Rozptýlená tuberkulóza pľúc - riziko infekcie

Medzi chorobami dýchacieho systému sa vytvorí určitá skupina zápalových procesov mikrobiálneho pôvodu. Vytvárajú priamu hrozbu pre zdravie a život nielen samotných pacientov, ale aj ľudí okolo nich vzhľadom na možnosť prenosu infekcie. Medzi takými nebezpečnými patológiami je primárne roztrúsená pľúcna tuberkulóza. Znížiť pravdepodobnosť infekcie touto vážnou chorobou je najdôležitejšou úlohou každého z nás, pri vykonávaní ktorého neoceniteľnou úlohou hrajú preventívne opatrenia.

Čo je šírenie tuberkulózy

Diseminovaná tuberkulóza - je špecifická v jej mechanizmov a rozvoju klinické ochorenie, vyznačujúci sa tým, vzhľad v pľúcnej symetrické ohniska infekcie, pretože šírenie Koch bacil prostredníctvom krvného obehu alebo lymfy.

Základom infekcie infekciou tuberkulózou je primárna alebo sekundárna imunodeficiencia a priebeh ochorenia je sprevádzaný intoxikáciou a bronchopulmonálnymi prejavmi.

Známky šírenia tuberkulózy

Symptómy ochorenia závisia od klinickej formy ochorenia.

Akútna tuberkulóza

Odlišuje sa náhlym nástupom, akým je akútny infekčný proces alebo zápal pľúc. Je charakterizovaná:

  • Teplota: subfebril s následným nárastom na 39-40 ºС;
  • intoxikácia: všeobecná nevoľnosť, nespavosť, strata chuti do jedla, slabosť a rýchly tep srdca;
  • dyspeptické poruchy: nauzea, vracanie;
  • kašeľ: najprv suchý kašeľ s miernym vylučovaním hlienového spúta, potom sa stáva produktívnym s hojným vylučovaním hlienu hnisavého spúta s krvnými žilami;
  • kožné prejavy: modré pery, špičky nosa a prstov, ikterická koža a skléra.

Subakútna tuberkulóza

Rôzne príznaky sa líšia. V jednej skupine pacientov sa jej začiatok podobá infekčnému procesu, druhý - dlhotrvajúca bronchitída alebo ARVI, tretím primárnym znakom infekcie je hemoptýza.

Medzi príznakmi ochorenia možno identifikovať:

  • Teplota: zväčša subfebrilná povaha (do 38 ° C), zvyšuje sa vo večerných a nočných hodinách alebo po fyzickom náraze;
  • intoxikácia: je mierne vyjadrená, slabosť a únava sú zaznamenané;
  • kašeľ: pacienti sú rozrušení mokrým kašľom so sekréciou slizníc, s exacerbáciou ochorenia v biologickej tekutine, krvnými žilami a hnisom.

Chronická tuberkulóza

Je to dôsledok buď oneskorenej diagnostiky patológie, alebo neadekvátnej liečby liekom. Ochorenie sa vyznačuje zvlneným priebehom so striedajúcimi sa obdobiami remisie a relapsov.

Mimo exacerbácie pacienti prezentujú tieto sťažnosti:

  • Kašeľ: produktívny s mukopurulovaným sputom;
  • intoxikácia: dýchavičnosť, slabosť a únava;
  • teplota: periodický stav subfebrilov.

Pri relapse sa zvyšujú všetky klinické prejavy ochorenia, objavuje sa hemoptýza.

Spôsoby prenosu infekcie

  • Vzduchové kvapôčky: je to základné, hlavne blízko výroby alebo rodinného kontaktu v miestach, kde sú ľudia plní.
  • Kontakt: prostredníctvom riadu, postelí a odevov ľudí s roztrúsenou tuberkulózou.
  • Nutričné: prostredníctvom konzumácie potravín kontaminovaných mykobaktériami.
  • Intrauterinná infekcia: penetrácia z matky na dieťa cez placentárnu bariéru.

Aké je riziko kontrahovania pacienta?

Odpoveď na otázku, či je nákazlivá, alebo nie diseminovanej tuberkulózy, tretina prípadov možno vysledovať priamu koreláciu medzi detekciu tohto ochorenia u pacienta a predchádzajúcej komunikácii s pacientmi TBC na pracovisku alebo doma.

Rozhodujúcimi faktormi infekcie zdravého človeka sú predisponujúce faktory, ako sú:

  • Trvanie úzkeho styku s nosičom tuberkulózneho bacilu: čím dlhšie je toto obdobie, tým väčšie je riziko infekcie, najmä ak je nedostatočné vetranie miestnosti;
  • vysoká koncentrácia patogénu v prostredí, kde padá cez kašľa, kýchanie a hovoriť s MBT: izolované mikroorganizmy nemôžu viesť k infekcii, zatiaľ čo prienik do tela niekoľkých tisíc mykobaktérií môže spôsobiť tuberkulózu.
do obsahu ↑

Ako sa chytiť chytiť tuberkulózu

Primárna infekcia s Kochovou tyčinkou sa vyskytuje vo veku do 7 rokov, ale táto choroba sa vôbec nevyvíja, pretože činnosť obrany tela hrá veľkú úlohu.

Aby ste znížili pravdepodobnosť infekcie, mali by ste posilniť svoju imunitu pomocou:

  • Postupy pri kalení;
  • fyzické cvičenia;
  • plnú a pravidelnú výživu;
  • dodržiavanie racionálneho spôsobu práce a odpočinku;
  • odstránenie škodlivých návykov, najmä fajčenie a zneužívanie alkoholu.
do obsahu ↑

Preventívne opatrenia

Prevencia infekcie tuberkulózou v detstve zahŕňa:

  1. Zavedenie BCG vakcíny v prvom týždni života;
  2. opakované očkovania vo veku 7 a 14 rokov.

Medzi ďalšie preventívne opatrenia je veľmi dôležitá chemoprofylaxia ochorenia - príjem špecifických liekov, ktorý sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

  • Pri neustálom kontakte s ľuďmi infikovanými infekciou tuberkulózou;
  • u pacientov, ktorí predtým utrpeli ochorenie, v ktorých rádiologický obraz ukazuje prítomnosť reziduálnych javov vo forme vláknitých miest, tkaniva jaziev a kalcifikácií;
  • u pacientov so žalúdočnými a hrubými vredmi komplikovanými diabetom, ako aj u pacientov trpiacich profesionálnymi intersticiálnymi patologickými stavmi pľúc;
  • u pacientov, ktorí sú nútení užívať glukokortikosteroidy podľa dôležitých indikácií.

Medzi ďalšie opatrenia, ktoré treba dodržiavať, aby sa zabránilo infekcii šírenou tuberkulózou, môžeme rozlíšiť:

  • Vylúčenie komunikácie s kategóriou občanov trpiacich otvorenou formou tuberkulózy;
  • sanitárna inšpekcia priemyselných zariadení s veľkým počtom zamestnancov na monitorovanie implementácie hygienických noriem vrátane zabezpečenia riadnej ventilácie;
  • včasná lekárska prehliadka (raz ročne), počas ktorej sa vykonáva fluorografická štúdia;
  • sanácia priestorov a predmetov pre domácnosť pri vypuknutí infekcie tuberkulózy.

Užitočné tipy

Ak je diagnostika roztrúsenej tuberkulózy zistená v jednej z domácností, je naliehavo potrebné, aby prijala tieto opatrenia proti infekcii zdravých ľudí:

  • Izolovať pacienta v špecializovanej zdravotníckej inštitúcii s vymenovaním farmakoterapie podľa osobitnej schémy;
  • vykonávať dôkladnú dezinfekciu v miestach nosiča tuberkulóznej infekcie použitím chemických látok;
  • zbierať a dezinfikovať posteľnú bielizeň, oblečenie, riad, plienky a dokonca aj zvyšky potravín, s ktorými sa pacient dotkol.

Aj napriek reálne riziko diseminovanej tuberkulózy, choroba je úspešne liečiteľný moderných liečiv, zatiaľ čo správne preventívne opatrenia môžu zabrániť možnosti infekcie tejto choroby: záväzok k zdravému životnému štýlu, pravidelné lekárske prehliadky a dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.

Rozptýlená tuberkulóza pľúc vo fáze infiltrácie a rozpadu

Čo je šírenie tuberkulózy? Ide o jednu z nebezpečných foriem infekčných ochorení tuberkulózy postihujúcich pľúca.

Pokiaľ ide o koncepciu šírenia, pojem pochádza z latinského "disseminatio", doslovne znamená "šíriť" alebo "rozptýliť".

Choroba, ktorej vývoj v pľúcach tvorí tuberkulózne ložiská, sa vyskytuje v subakútnej, akútnej alebo chronickej forme.

Okrem pľúc môžu byť ovplyvnené aj iné orgány, čo je dôsledkom šírenia infekčných agensov prostredníctvom systémov.

Bez ohľadu na podtyp progresívna choroba vyžaduje komplexnú terapiu s použitím špecializovaných liekov proti tuberkulóze.

Ochorenie v prevažujúcej počet klinických prípadov je diagnostikovaných u starších pacientov a pacientov, ktorí významne oslabený imunitný systém (najmä v kontexte užívaní imunosupresív komplexov).

Zo všetkých úmrtí vyvolaných tuberkulózou predstavuje roztrúsená tuberkulóza približne 3%.

Toto ochorenie sa vo väčšine prípadov odhalí, keď sú pacienti liečení rôznymi sťažnosťami, približne v každom treťom prípade - počas pravidelnej fluorografickej diagnostiky.

Aby sa čo najpresnejšie odpovedať na otázku, je nákazlivá alebo opísaná subtyp TB, je potrebné vziať do úvahy viacero faktorov, najmä, trvanie a frekvenciu kontaktu s pacientom, stav imunitného systému a telo ako celok, a čo je najdôležitejšie, forma choroby.

