózne a svalové vrstvy, svalové bunky umierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom (proces bronchiálnej remodelácie). Súčasná deštrukcia parenchýmu pľúcneho tkaniva, mostíkov medzi alveolmi, rozvíja emfyzém, to znamená hyper-vzdušnosť pľúcneho tkaniva. Svetlo pri nafukovaní vzduchu znižuje ich pružnosť.

Malé priedušky vydychujú zle narovnané - vzduch s ťažkosťami opúšťa tkanivo emfyzému. Normálna výmena plynu je narušená, pretože sa tiež znižuje inspiračný objem. V dôsledku toho hlavným príznakom všetkých pacientov s CHOCHP je dyspnoe, ktoré je zvlášť zhoršené pohybom, chôdzou.

Dôsledkom respiračného zlyhania je chronická hypoxia. Celé telo to trpí. Predĺžená hypoxia vedie k zúženiu priesvitu pľúcnych ciev - je pľúcna hypertenzia, čo vedie k rozšíreniu pravého srdca (pľúcne srdce) a vstup srdcového zlyhania.

Prečo sa CHOCHP izoluje v samostatnej nosológii?

Vedomosť tohto pojmu je taká nízka, že väčšina pacientov, ktorí už trpia touto chorobou, nevie, že sú chorí s CHOCHP. Aj keď sa takáto diagnóza zobrazuje v lekárskych záznamoch, v každodennom živote stále dominujú pacienti aj lekári zvyčajne "chronická bronchitída" a "emfyzém".

Hlavnými zložkami vývoja CHOCHP je skutočne chronický zápal a emfyzém. Tak prečo je CHOCHP izolovaná v samostatnej diagnóze?

V mene tejto nosológie vidíme hlavný patologický proces - chronickú obštrukciu, to znamená zúženie lumenu dýchacieho traktu. Proces obštrukcie je však prítomný u iných ochorení.

Rozdiel medzi CHOCHP a bronchiálnou astmou je taký, že pri obštrukcii COPD je takmer alebo úplne nezvratná. Toto potvrdzujú spirometrické merania pomocou bronchodilatancií. Pri bronchiálnej astme sa po použití bronchodilatancií hodnoty FEV1 a PSV zlepšili o viac ako 15%. Takáto prekážka sa považuje za reverzibilnú. Pri CHOCHP sa tieto údaje mierne líšia.

Chronická bronchitída môže predchádzať alebo sprevádzať CHOCHP, ale ide o nezávislé ochorenie s jasne definovanými kritériami (predĺžený kašeľ a hypersekrécia spúta) a samotný pojem zahŕňa porážku len priedušiek. Keď CHOCHP postihuje všetky štrukturálne prvky pľúc - priedušiek, alveolov, ciev, pleury. Nie vždy chronická bronchitída je sprevádzaná obštrukčnými poruchami. Na druhej strane, nie vždy s CHOCHP, dochádza k zvýšenej separácii spúta. To znamená, že bez CHOPN sa môže vyskytnúť chronická bronchitída a CHOCHP úplne nespadá pod definíciu bronchitídy.

Chronická obštrukčná choroba pľúc

Takže CHOCHP je teraz samostatnou diagnózou, má svoje vlastné kritériá a v žiadnom prípade nenahrádza iné diagnózy.

Diagnostické kritériá pre CHOCHP

Je možné podozrenie na CHOCHP, ak existuje kombinácia všetkých alebo viacerých príznakov, ak sa vyskytujú u ľudí starších ako 40 rokov:

  1. Dýchavičnosť. Dýchanie s CHOCHP - postupne sa zvyšuje, zhoršuje sa fyzickou aktivitou. Jedná sa o dýchavičnosť, ktorá je zvyčajne prvým dôvodom pre lekára, hoci to v skutočnosti znamená ďaleko preč a nevratný patologický proces.
  2. Kašeľ. Kašeľ pri COPD je chronický, zvyčajne s hlienom, ale môže byť tiež neproduktívny. Kašeľ sa zvyčajne objavuje niekoľko rokov pred dyspnoiou, často podceňovanou pacientmi, je považovaný za bežnú vec u fajčiarov. Treba však poznamenať, že CHOCHP sa môže vyskytnúť aj bez kašľa.
  3. Kombinácia progresívnej dyspnoe a kašľa s vplyvom agresívnych faktorov: fajčenie, pracovné nebezpečenstvo, dym z ohrevu v domácnosti. Existuje taký vec, ako je index fajčenia: počet cigár vyfajčených za deň sa vynásobí číslom 12. Ak je toto číslo vyššie ako 160, pacient je určite rizikovou skupinou pre CHOCHP.
  4. Kombinácia príznakov s dedičnou históriou.
  5. Vzdychanie dýchacích a sluchových chrastítkov. Tento príznak je nestálý a nemá takú diagnostickú hodnotu ako pri bronchiálnej astme.
  6. Ak existuje podozrenie na CHOCHP, pacient sa spirometricky vyšetruje.

COPD je významný potvrdenie spirometrické pomere indexu nútenej vydýchnutého objemu za 1 sekundu pre nútenej vitálnej kapacity (FEV 1 / FVC) vykonáva 10-15 minút po aplikácii bronchodilatanciá (beta-agonisty salbutamol beroteka alebo 35-40 minút po krátkodobo pôsobiace anticholinergiká -Ipratropium bromid). Hodnota tohto indikátora

Spirometria Zvyšok - maximálneho výdychu prietok, rovnako ako meranie FEV1 žiadny test bronchodilatačný môže byť vykonaná ako skríningového vyšetrenia, ale nie potvrdenie diagnózy CHOCHP.

Medzi ďalšie metódy predpísané v COPD, okrem bežnej klinickej minimum, je potrebné poznamenať, rádiografia pľúca, pulzné oximetria (stanovenie saturácia krvi kyslíkom), štúdium krvných plynov (hypoxémia, hyperkapnia), bronchoskopia, CT hrudníka, vyšetrenie spúta.

Klasifikácia CHOCHP

Existuje niekoľko klasifikácií CHOCHP postupne, stupeň závažnosti, klinické možnosti.

Klasifikácia postupne zohľadňuje závažnosť symptómov a spirometrických údajov:

  • Fáza 0. Riziková skupina. Vplyv nepriaznivých faktorov (fajčenie). Žiadne sťažnosti, funkcia pľúc nie je porušená.
  • Fáza 1. Jednoduchý tok CHOCHP.
  • Stupeň 2. Mierne obdobie CHOCHP.
  • Etapa 3. Silný prúd.
  • Etapa 4. Mimoriadne silný prúd.

V poslednej správe GOLD (2011) bola navrhnutá klasifikácia postupne, klasifikácia podľa stupňov gravitácie podľa FEV1:

U pacientov s FEV1 / FVC

Liečba COPD je zameraná na elimináciu symptómov, prevenciu exacerbácií a spomalenie progresie chronického zápalu. Nie je možné úplne zastaviť alebo vyliečiť deštruktívne procesy v pľúcach dostupnými liekmi.

Hlavné lieky, ktoré sa používajú na liečbu CHOCHP:

  • Bronchodilatanciá.
  • Kortikosteroidné hormóny.
  • Uľahčujúce vykašliavanie.
  • Inhibítory fosfodiesterázy-4.
  • Imunomodulátory.

bronchodilatanciá

Bronchodilatátory používané na liečbu CHOCHP uvoľňujú hladké svaly priedušiek, čím rozširujú lúmen a uľahčujú prechod vzduchu po výdychu. Je dokázané, že všetky bronchodilatanciá zvyšujú toleranciu fyzickej námahy.

Medzi bronchodilatátory patria:

  1. Beta stimulátory krátkej akcie (salbutamol, fenoterol).
  2. Stimulanty s dlhodobým účinkom beta (salmoterol, formoterol).
  3. Cholinolytiká krátkeho pôsobenia (ipratropium bromid - atrovent).
  4. Cholinolytika dlhodobo pôsobiacich (tiotropium bromid-spiriva).
  5. Xantíny (eufylín, teofylín).

