CHOCHP - podrobnosti o chorobe a jej liečbe

Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP) je smrteľná choroba. Počet úmrtí za rok na celom svete dosahuje 6% z celkového počtu úmrtí.

Toto ochorenie sa vyskytuje, keď dlhodobé poškodenie pľúc, je v súčasnej dobe neliečiteľné, môže liečba len znížiť frekvenciu a závažnosť exacerbácií, pre zníženie úrovne úmrtí.
CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) je ochorenie, pri ktorom dýchacie cesty obmedzujú tok vzduchu, čiastočne reverzibilný. Táto obštrukcia neustále prechádza, znižuje fungovanie pľúc a vedie k chronickému respiračnému zlyhaniu.

Kto trpí CHOCHP?

CHOCHP (chronická obštrukčná pľúcna choroba) sa vyvíja hlavne u ľudí s dlhoročnými skúsenosťami s fajčením. Toto ochorenie je rozšírené po celom svete, medzi mužmi a ženami. Najvyššia miera úmrtnosti je v krajinách s nízkou životnou úrovňou.
[wpmfc_short kód = "imuniti"]

Pôvod choroby

Pri celoročnom podráždení pľúc škodlivými plynami a mikroorganizmami sa postupne rozvíja chronický zápal. Výsledkom je bronchiálne zúženie a deštrukcia alveolov pľúc. V budúcnosti sú ovplyvnené všetky dýchacie cesty, tkanivá a krvné cievy v pľúcach, čo vedie k nezvratným patologiám, ktoré spôsobujú nedostatok kyslíka v tele. CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc) sa rozvíja pomaly a postupne sa postupne rozvíja.

Hlavné príčiny choroby

  • Fajčenie je hlavnou príčinou a spôsobuje až 90% prípadov;
  • povolania faktory - práce v prostredí s nebezpečenstvom výbuchu, inhalácie prachu s obsahom kremíka a kadmia (baníkov, plnidlá, železnice, pracovníkov ocele, papiera a celulózy, obilie - a spracovanie bavlny podniky);
  • dedičné faktory - zriedka sa vyskytujúca vrodená nedostatočnosť α1-antitrypsínu.
do obsahu ↑

Hlavné príznaky choroby

  • kašeľ Je najčastejší a často podceňovaný príznak. Najskôr kašeľ je pravidelná, potom sa stáva denne, v zriedkavých prípadoch len v noci;
  • pľuvanie - sa objavuje v počiatočných štádiách ochorenia vo forme malého množstva hlienu, zvyčajne ráno. S rozvojom ochorenia sa spútum stáva hnisavé a hojnejšie;
  • dýchavičnosť - sa vyskytuje iba 10 rokov po nástupe choroby. Po prvé sa prejavuje iba s vážnou fyzickou námahou. Okrem toho sa objavuje pocit nedostatku vzduchu as menšou pohyblivosťou tela, neskôr dochádza k vážnemu progresívnemu respiračnému zlyhaniu.
do obsahu ↑

Klasifikácia CHOCHP


Choroba je klasifikovaná podľa závažnosti:

Jednoduché - s mierne vyjadreným porušovaním funkcií pľúc. Vyskytuje sa mierny kašeľ. V tejto fáze je ochorenie veľmi zriedka diagnostikované.

Stredná závažnosť - obštrukčné pľúcne poruchy sa zvyšujú. Dýchavicou alebo krátkym vetrom sa vyskytuje pri fyzickom. záťaže. Choroba sa diagnostikuje, keď sú pacienti liečení v dôsledku exacerbácií a dyspnoe.

Ťažké - existuje významné obmedzenie príjmu vzduchu. Vznikajú časté exacerbácie, dyspnoe sa zvyšuje.

Mimoriadne ťažké - s ťažkou bronchiálnou obštrukciou. Zdravotný stav sa značne zhoršuje, zhoršujú sa zdravotné ťažkosti, rozvíja sa zdravotné postihnutie.

Diagnostické metódy

Anamnéza - s analýzou rizikových faktorov. Fajčiari ocenia index fajčiar (IR): počet vyfajčených cigariet denne vynásobený počtom rokov fajčenia, a delenie 20. IR väčšie než 10 ukazuje vývoj COPD.
Spirometria - na hodnotenie výkonnosti pľúc. Zobrazuje množstvo vzduchu počas inhalácie a výdychu a rýchlosť, ktorou vstupuje a vystupuje vzduch.

Vzorka s bronchodilatátorom ukazuje pravdepodobnosť reverzibility procesu zúženia priedušiek.

Rentgenové vyšetrenie - určuje závažnosť pľúcnych zmien. Takisto sa vykonáva diagnóza sarkoidózy pľúc.

Sputová analýza - určenie mikróbov pri exacerbácii a výbere antibiotík.

Diferenciálna diagnostika

CHOCHP je častejšie rozlíšená od bronchiálnej astmy od povahy dyspnoe. Pri astme sa dýchavičnosť po fyzickej námahe objaví na chvíľu s CHOCHP - okamžite.

Ak je to potrebné, CHOCHP sa diferencuje pomocou röntgenového vyšetrenia zo srdcového zlyhania, bronchiektázie.

Kašeľ a dýchavičnosť vás obťažujú? Môžu to byť príznaky nebezpečnej infekčnej choroby - tuberkulózy. Prekonajte diagnózu tuberkulózy, aby ste predišli šíreniu choroby!

Najzávažnejšie ochorenia dýchacieho systému začínajú bežnou bronchitídou. Viac informácií o tom, čo je bronchitída, môžete tu.

Ako liečiť túto chorobu

Všeobecné pravidlá

  • Fajčenie - vždy končí navždy. S pokračovaním fajčenia nebude účinná žiadna liečba CHOCHP;
  • používanie osobných ochranných prostriedkov pre dýchací systém, zníženie, ak je to možné, počtu škodlivých faktorov v pracovnom priestore;
  • racionálne, výživné jedlo;
  • znížiť na normálnu telesnú hmotnosť;
  • pravidelné cvičenie (dýchacie cvičenia, plávanie, chôdza).

Liečba liekmi

Jeho cieľom je znížiť frekvenciu exacerbácií a závažnosť symptómov, aby sa zabránilo vzniku komplikácií. Pri vývoji ochorenia sa objem liečby zvyšuje. Hlavné lieky na liečbu CHOCHP:

  • Bronchodilatátory sú hlavnými liekmi, ktoré stimulujú dilatáciu priedušiek (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Podávajú sa prednostne vo forme inhalácií. Krátko pôsobiace lieky sa používajú podľa potreby, predlžujú sa - neustále;
  • glukokortikoidy vo forme inhalácií - používané v ťažkých stupňoch ochorenia s exacerbáciami (prednizolón). Pri ťažkom respiračnom zlyhaní sa záchvaty vyliečia pomocou glukokortikoidov vo forme tabliet a injekcií;
  • Očkovanie - očkovanie proti chrípke znižuje úmrtnosť v polovici prípadov. Vykonajte to raz v októbri - na začiatku novembra.
  • mukolytiká - tenké hlienu a uľahčenie jeho odstránenia (karbotsistein Brómhexín, ambroxol, trypsín, chymotrypsín). Používa sa len u pacientov s viskóznym spútom;
  • antibiotiká - používané iba pri exacerbácii ochorenia (penicilíny, cefalosporíny, možné použitie fluorochinolónov). Aplikovateľné tablety, injekcie, inhalácie;
  • antioxidanty - môžu znížiť frekvenciu a trvanie exacerbácií, aplikovať kurzy až do šiestich mesiacov (N-acetylcysteín).

Chirurgická liečba

  • Bullektómia - odstránenie veľkých búlia môže znížiť dýchavičnosť a zlepšiť funkciu pľúc;
  • zníženie objemu pľúc chirurgickým zákrokom - je v štádiu štúdia. Operácia umožňuje zlepšiť fyzickú kondíciu pacienta a znížiť percento úmrtnosti;
  • transplantácia pľúc - účinne zlepšuje kvalitu života, funkciu pľúc a fyzickú výkonnosť pacienta. Použitie je obmedzené problémom výberu darcov a vysokými nákladmi na operáciu.

Kyslíková terapia

Kyslíková terapia sa vykonáva na korekciu respiračného zlyhania: krátkodobé - s exacerbáciami, predĺženými - so štvrtým stupňom COPD. S konštantným prúdením je predpísaná konštantná dlhodobá kyslíková terapia (najmenej 15 hodín denne).

Kyslíková terapia sa nikdy predpíše pacientom, ktorí fajčia alebo trpia alkoholizmom.

Liečba ľudovými prostriedkami

Infúzie na rastlinné prípravky. Oni sú varené varením lyžice vriacej vody s lyžicou jedla, a to trvať 2 mesiace:

√ 1 časť šalvie, 2 časti heřmánku a slimáka;

√ 1 časť ľanových semien, 2 časti eukalyptu, lipové kvety, harmanček;

√ 1 časť heřmánku, slimák, sladký ďatelina, anízové ​​bobule, koreň sladkého drievka a althea, 3 časti ľanového semena.

  • Infúzia reďkovky. Čierne reďkovky a stredne veľké rožnové rošt, premiešajte a nalejte studenou vriacou vodou. Nechajte 3 hodiny. Používajte trikrát denne po dobu jedného mesiaca na 50 ml.
  • Žihľavy. Korene žihľavy, aby sa rozomelia na kašu a zmiešajú sa s cukrom v pomere 2: 3, trvajú na 6 hodín. Sirup odstraňuje hlien, zmierňuje zápal a kašeľ.
  • mlieko:

√ Pohár mlieka na varenie lyžice cetrarium (islandský mach), piť počas dňa;

√ v litre mlieka varíme 10 minút 6 drvených žiaroviek a cesnakovej hlavy. Po jedle vypite polovicu pohára.

inhalácia

√ odvar z bylín (mäta, heřmánek, ihličie, oregano);

√ cibuľa;

√ éterické oleje (eukalyptus, ihličnaté);

√ varené zemiakym;

√ riešenie morskej soli.

