Infekcie spôsobené baktériou Mycoplasma pneumoniae

Definícia. Pneumónia spôsobená M. pneumoniae, ktorý sa vyznačuje horúčkou, zápal hltana, kašeľ a infiltráciu pľúc, v ktorých rádiologické príznaky ochorenia sú rozsiahlejšie, než by sa dalo očakávať na základe fyzikálneho vyšetrenia. Synonymá tohto ochorenia sú primárne atypické pneumónie, pneumónia spôsobená patogénom Eaton a zápal pľúc, ktorý dáva pozitívny výsledok na studené aglutiníny. Tento mikroorganizmus tiež zvyčajne spôsobuje ochorenie horných dýchacích ciest bez vývoja pneumónie a asymptomatickej infekcie.

Etiológie. Na rozdiel od iných mykoplaziem M. pneumoniae rýchlo hemolyzuje erytrocyty oviec alebo morčiat a využíva glukózu a iné cukry. Sérologická identifikácia tohto mikroorganizmu je založená na metódach fluorescenčných protilátok, fixácii komplementu, inhibícii rastu a nepriamych hemaglutinačných testoch. Tieto metódy sa používajú pri sérologickej diagnostike mykoplazmových infekcií u ľudí.

Epidemiology. V bežnej populácii je infekčná choroba spôsobená M. pneumoniae charakterizovaná intrafamiliálnou distribúciou. Vo väčšine prípadov je infekcia zavedená do rodiny dieťaťom navštevujúcim školu, po ktorej sa väčšina členov tejto rodiny nakazí. V prípade výskytu ochorení v rodine sa pneumónia najčastejšie rozvíja u detí v školskom veku, najmä u chlapcov. Ľudia starší ako 40 rokov majú menej pravdepodobne ochorenie. Pneumónia spôsobená baktériou M. pneumoniae sa rozvíja v priebehu celého roka, hoci v zimnom období môže dôjsť k dlhotrvajúcemu prepuknutiu choroby medzi študentmi na vysokých školách alebo komunitným obyvateľstvom. Celkový výskyt zápalu pľúc podľa štúdie v Seattli bol 1,3 na 1000 za rok, čo predstavuje približne 15 až 20% všetkých prípadov pneumónie spôsobených rôznymi patogénmi. V intervaloch niekoľkých rokov sa môžu vyvinúť epidémie zápalu pľúc spôsobené M. pneumoniae a výskyt ochorenia sa zdvojnásobí jeho normálna hladina.

Niektoré populácie sú vystavené vysokému riziku vzniku infekčného ochorenia spôsobeného M. pneumoniae. Tento mykoplazmus je hlavnou príčinou zápalu pľúc medzi vysokoškolskými študentmi (asi 50% všetkých prípadov). Ďalšou skupinou ľudí s vysokým rizikom mykoplazmatickej pneumónie sú osoby vyzvané na vojenskú službu; 20 - 50% prípadov je spôsobených M. pneumoniae.

M. pneumoniae sa pravdepodobne šíri tajomstvom infikovaných dýchacích ciest. Tieto mikroorganizmy je možné izolovať zo sputu prirodzene infikovaných pacientov a od infikovaných dobrovoľníkov. V tomto prípade prirodzene získané protilátky poskytujú vysoký stupeň odolnosti voči infekcii. Táto imunita je nestabilná, pretože prípady recidivujúceho ochorenia boli zaznamenané za 4-10 rokov.