Takmer všetky existujúce bronchodilatátory sa používajú vo forme inhalácie, ktorá je výhodnejšou metódou, ako príjem vnútri. Existujú rôzne druhy inhalátorov (odmerané aerosolové, práškové inhalátory, dychom aktivovaného, ​​kvapalné formy rozprašovači pre inhaláciu). U kriticky chorých a pacientov s mentálnym postihnutím lepšie prechádzať inhalačnom rozprašovači.

Táto skupina liekov je hlavnou skupinou pri liečbe CHOCHP, používa sa vo všetkých štádiách ochorenia ako monoterapia alebo (častejšie) v kombinácii s inými látkami. Pri dlhodobej liečbe je vhodnejšie použiť dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá. Ak sú potrebné krátkodobo pôsobiace bronchodilatancia, uprednostňujú sa kombinácie fenoterol a ipratropium bromid (beryoduálne).

Xantíny (eufylín, teofylín) sa používajú vo forme tabliet a injekcií, majú veľa vedľajších účinkov, preto sa dlhodobá liečba neodporúča.

Glukokortikosteroidné hormóny (GCS)

SCS je silný protizápalový liek. Aplikovali u pacientov s ťažkým a extrémne závažným stupňom a tiež vymenovali krátke kurzy pre exacerbácie v strednej fáze.

Najlepšou formou aplikácie je vdychovanie GCS (beklometazón, flutikason, budesonid). Použitie takých foriem GCS minimalizuje riziko systémových vedľajších účinkov tejto skupiny liekov, ktoré nevyhnutne vznikajú pri požití.

Monoterapia GKS sa u pacientov s CHOCHP neodporúča, často sa predpisujú v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi beta-agonistami. Základné kombinované prípravky: formoterol + budesonid (symbicort), salmoterol + flutikazón (sertidid).

V ťažkých prípadoch, ako aj počas exacerbácie sa môže podať systémová GCS -prednizolón, dexametazón, Kenalog. Dlhodobá liečba je plná údaje znamenajú výskyt závažných vedľajších účinkov (erozívnej a ulcerózna lézií gastrointestinálneho traktu, Cushingov syndróm, steroidné diabetes, osteoporóza, atď.).

Bronchodilatanciá a kortikosteroidy (a často i) - je to dostupné najzákladnejšie prostriedky, ktoré sú predpísané v COPD. Schéma liečby, dávka a kombinácia lekára vyberá individuálne pre každého pacienta. Voľba liečby je dôležitý nielen odporúčané GOLD schémy pre rôzne klinické skupín, ale aj sociálne stav pacienta, náklady na drogy a dostupnosť to pre konkrétneho pacienta, schopnosť učiť sa, motivácia.

Iné lieky používané pri CHOCHP

mukolytiká (činidlá na riedenie alkoholu) sú predpísané v prítomnosti viskózneho, ťažko žiaruvzdorného spúta.

Inhibítor fosfodiesterázy-4 roflumilast (Daxas) Je relatívne nová droga. Má predĺžený protizápalový účinok, je druhom alternatívy k GCS. Používa sa v tabletách 500 mg raz denne u pacientov s ťažkou a extrémne závažnou CHOCHP. Ukázalo sa, že jeho vysoká účinnosť, ale pre jeho použitie je obmedzené v dôsledku vysokých nákladov na liečivá, ako aj pomerne vysoké percento výskytu nežiaducich účinkov (nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti hlavy).

Existujú štúdie, ktoré droga fenspiride (Erespal) má protizápalový účinok podobný GCS a môže sa taktiež odporučiť takému pacientovi.

Z fyzikálnej liečby distribúcie dostáva spôsob intrapulmonalnoy perkusné vetrania: špeciálny prístroj vytvára malé množstvo vzduchu, ktoré sú privádzané do pľúc rýchle zášklby. Z takejto pneumamasy je rozšírenie spadnutých priedušiek a zlepšenie ventilácie pľúc.

Liečba exacerbácie CHOCHP

Účelom liečby exacerbácií je najväčší možný ústup súčasnej exacerbácie a prevencie ich výskytu v budúcnosti. V závislosti od závažnosti sa môže liečba exacerbácií vykonávať na ambulantnej báze alebo v nemocnici.

Základné princípy liečby exacerbácií:

  • Je potrebné riadne posúdiť závažnosť stavu pacienta, na odstránenie komplikácií, ktoré môžu vydávať za exacerbácii CHOCHP, a čas strávený na hospitalizáciu v život ohrozujúcich situáciách.
  • Keď sa ochorenie zhorší, je výhodné použiť bronchodilatancia s krátkym účinkom ako dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá. Dávky a frekvencia príjmu sa spravidla zvyšujú v porovnaní s obvyklými. Je žiaduce používať rozptyľovače alebo rozprašovače, najmä u ťažkých pacientov.
  • Pri nedostatočnom účinku bronchodilatancií sa pridá intravenózna injekcia eufylínu.
  • Ak bola predtým použitá monoterapia, používa sa kombinácia beta stimulancií s anticholinergikami (tiež s krátkym účinkom).
  • V prítomnosti bakteriálnych príznakov zápalu (prvý údaj, ktorý je vzhľad hnisavého spúta), sú priradené k širokospektrálnych antibiotík.
  • Intravenózne alebo perorálne podávanie glukokortikosteroidov. Alternatívou k systematickému použitiu GCS je inhalácia pulmonortu cez nebulizér v dávke 2 mg dvakrát denne po inhalácii berodúlu.
  • Dávkovacia kyslíková terapia pri liečbe pacientov v nemocnici prostredníctvom nosných katétrov alebo masky Venturi. Obsah kyslíka v inhalovanej zmesi je 24-28%.
  • Ďalšie opatrenia sú udržiavanie vodnej bilancie, antikoagulanciá, liečba sprievodných ochorení.

Starostlivosť o pacientov s ťažkou CHOCHP

Ako sme už spomenuli, CHOCHP - choroba sa neustále vyvíja a nevyhnutne vedie k rozvoju respiračného zlyhania. Rýchlosť tohto procesu závisí na mnohých faktoroch: odmietnutie pacienta fajčenie, dodržiavanie liečby pacienta fyzikálnych vlastností, jeho mnemotechnická schopností, prístup k zdravotnej starostlivosti. Počnúc miernym stupňom CHOCHP sa pacientom posiela IEC na získanie skupiny s postihnutím.

Pri extrémne závažnom stupni respiračného zlyhania pacient nemôže vykonávať ani bežné domáce zaťaženie, niekedy ani nemôže urobiť niekoľko krokov. Takí pacienti potrebujú konštantnú vonkajšiu starostlivosť. Inhalácie ťažkých pacientov sa vykonávajú len pomocou rozprašovača. Významne uľahčuje stav mnohých hodín kyslíkovej terapie s nízkym prietokom (viac ako 15 hodín denne).

Na tento účel boli vyvinuté špeciálne prenosné koncentrátory kyslíka. Nevyžadujú doplnenie čistým kyslíkom, ale koncentráciu kyslíka priamo zo vzduchu. Kyslíková terapia zvyšuje očakávanú dĺžku života týchto pacientov.

Prevencia CHOCHP

CHOCHP je choroba, ktorej je možné predchádzať. Je dôležité, aby úroveň prevencie CHOCHP bola veľmi málo závislá na lekároch. Hlavné opatrenia by mali prijať buď samotná osoba (odvykanie od fajčenia) alebo štát (zákony proti fajčeniu, zlepšenie životného prostredia, podpora a podpora zdravého životného štýlu). Bolo preukázané, že prevencia CHOCHP je ekonomicky prospešná z dôvodu zníženia chorobnosti a zníženia zdravotného postihnutia populácie s dobrými telesnými vlastnosťami.

CHOCHP - podrobnosti o chorobe a jej liečbe

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je smrteľná choroba. Počet úmrtí za rok na celom svete dosahuje 6% z celkového počtu úmrtí.

Toto ochorenie sa vyskytuje, keď dlhodobé poškodenie pľúc, je v súčasnej dobe neliečiteľné, môže liečba len znížiť frekvenciu a závažnosť exacerbácií, pre zníženie úrovne úmrtí.
CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) je ochorenie, pri ktorom dýchacie cesty obmedzujú tok vzduchu, čiastočne reverzibilný. Táto obštrukcia neustále prechádza, znižuje fungovanie pľúc a vedie k chronickému respiračnému zlyhaniu.

