Iná chronická obštrukčná choroba pľúc (J44)

Zahrnuté: chronické (é):

  • bronchitída:
    • astmatický (obštrukčný)
    • emfyzematóznych
    • s:
      • obštrukciou dýchacích ciest
      • dýchavičnosť
  • obštrukcia (obštrukčné):
    • astma
    • bronchitída
    • tracheobronchitída

Nepatria sem:

  • astma (J45.-)
  • astmatická bronchitída NOS (J45.9)
  • bronchiektázia (J47)
  • chronická:
    • tracheitída (J42)
    • tracheobronchitída (J42)
  • emfyzém (J43.-)
  • pľúcne ochorenia spôsobené vonkajšími činidlami (J60-J70)

Vylúčené: s chrípkou (J09-J11)

Chronická bronchitída:

  • astmatický (obštrukčný) NOS
  • emfyzematóznych NOS
  • OBD

vylúčené sú:

  • akútne infekcie dolných dýchacích ciest (J44.0)
  • s vrcholom (J44.1)

Chronická obštrukcia:

  • ochorenia dýchacích ciest
  • pľúcne ochorenie

V Rusku Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízia (ICD-10) bol prijatý ako jediný normatívny dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, príčiny obyvateľstva podávať lekárske inštitúcie všetkých oddelení, príčiny smrti.

ICD-10 bol zavedený do praxe zdravotnej starostlivosti na území Ruskej federácie v roku 1999 na základe nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27.05.97. №170

Udelenie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO v roku 2008 2017 2018 rokov.

Vedecká elektronická knižnica

Ostonosova NS,

Klasifikácia CHOCHP podľa ICD-10.

J 44,0 - CHOCHP vo fáze exacerbácie vírusovej etiológie (s výnimkou vírusu chrípky).

J 44.1 - COPD v štádiu exacerbácie bez špecifikácie príčiny exacerbácie.

J 44.8 - COPD, ťažký priebeh (s výhodou bronhiticheskogo alebo emfyzematóznych typ), respiračné zlyhanie (NAM) III, s alebo bez kongestívneho srdcového zlyhania (CHF).

J 44.9 - nešpecifikovaná CHOCHP, závažný priebeh. Chronické pľúcne srdce. DN III, stupeň CHF II alebo III.

Kódovanie CHOCHP v ICD 10

Chronická obštrukčná choroba pľúc (skrátene COPD), v zastúpení niekoľko patologických stavov, ktoré sú spojené do jednej nosology dôvodu podobnosti v etiológii, patogenéze a riadenie princípov pacientov.

Jednoznačný kód COPD pre ICD-10 chýba a infekcie dýchacieho ústrojenstva zahrnuté v tomto sú kódované rôznymi spôsobmi. Takéto vlastnosti nám umožňujú uviesť, že akronym CHOCHP vytvorili lekári pre pohodlie.

V medzinárodnej klasifikácii ochorení je obštrukcia pľúcneho tkaniva a priedušiek umiestnená v triede ochorení dýchacieho systému a úseku chronických patológií dolných dýchacích ciest.

Nosológie, ktoré sú sprevádzané obštrukciou, sú kódované od J40 do J47.

Špecifické šifry jednotlivých chorôb sú nasledovné:

  • J40 - chronická bronchitída (bez špecifikácie ďalších parametrov);
  • J43 - pľúcny emfyzém (rozlišujú sa mnohé patológie);
  • J0 - CHOCHP s infekčnou infekciou dýchacích ciest, s výnimkou chrípky;
  • J1 - chronická obštrukcia s exacerbáciami bez objasnenia;
  • J8 - iné typy prekážok;
  • J9 - Nešpecifikované typy chronickej obštrukcie.

U CHOCHP ICD-10 sa nachádza v jednej časti, čo zdravotnícky personál zo všetkých krajín nájsť charakteristiky ochorenia, princípy diagnostiky, patogenézy, prevenciu a dokonca aj liečenie. Napriek tomu, že štandardizované liečebné protokoly v každom regióne sú individuálne, všetky sú založené na spoločnom prístupe k liečbe pacientov s chronickou obštrukčnou pľúcnou lézie.

Funkcie chronických chronických obštrukčných ochorení

Podstatou chorôb, ktoré postihujú dolný dýchací ústroj a spôsobuje obštrukčný syndróm, je nedostatok možnosti úplného vyliečenia. Lekárska taktika je zameraná na zastavenie progresie procesu, ktorého účinnosť umožňuje úplne eliminovať klinické prejavy patológií. však pretrvávajú morfologické zmeny v prieduškách a pľúcnom tkanive.

Charakteristickým rysom všetkých prekážok z morfologických zmien tkanív dýchacích ciest je v postupnom zvýšení závažnosti patologického procesu, ktorý je sprevádzaný zhoršenie pľúcnej nedostatočnosti.

Chronická obštrukčná choroba pľúc vyžaduje včasnú diagnózu a kvalifikovaný prístup k liečbe, čo normalizuje stav pacienta.

V niektorých prípadoch zostáva fenomén obštrukcie nezvratný, takže včasné zistenie patológie je v prvom rade v pulmonológoch.

Uložte odkaz alebo zdieľajte užitočné informácie v sociálnej oblasti. networking

Chronická obštrukčná choroba pľúc: príčiny, symptómy a liečba

Dlhodobá zápal priedušiek choroby, ktoré nastanú s častým recidívam, kašeľ, hlien a dýchavičnosť, sa nazývajú všeobecný pojem - chronická obštrukčná choroba pľúc, CHOCHP v krátkosti.

Vývoj patológie uľahčujú zlé environmentálne podmienky, práca v miestnostiach so znečistením ovzdušia a ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú choroby pľúcneho systému.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) - čo to je?

Pojem COPD sa objavil relatívne nedávno, pred približne 30 rokmi. Vo všeobecnosti sa ochorenie stará o fajčiarov. CHOCHP neustále prebieha, s obdobiami krátkodobej alebo dlhodobej remisie, chorobou, chorá osoba potrebuje celú svoju zdravotnú starostlivosť.

Chronická obštrukčná choroba pľúc je patológia, ktorá je sprevádzaná obmedzením dýchacích ciest v dýchacích cestách.

V priebehu času choroba postupuje, stav sa zhoršuje.

CHOCHP: štádiá ochorenia

Existuje niekoľko fáz tohto ochorenia:

  • nula. Táto podmienka je choroba pred chorobou, t.j. existujú určité riziká rozvoja CHOCHP. Existuje pretrvávajúci kašeľ.
  • Prvý. Považuje sa za štádium mierneho priebehu, kašeľ s chronickými obštrukčnými poruchami sa sotva pozoruje. Preto je diagnóza v tejto fáze veľmi zriedkavá.
  • V druhej etape počas cvičenia nastáva dyspnoe, kašeľ sa stáva intenzívnejším. Toto obdobie sa vzťahuje na stredne ťažké.
  • Tretia etapa je považovaný za ťažký. Dýchanie je výrazne obmedzené, dýchavičnosť sa objaví dokonca v pokoji, a nielen fyzickou námahou. Obštrukcia v pľúcach je výrazná.
  • Štvrtá etapa choroba sa považuje za život ohrozujúcu. Bronky sú upchaté, pravdepodobne vznik pľúcneho srdca. Osoba s touto formou ochorenia sa považuje za neplatnú.

Príčiny CHOCHP

Dôležitým faktorom je považovaná za konštantnú podráždenie bronchiálnej sliznice dymu prachu alebo plynov, ako aj mikróby (chrípka, čierny kašeľ, záškrt).

To vedie k nahradeniu riasinkami epitelu, ploché vrstvené, s deformáciou bronchiálneho stromu, ktorý prispieva k akumulácii hlienu a výskytu prekážky.

Existujú určité dôvody, ktoré môžu ovplyvniť výskyt a vývoj chronickej obštrukčnej choroby pľúc. Patria medzi ne:

Fajčenia. Je považovaná za hlavnú príčinu tejto choroby. Cigaretový dym obsahuje látky, ktoré dráždia dýchaciu sústavu a spôsobujú nástup zápalových procesov.

V tomto prípade sú pneumocyty (pľúcne bunky) poškodené. U fajčiarov s veľkými skúsenosťami existuje väčšia pravdepodobnosť vývinu emfyzému, ktorý vedie k výskytu CHOCHP.

Pasívne fajčenie je tiež faktorom vzniku chronickej obštrukčnej choroby pľúc.

Patologické procesy. Pri emfyzému postihnuté bunky uvoľňujú toxické látky, ktoré poškodzujú sliznicu.

Výsledkom je porušenie dýchania v dôsledku zúženia dýchacích ciest.

ekológia hrá dôležitú úlohu pri rozvoji choroby. Zaniknutý a prašný vzduch, vniknutie do pľúc spôsobuje podráždenie a zápal.

Priebežná práca v nevetraných miestnostiach tiež prispieva k nástupu CHOCHP.

Genetické poruchy - nie je veľmi častou príčinou, ale niekedy sa stáva rozhodujúcim faktorom pri rozvoji obštrukcie pľúc.

Baktérie a vírusy - stane sa príčinou exacerbácií, častejšie - pneumokokmi, streptokokmi, E. coli.

Každá následná exacerbácia prehlbuje existujúcu patológiu a vedie k novým relapsom.

Chronická obštrukčná pľúcna choroba: príznaky a klinická prax

V počiatočných štádiách ochorenia je asymptomatická, takže počas tohto obdobia je ťažko diagnostikovaná. V budúcnosti existujú určité znaky.

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa rozvíja v dvoch smeroch, pretože každý má príznaky. Ak choroba postupuje podľa typu emfyzému, potom je charakterizovaná:

  • Dyspnoe s malou fyzickou námahou;
  • Kašeľ so zníženým spútom;
  • Koža s bledým ružovým odtieňom, strata hmotnosti;
  • V neskorších fázach sa dýchanie stáva ťažké, dochádza k udušeniu.

Ak sa ochorenie vyvíja ako chronická bronchitída, jej príznaky sú:

  • Pretrvávajúci kašeľ, dokonca aj v počiatočných fázach;
  • Produkcia spútia;
  • Dyspnoe je prítomné, nie ako u emfyzému;
  • Večer a v noci sa príznaky ochorenia zvyšujú;
  • V neskorších štádiách sa koža pacienta stáva modrastou v dôsledku neustáleho nedostatku kyslíka;
  • Môže dôjsť k zlyhaniu srdca av dôsledku toho k opuchu tela.

Ochorenie sa zhoršuje v zime, v lete môžu príznaky chýbať.

Ľudia s alergickou nálady, astmatické záchvaty sa vyskytujú na jar a v období kvitnutia rastlín, ktoré sú sprevádzané žihľavka, nádcha a neznášanlivosti liečiv.

Diagnóza CHOCHP

Ak chcete urobiť presnú diagnózu, špecialisti používajú nasledujúce metódy:

  • Krvný test a bakteriologické vyšetrenie;
  • Zisťujú sa funkcie vonkajšieho dýchania;
  • Röntgenové vyšetrenie sa vykonáva;
  • EKG možno použiť na určenie stavu srdca;
  • Vykoná sa bronchoskopické vyšetrenie.

