Pneumocystis - marker HIV infekcie

Pneumocystis pneumónia je zriedkavá forma zápalu pľúc. Ľudia so oslabenou imunitou môžu ochorenie na takýto zápal pľúc: predčasne a oslabené deti, ľudia s ťažkými imunologickými patologiami, leukémia, tuberkulóza.

Najčastejšie sa však u ľudí s HIV / AIDS vyvíja zápal pľúc spôsobený pneumocystami (pneumocystis). Prítomnosť vírusu imunodeficiencie v ľudskom tele oslabuje jeho imunitný systém, ako sú napríklad bunkovej imunity, čo umožňuje rast nekontrolovane mikroorganizmov, ktoré sa v normálnej ľudskej imunity nemôže vyvinúť.

Epidemiológia a mechanizmus pneumónie pneumónie

Pneumocysty sú kvasinkové huby triedy Blastomycetes. Pneumocysty sú veľmi rozšírené v prírode, tak medzi zvieratami, ako aj medzi ľuďmi. Avšak mikroorganizmy žijúce v pľúcach zvierat sa značne líšia od ľudí. Znamená to, že infekcia ľudí zo zvierat je nemožná - pochádza z ľudí, ktorí majú pneumocystózu alebo nosičov.

Pacienti s infekciou HIV sú nosičmi pneumocystí v 90% prípadov, sú tiež hlavnými zdrojmi tejto infekcie u ľudí.

Pneumocysty majú výrazný tropizmus (pripojenie) k pľúcnemu tkanivu. Paraziti si vybrali alveoly pľúc, pretože počas celého vývojového cyklu potrebujú veľa kyslíka.

Pneumocystis spadajú do ľudskej pľúca kvapôčkami prachom, kvapky slín a hlienu, ale nemôžu rásť na normálnu úroveň imunity, ale sú v stave nečinnosti, - vo forme cýst. Existujú údaje o vertikálnom spôsobe prenosu pneumocytov - od HIV-infikovanej matky po plod.

Pneumocystis pneumónia sa vyskytuje s ostrým oslabením všeobecnej a lokálnej bronchopulmonárnej imunity, keď je počet alveolárnych makrofágov - pľúcnych imunitných buniek - kriticky znížený. Na pozadí zníženej imunity môže počet pneumocytov počas inkubácie (od 4 do 12 týždňov) rásť z 10 tisíc až 1 miliardu buniek.

Pneumocystis pneumónia je jedným z indikátorov infekcie HIV. Preukázané experimentálne, že pravdepodobnosť tejto formy pneumónie u HIV nepriamo úmerný CD4 + lymfocyty (T-bunky) v krvi pacienta, ktorý môže byť určený diagnostických testov laboratórne.

Znížením imunity u ľudí infikovaných pneumónie, mikroorganizmy sú uvoľnené z cýst a ich pripevnenie k stenám alveolocytes (bunky, ktoré sú postavené z čeľustnej kosti steny). Pri vývoji v alveolách sa pneumocysty množia a vysádzajú všetky nové a nové oblasti pľúc.

V procese ich životne dôležitých aktivít poškodzujú parazity alveolárne steny, čo vedie k vývoju reaktívneho intersticiálneho edému. Opuchnuté steny alveolov výrazne znižujú lúmen, čo sťažuje vylučovanie exsudátu z nich. V naplnených alveolách je narušená výmena benzínu.

Pri konštrukcii stien nových buniek používajú pneumocysty fosfolipidy a proteíny, ktoré sú súčasťou povrchovo aktívnej látky hostiteľských pľúc. Povrchovo aktívne činidlo slúži na ochranu pľúcnych alveolov pred pádom v okamihu vydychu, keď sa z nich vylučuje vzduch. Bez povrchovo aktívnej látky pľúca nemôžu fungovať. Preto, aby sa kompenzovalo nedostatok tejto látky, ľudské telo začne intenzívne produkovať, ale nové povrchovo aktívne činidlo sa opäť používa parazitom na vlastné účely.

V dôsledku toho sa "vadná" povrchovo aktívna látka vo forme peny zhromažďuje vo veľkom množstve v lúmeni alveol. Zloženie tejto alveolárnej peny, okrem zvyškov povrchovo aktívnych látok, tiež zahŕňa toxické látky uvoľňované hubami v procese životnej činnosti.

Nedostatok alveolárneho edému a povrchovo aktívnych steny vedie k "vypnutie" dýchacieho procesu veľké množstvo dutín a postupne sa zvyšuje respiračné zlyhanie, ktoré môže spôsobiť smrť pacienta.

Klinické prejavy

Pneumónia pneumónie s HIV sa vyvíja s postupným zvyšovaním príznakov. Najčastejšie sa nástup ochorenia zhoduje s nástupom chladného počasia, pretože počas tohto obdobia oslabuje imunita. Inkubačná doba pneumocystózy trvá približne 4 týždne, ale niekedy môže byť oneskorená až 8-12 týždňov alebo viac.

Na začiatku ochorenia môžu byť hlavnými symptómami pacientov celková slabosť, ospalosť, horúčka.

Pri analýze krvných plynov určené hypoxémia (zníženie hladiny kyslíka v krvi) a respiračné alkalóze (zvýšenie hodnoty pH v dôsledku krvných plynov).

Po 2-3 týždňoch od nástupu ochorenia sú príznaky podobné chrípke pripojené. S progresiou pneumónie v najbližších niekoľkých týždňoch rastie a objavuje sa symptómológia:

  • Dyspnoe je jedným z prvých príznakov pneumónie pneumónie. Najskôr sa objaví pri miernej fyzickej námahe a po niekoľkých týždňoch - a v pokoji;
  • Suchý kašeľ, hlavne počas dňa. Neskôr sa kašeľ stáva trvalým, objaví sa v noci. Počas kašľa začne prúdiť malé množstvo spúta;
  • Bolesť za hrudnou kosťou, ktorá sa objavuje alebo sa zvyšuje s inšpiráciou. Aby sa zabránilo zintenzívneniu bolesti, pacienti vedome obmedzujú hĺbku dýchacích ciest, čo dýchanie povrchne a zintenzívňuje príznaky hypoxie.

V súvislosti s nešpecifickými prejavmi, postupným zvyšovaním symptómov a predĺženým priebehom sa pneumocystická pneumónia často určuje už v pokročilej forme.

Objektívne stanovené stratou hmotnosti, svetlou pleťou sa zmodranie nasolabiálních trojuholníka, na koži prstov a rúk, zvýšenie srdcovej frekvencie. Keď sa môže hmatová koža hrudníka určiť subkutánnym emfyzémom (akumulácia vzduchu v podkožnom tukovom tkanive).

Keď je exprimovaný imunitný stav pozorovalo zovšeobecnenie pneumónia infekcia - FOCI obsah peny sa tvorí v pečeni, obličkách, srdci, centrálneho nervového systému a ďalších orgánov, kde pneumónia spadá hematogénne (krvným riečiskom), lymphogenous (lymfatické cesty), alebo pri styku s (y pľúc susedné orgány).

Pri auskultácii hrudníka nad pľúcami sa môžu počúvať jazvy (suché, neskôr mokré). Krepitácia, charakteristická pre pneumokokovú pneumóniu, s auskultáciou pľúc pneumocystis, je zriedkavo počuť, preto často uvádza terapeuti do omylu.