Metódy prevencie

primárny

  • ukončenie fajčenia je úplné a trvalé;
  • neutralizácia expozície škodlivým environmentálnym faktorom (prach, plyny, výpary).

Častá pneumónia u dieťaťa môže následne vyvolať vývoj CHOCHP. Preto príznaky zápalu pľúc u detí musia poznať každú matku!

Útoky kašľa nedovoľujú spať v noci? Možno máte tracheitídu. Viac informácií o tejto chorobe nájdete na tejto stránke.

  • fyzické záťaže, pravidelné a odmerané, zamerané na dýchacie svaly;
  • každoročné očkovanie vakcínami proti chrípke a pneumokokom;
  • konštantný príjem predpísaných liekov a pravidelné vyšetrenia u pulmonológa;
  • správne používanie inhalátorov.
do obsahu ↑

výhľad

CHOCHP má podmienenú nepriaznivú prognózu. Choroba pomaly, ale neustále pokračuje, čo vedie k postihnutiu. Liečba, dokonca aj najaktívnejšia, môže tento proces len spomaliť, ale nemôže eliminovať patológiu. Vo väčšine prípadov, celoživotné liečby, s stále rastúce dávky liekov.

Nespaviteľná a smrteľná CHOCHP jednoducho povzbudzuje ľudí, aby navždy opustili fajčenie. A pre ľudí v nebezpečenstve, rada je jedna - ak sa ocitnete v príznakoch ochorenia okamžite ísť do pulmonologist. Koniec koncov, čím skôr je choroba zistená, tým menej pravdepodobne je predčasná smrť.

Chronická obštrukčná choroba pľúc a všetko, čo o nej potrebujete vedieť

Chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) je nezvratné systémové ochorenie, ktoré sa stáva konečným štádiom mnohých pľúcnych ochorení. Silne zhoršuje kvalitu života pacienta, môže viesť k smrteľnému výsledku. V tomto prípade je liečba CHOCHP nemožná - všetko, čo môže liek urobiť, je zmierniť symptómy a spomaliť celkový vývoj.

Mechanizmus výskytu a zmeny v tele

Chronická obštrukčná choroba pľúc sa vyvíja v dôsledku zápalového procesu, ktorý postihuje celé tkanivo, od priedušiek po alveoly a vedie k nezvratnej degenerácii:

  • epiteliálne tkanivo, pohyblivé a pružné, nahradené spojivovým tkanivom;
  • cirova epitelu, ktorá vypúšťa hlien z pľúc, zahynie;
  • Žľazy, ktoré produkujú hlien, ktoré slúžia na mazanie, rozširovanie;
  • V stenách dýchacích ciest rastie hladký sval.

Ďalšie zmeny prídu, tým výraznejšie sú výsledky:

  • kvôli hypertrofii žliaz v pľúcach sa stáva príliš veľa hlienu - upcháva alveoly, zabraňuje prenikaniu vzduchu a zle sa vylučuje;
  • kvôli smrti klinčekov, viskózny hlien, ktorý je už prebytok, prestáva byť vylučovaný;
  • vzhľadom na skutočnosť, že pľúca stráca svoju elasticitu a malé bronchy sú upchaté spútom, je porušená priepustnosť priedušiek a dochádza k neustálemu nedostatku kyslíka;
  • kvôli proliferácii spojivového tkaniva a hojnosti spúta, malé priedušky postupne úplne strácajú priechodnosť a rozvíjajú emfyzém - zrútenie časti pľúc, čo vedie k zníženiu jeho objemu.

V poslednej fáze chronickej obštrukčnej chorobe pľúc u pacienta rozvíja takzvané "pľúcne choroby srdca" - pravú komoru patologicky zvýšenej v stenách veľkých ciev v celé telo sa stáva viac svalov, zvyšuje počet krvných zrazenín. To všetko je pokusom tela urýchliť tok krvi, aby uspokojil potrebu kyslíka v tele. Ale to nefunguje, ale len zhoršuje stav.

Rizikové faktory

Všetky príčiny CHOCHP sa dajú ľahko opísať dvoma slovami - zápalovým procesom. Zápal pľúcneho tkaniva vedie k nezvratným zmenám a mnohým chorobám to môže spôsobiť - od pneumónie po chronickú bronchitídu.

Avšak u pacienta, ktorého pľúca nie sú deformované a boli zdravé pred chorobou, pravdepodobnosť výskytu CHOCHP je nízka - musíte dlho odoprieť liečbu, aby sa začali degradávať. Úplne iný obraz sa pozoruje u ľudí s predispozíciou, medzi ktoré patria:

  • Fajčiari. Podľa štatistík, ktoré predstavujú takmer deväťdesiat percent všetkých prípadov a úmrtí z CHOCHP medzi nimi je vyššia ako u iných skupín. Je to spôsobené tým, že ešte pred akýmkoľvek zápalové pľúc fajčiara začne rozkladať - jedy obsiahnuté v dyme, zabíjať bunky riasinkový epitel a nahrádzajú hladkého svalstva. Výsledkom je, že svetlo, ktoré vstupuje do odpadu, prach a nečistoty sú uložené, v zmesi s hlienu, ale takmer nie je výstup. Za takých okolností, začiatok zápalového procesu a rozvoj komplikácií - len otázkou času.
  • Ľudia, ktorí pracujú v nebezpečnom priemysle alebo žijú v blízkosti. Usadia v pľúcach po mnoho rokov, prach určitých látok má približne rovnaký účinok ako fajčenie - riasinkami epitelu pečiatok a je nahradený hladkého svalstva, hlien neobjaví a sa akumuluje.
  • Dedičnosť. Nie všetci ľudia, ktorí fajčia mnoho rokov alebo pracujú dvadsať rokov v škodlivej produkcii, vyvinú CHOCHP. Kombinácia určitých génov zvyšuje pravdepodobnosť ochorenia.

Zaujímavé je, že vývoj CHOCHP môže trvať veľa rokov - príznaky sa nezobrazia ihneď a v počiatočnom štádiu to ani nemôžu upozorniť pacienta.

symptomatológie

Symptomatický obraz CHOCHP nie je príliš rozsiahly a existujú len tri prejavy:

  • Kašeľ. Vyskytuje sa pred všetkými ostatnými príznakmi a často prechádza bez povšimnutia - alebo ho pacientka vypíše z dôvodu fajčenia alebo práce pri škodlivých výrobách. Bez bolesti sa doba trvania zvyšuje. Najčastejšie prichádza v noci, ale tiež sa stáva, že nie je spojená s časom.
  • Spútum. Aj organizmus zdravého človeka ho rozdeľuje, preto pacienti jednoducho nevšimnú, že sa začalo častejšie oddeľovať. Zvyčajne bohatý, slizníc, transparentný. Nemá žiadny zápach. V štádiu exacerbácie zápalového procesu môže byť žltá alebo zelenkastá, čo naznačuje násobenie patogénnych mikroorganizmov.
  • Dýchavičnosť. Hlavným príznakom CHOCHP - so sťažnosťou na ňu zvyčajne začína návšteva pacientov s pulmonológiou. Postupne sa objavuje po prvýkrát asi desať rokov po objavení sa kašľa. Je to závažnosť dyspnoe, ktorá určuje stupeň ochorenia. V počiatočných štádiách takmer nezasahuje do života a objavuje sa len pri intenzívnom zaťažení. Potom sú tu ťažkosti s rýchlou prechádzkou, potom s chôdzou vôbec. Pri nedostatku dychu 3 stupne sa pacient zastaví a odpočíva každých sto metrov a na štyroch stupňoch je pre pacienta ťažké vykonať nejakú akciu - dokonca aj pri zmene oblečenia sa začne udúľať.

Konštantná nedostatok kyslíka a stres z dôvodu neschopnosti viesť plnohodnotný život často vedú k rozvoju duševných porúch: pacient stiahne do seba, keď sa vyvíja depresie a nezáujem o život, neustále udržuje vysokú mieru úzkosti. V neskorších fázach sa tiež často pridáva k zhoršovaniu kognitívnych funkcií, znížená schopnosť sa učiť, nezáujem o učenie. Niektorí ľudia majú nespavosť, alebo sú naopak neustále ospalí. Existujú útoky nočnej apnoe: zastavenie dýchania na desať alebo viac sekúnd.

Diagnóza CHOCHP je veľmi nepríjemná a je ešte nepríjemnejšia, ale bez liečby je prognóza ochorenia mimoriadne nepriaznivá.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza CHOCHP zvyčajne nie je zložitá a zahŕňa:

  • Anamnéza. Lekár vypočúva pacienta o príznakoch, o dedičnosti, o faktoroch, ktoré určujú chorobu a vypočíta index fajčenia. Za to je počet cigariet, ktoré sa denne fajčí, vynásobený dĺžkou fajčenia a je rozdelený na dvadsať. Ak je číslo väčšie ako desať, existuje vysoká pravdepodobnosť, že CHOCHP sa vyvinula v dôsledku fajčenia.
  • Externé vyšetrenie. V COPD pacient má fialový nádych na koži, opuchnuté žily na krku, hrudníka barel, pokrivené pod kľúčnou šachty a medzirebrové intervaloch.
  • Auskultácia pri CHOCHP. V pľúcach možno počuť dýchavičnosť, výdych je predĺžený.
  • Všeobecné vyšetrenia krvi a moču. Patológia CHOCHP je dobre pochopená a dešifrovanie umožňuje zostaviť pomerne presný obraz stavu tela.
  • X-ray. Na obrázku sú príznaky emfyzému.
  • Spirograph. Poskytuje predstavu o všeobecnom obrázku dýchania.
  • Testujte s pomocou liekov. Ak chcete zistiť, či má COPD u pacienta alebo bronchiálnej astmy, používajte lieky, ktoré znižujú klírens priedušiek. Diagnostické kritérium je jednoduché - s astmou majú silný účinok, ale s CHOCHP oveľa menej.