Pri auskultácii sú odhalené suchej šírky diseminovanej lokalizácie. Pretrvávajúce ohniská ostrého dýchavičnosti naznačujú vznik pneumokrózy.

Chronická obštrukčná choroba pľúc: liečba a rehabilitácia

V závislosti od príznakov je liečba COPD zameraná na odstránenie príčin, ktoré spôsobujú vznik ochorenia. Mala by byť komplexná a mala by zahŕňať:

  • Ukončenie fajčenia je dôležité, pretože v opačnom prípade liečba neprinesie žiadne výsledky.
  • Strave. Správna výživa pomáha udržiavať celý organizmus v poriadku a neumožňuje zhoršiť imunitu.
  • Liečba liečiv. Je menovaný lekárom, musíte postupovať podľa všetkých pokynov, aby ste získali pozitívny výsledok.
  • Pulmonológovia predpisujú kyslíkovú terapiu. Je to veľký prínos a pomáha predĺžiť život pacienta.
  • Pľúcna rehabilitácia. Na liečbu CHOCHP sa často používa respiračná gymnastika.
  • Chirurgická metóda sa aplikuje v prípade absencie výsledkov liečby liekom.

Môžete liečiť CHOCHP doma a užívať všetky predpísané lieky. Navyše, s použitím tradičnej medicíny - infúzie a odvarov, ktoré pomáhajú pri odstraňovaní priedušiek a znižujú kašeľ. Ľudové metódy nemôžu nahradiť liečbu!

Liečba CHOCHP sa spravidla uskutočňuje spolu s liečbou astmy - tieto ochorenia sa navzájom dopĺňajú.

Dôsledky CHOCHP

Choroba, ak sa ponechá neliečená, neustále prechádza a stav pacienta sa zhoršuje. Okrem toho vznikajú nasledujúce komplikácie:

  1. Pravidelné exacerbácie, dýchanie je narušené;
  2. Zhoršenie pamäte z dôvodu nedostatku kyslíka v mozgu;
  3. Existuje srdcová patológia;
  4. Chuť zmizne, kvalita života klesá;
  5. Choroba môže viesť k rakovine pľúc;
  6. Existujú problémy s kosťami a kĺbmi.

V terminálnych štádiách sa vytvárajú hrubé bronchiálne deformity (bronchiektázia) a ohniská fibrózy pľúcneho tkaniva.

Opatrenia na prevenciu CHOCHP

Aby sa predišlo nástupu a rozvoju choroby, malo by sa nasledovať jednoduché poradenstvo:

  • Odmietajte fajčiť;
  • Snažte sa byť na miestach so znečisteným vzduchom;
  • Zmena škodlivých pracovných podmienok;
  • Snažte sa,
  • Včas liečte všetky choroby pľúc a dýchacích ciest.

Chronická obštrukčná choroba pľúc je pre ľudský život nebezpečná, takže stojí za to vyhnúť sa. A ak už bola taká diagnóza urobená - mali by sa dodržiavať všetky lekárske predpisy.

Klasifikácia CHOCHP v ICD 10

Podľa medzinárodnej klasifikácie ochorení má ICD 10 chronická obštrukčná choroba pľúc kód J43 a J44 - emfyzém a iné obštrukčné pľúcne ochorenia.

Viac informácií J44:

  • Chronické obštrukčné pľúcne ochorenie s akútnou respiračnou infekciou dolných dýchacích ciest
  • J44.1 Chronická obštrukčná pľúcna choroba s exacerbáciou, nešpecifikovaná
  • J44.8 Iná špecifická chronická obštrukčná choroba pľúc
  • J44.9 Chronická obštrukčná choroba pľúc, nešpecifikovaná

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP): Príznaky a liečba

Chronická obštrukčná choroba pľúc alebo CHOCHP, čo je to jeden z najčastejších problémov s osobným zdravím v súčasnosti. To súvisí s žalostným stavom našej ekológie. Kvalita vzduchu, ktorú dýcha osoba, sa značne zhoršila, čo nemôže ovplyvniť zdravie orgánov zodpovedných za proces výmeny vzduchu.

Zápalové procesy v pľúcach vyvolané výfukovými plynmi, rôznymi látkami znečisťujúcimi ovzduším, cigaretovým dymom (pasívne fajčenie nie je vylúčené) sú základnými procesmi vývoja CHOCHP.

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) - Chronickej obštrukčnej choroby pľúc u dospelých, zaujíma štvrtú pozíciu v úmrtnosti obyvateľstva.

Umierajúci ľudia trpiaci touto chorobou môžu vyvíjať komplikácie, ako sú:

  • Rakovina pľúc;
  • Poruchy dýchania;
  • Kardiovaskulárne poruchy (ktoré vyvolávajú CHOCHP).

Táto choroba, ak je náležite diagnostikovaná v počiatočných štádiách vývoja, je plne liečená s použitím viacerých opatrení na prevenciu tohto ochorenia, existuje možnosť zabrániť jej rozvoju.

Pri μb 10 sú zakódované ako J44.0 - ak sa CHOCHP vyvíja v spojení s ARI, ktorý ovplyvňuje dolné dýchacie cesty. Medzinárodná klasifikácia chorôb kód 10 pomáha systematicky a sledovať štatistiky pre každú chorobu.

CHOCHP μB 10 s kódom J44.9 sa odráža v nedefinovanej genezii.

Rizikové faktory

  • Vo väčšine najnebezpečnejších a často sa vyskytujúcich je faktor, ako je fajčenie. Tabakový dym a decht z cigariet nepriaznivo ovplyvňujú všetky dýchacie orgány. Pasívne fajčenie je absolútne o nič menej škodlivé, ale naopak ešte nebezpečnejšie. Osoba, ktorá je blízko ku fajčiarovi, spotrebuje oveľa vyšší obsah dymu ako on. Kategória ľudí, ktorí fajčia, ohrozujú nielen seba, ale aj ľudí okolo nich. Medzi skupinou nekvalifikovaných fajčiarov je diagnostikovaných približne 15 až 20% klinických prejavov CHOCHP.
  • Genetická predispozícia. Príklad chorôb vedúcich k tejto chorobe sa stáva stavom, ako napríklad:
    • nedostatok alfa-antitrypsínu (príčina emfyzému u ľudí, ktorí nikdy nefajčili a zvyšuje riziko pre fajčiarov);
  • Baktérie. Zhoršenie príslušnej choroby môže byť ovplyvnené baktériami takých skupín, ako je Haemophilus influenza, Moraxella catarrhalis. Ďalším typom baktérií, ktoré ovplyvňujú vývoj ochorenia, je Streptococcus pneumoniae;
  • Nebezpečenstvo pri práci (prach, odparovanie rôznych kyselín a zásad, uvoľňovanie škodlivých látok z chemických látok);
  • Hyperaktivita priedušiek.

patogenézy

Pri dlhodobom vystavení rizikovému faktoru sa ľudské telo vyvinie zápal bronchiálnej steny chronickej povahy. Najpravdepodobnejším poškodením je distálna časť (umiestnená maximálne na alveoly a pľúcny parenchým proximity).

Vývin a vylučovanie hlienu je narušené. Malé bronchy sa upchali a na tomto pozadí sa vyvinul iný druh infekcie. Svalové bunky umierajú, dochádza k ich nahradeniu spojivovým tkanivom. Kvôli vývoju emfyzému - pľúcne tkanivo preteká vzduchom kvôli tomu, že jeho elasticita výrazne klesá.

Pri bronchiálnych tubách, ktoré sú poškodené emfyzémom, sa s veľkými ťažkosťami uvoľňuje vzduch. Objem vzduchu je znížený, pretože výmena plynu nie je v správnej kvalite. V dôsledku toho je jedným z hlavných príznakov dyspnoe. Pri zaťažení alebo jednoduchom chôdzi dýchavica vytvára narastajúci účinok.

V dôsledku respiračného zlyhania dochádza k rozvoju hypoxie. Pri dlhšom vystavení hypoxie na ľudskom tele sa lúmeny pľúcnych ciev znižujú, čo vedie k pľúcnej hypertenzii (počas tejto choroby, zlyhaniu srdca, zväčšeniu a rozšíreniu pravého srdca).

klasifikácia

Toto ochorenie je klasifikované podľa závažnosti toku a klinického obrazu.

  1. Latentné, takmer nemožné rozpoznať, nemá žiadne významné príznaky.
  2. Pri miernej závažnosti sa kašeľ prejavuje ráno (s hlienom alebo suchým). Dyspnoe je bežnejšie s menším fyzickým námahom.
  3. Ťažký priebeh sa vyskytuje v chronickom priebehu a je sprevádzaný záchvatmi ťažkého kašľa s hlienom, častým dýchaním.
  4. Štvrtá fáza môže viesť k smrteľnému výsledku, ktorý sa vyznačuje neprerušovaným kašľaním, dýchavičnosťou dokonca v stave pokoja, zriedkavým poklesom telesnej hmotnosti.

zhoršenie

Budeme analyzovať, čo je exacerbácia CHOCHP.

Toto je stav, pri ktorom sa priebeh ochorenia zhoršuje. Klinický obraz sa zhoršuje, dyspnoe sa zvyšuje, kašeľ sa stáva častejšie a horšie. Prichádza všeobecná depresia tela. Liečba, ktorá bola použitá predtým, nemá pozitívny účinok. Vo väčšine prípadov pacient potrebuje hospitalizáciu, revíziu a opravu predtým predpísanej liečby.

Vyvolanie stavu exacerbácie môže byť na pozadí prenesenej choroby (ARI, bakteriálne infekcie). Bežná infekcia horných dýchacích ciest pre osobu trpiacu CHOCHP je stav, pri ktorom sa výrazne znižuje funkčnosť pľúc. Obdobie normalizácie sa predlžuje dlhšie.

Diagnostika stavu, ako je exacerbácia CHOCHP pri symptomatických prejavoch, sťažnosti pacientov, hardvér a laboratórne štúdie).

Ako ovplyvňuje CHOCHP telo?

Každá choroba, ktorá má chronickú povahu, má negatívny vplyv na telo vo všeobecnosti. Takže CHOCHP vedie k porušeniam, ktoré zdanlivo nemajú nič spoločné s fyziologickou štruktúrou pľúc.

  • Porušovanie funkcií interkostálnych svalov (zapojených do dýchania), svalovej atrofie sa môže vyskytnúť;
  • osteoporóza;
  • Zníženie glomerulárnej filtrácie obličiek;
  • Zvýšené riziko trombózy;
  • Ischemická choroba srdca;
  • Znížená pamäť;
  • Sklon k depresii;
  • Zníženie ochranných funkcií tela.

diagnostika

  • Krvný test. Táto analýza je povinná pre diagnostiku CHOCHP. Vo štádiu exacerbácie sa dá vysledovať zvýšený index ESR, neutrofilná leukocytóza. U pacientov s rozvojovou hypoxiou sa zvyšuje počet erytrocytov, nízka hladina ESR a zvýšenie hemoglobínu.
  • Analýza spúta, čo to je - to je najdôležitejší postup pre pacientov, ktorí produkujú spút. Výsledky takejto analýzy môžu poskytnúť odpovede na mnohé otázky. Povaha zápalu, stupeň jeho prejavu. Tiež je možné sledovať prítomnosť atypických buniek, pri takýchto ochoreniach je potrebné presvedčiť sa o neprítomnosti onkologického ochorenia.