Na diagnostiku pneumónie pneumónie pri infekcii HIV platí:

  • všeobecný krvný test;
  • biochemický krvný test (zloženie plynu, laktátdehydrogenáza);
  • Röntgenové lúče;
  • spúťová mikroskopia alebo bronchiálne výplachy (zriedka sa nachádza pneumocystis);
  • imunologické vyšetrenie krvi (detekcia protilátok proti pneumocystám v krvi) - imunoforéza, ELISA (enzýmová imunoanalýza);
  • Imunologická analýza sputa (detekcia pneumocystových antigénov v materiáli) - RIF (imunofluorescenčná reakcia), PCR (polymerázová reťazová reakcia).

Vo všeobecnom krvnom teste sa zistili nešpecifické príznaky akútneho zápalu a všeobecné vyčerpanie:

  • anémia;
  • zvýšenie celkového počtu leukocytov (až 20-50 × 10 9 / l);
  • zvýšenie počtu eozinofilov (do 15-25%);
  • zvýšenie ESR (až 50 mm / h a viac).

Na roentgenograme s pneumocystickou pneumóniou sa zistilo:

  • posilnenie pľúcneho vzoru od koreňov po perifériu;
  • ohniská so zvýšenou vzdušnosťou;
  • rozmazanosť pľúcneho obrazu je "príznakom matného skla", "príznakom snehových vločiek".

Diagnóza pneumónie pneumónie je veľmi zložitá, pretože v tejto patológii nie sú žiadne špecifické príznaky.

Pri tejto diagnóze s infekciou HIV iba:

  • nekonzistentnosť auskultúrneho obrazu závažnosti respiračného zlyhania;
  • Röntgenové príznaky;
  • hladina CD4 + lymfocytov v krvi (˂ 200 buniek v μl).

Dobrým diagnostickým kritériom sú imunologické metódy vyšetrenia krvi a spúta.

Liečba a prevencia chorôb

Liečba pacientov infikovaných vírusom HIV pneumóniou sa uskutočňuje výlučne v boxoch alebo polokonciách, aby sa minimalizoval kontakt týchto pacientov s inými pacientmi alebo príbuznými.

Hlavným smerom pri liečbe týchto pneumónií u pacientov infikovaných vírusom HIV sú antibakteriálne lieky, ktoré majú schopnosť inhibovať reprodukciu pneumocytov:

  1. Bactrim alebo Biseptol (kombinácia sulfametoxazolu a trimetoprimu), ktoré blokujú enzýmy systému kyseliny listovej v mikroorganizmoch.
  2. Pentamidín, ktorý poškodzuje reprodukčný systém pneumocyst.

Tieto lieky sú veľmi toxické:

  • narušiť funkciu pečene a pankreasu;
  • utlačuje hemopoézu;
  • môže znížiť hladinu vápnika a zvýšiť obsah dusíkatých látok v krvi;
  • ovplyvňujú hladinu glukózy v krvi.

Je dokázané, že tieto lieky sú schopné zosilniť vzájomné pôsobenie, takže nie je možné ich priradiť spolu.

Po prvé, jeden z týchto liekov je predpísaný, ale ak po týždni nie je žiadna pozitívna dynamika - je nahradená iným.

V poslednom čase je pri liečbe pneumónie pneumónie spojenej s HIV prednostne DFMO (difluórmetylornitín). Tento liek okrem toho, že ovplyvňuje reprodukciu pneumocytov, tiež zabraňuje reprodukcii vírusov vrátane HIV. Liečba týmto liekom by mala byť dlhá (najmenej 8 týždňov).

Prognóza pneumocystisovej pneumónie u pacientov infikovaných vírusom HIV v neprítomnosti vhodnej liečby je nepriaznivá: pacienti umierajú 100% času. Ak bola diagnóza stanovená včas, pneumocystická pneumónia u pacientov s infekciou HIV je relatívne priaznivá. Takže s včasnou liečbou sa mortalita pacientov zníži na 25%, s oneskorenou liečbou - až 40%.

Oveľa horšia prognóza je v prípade relapsu pneumocystis pneumónie, pretože pacienti často vyvíjajú ťažké nežiaduce reakcie na pentamidín a Bactrim. Úmrtnosť pri relapsoch sa zvyšuje na 60%.

Na prevenciu PCP sú HIV infikovaní pacienti s nízkym počtom CD4 + lymfocytov chemoprofylaxiou. Existuje primárna a sekundárna chemoprofylaxia u týchto pacientov:

  1. Primárna chemoprofylaxia je predpísaná pri počte lymfocytov CD4 + menej ako 200 buniek na μL. Pacienti so štvrtou fázou HIV infekcie (štádium AIDS), chemoprofylaxia sú predpísané pre život.
  2. Sekundárna chemoprofylaxia zahŕňa predpisovanie liekov na prevenciu recidívy pneumokystídy.

Popri drogovej prevencii by mali pacienti infikovaní HIV dodržiavať aj ďalšie opatrenia:

  • zvýšiť množstvo bielkovín v strave;
  • často vzduch a denné vedenie mokré čistenie obytných priestorov;
  • pravidelne monitorovať lekára, informovať ho o najmenších zmenách v zdravotnom stave.

Pneumocystis pneumónia, podobne ako iné ochorenia súvisiace s HIV, je často príčinou úmrtia pacientov infikovaných vírusom HIV.

Iba dôsledná implementácia všetkých odporúčaní lekára-rýchologik, pravidelné vyšetrenie a liečba novo vzniknutých ochorení môže predĺžiť život pacienta s infekciou HIV a zlepšiť jeho kvalitu.

Pneumocystis pneumónia

Pneumocystis pneumónia Ide o špecifickú patológiu, ktorej pathomorfologické prejavy sú lokalizované hlavne v pľúcnom parenchýme, vyvíjajúc sa spravidla na pozadí silného narušenia fungovania ľudského imunitného aparátu.

Zvláštnosti pneumocystisovej pneumónie sú schopnosť prúdiť, a to ako v akútnych, tak aj asymptomatických latentných klinických formách. Mimoriadne ťažké ovplyvniť zdravie pacienta, pneumóniou pneumóniou dochádza u novorodencov.

Patogény pneumocystis pneumónia sú prevládajúce všade a súčasne táto patológia postihuje hlavne ľudí s ťažkou imunodeficienciou.

Napriek tomu, že väčšina pneumocytov môže ovplyvniť nielen ľudské telo, ale aj zvieratá, patogénne formy pre človeka sú prenášané len ako antroponóza.

Pneumocystis pneumónia u detí sa začína zvyčajne vo veku 3-4 rokov a vo väčšine prípadov sa maskuje pod klinikou akútnej respiračnej infekcie. Silný kurz sprevádza pneumóniovú pneumóniu u novorodencov, ktorí majú nedokonalosť imunitných obranných mechanizmov alebo vrodených genéz imunodeficiencie.