Kto trpí CHOCHP?

CHOCHP (chronická obštrukčná pľúcna choroba) sa vyvíja hlavne u ľudí s dlhoročnými skúsenosťami s fajčením. Toto ochorenie je rozšírené po celom svete, medzi mužmi a ženami. Najvyššia miera úmrtnosti je v krajinách s nízkou životnou úrovňou.
[wpmfc_short kód = "imuniti"]

Pôvod choroby

Pri celoročnom podráždení pľúc škodlivými plynami a mikroorganizmami sa postupne rozvíja chronický zápal. Výsledkom je bronchiálne zúženie a deštrukcia alveolov pľúc. V budúcnosti sú ovplyvnené všetky dýchacie cesty, tkanivá a krvné cievy v pľúcach, čo vedie k nezvratným patologiám, ktoré spôsobujú nedostatok kyslíka v tele. CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) sa rozvíja pomaly a postupne sa postupne rozvíja.

Hlavné príčiny choroby

  • Fajčenie je hlavnou príčinou a spôsobuje až 90% prípadov;
  • povolania faktory - práce v prostredí s nebezpečenstvom výbuchu, inhalácie prachu s obsahom kremíka a kadmia (baníkov, plnidlá, železnice, pracovníkov ocele, papiera a celulózy, obilie - a spracovanie bavlny podniky);
  • dedičné faktory - zriedka sa vyskytujúca vrodená nedostatočnosť α1-antitrypsínu.
do obsahu ↑

Hlavné príznaky choroby

  • kašeľ Je najčastejší a často podceňovaný príznak. Najskôr kašeľ je pravidelná, potom sa stáva denne, v zriedkavých prípadoch len v noci;
  • pľuvanie - sa objavuje v počiatočných štádiách ochorenia vo forme malého množstva hlienu, zvyčajne ráno. S rozvojom ochorenia sa spútum stáva hnisavé a hojnejšie;
  • dýchavičnosť - sa vyskytuje iba 10 rokov po nástupe choroby. Po prvé sa prejavuje iba s vážnou fyzickou námahou. Okrem toho sa objavuje pocit nedostatku vzduchu as menšou pohyblivosťou tela, neskôr dochádza k vážnemu progresívnemu respiračnému zlyhaniu.
do obsahu ↑

Klasifikácia CHOCHP


Choroba je klasifikovaná podľa závažnosti:

Jednoduché - s mierne vyjadreným porušovaním funkcií pľúc. Vyskytuje sa mierny kašeľ. V tejto fáze je ochorenie veľmi zriedka diagnostikované.

Stredná závažnosť - obštrukčné pľúcne poruchy sa zvyšujú. Dýchavicou alebo krátkym vetrom sa vyskytuje pri fyzickom. záťaže. Choroba sa diagnostikuje, keď sú pacienti liečení v dôsledku exacerbácií a dyspnoe.

Ťažké - existuje významné obmedzenie príjmu vzduchu. Vznikajú časté exacerbácie, dyspnoe sa zvyšuje.

Mimoriadne ťažké - s ťažkou bronchiálnou obštrukciou. Zdravotný stav sa značne zhoršuje, zhoršujú sa zdravotné ťažkosti, rozvíja sa zdravotné postihnutie.

Diagnostické metódy

Anamnéza - s analýzou rizikových faktorov. Fajčiari ocenia index fajčiar (IR): počet vyfajčených cigariet denne vynásobený počtom rokov fajčenia, a delenie 20. IR väčšie než 10 ukazuje vývoj COPD.
Spirometria - na hodnotenie výkonnosti pľúc. Zobrazuje množstvo vzduchu počas inhalácie a výdychu a rýchlosť, ktorou vstupuje a vystupuje vzduch.

Vzorka s bronchodilatátorom ukazuje pravdepodobnosť reverzibility procesu zúženia priedušiek.

Rentgenové vyšetrenie - určuje závažnosť pľúcnych zmien. Takisto sa vykonáva diagnóza sarkoidózy pľúc.

Sputová analýza - určenie mikróbov pri exacerbácii a výbere antibiotík.

Diferenciálna diagnostika

CHOCHP je častejšie rozlíšená od bronchiálnej astmy od povahy dyspnoe. Pri astme sa dýchavičnosť po fyzickej námahe objaví na chvíľu s CHOCHP - okamžite.

Ak je to potrebné, CHOCHP sa diferencuje pomocou röntgenového vyšetrenia zo srdcového zlyhania, bronchiektázie.

Kašeľ a dýchavičnosť vás obťažujú? Môžu to byť príznaky nebezpečnej infekčnej choroby - tuberkulózy. Prekonajte diagnózu tuberkulózy, aby ste predišli šíreniu choroby!

Najzávažnejšie ochorenia dýchacieho systému začínajú bežnou bronchitídou. Viac informácií o tom, čo je bronchitída, môžete tu.

Ako liečiť túto chorobu

Všeobecné pravidlá

  • Fajčenie - vždy končí navždy. S pokračovaním fajčenia nebude účinná žiadna liečba CHOCHP;
  • používanie osobných ochranných prostriedkov pre dýchací systém, zníženie, ak je to možné, počtu škodlivých faktorov v pracovnom priestore;
  • racionálne, výživné jedlo;
  • znížiť na normálnu telesnú hmotnosť;
  • pravidelné cvičenie (dýchacie cvičenia, plávanie, chôdza).

Liečba liekmi

Jeho cieľom je znížiť frekvenciu exacerbácií a závažnosť symptómov, aby sa zabránilo vzniku komplikácií. Pri vývoji ochorenia sa objem liečby zvyšuje. Hlavné lieky na liečbu CHOCHP:

  • Bronchodilatátory sú hlavnými liekmi, ktoré stimulujú dilatáciu priedušiek (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Podávajú sa prednostne vo forme inhalácií. Krátko pôsobiace lieky sa používajú podľa potreby, predlžujú sa - neustále;
  • glukokortikoidy vo forme inhalácií - používané v ťažkých stupňoch ochorenia s exacerbáciami (prednizolón). Pri ťažkom respiračnom zlyhaní sa záchvaty vyliečia pomocou glukokortikoidov vo forme tabliet a injekcií;
  • Očkovanie - očkovanie proti chrípke znižuje úmrtnosť v polovici prípadov. Vykonajte to raz v októbri - na začiatku novembra.
  • mukolytiká - tenké hlienu a uľahčenie jeho odstránenia (karbotsistein Brómhexín, ambroxol, trypsín, chymotrypsín). Používa sa len u pacientov s viskóznym spútom;
  • antibiotiká - používané iba pri exacerbácii ochorenia (penicilíny, cefalosporíny, možné použitie fluorochinolónov). Aplikovateľné tablety, injekcie, inhalácie;
  • antioxidanty - môžu znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií, aplikovať kurzy až do šiestich mesiacov (N-acetylcysteín).

Chirurgická liečba

  • Bullektómia - odstránenie veľkých búlia môže znížiť dýchavičnosť a zlepšiť funkciu pľúc;
  • zníženie objemu pľúc chirurgickým zákrokom - je v štádiu štúdia. Operácia umožňuje zlepšiť fyzickú kondíciu pacienta a znížiť percento úmrtnosti;
  • transplantácia pľúc - účinne zlepšuje kvalitu života, funkciu pľúc a fyzickú výkonnosť pacienta. Použitie je obmedzené problémom výberu darcov a vysokými nákladmi na operáciu.

Kyslíková terapia

Kyslíková terapia sa vykonáva na korekciu respiračného zlyhania: krátkodobé - s exacerbáciami, predĺženými - so štvrtým stupňom COPD. S konštantným prúdením je predpísaná konštantná dlhodobá kyslíková terapia (najmenej 15 hodín denne).

Kyslíková terapia sa nikdy predpíše pacientom, ktorí fajčia alebo trpia alkoholizmom.