Sick otvorená forma choroby sa hemoptysis a uvoľnenie mykobaktérie obsahujúce spútum, nie je pochýb o tom, vyžaduje hospitalizáciu a pokračujúce lekársky dohľad, aby sa zabránilo negatívnym vplyvom a vyhnúť sa kontaktu s ostatnými.

Druhy šírenia tuberkulózy

  1. Spôsob šírenia ochorenia má lymfobononogénny, hematogénny alebo lymfogénny charakter.
  2. Vzhľadom na povahu predmetu a prevládajúcim klinickým obrazom rozlišovať šírené pľúcnej tuberkulózy v infiltračná a rozpadu fáze.
  3. Podľa veľkosti oblastí záujmu deleno macrofocal ochorenia (ohniská veľkosť - 10 mm), a miliárnej alebo melkoochagovyj (ložiská majú veľkosť asi 1 až 2 mm) tuberkulózy.

Rýchly vývoj veľkej fokálnej formy ochorenia môže spôsobiť deštrukciu pľúcneho tkaniva a tvorbu jaskýň.

Akútna forma

Táto choroba je neobvyklé, rozvíja najmä v starobe, u detí žijúcich v nehygienických podmienkach u žien (zvýšené rizikové charakteristiky pre obdobie tehotenstva a šestonedelia).

Rozptýlené ohniská, ktoré sa podobajú veľkosti jabĺk veľkosti, ovplyvňujú nielen pľúca, ale tiež infikujú obličky a pečeň.

Choroba prebieha akútne, sprevádzaná zimnicami, všeobecným zhoršením pohody, nárastom (až o 39-40 stupňov) teploty. Nepozorujú sa príznaky vážneho narušenia funkcie priedušiek a pľúc v prvej fáze vývoja ochorenia.

Vzhľadom k tomu, intoxikácie príznak doplnený dýchavičnosť, suchý kašeľ, cyanóza pery, mierny nárast v pečeni (niekedy - slezina), tuhosť dychu, dýchavičnosť (málo), lymfopénia, mierne zvýšenie ESR.

Akútna (alebo miliárd) tuberkulóza sa môže vyskytnúť v týfusovej, pľúcnej, meningeálnej forme. Pri vývoji meningeálneho typu ochorenia naznačuje zvracanie, rýchly pulz, po ktorom nasleduje bradykardia.

subakútnej forma

Subakútna forma sa líši od akútneho nárastu postihnutej oblasti a symptomatickej odrody.

Choroba, ktorá postihuje predovšetkým hornej pľúcnej oddelenie, sa môže prejaviť symptómy chrípky, bronchitídy, hemoptýzou, chrapot, nízkeho stupňa telesná teplota (najmä vo večerných hodinách po rôznych typov intenzívne zaťaženie).

Keď je zistená primárna diagnóza a sprísnenie dychu, malá postava má malú bublinu. Analýza spúta ukazuje prítomnosť tuberkulóznych bacilov.

Reakcia Mantoux je často pozitívna, niekedy hyperergická. V laboratórnych krvných testoch sa zistilo zvýšenie ESR, lymfopénia.

Centrá, ktoré majú okrúhle obrysy a rôznu intenzitu, sú charakterizované rozmazanosťou alebo ostrosťou kontúr. Po progresii ochorenia sa vytvárajú miesta infiltrácie a dutiny rozpadu.

V prípade neúplnej resorpcie ohniskových oblastí sa zvyšuje riziko vzniku subakútnej pľúcnej tuberkulózy (diseminovanej) do chronickej formy.

Chronická forma

Významnými faktormi, provokovať rozvoja chronickej diseminovanej tuberkulózy je predčasná detekcia poruchy choroby a liečby (alebo ich nedostatok), akútnych alebo subakútnych foriem ochorení.

Vzhľadom na dlhý priebeh ochorenia je čas vzniku ohniska odlišný, resp. Ich veľkosť (od miliárd až po veľké) a štrukturálne znaky nie sú rovnaké.

V pľúcnom tkanive sú zistené príznaky emfyzému a pneumosklerózy.

S rozvojom ochorenia dochádza pleurálnej patologické zmeny, vyvíja hypertrofiu myokardu, zvyšuje pravdepodobnosť šírenie infekcie v orgánoch tráviaceho, močového a nervový systém.

Pri analýze pľúcneho vzoru sa pozoruje deformácia podľa princípu "vŕbových vetví". Umiestnenie a tvar membrány sa tiež mení.

Chronická šírené tuberkulózy, vyznačujúci sa zvlnený priebeh, sprevádzané tachykardia, dýchavičnosť, stále zvýšenej teploty, malátnosť, hemoptýza, krvácanie.

Príčiny šírenia tuberkulózy

Vývoj roztrúsenej tuberkulózy je podmienený:

  • Šírenie tuberkulóznych baktérií cez lymfatický a obehový systém.
  • Odložené infekčné choroby (osýpky, chrípka).
  • Stavy imunitnej nedostatočnosti.
  • Exacerbácie alergií.
  • Škodlivé návyky (systematické používanie omamných látok, alkoholu).
  • Hormonálne zmeny (typické pre obdobie tehotenstva, popôrodné obdobie, senilný vek).
  • Nedostatok vitamínov.
  • Porucha metabolických procesov.
  • Podchladenie tela.
  • Endokrinné poruchy (najmä diabetes mellitus, poruchy fungovania hypofýzy).
  • Pravidelné kontakty s ľuďmi, ktorí majú otvorenú formu tuberkulózy (faktor výrazne zvyšuje riziko vzniku ochorenia).
  • Nevakcinované s BCG.
  • Anatomické vlastnosti (spomaľuje prietok krvi).

príznaky

  • Zvýšenie teploty (až o 40 stupňov).
  • Slabosť, nepohodlie.
  • Bolesti hlavy.
  • Dyspepsia.
  • Dýchavičnosť.
  • Kašeľ.
  • Cyanóza.
  • S hlienom a hlienom.
  • Hemoptysis.
  • Bolestné pocity v krku.
  • Zmena hlasu.
  • Potenie (hlavne v noci).
  • Poruchy dýchania.
  • Rány nájdené počas počúvania.
  • Rigidita okcipitálnych svalov (typická pre meningeálnu formu ochorenia).
  • Destabilizácia funkcie srdca, horúčka a zakalenie vedomia (symptómy sú charakteristické pre sepsu).
  • Poruchy spánku.
  • Znížená telesná hmotnosť.
  • Zhoršovanie chuti do jedla.
  • Puškosť dolných končatín.
  • Zvýšenie veľkosti sleziny a pečene.
  • Znížená schopnosť pracovať.
  • Zmena zloženia krvi (prítomnosť proteínu, zvýšenie monocytov, leukocytov, ESR).

V neprítomnosti exacerbácie chronické ochorenie, ako je závažné príznaky chýba.

diagnostika

Diagnóza je možná:

  • Röntgenové vyšetrenie. V akútnom štádiu ochorenia sa nachádzajú veľké počty ohniskové kongescie. Subakútna forma ochorenia je diagnostikovaná dutinami rozpadu vytvoreného z tavených ohniskov. Chronický typ tuberkulózy sa prejavuje asymetrickým usporiadaním rôznych ohniskových tieňov.
  • Počítačová tomografia, doplňujúca röntgenovú štúdiu.
  • Fyzická diagnóza (umožňuje odhaliť dýchavičnosť).
  • Analýza spúta (infekcia mikrobaktériami je identifikovaná v približne polovici klinických prípadov).
  • Analýza cerebrospinálnej tekutiny, bedrovej punkcie (umožňuje špecifikovať charakteristiky priebehu meningeálnej tuberkulózy).
  • Reakcie Mantoux.
  • Bronchoskopia.
  • Kontrola fundusu (metóda umožňuje identifikovať malé zápalové ohniská).
  • Endoskopia.

liečba

Pri identifikácii charakteristickej symptomatológie a potvrdení očakávanej diagnózy je pacient hospitalizovaný a komplex liečebných opatrení je organizovaný v nemocnici proti tuberkulóze.

Liečba, ktorú organizuje a kontroluje ftiziatér, zahŕňa použitie rifampicínu, etambutolu (alebo streptomycínu) a izoniazidu.

Pri potvrdení aktívnej izolácie patogénnych baktérií je predpísaný aj pyrazinamid.

Aktívna liečba roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy je ukončená pri obdržaní potvrdenia o rozptýlení rozptýlených ohnisiek, zastavení šírenia baktérií a zatvárania kavern.

Na dobu niekoľkých mesiacov (v priemere - od šiestich mesiacov do deviatich mesiacov), predpísané dva antibiotických liečiv (izoniazid a rifampicín, izoniazid s ethambutol alebo pyrazínamid izoniazidom s).

Akútny typ ochorenia si vyžaduje pridanie liečby imunomodulačnými liekmi a kortikosteroidmi.

Ak kavitný rozpad prežil po konzervatívnej liečbe, použite kolaps.

Nevyhnutnou podmienkou pre zotavenie sa v roztrúsenej tuberkulóze je identifikácia ochorenia v počiatočnom štádiu a prechod kompletného etiotropického terapeutického priebehu.

S rozvojom nebezpečnej komplikácie - tuberkulóznej meningitídy sa zvyšuje pravdepodobnosť úmrtného priebehu.

prevencia

Zníženie rizika vzniku vážneho ochorenia môže byť spôsobené:

  • Systémové očkovanie detí (pred očkovaním je dôležité starostlivo analyzovať všetky existujúce kontraindikácie).
  • Systematické rtg vyšetrenie dospelých.
  • Pozorovania (najmenej dva roky) u pacientov, ktorí podstúpili jeden z podtypov tuberkulózy. Pre stojaci na lekárne pacientov je deregistračního podmienky normálny imunitný systém, absencia recidív chronických ochorení, závislostí, pľúcne cirhóza, kalcifikácie, hrbolčeky.
  • Chemoprofylaxie. Primárna chemoprofylaxia sa vykonáva u zdravých ľudí, u ktorých je zvýšené riziko vzniku ochorenia (napríklad v úzkom kontakte s pacientmi). Sekundárna chemoprofylaxia je organizovaná pre infikovaných a tých, ktorí v minulosti mali tuberkulózu.