Výsledky sú diagnostikované, rozsah, v ktorom sa prejavujú príznaky a začína liečba CHOCHP.

liečba

Napriek tomu, že COPD nie je liečená až do konca, liek má prostriedky na spomalenie priebehu ochorenia a zlepšenie celkovej kvality života pacienta. Ale najprv bude musieť:

  • Prestaňte fajčiť. Fajčenie iba zhorší priebeh CHOCHP a výrazne zníži očakávanú dĺžku života, a preto prvá vec, ktorú musíte urobiť, keď zistíte diagnózu, je úplne odmietnuť cigarety. Môžete použiť nikotínové náplasti, ísť na cukrík, opustiť svoju vôľu alebo ísť na tréning - ale výsledok by mal byť.
  • Odstúpiť od škodlivej výroby alebo zmeniť miesto pobytu. Akokoľvek ťažké to môže byť, je potrebné, inak pacient bude žiť oveľa menej, než by mohol.
  • Zastavte pitie. CHOCHP a alkohol sú nezlučiteľné z dvoch dôvodov. Po prvé, alkohol nie je kombinovaný s niektorými liekmi a kyslíkovou terapiou. Po druhé, poskytuje dehydratáciu, čo spôsobuje, že hlien je viskóznejší, a zúženie ciev, čo vedie k ešte väčšiemu kyslíkovému hladovaniu.
  • Resetovať hmotnosť. Ak je vyšší ako normálne, je to dodatočné zaťaženie tela, ktoré sa môže stať smrteľným pri CHOCHP. Preto by ste mali začať správne jesť a mierne riešiť svoju fyzickú formu - aspoň prejsť raz denne v parku.

Potom môžete začať používať lieky, medzi ktoré patrí:

  • Bronchodilatanciá. Predstavuje základ liečby. Je potrebné zmierniť priebeh CHOCHP neustálym rozšírením priedušiek. Dýchanie sa zmierňuje, dyspnoe sa nestratilo, ale stáva sa to jednoduchšie. Aplikujú sa ako neustále, tak počas útokov udusenia - prvé sú slabšie, druhá je silnejšia.
  • Mukolytiká. Viskózny spút je jedným z hlavných problémov. Mukoliticheskie znamená, že ho môže aspoň čiastočne vytiahnuť z pľúc.
  • Antibiotiká. Používa sa, ak pacient vybral zápal a naliehavo potrebuje zničiť patogény, kým sa začnú komplikácie.

Okrem farmakoterapie sa používajú v počiatočných štádiách dychových cvičení. Je ľahké vykonať, má malý účinok, ale príznaky CHOCHP u dospelých sú tak vážne, že ani najmenšia pomoc nemožno poprieť. Existujú rôzne druhy cvičení. Napríklad:

  • "Pump". Lean mierne dopredu, sklonil hlavu ramenami a nasiakol sa do vzduchu - hlboko, akoby sa snažil absorbovať príjemnú vôňu. Držte niekoľko sekúnd, vyrovnajte sa s hladkým výdychom.
  • "Mačka". Stlačte ruky na hruď, ohýbate si lakte, uvoľnite ruky. Vydychujte čo najviac a posaďte sa a otočte súčasne doprava. Držte sa niekoľko sekúnd, pomaly sa vyrovnajte hladkým výdychom. Opakujte opačným spôsobom.
  • "Ruky na stranách." Zovrieť ruky v päste, odpočívať po stranách. Pri silnom výdychu ruky znížte a otvorte ruky. Držte niekoľko sekúnd, s jemným dychom, zdvihnite ruky späť.
  • "Samovar". Postavte sa rovno, krátko nadýchnite a rýchlo vydychujte. Počkajte pár sekúnd, zopakujte.

Dýchacie cvičenia ponúkajú obrovské množstvo cvičení, ktoré môžu znížiť systémové účinky pri COPD. Je však potrebné ju aplikovať najprv až po konzultácii s lekárom a po druhé iba pravidelne, dvakrát až trikrát denne.

Aj v počiatočných štádiách by sa pacienti, ktorí mali definíciu CHOCHP, mali podieľať na aeróbnej fyzickej aktivite - samozrejme šetriť:

  • jóga - umožňuje naučiť sa správne dýchať, správne držať tela, rozťahovať vlak a umožňuje aspoň čiastočne zvládnuť depresiu;
  • plávanie je príjemné a jednoduché zaťaženie, ktoré sa prejavuje každému, dokonca aj starším;
  • chôdza nie je príliš intenzívna, ale pravidelná, ako denná prechádzka v parku.

LFK, aerobik pre pacientov - môžete používať akékoľvek predajné systémy, ale aj pravidelne a konzultovať s lekárom.

V neskorších štádiách, keď je klinická choroba taká, že liečba COPD miernej závažnosti nepomôže, používa sa kyslíková terapia:

  • doma pacient získava kyslíkový balón a niekoľko hodín denne a celú noc aplikuje masku - čo mu umožňuje normálne dýchať;
  • v nemocnici je pacient pripojený k špeciálnemu zariadeniu, ktoré poskytuje dýchanie - to sa deje, ak sa kyslíková terapia ukáže o pätnásť alebo viac hodín.

Okrem kyslíkovej terapie sa používa aj chirurgická intervencia:

  • odstránenie časti pľúc je indikované, ak spí a stále nemá prospech;
  • Implantácia pľúc v súčasnosti nie je príliš častá a drahá, ale má mimoriadne pozitívny vplyv, aj keď si vyžaduje dlhodobú regeneráciu.

Smrť z CHOCHP je aj naďalej možná, aj keď pacient dodržiava správny spôsob života a dodržiava schému liečby, ale šanca je omnoho nižšia ako pri rakovine.

Najdôležitejšie je sledovať vaše zdravie a nie nad ním klásť malé škodlivé potešenie.

Chronická obštrukčná choroba pľúc

Pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (COPD) Teraz si uvedomil, progresívne ochorenie charakterizované zápalovú zložkou, bronchiálnou obštrukciou na úrovni distálnej priedušiek a štrukturálne zmeny v pľúcnom tkanive a krvné cievy. dnes Chronická obštrukčná choroba pľúc je izolovaný ako nezávislý ochorenie pľúc a vymedzujú rad chronických respiračných procesov prebiehajúcich so syndrómom obštrukčnej (obštrukčná bronchitída, sekundárne pľúcne emfyzém, astma a ďalšie.).

Chronická obštrukčná choroba pľúc

Pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (COPD) Teraz si uvedomil, progresívne ochorenie charakterizované zápalovú zložkou, bronchiálnou obštrukciou na úrovni distálnej priedušiek a štrukturálne zmeny v pľúcnom tkanive a krvné cievy. dnes Chronická obštrukčná choroba pľúc je izolovaný ako nezávislý ochorenie pľúc a vymedzujú rad chronických respiračných procesov prebiehajúcich so syndrómom obštrukčnej (obštrukčná bronchitída, sekundárne pľúcne emfyzém, astma a ďalšie.).

Podľa epidemiologických údajov, COPD je častejšia u mužov nad 40 rokov, je hlavnou príčinou invalidity a 4. miesto jednou z príčin úmrtnosti a aktívna pracujúcej populácie.

Príčiny a mechanizmy vývoja CHOCHP

Medzi príčiny, ktoré spôsobujú vznik chronickej obštrukčnej choroby pľúc, sa fajčenie podáva 90-95%. Medzi ďalšie faktory (asi 5%) sa izoluje priemyselné ekologické riziko (inhalácie škodlivých plynov a častíc), detstvo infekcie dýchacích ciest, bronchopulmonálna súbežné patológie, stav životného prostredia. Na menej ako 1% pacientov, u COPD je založený genetické predispozície, vyjadrená v deficite alfa-1-antitrypsínu vyrobené v pečeni a chrániť pľúca pred poškodením enzýmu elastázy. Medzi pracovným rizikám jednou z príčin CHOCHP vedenia kontaktov s kadmiom a kremíka, spracovanie kovov, škodlivú úlohu produkty vznikajúce pri spaľovaní paliva. COPD je ochorenie baníkov, železničné pracovníkov, stavebných robotníkov, v kontakte s cementu, celulózy a papiera pracovníkov a oceliarskom priemysle, poľnohospodárske pracovníci zaoberajúci sa spracovanie bavlny a obilia z povolania.

faktory životného prostredia a genetická predispozícia spôsobuje chronický zápal vnútornej membrány priedušiek, čo vedie k narušeniu miestneho bronchiálna imunity. To zvyšuje produkciu bronchiálneho hlienu, zvyšuje jej viskozitu, a tým vytvára priaznivé podmienky pre baktérie, bronchiálna poruchy priechodnosti, zmeny v pľúcnom tkanive a alveol. Progresie CHOCHP vedie k strate reverzibilné zložky (bronchiálna sliznice edém, hladké svalové kŕče, sekrécia hlienu) a zvýšenie nezvratným zmenám, ktoré vedú k vývoju peribronchiálním fibrózy a emfyzému. Progresívny respiračné zlyhanie v COPD môže byť pripojený bakteriálne komplikácie, ktoré vedú k opakovanému výskytu pľúcnych infekcií.