Klinické prejavy. Inkubačná doba trvá 9-12 dní v prípade experimentálnej infekcie, ale intervaly medzi prípadmi ochorenia v jednej rodine sú približne 3 týždne. Na začiatku sa vyskytujú príznaky horných dýchacích ciest, potom prechádza do bronchitídy a zápalu pľúc. Boli identifikované štyri syndrómy dýchacieho systému: pneumónia, tracheobronchitída, faryngitída a bulózna myringitída. Pri rodinných vzplanutiach sa u 30% rodín vyvinie pneumónia, 50% má tracheobronchitídu, 10% má faryngitídu a 10% má asymptomatickú infekciu. Najbežnejšie sú deti vo veku 5 až 10 rokov. Deti zvyčajne vyvíjajú otitis a kožnú vyrážku neurčitého druhu, zatiaľ čo 50% dospelých pacientov má sínusitídu. Pneumónia je takmer vždy sprevádzaná kašeľom, ktorý sa často vyvíja aj vtedy, keď sa do procesu nezapoja pľúca. V závažnejších prípadoch sa spúta môže prejaviť malým množstvom krvi, ale výrazná hemoptýza je zriedkavá. Môžu sa vyskytnúť aj iné respiračné a systémové príznaky. Zvyčajne je v krku horúčka, rinitída a bolestivosť. U pacientov s pneumóniou je dýchanie ťažké, zvuk perkusie sa skráti, ale bronchiálne dýchanie je zriedkavo počuť. Častejšie (u väčšiny pacientov) sa v hĺbke inšpirácie počujú malé jazvy. Hluk trenia pleury a pleurálneho výpotku je zriedka určený. Štúdie distribúcie pneumónie ukázali, že viac ako 50% pacientov bolo viacročné, zvyšok bol obojsmerný. Pneumónia spodnej podlahy bola zaznamenaná oveľa častejšie ako horná lobárna pneumónia. Pľúcne infiltráty sa môžu vyvinúť vo forme oddelených oblastí na periférii pľúc, ale častejšie sa šíria z oblasti laloku pľúc.

Toto ochorenie sa mení v závažnosti, ale u neliečených pacientov môže horúčka pretrvávať 1 až 2 týždne a zmeny rádiologických snímok pľúc sú pozorované až do 3 týždňov; s adekvátnou terapiou tieto zmeny nie sú zistené dlhšie ako 7 až 10 dní. Aj u neliečených pacientov sa zriedkavo vyskytujú komplikácie (hlavne hnisavá sinusitída, predĺžený kašeľ av zriedkavých prípadoch pleurisy). Dospelí pacienti, ktorí sa zotavili bez vhodnej liečby dlhodobo zažívajú slabosť a nevoľnosť.

To zriedka vyvinúť komplikácie, ako meningoencefalitídy, polyneuritída, monoarthritis, Stevens-Johnsonov syndróm, perikarditídy, myokarditídy, hepatitídy difúzna intravaskulárna koagulácia, non-kardiogénny pľúcny edém, hemolytická anémia.

Laboratórny výskum. Počas akútneho obdobia ochorenia u 25% pacientov dochádza k tvorbe leukocytózy v rozmedzí 10 až 10 ^ l buniek. Zvýšenie ESR nad 40 mm / h je pozorované u 60% pacientov. Analýza moču, elektrokardiogram, stav rovnováhy vody a elektrolytov a funkcia pečene sa nezmenia. Špecifické diagnostické informácie sa získajú pomocou testov fixácie komplementu, fluorescenčných protilátok, nepriamej aglutinácie a inhibície rastu. Test s fixáciou komplementu. v spojení s ľahkosťou jeho implementácie je vhodnejšie pre rozšírené používanie, hoci menej citlivé a špecifické ako ostatné. Štvornásobné zvýšenie titra sa často vyskytuje po 2 týždňoch a jeho maximálny nárast sa dosiahne po 4 týždňoch ochorenia. Nešpecifickým testom na diagnostiku infekcie M. pneumoniae bola identifikácia za studena aglutinínov po mnoho rokov. Konečným Účelom tejto skúšky je stanoviť také riedenie séra pacienta, pri ktorej dôjde k zhlukovanie ľudských erytrocytov krvnej skupiny 0, pri teplote 4 ° C, Tento test je spôsobený prítomnosťou makroglobulínových protilátok proti antigénu I erytrocytov. V prípade, že infekcie spôsobené M. pneumoniae, studené agglutininy objaví na konci 1. týždňa choroby a zmizne v 2 - 6 týždňov. Tento test je pozitívny u približne 50% pacientov, častejšie u ľudí s ťažkým ochorením. Reakčná zmes sa za studena aglutiníny prebiehať v prítomnosti iných antigénov červených krviniek v prípade infekčná mononukleóza, lymfoproliferatívnych porúch a niektorých infekčných ochorení dýchacích ciest, najmä u detí mladších ako 5 rokov.