Spúta u pacientov so sliznicami av akútnom štádiu môže byť hnisavá. Viskozita hlienu sa zvyšuje, rovnako ako jeho množstvo, farba nadobúda nazelenalý nádych s pruhmi žltej farby.

Analýza spúta je pre takýchto pacientov stále potrebná, pretože umožňuje identifikovať príčiny infekcie a ich rezistenciu voči jednej alebo druhej príprave antibakteriálnej skupiny.

  • Röntgenová diagnostická metóda je povinná pre správnu diagnózu a vylúčenie iných pľúcnych ochorení (mnohé ochorenia dýchacieho systému môžu mať podobný klinický obraz). Röntgenové lúče sú vyrobené v dvoch polohách, predné a bočné.

Počas obdobia exacerbácie je možné vylúčiť zápal pľúc alebo tuberkulózu.

  • EKG sa používa na vylúčenie alebo potvrdenie takejto diagnózy pľúcneho srdca (hypertrofia pravého srdcového svalu).

Skúšobný test, v počiatočnom štádiu ochorenia, zvyčajne nie je taký príznak ako dýchavičnosť jasne vyslovený a je potrebné skontrolovať, či je k dispozícii na malé fyzické námahy na diagnostiku.

Príznaky, ktoré treba dávať pozor

Zvážte niekoľko príznakov, ktoré by ste mali venovať pozornosť a ak je to potrebné, konzultujte s lekárom správnu diagnózu.

  • Často recidivujúca akútna bronchitída;
  • Útoky vyrážajúceho kašľa sa postupne zvyšujú;
  • Kašeľ s pretrvávajúcim spútom;
  • Zvýšená telesná teplota;
  • Útoky dušnosti, ktoré sa v priebehu ochorenia zintenzívňujú.

Je možné vykonať aktívny obraz s chorobou, ako je CHOCHP

Uvažovaná choroba určite znižuje kvalitu života, ale treba pamätať na to, že je dôležité nezabudnúť - aktívny životný štýl pomôže pri liečbe choroby a zlepšenie psychoemotionálneho stavu.

Ak chcete začať fyzickú námahu, musíte byť veľmi opatrní a postupne!

S osobitnou opatrnosťou začať tréning by mala byť skupina ľudí, ktorí pred chorobou neboli veľmi aktívni.

Začnite s menej ako desiatimi minútami cvičenia, pomaly zvyšujte zaťaženie z niekoľkých tréningov týždenne.

Zapojte sa do každodenných domácich prác, tento spôsob fyzického vplyvu na telo bude šetriť možnosti pre pacientov s touto chorobou. Prejdite sa po schodoch, prechádzajte sa na čerstvom vzduchu, urobte veci na zlepšenie spôsobu života (umývanie podlahy, okien, riadu), vykonajte niektoré povinnosti v záležitostiach na dvore (zametanie, rastlina a starostlivosť o rastliny).

Pred uskutočnením plánovaných akcií nezabudnite na zahriatie.

Zahrievanie podporuje bezpečný výkon bremien, pomaly a postupne pripravuje telo na vážnejšie zaťaženie. Dôležitým bodom bude, že zahriatie pomôže zvýšiť frekvenciu dýchacích ciest, mierny srdcový tep, normalizovať telesnú teplotu.

liečba

Existuje niekoľko základných princípov liečby tejto choroby.

  • Úplné odmietnutie závislosti - fajčenie;
  • Medikametozny spôsob liečby s pomocou liekov rôznych skupín zamerania;
  • Očkovanie proti infekciám spôsobeným pneumokokmi a vírusom chrípky;
  • Mierna fyzická aktivita má významný účinok;
  • Vdychovanie kyslíkom, ktoré sa používa pri závažnom respiračnom zlyhaní ako spôsob predĺženia života.

Skupiny liekov, ktoré sa používajú pri liečbe

  1. Bronchodilatátory (atrovent, salbutamol, euphyllin).
  2. Hormonálne prípravky zo skupiny kortikosteroidov (symbicort, serotid).
  3. Lieky, ktoré prispievajú k spúte (ambrobén, kodelak).
  4. Imunomodulačné činidlá (imunitné, deratinové).
  5. Prípravky zo skupiny inhibítorov fosfodiesterázy 4 (daxas, Dalresses)

Symptómy COPD a liečba ľudovými prostriedkami.

Liečba niektorých príznakov tejto choroby sa môže uskutočniť pomocou tradičných receptov liekov. Je dôležité mať na pamäti potrebu konzultácie so špecialistom! Liečba alternatívnou medicínou je doplnkom k liečbe, ktorú má ošetrujúci lekár určiť.

Inhalácie pary

Vykonáva sa s takýmto postupom doma s ľahkosťou. Potrebujete nádrž na roztok, uterák a trochu času.

  • Pre jeden liter horúcej vody (90-100 stupňov), 5-6 kvapiek borovicového esenciálneho oleja, eukalyptového oleja a harmančeka.
  • Inhalácie s prídavkom morskej soli (liter vriacej vody, 2-3 lyžice morskej soli).
  • Vdychovanie zbierky bylín, mäty, nechtíka a oregano (na liter vriacej vody 2 lyžice kolekcia).

Dýchacie cvičenia

Dýchacie cvičenia majú veľmi priaznivý účinok aktivity zamerané na posilnenie svalov pľúc a svalov medzi sebou.

Možnosť urobiť gymnastiku. Pri vdychovaní zdvihnite ruky hore a pri výdychu urobte telo a ruky svahmi doľava, pri ďalšej inšpirácii zdvihneme ruky nahor a svahy tela a rúk sú napravo.

Ktorý kód má v ICD-10 chronickú obštrukčnú pľúcnu chorobu (COPD)

Medzinárodná klasifikácia chorôb (IBC) v desiatej verzii bola vypracovaná Svetovou zdravotníckou organizáciou v roku 1989 na systematizáciu všetkých známych chorôb a patologických stavov. V súlade s ICD-10 prechádza chronická obštrukčná choroba pod 4 kódy:

  • J44. 0 - CHOCHP s akútnou respiračnou infekciou dolných dýchacích ciest;
  • J44. 1 - CHOCHP s exacerbáciou, nešpecifikovaná;
  • J44. 8 - Iná špecifikovaná obštrukčná choroba pľúc;
  • J44. 9 - CHOCHP, nešpecifikované.

Definícia choroby

Chronická obštrukčná choroba pľúc je zápalové ochorenie chronickej povahy, ktoré má ireverzibilné alebo len čiastočne reverzibilné zmeny v dolných dýchacích cestách. Povaha týchto zmien spôsobuje čiastočné obmedzenie prietoku vzduchu vstupujúceho do pľúc.

Pre všetky odrody CHOCHP je charakteristika progresie ochorenia s časom, keď sa stav pacientov zhorší. Väčšinou choroba postihuje fajčiarov, a ak pacient neobmedzuje svoje zlé zvyky, potom počas celého života potrebuje lekársku pomoc. Dokonca aj úplné zastavenie fajčenia nemôže plne obnoviť postihnuté tkanivo.

Termín "CHOCHP" najčastejšie znamená kombináciu chronickej bronchitídy a sekundárneho emfyzému - rozšírenie vzduchových priestorov distálnych bronchiolov, čo vedie k sérii negatívnych nezvratných zmien a narušenia dýchacieho procesu.

príčiny

Hlavné dôvody pre začiatok patologických zmien v dolných dýchacích cestách sú trvalé dráždivé faktory. Ide najmä o kontaminovaný vzduch alebo vplyv patogénnej mikroflóry.

Medzi najbežnejšie príčiny vzniku a vývoja CHOCHP patria:

  • Fajčenie tabaku. Látky obsiahnuté v tabakovom dyme pôsobia dráždivo na sliznicu dýchacieho traktu a spôsobujú zápal. Poškodenie pneumocytov (pľúcne bunky). Fajčiari s dlhou anamnézou s vysokou pravdepodobnosťou vývinu emfyzému. CHOCHP sa môže vyskytnúť aj pri pasívnom fajčení;
  • Pracovné nebezpečenstvo. Kontaminácia dlhodobo inhalovaného vzduchu je ďalšou z najčastejších príčin CHOCHP. Medzi povolania s vysokým rizikom patrí: baníci, stavitelia (práca s cementom), metalurgovia, železničné pracovníci, pracovníci zaoberajúci sa spracovaním obilia a bavlny;
  • Genetické poruchy. Nie je to tak často, ale môže byť rozhodujúcim faktorom pri výskyte CHOCHP;
  • Časté SARS a ARI. Infikované v detstve sú infekcie dolných dýchacích ciest jednou z príčin zmien pľúcnych funkcií v staršom veku, ktoré sú ovplyvnené environmentálnymi faktormi.

K dnešnému dňu sa v krajinách s nízkou sociálnou úrovňou pozoruje až 90% úmrtí z CHOCHP, pričom nie sú vždy k dispozícii činnosti na kontrolu a prevenciu nástupu choroby.

príznaky

Najdôležitejším príznakom, ktorý naznačuje patologickú zmenu, je prítomnosť kašľa. Spočiatku sa periodický, postupný príznak stáva trvalým príznakom sprevádzaným nedostatkom dychu. Nedostatok vzduchu je tiež progresívny. Vzhľadom na fyzickú námahu je dýchavičnosť sprevádzaná ťažkosťami v hrudi, neschopnosťou úplného dychu.

Podľa klasifikácie rozlišujte 4 štádiá choroby:

  1. Charakterizovaná absenciou akýchkoľvek významných symptómov, s výnimkou opakovaného kašľa. Postupne sa tento príznak stáva chronickým;
  2. Intenzita kašľa sa zvyšuje, má už trvalý charakter. Pacient je nútený konzultovať s lekárom, pretože aj malé fyzické námahy spôsobujú dyspnoe;
  3. V tomto štádiu je stav pacienta diagnostikovaný ako závažný: prietok vzduchu do dýchacieho systému je obmedzený, takže dýchavica sa stáva stálym javom aj v pokojnom stave;
  4. Táto fáza ochorenia už ohrozuje život pacienta: pľúca sa upchávajú a dyspnoe sa objaví aj pri zmene oblečenia. V tomto štádiu je pacientovi priradené zdravotné postihnutie.

V začiatočných štádiách sa môže liečiť CHOCHP a zvrátiť pľúcnu ventiláciu. Neskoršia detekcia patológie však výrazne znižuje šance pacienta na zotavenie a je plná mnohých závažných negatívnych následkov.

Možné komplikácie

Chronický priebeh ochorenia vedie k neustálemu progresii príznakov a pri absencii vhodného lieku k vážnym komplikáciám v zdraví pacienta:

  • Akútne alebo chronické respiračné zlyhanie;
  • Kongestívne zlyhanie srdca;
  • Zápal pľúc;
  • pneumotorax (prenikanie vzduchu do pleurálnej dutiny v dôsledku pretrhnutia zmeneného pľúcneho tkaniva);
  • bronchiektázie (deformácia priedušiek, v dôsledku čoho je ich funkčnosť znížená);
  • Tromboembolizmus (zrážanie krvi s poruchou krvného obehu);
  • Chronická pľúcna choroba srdca (zhrubnutie a rozšírenie pravého srdca v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne);
  • Pľúcna hypertenzia (vysoký krvný tlak v pľúcnej tepne);
  • Fibrilácia predsiení (porušenie srdcového rytmu).