COPD je umocnený tým, že poruchou výmeny plynov, ktoré sa prejavujú pokles O2 a zadržiavanie CO2 v arteriálnej zvyšuje krvný tlak v súlade s pľúcnej tepny, čo vedie k tvorbe pľúcnej srdca. Chronické pľúcne srdce spôsobuje zlyhanie obehu a smrť u 30% pacientov s CHOCHP.

CHOCHP: príčiny, klasifikácia, diagnostika, ako sa liečiť a predchádzať

COPD (chronická obštrukčná choroba pľúc) - ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku zápalovej reakcie na pôsobenie určité podnety vonkajšieho prostredia, s léziami distálnej priedušiek a rozdutia pľúc, a ktorý sa prejavuje postupným poklesom prúdu vzduchu v pľúcach, zvýšenie respiračné zlyhanie, ako aj infekcie iné orgánov.

CHOCHP je druhou najchudobnejšou nekomunikovateľnou chorobou a štvrtou hlavnou príčinou smrti, a tento ukazovateľ sa neustále zvyšuje. Vzhľadom k tomu, že choroba je nevyhnutne progresívne, to je jeden z prvých miest medzi príčinami invalidity, pretože vedie k porušeniu základných funkcií nášho tela - funkcia dýchania.

Problém CHOCHP je naozaj globálny. V roku 1998 iniciatívna skupina vedcov vytvorila Globálnu iniciatívu pre chronickú obštrukčnú chorobu pľúc (GOLD). Hlavnými cieľmi GOLD je šírenie informácií o chorobe, systematizáciu skúseností, vysvetliť dôvody a zodpovedajúce preventívne opatrenia. Hlavná myšlienka, ktorú doktori chcú poslať ľudstvu: COPD je možné predchádzať a liečiť, Tento postulát je dokonca uvedený do modernej pracovnej definície CHOCHP.

Príčiny CHOCHP

CHOCHP sa vyvíja pri kombinácii predisponujúcich faktorov a provokačných faktorov vonkajšieho prostredia.

Predisponujúce faktory

  1. Dedičné predispozície. Už bolo preukázané, že vrodený nedostatok niektorých enzýmov predisponuje vývoju CHOCHP. To vysvetľuje rodinnú históriu ochorenia, ako aj fakt, že nie všetci fajčiari, dokonca aj tí s dlhoročnými skúsenosťami, sú chorí.
  2. Pohlavie a vek. Muži, ktorí trpia CHOCHP, sú starší ako 40 rokov, čo sa dá vysvetliť starnutím tela a dĺžkou trvania fajčenia. Uvádzajú sa údaje, že úroveň morbidity u mužov a žien je takmer rovnaká. Dôvodom môže byť šírenie fajčenia u žien, ako aj zvýšená citlivosť ženského tela na pasívne fajčenie.
  3. Akékoľvek negatívne účinky, ktoré ovplyvňujú vývoj dýchacieho systému dieťaťa počas prenatálneho obdobia a raného detstva, zvyšujú riziko CHOCHP v budúcnosti. Samo osebe fyzický nedostatok je sprevádzaný poklesom objemu pľúc.
  4. Infekciu. Časté infekcie dýchacích ciest v detstve, ako aj zvýšená citlivosť na ne v staršom veku.
  5. Hyperaktivita priedušiek. Hoci hyperreaktivita priedušiek je hlavným mechanizmom vývoja bronchiálnej astmy, tento faktor sa tiež považuje za rizikový faktor pre CHOCHP.

Prokurujúce faktory

  • Fajčenia. 90% všetkých pacientov trpiacich na CHOCHP sú fajčiari. Preto môžeme s plnou istotou povedať, že fajčenie je hlavnou príčinou vzniku tejto choroby. Táto skutočnosť musí byť prenesená na maximálny počet ľudí, pretože fajčenie je aj jediným riadeným faktorom pri prevencii chorobnosti a úmrtnosti. Človek nemôže ovplyvňovať svoje gény, ťažko čisti vzduch okolo neho, ale vždy môže prestať fajčiť.
  • Pracovné nebezpečenstvo: organický a anorganický prach, dym, chemické nečistoty. Najviac ohrozené sú pracovníci nadol, konštrukcia (cementárenské pece prach), metalurgické produkcia pracovníkov, pestovateľov, pracujúci na sušenie zrna rastlín, výrobe papiera. Ak sú vystavené tieto nepriaznivé faktory CHOCHP ochorenie rovnako postihuje ako fajčiarov a nefajčiarov.
  • Nasýtenie okolitého vzduchu produktmi spaľovania biopalív (drevo, uhlie, hnoj, slama). V oblastiach s nízkou civilizáciou tento faktor vedie k výskytu CHOCHP.

Patogenéza CHOCHP

Účinky tabakového dymu a iných dráždivých látok u predisponovaných jednotlivcov vedú k vzniku chronického zápalu v stenách priedušiek. Kľúčom je porážka ich distálnych častí (ktorá sa nachádza bližšie k pľúcnemu parenchýmu a alveolám).

V dôsledku zápalu dochádza k porušeniu normálneho výtoku a výtoku hlienu, upchatiu malých priedušiek, infekcia sa ľahko pripojí, zápal sa rozšíri na submukózne a svalové vrstvy, svalové bunky umierajú a sú nahradené spojivovým tkanivom (proces bronchiálnej remodelácie). Súčasná deštrukcia parenchýmu pľúcneho tkaniva, mostíkov medzi alveolmi, rozvíja emfyzém, to znamená hyper-vzdušnosť pľúcneho tkaniva. Svetlo pri nafukovaní vzduchu znižuje ich pružnosť.

Malé priedušky vydychujú zle narovnané - vzduch s ťažkosťami opúšťa tkanivo emfyzému. Normálna výmena plynu je narušená, pretože sa tiež znižuje inspiračný objem. V dôsledku toho hlavným príznakom všetkých pacientov s CHOCHP je dyspnoe, ktoré je zvlášť zhoršené pohybom, chôdzou.

Dôsledkom respiračného zlyhania je chronická hypoxia. Celé telo to trpí. Predĺžená hypoxia vedie k zúženiu priesvitu pľúcnych ciev - je pľúcna hypertenzia, čo vedie k rozšíreniu pravého srdca (pľúcne srdce) a vstup srdcového zlyhania.

Prečo sa CHOCHP izoluje v samostatnej nosológii?

Vedomosť tohto pojmu je taká nízka, že väčšina pacientov, ktorí už trpia touto chorobou, nevie, že sú chorí s CHOCHP. Aj keď sa takáto diagnóza zobrazuje v lekárskych záznamoch, v každodennom živote stále dominujú pacienti aj lekári zvyčajne "chronická bronchitída" a "emfyzém".

Hlavnými zložkami vývoja CHOCHP je skutočne chronický zápal a emfyzém. Tak prečo je CHOCHP izolovaná v samostatnej diagnóze?

V mene tejto nosológie vidíme hlavný patologický proces - chronickú obštrukciu, to znamená zúženie lumenu dýchacieho traktu. Proces obštrukcie je však prítomný u iných ochorení.

Rozdiel medzi CHOCHP a bronchiálnou astmou je taký, že pri obštrukcii COPD je takmer alebo úplne nezvratná. Toto potvrdzujú spirometrické merania pomocou bronchodilatancií. Pri bronchiálnej astme sa po použití bronchodilatancií hodnoty FEV1 a PSV zlepšili o viac ako 15%. Takáto prekážka sa považuje za reverzibilnú. Pri CHOCHP sa tieto údaje mierne líšia.

Chronická bronchitída môže predchádzať alebo sprevádzať CHOCHP, ale ide o nezávislé ochorenie s jasne definovanými kritériami (predĺžený kašeľ a hypersekrécia spúta) a samotný pojem zahŕňa porážku len priedušiek. Keď CHOCHP postihuje všetky štrukturálne prvky pľúc - priedušiek, alveolov, ciev, pleury. Nie vždy chronická bronchitída je sprevádzaná obštrukčnými poruchami. Na druhej strane, nie vždy s CHOCHP, dochádza k zvýšenej separácii spúta. To znamená, že bez CHOPN sa môže vyskytnúť chronická bronchitída a CHOCHP úplne nespadá pod definíciu bronchitídy.

Chronická obštrukčná choroba pľúc

Takže CHOCHP je teraz samostatnou diagnózou, má svoje vlastné kritériá a v žiadnom prípade nenahrádza iné diagnózy.

Diagnostické kritériá pre CHOCHP

Je možné podozrenie na CHOCHP, ak existuje kombinácia všetkých alebo viacerých príznakov, ak sa vyskytujú u ľudí starších ako 40 rokov:

  1. Dýchavičnosť. Dýchanie s CHOCHP - postupne sa zvyšuje, zhoršuje sa fyzickou aktivitou. Jedná sa o dýchavičnosť, ktorá je zvyčajne prvým dôvodom pre lekára, hoci to v skutočnosti znamená ďaleko preč a nevratný patologický proces.
  2. Kašeľ. Kašeľ pri COPD je chronický, zvyčajne s hlienom, ale môže byť tiež neproduktívny. Kašeľ sa zvyčajne objavuje niekoľko rokov pred dyspnoiou, často podceňovanou pacientmi, je považovaný za bežnú vec u fajčiarov. Treba však poznamenať, že CHOCHP sa môže vyskytnúť aj bez kašľa.
  3. Kombinácia progresívnej dyspnoe a kašľa s vplyvom agresívnych faktorov: fajčenie, pracovné nebezpečenstvo, dym z ohrevu v domácnosti. Existuje taký vec, ako je index fajčenia: počet cigár vyfajčených za deň sa vynásobí číslom 12. Ak je toto číslo vyššie ako 160, pacient je určite rizikovou skupinou pre CHOCHP.
  4. Kombinácia príznakov s dedičnou históriou.
  5. Vzdychanie dýchacích a sluchových chrastítkov. Tento príznak je nestálý a nemá takú diagnostickú hodnotu ako pri bronchiálnej astme.
  6. Ak existuje podozrenie na CHOCHP, pacient sa spirometricky vyšetruje.