Nové údaje o zmenách imunitnej odozvy v hostiteľovi pri infekciách spôsobených M. pneumoniae spôsobujú opatrnosť pri interpretácii výsledkov sérologických štúdií. Vďaka aktivácii polyklonálnych B lymfocytov sa môžu objaviť nešpecifické protilátky; v kombinácii s supresiou T-lymfocytov, môže to tiež slúžiť ako vysvetlenie výskytu rôznych protilátok hostiteľských tkanív a výskytu prechodnej anergie. Vzhľadom na to, že iné patogény infekčných chorôb, vrátane cytomegalovírusu, vírusov Epstein-Barra a osýpok, spôsobujú vývoj podobných účinkov, môže to byť ťažšie. Sérologické testy na definovanie M. pneumoniae by nemali byť zaradené do zoznamu štúdií vykonaných na diagnostikovanie ochorení neznámej etiológie.

Diferenciálna diagnostika. Pneumónia spôsobená baktériou M. pneumoniae sa musí odlíšiť od pneumónie všetkých ostatných typov. Jej priebeh je zvyčajne menej závažné, sprevádzaný menej hustá infiltrácie pľúc, než v pneumokokových a iných bakteriálnych pneumónií, a to môže vyvinúť v akomkoľvek ročnom období. Prítomnosť pľúcne infiltráty v neprítomnosti fyzické príznaky alebo príznaky ochorenia môže spočiatku spôsobiť predpoklad akútnej pľúcnej tuberkulózy. Pri diagnostike vojenského personálu je potrebné vylúčiť adenovírusovú pneumóniu. Poškodenie pľúc v vtákov alebo jej komplikácie v dôsledku pridania pneumokokových, streptokokovej, stafylokokové infekcie alebo infekcie spôsobené Haemophilus influenzae, činí diagnózu. Pneumónia, sa vyvíja, keď Q horúčka, psitakóza a tularémie Treba tiež pripomenúť, v diferenciálnej diagnostike infekcií vyvolaných M. pneumoniae. U detí, najmä dojčiat, zápal pľúc spôsobené vírusom parainfluenzy, chrípky, respiračný syncyciálny vírus a adenovírus, podobný infekciu M. pneumoniae. Legionárska choroba (pozri kapitolu 117) je podobná vážnym prípadom pneumónie spôsobenej M. pneumoniae.

Liečbu. Na liečbu úspešných pacientov sa používajú deriváty erytromycínu a tetracyklínu. Dospelí zvyčajne určujú erytromycín (0,5 g každých 8 hodín perorálne) alebo tetracyklín (250 mg každých 6 hodín perorálne) počas 10 až 14 dní. V závažných prípadoch sa tieto dávky môžu zvýšiť a liečivo sa podáva počas 21 dní. Ak je to potrebné, erytromycín sa môže podať intravenózne, ale tetracyklín sa týmto spôsobom neodporúča. Deti mladšie ako 8 rokov odporúčajú erytromycín v dávke 30-50 mg / kg denne perorálne počas 10-14 dní. Pacientom s vyšším vekom sa uvádza tetracyklín.