Každá z týchto komplikácií môže významne zhoršiť kvalitu života, a preto je dôležitá včasná diagnostika a včasná liečba.

liečba

Na diagnostiku CHOCHP v najskorších štádiách je možné použiť nasledujúce techniky:

  • spirometria;
  • Vyšetrenie sputa;
  • Krvný test;
  • Rádiografia pľúc;
  • EKG;
  • Bronchoskopia.

Metóda, ktorá umožňuje stanoviť presnú diagnózu, môže byť spirometria, ktorá určuje rýchlosť vstupu a výstupu vzduchu z pľúc, ako aj jeho objem. Tieto rovnaké štúdie môžu poskytnúť predstavu o závažnosti ochorenia.

Liečebná terapia

Lieky na CHOCHP sa môžu rozdeliť na jednotlivé stupne v závislosti od stavu pacienta.

V prípade zhoršenia sa používajú finančné prostriedky z týchto skupín:

  • bronchodilatanciá: Salbutamol, Fenoterol, Serevent, Oxys. Nielen eliminuje dýchavičnosť, ale tiež pozitívne ovplyvňuje množstvo väzieb patogenézy;
  • glukokortikosteroidmi: Prednizolón (systémový), Pulmicort (inhalácia). Systémové lieky poskytujú stabilnejší účinok pri dlhodobom používaní, ale vdýchnutie má menej vedľajších účinkov v dôsledku miestnych účinkov;
  • antibiotiká: Amoxicilín, Augmentin, Amoxiclav, Levofloxacín, Zinnat. Výber lieku závisí od závažnosti stavu pacienta a môže byť vykonaný len ošetrujúcim lekárom;
  • mukolytiká:Ambroxol, Lazolvan, Acetylcysteín. Určené v prítomnosti viskózneho spúta počas exacerbácie. Spravidla sa nepoužívajú v stabilnom stave;
  • Chrípkové vakcíny. Aby sa predišlo exacerbácii počas prepuknutia chrípky, očkovanie sa v jesennom období odporúča zabitými alebo inaktivovanými vakcínami;
  • Vakcína pneumokoková. Používa sa tiež na profylaktické účely, je lepšie používať bakteriálne vakcíny perorálne: Ribomunil, Bronhomunal, Bronchovax.

V neskorších štádiách choroby s neúčinnosťou liečby liekom sa môže použiť kyslíková terapia, neinvazívna a invazívna ventilácia. V niektorých prípadoch s emfyzémom môže byť jediným prijateľným riešením chirurgická intervencia.

Pri komplexnej liečbe by povinná položka mala byť zníženie rizikových faktorov: odvykanie od fajčenia, preventívne opatrenia určené na minimalizáciu účinkov priemyselných rizík, atmosférických a domácich znečisťujúcich látok (škodlivé chemické reagencie).

Jedným zo smerov liečby je realizácia vzdelávacích programov na témy: ukončenie, základné informácie o CHOCHP, všeobecné prístupy k terapii, špecifické problémy.

Ľudové opravné prostriedky

Na normalizáciu dýchania počas remisie sa lieky používajú ako dodatočný liek podľa ľudových receptov:

  • Vytvorte zmes harmančeka, slizu a šalvie v pomere 2: 2: 1. Jedna polievková lyžica kolekcie je naplnená 200 ml vriacej vody. Trvať na tom, dvakrát denne a dvakrát za deň na 0,5 pohára, po uplynutí 2 mesiacov, po ktorých sa liek zmení;
  • Rozdrviť na strúhadle na koreň repy a čiernej reďkovky. Pridajte prevarenú vodu a stlačte ju po dobu 6 hodín. Infúzia trvá 4 polievkové lyžice. l. trikrát denne po dobu 30 dní, po uplynutí ktorých sa uskutoční týždenná prestávka;
  • Čajová lyžička anízových semien trvá na termosku a naplní sa 200 ml vriacej vody počas 15 minút. Potom je infúzia ochladená a opitá 50 g pred jedlom 4 r. za deň;
  • V noci, každý deň, pite varené mlieko (mierne chladené) s 1 lyžičkou. akýkoľvek vnútorný tuk: jazvec, prasa, koza;
  • Zmiešajte brezovú šťavu s čerstvým mliekom v pomere 3: 1, pridajte do sklenky štipku múky a súčasne piť 1 pohár zmesi. Priebeh liečby - 1 mesiac;
  • Nalejte pohár vriacej vody 1 polievková lyžica. l. sušené vresy, trvať na tom, filtrovať a piť počas dňa pre niekoľko recepcií;
  • Premyté a drvené korene žihľavy sa rozomelia cukrom v pomere 2: 3, po ktorom sa 6 hodín vstrekne. Výsledný sirup sa odoberie na 1 lyžičku. niekoľkokrát denne.

Použitie finančných prostriedkov podľa národných predpisov by sa malo vykonávať iba po konzultácii s ošetrujúcim lekárom, berúc do úvahy individuálne vlastnosti zdravia pacienta.

prevencia

Na prevenciu nástupu alebo rozvoja CHOCHP sa môžu prijať nasledujúce preventívne opatrenia:

  • Odvykanie od fajčenia;
  • Nosenie respirátorov v škodlivom priemysle;
  • Včasná liečba pľúcnych ochorení;
  • Ochrana detí pred tabakovým dymom v úlohe pasívnych fajčiarov;
  • Posilnenie imunity: plnohodnotná výživa vitamínov, postupné vytvrdzovanie, cvičenie, dlhé prechádzky, stabilný psycho-emocionálny stav.

Okrem teploty existujú aj ďalšie príznaky zápalu pľúc v detstve, ktoré sú tu popísané.

video

zistenie

Prognóza vývoja ochorenia je mimoriadne nepriaznivá. Preto, akékoľvek príznaky alebo podozrenie, musíte dôkladne preskúmať. Ak je ochorenie zistené v počiatočných štádiách, potom je pravdepodobné, že ak sa dodržia odporúčania lekára a zdravý životný štýl, stabilizuje stav po mnoho rokov.

Účinným preventívnym opatrením je tiež včasné očkovanie proti pneumónii a chrípke, ktoré môžu chrániť pred rozvojom najzávažnejších komplikácií infekčných ochorení.

Prečítajte si tiež, či je možné vykonať inhaláciu pneumóniou a či zápal pľúc môže byť vyliečený ľudovými prostriedkami.

Kód pre mikrobiálne 10: čo je CHOCHP?

Kód pre ICD-10 COPD je J44. Takže dešifrujte chronickú obštrukčnú pľúcnu chorobu. Táto choroba je zápalový typ nealergickej povahy. Zároveň trpí dýchací systém. Poruchy vznikajú v dôsledku rôznych pľúcnych podráždení škodlivými látkami. V tomto prípade sa postihnutie lézie rozšíri na priedušky a parenchým pľúc.

CHOCHP v ICD-10

V každom odvetví existuje klasifikácia vrátane zdravotnej starostlivosti. Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD-10) bola vypracovaná. Tento dokument sa považuje za normatívny a základný. Obsahuje ukazovateľ abecedne, inštrukcie a samotnú klasifikáciu. Dokument obsahuje 21 tried. Kódy pozostávajú z alfanumerického číselníka. ICD-10 sa reviduje každých 10 rokov, preto sa vždy robia rôzne aktualizácie a doplnky. Cieľom ICD-10 je vytvoriť priaznivé podmienky pre zber, spracovanie, uchovávanie a analýzu informácií o úmrtnosti a chorobách.

Oddielom J44 sa rozumejú ďalšie pľúcne ochorenia chronickej obštrukčnej povahy. Patria sem všetky chronické formy ochorení, ako aj obštrukčný, emfyzémový typ ochorenia. Okrem toho sa berie do úvahy oklúzia dýchacích ciest, astma, tracheobronchitída a bronchitída. Ale táto časť vylúčiť astmatické bronchitídy, chronickej bronchitídy, priedušnice jednoduché alebo purulentná-slizničnej typ, bronchiektázia a emfyzém, a tracheobronchitída, ktoré sú spôsobené vonkajšími podnetmi.

COPD klasifikátorom Mkb-10.

Pod kódom J44.0 sa rozumie chronická pľúcna choroba v obštrukčnej forme, ktorá sa vyskytuje spoločne s respiračnou infekciou akútnej povahy v dolných častiach dýchacieho systému. V tomto prípade vylučuje priebeh ochorenia pľúc s chrípkou. A pod týmto číslom sa berie do úvahy iba vírusom podobné ochorenie.

Číslo J44.1 je obštrukčná pľúcna choroba chronického typu s exacerbáciou, ktorá nemá žiadne objasnenia. Kód J44.8 naznačuje ďalšie problémy svetlej chronickej obštrukčnej povahy a mali by byť rafinované. Väčšinou sa to týka emfyzému a bronchitídy a priebeh ochorenia je dosť ťažký. U pacienta dochádza k zlyhaniu dýchania. V niektorých prípadoch sa pozoruje aj srdcové zlyhanie.

Ak choroba nie je špecifikovaná, ale je tiež obštrukčná a chronická, potom sa stanovuje číslo J44.9. Priebeh choroby je tiež ťažký. Existuje tiež druhý alebo tretí stupeň kongestívneho zlyhania srdca a tretí stupeň zlyhania dýchania.

Symptómy a štádia CHOCHP

Pravdepodobne existuje podozrenie na CHOCHP u ľudí, ktorí neustále kašľajú. Okrem toho charakteristické príznaky sú dýchavičnosť, vznik spúta. Takéto príznaky nie sú diagnostikované, ale ich prítomnosť zvyšuje pravdepodobnosť takejto diagnózy.

Je to chronický kašeľ, ktorý sa považuje za prvý príznak pľúcneho ochorenia. Ľudia sa spravidla domnievajú, že pri fajčení je to prirodzená reakcia tela. Kašeľ je spôsobený znečistením ovzdušia. V skutočnosti je kašeľ najprv pravidelne a potom sa stáva trvalým. Takže to nie je prirodzená reakcia tela, ale symptóm ochorenia. Mimochodom, môže byť suché, t.j. bez pľuvania.

Ďalším hlavným príznakom tohto ochorenia je dýchavičnosť, ktorá sa prejavuje fyzickým stresom. Pacient cíti ťažkosti v hrudi. Nastáva udusenie, nedostatok vzduchu. Na správne dýchanie je potrebné vyvinúť úsilie.

Podľa klasifikácie choroby má CHOCHP štyri fázy:

V tomto štádiu ochorenia pacient ešte v sebe nezaznamená žiadne patológie alebo abnormality. Občas sa objavuje kašeľ, ktorý sa postupne stáva chronickým. Pokiaľ ide o zmeny v organickej povahe, nie sú určené, takže nebude možné stanoviť diagnózu CHOCHP.

  1. Druhá fáza.

Priebeh choroby nemožno opísať ako závažný, ale v tomto štádiu pacient už ide do nemocnice so sťažnosťami na pravidelný kašeľ. Navyše, aj pri najjednoduchšej fyzickej námahe sa objavuje dýchavičnosť. Intenzita kašľa sa zvyšuje.