COPD je významný potvrdenie spirometrické pomere indexu nútenej vydýchnutého objemu za 1 sekundu pre nútenej vitálnej kapacity (FEV 1 / FVC) vykonáva 10-15 minút po aplikácii bronchodilatanciá (beta-agonisty salbutamol beroteka alebo 35-40 minút po krátkodobo pôsobiace anticholinergiká -Ipratropium bromid). Hodnota tohto indikátora

Spirometria Zvyšok - maximálneho výdychu prietok, rovnako ako meranie FEV1 žiadny test bronchodilatačný môže byť vykonaná ako skríningového vyšetrenia, ale nie potvrdenie diagnózy CHOCHP.

Medzi ďalšie metódy predpísané v COPD, okrem bežnej klinickej minimum, je potrebné poznamenať, rádiografia pľúca, pulzné oximetria (stanovenie saturácia krvi kyslíkom), štúdium krvných plynov (hypoxémia, hyperkapnia), bronchoskopia, CT hrudníka, vyšetrenie spúta.

Klasifikácia CHOCHP

Existuje niekoľko klasifikácií CHOCHP postupne, stupeň závažnosti, klinické možnosti.

Klasifikácia postupne zohľadňuje závažnosť symptómov a spirometrických údajov:

  • Fáza 0. Riziková skupina. Vplyv nepriaznivých faktorov (fajčenie). Žiadne sťažnosti, funkcia pľúc nie je porušená.
  • Fáza 1. Jednoduchý tok CHOCHP.
  • Stupeň 2. Mierne obdobie CHOCHP.
  • Etapa 3. Silný prúd.
  • Etapa 4. Mimoriadne silný prúd.

V poslednej správe GOLD (2011) bola navrhnutá klasifikácia postupne, klasifikácia podľa stupňov gravitácie podľa FEV1:

U pacientov s FEV1 / FVC

Liečba COPD je zameraná na elimináciu symptómov, prevenciu exacerbácií a spomalenie progresie chronického zápalu. Nie je možné úplne zastaviť alebo vyliečiť deštruktívne procesy v pľúcach dostupnými liekmi.

Hlavné lieky, ktoré sa používajú na liečbu CHOCHP:

  • Bronchodilatanciá.
  • Kortikosteroidné hormóny.
  • Uľahčujúce vykašliavanie.
  • Inhibítory fosfodiesterázy-4.
  • Imunomodulátory.

bronchodilatanciá

Bronchodilatátory používané na liečbu CHOCHP uvoľňujú hladké svaly priedušiek, čím rozširujú lúmen a uľahčujú prechod vzduchu po výdychu. Je dokázané, že všetky bronchodilatanciá zvyšujú toleranciu fyzickej námahy.

Medzi bronchodilatátory patria:

  1. Beta stimulátory krátkej akcie (salbutamol, fenoterol).
  2. Stimulanty s dlhodobým účinkom beta (salmoterol, formoterol).
  3. Cholinolytiká krátkeho pôsobenia (ipratropium bromid - atrovent).
  4. Cholinolytika dlhodobo pôsobiacich (tiotropium bromid-spiriva).
  5. Xantíny (eufylín, teofylín).

Takmer všetky existujúce bronchodilatátory sa používajú vo forme inhalácie, ktorá je výhodnejšou metódou, ako príjem vnútri. Existujú rôzne druhy inhalátorov (odmerané aerosolové, práškové inhalátory, dychom aktivovaného, ​​kvapalné formy rozprašovači pre inhaláciu). U kriticky chorých a pacientov s mentálnym postihnutím lepšie prechádzať inhalačnom rozprašovači.

Táto skupina liekov je hlavnou skupinou pri liečbe CHOCHP, používa sa vo všetkých štádiách ochorenia ako monoterapia alebo (častejšie) v kombinácii s inými látkami. Pri dlhodobej liečbe je vhodnejšie použiť dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá. Ak sú potrebné krátkodobo pôsobiace bronchodilatancia, uprednostňujú sa kombinácie fenoterol a ipratropium bromid (beryoduálne).

Xantíny (eufylín, teofylín) sa používajú vo forme tabliet a injekcií, majú veľa vedľajších účinkov, preto sa dlhodobá liečba neodporúča.

Glukokortikosteroidné hormóny (GCS)

SCS je silný protizápalový liek. Aplikovali u pacientov s ťažkým a extrémne závažným stupňom a tiež vymenovali krátke kurzy pre exacerbácie v strednej fáze.

Najlepšou formou aplikácie je vdychovanie GCS (beklometazón, flutikason, budesonid). Použitie takých foriem GCS minimalizuje riziko systémových vedľajších účinkov tejto skupiny liekov, ktoré nevyhnutne vznikajú pri požití.

Monoterapia GKS sa u pacientov s CHOCHP neodporúča, často sa predpisujú v kombinácii s dlhodobo pôsobiacimi beta-agonistami. Základné kombinované prípravky: formoterol + budesonid (symbicort), salmoterol + flutikazón (sertidid).

V ťažkých prípadoch, ako aj počas exacerbácie sa môže podať systémová GCS -prednizolón, dexametazón, Kenalog. Dlhodobá liečba je plná údaje znamenajú výskyt závažných vedľajších účinkov (erozívnej a ulcerózna lézií gastrointestinálneho traktu, Cushingov syndróm, steroidné diabetes, osteoporóza, atď.).

Bronchodilatanciá a kortikosteroidy (a často i) - je to dostupné najzákladnejšie prostriedky, ktoré sú predpísané v COPD. Schéma liečby, dávka a kombinácia lekára vyberá individuálne pre každého pacienta. Voľba liečby je dôležitý nielen odporúčané GOLD schémy pre rôzne klinické skupín, ale aj sociálne stav pacienta, náklady na drogy a dostupnosť to pre konkrétneho pacienta, schopnosť učiť sa, motivácia.

Iné lieky používané pri CHOCHP

mukolytiká (činidlá na riedenie alkoholu) sú predpísané v prítomnosti viskózneho, ťažko žiaruvzdorného spúta.

Inhibítor fosfodiesterázy-4 roflumilast (Daxas) Je relatívne nová droga. Má predĺžený protizápalový účinok, je druhom alternatívy k GCS. Používa sa v tabletách 500 mg raz denne u pacientov s ťažkou a extrémne závažnou CHOCHP. Ukázalo sa, že jeho vysoká účinnosť, ale pre jeho použitie je obmedzené v dôsledku vysokých nákladov na liečivá, ako aj pomerne vysoké percento výskytu nežiaducich účinkov (nevoľnosť, vracanie, hnačka, bolesti hlavy).

Existujú štúdie, ktoré droga fenspiride (Erespal) má protizápalový účinok podobný GCS a môže sa taktiež odporučiť takému pacientovi.

Z fyzikálnej liečby distribúcie dostáva spôsob intrapulmonalnoy perkusné vetrania: špeciálny prístroj vytvára malé množstvo vzduchu, ktoré sú privádzané do pľúc rýchle zášklby. Z takejto pneumamasy je rozšírenie spadnutých priedušiek a zlepšenie ventilácie pľúc.

Liečba exacerbácie CHOCHP

Účelom liečby exacerbácií je najväčší možný ústup súčasnej exacerbácie a prevencie ich výskytu v budúcnosti. V závislosti od závažnosti sa môže liečba exacerbácií vykonávať na ambulantnej báze alebo v nemocnici.

Základné princípy liečby exacerbácií:

  • Je potrebné riadne posúdiť závažnosť stavu pacienta, na odstránenie komplikácií, ktoré môžu vydávať za exacerbácii CHOCHP, a čas strávený na hospitalizáciu v život ohrozujúcich situáciách.
  • Keď sa ochorenie zhorší, je výhodné použiť bronchodilatancia s krátkym účinkom ako dlhodobo pôsobiace bronchodilatanciá. Dávky a frekvencia príjmu sa spravidla zvyšujú v porovnaní s obvyklými. Je žiaduce používať rozptyľovače alebo rozprašovače, najmä u ťažkých pacientov.
  • Pri nedostatočnom účinku bronchodilatancií sa pridá intravenózna injekcia eufylínu.
  • Ak bola predtým použitá monoterapia, používa sa kombinácia beta stimulancií s anticholinergikami (tiež s krátkym účinkom).
  • V prítomnosti bakteriálnych príznakov zápalu (prvý údaj, ktorý je vzhľad hnisavého spúta), sú priradené k širokospektrálnych antibiotík.
  • Intravenózne alebo perorálne podávanie glukokortikosteroidov. Alternatívou k systematickému použitiu GCS je inhalácia pulmonortu cez nebulizér v dávke 2 mg dvakrát denne po inhalácii berodúlu.
  • Dávkovacia kyslíková terapia pri liečbe pacientov v nemocnici prostredníctvom nosných katétrov alebo masky Venturi. Obsah kyslíka v inhalovanej zmesi je 24-28%.
  • Ďalšie opatrenia sú udržiavanie vodnej bilancie, antikoagulanciá, liečba sprievodných ochorení.

Starostlivosť o pacientov s ťažkou CHOCHP

Ako sme už spomenuli, CHOCHP - choroba sa neustále vyvíja a nevyhnutne vedie k rozvoju respiračného zlyhania. Rýchlosť tohto procesu závisí na mnohých faktoroch: odmietnutie pacienta fajčenie, dodržiavanie liečby pacienta fyzikálnych vlastností, jeho mnemotechnická schopností, prístup k zdravotnej starostlivosti. Počnúc miernym stupňom CHOCHP sa pacientom posiela IEC na získanie skupiny s postihnutím.