Okrem toho kategória zvýšeného rizika rozvoja pľúcnej pneumónie závažného výcviku zahŕňa pacientov s AIDS a ľudí, ktorí neustále užívajú imunosupresívne lieky. Imunológovia potvrdia, že diagnóza "pneumocystis pneumónie" u ľudí sa považuje za nepriamy marker AIDS, čo je dôvodom ďalšieho komplexného vyšetrenia. Maximálna miera úmrtnosti je pneumóniou pneumóniou u detí a je až 50% v prípade úplnej absencie špecifickej liečby.

Primárny mechanizmus šírenia pneumocytov, ako pôvodcov tejto patológie, je vzduchom a súčasne epidemiológovia nikdy neboli schopní oddeliť patogén od vzoriek vzduchu. Keď sa žena počas tehotenstva infikuje pneumocystou, je možné dosiahnuť vertikálnu cestu infekcie plodu, pretože tento typ patogénu dokáže prekonať transplacentárnu bariéru.

Príčiny PCP

Ťažká imunodeficiencie, ktorá je charakteristická u pacientov infikovaných HIV s následnou dlhou cirkuláciou Pneumocystis v krvnom riečisku, takže navyše k výsadkovej spôsobu prenosu Pneumocystis pneumonia možno pozorovať a transfúzna metódy ľudskej infekcie.

Koncentrácia príčinného činidla PCP v tele pacienta infikovaného vírusom HIV sa môže pohybovať v širokom rozmedzí a predstavuje 1500 cyst na jednotku objemu spúta. Epidemiológovia nevylučujú možnosť výskytu epidémie pneumocystis pneumónie v pediatrickej praxi, ktorá je spôsobená nozokomiálnou disemináciou patogénu.

Špecifické patogén Pneumocystis carinii pneumonia je najjednoduchšie mikroorganizmus patriaci do kategórie oportunistický mikroflóry, tj. Pneumóniu patogenita dochádza len v prípade, že depresia prevádzky ľudského imunitného systému, vyvíja v rôznych patologických a fyziologických situáciách. Vyššie uvedená možné šírenie patogénu Pneumocystis carinii pneumónia určuje alokácie kategórie vysoko rizikové, ktorý zahŕňa deti, ženy počas tehotenstva, pacientov s nádorovým ochorením, ktorí dostávajú imunosupresívne lieky, a HIV-pozitívne.

Taktiež nie je vylúčená možnosť vzniku pneumocystisovej pneumónie na pozadí akéhokoľvek chronického nešpecifického pľúcneho ochorenia a vek pacienta nie je v tejto situácii ovplyvnený závažnosťou poškodenia pľúc. Epidemiológovia zaznamenali mierny nárast výskytu pneumónie pneumónie v zime. Kategória pacientov trpiacich na AIDS je najvýznamnejšia z hľadiska epidemiologickej definície rizikovej skupiny pre PCP.

Jediná možná patogén Pneumocystis carinii pneumonia je jednobunkový mikroorganizmus uvedený - pneumónia carina, ktorý je podobný morfologické parametre s najjednoduchším typom, ako o tom svedčí antiprotozoálne účinnosť čistenia. Pneumocystis je extracelulárna parazit, ktoré majú afinitu k pľúcneho parenchýmu a komplex krokov životného cyklu.

Príznaky Pneumocystis pneumonia

Klinická symptomatológia pneumocystisovej pneumónie je pomerne rôznorodá a stupeň jej prejavu závisí priamo od stavu ľudského imunitného aparátu. V niektorých situáciách je ľudská infekcia pnvmocystom sprevádzaná vývojom miernych klinických príznakov akútnej respiračnej patológie, avšak vo väčšine prípadov sa vyvíja silný priebeh pneumónie pneumónie.

Výskyt pneumocystisovej pneumónie je možné pozorovať tak vo vekovej kategórii detí, ako aj u dospelých.

U detských špecialistov sme sa čoraz viac začala čeliť epidémii pre PCP na pozadí cytomegalovírusovej infekcie, ktorá sa vlieva podľa typu intersticiálna pľúcna infiltrácia.

Pneumocystis pneumónia je charakterizovaná dlhým obdobím inkubácie patogénu, v priemere 28 dní. V počiatočnom patogenetickom štádiu vývoja pneumocystisovej pneumónie je zaznamenaný vývoj potenia tekutiny na alveolocyty. Neskôr pľúcny parenchým označuje tvorbu alveolárno-kapilárneho bloku zodpovedajúceho klinickému atelectátnemu štádiu zápalu pľúc. V neskoršom štádiu patogenézy PCP na popredí príznakov emfyzematóznych pľúcneho ochorenia a komplikácií, ako je spontánna pneumotorax, pneumomediastina, podkožný emfyzém.

Patognomonické klinické markery pneumónia zápal pľúc u detí je výskyt prvého dňa drsné, štekajúceho kašeľ sú podobné tým v čierny kašeľ, produkcia hlienu nie sú sprevádzané maximálnej aktivity v noci. Následne sa stáva kašeľ, pričom výber je označený sivé sklenej viskózny hlien. V pediatrickej praxi, žiaľ, pre pneumónia zápal pľúc v 50% smrteľných koncoch.

V skupine novorodencov u pacientov trpiacich pneumónie pneumónia rozvíja jasné klinické príznaky, v ktorých prevládajú obštrukčných príznakov, čo je priaznivé pre tvorbu pozadie rekurentná chronickou obštrukčnou chorobou pľúc.

Pneumocystis pneumónia u HIV infikovaných

U pacientov s AIDS je pozorovaná prevažne pomalá klinická symptomatológia PCP s predĺženým obdobím prodromálnych udalostí (až 12 týždňov). Na konci tohto obdobia prodromálnom označené A ostré príznaky intoxikácie debut prejavuje pireticheskoy reakčnej hektické typu, pričom kontinuálne povahy, sprevádzané stratou hmotnosti a zvýšenie respiračné poruchy. Smrteľný výsledok sa vyskytuje spravidla v dôsledku akútneho respiračného zlyhania, ku ktorému dochádza v takmer 80% prípadov.

Napriek intenzívnej klinických symptómov, overenie diagnózy "PCP" je umožnená od röntgenu. Projekcia röntgenové v štandarde do ľudského pľúcneho parenchýmu vizualizované viac infiltratívny tieň umiestnené difúzne s najvyššou koncentráciou v medio-bazálnym. Ako ďalšie nepriame známky pneumónie pneumónie u jedincov infikovaných HIV, a tomogram na röntgenovom snímku označená lymfadenopatiu bilaterálnou Hilar lymfatických uzlín, rovnako ako spontánny pneumotorax, zložité ako údaj o prietoku.

Pulmonológovia poznamenávajú, že priebeh pneumóniovej pneumónie u HIV-infikovaných jedincov na klinické prejavy sa nelíši od symptomatológie pneumónie inej etiológie. Jedinou výnimkou sú atypické formy zápalu pľúc, ktoré sa prejavujú vývojom miliardy infiltrácií, dutinami zničenia pľúcneho parenchýmu, pleurálnym výpotkom. Je ťažké diagnostikovať pneumóniovú pneumóniu u ľudí infikovaných vírusom HIV, ktoré nie sú sprevádzané vývojom patognomických röntgenových diagnostických príznakov. V rekonvalescenčnom období v pľúcnom parenchýme sa vytvárajú viaceré oblasti metapneumónnej pneumofibrózy v pomerne veľkom rozsahu.