Nešpecifické preventívne opatrenia zahŕňajú:

  • Zachovanie imunitného systému.
  • Dodržiavanie hygienických pravidiel.
  • Udržiavanie čistoty vo všetkých typoch priestorov (používanie chloridov s pravidelným mokrým čistením, vetranie).
  • Odmietnutie zo zlých návykov.

Dúfame, že ste článok pomohli a teraz viete, aké ochorenie je, ako sa prejavuje a ako sa s ním zaobchádza.

Čo je šírenie pľúcnej tuberkulózy?

Keď sa baktérie tuberkulózy šíria cez telo pomocou krvného toku - je to miliárna forma ochorenia. Roztrieštená tuberkulóza sa týmto spôsobom najčastejšie rozvíja.

Existujú tri formy ochorenia: akútna, subakútna diseminovaná pľúcna tuberkulóza, chronická.

Vo ftiziopulmonológii sa rozlišujú nasledujúce hlavné príznaky patológie: kašeľ, dýchavičnosť, všeobecná nevoľnosť, vyčerpanie krvi.

Z latinského jazyka sa slovo "šírenie" prekladá ako "rozptýlenie". Vďaka tomuto typu tuberkulózy sú baktérie rozptýlené po celom tele prietokom krvi. Mikroorganizmy sa tiež šíria lymfou, proces šírenia sa môže pozorovať v jednom orgáne alebo naraz v niekoľkých.

Všeobecné charakteristiky choroby

Pri diseminovanom MBT sa pozoruje viac lézií, takže liečba choroby je extrémne komplikovaná.

Kochov prútik je príčinou ochorenia. Môže sa šíriť v tele nasledujúcimi spôsobmi:

  1. Hematogénna cesta šírenia tuberkulózy je hlavnou cestou rozvoja tejto choroby.
  2. Lymphogenous. Najčastejšie sa tento typ tuberkulózy šíri týmto spôsobom, ak má telá stagnáciu lymfostázy.
  3. Lymfahematogénna je hraničná možnosť. Po prvé, mikróby sa šíria cez lymfy a koncový bod je hrudný kanál. Prostredníctvom dutej žily sa môžu rozšíriť po celom tele.

Choroba sa môže vyvinúť z mnohých dôvodov:

  1. Oslabenie ochranných funkcií tela.
  2. Neprítomnosť slnečného žiarenia.
  3. Imunosupresia vrátane liekov.
  4. Fyzioterapia bola vykonaná nesprávne.
  5. Podmienky, pri ktorých sa pozoruje imunodeficiencia.
  6. Zlé sociálne podmienky života.

Ochorenie sa môže vyskytovať v rôznych formách:

  1. V akútnej forme sa najčastejšie šíria baktérie hematogénnym spôsobom. Okrem toho šírenie tuberkulózy môže byť malý a má veľký ohnisko. Na vykonanie diferenciálnej diagnostiky roztrúsenej tuberkulózy sa použije tuberkulínový test, bakteriologické vyšetrenie sputa a iné typy vyšetrenia, ak je to potrebné. Röntgenový lúč odhaľuje potenciálne rozšírenie obidvoch pľúc.
  2. Chronická forma sa rozvíja na pozadí akútnych akútnych a prakticky sa nevzdáva na liečbu. Ak dôjde k šíreniu pľúcnej tuberkulózy vo fáze infiltrácie a vo fáze rozpadu, pľúcne tkanivo sa postupne zhoršuje, ochorenie rýchlo postupuje.
    Medzi hlavné príznaky chronického priebehu patrí kašeľ, dýchavičnosť a hemoptýza. Okrem toho sa môže vyvinúť chronická rozšírená pľúcna tuberkulóza a opätovne infikovať.
  3. Subakútna forma je charakterizovaná prítomnosťou ložísk ochorení v horných častiach pľúc (v prípade hematogénnej genézy) a na nižšej (lymfogénnej genéze). Patogénne formácie zaberajú veľké plochy a sú kombinované s pneumokrózou. Na príznaky sa podobajú bronchitídy alebo zápal pľúc. Ak je ochorenie zistené v počiatočnom štádiu, je možné úplné vyriešenie zápalových ložísk. Ak sa tak nestane, vyvinie sa brušná pneumónia.

Liečba je založená na užívaní antituberkulóznych liekov. V opačnom prípade smrť nie je vylúčená.

Úlohou lekára je okrem iného určiť rozsah infekcie rozšírenej pľúcnej tuberkulózy. Ak je vysoká, pacient je izolovaný od spoločnosti v samostatnej zdravotníckej inštitúcii, kde sa vykonáva antibiotická liečba.

Vlastnosti symptomatológie

Diseminovaný proces môže prebiehať rôznymi spôsobmi v závislosti od typu tuberkulózy:

  1. Sepsa tuberkulózy.
  2. Miliary MBT.
  3. Chronický kurz.
  4. Subakútna fáza ochorenia.

Sepsa tuberkulózy sa prejavuje dlhotrvajúcou intoxikáciou, ktorá sa vyvinie do infekčne toxického šoku. Teplota stúpa na vysoké známky, človek cíti chlad, začne sa veľmi potenie, je ťažké dýchať, srdcové zlyhanie rastie. Táto podmienka ohrozuje život pacienta a často končí smrteľným výsledkom, najmä ak bola diagnostikovaná osoba s AIDS v štádiu 5. Na röntgenovom lúčoch budú viditeľné postihnuté oblasti.

Rozptýlená tuberkulóza pľúc v akútnej forme prebieha podľa druhu inej infekcie dýchacích ciest. Rozrušený spánok, chuť do jedla, poruchy dyspeptického plánu, telesná teplota stúpa. V tomto čase je lekárom úlohou zhromaždiť anamnézu pacienta a identifikovať, s kým bol kontaktovaný tuberkulózny pacient.

Pľúcne formy ochorenia sa vyskytujú so všeobecnými symptómami intoxikácie a narušenia dýchacieho systému. Meningická forma vykazuje znaky intoxikácie a poškodenia nervového systému.

Po preštudovaní histórie pacienta doktor dokáže odhaliť dlhodobú komunikáciu s ľuďmi, ktorí trpia tuberkulózou. Okrem toho musí identifikovať provokujúce faktory, ktoré vyvolali vývoj ochorenia. Môžu to byť závažné fyzické alebo psychické traumy, súvisiace patológie, tehotenstvo, popôrodné obdobie.

Klinicky môžu mať u rôznych pacientov príznaky rôznych foriem:

  1. Keď pľúcna forma vykazuje známky akútnych bronchopulmonárnych infekcií, je nedostatok dýchania a silná intoxikácia.
  2. V prípade tíbovodu v anamnéze fisthiológie pri roztrúsenej tuberkulóze je tiež opravená intoxikácia organizmu.
  3. S meningikou sa baktérie dostávajú do oblasti mozgu, čo sa prejavuje charakteristickými symptómami a dochádza k rozsiahlej intoxikácii.

Diagnostické opatrenia

Po prvé, lekár by mal zhromaždiť nasledujúce diagnostické údaje o pacientovi:

  1. Klinický obraz nástupu prvých symptómov.
  2. Vykoná sa fyzické vyšetrenie.
  3. Anamnéza.
  4. Je určený stav pacienta.
  5. Röntgenové a röntgenové sémiotiky sa vykonávajú.
  6. Tuberkulínový test (Mantouxova reakcia).
  7. CT.
  8. Laboratórne testy moču a krvi.
  9. Trojnásobné doručenie spúta.

Pri diagnostikovaní ochorenia treba brať do úvahy, že tuberkulóza môže postihnúť iné orgány a tkanivá. Zreteľné zmeny sa prejavia predovšetkým počas röntgenového vyšetrenia.

Liečba choroby

Liečba roztrúsenej tuberkulózy sa uskutočňuje s antimikrobiálnymi látkami podľa špeciálne vyvinutého schémy. Nazýva sa to program DOTS a je akceptovaný po celom svete.

Liečba sa uskutočňuje nasledujúcimi antituberkulóznymi liekmi:

Nie je vylúčená hormonálna liečba s takými liekmi, ako je prednizolón alebo leukinferón.

Liečba sa vykonáva iba v špecializovanej nemocnici. Hovor o obnovení môže byť po resorpcii zdrojov infiltrácie, negatívnych výsledkoch analýzy spúta na VC, ako aj uzavretí kavern.

Ale aj keby bol pacient prepustený z nemocnice, mal by užívať Isoniazid, Etambutol, Pyrazinamid o 6-9 mesiacov viac. Táto podporná liečba konečne zachráni človeka pred príznakmi ochorenia.

Dokonca aj pri správnej liečbe sú v niektorých prípadoch možné komplikácie, nehovoriac o zanedbávaných patologických ochoreniach. Komplikácie v pľúcach sú nasledovné:

  1. Vzhľad dutín s hnisom.
  2. Akumulácia kvapaliny.

Niekedy je potrebné odstrániť hnis z pleurálnej dutiny vyčerpaním. V budúcnosti je nevyhnutná povinná bakteriálna liečba. Potom lekár vyberie imunomodulátory. Najčastejšie sa používajú: Levamizol, Metilitacil, Decaris.

Odporúča sa použiť nasledujúce prostriedky podľa lekárskych predpisov na zvýšenie odolnosti tela:

  1. Tokoferol.
  2. Vitamínové zmesi so skupinou B.
  3. Vitamín C.

Chirurgická liečba je predpísaná, ak je potrebné odstrániť ohniská v kavernóznej forme tuberkulózy.

Táto choroba vyžaduje prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní lekára.

Niekedy potrebuje pacient psychickú a psychickú pomoc, pretože tuberkulóza je vážne ochorenie.