Liečba ľudovými prostriedkami

Infúzie na rastlinné prípravky. Oni sú varené varením lyžice vriacej vody s lyžicou jedla, a to trvať 2 mesiace:

√ 1 časť šalvie, 2 časti heřmánku a slimáka;

√ 1 časť ľanových semien, 2 časti eukalyptu, lipové kvety, harmanček;

√ 1 časť heřmánku, slimák, sladký ďatelina, anízové ​​bobule, koreň sladkého drievka a althea, 3 časti ľanového semena.

  • Infúzia reďkovky. Čierne reďkovky a stredne veľké rožnové rošt, premiešajte a nalejte studenou vriacou vodou. Nechajte 3 hodiny. Používajte trikrát denne po dobu jedného mesiaca na 50 ml.
  • Žihľavy. Korene žihľavy, aby sa rozomelia na kašu a zmiešajú sa s cukrom v pomere 2: 3, trvajú na 6 hodín. Sirup odstraňuje hlien, zmierňuje zápal a kašeľ.
  • mlieko:

√ Pohár mlieka na varenie lyžice cetrarium (islandský mach), piť počas dňa;

√ v litre mlieka varíme 10 minút 6 drvených žiaroviek a cesnakovej hlavy. Po jedle vypite polovicu pohára.

inhalácia

√ odvar z bylín (mäta, heřmánek, ihličie, oregano);

√ cibuľa;

√ éterické oleje (eukalyptus, ihličnaté);

√ varené zemiakym;

√ riešenie morskej soli.

Metódy prevencie

primárny

  • ukončenie fajčenia je úplné a trvalé;
  • neutralizácia expozície škodlivým environmentálnym faktorom (prach, plyny, výpary).

Častá pneumónia u dieťaťa môže následne vyvolať vývoj CHOCHP. Preto príznaky zápalu pľúc u detí musia poznať každú matku!

Útoky kašľa nedovoľujú spať v noci? Možno máte tracheitídu. Viac informácií o tejto chorobe nájdete na tejto stránke.

  • fyzické záťaže, pravidelné a odmerané, zamerané na dýchacie svaly;
  • každoročné očkovanie vakcínami proti chrípke a pneumokokom;
  • konštantný príjem predpísaných liekov a pravidelné vyšetrenia u pulmonológa;
  • správne používanie inhalátorov.
do obsahu ↑

výhľad

CHOCHP má podmienenú nepriaznivú prognózu. Choroba pomaly, ale neustále pokračuje, čo vedie k postihnutiu. Liečba, dokonca aj najaktívnejšia, môže tento proces len spomaliť, ale nemôže eliminovať patológiu. Vo väčšine prípadov, celoživotné liečby, s stále rastúce dávky liekov.

Nespaviteľná a smrteľná CHOCHP jednoducho povzbudzuje ľudí, aby navždy opustili fajčenie. A pre ľudí v nebezpečenstve, rada je jedna - ak sa ocitnete v príznakoch ochorenia okamžite ísť do pulmonologist. Koniec koncov, čím skôr je choroba zistená, tým menej pravdepodobne je predčasná smrť.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP): Príznaky a liečba

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) - hlavné príznaky:

  • Porucha spánku
  • Chudnutie
  • Dýchavičnosť
  • Kašeľ s hlienom
  • Vlhký kašeľ
  • Chrypy s výdychom

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP diagnóza formulácia) - patologický proces, pre ktoré je charakteristické pre čiastočné obmedzenie prúdenie vzduchu v dýchacích cestách. Choroba spôsobuje nezvratné zmeny v ľudskom tele, takže existuje väčšia hrozba pre život, ak liečba nebola naplánovaná včas.

dôvody

Patogenéza CHOCHP ešte nebola úplne pochopená. Ale experti identifikujú hlavné faktory, ktoré spôsobujú patologický proces. Patogenéza ochorenia spravidla zahŕňa progresívnu bronchiálnu obštrukciu. Hlavnými faktormi ovplyvňujúcimi tvorbu ochorenia sú:

  1. Fajčenia.
  2. Nepriaznivé podmienky profesionálnej činnosti.
  3. Surové a chladné podnebie.
  4. Infekcia zmiešanej genézy.
  5. Akútna pretrvávajúca bronchitída.
  6. Ochorenia pľúc.
  7. Genetická predispozícia.

Aké prejavy choroby?

Chronická obštrukčná choroba pľúc je patológia, ktorá je najčastejšie diagnostikovaná u pacientov vo veku 40 rokov. Prvé príznaky ochorenia, ktoré začínajú pozorovať pacienta, kašeľ a dýchavičnosť. Tento stav sa často vyskytuje v kombinácii s píšťalkami počas dýchania a výlučkov spúta. Spočiatku vychádza v malom objeme. Príznaky sú výraznejšie ráno.

Kašeľ je prvým znakom, ktorý znepokojuje pacientov. V chladnej sezóne sa zhoršujú respiračné ochorenia, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu pri vzniku CHOCHP. Obštrukčná choroba pľúc má nasledujúce príznaky:

  1. Dýchavičnosť, ktorá sa pri vykonávaní fyzickej námahy obáva, a potom môže počas pokoja zasiahnuť osobu.
  2. Vplyvom prachu, studeného vzduchu sa dyspnoe zintenzívňuje.
  3. Príznaky dopĺňajú nízky produktivitu kašľa s ťažko vylučujúcou hlienou.
  4. Suché dýchavenie s vysokým tempom s vydychovaním.
  5. Symptómy emfyzému pľúc.

Etapy

Klasifikácia CHOCHP je založená na závažnosti ochorenia. Okrem toho predpokladá prítomnosť klinického obrazu a funkčných indikátorov.

Klasifikácia CHOCHP zahŕňa 4 fázy:

  1. Prvá etapa - pacient nezaznamená žiadne patologické odchýlky. On sa môže zúčastniť chronického kašľa. Organické zmeny sú neisté, takže v tejto fáze nie je možné diagnostikovať CHOCHP.
  2. Druhá fáza - ochorenie nie je ťažké. Pacienti sa porozprávajú s lekárom ohľadom nedostatku dychu počas cvičenia. Ďalšia chronická obštrukčná choroba pľúc je sprevádzaná intenzívnym kašľom.
  3. Tretia etapa CHOCHP je sprevádzaná ťažkým priebehom. Je charakterizovaná prítomnosťou obmedzeného prísunu vzduchu v dýchacích cestách, takže dýchavičnosť je tvorená nielen fyzickou námahou, ale aj pokojovou.
  4. Štvrtá etapa je mimoriadne náročná. Vznikajúce príznaky CHOCHP sú pre život životne nebezpečné. Existuje korkovitosť priedušiek a tvorí sa pľúcne srdce. Pacienti, ktorí sú diagnostikovaní v štádiu 4 CHOCHP, majú postihnutie.

Diagnostické metódy

Diagnóza prezentovanej choroby zahŕňa nasledujúce metódy:

  1. Spirometria - metóda výskumu, pomocou ktorej je možné určiť prvé prejavy CHOCHP.
  2. Meranie vitálnej kapacity pľúc.
  3. Cytologické vyšetrenie sputa. Takáto diagnostika umožňuje určiť povahu a závažnosť zápalového procesu v prieduškách.
  4. Krvný test umožňuje zistiť zvýšenú koncentráciu červených krviniek, hemoglobínu a hematokritu v prípade CHOCHP.
  5. Rádiografia pľúc umožňuje určiť prítomnosť zhutnenia a zmeny v bronchiálnych stenách.
  6. EKG poskytujú údaje o vývoji pľúcnej hypertenzie.
  7. Bronchoskopia je metóda, ktorá umožňuje stanoviť diagnózu CHOCHP, ako aj sledovať priedušiek a určiť ich stav.

liečba

Chronická obštrukčná choroba pľúc je patologický proces, ktorý sa nedá vyliečiť. Avšak lekár určí pacienta určitú terapiu, vďaka ktorej môže znížiť frekvenciu exacerbácií a predĺžiť život človeka. Patogenéza ochorenia má veľký vplyv na priebeh predpísanej terapie, pretože je veľmi dôležité odstrániť príčinu, ktorá prispieva k výskytu patológie. V tomto prípade lekár určil nasledujúce činnosti:

  1. Liečba CHOCHP zahŕňa použitie liekov, ktorých účinok je zameraný na zvýšenie klírensu priedušiek.
  2. Na zmiernenie spúta a jeho vylučovanie v terapii sú zahrnuté mukolytické látky.
  3. Pomáhajú zastaviť zápalový proces pomocou glukokortikoidov. Predĺžené užívanie sa však neodporúča, pretože sa začínajú objavovať závažné vedľajšie účinky.
  4. Ak dôjde k exacerbácii, potom to naznačuje prítomnosť infekčného pôvodu. V tomto prípade lekár predpisuje antibiotiká a antibakteriálne lieky. Ich dávkovanie sa predpisuje s prihliadnutím na citlivosť mikroorganizmu.
  5. Pre tých, ktorí trpia srdcovým zlyhaním, je potrebná oxygenoterapia. V prípade exacerbácie je pacientovi predpísaná liečba sanatórium a kúpeľ.
  6. Ak diagnóza potvrdí prítomnosť pľúcnej hypertenzie a CHOCHP spolu s hlásením, liečba zahŕňa aj diuretiká. Glykozidy pomáhajú predchádzať arytmii.