Klinický priebeh pneumóniovej pneumónie v skupine infikovanej HIV je zvyčajne závažný. Medzi respiračnými prejavmi je vedúca pozícia obsiahnutá povrchovým neproduktívnym kašľom a výraznou progresívnou dyspnoiou. Objektívnymi príznakmi nárastu hypoxie je vývoj akrokyanózy, znižovanie interkostálnych priestorov pri respiračných pohyboch.

Diagnóza PCP

Spoľahlivé overenie diagnózy pneumocystisovej pneumónie na základe čisto klinických údajov je veľmi ťažké. Ako nepriame diagnostické markery je potrebné zvážiť pacientovu prejavenú imunodeficienciu, príznaky atypických klinických symptómov, absenciu pozitívneho účinku na použitie antibakteriálnych liekov.

Z laboratórnych parametrov, svedčiť v prospech zničenie pľúcneho parenchýmu by mala byť považovaná za zvýšená miera absorpcie rádioaktívneho gálium-67 scintigrafie, zvýšená hladina laktátdehydrogenáza pacienta. Vzhľadom na výskyt obštrukčnej typu respiračných porúch, pre pacientov, ktorí trpia pneumónie spôsobenej Pneumocystis carinii, vyznačujúci sa tým, vývoj porúch v priebehu spirographic funkčné skúšky v podobe zníženia kapacity pľúc, rovnako ako respiračné funkcie, ktoré samozrejme nemôžu byť považované za patognomonické diagnostických funkcií, pretože môžu byť pozorované tieto zmeny a iné pľúcne ochorenie.

Ako laboratórna metóda na identifikáciu pôvodcu pneumocystisovej pneumónie sa v súčasnosti používa široká škála diagnostických techník vo forme parazitologických, imunologických a molekulárnych biologických metód na vyšetrenie pacienta. Základným článkom v týchto metódach je priama vizualizácia patogénu v biologickom materiáli získanom od pacienta.

Ako biomateriál na štúdium pacienta sa môžu použiť rôzne biologické výpuste vo forme spúta, premývacia voda po ladení priedušiek, biopsia alebo rezný materiál pľúcneho parenchýmu. Pri predĺženom priebehu pneumocystisovej pneumónie je tiež možné izolovať markery patogénu v krvnom sére.

Po odbere vzoriek biometrickej laboratórií sa predbežné farbenie škvŕn vykonáva pomocou rôznych špecifických farbív, ktoré umožňujú nielen odhalenie, ale aj určenie štádia vývoja patogénu. Imunologické metódy na overenie diagnózy pneumocystisovej pneumónie zahŕňajú detekciu špecifických imunoglobulínov produkovaných v tele pacienta v reakcii na zavedenie antigénov patogénu.

Liečba PCP

Pokiaľ ide o liečbu a manažment taktiky pacientov trpiacich pneumocystisovou pneumóniou, boli vyvinuté účinné opatrenia špecifickej liečby, čo významne znižuje riziko vzniku komplikovaných foriem ochorenia a následkom toho smrteľný výsledok. Vzhľadom na skutočnosť, že hlavnou skupinou pacientov, ktorí vyvinú PCP, sú pacienti infikovaní vírusom HIV, je potrebné podať špecifickú liečbu súčasne s antiretrovírusovými liekmi.

Až do nedávnej doby bol biseptol široko používaný pri pneumocystisovej pneumónii, ale dostatočná farmakologická aktivita lieku sa vyvinula iba v kombinácii s inými antibakteriálnymi činidlami. V súčasnosti farmakológovia vyvinuli pomerne širokú škálu kombinovaných antimikrobiálnych látok, hoci Biseptol pri pneumocystisovej pneumónii naďalej funguje efektívne. Treba poznamenať, že špecifická profylaxia PCP sa tiež vykonáva s použitím predĺženého Biseptolu pri vypočítanej dávke 20 mg na kg hmotnosti pacienta rozdelenej do štyroch dávok.

Vo väčšine prípadov, pneumóniu antibiotická liečba zahŕňa orálny forme tabliet Biseptolum však byť výhodné, keď je exprimovaný imunodeficiencie vnútrožilová kvapka Biseptolum dávku 20 mg na 250 ml 5% roztoku glukózy. Dĺžka antibiotickej liečby pneumónie vyvolanej Pneumocystis carinii v priemere 21 dní, po ktorej je pacient prevedená na Biseptolum predĺženej udržiavacej liečby v dennej dávke 480 mg.

U niektorých pacientov liečených špecifickú liečbu proti patogénu pneumónie spôsobenej Pneumocystis carinii, v priebehu obdobia od šiesteho do štrnásteho dňa liečby môže dôjsť k rozvoju nežiaducich účinkov v podobe pireticheskoy reakcie, vyrážka a svrbenie, dyspeptických symptómov, agranulocytóza, čo je indikáciou k vysadení lieku. V tejto situácii je nutné vymeniť Biseptolum pentamidín parenterálne vo vypočítanej dennej dávke 4 mg na kg telesnej hmotnosti pacienta.

Osobitné miesto v terapeutických aktivít u pacientov infikovaných HIV so špecifickou sekundárnou liek PCP profylaxia, ktorá by mala začať v progresívny zníženie CD4-lymfocytov menší ako 0,2 x 109 / L.

Pneumocystis pneumónia - ktorý lekár pomôže? Ak existuje alebo existuje podozrenie na vznik pneumónoidnej pneumónie, mali by ste okamžite vyhľadať lekárov ako odborníkov na infekčné ochorenia, imunológov.

Pneumocystis pneumónia

Pneumocystis pneumónia je pneumónia spôsobená kvasinkovou plesňou Pneumocystis jirovecii.

obsah

dôvody

Pôvodom pneumocystis pneumónia je jednobunkový mikroorganizmus nazývaný pneumocystis (Pneumocystis jirovecii). Predtým bola klasifikovaná ako prvok, ale štúdie ukázali, že podľa genetických a morfologických vlastností sú bližšie k hubám.

Pneumocyst je podmienene patogénny mikroorganizmus žijúci v pľúcnom tkanive. Je neškodný zdravým ľuďom a spôsobuje zápal pľúc iba v prítomnosti stavov imunodeficiencie.

Hlavnou skupinou rizika sú ľudia infikovaní vírusom HIV. Choroba sa rozvíja v 70% z nich. Často je výskyt PCP prvým znakom, ktorý umožňuje podozrenie na AIDS.

Ďalšie kategórie osôb s vysokým rizikom vzniku patológie:

  • deti do jedného roka, narodené pred termínom, s vývojovými abnormalitami, u ktorých sa vyskytla asfyxia;
  • ľudia v akomkoľvek veku, ktorí podstúpia radiačnú terapiu alebo ktorí sú liečení cytostatikami, glukokortikosteroidmi a inými liekmi, ktoré potláčajú imunitný systém;
  • pacienti s tuberkulózou, cirhóza pečene, systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, cytomegalovírusová infekcia a iné chronické ťažké ochorenia;
  • starí ľudia.