Pri extrémne závažnom stupni respiračného zlyhania pacient nemôže vykonávať ani bežné domáce zaťaženie, niekedy ani nemôže urobiť niekoľko krokov. Takí pacienti potrebujú konštantnú vonkajšiu starostlivosť. Inhalácie ťažkých pacientov sa vykonávajú len pomocou rozprašovača. Významne uľahčuje stav mnohých hodín kyslíkovej terapie s nízkym prietokom (viac ako 15 hodín denne).

Na tento účel boli vyvinuté špeciálne prenosné koncentrátory kyslíka. Nevyžadujú doplnenie čistým kyslíkom, ale koncentráciu kyslíka priamo zo vzduchu. Kyslíková terapia zvyšuje očakávanú dĺžku života týchto pacientov.

Prevencia CHOCHP

CHOCHP je choroba, ktorej je možné predchádzať. Je dôležité, aby úroveň prevencie CHOCHP bola veľmi málo závislá na lekároch. Hlavné opatrenia by mali prijať buď samotná osoba (odvykanie od fajčenia) alebo štát (zákony proti fajčeniu, zlepšenie životného prostredia, podpora a podpora zdravého životného štýlu). Bolo preukázané, že prevencia CHOCHP je ekonomicky prospešná z dôvodu zníženia chorobnosti a zníženia zdravotného postihnutia populácie s dobrými telesnými vlastnosťami.

Chronická obštrukčná choroba pľúc

Chronická obštrukčná choroba pľúc (COPD) - ochorenie charakterizované nevratnú čiastočne trvalo progresívna obštrukcia spôsobené abnormálne zápalovou reakciou pľúcneho tkaniva do škodlivými faktormi životného prostredia - fajčenie, vdýchnutie častíc alebo plynov. Pojem "COPD" sa týka kombinácie chronickej bronchitídy a emfyzému.

Dôležité ustanovenia o CHOCHP sú uvedené v medzinárodnom dokumente, ktorý zostavili odborníci z 48 krajín - "Globálna iniciatíva pre liečbu chronickej obštrukčnej choroby pľúc - GOLD, 2003". Treba poznamenať, že kľúčové ustanovenia o CHOCHP.

CHOCHP prestala byť kolektívnym konceptom (chronická obštrukčná bronchitída, ťažké formy bronchiálnej astmy, obštrukčná bronchitída, cystická fibróza atď.);

Koncepcia CHOCHP sa nevzťahuje len na pacientov s terminálnym respiračným zlyhaním;

Koncept "chronickej obštrukčnej bronchitídy" je pohltený konceptom "chronickej obštrukčnej choroby pľúc".

CHOCHP je v súčasnosti štvrtou najčastejšou príčinou úmrtí na svete s predpokladaným zvýšením prevalencie a úmrtnosti v nasledujúcich desaťročiach. Podľa štúdie o globálnej záťaži chorôb: prevalencia CHOCHP v roku 1990 bola 9,34 na 1000 mužov a 7,33 na 1000 žien (GOLD, 2003). Údaje o prevalencii, morbidite a mortalite z CHOCHP významne podceňujú celkovú škodu spôsobenú chorobou, pretože zvyčajne CHOCHP nie je rozpoznaná a nie je diagnostikovaná, kým nie je klinicky významná. Výrazné zvýšenie rozsiahleho poškodenia CHOCHP za posledných 20 rokov odráža nárast fajčenia tabaku, ako aj zmenu vekovej štruktúry obyvateľstva.

Rizikovými faktormi sú chrobári. Vnútorné faktory:

• genetické faktory (nedostatok alfa-1-antitrypsínu);

• precitlivenosť dýchacích ciest;

Externé faktory:

• profesionálny prach a chemikálie;

• domáce a vonkajšie znečisťujúce látky;

ETIOLÓGIA A PATOGÉNIE.

Vývoj CHOCHP môže byť dedične determinovaný vrodeným nedostatkom alfa-1-antitrypsín, ale častejšie je to spôsobené tým, aktívne alebo pasívne fajčenie, znečistenie ovzdušia, dlhšom vystavení povolania faktory (prach, výpary, chemické dráždivé látky), nepriaznivé domácou atmosférou (kuchynské výpary, chemikálie pre domácnosť). Patogénne základom CHOCHP je chronické zápalové proces tracheobronchiálneho stromu, pľúcneho parenchýmu a nádoby, vyznačujúci sa tým, že zistené zvýšené množstvo makrofágov, T-lymfocytov a neutrofilov. Zápalové bunky uvoľňujú veľké mediátorov leukotriénu B4, interleukín 8, nádorový nekrotický faktor a ďalší, ktorý je schopný poškodenie pľúc štruktúr a udržiavať neutrofilné zápal. Okrem toho v patogenéze COPD sú dôležité nerovnováha proteolytických enzýmov, antiproteinases a oxidačný stres.

Morfologicky v tracheobronchiálnom strome infiltrujú zápalové bunky povrchový epitel. Rozšírenie mucous žľazy, a zvyšuje počet pohárikových buniek, čo vedie k zvýšenej sekrécie hlienu. V malých priedušiek a priedušničiek zápalový proces prebieha cyklicky sa štrukturálne remodeláciu bronchiálna steny, vyznačujúci sa tým, zvýšenie obsahu kolagénu a tvorby jaziev tkaniva, čo vedie k trvalej obštrukcie dýchacích ciest.

Pri vývoji COPD, je konzistentný zavádzanie: Ochorenie začína s hypersekréciou hlienu s následným porušenie riasinkami funkcie epitelu, rozvíja bronchiálnou obštrukciou, čo vedie k tvorbe pľúcneho emfyzému, výmeny plynov abnormalít, respiračné zlyhanie, pľúcna hypertenzia a pľúcna vývoja srdca. Uvedené údaje z dôvodov patogenéze, morfológia ukazujú, že výsledky CHOCHP z chronickej bronchitídy, dlhé bronchospastickým syndrómu a / alebo pľúcna emfyzém a ďalšie deštrukcii parenchýmu (vrátane vrodených) spojené s poklesom elastických vlastností pľúc.

Chronická hypoxia vedie kompenzačnom polycythemia - polycythemia sekundárne k zodpovedajúcemu zvýšeniu porúch viskozity krvi a mikrocirkulácie, ktoré zhoršujú nesúlad ventilácia-perfúzia.

K nárastu všetkých príznakov ochorenia sa infekcia v dýchacom systéme zhoršuje. V mukostaza podmienkach, lokálne a niekedy systémová imunitný kolonizácie mikroorganizmov môže trvať nekontrolovateľný a presunúť do kvalitatívne odlišné formy vzťahu mikroorganizmu - infekčné proces. Ďalšou možnosťou je - bežná infekcia kvapôčkami vo vzduchu vysoko virulentnou flórou, ktorá sa ľahko realizuje v podmienkach narušených ochranných mechanizmov. Treba zdôrazniť, že bronchopulmonálna infekcia, hoci častá, nie je jedinou príčinou vzniku exacerbácie. Spolu s tým sú možné exacerbácie ochorenia spojené so zvýšeným účinkom exogénnych poškodzujúcich faktorov alebo v súvislosti s nedostatočnou telesnou aktivitou. V týchto prípadoch sú príznaky infekčnej porážky dýchacieho systému minimálne. Pri progresii CHOCHP sa medzery medzi exacerbáciami stávajú kratšími.

KLASIFIKÁCIA CHOP (GOLD, 2003)

0 - riziko vzniku ochorenia:

- chronické príznaky (kašeľ, tvorba hlienu);

- FEV1/ FVC 60 ml / deň) ráno, má slizničný charakter. Exacerbácie infekčnej povahy sa prejavujú zhoršením všetkých príznakov ochorenia, výskytom hnisavého spúta a zvýšením jeho množstva.

Dyspnea sa môže meniť vo veľmi širokom rozmedzí: od pocitu nedostatku vzduchu pri štandardnej fyzickej námahe až po ťažké respiračné zlyhanie.

Mnoho pacientov s CHOCHP má syndróm obštrukčnej spánkovej apnoe. Kombinácia bronchiálnej obštrukcie, charakteristickej pre COPD, s nočnou apnoe sa nazýva prekrývajúci sa syndróm, pri ktorom sú najvýraznejšie poruchy výmeny plynov. Existuje názor, že u väčšiny pacientov sa chronická hyperkapnia tvorí hlavne v noci.

Existujú dve klinické formy ochorenia - emfyzém a bronchitída.

Emfyzémová forma (typ) COPD je spojená hlavne s pankacinárnym emfyzémom. Títo pacienti sa obrazne nazýva "pink pyhtelschikami", ako prekonať predčasnej zrútenie priedušiek nadchádzajúcom výdychové dychu realizované prostredníctvom sklopiť perám a je sprevádzaný druhom šúpanie. V klinickom zobrazení dýchavičnosť pretrváva v pokoji z dôvodu poklesu difúzneho povrchu pľúc. Takíto pacienti sú zvyčajne tenký, kašeľ je často suchý alebo s malým množstvom hustého a viskózneho spúta. Pleť je ružová, tk. dostatočné okysličenie krvi je udržované maximálnym možným zvýšením vetrania. Vetranie sa dosiahne v kľudovom stave a pacienti veľmi ťažko znášajú fyzický stres. Pľúcna hypertenzia je mierne výrazná. zníženie tepnového riečišťa spôsobené atrofiou mezhalveolyarnyh prepážkami, nedosahuje významných hodnôt. Pľúcne srdce bolo dlhodobo kompenzované. Preto typ emfyzému COPD je charakterizovaný prevládajúcim vývojom respiračného zlyhania.