CHOCHP je ochorenie, ktoré nemožno liečiť bez správne formulovanej stravy. Dôvodom je, že strata svalovej hmoty môže viesť k smrti.

Pacient môže byť hospitalizovaný, ak má:

  • väčšia intenzita nárastu prejavov prejavov;
  • liečba nedáva požadovaný výsledok;
  • existuje nová symptomatológia;
  • rytmus srdca je narušený;
  • Diagnóza definuje také ochorenia ako diabetes, zápal pľúc, nedostatočné fungovanie obličiek a pečene;
  • nie je možné poskytovať ambulantnú zdravotnú starostlivosť;
  • zložitosť diagnostiky.

Preventívne opatrenia

Prevencia CHOCHP zahŕňa súbor činností, prostredníctvom ktorých môže každý človek varovať svoje telo pred týmto patologickým procesom. Pozostáva z nasledujúcich odporúčaní:

  1. Pneumónia a chrípka sú najčastejšie príčiny CHOCHP. Preto je potrebné každoročne podávať zákroky proti chrípke.
  2. Raz za 5 rokov vykonajte očkovanie proti pneumokokovej infekcii, vďaka čomu je možné chrániť vaše telo pred pneumóniou. Iba ošetrujúci lekár môže predpísať očkovanie po riadnom vyšetrení.
  3. Tabu o fajčení.

Komplikácie CHOCHP môžu byť veľmi rozdielne, ale spravidla všetky vedú k invalidite. Preto je dôležité, aby liečba bola vykonaná včas a pod kontrolou špecialistu po celú dobu. A najlepší spôsob je vykonať preventívne opatrenia, aby sa zabránilo vzniku patologického procesu v pľúcach a aby sa zabránilo tomuto ochoreniu.

Ak si myslíte, že máte Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) a príznaky charakteristické pre túto chorobu, potom môžete pomôcť lekárovi v oblasti pulmonológov.

Tiež odporúčame použiť našu on-line diagnostickú službu, ktorá na základe príznakov vyberá pravdepodobné ochorenia.

Nodulárna periaritída je choroba, ktorá postihuje malé a stredné plavidlá. V úradnom lekárstve sa choroba nazýva nekrotizujúca vaskulitída. Existuje názov periarteritida, Kussmaul-Mayerova choroba, panarteritida. Pri vývoji patológie sa vytvárajú aneuryzmy, opakované poškodenie nielen tkanív, ale aj vnútorných orgánov.

Cystická fibróza definuje genetické dedičné ochorenie spojené so špecifickým systémovým poškodením exokrinných žliaz. Cystická fibróza, príznaky, ktoré sú určené na základe tejto lézie je ochorenie chronické a nevyliečiteľné, že je sprevádzaná porušenie dýchacích ciest, ako aj porúch, spojených s činnosťou zažívacieho traktu, vrátane radu ďalších porúch, čo-nastávať.

Tuberkulóza pľúc je ochorenie spôsobené baktériami druhov Mycobacterium, ktoré objavil Robert Koch v roku 1882. Jedná sa o 74 druhov, prenášaných cez vodu, pôdu, od chorého po zdravého človeka. Formou ochorenia, ktorému sú ľudia najčastejšie vystavení, je tuberkulóza pľúc v dôsledku toho, že hlavný typ prenosu baktérií je vo vzduchu.

Bronchopneumónia je jedným z typov zápalu pľúc. Táto choroba sa líši od bežného zápal pľúc, že ​​baktérie a vírusy, ktoré vstupujú do tela, ovplyvňuje nielen pľúca, ale aj bronchiálna strom. Často sa vyvíja zápal v dôsledku infekcie infekcie horných dýchacích ciest. Vo väčšine prípadov je bronchiálna pneumónia spôsobená streptokokmi a pneumokokmi.

Chronická bronchitída je zápalový proces, ktorý sa rozvíja a postupuje v orgánoch dýchacieho systému. Pri takejto chorobe je narušená funkcia priedušiek, prevažuje poškodenie ochrannej a čistiacej aktivity ich orgánov. Vzhľadom k tejto poruchy orgánov slizničnej integrity, chronická bronchitída sprevádzať rozvoj veľkého množstva hlienu, čisté alebo nečisté, kašeľ.

Pomocou fyzických cvičení a sebakontroly môže väčšina ľudí robiť bez medicíny.

Chronická obštrukčná choroba pľúc

Pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (COPD) Teraz si uvedomil, progresívne ochorenie charakterizované zápalovú zložkou, bronchiálnou obštrukciou na úrovni distálnej priedušiek a štrukturálne zmeny v pľúcnom tkanive a krvné cievy. dnes Chronická obštrukčná choroba pľúc je izolovaný ako nezávislý ochorenie pľúc a vymedzujú rad chronických respiračných procesov prebiehajúcich so syndrómom obštrukčnej (obštrukčná bronchitída, sekundárne pľúcne emfyzém, astma a ďalšie.).

Chronická obštrukčná choroba pľúc

Pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (COPD) Teraz si uvedomil, progresívne ochorenie charakterizované zápalovú zložkou, bronchiálnou obštrukciou na úrovni distálnej priedušiek a štrukturálne zmeny v pľúcnom tkanive a krvné cievy. dnes Chronická obštrukčná choroba pľúc je izolovaný ako nezávislý ochorenie pľúc a vymedzujú rad chronických respiračných procesov prebiehajúcich so syndrómom obštrukčnej (obštrukčná bronchitída, sekundárne pľúcne emfyzém, astma a ďalšie.).

Podľa epidemiologických údajov, COPD je častejšia u mužov nad 40 rokov, je hlavnou príčinou invalidity a 4. miesto jednou z príčin úmrtnosti a aktívna pracujúcej populácie.

Príčiny a mechanizmy vývoja CHOCHP

Medzi príčiny, ktoré spôsobujú vznik chronickej obštrukčnej choroby pľúc, sa fajčenie podáva 90-95%. Medzi ďalšie faktory (asi 5%) sa izoluje priemyselné ekologické riziko (inhalácie škodlivých plynov a častíc), detstvo infekcie dýchacích ciest, bronchopulmonálna súbežné patológie, stav životného prostredia. Na menej ako 1% pacientov, u COPD je založený genetické predispozície, vyjadrená v deficite alfa-1-antitrypsínu vyrobené v pečeni a chrániť pľúca pred poškodením enzýmu elastázy. Medzi pracovným rizikám jednou z príčin CHOCHP vedenia kontaktov s kadmiom a kremíka, spracovanie kovov, škodlivú úlohu produkty vznikajúce pri spaľovaní paliva. COPD je ochorenie baníkov, železničné pracovníkov, stavebných robotníkov, v kontakte s cementu, celulózy a papiera pracovníkov a oceliarskom priemysle, poľnohospodárske pracovníci zaoberajúci sa spracovanie bavlny a obilia z povolania.

faktory životného prostredia a genetická predispozícia spôsobuje chronický zápal vnútornej membrány priedušiek, čo vedie k narušeniu miestneho bronchiálna imunity. To zvyšuje produkciu bronchiálneho hlienu, zvyšuje jej viskozitu, a tým vytvára priaznivé podmienky pre baktérie, bronchiálna poruchy priechodnosti, zmeny v pľúcnom tkanive a alveol. Progresie CHOCHP vedie k strate reverzibilné zložky (bronchiálna sliznice edém, hladké svalové kŕče, sekrécia hlienu) a zvýšenie nezvratným zmenám, ktoré vedú k vývoju peribronchiálním fibrózy a emfyzému. Progresívny respiračné zlyhanie v COPD môže byť pripojený bakteriálne komplikácie, ktoré vedú k opakovanému výskytu pľúcnych infekcií.