Liečba dočasne znižuje frekvenciu prijímania pozitívnych výsledkov kultivácia z výterov z dýchacích ciest, ale výber mikroorganizmov v životnom prostredí môže trvať niekoľko týždňov po ukončení liečby, ako je pozorované u zápalu pľúc spôsobené psitakóza. Niekedy to môže mať. miesto recidívy pneumónie spôsobené M. pneumoniae; u takýchto pacientov sa prejavuje opakovaná liečba. V prípadoch, keď to nie je schopný vykonávať identifikáciu pôvodcu ochorenia medzi M. pneumoniae, Legionella a pneumokokových, pre liečbu pacientov by mal byť použitý erytromycín, prednostne k tetracyklínu. Očkovacia látka proti infekcii spôsobenej M. pneumoniae neexistuje.

Mykoplazmatická pneumónia

Príčinná látka Mycoplasma pneumoniae (mykoplazmatický zápal pľúc) spôsobuje príznaky zápalu v horných a dolných dýchacích cestách. Najčastejšie sú deti mladšie ako 5 rokov infikované.

Toto činidlo sa prenáša vzduchom kvapôčkami. Až do polovice minulého storočia sa mykoplazma považovala za vírus, pretože je často kombinovaná u detí s chrípkou a adenovírusom a u dospelých - s parainfluenzou.

Všeobecné charakteristiky mykoplazmózy

Mykoplazmy sú špecifickým druhom mikroorganizmov. Ich zvláštnosťou je, že nemajú bunkovú stenu. Vo veľkosti pristupujú k vírusom, ale morfológia a bunková organizácia sú podobné formám L baktérií.

Dvanásť druhov mykoplazmov bolo izolovaných z močového traktu a ľudského nosohltana. Iba Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma hominis a Mycoplasma urealyticum majú patogénne vlastnosti. Kým Mycoplasma pneumoniae má vplyv na sliznicu dýchacích ciest, Mycoplasma hominis a Mycoplasma urealyticum spôsobujú ochorenia urogenitálneho systému (uretritída, vaginitída, cervicitída).

U malých detí sa zápalový proces často stáva chronickým. Je to spôsobené oneskoreným ošetrením.

Tento mikroorganizmus pripomína svoje vlastné bunky v ľudskom tele. Je to preto, že protilátky sa produkujú neskoro. Môžu ovplyvniť vlastné tkanivá tela, čo vyvoláva vývoj autoimunitných procesov. Ak neexistuje adekvátna liečba, zápal pľúc spôsobujúci mykoplazmu spôsobuje vážne následky.

Známky mykoplazmózy

Spočiatku mykoplazmatická pneumónia spôsobuje nešpecifické symptómy. Medzi nimi môžu byť nasledovné javy:

  • bolesť hrdla;
  • nízka horúčka;
  • bolesti hlavy;
  • triaška;
  • výtok z nosa;
  • závažný suchý kašeľ.

Mycoplasma pneumoniae spôsobuje faryngitídu, bronchitídu, sínusitídu, rinitídu, laryngitídu, bronchiolitídu. Každá z týchto ochorení sa môže dostať do pneumónie.

Mycoplasma pneumonia je diagnostikovaná u detí a dospelých je ťažké, liečba často začína neskoro. Dôvodom je skutočnosť, že klinika je rozmaznaná. Najčastejšie príznaky, ktoré spôsobujú pneumóniu v mykoplazme, sa užívajú na príznaky vírusu chrípky. Aj mykoplazmóza má spoločné znaky s pneumóniou spôsobenou chlamýdiami. Chlamýdie a mykoplazmatický zápal pľúc vyžadujú podobnú liečbu.

Diagnóza mykoplazmózy

Myšlienka atypickej pneumónie je prerušovaná anamnézou, skúmanými údajmi a vymazaná symptomatológia s pretrvávajúcim kašľom. Ale pri bežnej analýze v periférnej krvi nedochádza k žiadnym zmenám, charakteristickým pre mykoplazmálny zápal.