Teraz je priebeh ochorenia dosť ťažký. Príjem vzduchu do dýchacích ciest je obmedzený, takže dyspnoe sa už objavuje nielen počas cvičenia, ale aj v pokojnom stave pacienta.

  1. Štvrtá etapa je považovaná za najťažšiu.

Príznaky CHOCHP sú už hrozbou pre ľudský život. Bronchi je upchatý, čo vedie k pľúcnemu srdcu. Pacienti majú v tomto štádiu spravidla postihnutie.

Príčiny a mechanizmus vývoja CHOCHP

CHOCHP sa môže objaviť z rôznych dôvodov. Mechanizmus ochorenia je nasledujúci. Po prvé, pľúcne zmeny ovplyvňujú len emfyzém. Pľúca napučiavajú, čo vedie k pretrhnutiu stien alveol. Potom sa vytvorí bronchiálna obštrukcia nezvratného charakteru. Vzhľadom na to, že steny priedušiek sa zahustia, priechod vzduchu cez ne je ťažký. Okrem toho sa dýchacie zlyhanie stáva chronickým a postupne sa zvyšuje.

Video o CHOCHP:

Dýchacie cesty sa zapália z mnohých dôvodov. Chronická forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku podráždenia dymu z cigariet, prachu a škodlivých plynov. V dôsledku toho sa pľúcne tkanivo postupne zničí, čo vedie k emfyzému. Prirodzené mechanizmy ochrany a obnovy sú porušené. Prebieha degenerácia vláknitého charakteru malých priedušiek. Z dôvodu takýchto zmien je narušená práca celého dýchacieho systému. Rýchlosť toku vzduchu je značne spomalená.

Najčastejšou príčinou, ktorá vedie k takémuto porušovaniu, je fajčenie. Okrem toho je to fajčenie tabaku, čo je faktor, ktorý vyvoláva nielen pľúcne, ale aj srdcové zlyhanie. Najhorší účinok sa dosahuje len kombináciou fajčenia tabaku s častým používaním priemyselných aerosólov. V tomto prípade sa vyvinie najzávažnejšia forma ochorenia.

ICD-10 obsahuje kódy všetkých patológií, vrátane pľúcnych ochorení.

Pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc sa poskytuje číslo J44. Toto ochorenie je dôsledkom neustáleho podráždenia tkanív orgánov ľudského dýchacieho systému rôznymi toxickými látkami vrátane plynu a prachu. Pri vývoji ochorenia sa u pacienta objavuje dýchavičnosť a kašeľ, ktoré sa postupne zosilňujú, najmä pri fyzickej námahe. ICD-10 pomáha lekárom a ďalším odborníkom jasne identifikovať ochorenie prostredníctvom tejto klasifikácie a uľahčuje tento proces.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP)

Chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) je charakterizovaná prítomnosťou čiastočne reverzibilnej obštrukcie dýchacích ciest spôsobenej patologickou zápalovou odpoveďou na toxíny, často cigaretový dym.

Nedostatok alfa-antitrypsínu a rôznych kontaminantov z povolania sú menej častými príčinami vývoja tejto patológie u nefajčiarov. V priebehu rokov sa objavujú príznaky - produktívny kašeľ a dýchavičnosť; Časté príznaky sú oslabenie dýchania a dýchavičnosti. Závažné prípady môžu byť komplikované úbytkom hmotnosti, pneumotoraxom, zlyhávaním pravej komory a respiračným zlyhaním. Diagnóza je založená na anamnéze, fyzickom vyšetrení, röntgenových vyšetreniach hrudníka a pľúcnych testoch. Liečba bronchodilatanciami a glukokortikoidmi, ak je to potrebné, kyslíkovou terapiou. Približne 50% pacientov zomrie v priebehu 10 rokov od diagnózy.

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) zahŕňa chronickú obštrukčnú bronchitídu a emfyzém. Mnohí pacienti majú príznaky a príznaky oboch stavov.

Chronická obštrukčná bronchitída - chronická bronchitída s obštrukciou dýchacích ciest. Chronická bronchitída (tiež nazývaný syndróm chronicky zvýšenej sekrécie hlienu) sa stanoví ako kašeľ trvajúci aspoň 3 mesiace po dobu 2 rokov v rade. Chronická bronchitída sa stáva chronickou obštrukčnou bronchitídou, ak sa objavia spirometrické príznaky obštrukcie dýchacích ciest. Chronické astmatický zápal priedušiek - podobne, čiastočne sa zhodovať stav charakterizovaný chronickou produktívny kašeľ, sipot a čiastočne reverzibilné obštrukcie dýchacích ciest u fajčiarov s anamnézou bronchiálnej astmy. V niektorých prípadoch je ťažké odlíšiť chronickú obštrukčnú bronchitídu od astmatickej bronchitídy.

Emfyzém - je deštrukcia pľúcneho parenchýmu, čo vedie k strate pružnosti a zničenie alveolárnych sept a radiálne rozťahovanie dýchacích ciest, čo zvyšuje riziko kolapsu dýchacích ciest. Hyperopia pľúc, obmedzenie toku dýchacích ciest bráni priechodu vzduchu. Vzdušné priestory sa zvyšujú a v konečnom dôsledku sa môžu zmeniť na býkov.

Kód ICD-10

Epidemiológia CHOCHP

V roku 2000 bolo v USA približne 24 miliónov ľudí s CHOCHP, z ktorých bolo diagnostikovaných iba 10 miliónov ľudí. V tom istom roku bola COPD štvrtým z počtu príčin smrti (119 054 prípadov v porovnaní s 52 197 v roku 1980). V období rokov 1980 až 2000 sa úmrtnosť na CHOCHP zvýšila o 64% (z 40,7 na 66,9 na 100 000 obyvateľov).

Prevalencia, incidencia a úmrtnosť sa zvyšujú s vekom. Prevalencia je vyššia u mužov, ale celková úmrtnosť je rovnaká u mužov a žien. Morbidita a úmrtnosť sú vo všeobecnosti vyššie medzi ľuďmi bielej rasy, robotníkmi a ľuďmi s nižšou úrovňou vzdelania; pravdepodobne je to spôsobené veľkým počtom fajčiarov v týchto kategóriách obyvateľstva. Zdá sa, že rodinné prípady CHOCHP nie sú spojené s deficitom alfa-antitrypsínu (inhibítora alfa-antiproteázy).

Výskyt CHOCHP sa celosvetovo zvyšuje v dôsledku zvýšeného fajčenia v priemyselne nevyužívaných krajinách, zníženia úmrtnosti v dôsledku infekčných ochorení a rozsiahleho využívania palív z biomasy. CHOCHP spôsobila v roku 2000 približne 2,74 milióna úmrtí na celom svete a očakáva sa, že do roku 2020 sa stane jednou z piatich najvýznamnejších chorôb na svete.

Čo spôsobuje CHOCHP?

Fajčenie cigariet je hlavným rizikovým faktorom vo väčšine krajín, hoci iba asi 15% fajčiarov vyvinie klinicky evidentnú CHOCHP; História používania 40 alebo viac rokov močového mechúra je predovšetkým prognostická. Dym z spaľovania biopalív na domáce varenie je dôležitým etiologickým faktorom v zaostalých krajinách. Fajčiari s už existujúcou reaktivity dýchacích ciest (definované ako zvýšená citlivosť na inhaláciu metacholínu chlorid), dokonca aj v neprítomnosti klinických astmy majú vyššie riziko rozvoja CHOCHP, ako bez tejto patológie. Nízka telesná hmotnosť, infekcia dýchacích ciest v detstve, pasívne fajčenie, znečistenie ovzdušia a zamestnanecké znečisťujúcich látok (napríklad minerálne alebo bavlna prach) alebo chemikálií (napr kadmium) prispievajú k riziku CHOCHP, ale majú len malý význam v porovnaní s fajčením cigariet.

Genetické faktory sú tiež dôležité. Najviac dobre-študoval genetická porucha - nedostatok deficitu alfa-antitrypsín - platí dôvod pre vývoj emfyzému nefajčiarov a ovplyvňuje náchylnosť k ochoreniu u fajčiarov. Polymorfizmus génu mikrozomálny epoxidová hydrolázy, vitamín D-väzobný proteín, 11_-1R antagonista a receptor IL-1 je spojená s rýchlym poklesom usilovného výdychu za 1 sekundu (FEV) vo vybraných populácií.

U geneticky predisponovaných osôb vdýchnutie spôsobiť zápalovú reakciu v dýchacích ciest a pľúcnych mechúrikov, čo vedie k rozvoju choroby. Predpokladá sa, že proces je spôsobený zvýšením proteázovej aktivity a znížením antiproteázy. V bežnom procese obnovenia pľúcneho tkaniva proteázu - neutrofilné Elastase, tkanivové metaloproteinázy a katepsinů, elastín a ničí spojivové tkanivo. Ich činnosť je vyvážená antiproteáz - alfa-antitrypsínu, inhibítor sekrečnú leukoproteinase, vyrobených epitelu dýchacích ciest, elafinom a tkanivový inhibítor matrix metaloproteinázy. U pacientov s CHOCHP aktivované neutrofily a iné zápalové bunky uvoľňujú proteázy počas zápalu; proteázová aktivita prevyšuje antiproteázovú aktivitu a v dôsledku toho dochádza k deštrukcii tkaniva a zvýšenej sekrécii hlienu. Aktiváciu neutrofilov a makrofágov tiež vedie k akumulácii voľných radikálov, superoxid anióny a peroxidu vodíka, ktoré inhibujú antiprotease a spôsobiť bronchospazmus, slizničnej opuch a zvýšenú sekréciu hlienu. Ako infekcia, úloha v patogenéze hra neytrofilindutsirovannoe oxidačného poškodenia, uvoľnenie profibrotických neuropeptidov (napr., Bombesinu) a zníženú tvorbu vaskulárneho endoteliálneho rastového faktora.

Baktérie, najmä Haemophilus influenzae, zvyčajne kolonizujú sterilné dolné dýchacie cesty u približne 30% pacientov s aktívnou COPD. U ťažko chorých pacientov (napríklad po predchádzajúcich hospitalizáciách) sa Pseudomonas aeruginosa často vylučuje. Niektorí odborníci naznačujú, že fajčenie a obštrukcia dýchacích ciest vedie k zníženiu klírensu hlienu v dolnom dýchacom trakte, ktorý predisponuje k infekcii. Opakované infekcie vedú k zvýšeniu zápalovej reakcie, ktorá urýchľuje progresiu ochorenia. Nie je však zrejmé, že dlhodobé užívanie antibiotík spomaľuje progresiu CHOCHP u vnímavých fajčiarov.