COPD je umocnený tým, že poruchou výmeny plynov, ktoré sa prejavujú pokles O2 a zadržiavanie CO2 v arteriálnej zvyšuje krvný tlak v súlade s pľúcnej tepny, čo vedie k tvorbe pľúcnej srdca. Chronické pľúcne srdce spôsobuje zlyhanie obehu a smrť u 30% pacientov s CHOCHP.

Hoblova diagnostika a liečba

COPD - je to spoločný patológie bronchopulmonálna systému, prejavujúce sa nezvratným zmenám v dýchacích cestách distálnej časti obštrukčná typu, ktoré vyplývajú z predĺženého vystavenia etiopathogenic faktory nezápalové prírody.

CHOCHP v lekárskej praxi je komplexom pľúcnych patológií vrátane chronickej bronchitídy obštrukčného typu a emfyzému. V dôsledku zhoršenia globálnej ekologickej situácie sa štatistická registrácia výskytu CHOCHP každoročne zvyšuje. Smutným faktom je, že úroveň letality v tejto patológii zostáva vysoká napriek pomerne dobrému vývoju farmakologického a diagnostického priemyslu.

Pred niekoľkými rokmi COPD bežnejšie u mužov, ale teraz je choroba často trpia rovnakou mierou z oboch pohlaví, a je spojený s nárastom fajčenia populáciu.

Príčiny CHOCHP

Prevažuje riziko vzniku CHOCHP osôb, ktoré majú vo zvyku fajčenie, a závažnosti ochorenia závisí na dĺžke a počtu "PACK-rokov". Osoby so zvýšenou citlivosťou dýchacích ciest aj pri úplnej absencii klinických prejavov astmy, väčšia pravdepodobnosť vzniku COPD.

Navyše, modifikovateľné rizikové faktory majú veľký význam v patogenéze vývoja CHOCHP. Táto kategória etiologické faktory patrí: znížená hmotnosť, dochádza k častému výskytu respiračných ochorení u detí, ako je pasívne fajčenie, dlhodobému pôsobeniu znečisteného ovzdušia (profesionálnej skupiny patológií dýchacieho ústrojenstva).

Výskyt CHOCHP v fajčiar môže nielen v prípade, že má genetickú predispozíciu, najmä alfa-trypsín nedostatok, ktorý sa vyskytuje v dôsledku nerovnováhy medzi proteázové aktivity a antiproteaznoy pľúcnom tkanive. Za normálnych podmienok, ako výsledok vystavenia proteázové aktivity neutrofilné elastázy, tkanivo metaloproteinázy je zničenie elastínu a spojivového tkaniva a obnovenie pľúcneho parenchýmu štruktúry. Antiproteaznaya aktivita inhibítora alfa-antitrypsínu proteinázy a sekrečných procesov zameraných na úpravu zničenie elastínu, a preto u pacientov s CHOCHP sú vždy antiproteaznoy známky poklesu aktivity, čo vedie k deštruktívne zmeny v pľúcnom tkanive. V dôsledku aktivácie neutrofilov sú známky bronchospazmu, nadmernou produkciou hlienu a intrabronchiální výraznými slizníc edému dýchacích ciest.

Závažná CHOCHP je vždy sprevádzaná sekundárnou infekciou dýchacieho traktu v dôsledku výrazného zníženia klírensu hlienu pri projekcii distálnych častí dýchacieho traktu. Exacerbácia CHOCHP sa vyskytuje pri druhej infekcii bronchiálneho stromu a zhoršuje priebeh základnej choroby.

Tak reakcia patogenetické reťazce, ktoré vyvolávajú vývoj COPD u osôb, ktoré majú predispozíciu, je výskyt zmien obštrukčná bronchiálna traktu prevažne v distálnych častiach vzhľadom k prudkému zvýšeniu produkcie hlienu a bronchokonstrikciu.

Príznaky CHOCHP

Priebeh CHOCHP je zvyčajne progresívny, ale väčšina pacientov vykazuje vývojové klinické príznaky niekoľko rokov a dokonca desaťročia.

Prvým špecifickým príznakom vývoja CHOCHP u pacienta je objavenie kašľa. Na počiatku kašeľ ochorenia obťažuje pacienta iba v dopoludňajších hodinách a má krátke trvanie, ale v priebehu doby tam je zhoršenie vzhľadu a bolestivé suchý kašeľ s veľkým množstvom hlienu oddelenia slizničnej charakteru pacienta. Izolácia viskózneho hlienu žltej farby naznačuje hnisavú povahu sekrécie zápalovej povahy.

Dlhé obdobie CHOCHP je nevyhnutne sprevádzaný rozvojom emfyzém bilaterálne lokalizáciu, o čom svedčí výskyt dýchavičnosť výdychové charakteru, tj ťažkosti s dýchaním v "výdychové" fázy. Charakteristickým znakom dušnosti pri CHOCHP je jej trvalá povaha so sklonom k ​​pokroku za predpokladu, že neexistujú žiadne liečebné opatrenia.

Výskyt chronických bolestí hlavy pacienta bez jasného lokalizácia, závraty, ospalosť a zníženie postihnutia napomáhať rozvoju hypoxickým a hypercapnické lézie mozgových štruktúr.

Objektívne vyšetrenie pacienta s predĺženým priebehom ochorenia je sprevádzané detekciou typických príznakov charakterizujúcich nezvratné zmeny dýchacích ciest. Takže pri vizuálnej kontrole sa zaznamenala tvorba hypertenzného typu hrudníka a obtiažne obmedzená exkurzia pľúc. Kožné kryty pacienta získajú kyanotický odtieň s prevládajúcou lokalizáciou v distálnych častiach trupu a hornej polovici hrudníka.

Pri vykonávaní svetelných bicie poznámky boxoval odtieň pľúcnej zvuk, symetrické na oboch stranách a počúvania príznaky CHOCHP sú na počúvanie roztrúsenou rozptýlené suché sipot, nezmizne ani po vykašliavaním hlienu.

Stupne a štádia CHOCHP

Vzhľadom na súbor klinických a inštrumentálnych indikátorov fungovania dýchacieho systému pacienta s CHOCHP je hlavnou úlohou pulmonológa určiť stupeň progresie ochorenia a závažnosť zdravotného stavu pacienta. Na tento účel bola vyvinutá jedna svetová klasifikácia CHOCHP s prihliadnutím na najdôležitejšie nuansy klinického obrazu a údajov o inštrumentálnych diagnostických metódach. Tento prístup k diagnóze CHOCHP umožňuje efektívne rozvíjať individuálnu základnú terapiu, ktorá sa musí dodržiavať u pacienta.

Preto je prvý stupeň COPD charakterizovaný klinickými príznakmi mierneho prejavu vo forme periodických epizód suchého kašľa a odchodom malého množstva hlienu sputa. Pri vykonávaní funkčného spôsobu štúdia funkcie vonkajšieho dýchania (spirometria) v tomto štádiu CHOCHP je index núteného výdychového objemu viac ako 80%.

V situácii, keď sa znaky CHOCHP stávajú výraznejšími, a to spojenie dyspnoe počas výkonu fyzickej aktivity pacientom, je potrebné mať podozrenie na druhú fázu ochorenia. Spirometrickým indikátorom miernej závažnosti CHOCHP je pokles objemu vynúteného vyčerpania na 80% očakávaného výskytu.