Röntgenové vyšetrenie ukazuje zvýšenie pľúcneho vzoru a plytké fokálne tiene hlavne v dolných častiach jedného alebo obidvoch pľúc.

Význam protilátok IgG pri mykoplazmovej pneumónii

Na potvrdenie diagnózy sa vykoná krvný test Ig na Mycoplasma pneumoniae M, A, G. Toto sa vykonáva v intervaloch 2 až 4 týždne. Jediné meranie protilátok s 100% diagnostickým výsledkom nie je. U dospelých je zvýšenie hladiny IgM zanedbateľné. Na úrovni detí IgG pomerne často zostáva na normálnej úrovni. Iba zvýšenie titru protilátok v dynamike je indikátorom prítomnosti mykoplazmy.

Najskoršie protilátky sú špecifické imunoglobulíny M. Vychádzajú z prvého týždňa ochorenia a naznačujú vývoj akútneho procesu.

Rast IgM sa môže pozorovať jeden mesiac. Po zotavení by sa nemali nachádzať v periférnej krvi, ale podľa niektorých štúdií dochádza k postupnému poklesu titrov týchto protilátok do jedného roka po ochorení. Aby sa predišlo chybám pri diagnostike, je možné súčasné vyšetrenie krvi na IgM a IgG. Po opätovnom začatí sa IgM zvyčajne nevylučuje.

Ak sa na mykoplazmu pneumónie detegujú len protilátky IgG, potom to znamená prenos infekcie. Na začiatku akútnej fázy ochorenia tento fenomén chýba.

IgG na pneumóniu mykoplazmy môže zostať pozitívny niekoľko rokov po ochorení. Získaná imunita nie je pretrvávajúca. Možná reinfekcia a opätovná infekcia. Súčasne protilátky Ig proti pneumónii Mycoplasma G zvýšia.

Liečba mykoplazmózy

Vzhľadom na podobnosť symptómov s príznakmi spôsobenými chrípkovým vírusom je samoliečba veľmi častá. Napríklad rodičia môžu dokonca odstrániť vonkajšie symptómy od detí so symptomatickými prostriedkami, ale príčinný činiteľ zostáva v tele. V dôsledku toho choroba postupuje a dáva komplikácie.

Počas prvých troch týždňov choroby sa vyvinuli extrapulmonárne komplikácie. Ich charakter nezávisí od veku pacienta.

Neurologické komplikácie Mycoplasma pneumoniae - priečne myelitída, encefalitída, meningitída, meningoencefalitídy, vzostupné ochrnutie. Aj pri správnej terapii je zotavenie veľmi pomalé.

Od prvých týždňov ochorenia môžu byť v krvi detegované studené protilátky. Existuje možnosť vzniku renálnej insuficiencie, trombocytopénie, DIC-syndrómu.

Každý štvrtý pacient vyráža a konjunktivitída. Tieto javy sa odohrávajú za 2 týždne.

Komplikácie vo forme myokarditídy a perikarditídy sa vyskytujú príležitostne. Zmeny v elektrokardiograme vo forme blokády AV môžu byť zistené aj vtedy, ak nie sú žiadne sťažnosti.

U 25% detí je mykoplazmatická pneumónia sprevádzaná dyspepsiou - hnačkou, nauzeou, vracaním. Artritída je spojená s tvorbou protilátok.

Špecifická antibiotická liečba sa má začať hneď, ako dôjde k podozreniu na mykoplazmózu. Voľba lieku je erytromycín: je predpísaná pre deti vo veku 20-50 mg denne (pre 3-4 dávky) a dospelí - 250-500 mg každých 6 hodín.

U dospelých a starších detí možno erytromycín nahradiť tetracyklínom. Predpísaný je 250 - 500 mg perorálne každých 6 hodín. Ďalšou možnosťou liečby je 100 mg doxycyklínu každých 12 hodín. Pokiaľ ide o klindamycín, je účinný proti patogénu in vitro, ale in vivo nie vždy funguje správne, preto nie je liekom voľby.