Mikróby sa prenášajú vzdušnými kvapôčkami. Priemerná doba inkubácie je 7 dní. Okrem toho je možná transplacentárna metóda infekcie - od matky po dieťa počas tehotenstva.

Pneumocystis pneumónia nevedie k vzniku pretrvávajúcej imunity. K relapsom ochorenia dochádza pri kontakte s novým genotypom patogénu. U pacientov s HIV sa pneumónia opakuje v 25% prípadov.

patogenézy

Pneumocystis pneumónia sa vyvíja nasledovne. Pri penetrácii do organizmu prejdú propagačné formy pneumocyktov horným dýchacím traktom a sú kolonizované v pľúcach. Vo svojom vývoji zmenili svoj tvar 4 krát. Po prvé, trophozoity sú pripojené k alveolocytom (epiteliálne bunky alveolov), potom sa stávajú prest, cysty a sporozity. Sporozity sa spájajú, vytvárajú nové cysty a proces sa reštartuje.

Reprodukcia pneumocystí je sprevádzaná vyplnením lúmenu malých priedušiek s hlienom. K boju proti patogénu v patologickom zameraní prichádzajú mononukleárne bunky a plazmatické bunky, v dôsledku čoho sa výrazne zvyšuje hrúbka alveolárnych stien. To všetko vedie k ťažkostiam pri pohybe a difúzii kyslíka a oxidu uhličitého. Produkty životne dôležitých aktivít pneumocytov sa dostávajú do krvi a spôsobujú všeobecnú intoxikáciu tela.

Vzorka alveolocytov pri pneumocystisovej pneumónii.

S rozvojom pneumocystózy zohráva kľúčovú úlohu pri ochrane tela T-lymfocyty, alveolárne makrofágy a špecifické imunoglobulíny. Pretože počet T-lymfocytov v krvi je znížený u ľudí infikovaných HIV, násobenie pneumocystí, ktoré poškodzujú pľúcne bunky, je veľmi rýchle. Pri výraznom oslabení imunity je možné zovšeobecniť patologický proces - penetráciu patogénu do kostnej drene, srdca, obličiek a iných orgánov.

Pneumónia pneumónie u detí sa spravidla rozvíja s defektom humorálnej imunity, - produkuje nedostatočný počet špecifických protilátok schopných odolávať mikróbom.

príznaky

Príznaky pneumóniovej pneumónie u detí a dospelých sú trochu iné. U detí patriacich do rizikových skupín sa prejavuje patológia v 5-6. Mesiaci života. Vo svojom prúde existujú tri etapy:

  • edematózny (7-10 dní) - akumulácia hlienu v alveolocytoch;
  • atelektívne (4 týždne) - vývoj alveolárno-kapilárneho bloku;
  • Emfyzémová (1-3 týždne) - obdobie zotavenia alebo výskyt komplikácií.

Symptómy edémovej fázy:

  • normálna alebo nízka horúčka (až do 38 °);
  • znížená chuť do jedla;
  • slabosť;
  • nedostatočná sada alebo strata hmotnosti;
  • obsedantný suchý kašeľ;
  • tahiapnoe.

Symptómy atelectatického štádia (obdobie zvýšeného respiračného zlyhania):

  • výskyt dyspnoe (80-150 dych za minútu);
  • bledosť alebo modrosť obalov;
  • kašeľ s hustým, jasným spútom;
  • kosáčikovitý pneumotorax, ktorý prechádza sám za 1-2 dni.

Emfyzémová fáza sa vyznačuje postupným zlepšovaním stavu pacientov.

U starších detí a dospelých nemá pneumocystická pneumónia odlišné štádiá a lekári ju často určujú ako bronchopulmonárny chronický zápal. Hlavné sťažnosti pacientov:

  • znížená chuť do jedla;
  • únava;
  • suchý kašeľ;
  • dýchavičnosť pri cvičení;
  • úbytok hmotnosti;
  • nočné potenie;
  • tachykardia;
  • pravidelná horúčka.

U dospelých s imunodeficitnými stavmi je pneumónia pneumónia silná. Jeho prejavy sú:

  • horúčka;
  • slabosť;
  • povrchový suchý alebo vlhký kašeľ s penivým spútom;
  • tahiapnoe;
  • bolesť v hrudníku, stiahnutie medzikostálnych priestorov;
  • modrovanie nasolabického trojuholníka.

Pneumocystis pneumónia u pacientov infikovaných vírusom HIV je charakterizovaný pomalým priebehom niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Zvyčajne nie je žiadny kašeľ a dýchavičnosť. Existuje "skrátenie dýchania" s frekvenciou 30-50 za minútu a výrazné zhoršenie celkovej pohody. Infekcia pneumocystis je často spojená s bakteriálnou pneumóniou. V tomto prípade je horúčka a produktívny kašeľ.

diagnostika

Pneumocystis pneumónia je diagnostikovaná na základe súboru opatrení, vrátane:

  • zbierka anamnézy;
  • fyzické vyšetrenie;
  • inštrumentálne metódy;
  • laboratórne testy.

Pri zhromažďovaní anamnézy sa ukáže, či došlo ku kontaktu s chorým, objasňuje symptómy, odhaľuje prítomnosť patológií sprevádzaných imunodeficienciou.

Fyzikálne vyšetrenie dokáže zistiť dýchavičnosť, tachykardiu a respiračné zlyhanie. Charakteristickým rysom pneumocystis pneumónie je skromný auskulatívny obraz. Jeho vlastnosti:

  • v prvej fáze - ťažké dýchanie a nedostatok sipotov;
  • na druhej - malé alebo stredne bublinové jazýčky, zmeny v nárazovom zvuku;
  • na tretej - suché chrastítka, boxed zvuk s perkusiou.

Rádiografia pneumóniovej pneumónie je základom diagnostiky. Výhodnou metódou vyšetrovania je vypočítaná tomografia pľúc. Existujú dva rádiografické štádiá choroby:

  • prvým je zintenzívnenie cievneho vzoru pľúc, najmä v oblasti koreňov;
  • Druhý - bilaterálne difúzna vzhľad infiltrátov v dolných oblastiach pľúc, ktoré sa striedajú s oblasťami zvýšenie transparentnosti ( "závoje" syndróm "mliečne sklo" alebo "snehové vločky").

U pacientov s AIDS na rentgenovom snímku sa často vyskytujú cystické lézie, ako aj rozpad pľúcneho tkaniva, prítomnosť dutín a iné zmeny. U 10% pacientov v tejto kategórii rôntgenové vyšetrenie pľúc neodráža žiadne patologické zmeny so závažnými symptómami pneumocystózy.

Röntgenové vyšetrenie pľúc s pneumocystickou pneumóniou u ľudí infikovaných vírusom HIV.

Pneumocystis pneumónia sa zisťuje na základe takýchto laboratórnych testov, ako sú:

  • všeobecný krvný test - ukazuje leukocytózu a anémiu;
  • analýza hlienu bronchoskopiou a "indukcia kašľa" - v biomateriáli sa nachádzajú rôzne formy pneumocystí;
  • Pľúcna biopsia - ukazuje zmeny alveolocytov;
  • serológia krvi na detekciu protilátok proti pneumocystám - protilátky sa vyskytujú u 70% ľudí, patológia je indikovaná len rýchlym zvýšením ich titra.

liečba

Liečba pneumocystisovej pneumónie je komplikovaná skutočnosťou, že pôvodca ochorenia je rezistentný na mnohé antibiotiká. Lieky, na ktoré si zachovávajú citlivosť, často spôsobujú vedľajšie účinky, najmä u HIV-infikovaných detí.