Tretia etapa CHOCHP je sprevádzané významným zmenám v zdravotnom stave pacienta, ako rastúce respiračné porucha interferuje s normálnou fyzická aktivita, rovnako ako doby exacerbácií COPD s pľúcne infekcie u vstupe zariadenia sú stále častejšie. Zriadenie tretieho stupňa ochorenia a jej klinické prejavy závažných potrieb, ktoré majú byť overené spirometrické parametre (nútený expiračná objem nepresiahne 50% predpokladanej hodnoty).

Štvrtá etapa CHOCHP nie je nič viac než extrémne ťažkú ​​pľúcnu nedostatočnosťou, prejavujúca vážne hemodynamické a respiračné poruchy. Diagnostika CHOCHP, je v tejto mimoriadne závažné, že nie je ťažké, vzhľadom k vyjadrené špecifické príznaky, ale vo väčšine prípadov je nemožné vykonávať spirometria na pamäti, ťažký stav pacienta.

Chronická anamnéza CHOCHP

Hlavný dokument pacienta počas jeho pobytu v nemocnici dennej i nočnej pobyt je "anamnézu", ktorá je naplnená v primárnej liečbe pacienta. Typicky, pacienti trpiaci CHOCHP, majú dlhú ambulantné následnú kontrolu, pri ktorej sú všetky zmeny pacientov zdravotný stav terapeuta odráža mapu ambulantní pacienti. V tomto ohľade, s cieľom uľahčiť registráciu pacientov v čakárni stacionárneho typu zdravotníckeho zariadenia, pacient musí predložiť lekárske registrátora odporúčania k hospitalizácii, ktoré z nej rodinného lekára, preukaz totožnosti pacienta a pacienta ambulanciu karty. V prípade, že pacient je vo vážnom stave, doručenie vykonáva sanitka a pacient je registrovaný v zjednodušenom režime.

Prvotné vyšetrenie pacienta má byť starostlivo zostavené sťažnosti, história príznakov a patologických stavov spojených s prítomnosťou povinných registračných údajov v histórii tejto choroby v "počiatočné skúšky", ktorý sa vykonáva terapeut vstupné. Tieto fyzikálne vyšetrenie by malo zohľadniť aj písomne, aby sa ďalej posúdiť dynamiku významu choroby je stav pacienta v čase dodania do nemocnice.

V situácii, keď terapeut je ťažké diagnostikovať, je účelné v "Ďalšie metódy kontroly" na označenie množstva odporúčaných diagnostických postupov, po realizácii z toho byť istí, že sa so svojím lekárom prijatie by malo byť napísané "predbežnú diagnózu" alebo diferenciálnej diagnózy ochorenia. Po vyhodnotení závažnosti pacienta s CHOCHP, lekár rozhodne, že v ktorejkoľvek pobočke pacienta by mal byť hospitalizovaný pre ďalšie spracovanie, po potrebný terapeut, aby odrážali históriu odporúčania pre liečbu pacienta.

V budúcnosti liečbe pacienta s diagnózou CHOCHP mali robiť pľúcne profil odborníka, ktorého funkcia je dynamická kontrola stavu pacienta zdravie s dennou náplňou, denník pozorování,v histórii tejto choroby a správne lekárske ošetrenie v'přiřazení listu. " V situácii, keď pacient potrebuje diagnostické opatrenia alebo radu odborníkov úzkym profilom, lekár je nutné len vytvoriť rekord v histórii tohto ochorenia s odôvodnením menovaný inštrumentálne či laboratórneho testovania (kontrola Spirograph aby ste zvolili minimálnej terapeutickej dávky bronchodilatanciá).

Nájdenie času pacienta s CHOCHP môže určiť iba svojmu ošetrujúcemu lekárovi a výtok z nemocničnej pacient dostane "prepúšťací", odrážajúce všetky kroky pobytu v nemocnici a krátke odporúčania pokiaľ ide o ďalšiu liečbu základného ochorenia.

Diagnóza CHOCHP

Bohužiaľ, včasná diagnóza CHOCHP je mimoriadne zložitá, pretože táto patológia sa vyznačuje pomalým postupom a dlhou asymptomatickou periódou. V situácii, keď sa vyvíja typické klinické prejavy, čo znamená, že pacient má nezvratné zmeny v bronchopulmonálna zariadení, COPD diagnóza sa redukuje na určenie zmien v respiračné funkcie, v prítomnosti alebo neprítomnosti zápalovú zložkou, ako aj pri vykonávaní záťažových testov.

V skutočnosti, dokonca aj vzhľad človeka takého symptómu ako "kašľa", že má krátkodobý charakter, by mali byť základom pre pulmologem dôkladne vyšetriť pacienta. V takejto situácii vyšetrenie pacienta začína základnými štandardnými testami krvi a hlienu.

Prítomnosť CHOCHP v takmer 80% prípadov je sprevádzaná zápalovou reakciou krvi, čo naznačuje nástup obdobia exacerbácie základného ochorenia. Počas krvácania sa krvný test nezmenil. Vzhľad krvi polycythemických syndrómu ako zvýšenie počtu červených krviniek, hemoglobín, a nízke ESR dôkazy o závažnej hypoxémia, ktorá je pozorovaná pri veľmi ťažkej CHOCHP.

Vyšetrenie pacienta s podozrením COPD, prenájom spútum analýzy má veľký diagnostický význam, pretože zápalové detekčné prvky umožňuje záver vyjadrený "exacerbácia COPD", a stanovenie abnormálnych buniek odstraňuje onkologickej povahy existujúcej pacienta respiračné poruchy. V situáciách, kedy sa objavia známky spúta zápalovej odpovede, je vhodné vykonať mikrobiologické štúdie kultúry sa stanovenia a citlivosti patogénu, ako je jej antimikrobiálna rôznou farmakologickú skupinu.

Vyhodnotenie funkčné parametre dýchacích ciest vo forme spirometria a pikfluometrii dochádza v prípade, kedy je nutné vyhodnotiť závažnosť CHOCHP ďalej pre stanovenie taktiky pacienta, rovnako ako kontrolný metódu štúdie používa na meranie účinnosti liečby.

Bronchodilatácia test je "marker" možného reverzibility obštrukčných zmien bronchiálna aparátu pacienta, ktoré majú veľký význam v diferenciálnej diagnostike astmy a COPD. Na vykonanie tohto lieku sa použije akýkoľvek krátkodobo pôsobiaci beta-agonitový liek (dávka 400 mg salbutamolu), po ktorej nasleduje skóre spirometrie najskôr 15 minút. V situácii, kedy po lieku pacient má zvýšenie núteného výdychu o viac ako 15%, tam je každý dôvod veriť reverzibilnou obštrukciou dýchacích ciest, čo je v rozpore s diagnózou "CHOCHP".

Inštrumentálne diagnostické metódy založené na použití ionizujúceho žiarenia zohrávajú významnú úlohu pri stanovovaní zmien v bronchiálnom strome u pacientov s CHOCHP. Tak, počítačová tomografia, vykonávané už v počiatočnom štádiu choroby, na určenie pľúcnej deformácie vzoru vďaka zvýšenej proliferácii pľúcneho interstícia. Ťažká CHOCHP je sprevádzané významným zmenám v RTG obmedzený alebo rozšírený zvýšenie pnevmotizatsii pľúca, membrána sploštenie a rozšírenie spodných hraníc podlaha mediastinum zvýšenie parametrov pravej srdcovej predsiene.

Určenie zloženia krvi v krvi je tiež zahrnuté v algoritme povinných diagnostických opatrení u pacientov s predĺženým priebehom CHOCHP. Táto metóda umožňuje posúdiť stupeň respiračného zlyhania a súvisiacu hypoxémiu s následným výberom vhodného schémy kyslíkovej terapie.

V ťažkých situáciách, kedy sťažností pacienta a dáta fyzikálne vyšetrenie zodpovedajú ťažkú ​​CHOCHP a dáta spirographic údaje nezhodujú s klinickými príznakmi, je vhodné použiť test s fyzickou aktivitou.

Veľmi zriedka, ako diagnostická udalosť v COPD za použitia bronchoskopickom štúdie umožňuje vylúčiť prítomnosť priestorových nádorov v lumen priedušky, súčasné s podobným klinickým obrazom je COPD.