Fluorchinolóny in vitro aktín, ale nie ako tetracyklíny a makrolidy. Použitie z mykoplazmózy neodporúčame. Azitromycín a klaritromycín sú rovnako aktívne ako erytromycín a dokonca ich prekonávajú. Okrem toho sú ľahšie prenášané.

Ďalšie opatrenia zahŕňajú symptomatickú liečbu, veľké pitie a odpočinok v posteli. Priaznivý priebeh ochorenia znamená návrat do 1-2 týždňov od začiatku užívania antibiotík.

Mycoplasma pneumoniae

V 30. - 40. rokoch. 20 centov Klinickí lekári poskytuje rôzne formy pneumónie patrí do skupiny chorôb, ktoré sa líšia od bakteriálnej pneumónie lézií priedušiek, intersticiálna pľúcna parenchýmu, a v niektorých prípadoch neobvyklé Serol, reakcia organizmu - prítomnosti studena aglutiníny na erytrocyty Ľudské skupina 0, sú patogénne baktérie nie sú pridelené.

Etiológie primárneho atypické pneumónie bol inštalovaný Eaton (M. D. Eaton) a spol, v 1944 g :. spúta od pacientov s pneumóniou sa izoluje tak filtrovateľné činidlá, pre-ing pneumónie vyvolanej u bavlny krýs a sýrskych škrečkov, neutralizovaný séra ľudí, rekonvalescentov atypické zápal pľúc.

Tento agent sa začal nazývať agentom spoločnosti Eaton. Americká komisia pre respiračné choroby (1944) uviedla, že bolo možné reprodukovať primárnu atypickú pneumóniu u dobrovoľníkov, keď bola experimentálne infikovaná činidlom Eaton.

Čo to je?

Mycoplasma pneumoniae je druh baktérie, ktorá spôsobuje ochorenie dýchacích ciest u osoby, čo vedie k rozvoju respiračnej mykoplazmózy. Zdrojom infekcie je chorá osoba alebo nosič.

Mycoplasma pneumoniae spôsobuje 10-20% všetkých prípadov zápalu pľúc. Okrem toho, mykoplazma často spôsobuje tracheobronchitídu, bronchiolitídu, faryngitídu. Infekcie vyvolané mykoplazmami trvajú týždne a dokonca aj mesiace.

Vo veľkých mestách pretrvávajú infekcie spôsobené baktériou Mycoplasma pneumoniae počas celého roka. Každých 3-7 rokov dochádza k epidémiám infekcie mykoplazmou. Infekcie spôsobené baktériou Mycoplasma pneumoniae sa prenášajú vzduchom prenášaným prachom, ale na rozdiel od ostatných respiračných infekcií sa pomaly šíria, a to aj v rámci tej istej rodiny.

Mykoplazmatický zápal pľúc je spôsobený vysoko virulentnými kmeňmi anaeróbnych mikroorganizmov rodu Mycoplasma-M. Pneumoniae. Príčinné činidlo je reprezentované malými (veľkosťou porovnateľnou s vírusovými časticami), ktoré nemajú bunkovú stenu (podobné L-formám baktérií), prokaryotické organizmy.

Mykoplazmy sa ľahko adsorbujú na povrchu receptory cieľových buniek (buniek epitelu priedušnice a priedušiek, alveolocytes, erytrocyty, atď.) A parazitné na membráne alebo vnútri hostiteľskej bunky.

Integrácia mykoplazmy do bunkovej membrány alebo jej penetrácia do bunky zmení ju na imunologicky cudziu, čo vyvoláva vývoj autoimunitných reakcií.

Je to tvorba autoprotilátok, ktorá spôsobuje ne-respiračné prejavy mykoplazmatickej infekcie.

Patogén Mycoplasma pneumoniae, ktorého závade Mycoplasma pneumoniae - vysoko virulentné anaeróbne baktérie triedy Mollicutes (Mycoplasma).