Nasledujúce komplikácie môžu často spôsobiť smrť:

  1. Syndróm dýchacích ťažkostí pochádzajúci z dospelých. Vedie k pľúcnej nedostatočnosti.
  2. Zápalový proces v tkanivách pečene.
  3. Dysfunkcia pľúc, ktorá vedie k častým relapsom šírenia tuberkulózy.
  4. Prechod choroby na chronickú formu.

Tuberkulóza v detstve

V detstve a dospievaní je roztrúsená tuberkulóza diagnostikovaná ako primárna choroba. Našťastie je ochorenie u detí diagnostikované veľmi zriedkavo.

Zložitosť tejto patológie spočíva v spôsoboch jej šírenia. V zásade ide o hematogénnu cestu. Preto tuberkulóza rýchlo postupuje a bunky sa odlišujú.

Dieťa rozvíja otravu tela, vysušuje kašeľ, dýchavičnosť.

Na röntgenových snímkach sú viditeľné malé zmeny v pľúcach, ale súčasne dochádza k progresii respiračného zlyhania. Môže dôjsť k zvýšeniu veľkosti pečene a sleziny. Ak liečba roztrúsenej tuberkulózy nebola účinná, má dieťa príznaky pľúcneho srdcového zlyhania.

Milionárnu formu tuberkulózy možno diagnostikovať aj u detí. Keď vyšetrenie odhalí viacero tuberkulóz v pľúcach. Symptómy sa prejavujú intoxikáciou, celkovou malátnosťou, kašľom a dýchavičnosťou. Inhibícia akcií sa vyvíja, dieťa sa sťažuje na bolesti hlavy a ospalosť. Pri vyšetrení malého pacienta dochádza k zvýšeniu pečene a sleziny a test Mantouxu prináša pozitívny výsledok.

Terapia bude zdĺhavá, ale pri správnom používaní anti-TB liekov sa dieťa bude môcť zbaviť príznakov ochorenia a vrátiť sa k zdravému životnému štýlu.

Patologické procesy v tkanivách

Ochorenie sa vyznačuje výskytom viacerých tuberkulóznych tkanív v pľúcach. Infekcia sa šíri po celom tele, príčinou je mycobacterium tuberculosis, zápal sa šíri do lymfatických uzlín.

Väčšina baktérií zomrie, ale v detstve sa často aktivuje zápal v pľúcnom parenchýme. Po smrti buniek sa vyvinie spojivové tkanivo. Preto sa výrazne rozširuje zameranie zápalu. Možno vývoj pleurisy alebo pneumónie. Chorá osoba začína vykašliavať hlien. Vytvorené dutiny v pľúcach sa nazývajú jaskyne.

Tuberkulózna intoxikácia preniká do lymfatických uzlín. Tam sa v priebehu času vytvára spojivové tkanivo a proces hojenia sa vykonáva s veľkými ťažkosťami.

S roztrúsenou tuberkulózou v niektorých prípadoch dochádza k výraznému zvýšeniu počtu lymfatických uzlín v koreňovej časti chorého orgánu. Existuje stláčanie veľkých ciev, čo značne komplikuje zásobovanie pľúcnym tkanivom kyslíkom.

Mikroorganizmy tuberkulózy sú schopné preniknúť do ľubovoľných ľudských orgánov a systémov, najmä do tkanív a kostí obličiek. Pri skúmaní röntgenového žiarenia budú všetky zaznamenané patologické procesy viditeľné.

Ochorenie sa stáva aktívnejším pri znižovaní imunity u ľudí.

Prognóza ochorenia

Prognóza ochorenia vo veľkej miere závisí od štádia ochorenia a typu tuberkulózy.

Nasledujúce procesy v tele ukazujú výsledok ochorenia:

  1. Priaznivý výsledok šírenia tuberkulózy možno povedať s úplnou resorpciou a liečbou jaskýň a ohniskov.
  2. Relatívny výsledok je indikovaný čiastočným rozlíšením jaskýň. Za takýchto okolností je osoba pod stálym lekárskym dohľadom, ale nemusí byť hospitalizovaná.
  3. Ak je roztrúsená tuberkulóza prenesená do prípadovej pneumónie, potom je to nevyliečiteľné ochorenie.

Preto je potrebné vedieť, že liečba by mala začať včas. Iba v tomto prípade bude predpoveď úspešná.

Aby sme sa nestali infikovaní tuberkulózou, je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia. Novorodené deti dostanú v nemocnici vhodnú očkovaciu látku. Pľúcne choroby by sa mali liečiť včas. Zabráňte kontaktu s infikovanými ľuďmi. Počas komunikácie s pacientom s tuberkulózou by sa mala nosiť dýchacia maska. Ak sa nám nepodarí chrániť (infekčné sú len tie, ktoré majú mykobakteriálnu formu infekcie), potom by sa mala naliehavo vykonať diagnostika a preventívna liečba. Otázka, či tento typ tuberkulózy je alebo nie je nákazlivá alebo nie, by sa preto mala odpovedať pozitívne.

Roztrúsená tuberkulóza pľúc

Roztrúsená tuberkulóza pľúc - klinická forma infekcie tuberkulózy, charakterizovaná tvorbou početných zápalov špecifických zápalov v pľúcach spôsobených hematogénnou alebo lymfatickou distribúciou mykobaktérií. Rozptýlená tuberkulóza pľúc je akútna, subakútna alebo chronická; so všeobecnou malátnosťou, hypertermiou, dyspnoe, mokrým kašľom, hemoptýzou. Hlavné metódy na detekciu roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy sú röntgenová diagnostika, tuberkulínová diagnostika, stanovenie MBT v spúte a sekrécia bronchiálnych trubičiek. Liečba sa uskutočňuje prostredníctvom špecifických liekov proti TBC podľa osobitných schém.

Roztrúsená tuberkulóza pľúc

Rozptýlená tuberkulóza pľúc je špecifická bakteriálna infekcia, ku ktorej dochádza pri vývoji početných ložísk tuberkulózy v pľúcnom tkanive v dôsledku disperzie MBT v tele. Roztrúsená tuberkulóza sa môže vyskytovať vo všeobecnej forme s prevažujúcim poškodením pľúc alebo iných orgánov. Najčastejšie (približne 90% pacientov) je diagnostikovaná s roztrúsenou pľúcnou tuberkulózou. Vo ftíziológii predstavuje roztrúsená pľúcna tuberkulóza 8-15% prípadov respiračnej tuberkulózy. U detí a dospievajúcich je táto forma tuberkulózy zriedkavá, u starších jedincov a u osôb trpiacich imunodeficienciou je väčšia pravdepodobnosť infekcie. Rozptýlená pľúcna tuberkulóza predstavuje 3% všetkých úmrtí spôsobených tuberkulózou.

Klasifikácia rozšírenej pľúcnej tuberkulózy

V závislosti od dráh mykobakteriálnej distribúcie sa v tele rozlišuje hematogénna, lymfatická a lymfoblankogénna roztrúsená tuberkulóza. Všetky tri možnosti môžu byť akútne, subakutívne alebo chronické, obmedzené alebo rozšírené.

Akútna roztrúsená pľúcna tuberkulóza má často hematogénne šírenia. Fit tuberkulóza ohniska je rozdelený do melkoochagovyj (miliárnej, 1-2 mm) a macrofocal (ohniská s priemerom 10 mm). Keď miliárnej tuberkulóza na röntgenových snímkach odhalil hustú "proso" šírenie, zvyčajne umiestnené symetricky v oboch pľúcach. Môže sa objaviť na brušnej (horúčky a ostrý intoxikácie), pľúcne (s ťažkým respiračným zlyhaním) alebo meningeálnej prevedenie (s javmi meningitída, meningoencefalitídy). Macrofocal Akútna pľúcna tuberkulóza vyskytuje vo forme vlastného imania kazeózna pneumónie; Veľké ložiská symetrické subpleural preferenčné lokalizáciu v horných lalokov. Progresie macrofocal zmeny môžu viesť k deštrukcii pľúcneho tkaniva s tvorbou dutín.

Subakútna diseminovaná pľúcna tuberkulóza môže mať hematogénny a lymfatický pôvod. V prvom prípade sa ohniská šírenia častejšie nachádzajú v horných častiach pľúc; v druhej - v dolnej a bazálnej časti, v kombinácii s výraznou lymfangitídou. Ohniská sú strednej alebo veľkej veľkosti; charakteristické pre ich kombináciu s tenkostennými "vyrazenými" jaskyňami, pneumosklerózou.

Chronická roztrúsená pľúcna tuberkulóza sa vyskytuje na pozadí opakovaných epizód mykobaktérií. Hrudky šírenia v pľúcach sú polymorfné, majú rôzne stupne predpisovania a veľkosti (od malých po veľké); ich počet a veľkosť sa zvyšuje počas obdobia exacerbácií. V pľúcach dochádza k difúznej pneumokróze, emfyzému, fibróznym a cirhóznym zmenám v hornej časti lalokov.

Príčiny šírenia pľúcnej tuberkulózy

Šírené pľúcna tuberkulóza môže byť zložité varianty primárnej tuberkulózu alebo opotrebenia sekundárny charakter a rozvíjať u pacientov predtým podstúpili primárnu TBC infekcie. Vzhľad šírených foriem spojených so šírením mykobaktérií krvi alebo lymfatických ciev v pľúcach alebo iných orgánov v krbe (vnútrohrudný lymfatických uzlín, kostnej, urogenitálneho systému, a tak ďalej. D.). Pre rozvoj roztrúsené pľúcnej tuberkulózy, musíte mať nasledujúce podmienky: tuberculosis bakteriémia (alebo bakteriolimfii), precitlivenosť na TBC, prudký pokles celkového odporu.