Bronchitická forma (typ) sa pozoruje s emfyzémom centric acidy. Konštantná hypersekrécia spôsobuje zvýšenie odolnosti pri vdýchnutí a výdychu, čo prispieva k významnému narušeniu vetrania. Na druhej strane prudký pokles vetrania vedie k výraznému poklesu obsahu O2 v alveolách následné porušenie pomerov perfúzie-difúzie a posunu krvi. To určuje charakteristickú modrú farbu difúznej cyanózy u pacientov tejto kategórie. Takíto pacienti sú obézni, v klinickom obraze prevažuje kašeľ s hojným spútom. Difúzna pneumokróza a obliterácia lúmenu krvných ciev vedú k rýchlemu rozvoju pľúcneho srdca a jeho dekompenzácii. Toto je podporované pretrvávajúcou pľúcnou hypertenziou, významnou hypoxémiou, erytrocytózou a konštantnou intoxikáciou spôsobenou výrazným zápalovým procesom v prieduškách.

Izolácia týchto dvoch foriem má prognostický význam. Takže v neskorších štádiách s emfyzematóznym typom dochádza k dekompenzácii pľúcneho srdca v porovnaní s bronchotickým variantom CHOCHP. V klinických podmienkach sú pacienti so zmiešaným typom ochorenia častejšie.

Klasifikácia závažnosti CHOCHP rozlišuje niekoľko fáz priebehu ochorenia. Etapa 0 znamená zvýšené riziko vzniku CHOCHP. Vyznačuje sa prejavom symptómov (kašeľ, tvorba spúta) s normálnou ventiláciou pľúc a v skutočnosti zodpovedá chronickej bronchitíde. S ľahkým prietokom COPD (I. etapa) a minimálne klinické príznaky (kašeľ, hlien), obštrukčné poruchy. V strede CHOCHP (Etapa II) sú zaznamenané výraznejšie obštrukčné poruchy pľúcnej ventilácie a okrem vylučovania kašľa a spúta sa objavuje dyspnoe, čo naznačuje vývoj respiračného zlyhania. Pri ťažkej a extrémne závažnej CHOCHP (Štádium III-IV) chronické respiračné zlyhanie a známky pľúcneho srdca (zlyhanie pravej komory). Obštrukčné poruchy odhalené v štúdii ventilačnej funkcie pľúc môžu dosiahnuť kritické hodnoty.

HLAVNÉ CHARAKTERISTIKY, KTORÉ POVOLUJÚ CHOROBY CHOROBY.

Prerušované alebo denne. Často sa to stáva celý deň.

Chronické vylučovanie spúta

Každý prípad chronického výtoku z hlienu môže indikovať CHOCHP.

Progresívne, pretrvávajúce. Zvyšuje sa pri fyzickej aktivite a infekciách dýchacích ciest.

Vplyv rizikových faktorov v histórii

Fajčenie tabaku, profesionálne znečisťujúce látky a chemikálie. Dym z kuchyne a kúrenie doma.

Ak je prítomný ktorýkoľvek z uvedených znakov, je potrebné podozrenie na CHOCHP a vykonanie štúdie o funkcii vonkajšieho dýchania.

Nevyhnutnou podmienkou diagnostiky CHOCHP podľa WHO je výpočet indexu fajčiarov. Výpočet indexu fajčenia sa vykonáva takto: počet cigariet vyfajčených za deň sa vynásobí počtom mesiacov za rok, t. J. na 12; ak táto hodnota presiahne 160, potom fajčenie u tohto pacienta predstavuje riziko pre rozvoj CHOCHP; ak sú hodnoty tohto indexu prekročené, viac ako 200 pacientov by malo byť klasifikovaných ako "škodliví fajčiari".

História fajčenia sa odporúča vypočítať v jednotkách "balení / rokov". História fajčenia by mala zahŕňať výpočet počtu cigariet vyfajčených za deň, vynásobených počtom rokov a tým sa vypočíta celkový počet balení / rokov fajčenia. V tomto prípade jeden paket obsahuje 20 cigariet a počet cigariet fajčených denne počas jedného roka sa rovná jednému baleniu za rok.

Celkový počet balení / rokov = počet cigariet vyfajčených za deň x počet rokov / 20

Predpokladá sa, že ak táto hodnota presiahne 25 balení za rok, pacient môže byť označený za "škodlivých fajčiarov". V prípade, že tento indikátor dosiahne hodnotu 10 balení za rok, potom sa pacient považuje za "bezpodmienečného fajčiara". "Bývalý fajčiar" je pacient považovaný v prípade ukončenia fajčenia po dobu 6 mesiacov alebo dlhšie. Toto sa musí brať do úvahy pri diagnostikovaní CHOCHP.

Výsledky objektívnej štúdie pacientov s CHOCHP závisia od závažnosti bronchiálnej obštrukcie a emfyzému.

Inšpekcia. V neskorších štádiách CHOCHP existujú klinické príznaky emfyzému (rozšírená anteropostexálna veľkosť hrudníka, rozšírené medzikostálne priestory). Pri závažnom emfyzéme sa zvrat pacientov zmení, objaví sa tvar hrudníka. V súvislosti s rozširovaním hrudníka a posun nahor kľúčnej kosti krku sa zdá krátka a zahustený, supraklavikulární fossa vypyachena (plnené dilatačné vrchol). S rozvojom chronického respiračného zlyhania a pľúcnej hypertenzie sa vyskytuje "teplá" akrocyanóza, opuchnuté krčné žily.

Bicie nástroje. V prítomnosti emfyzému - perkusný boxový zvuk, ktorý rozširuje hranice pľúc. V prípadoch závažného emfyzému nemusí byť absolútna hlúposť srdca úplne stanovená. Okraje pľúc sú posunuté nadol, ich pohyblivosť je pri dýchaní obmedzená. Z tohto dôvodu môže byť mierny, bezbolestný okraj pečene od okraja oblúkového oblúka v normálnych rozmeroch.

Počúvaním. V pľúcach sú počuť rozptýlené sucheje rôznych tampónov. Po pokročení ochorenia sa do kašľa pridáva dýchavičnosť, sprevádzaná rýchlym vydychovaním. Niekedy nie sú určené pľúcne auskultúrne javy a pre ich detekciu je potrebné pacientovi poskytnúť nútený výdych. Pohyblivosť membrány je obmedzená s ťažkým emfyzémom, čo vedie k zmene auskultácie obrázku: tu sa znižuje vstup vzduchu, znižuje závažnosť sipot dych dlhšie.

Citlivosť objektívnych metód určovania závažnosti CHOCHP je malá. Medzi klasickými znakmi sa dá nazvať dýchavičnosť a dlhší výdychový čas (viac ako 5 sekúnd), čo naznačuje bronchiálnu prekážku.

Diagnostické metódy môžu byť podmienene rozdelené na povinné minimum používané u všetkých pacientov a ďalšie metódy používané na špeciálne indikácie.

Medzi povinné metódy okrem fyzických metód patrí aj definícia funkcie vonkajšieho dýchania (FVD), analýza krvi, cytológia sputa, röntgenové vyšetrenie, analýza krvi a EKG.

Laboratórne metódy výskumu.

Cytologické vyšetrenie sputa poskytuje informácie o povahe zápalového procesu a jeho závažnosti. Je povinná metóda.

Vyšetrenie mikrobiologických (kultúrnych) spút sa odporúča vykonávať s nekontrolovaným postupom infekčného procesu a výberom racionálnej antibiotickej liečby. Je to ďalšia metóda skúmania.

Klinická analýza. Pri stabilnom priebehu CHOCHP nedochádza k významným zmenám v obsahu leukocytov periférnej krvi. Pri exacerbácii je najčastejšie pozorovaná neutrofilná leukocytóza s posunom bodnutia a zvýšenie ESR. Tieto zmeny sa však nie vždy dodržiavajú.

S rozvojom hypoxémia u pacientov s CHOCHP vytvorená polycythemických syndróm, ktorý sa vyznačuje zmenou hematokritu (hematokrit> 47% u žien a> 52% u mužov), zvýšenie počtu červených krviniek, hladinu hemoglobínu vysoký, nízky ESR a zvýšenú viskozitu krvi.

Röntgenové vyšetrenie hrudníka je povinný spôsob vyšetrenie. Keď radiographing svetlo smerom dopredu a do strán, projekcie v CHOCHP sú detekované zvýšenie pľúcneho tkaniva priehľadnosť, nízka stojace membrána kopule, čo obmedzuje jeho pohyblivosť, zvýšené retrosternálna priestor, ktorý je charakteristický pre emfyzém.

Pri miernej CHOCHP sa nemusia zistiť významné rádiografické zmeny. U pacientov so stredne ťažkou až ťažkou CHOCHP je možné zistiť stálosť nízkofrekvenčnej dómu, sploštiť a obmedziť jej pohyblivosť, pľúcne polia s nadmernou aerónou, búchanie a zvýšenie retrostenového priestoru; zúženie a predĺženie srdcového tieňa; na pozadí vyčerpania vaskulárnych tieňov sa stanoví vysoká hustota bronchiálnych stien, infiltrácia pozdĺž ich priebehu, t.j. odhaľuje množstvo znakov, ktoré charakterizujú zápalový proces v bronchiálnom strome a prítomnosť emfyzému.

Počítačová tomografia pľúca je ďalšou metódou a je vykonávaná na špeciálne indikácie. Umožňuje kvantifikovať morfologické zmeny v pľúcach, primárne emfyzém, jasnejšie identifikovať bulu, ich polohu a veľkosť.

elektrokardiogram umožňuje viacerým pacientom identifikovať príznaky hypertrofie pravého srdca, ale jeho kritériá EKG sa dramaticky menia v dôsledku emfyzému. EKG údaje vo väčšine prípadov umožňujú vylúčiť srdcovú príčinu respiračných symptómov.