Kardinálnou patofyziologickou črtou CHOCHP je obmedzenie prúdenia vzduchu spôsobené emfyzémom a / alebo obštrukciou dýchacích ciest v dôsledku zvýšenej sekrécie hlienu, hlienu a / alebo bronchospazmu. Zvýšená rezistencia dýchacích ciest zvyšuje dýchanie, rovnako ako hyperinflácia pľúc. Zvýšená dýchacia činnosť môže viesť k alveolárnej hypoventilácii s hypoxiou a hyperkapniou, hoci hypoxia je tiež spôsobená nesúladom ventilácie / perfúzie (W / P). Niektorí pacienti s pokročilým ochorením majú chronickú hypoxémiu a hyperkapniu. Chronická hypoxémia zvyšuje pľúcny vaskulárny tonus, ktorý, ak má difúzny charakter, spôsobuje pľúcnu hypertenziu a pľúcne srdce. Účel 02 v tomto prípade môže zhoršiť hyperkapniu u niektorých pacientov znížením hypoxickej respiračnej odpovede, ktorá vedie k alveolárnej hypoventilácii.

Histologické zmeny zahŕňajú peribronchiolární zápalové infiltráty, bronchiálna hypertrofia hladkého svalstva a porušenie vzdušného priestoru v dôsledku straty alveolárnych septa štruktúr a zničenie. Zväčšené alveolárne priestory sú niekedy spojené do býka, definovaného ako vzdušný priestor s priemerom viac ako 1 cm. Bulla môže byť úplne prázdna alebo obsahuje úseky pľúcneho tkaniva a prechádza sa v oblastiach s vysokým rozvinutým emfyzémom; Bullas občas zaberá celú polovicu hrudníka.

Príznaky CHOCHP

Trvalo niekoľko rokov na rozvoj a pokrok v oblasti CHOCHP. Produktívny kašeľ je zvyčajne prvým príznakom u pacientov vo veku 40-50 rokov, ktorí fajčili viac ako 20 cigariet denne viac ako 20 rokov. Dýchavičnosť, ktorá je progresívna, pretrváva, expiruje alebo sa zhoršuje počas respiračných infekcií, sa objaví v čase, keď pacienti dosiahnu vek nad 50 rokov. Príznaky CHOCHP zvyčajne rýchlo pokročili u pacientov, ktorí naďalej fajčia a sú vystavení počas života s vyššou expozíciou tabaku. V neskorších štádiách ochorenia nastáva bolesť hlavy ráno, čo naznačuje nočnú hyperkapniu alebo hypoxémiu.

Pri CHOCHP sa akútne zhoršovanie stavu vyskytuje pravidelne, prejavujúce sa zvýšenými príznakmi. Osobitná príčina akejkoľvek exacerbácie je takmer vždy nemožná, ale exacerbácie sa často pripisujú vírusovej ARI alebo akútnej bakteriálnej bronchitíde. Keď sa CHOCHP postupuje, exacerbácie majú tendenciu narastať (v priemere tri epizódy ročne). Pacienti, u ktorých sa vyskytla exacerbácia, majú pravdepodobne opakované epizódy exacerbácií.

Chronická obštrukčná choroba pľúc príznaky patrí dýchavičnosť, zvýšená ľahkosť pľúc prejavuje oslabenie srdcovej a dýchacej zvuky zvýšenie predozadná veľkosti hrudníka (hrudníka barel). Pacienti so skorým emfyzémom strácajú váhu a majú svalovú slabosť kvôli nehybnosti. hypoxia; uvoľňovanie systémových zápalových mediátorov, ako je faktor nekrózy nádorov (TNF) -a; intenzita metabolizmu sa zvyšuje. Príznaky ochorenia patrí beh vietor nasávaná z pier, pripojí pomocný sval zaťahovanie paradoxné nižšia medzirebrové priestory (Hoover symptómov) a cyanózu. Symptómy pľúcneho srdca zahŕňajú opuch žíl krku; rozdelenie druhého srdcového tónu so zvýraznenou pľúcnou zložkou; hluk trikuspidálnej nedostatočnosti a periférny edém. Opuch pravej komory je pri CHOPN zriedkavý kvôli hyperventilátovaným pľúcam.

Spontánny pneumotorax je tiež bežný v dôsledku pretrhnutia bubliny a je podozrenie na akéhokoľvek pacienta s CHOCHP, ktorého pľúcny stav sa prudko zhoršuje.

Systémové ochorenie, ktoré môžu mať emfyzém komponent a / alebo bronchiálna obštrukciu, simulujúce prítomnosť CHOCHP patria infekcie HIV, sarkoidóza, Sjögrenov syndróm, obliterujúcej bronchiolitídy, Lymfangioleiomyomatóza a eozinofilná granulóm.

Čo vás trápi?

Diagnóza CHOCHP

Diagnóza je založená na anamnéze, fyzickom vyšetrení a prieskumoch pomocou vizualizačných metód a je potvrdená testami funkcií pľúc. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s bronchiálnou astmou, srdcovým zlyhaním a bronchiektázou. COPD a bronchiálna astma sú niekedy ľahko zmätené. Bronchiálna astma sa líši od histórie CHOCHP a reverzibilitu obštrukcie dýchacích ciest v štúdii pľúcnych funkcií.

Testy funkcie pľúc

Pacienti s podozrením na CHOCHP by mali podstúpiť testy funkcie pľúc na potvrdenie obštrukcie dýchacích ciest a kvantifikovať ich závažnosť a reverzibilitu. Testovanie funkcie pľúc je tiež nevyhnutné na diagnostikovanie následnej progresie ochorenia a monitorovanie odpovede na liečbu. Hlavné diagnostické testy sú FEV, čo je objem vzduchu vydychovaný po prvú sekundu po úplnej inšpirácii; Nútený životný výkon pľúc (FVC), čo je celkový objem vzduchu vydychovaný maximálnou silou; a objemovú slučku, ktorá je simultánnym spirometrickým záznamom prúdu vzduchu a objemu počas núteného maximálneho vyčerpania a vdýchnutia.

Zníženie pomeru FEV, FVC a FEV1 / FVC je známkou obštrukcie dýchacích ciest. Slučka objem-tok ukazuje deformáciu v expiračnom segmente. FEV je znížená na 60 ml / rok u fajčiarov, v porovnaní s menej prudkým poklesom o 25-30 ml / rok u nefajčiarov, zmena sadzieb začína už okolo 30 rokov. Fajčiari stredného veku, ktorí už majú nízku FEV, sa úpadok vyvíja rýchlejšie. Keď FEV klesne pod približne 1 L, pacienti sa u dieťaťa vyčerpajú, keď sú na domácnosti; Keď FEV klesne pod približne 0,8 litra, pacienti majú riziko hypoxémie, hyperkapnie a pľúcneho srdcového ochorenia. FEV a FVC sa ľahko merajú stacionárnymi spirometrami a určujú závažnosť ochorenia, pretože korelujú so symptómami a letalitou. Normálne hladiny sa určujú v závislosti od veku, pohlavia a rastu pacienta.

Doplňujúce ukazovatele pľúcnych funkčných testoch sú nutné iba za určitých okolností, ako je objem pľúc chirurgia redukcia. Iné testy môžu zahŕňať skúmaný zvýšenú celkovú kapacitu pľúc, funkčné zostatkovej kapacity a zostatkovej kapacity, ktorá môže pomôcť rozlíšiť COPD reštriktívny pľúcne ochorenie, v ktorom sú tieto indikátory zníženia; znížená vitálna kapacita a difúzna kapacita znižuje oxid uhoľnatý v dychu jednotky (DS). Znížená DS nie je špecifický a klesá s inými poruchami, ktoré poškodzujú pľúcneho riečiska, ako je intersticiálne ochorenie pľúc, ale môžu prispieť k odlíšeniu CHOCHP astma, kde DSS0 je normálne alebo zvýšené.

Metódy vizualizácie CHOCHP

Rádiografia hrudníka má charakteristické, aj keď nie diagnostické, zmeny. Zmeny spojené s emfyzémom zahŕňajú hyperinfláciu pľúc exponátov sploštenie membrány, úzky srdcový tieň rýchly vazokonstrikcie pľúc koreňov (predozadný projekcia) a predlžuje retrosternálna vzdušný priestor. Splošťovanie membrány v dôsledku hyperinflácie spôsobuje zvýšenie uhlu medzi hrudnou kosťou a predná časť membrány na röntgenových snímkach v bočnom pohľade na viac ako 90 ° v porovnaní s normálnou rýchlosťou 45 °. Roentgen býky viac ako 1 cm v priemere, ktorý je obklopený arcaded rozptýlených zákalu ukazujú lokálne výrazný zmeny. Prevládajúce emfyzémové zmeny v pľúcach bázou ukazujú deficit alfa 1 antitrypsínu. Pľúca môžu vyzerať normálne alebo majú vyššiu priehľadnosť v dôsledku straty parenchýmu. rtg pľúc pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídu môže byť normálne alebo zobraziť bilaterálne bazilárnej bronhososudistogo posilnenie zložku.

Zvýšený koreň pľúc naznačuje nárast centrálnych pľúcnych artérií pozorovaných pri pľúcnej hypertenzii. Dilatácie pravej komory, pozorované v pľúcne srdce, môžu byť maskované zvýšenú vzduchu alebo svetla sa môže objaviť ako rozšírenie tieňa srdca v retrosternálna priestore alebo predĺženie priečneho srdcovej odtieň v porovnaní s predchádzajúcou röntgen hrudníka.

Údaje CT pomôžu objasniť zmeny zistené na rádiografii hrudníka, podozrivé na súbežné alebo komplikujúce choroby, ako je pneumónia, pneumokonióza alebo rakovina pľúc. CT pomáha pri vyhodnocovaní distribúcie a distribúcie emfyzému pomocou vizuálneho hodnotenia alebo analýzy rozloženia pľúcnej hustoty. Tieto parametre môžu byť užitočné pri príprave na chirurgickú redukciu objemu pľúc.

Pokročilé štúdie v oblasti CHOCHP

hladiny alfa-antitrypsín by mala byť stanovená u pacientov do 50 rokov s príznakmi CHOCHP, a nefajčiarov v akomkoľvek veku s CHOCHP detekovať nedostatok alfa-antitrypsínu. Ďalšie skutočnosti v deficite prospech antitrypsín patrí rodinná anamnéza predčasného COPD alebo pečeňové ochorenie v ranom detstve, distribúciu emfyzému v nižších laloky a COPD vo ANCA-pozitívna vaskulitídy (anti-neutrofilné cytoplazmatické protilátky). Nízke hladiny alfa-antitrypsínu by mali byť potvrdené fenotypicky.

Ak chcete vylúčiť srdcové spôsobuje dýchavičnosť často EKG je zvyčajne detekovaná QRS difúzne nízke napätie na zvislej osi srdca spôsobené zvýšené svetlosti pľúca, a zvýšenie amplitúdy vektora odchýlky zuba alebo zubov na pravej strane, v dôsledku dilatácií pravej predsiene u pacientov s ťažkou emfyzémom. Prejavy hypertrofia pravej komory, odchýlka pravá os> 110 bez blokádou pravého ramienka bloku. Multifokálne predsieňová tachykardia, arytmia, ktoré môžu sprevádzať COPD je zobrazený ako polymorfné tachyarytmie zubov F a rôznych intervaloch PR.

Echokardiografia je niekedy užitočná na posúdenie funkcie pravej komory a pľúcnej hypertenzie, aj keď je technicky ťažké u pacientov s CHOCHP. Štúdia sa najčastejšie predpisuje, keď sú podozrenie na súbežné lézie ľavej komory alebo chlopňového srdca.