Disperzie Office cez telo prispievajú k ďalším infekčných ochorení (chrípka, osýpky, HIV), alergické reakcie a imunodeficienciou rôzneho pôvodu, nedostatky vitamínov, alkoholizmu a zneužívania drog, giperinsolyatsiya alebo podchladenie, a tak ďalej. Pomerne často šírené pľúcna tuberkulóza vyvíja u pacientov s endokrinnými poruchami (diabetes mellitus) fyziologických funkcií alebo hormonálne zmeny (počas tehotenstva a po pôrode, v starobe a starobe). Pre vysoko rizikové skupiny patria osoby, ktoré sú v tesnom kontakte s pacientmi s aktívnou tuberkulózou (Mycobacterium prideľovanie). Tiež šírené pľúcna tuberkulóza môže vyvinúť u detí, ktoré neboli dostali vakcínu BCG.

Podmienky a zníženie celkovej napínacie TB imunitu môže reverziu tuberkulózy vo výťažku zvyškového ložísk mykobaktérií v krvi alebo lymfatického kanála. Usadzovanie Office pľúc prispieva hustú sieť pľúcnych kapilár a arteriol žilky, relatívne pomalý prietok krvi. Pri prevzatí významného množstva mykobaktérií v krvi a výrazný pokles TB imunity sa môže vyvinúť zovšeobecnili šíriť tuberkulózu ložiská v rôznych orgánoch alebo tuberkulózne sepsa.

Symptómy roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy

Rôzne klinické formy roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy majú svoje vlastné špecifiká kurzu. U približne tretiny pacientov je poškodenie pľúc náhodným nálezom a je zistené pri prechode rozsiahlou fluorografiou. Zvyšní pacienti úmyselne odvolávajú na lekára kvôli zhoršeniu blahobytu.

Akútna roztrúsená tuberkulóza pľúc v počiatočnom období často pripomína ARVI alebo komunitnú pneumóniu. Náhle sa prejavuje s ostrou indispozíciou horúčkou 38 ° C, dyspepsiou, bolesťami hlavy. Na pozadí nešpecifických príznakov sa vyskytuje suchý kašeľ, dyspnoe, cyanóza. Symptomatická progresia sa zvyšuje v priebehu 1-2 týždňov: teplota môže dosiahnuť 40 ° C; kašeľ sa stáva produktívnym s uvoľnením mukopurulentného sputa; môže dôjsť k hemoptýze; výrazná adynamia, tachykardia, nočné potenie.

Keď forma brucha prevažuje nad syndrómom intoxikácie, môže dôjsť k porušeniu vedomia a deliria. U pacientov s pľúcnou formou sa okrem toxikózy závažnosť ochorenia zhoršuje výraznou respiračnou insuficienciou. V prípade, že tuberkulózne zápal mozgových blán vyvíja meningeálnej formulár so zodpovedajúcimi príznakmi (tuhosť krčných svalov, a symptómov Brudzinskogo Kernig).

Zriedka sa vyskytuje akútny priebeh roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy-tuberkulóznej sepsy. Je vystavený ľuďom so zníženou imunitou (ťažký diabetes, leukémia atď.). Prebieha mimoriadne tvrdo s vysokou horúčkou, zmätenosťou, hepatosplenomegiou, pľúcnym srdcovým zlyhaním.

Klinický obraz subakútnej diseminovanej pľúcnej tuberkulózy je maskovaný dlhotrvajúcou bronchitídou; vyznačujúci sa tým, stredne ťažké prejavy: podráždenosť, znížená účinnosť, celkovú slabosť, strata chuti do jedla a strata hmotnosti, pravidelná hypertermia mierneho vlhkého kašľa, bok bolesť. Rozvoj symptómov často predchádza tuberkulózna pleuriséria.

Chronická rozšírená tuberkulóza pľúc bez exacerbácie je asymptomatická. Počas obdobia aktivácie špecifického zápalu sa objavujú mierne príznaky intoxikácie; s dlhým priebehom tuberkulózneho procesu prevažujú príznaky respiračného zlyhania. Vzhľadom na zníženie cievneho lôžka a zvýšenie tlaku v cievach malého kruhu sa vyvinie pľúcne srdce.

Roztrúsená pľúcna tuberkulóza sa môže kombinovať s tuberkulózou hrtana, kostí a kĺbov, obličiek, pohlavných orgánov. V tomto prípade, známky poškodenia pľúc môže predchádzať ďalšie príznaky orgánov (chrapot, bolesti hrdla, kĺbov a chrbtice, hematúria, neplodnosti a tak ďalej. D.).

Diagnóza rozšírenej pľúcnej tuberkulózy

Fyzikálne vyšetrenie odhaľuje oslabené dýchanie, mokré jemné a stredne prebublávanie. Krvný obraz na pozadí diseminovanej pľúcnej tuberkulózy prechádza významnými zmenami: leukocytóza nahradený leukopéniu, lymfopénia vyvíja, hypoeosinophilia, neutrofília, trombocytopénia, prudko vzrástla ESR. V spúte alebo tampóny z priedušiek Mycobacterium tuberculosis odhalila iba polovica pacientov s roztrúsenou tuberkulózou. Keď meningeálna forma na účely diferenciálnej diagnózy sa uchýlila k lumbálnej punkcii a štúdiu mozgovomiechovej tekutiny.

Röntgenové semenitídy roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy závisia od klinickej formy ochorenia. Známky akútneho procesu sú prítomnosť viacerých podobných ložísk umiestnených symetricky v obidvoch pľúcnych poliach vo forme reťazca pozdĺž priebehu ciev. Pri subakútnom rozširovaní sa ohniská majú tendenciu zlúčiť, prípadne vytvárajú dutiny rozpadu. Chronické šírenie je charakterizované asymetrickým umiestnením ohniskových tieňov, ktoré majú odlišný tvar, veľkosť, tvar, intenzitu v závislosti od premlčacej doby ich výskytu. Radiografia pľúc je spravidla doplnená lineárnou alebo počítačovou tomografiou.

Na začiatku akútnej formy roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy je Mantouxova reakcia u pacientov mierne pozitívna alebo hyperergická, ale následne sa stráca. V subakutnom a chronickom procese sa zistí slabo pozitívna alebo mierne exprimovaná odpoveď na tuberkulín.

S diagnostickou bronchoskopiou sa tuberkulózne tuberkulózy nachádzajú na bronchiálnej sliznici. Endoskopia umožňuje vykonať biopsiu bronchiálna, transbronchiální biopsia pľúc alebo lymfatických uzlín, získanie bronchoalveolárnej výplach pre výskum MBT.

Diferenciálna diagnóza diseminované pľúcnej tuberkulózy vykonáva sa sarkoidózou, Hodgkinovej choroby, pneumokoniózy, pnevmomikozom, spojivového tkaniva, fokálna pneumónia, alveolitídy, pľúcnej karcinosou.

Liečba rozšírenej pľúcnej tuberkulózy

Pacienti s roztrúsenou pľúcnou tuberkulózou sú hospitalizovaní v nemocnici s TBC. Špecifická chemoterapia je predpísaná a kontrolovaná ftiziatérikom. Pre novodiagnostikovanú rozšírenú pľúcnu tuberkulózu sú bez ohľadu na formu predpísané rifampicín, izoniazid a etambutol (alebo streptomycín); s masívnym uvoľňovaním baktérií alebo silným prietokom sa pridá štvrtý liek, pyrazinamid.

Aktívne vstrebávanie terapia pokračuje, kým ohnísk šírenie, prerušenie mykobaktérií a uzatvorenie dutín. Potom sa ďalšie 6,9 ​​mesiacov, liečba sa vykonáva pomocou dvoch proti antibiotikám (+ izoniazid, ethambutol, pyrazínamid, izoniazid alebo izoniazid + rifampicín +). Liečebný režim akútnej diseminovaná pľúcnej tuberkulózy zahŕňajú kortikosteroidy (prednizolón) a imunomodulátory (týmusu prípravky, interferón alfa). V niektorých prípadoch (so zachovaním dutín rozpadu) sa uchýlite k operatívnemu kolapsu.

Prognóza a prevencia šírenia pľúcnej tuberkulózy

Výsledok akútnej roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy môže byť prospešný za predpokladu, že sa úplne identifikuje a uskutoční včasný priebeh etiotropnej liečby. Komplikácia vo forme tuberkulóznej meningitídy môže viesť k smrti pacienta. Subakútny tok môže byť obrátený alebo premenený na chronickú formu. Chronická šírené tuberkulóza má dlhú, dlhodobý prietok, môže byť komplikuje tým, že vzhľad a progresie mimopľúcnym ohnísk v fibrocavernous tuberkulózy.

Prevencia diseminované pľúcnej tuberkulózy je prevencia a liečba primárnej tuberkulóznej procesu, včasné očkovanie detí, vykonáva preventívne rádiologické vyšetrenie medzi dospelými. Pacienti trpiaci tuberkulózou by mali byť pod dozorom fyzioterapeuta 2 roky. Vybratie z lekárne sa môže vykonávať len v neprítomnosti recidívy, zvyškové zmeny (nádory, kalcifikácia, pľúcne cirhóza atď.) A priťažujúce faktory (imunodeficientné stavy, chronické ochorenie, škodlivé závislosti).

Chronická rozšírená tuberkulóza pľúc

U pacientov s roztrúsenou tuberkulózou, a to najmä u ťažkých foriem, znižuje tvorbu protilátok a transformáciu lymfocytov výbuch. Vyšetrovanie imunitných reakcií sa uskutočňuje hlavne na určenie indikácií pre vymenovanie imunomodulátorov. V dôsledku tuberkulóznej intoxikácie u pacientov s adrenálnej insuficiencie dochádza, ktorá sa prejavuje v rozpore s sekrécie CC, MC, progesterón, testosterón, a iné hormóny, ktoré regulujú imunitnú odozvu. Určenie kortikosteroidných liečiv týmto pacientom prispieva k náprave takýchto porúch.