Schéma farmakologickej liečby sa vyberá v závislosti od závažnosti respiračného zlyhania:

  • s miernym stupňom trimetoprimu, sulfametoxazolu, biseptolu;
  • v strede - dapson, klindamycín, atovakvón;
  • s ťažkým pentamidínom, primavínom, trimetrexátom.

Prípravy sa kombinujú medzi sebou. Všetci sú veľmi toxickí. Môže spôsobiť horúčku, vyrážku, hepatitídu, neuropatiu, gastrointestinálnu patológiu atď.

Okrem toho je terapia doplnená mukolytikami, expektorantami, protizápalovými liekmi a inými liekmi. Liečba PCP u pacientov infikovaných HIV vyžaduje použitie kortikosteroidov na zmiernenie zápalu v pľúcach a uľahčenie dýchania. Dýchacia činnosť musí byť kontrolovaná. V prípade potreby je pacient pripojený k ventilátoru.

Priemerná dĺžka liečby je 14 dní, u pacientov infikovaných HIV - 21 dní. Oslabenie príznakov s adekvátnou liečbou by sa malo uskutočniť 4. až 7. deň.

výhľad

Pneumocystis pneumónia má nepriaznivú prognózu: bez liečby je úmrtnosť v detstve 20-60%, u dospelých - 90-100%. Smrť pochádza zo zlyhania dýchania.

Adekvátna liečba vo väčšine prípadov vedie k zotaveniu, ale u ľudí s ťažkou imunodeficienciou sa spravidla vyskytujú recidívy. Možné komplikácie - pneumotorax, exudatívna pleuriséria, absces pľúc.

prevencia

Prevencia pneumocystitovej pneumónie spočíva v obmedzení kontaktu s chorými a dodržiavaní hygienických noriem. V prítomnosti imunodeficiencie je možné zabrániť antibiotikám v prípade poklesu T-lymfocytov v krvi.

Pneumocystis pneumónia (Pneumocystis)

Pneumocystis je spôsobený nízkopatogénnymi mikroorganizmami, takže medzi zdravými ľuďmi nie sú príznaky ochorenia v prítomnosti protilátok v krvi. Klinicky exprimované formy ochorenia sa môžu tvoriť iba v tele s imunodeficienciou, čo predstavuje až 45-50% všetkých pacientov s imunodeficienciou. U pacientov infikovaných vírusom HIV je tento podiel až do 70%, v dôsledku čoho je pneumocystis indikátorom AIDS o oportunistickom ochorení.

Pneumocystis pneumonia - A anthroponotic infekčné ochorenie spôsobené prvokmi Pneumocystisjiroveci (predtým Pn Carini.), S prenosom vzdušné kvapôčky vyskytujúce sa na pozadí imunodeficienciou a vykazujú jemnú infekčné, toxické syndróm a lézie dýchacie - pľúca a priedušky s možnosťou respiračná nedostatočnosť.

Pneumocystiscarinii prvýkrát popísaná v roku 1909 a oddelené v roku 1912, v čase, keď patogén nie je považovaný za ľudský patogén. Bolo to v roku 1942 boli Pneumónia je označený ako príčina intersticiálna pneumónia počas vypuknutia u dojčiat a detí s chybami v imunitnom systéme. Od roku 1980, predtým označovaný najjednoduchším pneumónia bolo pridelené už v triede, ktorá zaujíma strednú pozíciu medzi fagomitsetami húb a vyšších húb, ako o tom svedčí bežnými biochemickými vlastnosťami a morfológie.

Príčiny pneumónie pneumónie

Pôvodcom - priemer medzi prvokov a húb Pneumocystisjiroveci menom českého vedca Otto Yirovitsa, ktorý ako prvý popísal pľúcna formu pôvodcu (predchádzajúci názov rodu Pneumocystiscarinii). To malopatogenny pre zdravých ľudí patogénu, teda choroba môže nastať u imunokompromitovaných jedincov. Pneumocystis tropný výhradne na pľúcneho tkaniva, tj hlavné príznaky sú príznaky ochorenia pľúc. Pri reprodukcii budič prideľuje rôzne metabolické produkty vykazujúcich slabé patogénne vlastnosti, tak toxické-infekčné syndróm (horúčka a intoxikácie) nie je exprimovaný Pneumocystis pneumonia.

Cyklus vývoja pneumocyst. Pneumocystisjiroveci (carinii) je extracelulárny parazit a má svoj vlastný vývojový cyklus, ktorý tečie vo vnútri alveolov - konštrukčného prvku pľúc. Cyklus zahŕňa 4 fázy: trophozoit, precyst, cyst, sporozoit.

Cyklus vývoja pneumocyst

Počas šírenia pneumocytov sa tvoria vegetatívne formy patogénu - trophozoity (jednobunkové mikroorganizmy s jadrom, dvojvrstvová membrána s priemerom do 5 μm). Trophozoity sú pripojené k bunkám epitelu - alveocytov a začínajú meniť: stane sa oválnym a jeho membrána sa zahusťuje (vytvára sa precysty). Ďalší vývoj pokračuje v cyst s priemerom až 8 μm, ktorý má hrubú stenu pozostávajúcu z troch vrstiev. Steny cysty obsahujú glykoproteíny, z ktorých jeden je potrebný na naviazanie na alveocyty pľúcneho epitelu. Vo vnútri cyst sú intracystal malé do 3 μm formácie - sporozoites, ktorých počet sa môže pohybovať od 5 do 8 kusov. Ak sa v štúdii zistili zrelé cysty s veľkým počtom sporozoitov, potom je to dôkaz aktívnej infekcie.

Existujú 2 fázy vývoja: sexuálne a asexuálne. Rozdiel je v tom, že v sexuálnej fáze sú zrelé cysty zničené, izolované sporozoity, ktoré sa zlučujú v pároch a vytvárajú trophozoity a potom cez fázy. V asexuálnej fáze je rozdelenie trofozoitov a každý sa stáva cystom.

Zdroj infekcie - chorá osoba alebo dopravca: môžu to byť rodinní príslušníci, zamestnanci organizovaných detských skupín, zdravotnícke zariadenia. Nosičmi pneumocytov môžu byť aj zvieratá - potkany, myši, mačky, psy, ošípané, králiky. Medzi zdravými až 10% nosičmi pneumocytov.

Mechanizmus infekcie - aerogénne a spôsob - vo vzduchu. Pneumocysty sa rozširujú s časticami hlienu, hlienu pri kašľaní, kýchnutí. Rovnako je možná aj dráha prenosu vzduchu. Ďalším mechanizmom je transplacentár (od matky po plod) a dôkaz intrauterinnej infekcie je výskyt pneumónie pneumónie počas prvého mesiaca života dieťaťa.