Bronchologické vyšetrenie (fibrobronchoskopia) je doplnková pre pacientov s CHOCHP. Vykonáva sa na posúdenie bronchiálnej sliznice a diferenciálnej diagnostiky s inými pľúcnymi ochoreniami. V mnohých prípadoch možno identifikovať choroby, ktoré spôsobujú chronickú bronchiálnu obštrukciu.

Štúdia by mala obsahovať:

- vyšetrenie bronchiálnej sliznice;

- kultúrne vyšetrenie bronchiálneho obsahu;

- Bronchoalveolárna lavážka s určením bunkovej kompozície na objasnenie povahy zápalu;

- biopsia bronchiálnej sliznice.

Vyšetrenie respiračných funkcií (spirografia) má prvoradý význam pri diagnostikovaní CHOCHP a objektívnom posúdení závažnosti ochorenia. Je nevyhnutné určiť nasledovné ukazovatele objemu a rýchlosti: vitálna kapacita pľúc, nútená životná kapacita pľúc, objem vynúteného vyčerpania za 1 sekundu (FEV1), maximálna rýchlosť výdychu na úrovni 75, 50 a 25% (MSV 75-25). Štúdium týchto indikátorov predstavuje funkčnú diagnostiku CHOCHP.

Funkčné poruchy u CHOCHP sa prejavujú nielen porušením priechodnosti priedušiek, ale aj zmenami v štruktúre statických objemov, porušením elastických vlastností, difúznou kapacitou pľúc a zníženou fyzickou výkonnosťou. Definícia týchto skupín porúch je nepovinná.

Porušenie bronchiálnej priechodnosti. Najdôležitejšie pre diagnostiku CHOCHP je stanovenie chronického obmedzenia prúdenia vzduchu, t.j. bronchiálna obštrukcia. Hlavným kritériom stanovenia chronického obmedzenia prúdenia vzduchu alebo chronickej obštrukcie je pokles indexu FEV1 na úroveň, ktorá je nižšia ako 80% požadovaných hodnôt. Bronchiálna obštrukcia sa považuje za chronickú, ak sa zaznamenáva počas opakovaných spirometrických vyšetrení najmenej trikrát počas jedného roka, a to aj napriek pokračujúcej liečbe.

Na štúdium reverzibility obštrukcie sa používajú vzorky s inhalačnými bronchodilatanciami a ich účinok na krivku toku a objemu, hlavne na vynútenom výdychovom objeme za 1 sekundu (FEV1) Pri skúmaní konkrétneho pacienta s CHOCHP je potrebné pamätať na to, že reverzibilita obštrukcie je premenlivá a u jedného a toho istého pacienta sa môžu líšiť počas obdobia exacerbácie a remisie.

Bronchodilačné testy. Ako bronchodilatačné lieky pri vykonávaní testov u dospelých sa odporúča predpisovať:

- beta 2-agonisty s krátkodobým účinkom (od minimálnej dávky do maximálnej: fenoterol - od 100 do 800 mikrogramov, salbutamol - od 200 do 800 mg terbutalín - od 250 do 1000 g) monitorovanie bronchodilatáciu odozvy v priebehu 15 minút;

- anticholinergiká - ako štandardné liečivá odporúčajú ipratropium bromid, počnúc s minimálnou dávkou - 40 mikrogramov v maximálnej možnej dávke - 80 mg, s meraním bronchodilatačnú odpoveď 30-45 minút.

Je možné vykonať bronchodilatačné testy tým, že sa predpisujú vyššie dávky liekov, ktoré sa inhalujú pomocou rozprašovačov.

Aby sa zabránilo skresleniu výsledkov a správne vykonanie bronchodilatačného testu, je potrebné zrušiť súčasnú liečbu v súlade s farmakokinetickými vlastnosťami lieku (beta-2-krátkodobo pôsobiaci agonisti - 6 hodín pred testom, dlhodobo pôsobiaci beta-2-agonistov - 12 hodín, predĺžené teofylíny - po dobu 24 hodín).

Zvýšenie FEV1 viac ako 15% počiatočných indikátorov je bežne charakterizovaných ako reverzibilná obštrukcia.

Monitorovanie FEV1. Dôležitou metódou na potvrdenie diagnózy CHOCHP je sledovanie FEV1 - dlhodobé opätovné meranie tohto spirometrického indexu. V dospelosti, ročný pokles FEV1 v rozsahu 30 ml ročne. Široké epidemiologické štúdie uskutočnené v rôznych krajinách umožnili zistiť, že ročný pokles indexu FEV u pacientov s CHOCHP je typický1 viac ako 50 ml ročne.

Zloženie krvi v plyne. COPD je sprevádzané porušením pomeru ventilácie a perfúzie, čo môže viesť k arteriálnej hypoxémii - zníženiu napätia kyslíka v arteriálnej krvi (PaO2). Okrem toho ventilačné respiračné zlyhanie vedie k zvýšeniu napätia oxidu uhličitého v arteriálnej krvi (PaCO2). U pacientov s CHOCHP s chronickým respiračným zlyhaním je nástup acidózy metabolicky kompenzovaný zvýšenou produkciou hydrouhličitanu, čo umožňuje udržať relatívne normálnu hodnotu pH.

Pulzná oxymetria Používa sa na meranie a monitorovanie nasýtenia krvi s kyslíkom (SaO2), ale umožňuje zaznamenať len úroveň okysličovania a neumožňuje monitorovať zmeny v PaCO2. Ak je hodnota SaO2 nižšia ako 94%, potom je uvedená štúdia krvných plynov.

S progresiou COPD sa často zvyšuje tlak v pľúcnej tepne.

Závažnosť pľúcnej hypertenzie má prognostický význam. Medzi neinvazívnymi metódami na monitorovanie pľúcnej hypertenzie boli dosiahnuté najlepšie výsledky Dopplerovská echokardiografia. Pri bežnej praxi riadenia pacientov s CHOCHP sa neodporúča použitie priamych metód merania tlaku v pľúcnej tepne.

V skorých štádiách CHOCHP je potrebné rozlišovať chronickú obštrukčnú bronchitídu (COB) a priedušková astma (BA), pretože v tejto dobe vyžadujú zásadne odlišné prístupy k pôsobeniu na každú z týchto chorôb.

Klinické vyšetrenie odhalí paroxyzmálna symptómy astmy je často kombináciou mimopľúcnych príznaky alergie (nádchou, zápalom spojiviek, kožné prejavy, potravinové alergie). U pacientov s CHOCHP je charakterizovaná konštantná, málo sa meniaca symptomatológia.

Dôležitým prvkom diferenciálnej diagnózy je zníženie FEV1 na 50 ml u pacientov s COB, čo sa pri AD nepozorovalo. COB je charakterizovaná zníženou dennou variabilitou ukazovateľov rýchlosti toku prúdu 155 g / l), odporúča sa eritrotsitaforeza s odstránením 500-600 ml deplasovanej hmotnosti erytrocytov. Ak erytrocytoforéza nie je technicky uskutočniteľná, krviprelievania v objeme 800 ml krvi s primeranou náhradou izotonickým roztokom chloridu sodného alebo gerudoterapiyu (ošetrenie pijavicami).

Antibakteriálna liečba. V období stabilného priebehu CHOCHP sa antibiotická liečba nevykonáva.

V chladnej sezóne pacienti s CHOCHP často zhoršujú infekčný pôvod. Najčastejšou príčinou sú Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae, Moraxella catarralis a vírusy. Antibiotiká sa predpisujú v prítomnosti klinických príznakov intoxikácie, zvýšenia množstva spúta a výskytu hnisavých prvkov v ňom. Zvyčajne je liečba predpísaná empiricky z liekov vnútri a trvá 7-14 dní, s ťažkou exacerbáciou, parenterálne podávanie.

Vzhľadom na toto spektrum mikroorganizmov sa používajú nasledujúce:

aminopenicilíny vo vnútri (amoxicilín),

cefalosporíny generácie II-III (cefuroxím dovnútra, ceftriaxón - parenterálnym spôsobom),

nové makrolidy vo vnútri (spiramycín, klaritromycín, azitromycín, midekamycín),

respiračných (pneumotrofických) fluorochinolónov III-IV generácií (levofloxacín).

Výber antibiotika na citlivosť flóry in vitro sa uskutočňuje len vtedy, keď je empirická antibiotická terapia neúčinná.

Nepredávajte antibiotiká pri inhaláciách.

Antibiotiká sa neodporúčajú profylakticky.

očkovanie chrípky (VAXIGRIP, Grippol, Influvac, begrivak atď.), proti pneumokokom (pneumatické 23) znižuje počet exacerbácií ochorenia a závažnosť ich toku, čím sa znižuje počet osôb dní a zlepšenie výkonnosti bronchiálnou obštrukciou. Odporúčaná ročná preventívne očkovanie proti chrípke u pacientov s CHOCHP s miernou až stredne závažnosti ochorenia pri frekvencii infekčného relapsu viac ako 2 krát za rok. Jedno očkovanie pneumo-23 je účinné po dobu 5 rokov, potom sa vykonáva revakcinácia každých 5 rokov.

Rehabilitačná liečba je predpísaná pre CHOCHP akejkoľvek závažnosti. Lekár určí individuálny rehabilitačný program pre každého pacienta. V závislosti od závažnosti, fázy ochorenia a stupňa kompenzácie respiračných a kardiovaskulárnych systémov program zahŕňa režim, cvičebnú terapiu, fyzioterapeutické postupy a liečbu sanatória.