Keď môže byť detekovaná bronchoskopia u pacientov s roztrúsenou pľúcnej tuberkulózy hrbolčeky lézií v bronchiálnej sliznice, čo spôsobuje suché, niekedy bolestivú kašeľ. Môžete tiež určiť infiltráciu alebo jazvy po bronchiálnej tuberkulóze.

Ak nie sú bronchoskopické obrazové údaje dostatočné na stanovenie dsuberkulózy, endoskopia je doplnená o biopsiu bronchusu, pľúcnej steny. Niekedy s roztrúsenou tuberkulózou na potvrdenie používania transtorakálnej punkcie alebo otvorenej pľúcnej biopsie. U pacienta s tuberkulózou vzorky biopsie vykazujú špecifické granulómy.

Veľmi dôležité sú údaje o onemocnení tuberkulózy v rodine, o deťoch a adolescentoch - o prechode tuberkulínových reakcií. Je potrebné vziať do úvahy predchádzajúcu alebo sprievodnú porážku tuberkulózy inými orgánmi. Závažnosť intoxikácie charakterizuje nie forma šírenia tuberkulózy, ale iba jej závažnosť a stupeň aktivity tohto procesu. R-vzorec: v oboch pľúc rovnaký typ viac ohnísk s čerstvým šírenie procesu a polymorfné ložísk prednostne lokalizované v hornej pľúcach s chronickou šírenia; lézie lymfatických uzlín mediastína vo forme zápalovej hyperplázie v ranom generalizácii tuberkulózy a kalcifikácie v neskoršej generalizácii tuberkulózy. Diagnóza roztrúsenej tuberkulózy je komplikovaná skutočnosťou, že s rastúcou závažnosťou a závažnosťou ochorenia citlivosť na tuberkulín klesá až do negatívnej reakcie. Okrem toho pacienti zriedka identifikujú MBT v obsahu priedušiek. Ťažkosti pri diagnostikovaní akútnej roztrúsenej tuberkulózy sú dôsledkom skutočnosti, že charakteristický rádiografický obraz sa odhalí 10 až 14 dní po nástupe klinických príznakov ochorenia. Často klinické údaje nestačia na diagnostiku roztrúsenej tuberkulózy, čo si vyžaduje morfologické potvrdenie.

1. Dobrý záber, tomogram

2. Bacily (2-3%)

Typická klinika (akútny začiatok, vážny priebeh)

Vynechaná celková malofunkčná pneumónia (žiadny účinok antibiotík).

Tuberkulóza iných orgánov - ambulancie pre jeden mesiac alebo viac pred výskytom zmien v pľúcach

Morfologické overenie - torakotómia

Pozitívny výsledok pre antituberkulózne liečivo

Doba trvania 12 mesiacov v nemocnici, liek 4 (S, R, C, E), potom, čo bude zrušené 2 mesiace, a to aj po 3-4 mesiacoch prestavanie E + patogenetické terapia, detoxifikácie, kortikosteroidy, parenterálnej výživa. Často komplikované ICE - koagulogram.

Zotavenie s úplnou resorpciou, s tvorbou pneumoklerózy, s pneumosklerózou a hustými ložiskami tuberkulózneho zápalu; smrťou.

Rozptýlená tuberkulóza (chronická): príčiny vzniku, pathomorfológia, klinika, diagnostika, diferenciálna diagnostika, liečba, výsledky.

- proces charakterizovaný viacnásobným, hlavne produktívnym typom ohniskov rôzneho pôvodu v dôsledku hematogénneho, lymfatického a bronchogénneho rozšírenia.

Klinickým a morfologickým znakom šírenia tuberkulózy je viacnásobná povaha poškodenia orgánov a tkanív spôsobená tuberkulóznym procesom.

V závislosti od výskytu lézie sa rozlišujú tri hlavné varianty roztrúsenej tuberkulózy:

  • zovšeobecnený;
  • s prevažujúcim postihnutím pľúc;
  • s primárnou léziou iných orgánov.

epidemiológia

Všeobecná diseminovaná tuberkulóza je pomerne zriedkavá. Oveľa častejšie sa u približne 90% pacientov vyskytuje roztrúsená tuberkulóza s prevládajúcim postihnutím pľúc.

Roztrúsená pľúcna tuberkulóza je diagnostikovaná u 5% novo diagnostikovaných pacientov s tuberkulózou. Z tých, ktorí sú evidovaní v nemocniciach TB, tvoria pacienti s touto formou tuberkulózy 12%. Rozptýlená tuberkulóza spôsobuje smrť 3% pacientov umierajúcich z tejto choroby.

Patogenéza a patologická anatómia.

Zdrojom infekcie môže byť komplikovaný priebeh primárnej tuberkulózy v dôsledku zvýšenej zápalovej reakcie a skoršej generalizácie procesu. Častejšie roztrúsená tuberkulóza sa vyskytuje niekoľko rokov po klinickom vyliečení primárnej tuberkulózy a vzniku zvyšných zmien po tuberkulóze: ohnisko Gon a / alebo kalcinát. V týchto prípadoch je vývoj roztrúsenej tuberkulózy spojený s neskorým zovšeobecnením procesu tuberkulózy.

Príčiny vzniku tuberkulózy sa môžu rozširovať cez telo rôznymi spôsobmi, najčastejšie však dochádza k šíreniu krvného obehu. Hematogénna dráha je základom približne 90% všetkých roztrúsených lézií pri tuberkulóze.

V závislosti od cesty šírenia MBT a miesta výskytu tuberkulóznych ložísk pozdĺž priebehu krvi a / alebo lymfatických ciev sa môže rozšíriť pľúcna tuberkulóza hematogénne, lymfatické a lymfogénne.

Povinnou podmienkou vývoja hematogénnej roztrúsenej tuberkulózy je bakteriémia. Avšak toto ochorenie je dôležité, pretože zvýšenej citlivosti buniek a tkanív do mykobaktérií a zmeny vo funkčnom stave nervového a cievny systém. Porušenie kortiko-viscerálnej regulácie vedie k vegetatívno-vaskulárnej dystónii a mikrocirkulačným poruchám. Prietok krvi v malých cievach spomaľuje a príčinný prostriedok preniká cez cievnu stenu do susedného tkaniva. Zvýšená citlivosť na mykobaktérií bunky, vytvorené v primárnej TBC období, poskytuje rýchlu absorpciu mykobaktérií makrofágy, ktoré potom stráca schopnosť pohybovať sa a usadiť sa v perivaskulárnej tkaniva. Ďalší pohyb patogénu je pozastavený, ale ničenie mykobaktérií je ťažké a dokonca nemožné z dôvodu zníženia baktericídneho potenciálu makrofágov. V dôsledku toho sa v intersticiálnom tkanive pľúc vytvára veľa tuberkulóznych ohnisiek pozdĺž priebehu cievne-bronchiálnych zväzkov. Pri hematogénnej distribúcii mykobaktérií sú ložiská v obidvoch pľúcach pomerne symetricky.

Lymfogénna diseminácia v pľúcach nastáva pri šírení mykobaktérií s retrográdnym prúdom lymfy. Vzhľad tohto procesu je dôsledkom reaktivácie zápalu vo VGLU a rozvoja lymfóza. Lymfogénna distribúcia mykobaktérií často vedie k jednostrannému šíreniu a hlavne radikálnej lokalizácii ohniskov. Existuje tiež bilaterálne lymfogénne šírenie. Z hematogénu sa vyznačuje asymetrickým umiestnením ohniskov v pľúcach.

Povaha zápal ložiská a prevalencia roztrúsenej tuberkulózy spôsobenej individuálnych reakciách organizmu, a závažnosť bakterémia masívnosť imunologických a funkčných porúch. Veľkosť ohniskov závisí vo veľkej miere od kalibra nádob, ktoré sa podieľajú na patologickom procese.

Podľa patomorfologických štúdií sa rozlišujú tri varianty roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy. Zodpovedajú klinickým vlastnostiam svojho priebehu - akútne, subakútne a chronické.

Chronická roztrúsená tuberkulóza

svetlý sa zvyčajne vyvíja pomaly v dôsledku opakovaných vln lymfa-hematogénnej diseminácie, ktoré nie sú diagnostikované včas. Pri ďalšej vlne šírenia sa čerstvé ohniská objavia v predtým nezmenených neporušených oblastiach pľúc, t.j., kde krvný tok na začiatku ochorenia bol menej narušený. Opakované vlny rozširovania spôsobujú "pôdorysné" umiestnenie ohniskov v obidvoch pľúcach. Najskôr sú ovplyvnené vrcholové a zadné segmenty.

V patoanatomickom výskume sa najväčší počet ohnisiek nachádza v hornej a strednej časti pľúc. Sú lokalizované prevažne subpleurálne. Na tenkom retiazkové siete belavý-šedej vláknových prameňov v dôsledku difúzna peribronchiálním a perivaskulárnej fibrózy, vaskulárne obliteráciu pľúcne povrchovo rez dobre detekovaná. Niekedy môžete nájsť masívne jazvy v pľúcnom tkanive a pleurálnej fibróze, ktoré poukazujú na významný predpis pre tuberkulózu. Fibrotické zmeny sú výraznejšie v horných častiach pľúc a v dolných častiach sa rozvíja hlasový emfyzém.

Medzi ohniskami vytvorenými v rôznych časoch existujú významné morfologické rozdiely. V čerstvých ohniskách prevažuje výrazná produkčná tkanivová reakcia. Ohniská s veľkým predpisom sú obklopené kapsulou. Staré ohniská sú čiastočne nahradené vláknitým tkanivom. Niekedy vykazujú inklúzie vápenatých solí. Takéto rozšírenie ohniska sa nazýva polymorfná.

Tendencia spojiť ohniská a tvoriť rozklad je zle vyjadrená a preto sa dutiny rozpadu tvoria pomaly. Majú určité vlastnosti. Dutiny sú usporiadané v horných lalokoch oboch pľúc často symetricky, ich lumen kazeózna úplne bez nekrotické hmoty, tenké steny, perifokální edém a infiltrácii okolitých tkanív chýba. Takéto dutiny sú často nazývané pečiatkou alebo podívaná jaskyne.