Klinický krvný test má malú diagnostickú hodnotu pri diagnostike CHOCHP, ale môže odhaliť erytrocytémiu (Hct> 48%), ktorá odráža chronickú hypoxémiu.

Diagnóza exacerbácií CHOCHP

Pacienti s exacerbácií, sprevádzané zvýšenou prác dýchanie, ospalosť a nízku O2 nasýtenia pri oxymetria, by sa mal vykonať skríning na arteriálnych krvných plynov sa kvantifikovať hypoxémii a hyperkapniou. Hyperkapnia môže koexistovať s hypoxémiou. Títo pacienti často poskytujú vyššiu hypoxémia respiračné budenie než hyperkapniu (ako bolo pozorované v norme) a kyslíkom môže zosilniť hyperkapniou, zníženie dýchanie hypoxické reakcie a zvýšenie hypoventilácie.

Parciálny tlak arteriálneho kyslíka (PaO2) je menší ako 50 mm Hg. Art. alebo parciálny tlak arteriálneho oxidu uhličitého (Ra-CO2) viac ako 50 mm Hg. Art. v podmienkach respiračnej acidémie sa určí akútne respiračné zlyhanie. Niektorí pacienti s chronickou CHOCHP však žijú s takýmito indikátormi dlhší čas.

Radiografia hrudníka je často predpísaná na vylúčenie pneumónie alebo pneumotoraxu. Zriedka sa infiltruje u pacientov, ktorí trvale dostávajú systémové glukokortikoidy, môže byť dôsledkom aspergilového zápalu pľúc.

Žlté alebo zelené spútum - spoľahlivým indikátorom prítomnosti neutrofilov v spúte, čo znamená, bakteriálnu kolonizáciu alebo infekciu. Gramovo farbenie sa zvyčajne zistí neutrofily a zmes mikroorganizmov, často gram pozitívne diplokokov (Streptococcus pneumoniae) a / alebo gram-negatívne tyčinky (H. influenzae). Zhoršenie niekedy spôsobí ďalšie orofaryngeálnej flóry, napríklad Moraxella (Branchamella) catarrhalis. V hospitalizovaných pacientov Gramovo farbenie a plodiny môžu identifikovať rezistentných gram-negatívne organizmy (napr. Pseudomonas) alebo, zriedka, gram-pozitívnych infekcií spôsobených stafylokokmi.

Čo je potrebné prieskum?

Komu sa obrátiť?

Liečba CHOCHP

chronická stabilná CHOCHP liečba je zameraná na prevenciu recidívy a zabezpečiť dlhodobú normálny stav a funkcia pľúc v dôsledku liekovej terapie a kyslíkovú terapiu, odvykanie od fajčenia, cvičenie, výžive a pľúcna rehabilitácia. Chirurgická liečba CHOCHP je preukázaná jednotlivým pacientom. Kontrola CHOCHP zahŕňa liečbu chronickej stabilnej choroby a exacerbácií.

Liečba CHOCHP

Bronchodilatátory sú základom pre kontrolu CHOCHP; lieky zahŕňajú inhalačné beta-agonisty a anticholinergiká. Každý pacient so symptomatickou CHOCHP by mal používať lieky jednej alebo obidvoch tried, ktoré sú rovnako účinné. Pre počiatočnú terapiu voľba medzi krátkym beta-agonisty, beta-agonisty dlhodobo pôsobiace anticholinergiká (ktoré majú väčší účinok bronchodilatácie), alebo kombináciu beta-agonistov a anticholínergík často rozhoduje na základe nákladov na liečbu, preferenciách pacienta a symptómov. Tam je teraz dokázané, že pravidelné užívanie bronchodilatancií spomaľuje zhoršenie funkcie pľúc, lieky rýchlo znížiť príznaky, zlepšujú funkciu pľúc a výkonnosť.

Pri liečení chronickej stabilnej choroby je výhodná aplikácia dávkovacích inhalátorov alebo práškových inhalátorov pred nulovou domácou terapiou; Domáce rozprašovače sú rýchlo kontaminované kvôli neúplnému čisteniu a sušeniu. Pacienti by mali byť vyškolení, aby dýchali čo najviac, pomaly vdychovali aerosól, až kým nedosiahli celkovú kapacitu pľúc a zadržiavajú dych počas 3-4 sekúnd pred vydychovaním. Rozpery zaručujú optimálnu distribúciu lieku do distálnych dýchacích ciest, takže koordinácia aktivácie inhalátora inhaláciou nie je taká dôležitá. Niektoré rozpery neumožňujú pacientovi vdychovať, ak príliš veľa dýcha.

Beta-agonisty relaxovať hladké svalstvo priedušiek a zvýšenie mukociliárna klírens. Aerosól salbutamol, 2 vstreky (100 ug / dávka), inhaláciu z inhalátora s meranou dávkou 4-6 krát denne, zvyčajne drogou z dôvodu jeho nízke ceny; pravidelná aplikácia nemá podľa potreby žiadnu výhodu a spôsobuje viac nežiaducich účinkov. Beta-agonistov s dlhodobým účinkom vhodnejšie pre pacientov s nočnými príznakmi, alebo pre tých, ktorí si časté použitie inhalátora nepríjemné; môže byť použitý práškový salmeterolu na inhaláciu v 1 (50 g), 2 krát denne alebo formoterol prášok (Turbuhaler 4,5 ug, 9,0 ug alebo 12 ug Aerolayzer), 2 krát denne, alebo PMDI formoterola12 mg 2 x denne. Práškové formy môžu byť účinnejšie u pacientov, ktorí majú problémy s koordináciou pri použití dávkovacieho inhalátora. U pacientov je potrebné objasniť rozdiel medzi prípravkami krátkodobom i dlhodobom pôsobení, pretože dlhodobo pôsobiacich liečiv, ktoré sa používajú v prípade potreby, alebo viac ako 2-krát denne, čím sa zvyšuje riziko srdcových arytmií. Nežiaduce účinky sa zvyčajne vyskytujú pri použití akéhokoľvek beta-agonistov a zahŕňajú tras, úzkosť, tachykardia a mierne hypokaliémiu.

Anticholinergické lieky uvoľňujú hladké svaly priedušiek prostredníctvom kompetitívnej inhibície muskarínových receptorov. Ipratropiumbromid sa zvyčajne používa kvôli nízkej cene a dostupnosti; účinné látky, pričom 2-4 dychov každej 4-6 hodín Ipratropiumbromid má pomalší nástup účinku (do 30 minút, dosiahnutie maximálneho účinku - po 1-2 hodinách)., tak beta-agonista sa často podávajú sa k nemu v jednej kombinovanej alebo inhalátora oddelene ako nevyhnutná núdzová pomoc. Tiotropium, kvartérne dlhodobo pôsobiace anticholinergikum, M1 a M2 je selektívny a preto môžu mať výhodu nad ipratropium bromidu, ako blokády receptora M (v prípade ipratropia) môže obmedziť bronchodilatáciu. Dávka - 18 mcg 1 krát v modrastom. Tiotropium nie je dostupný vo všetkých krajinách sveta. Účinnosť tiotropia u CHOCHP preukázaná v rozsiahlych štúdiách, liek výrazne spomaľuje pokles FEV u pacientov so stredne štádiu CHOCHP, ako aj u pacientov, ktorí naďalej fajčia a prestať fajčiť a osôb starších ako 50 rokov. U pacientov s CHOCHP, a to bez ohľadu na závažnosť ochorenia, dlhodobé užívanie tiotropia zlepšuje kvalitu života, znižuje frekvenciu exacerbácií a hospitalizácie u pacientov s COPD, znižujú riziko mortality u pacientov s CHOCHP. Nežiaduce účinky vsehantiholinergicheskih fondy - rozšírené zrenice, rozmazané videnie a sucho v ústach.

Inhalačné glukokortikoidy potláčajú zápal v dýchacích cestách, meniť zníženú reguláciu beta receptorov a inhibuje produkciu cytokínov a leukotriénov. Oni nemení podstatu poklesu funkcie pľúc u pacientov s CHOCHP, ktorí stále fajčia, ale oni predsa zlepšujú funkciu krátkodobé pľúc u niektorých pacientov zvyšovať bronchodilatačný účinok a môže znížiť frekvenciu exacerbácií CHOCHP. Dávka závisí od lieku; napríklad, v dávke flutikazón 500-1000 mikrogramov na deň a 400-2000 mcg beklometazón za deň. Dlhodobé riziká dlhodobého užívania inhalačných glukokortikoidov (flutikazónu + salmeterol) v randomizovanej kontrolovanej klinickej štúdie zistili zvýšený výskyt zápalu pľúc u pacientov s CHOCHP, ako protiklad k dlhodobej liečbe CHOCHP kombinácia budezonid + formoterolu, ktorej používanie nezvyšuje riziko vzniku zápalu pľúc.

Rozdiely vo vývoji zápal pľúc, ako komplikácie u pacientov s CHOCHP liečených dlhodobou inhalačné kortikosteroidy ako súčasť pevných kombinácií spojených s rôznymi farmakokinetickými vlastnosťami glukokortikoidy, čo môže viesť k rôznym klinickým účinkom. Napríklad budesonid sa rýchlejšie odstraňuje z dýchacieho traktu ako flutikazón. Tieto rozdiely môžu zvýšiť klírens u pacientov s významnou obštrukciou, čo vedie k zvýšenej akumulácii častíc liečiva v centrálnych dýchacích cestách, periférnych tkanivách malabsorpcia. Tak, budezonid môže byť odstránený zo svetla, než sa vedie k významnému zníženiu lokálnu imunitu a množenie baktérií, ktoré poskytuje výhodu, 30-50% pacientov so stredne ťažkou až ťažkou CHOCHP baktérie sú vždy prítomné v dýchacích cestách. Pravdepodobne komplikácie liečby steroidmi zahŕňajú tvorbu katarakty a osteoporózu. Pacienti dlhodobé užívanie týchto liekov je potrebné dodržiavať očným lekárom pravidelne a vykonávať kostnej denzitometria, ako aj prijať vápnik, vitamín D a bisfosfonáty.

Kombinácia beta-agonistov, dlhodobo pôsobiaci (napríklad salmeterol), a inhalačné glukokortikoidy (napr., Flutikazón) je účinnejší ako niektorý z týchto liekov v monoterapii na liečbu chronickej stabilnej ochorení.

Perorálne alebo systémové glukokortikoidy môžu byť použité na liečbu chronickej stabilnej CHOCHP, ale pravdepodobne môžu byť účinné len u 10-20% pacientov a dlhodobé riziká môžu prevýšiť pozitívne účinky. Formálne porovnanie medzi perorálnymi a inhalačnými glukokortikoidmi sa neuskutočnilo. Počiatočné dávky perorálnych prípravkov by mali byť 30 mg raz denne pre prednizolón, odpoveď na liečbu by mala byť skontrolovaná spirometriou. Ak sa FEV zlepší o viac ako 20%, dávka sa má znížiť o 5 mg prednizolónu týždenne na najnižšiu dávku, ktorá podporuje zlepšenie. Ak sa v dôsledku nižšej vyvíjajúci exacerbácii, môže byť užitočné inhalačné glukokortikoidy, ale návrat do vyšších dávok, môže poskytnúť rýchlejšiu vymiznutia symptómov a zotavenie FEV. Naproti tomu, ak je zvýšenie FEV nižšie ako 20%, dávka glukokortikoidov sa má rýchlo znížiť a ich príjem sa ukončí. Účelom lieku podľa alternatívnej schémy môže byť výber, ak znižuje počet nežiaducich účinkov a poskytuje každodenný účinok samotnej drogy.