Vnímavosť populácie je univerzálna, avšak muži prevažujú vo všeobecnej skupine pacientov. Incidencia sa zaznamenáva sporadicky (to znamená, že sa zistili jednotlivé prípady PCP). Značná sezónnosť nie je typická, ale v období jari-leta sa zvyšuje počet pacientov. Veľká časť pacientov s pneumocystitou sú jedinci s imunodeficienciou.

Príklady ľudskej imunodeficiencie:

1) fyziologické zlyhanie súvisiace s vekom (malé deti, starší ľudia);
2) dojčatá staršie ako 1 rok, narodené s príznakmi nedonosenia, asfyxia, vrodené malformácie pľúc, srdce;
3) staršie deti a dospelých, ktoré majú závažné ochorenie alebo chronické alebo nútene dostáva cytotoxické lieky, steroidy, rádioterapie (rakovinové ochorenia, ochorenia krvi);
4) pacientov s chronickými ochoreniami (reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus, chronické nešpecifické pľúcne ochorenia, cirhóza pečene a iné stavy);
5) infekcia HIV (až u 70% pacientov s pneumocystitou).

Rizikové skupiny pre pneumocystisovú infekciu sú preto:

• Deti - väzni detských domovov.
• Starší ľudia v opatrovateľských domoch.
• Onkologickí pacienti užívajúci imunosupresíva.
• Pacienti s krvnými chorobami (leukémia a iní).
• Pacienti s tuberkulózou, HIV infekciou, cytomegalovírusom a inými infekciami.
• Pacienti liečení glukokortikosteroidmi.

Imunita po prenesenej infekcii nie je pretrvávajúca, opakované infekcie spojené s infekciou novým genotypom patogénu sú možné. U osôb s imunodeficientom, ktorí utrpeli pneumóniovú pneumóniu, môžu byť recidivy v 10% prípadov, u pacientov s infekciou HIV v štádiu AIDS - v každom prípade 4 prípadov.

Patogénny účinok na telo

1) Pneumocystis do tela prostredníctvom dýchacích ciest a sú v lumen malých priedušiek, alveol, kde aktívne proliferáciou (vzhľadom k pozdĺžnej delenie vytvoreného oocýst, ktorý sa následne je obklopený slizničnej kapsulu). Počas tohto obdobia sa lumen pacient malých priedušiek a pľúcnych mechúrikov plnené hlienu takmer úplne. To všetko vedie k obtiažnosti vzduchu podporujúca dýchacie cesty pacienta - závažná respiračné zlyhanie.

2) Keď sa pneumocysty rozmnožia, vzniknú výmenné produkty, ktoré vstupujú do krvného obehu a spôsobujú senzibilizáciu tela a tvorbu špecifických protilátok. Paralelne, produkty metabolizmu majú dráždivý účinok na bunky fagocytózy, ktoré sú priťahované k miestu lézie. To všetko vedie k zápalovej infiltrácii steny alveolov pľúc a k difúzii plynov (kyslík a oxid uhličitý), čo je ďalšia príčina respiračného zlyhania.

3) S dlhodobým procesom - dlhotrvajúcou povahou choroby - tvoria sa fibroblasty a
inými slovami, pľúcna fibróza. Môžu sa vyskytnúť komplikácie (emfyzém, uzavretý pneumotorax).

Príznaky Pneumocystis pneumonia

Doba inkubácie v prípade pneumóniovej pneumónie je od týždňa do 10 dní, v priemere 6-7 dní. Pneumocystis sa môže vyskytnúť vo forme akútneho respiračného ochorenia, laryngitídy, exacerbácií chronickej bronchitídy, ale častejšie vo forme pneumocystisovej intersticiálnej pneumónie.

Existujú tri štádiá choroby:
1) edematózny (7-10 dní);
2) atelectaticky (do 4 týždňov);
3) emfyzémová (1-3 týždne alebo viac).

1 stupeň - edematická.
Symptómy intoxikácie a horúčky nie sú vedúce. Teplota môže byť normálna a subfebrilná (menej ako 38 °). Pacienti môžu byť trápi slabosťou, zvýšenou únavou, zníženou účinnosťou, zníženou chuťou do jedla, telesná hmotnosť môže byť normálna alebo znížená. Respiračný syndróm je slabo vyjadrený - môže sa vyskytnúť vzácny kašeľ s ťažko oddeliteľným viskóznym spútom. Pri počúvaní pľúc (auskultácia), tvrdé dýchanie, nedochádza k chmatu. Perkusia (s poklepaním na pľúca) - skrátenie perkusného zvuku v interblade oblasti.

Etapa 2 - atelectatická.
Zvyšuje syndróm respiračné - u pacientov sa objaví a zvyšuje dýchavičnosť (60-80 dychov za minútu pre dospelých) s pomocnými svaly sa objaví cyanóza (namodralý odtieň kože), sa môže vyvinúť pľúcne zlyhanie srdca. Kašeľ sa stáva častým a dotieravý, spútum silný, transparentný a tvrdý othodimaya.Auskultativno - auscultated malé a stredné bublina piskot. Percussion - skrátenie zvuku v interskapulární regióne, niekedy aj cez veľké centier, rastúca "tipmanit" (hlasná hudba znie ako zvuk bubna, box zvuku) v prednej hornej-lung.
V tomto štádiu je možné vyvinúť komplikácie - kosáčikovitý pneumotorax, ktorý neohrozuje život pacienta, je sebestačný 1-2 dni.

3. fáza - emfyzém.
V tomto štádiu dochádza k zlepšeniu zdravotného stavu - zníženie kašľa, zastavenie dyspnoe. Po dlhú dobu je kazetový zvuk s perkusiami pľúc, rovnako ako suché srsť pri auskultácii.

Najčastejšie proces PCP pri pľúcne tkanivo je obmedzená, ale s výslovným imunodeficiencie možné hematogenního a lymphogenous šírenie sa vznikom mimopľúcna prejavov: pečene, sleziny, štítnej žľazy, nadobličiek, srdce a ďalšie. V zriedkavých prípadoch ochorenia ORL (zápal prínosových dutín, zápal stredného, ​​zápal prínosových dutín).

Zvláštnosti pneumocystózy:

1) Vo väčšine pacientov sa ochorenie vyskytuje atypicky: niektorí pacienti sa podobajú pacientom s ARI, sprevádzaný obštrukčnou bronchitídou, ktorá je ťažko liečiteľná; u niektorých pacientov má choroba neúspešný priebeh (prudké prerušenie symptómov ochorenia).
2) Pneumocystis pneumónia má tendenciu k opakovanému priebehu, čo prispieva k vývoju chronických fibrotických procesov v pľúcach.

Zvláštnosti pneumocystickej pneumónie u detí:

1) Čas vzhľadu - najčastejšie v 5-6 mesiacoch života v rizikových skupinách (predčasne narodené deti, pacienti s rachotom, s patológiou centrálneho nervového systému, VUI, HIV infekcia, onkológia).
2) Postupné nástup ochorenia - znížená chuť do jedla, zle priberanie na váhe, a potom sa nepridá, zvýšená teplota, kašeľ, podobne ako kašeľ v čiernemu kašľu sprevádzané dýchavičnosťou (70 alebo viac dychov za minútu), bledú pokožku cyanotická (namodralý ) odtieň. Keď o hmotnosti symptómy môžu vyvinúť komplikácie - pľúcny edém s fatálnymi následkami.
3) Keď radiografia - ohniskové tieňové "oblak-ako" pľúca. V UAC - zvýšenie eozinofilov, ESR, leukocytov.