Významné morfologické zmeny v pľúcnom tkanive s porušením biomechanických vlastností vedú k hypertenzii v malom kruhu krvného obehu, hypertrofii pravej komory a postupnému rozvoju pľúcneho srdca.

V dôsledku opakovaných vĺn hematogénne šírenie pacientov MBT s chronickou diseminovaná pľúcna tuberkulóza často tvorili mimopľúcnych lézií hrtanu, kostí a kĺbov, obličiek, pohlavných orgánov a ďalších orgánov.

Bez liečby sa postupne rozvíja chronická roztrúsená tuberkulóza a transformuje sa na tuberkulózu s fibrózou a kavernózou. Komplikovaný tok s vývojom kazuálnej pneumónie môže viesť k rýchlej progresii ochorenia a často vedie k smrti pacienta.

Etiotropická liečba zvyčajne spôsobuje čiastočnú resorpciu ložísk tuberkulózy. Väčšina ohniskov je zhustnutá a zapuzdrená a difúzne fibrotické zmeny v pľúcach sa časom stávajú výraznejšie.

Klinický obraz chronickej roztrúsenej tuberkulózy

Chronická rozšírená tuberkulóza pľúc závisí od fázy procesu tuberkulózy a jej predpisovania. Pri exacerbácii slabosti, zvýšenej telesnej teploty, zhoršuje chuť do jedla a znižuje telesnú hmotnosť. Pacienti označujú tachykardiu a kašeľ - častejšie suché, niekedy s malým množstvom spúta. Keď zápalová reakcia ustúpi, ochorenie prebieha takmer asymptomaticky. Takéto imaginárne blaho však netrvá dlho: po chvíli sa proces zhoršuje.

Dýchavičnosť je najkonzistentnejším klinickým príznakom chronickej roztrúsenej tuberkulózy. Jeho vývoj súvisí s postupným zvyšovaním difúznej pneumofibrózy, emfyzému. Fyzický alebo emocionálny stres spôsobuje, že dýchavičnosť je viditeľnejšia. So zhoršením procesu tuberkulózy a zvýšením intoxikácie sa prejavuje aj dyspnoe. Často sú pacienti zaznamenaní pre rôzne neurotické reakcie spôsobené funkčnými zmenami v centrálnom a autonómnom nervovom systéme. Sú možné endokrinné poruchy, najmä hyper- alebo hypotyroidizmus.

Charakteristické znaky chronickej diseminovanej pľúcnej tuberkulózy sú westernizácia nad- a podkľúčových priestorov. Fibrotické zmeny oboch horných lalokov pľúc, priedušiek a chronická bronchitída deformácie príčina skrátenie pľúcna zvuk nad hornú časť hrudníka, časté výskyt piskot. Počas exacerbácie je možné počuť niekoľko mokrých jamiek. Nad spodnými časťami hrudníka, v dôsledku emfyzému, sa vyskytuje tympanický pľúcny zvuk a oslabené dýchanie. Dutiny s chronickou roztrúsenou tuberkulózou sú často "hlúpe", to znamená, že s perkusiou a auskultáciou nie sú zistené.

Zložitý priebeh chronickej diseminovanej pľúcnej tuberkulózy sa môže prejaviť určitými klinickými a laboratórnymi príznakmi. Bolesť bedra, kolena, členku, alebo iné spoje, a niekedy v chrbtici zvyčajne označuje nálezy tuberkulózy kostí, hematúria a leukocytúria - ochorenie obličiek, neplodnosť - rozvoj zápalu tuberkulózy v genitáliách. Môžu sa vyskytnúť príznaky pleurisy alebo tuberkulózy hrtana.

Takéto hrozné, často fatálne komplikácie, ako napríklad tuberkulózna meningitída a lobulárna caseózna pneumónia, sa môžu vyvinúť so všetkými formami roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy. Tieto prejavy sa prejavujú prudkým nárastom syndrómu intoxikácie a charakteristickými klinickými príznakmi lokalizovaných lézií. Meningitída je sprevádzaná tuhosťou okcipitálnych svalov, symptómami Kerniga a Babinského. Vývoj lobulárnej kazeóznej pneumónie vedie k zintenzívneniu kašľa, významnému množstvu mukopurulovaného spúta, vzniku hemoptýzy. V objektívnej štúdii dýchacieho systému sa počujú viaceré, rozmanité, mokré ryhy.

diagnostika

Diagnóza šírenia pľúcnej tuberkulózy je založená na výsledkoch komplexného vyšetrenia pacienta.

Sťažnosti a klinické príznaky s roztrúsenou pľúcnou tuberkulózou nemajú žiadne patognomické znaky. Napriek tomu ich analýza poskytuje všeobecnú orientáciu lekára v cynickej situácii a pomáha určiť diagnostický vyhľadávací algoritmus.

  1. Anamnestické údaje (Očkovanie a revakcinácia BCG, kontakt s TB chorých, informácie o prerušené poslednej primárnej tuberkulózy, ukazujú predchádzajúce šírenie, suché alebo pleurálny výpotok, detekciu mimopľúcna ohniskách tuberkulózne zmeny). Významný dôraz je kladený na identifikáciu faktorov vonkajšieho a vnútorného prostredia, potláčajúce imunitu TB propagáciu tkaniva precitlivenosť a rozvoj bakteriémie.
  2. Mantoux test s 2 TE. Výsledky tuberkulínovej diagnostiky závisia od klinickej formy ochorenia. Pri akútnej miliárnej tuberkulóze spôsobuje silná inhibícia bunkovej imunity s rozvojom negatívnej energie negatívnu alebo slabo pozitívnu odpoveď na tuberkulín. S včasnou diagnózou miliárd tuberkulózy na pozadí primeranej terapie sa citlivosť na tuberkulín zvyšuje a postupne sa stáva normálnym. U pacientov s nekomplikovaným priebehom subakútnej a chronickej roztrúsenej tuberkulózy je reakcia na tuberkulín mierne závažná, často normálna av citlivých prípadoch citlivosť na tuberkulín klesá.
  3. Všeobecný klinický krvný test. U pacientov s akútnou diseminovanou pľúcnou tuberkulózou je zvyčajne nízka leukocytóza alebo normálny počet bielych krviniek, pokles obsahu eozinofilov a lymfocytov. Absolútna a relatívna neutrofilia s posunom leukocytového vzorca na ľavej strane a výrazné zvýšenie ESR sú pozorované. S progresiou ochorenia sa vyvíja leukopénia a trombocytopénia. Anemický syndróm zvyčajne chýba.
  4. Všeobecná analýza moču. Stanovte proteínovú a pozitívnu reakciu diazoru.
  5. Biochemický výskumv krvi. Pri roztrúsenej pľúcnej tuberkulóze sa zistia príznaky nedostatočnosti nadobličkovej kôry vo forme zníženia glukokortikoidnej frakcie a zvýšenie produkcie mineralokortikoidov. Môže dôjsť k porušeniu sekrécie progesterónu, testosterónu a ďalších hormónov, ktoré môžu ovplyvniť bunky zapojené do imunitnej odpovede.
  6. Imunologické vyšetrenie u pacientov s akútnou miliárnej tuberkulózy často ukazujú významný pokles v populácii T-lymfocytov (najmä bunkovej subpopulácii T-helper) a poklesu ich funkčné aktivity, ako je merané lymfocytov vysoké transformačné reakcie. Percento B-lymfocytov sa zvyšuje.
  7. Bakteriologické vyšetrenie sputa. Pri akútnej miliárnej tuberkulóze je s ohľadom na chýbanie kašľa pomerne ťažké. Dráždivá inhalačná aplikácia v prípade závažného všeobecného stavu pacienta sa neuplatňuje. Avšak aj pri získavaní bronchiálneho obsahu nie je MBT v miliárd tuberkulóze zvyčajne detegovaný vzhľadom na neexistenciu deštruktívnych zmien v pľúcnom tkanive.

U pacientov s subakútnou a chronickou roztrúsenou tuberkulózou sa MBT v spúte zisťuje s progresiou špecifického procesu a výskytom dutín rozpadu v pľúcach.

  1. Štúdia o kultúre. Vo všeobecnosti sa MBT nachádza približne u polovice pacientov s roztrúsenou pľúcnou tuberkulózou.
  2. PCR - diagnostika.
  3. bronchoskopia často odhaľuje viacnásobné tuberkulózne tuberkulózy na bronchiálnej sliznici. Niekedy s rannou hematogénnou generalizáciou sa tuberkulóza bronchusu alebo zvyškové zmeny objavia po jej vyliečení. Počas fibrobronchoskopie je možné získať bronchoalveolárne opláchnutie a urobiť gingiválnu biopsiu prieduškovej, pľúcnej alebo punkčnej biopsie lymfatických uzlín. Pri spláchnutí bronchoalveolar sa stanoví obsah bunkových prvkov a prevládanie lymfocytov sa považuje za nepriamy znak špecifického procesu. Potvrdenie tuberkulóznej etiológie ochorenia môže byť transcraniálna biopsia pri detekcii prvkov tuberkulózneho granulómu.
  4. Vyšetrovanie FVD. Detekuje ventilačné poruchy, ktoré sú primárne reštriktívne. Sú spôsobené rozsiahlymi morfologickými zmenami v pľúcach a tuberkulóznou intoxikáciou. Pri vyšetrovaní pacientov zvyčajne zvyšuje frekvenciu dýchania, znižuje hladinu ZHEL, znižuje obsah kyslíka v arteriálnej a venóznej krvi. Faktor využitia kyslíka je výrazne nižší ako normálny.