Teofylín hrá bezvýznamnú úlohu pri liečbe chronickej stabilnej CHOCHP a exacerbácií CHOCHP, keď sú k dispozícii bezpečnejšie a účinnejšie lieky. Teofylín znižuje kŕče hladkých svalových vlákien, zvyšuje klírens epitheliálneho kĺbu, zlepšuje funkciu pravej komory a znižuje rezistenciu pľúc a krvný tlak. Jeho spôsob účinku je zle pochopený, ale pravdepodobne sa líši od mechanizmu pôsobenia beta-agonistov a anticholinergík. Jeho úloha pri zlepšovaní funkcie membrány a znižovaní dýchavičnosti počas cvičenia je kontroverzná. Teofylín v nízkych dávkach (300 - 400 mg denne) má protizápalové vlastnosti a môže zvýšiť účinky inhalačných glukokortikoidov.

Teofylín môže byť použitý u pacientov, ktorí nedostatočne reagujú na inhalátory, a v prípade užívania tejto drogy je pozorovaná symptomatická účinnosť. koncentrácia lieku v sére nevyžaduje sledovanie tak dlho, kým pacient reaguje na liečivo nemá žiadne príznaky toxicity alebo dostupné kontaktné; Perorálne formy teofylínu s pomalým uvoľňovaním, ktoré vyžadujú menej časté používanie, zvyšujú zhodu. Toxicita je pozorovaný často a zahŕňajú nespavosť a gastrointestinálne poruchy, a to aj pri nízkych koncentráciách v krvi. Ďalšie závažné nežiaduce účinky, ako je ventrikulárna a supraventrikulárna arytmia a záchvaty sa zvyčajne vyskytujú v koncentráciách v krvi vyššia ako 20 mg / l. Pečeňové metabolizmus teofilínu sa výrazne líši v závislosti na genetické faktory, vek, fajčenie cigariet a pečeňové dysfunkcie pričom malé množstvo liekov, ako sú makrolidy a fluoroquinolone blokátory a H2-receptory histamínu nespôsobujú sedáciu.

Boli študované protizápalové účinky antagonistov fosfodiesterázy-4 (roflumipast) a antioxidantov (N-acetylcysteín) pri liečbe COPD.

Kyslíková terapia pri COPD

Dlhodobá kyslíková terapia predlžuje životnosť pacientov s CHOCHP, ktorých PaO2 je stále menej ako 55 mm Hg. Art. Kontinuálna 24-hodinová kyslíková terapia je účinnejšia ako 12-hodinová noc. Kyslíková terapia vedie hematokrit k norme, mierne zlepšuje neurologický stav a psychický stav, s najväčšou pravdepodobnosťou zlepšuje spánok a znižuje pľúcne hemodynamické poruchy. Kyslíková terapia tiež zvyšuje toleranciu cvičenia u mnohých pacientov.

Štúdia spánku by sa mala vykonať u pacientov s ťažkou CHOCHP, ktorí nespĺňajú kritériá predĺženej kyslíkovej terapie, ale údaje z klinických vyšetrení naznačujú pľúcnu hypertenziu bez dennej hypoxémie. Nočná kyslíková terapia sa môže predpísať, ak štúdia počas spánku vykazuje epizodický pokles saturácie o 60 mm Hg. Art. (SaO> 90%), zvyčajne 3 l / min v pokoji. O2 pochádza z elektrických koncentrátorov kyslíka, skvapalnených systémov O2 alebo tlakových fliaš. Koncentrátory, ktoré obmedzujú pohyblivosť, ale sú najlacnejšie, sú preferované u pacientov, ktorí trávia väčšinu svojho času doma. Takíto pacienti môžu mať malé zásobníky O2 pre zálohové prípady pri absencii elektrickej energie alebo na prenosné použitie.

Tekuté systémy sú vhodnejšie pre pacientov, ktorí trávia veľa času mimo domova. Prenosné nádoby s kvapalným O2 sa ľahšie prenášajú a majú väčšiu kapacitu ako prenosné valce stlačeného plynu. Veľké valce stlačeného vzduchu sú najdrahšou cestou k poskytovaniu kyslíkovej terapie, preto by sa mali používať len vtedy, ak nie sú k dispozícii iné zdroje. Všetci pacienti musia počas používania vysvetliť nebezpečenstvo fajčenia.

Rôzne zariadenia umožňujú šetriť kyslík, ktorý pacient používa, napríklad pomocou zásobníka alebo zásobovania O iba v čase inšpirácie. Tieto zariadenia kontrolujú hypoxémiu tak efektívne ako kontinuálne systémy podávania.

Niektorí pacienti potrebujú dodatočný O2 pri cestovaní lietadlom, pretože tlak v kabíne civilných lietadiel je nízky. Pacienti s eukapínskymi chorobami s CHOCHP, u ktorých je na úrovni mora PaO2 väčší ako 68 mm Hg. Počas letu je v priemere PaO2 väčší ako 50 mm Hg. Art. a nevyžadujú dodatočnú liečbu kyslíkom. Všetci pacienti s CHOCHP s hyperkapniou, významnou anémiou (Hct 60 mm Hg), významným obmedzením výkonnosti a nedostatočným výživovým stavom. Preto by sa mali diskutovať a zdokumentovať želania pacienta na intubáciu a mechanickú ventiláciu.

Ak pacient potrebuje predĺženú intubáciu (napríklad viac ako 2 týždne), predpísaná tracheostómia zabezpečuje pohodlie, komunikáciu a výživu. Pri vykonávaní dobrého multidisciplinárneho programu obnovy vrátane nutričnej a psychologickej podpory môže byť mnoho pacientov vyžadujúcich trvalé mechanické vetranie úspešne odstránené zo zariadenia a vrátené do svojej predchádzajúcej úrovne fungovania.

Liečba CHOCHP

Beta-agonistov, anticholinergiká a / alebo kortikosteroid by mal byť podávaný súčasne s kyslíkovou terapii (či už sa nanáša vo forme kyslíka), aby sa znížila obštrukciu dýchacích ciest.

Beta-agonisty sú základom farmakoterapie pre exacerbácie. Medzi najrozšírenejšie salbutamol 2,5 mg vdýchnutím rozprašovača alebo 2-4 (100 mcg / kysnutého) pomocou inhalátora s odmeriavanie dávkou každé 2-6 hodiny inhalácie za použitia inhalátora s odmeriavanie dávkou spôsobuje rýchlu bronchodilatáciu.; neexistujú žiadne údaje naznačujúce vyššiu účinnosť rozprašovačov v porovnaní s dávkovacími inhalátormi.

Účinnosť ipratropiumbromidu, anticholínergného činidla, sa najčastejšie používa s exacerbáciou COPD; mala by sa podávať súčasne alebo striedavo s beta-agonistami prostredníctvom dávkovacieho inhalátora. Dávkovanie - 0,25-0,5 mg vdýchnutím rozprašovača alebo 2-4 (21 ug / kysnutého) dávkovači inhalátor každej 4-6 hodín Ipratropiumbromid bronhodilyatiruyuschy typicky poskytuje podobný účinok ako beta-agonistov.. Terapeutická hodnota tiotropia, predĺženého anticholínergného lieku, nebola stanovená.

Použitie glukokortikoidov by sa mala začať ihneď so všetkými, dokonca aj mierne zhoršenie. Možnosti zahŕňajú prednizón 60 mg 1 krát za deň orálne, so znížením dávky počas 7-14 dní, a metyl prednizolón 60 mg 1 krát za deň i.v., zníženie dávky počas 7-14 dní. Tieto lieky sú pri akútnych účinkoch ekvivalentné. Z inhalovaného glyukortikoi radmi v liečbe COPD je aplikovaný budesonid suspenzia, ktoré sa odporúča ako nebulizačnej terapiu v dávke 2 mg 2-3 krát denne v kombinácii s roztokmi krátkych, s výhodou v kombinácii bronchodilatanciá.

Metylxantíny, ktoré boli kedysi považované za základ pre liečbu exacerbácií COPD, sa už nepoužívajú. Ich toxicita prevyšuje účinnosť.

Antibiotiká sa odporúčajú pre exacerbácie u pacientov s purulentným spútom. Niektorí lekári predpisujú antibiotiká empiricky zmeny v hlienu farbe alebo nešpecifické hrudníka röntgene. Pred vymenovaním liečby nie je nutné vykonávať bakteriálne a mikroskopické vyšetrenie, ak existuje podozrenie na neobvyklé alebo rezistentných mikroorganizmov. Antibakttrialnaya liečba exacerbácií COPD nekomplikované u jedincov 50% amoxicilínu by mala zahŕňať 500-100 mg 3x denne alebo makrolidy II generácie (azitromycín 500 mg klaritromycínu 3 dni alebo 500 mg 2x denne), cefalosporíny-III II generácie (cefuroximaxetil 500 mg 2 x denne, cefixímu 400 mg 1 krát za deň), vybavených pre 7-14 dní, sú účinné a lacné prvej línie liekov. Voľba lieku by mala byť daná lokálnej štruktúre bakteriálne citlivosti a histórie pacienta. Vo väčšine prípadov sa má liečba začať perorálnymi liekmi. Antibiotická liečba v komplikovanom exacerbácia COPD s FEV rizikovými faktormi pre 35-50% z riadnej obsahuje klavulanátu amoxycilín draselný 625 mg 3x denne alebo 1000 mg 2x denne; fluorochinolóny (levofloxacín 1 500 mg jedenkrát denne, moxifloxacín 400 mg 1 krát za deň alebo jednu 320 mg za deň gatifloxacín Tieto prípravky sa podávajú orálne alebo, ak je to vhodné, po princípu "sekvenčná terapia" prvých 3-5 dní parenterálne (amoksitsillin- klavulanát 1200 mg 3x denne alebo fluorochinolóny (levofloxacín 1 500 mg jedenkrát denne, moxifloxacín 400 mg 1 krát za deň). Tieto prípravky sú účinné proti kmeňom N. influen a M. catarrhalis, ktoré produkujú beta-laktamázu, ale neprekročil výkon lieky prvej línie u väčšiny pacientov c. Pacienti musia byť vyškolený rozpoznať známky zhoršenia zmeny spúta z normálnej na hnisavé a začať s 10 až 14 dennú priebehu antibiotickej terapie. Dlhodobé antibiotické profylaxia sa odporúča len u pacientov s štrukturálne zmeny v pľúcach, ako sú bronchiektázie alebo infikovaných býkov.

Ak existuje podozrenie na Pseudomonas spp. a / alebo iné Enterobactereaces spp., ciprofloxacín parenterálne v 400 mg 2-3 krát denne a potom vnútri 750 mg 2-krát denne, alebo parenterálne Levofloxacín 750 mg 1 krát za deň, potom 750 mg jedenkrát denne perorálne, ceftazidím 2.0 g 2-3 krát denne.