Charakteristiky u pacientov infikovaných HIV (najmä v štádiu AIDS):

Pneumocystis pneumónia je hlavnou oportunistickou chorobou pri infekcii HIV.
1) Vzhľadom na časté kombinácie pneumónia pneumónia od iných bakteriálnych infekcií u príznakov môže byť exprimovaný a toxické-infekčné syndróm (horúčka, intoxikácia), kašeľ a dýchavičnosť môže pôsobiť na druhej rovine. U niektorých pacientov je ochorenie "pod maskou" ARI.
2) Sklon k dlhodobému a chronickému priebehu ochorenia.
3) Obštrukčná diagnostika infekcie spôsobená kombináciou bakteriálnych lézií.

Pneumocystis pneumónia u HIV-infikovaných ľudí, mikroskopia

Histologický obraz pneumocystózy možno charakterizovať aj tromi stupňami:

V počiatočnom štádiu nie sú žiadne zápalové zmeny v alveolách, je možné identifikovať trophozoidy a cysty.
Stredná fáza histologického vzoru sa zhoduje s klinickými prejavmi a je charakterizovaná zmenami v alveolárnom epiteli, množstvom makrofágov vo vnútri alveol a detekciou veľkého počtu cyst.
Posledný stupeň je charakterizovaný vývojom alveolitídy, zmenami v alveolárnom epiteli, intersticiálnou epitelovou infiltráciou. Množstvo cyst sa odhaľuje ako v lúmeni alveol, tak aj v makrofágoch.

Komplikácie PCP

Komplikácie pneumocystisovej pneumónie môžu byť pľúcny absces, spontánny pneumotorax, exudatívna pleuriséria.
Výsledkom pneumocystózy môže byť: zotavenie, smrť 1 až 100% s ťažkou imunodeficienciou (napr. Štádium AIDS pri infekcii HIV). Príčinou smrti je respiračné zlyhanie s vážnym narušením výmeny plynov.

Diagnóza pneumocystis

Predbežná diagnóza - klinická a epidemiologická. Údaje o kontakte s pacientmi, identifikácia rizikových skupín pre infekciu HIV alebo inú závažnú imunodeficienciu sú potrebné. Existujú aj dôležité vlastnosti kliniky - absencia ťažkej intoxikácie respiračným syndrómom.

Konečná diagnóza sa uskutočňuje pomocou laboratórne-inštrumentálnych štúdií:

1) Všeobecný krvný test: výrazná leukocytóza (až 20-30 * 109), zvýšenie počtu lymfocytov,
monocyty, eozinofily, mierna anémia - zníženie hemoglobínu, ESR môže byť normálne alebo zmenené na 50 mm / h.

2) Inštrumentálne štúdie - X-lúče, ktoré viedli v 1 stupni pneumocystóza zaznamenali zvýšený pľúcnej vzor, ​​2. stupeň sa objaví zároveň sporné tiene, ktoré môžu byť umiestnené na pravej a ľavej (všeobecný a jednostranná lézie), poprekladané oblasťami zvýšenej transparentnosti (tzv fenoménu kompenzačné emfyzém ) a zvýšenou vaskulárne vzor - syndróm "hmly" alebo "padajúce snehové vločky".

Pneumocystis pneumónia, rádiologický obraz

3) Parazitologické štúdie zamerané na detekciu pneumocystí v zameraní lézie.
Využil tejto hlienu z dýchacích ciest pomocou bronchoskopia (materiál - bronchoalveolárnej laváž), bronchoskopia (reprodukcia) biopsiu. Tento materiál môže byť získaný za použitia "metódy kašeľ indukciu": dočasná vykonaná 20minutnaya inhalácii roztoku hypertonického soli (5% roztok chloridu sodného) prostredníctvom ultrazvukového inhalátora, čo vedie k zvýšeniu produkcie hlienu; a stlačte tlačidlo na koreňa jazyka špachtľou, kašeľ, hlien je prijatá.
Diagnostický význam hlienu s "metódou indukcie kašľa" je menší ako 70%, výplach - 70%, výtlačky - 80-90%, biopsia - 100%. Materiál je zafarbený spoločnosťou Romanovsky-Giemsa a mikroskopický.

4) Sérologické testy na detekciu protilátok proti pneumocystám v krvi - ELISA, NERF.
Použité spárované séra, ktoré sa odoberajú v intervaloch 10 až 14 dní, v ktorých iba potvrdenie výskytu choroby slúži len zvýšeniu titra 2 alebo viackrát. To sa robí s cieľom vylúčiť normálny nosič, protilátky sú zvyčajne detekované u 70% populácie.

5) PCR diagnostika na stanovenie pneumocystových antigénov v spúte, bioptický materiál, bronchoalveolárna laváž.

Liečba pacientov s pneumóniovou pneumóniou

1. Organizačné rutinné opatrenia, ktoré zahŕňajú povinnú hospitalizáciu pacientov s ťažkým klinickým ochorením. Strava je vyvážená s prihliadnutím na stav pacienta.

2. Medikamentózna liečba zahŕňa etiotropic liečbu (expozíciu patogénu) patogenetický (účinok na patogénne akčných jednotiek Pneumocystis), symptomatická (eliminácia symptómov).
- Etiotropická liečba sa podáva pentamidínom intramuskulárne raz denne v dávke 4 mg / kg
10-14 dní (ale kvôli toxicite lieku je potrebný len lekár); furazolidón 10 mg / kg / deň; Trichopol 25-30 mg / kg / deň; Biseptol 120 mg / kg / deň najprv intravenózne 3-krát denne, potom perorálny príjem 2-krát denne všeobecným priebehom do 3 týždňov.
- Antiretrovírusová terapia je predpísaná pre pacientov infikovaných HIV, pretože PP
Takíto pacienti vznikajú s významnou inhibíciou imunity.
- Patogenetická a symptomatická liečba zahŕňa protizápalové lieky,
mukolytiká, lieky, ktoré uľahčujú odchod spúta, expektorant; prevencia respiračného zlyhania a boj proti jeho následkom.

Prevencia pneumocystózy

- Aby sa vylúčila intrahospitálna infekcia v dôsledku epidemických indikácií, mali by sa vyšetriť lekári z detských inštitúcií, onkologické a hematologické nemocnice, detské domovy a opatrovateľské ústavy.
- prevencia rizík liečiv. To môže byť primárna (pred nástupom ochorenia) a sekundárne (relapsu profylaxia). V prípade pacientov infikovaných HIV, primárnej prevencie sa vykonáva s poklesom T-pomocníkov (CD4 +) až do 300 buniek sa preventívna (profylaktické) liečbe Biseptolum dovnútra dospelého 960 mg / d 2 r / deň každé 3 dni pre život / ml a pod. Sekundárna prevencia sa vykonáva Biseptol 480 v profylaktických dávkach.
- Včasná detekcia a izolácia pacientov s pneumóniovou pneumóniou.
- Konečná dezinfekcia v ohniskách pneumocystózy - mokré čistenie s 5% roztokom chloramínu.