Pri chronickej roztrúsenej pľúcnej tuberkulóze Okrem obmedzujúceho typu nedostatku vetrania sa môže objaviť zlyhanie ventilácie obštrukčného typu v dôsledku častých komplikácií chronickej obštrukčnej bronchitídy. U týchto pacientov sa zvyčajne pozorujú príznaky chronického pľúcneho srdca. EKG ukazuje nárast, expanzia a deformáciu P vlny v II a III elektróde, zatiaľ čo echokardiografia ukazuje nárast hrúbky steny a objemu pravostnej komory.

Na overenie diagnózy roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy sú klinické, rádiologické a laboratórne údaje často nedostatočné, takže je potrebné morfologické potvrdenie. Ak je v klinických podmienkach nemožné, používa sa molekulárna biologická diagnostika (PCR so špecifickým MBT primerom). Používajú tiež diagnostickú terapiu bývalý juvantibus.

Röntgenové vyšetrenie

Prevažujúci röntgenový syndróm roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy je ohnisko šírenia. Pri hematogénnom a lymfogenetickom rozširovaní sú charakteristické viacnásobné fokálne tiene, ktoré sú umiestnené v obidvoch pľúcach pomerne symetricky. Pri lymfogénnom rozširovaní sa často pozorujú ohniskové tiene v jednom pľúc, hlavne v stredných úsekoch. Obojstranná lymfogénna diseminácia je zvyčajne asymetrická

Pri chronickej roztrúsenej tuberkulóze pľúc zmeny na röntgenograme sú veľmi rozdielne. Charakteristickou črtou je medzisúčet alebo celková, relatívne symetrická polymorfná fokálna diseminácia. Viacnásobné ohniskové tiene majú rozdielnu veľkosť, tvar a intenzitu, čo je dôsledkom odlišného predpísania ich formácie. V hornej a strednej časti pľúc sú ohniskové tiene väčšie, sú oveľa väčšie ako v nižších. Neexistujú žiadne sklony k fúzii ohniskov. Symmetria zmien môže byť narušená, keď sa objavia nové vyrážky. Niektorí pacienti v oboch pľúc zrútenia dutiny vidieť vo forme tenkostenných kruhových tiene s jasných vnútorných a vonkajších obrysov - takže vyzerajú vyznačené, alebo okuliare, kaverny.

V horných častiach obidvoch pľúc je pľúcny vzor zosilnený, deformovaný a má okovový bunkový charakter v dôsledku výraznej intersticiálnej fibrózy. Dvojstranné kortiko-apikálne pleurálne vrstvy (kotvení) sú jasne viditeľné. V bazálnych sekciách je pľúcny obraz ochudobnený, priehľadnosť pľúcneho tkaniva sa zvyšuje kvôli rozvetvenému emfyzému. V súvislosti s fibrózou a zníženie objemovej frakcie hornej odtieň koreňov pľúc symetricky zastavila (príznak "smútočné vŕba"). Tieň srdca na röntgenograme má strednú polohu ("kvapkanie srdca") a jeho priečny rozmer v oblasti veľkých ciev sa zužuje.

-Li včasné zistenie a účinná liečba po akútnom šírené pľúcna tuberkulóza zvyškových zmien na röntgenových snímkach nezobrazujú. Potom, subakútnej a chronickej šírené tuberkulóza röntgenový snímok typicky ukazujú malé a stredné ohniskovej tiene ako vysoká intenzita svetla - symptómu "hviezdnej oblohy".

Pomalá progresia chronickej roztrúsenej tuberkulózy často vedie k vzniku fibro-kavernózneho procesu.

Diferenciálna diagnostika

Široká škála klinických a rádiologických prejavov roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy si vyžaduje diferenciálnu diagnostiku s mnohými ďalšími roztrúsenými léziami.

Treba vziať do úvahy faktory, ktoré spôsobujú nerovnováhu imunologických mechanizmov, u mnohých pacientov s roztrúsenou pľúcnou chorobou nielen tuberkulózy, ale aj netuberkulóznej povahy.

Klinické prejavy roztrúsených pľúcnych lézií rôznej etiológie sú skôr monotónne: dýchavičnosť, suchý kašeľ alebo s malým množstvom spúta, menej často hemoptýza. Príznaky porážky pľúc sú často spojené s viac alebo menej výraznými prejavmi intoxikačného syndrómu. Pri objektívnom klinickom vyšetrení pacienta, analýze laboratórnych a röntgenologických údajov, je často nemožné objasniť diagnostickú situáciu.

Pri diferenciálnej diagnostike roztrúsenej tuberkulózy najcennejšie výskumné metódy sú bakteriologické vyšetrenie bronchiálna obsahu s vysokým rozlíšením CT a morfologickú štúdii vzoriek pľúcnych biopsiou získaných počas bronchoskopia, transtorakalnú punkcia či kadiach najspoľahlivejšie, mini-torakotomie. Bohužiaľ, kvôli objektívnym ťažkostiam niekedy nie je možné overiť diagnózu. V týchto prípadoch, aby sa objasnila možná tuberkulóza etiológie procesu, sa používa terapia bývalý juvantibus.

Najčastejšie šírené pľúcna tuberkulóza je potrebné odlíšiť od sarkoidózy fázy II, karcinosou, nešpecifické fokálne bilaterálne zápal pľúc, silikózu, idiopatickej fibrotizující alveolitída, histiocytózou X, hemosideróza, stagnuje ľahko v dôsledku srdcového ochorenia, určitých systémových ochorení. Musíme tiež mať na pamäti možnosť drog, sepsa, reumatická a traumatické poškodenie pľúc.

Sarkoidóza pľúc II štádium, ako aj subakútna hematogénne roztrúsená tuberkulóza, môžu byť asymptomatické. Ochorenie sa deteguje kontrolným röntgenom alebo fluorografiou. V ostatných prípadoch, pacienti vyhľadávajú lekársku starostlivosť v súvislosti so vznikom mierne príznaky intoxikácie, kašeľ s trochou hlienu, dýchavičnosť, opakujúce sa bolesť na hrudníku. Sarkoidózy u väčšiny pacientov s benígna s tendenciou k spontánnemu resorpcii granulomatózna lézií. V diferenciálnej diagnostike roztrúsenej tuberkulózy a sarkoidózy pľúc sa domnievajú, že sarkoidózu často choré ženy. Často bolo pozorované u sarkoidózy úplný nesúlad medzi veľkým rozmerom vnútrohrudných lymfatických uzlín a zmeny v pľúcach, a to na jednej strane a blaho pacienta, - druhá. Dýchavičnosť u pacientov so sarkoidózou je pomerne zriedkavá. Charakterizované systematického ničenia - je nielen lymfatický systém a pľúca, ale aj oči, kosti, pečeň, srdce, príušnej žľazy. Na koži holení sa u približne 1/4 pacientov pozoruje erytém nodosum. Reakcia na tuberkulín je negatívna alebo slabo pozitívna. Charakterizovaná hyperkalcémiou a zvýšeným počtom gama globulínov v krvi. rtg vyšetrenie spolu so zvýšením vnútrohrudných lymfatických uzlín odhaľuje najväčšie akumulácie lézie v strednej a dolnej časti pľúc. Pri bronchoskopii na bronchiálnej sliznici možno nájsť sarkoidné granulómy. Skenovanie s izotopom 67 Ga umožňuje zistiť jeho akumuláciu v lymfatických uzlinách. Overenie diagnózu sarkoidózu biopsia s histologickým vyšetrením lymfatických uzlín alebo sliznice priedušiek pľúcneho tkaniva. Na získanie použitého materiálu mediastinoskopia, bronchoskopia, videotorakoskoy. V biopsia odhaliť čerstvé alebo zjazvenie epiteloidní granulóm bez perifokální zápal exsudatívna a kazeózna nekrózy. V neskorších štádiách sa sarkoidný granulóm podrobuje hyalinizácii a fibróze.

Viac malých metastáz malígneho nádoru do pľúc (karcinomatóza) vo väčšine prípadov sa pozorujú u pacientov, ktorí už boli liečení alebo podstúpili inú liečbu rakoviny. Avšak niekedy sa pľúcne metastázy zistia skôr ako primárny nádor.

Hlavné klinické prejavy karcinosou sú tvrdohlaví suchý kašeľ a dýchavičnosť neovládateľnú. Stav pacientov sa zvyčajne postupne zhoršuje. Rádiografické vyšetrenie odhaľuje hrubé jemné ohnisko v pľúcnom poli. Centrá majú jasné a rovnomerné vymedzenie, bez sklonu k zlúčeniu a rozpadu. Na rozdiel od tuberkulózy sú väčšie a monomorfné. Ak sa podozrenie, že Karcinomatóza je potrebné preskúmať žalúdka, prsné žľazy, obličiek, hrubého čreva, štítnej žľazy, prostaty a pankreasu, reprodukčné orgány s cieľom určiť primárny nádor. Tam, kde je to vhodné, overenie diagnózy pre biopsiu je lepšie použiť otvorenú pľúcnu biopsiu cez mini-torakotomie.

Bilaterálna nešpecifická ohnisková pneumónia sa líši od roztrúsenej tuberkulózy so závažnejšími symptómami poškodenia dýchania. Bolo zaznamenané kašeľ, vypúšťanie mukopurulentného hlienu, početné suché a mokré ryhy, hluk pleurálneho trenia. Počet ohniskových tieňov v pľúcach detegovaných na roentgenograme je zvyčajne relatívne malý, môžu sa zvýšiť tieň koreňov pľúc. Bakteriologická štúdia spúta odhaľuje rast nešpecifickej mikroflóry. Antibiotická terapia rýchlo vedie k zlepšeniu stavu a pozitívnej röntgenovej dynamike.

Diferenciálna diagnostika roztrúsenej tuberkulózy, sarkoidózy II. Štádia, karcinomatóza, bilaterálna ohnisková pneumónia je uvedená v tabuľke.

Diferenciálna diagnóza diseminovanej tuberkulózy, sarkoidózy II etapa, karcinomatóza, bilaterálna fokálna pneumónia