Liečba CHOCHP

Po stanovení spoľahlivej diagnózy, potvrdenej inštrumentálnymi zobrazovacími technikami, by pulmonológ mal určiť primerané množstvo liečby, berúc do úvahy základné princípy liečby CHOCHP. Liečba má byť patogeneticky odôvodnená a zameraná na zlepšenie nielen kvality života pacienta, ale aj na prevenciu možných komplikácií základnej choroby.

Všetky použité konzervatívne a chirurgické metódy liečby by sa mali rozdeliť do niekoľkých kategórií: činnosti etiopathogenic orientácia, konzervatívnej liečby pacient je v stabilnom stave, exacerbácia COPD terapie a rehabilitačné opatrenia.

Etiopatogenetická liečba pacientov s CHOCHP by mala začínať úplnou elimináciou základných príčin zmien v bronchiálnom aparáte, to znamená modifikáciou životného štýlu pacienta. Kľúčom k úspešnej liečbe aj ťažkej CHOCHP je úplné zastavenie fajčenia. V situácii, keď je CHOCHP výsledkom vystavenia sa škodlivým účinkom na pracovisku, by sa výskyt jej znakov u ľudí mal stať dôvodom na zastavenie práce pri škodlivých podmienkach vystavenia účinkom atmosférických znečisťujúcich látok.

V situáciách, kedy je pacient s CHOCHP obdobia stabilného prúdu, je nutné použiť maximálna terapeutická opatrenia lieku konzervatívna terapia spočívajúca v výbere zodpovedajúcej bronchodilatačné liečivá patriace do určitej skupiny a farmakologické výberom jeho účinné terapeutické dávky.

Voľba spôsobu prístupu lieku a dávka liečiva priamo závisí od štádia ochorenia a príznakov obštrukcie pacienta. Preto pacienti s prvou fázou CHOCHP by nemali systematicky užívať bronchodilatanciu a v prípade zhoršenia sa odporúča používať lieky s krátkodobým účinkom.

CHOCHP je charakteristická druhom stupni sa na mierny stupeň závažnosti klinických symptómov vyskytujúcich sa kedykoľvek a nezávisí na fyzickú aktivitu pacienta, takže títo pacienti by mali byť podporované, aby konštantný dlhodobého podávania depot bronchodilatačné liečivá vo forme primárneho inhalácie.

Tretia etapa CHOPN zahŕňa použitie celej skupiny liečiv zameraných na elimináciu bronchiálnej obštrukcie kombináciou orálnych a parenterálnych ciest prístupu k účinnej látke.

Štvrtú fázu CHOCHP sprevádzajú ťažké respiračné poruchy, preto je vhodné liečiť túto kategóriu pacientov v jednotke intenzívnej starostlivosti s celým radom naliehavých opatrení.

V súčasnej dobe ako bronchodilatačný liečivá používa veľký počet liekov, ktoré majú rôzne spôsoby, ako zabezpečiť účinnú látku a trvanie farmakologického účinku, z ktorých každý má rad výhod a v rovnakom čase ako akékoľvek chemické zlúčeniny, nie je bez nevýhod.

Takže Atrovent, ktorý patrí do farmakologickej skupiny anticholinergík, má dobrý bronchodilatačný účinok. Bohužiaľ, tento liek, rovnako ako ostatní členovia tejto skupiny nemá rýchly účinok na zlepšenie pacientovho stavu a potrebuje dlhú recepcia s cieľom dosiahnuť pozitívneho výsledku, ale zároveň tieto lieky nie sú prakticky vyvolať nežiaduce účinky zo strany kardiovaskulárne systém, takže sa úspešne používajú na liečbu CHOCHP u starších pacientov. Počiatočná saturujúca dávka lieku by mala byť 80 μg denne, po ktorej nasleduje prechod na udržiavaciu dávku 40 μg.

Väčšina pneumológov v liečbe miernej COPD prednosť vdýchnutie lieky súvisiace s B2-agonistov skupiny, sú prezentované ako krátkodobé liekov a predĺženej farmaceutické vplyvu. Salbutamol, ktoré patria do kategórie rýchlo účinkujúcich B2-agonisty, všeobecne dobre tolerovaná pacientmi, pretože odstránenie príznakov obštrukcie dochádza po niekoľkých minút po jeho aplikácii, a trvanie farmakologického účinku až do niekoľkých hodín. Avšak pre tento liek u pacientov s CHOCHP by mala viesť rozhovor o možnom výskyte vedľajších reakcií s predávkovania (prechodné tras, náchylnosť k hypertenzii, zvýšenej rozrušenie štruktúry centrálneho nervového systému), a preto je mimoriadne nepriaznivá považovaný za systematické nekontrolované príjem príprav farmaceutických kategórie. V takom prípade by ste mali radšej predĺženej prípravky (Salmetorol), ktorých platnosť, ktoré umožňujú ich použitie 1 krát denne.

V prípade silného progresívneho priebehu COPD, sa odporúča použitie kombinovanej liečby, ktorý zahŕňa podávanie bronchodilatanciá rôzne farmaceutickej skupiny suplementácia teofilínu predĺženého účinku (teopek 0,3 gramov za deň), ktoré majú nielen účinná proti bronchiálneho odstránenie, ale aj priaznivý vplyv práce dýchacích svalov.

Glukokortikoidu lieky v liečení COPD použitá len v extrémnych prípadoch, ako sú lieky, "druhé línie", doplnenie základného režimu bronhodioatatorami. Indikácie pre dlhú dlhodobej liečbe inhaláciou kortikosteroidov je pozitívny vplyv na zlepšenie spirometrických parametrov a monoterapia s liekmi tejto skupiny nie je vysoko cenený, by mala byť výhodná kombinácia liečiv (Seretide 2 inhalácie 2 x denne).

U pacientov s ťažkou CHOCHP odporúčajú pulmonológovia rutinnú vakcináciu, ktorej cieľom je zabrániť možnému infekcii dýchacieho systému počas epidémie chrípky. Randomizovaná štúdia o účinku očkovania na očakávanú dĺžku života pacientov s CHOCHP preukázala účinnosť tohto preventívneho opatrenia. Zároveň by sa malo brať do úvahy, že antibakteriálne lieky by sa nemali používať na preventívne účely.

Ako symptomatická liečba u pacientov s CHOCHP ukazuje použitie mukolytickými liekov, ktoré akcia je riediť viskózny hlien štruktúru a jej následné uľahčilo vylučovanie (Ambrotard 1 kapsula 1 krát denne).

Osobitná pozornosť by sa mala venovať pozorovaniu a liečbe pacientov s CHOCHP, ktoré sa nachádzajú v akútnej fáze, pretože v tejto situácii bude potrebná intenzívnejšia a rozšírená liečba liekmi. Preto je nutné zvýšiť dávku bronchodilatanciá drog a prednosť spôsobu podania účinnej látky sa rozprašovača (5 mg Ventolin Inhalácia 1 relácie).

Ak je to vhodné ku zhoršeniu predpisov skupiny kortikosteroidov, pretože zlepšujú funkciu pľúc, zlepšuje okysličenie arteriálnej krvi, skracuje dobu pobytu pacienta v nemocnici a znižuje potrebu intubácie produktu. Účelom tohto lieku sa odporúča v nemocnici jednotka intenzívnej starostlivosti s primárnym parenterálnej dodania účinnej látky (prednizolón 40 mg i.v.-bolus).

Potom sa pacient CHOCHP zhoršenie príznakov je indikáciou pre antimikrobiálnu terapiu v plnom rozsahu (PA1 Amoksiklav g 2-násobne v knock orálne Medakson 1 milión intramuskulárne 2 krát denne), ktorej dĺžka závisí na rýchlosti normalizácie krvného a spúta analýzy.

Podmienky realizácie na jednotke intenzívnej starostlivosti, aby adekvátna liečba kyslíkom skrze nosovej katéter alebo masky, aby sa dosiahlo normálnu hladinu krvného okisgenatsii. V situácii úplne chýba pozitívny účinok v priebehu 45 minút od začiatku pasívnej kyslíkovú terapiu, je potrebné prijať rozhodnutie o žiadosti o invazívne ventiláciu.