Jeho prostredím je tkanivo priedušiek, priedušnice a pľúca. Za priaznivých podmienok mikrób ľahko napadne cieľovú bunku a potom sa parazízuje vo vnútri hostiteľskej bunky alebo na jej bunkovej membráne.

Bakteriálne kmene sa nachádzajú okolo nás v nevypočítateľnom množstve. Ukazujú však slabú stabilitu takých javov, ako sú:

  • sušenie;
  • kúrenie;
  • zmeny v acidobázickej rovnováhe;
  • ultrafialové lúče;
  • ultrazvukové vlny.

Vývoj choroby

Doba inkubácie trvá spravidla 12-14 dní, ale môže dosiahnuť 4 týždne. V tejto chvíli človek ešte ani nepociťuje, že je chorý.

Po prvé, horné dýchacie cesty sú napadnuté. Z tohto dôvodu začína nasofaryngitída alebo zápal laryngitídy, pacient má suchosť a nosovú kongesciu.

Postupne sa počiatočné príznaky pridajú k nepohode v krku, hlas sedí. Celkové zdravie sa začína zhoršovať. Teplota stúpa vyššie a vyššie, kým nedosiahne kritickú úroveň.

To všetko sprevádza slabosť a hojné potenie. Pri akútnom vývoji choroby sa všetky prejavy prejavujú prvý deň. S bežným vývojom - po 1-2 týždňoch.

Charakteristickým znakom je kašeľ trvajúci až dva týždne. Obvykle sú záchvaty kašľa. Počas týchto útokov sa uvoľní trochu hrubé spúšte.

Existujú nasledovné nepulmonálne prejavy:

  1. Vyrážky na koži, tympanické membrány;
  2. bolesť svalov;
  3. bolesť hlavy;
  4. Poruchy čriev;
  5. Poruchy spánku;
  6. Parestézia (mravčenie, pálenie kože atď.).

V 30 až 40% pacientov infikovaných mykoplaziem a / alebo diagnózu chlamýdiovej pneumónie je len na konci prvého týždňa choroby; na začiatku sú najčastejšie omylom diagnostikované bronchitída, tracheitída alebo ARI.

To je spôsobené tým, že na rozdiel od bakteriálnej zápal pľúc, Mycoplasma a chlamýdiové majú rozdielne fyzikálne a röntgenové dôkaz infiltrácie, kultúry a ich diagnostika je nemožné, pretože mykoplazmy a chlamýdie sú intracelulárne patogény.

Z tohto dôvodu, diagnostika mykoplazmy a chlamýdiovej pneumónie je založená predovšetkým na identifikáciu možnej klinickej a rádiologické zistenia potvrdila serologicky alebo pomocou PCR (PCR).

Diagnostické opatrenia

Štúdium anamnézy, vyšetrenie a vymazanie symptómov s predĺženým kašľom môže viesť k myšlienke prítomnosti atypickej formy zápalu pľúc.

Existujú však charakteristické rozdiely v jednej chorobe od druhej.

Najdôležitejšou je, že v krvi periférneho typu sa v štandardnej analýze nezistili určité zmeny, ktoré sú charakteristické pre pneumóniu typu mykoplazmózy.

Vlastnosti atypickej formy u dospelých

Atypická pneumónia je séria ochorení pľúc, ktoré sú z vlastných dôvodov a príznakov odlišné od klasických.

Štandardná pneumónia je vyvolaná baktériou a jej diagnostika a liečba nie sú ťažké. Pokiaľ ide o atypické patogény, predpokladáme, že priebeh vývoja choroby je nerealistický.

Môže byť ľahký a pomalý a rýchly a rýchle. Ak sa pacientovi nedostane správne liečenie včas, sú možné ťažké komplikácie, dokonca aj smrť.

Atypické patogény u ľudí sú veľmi vysoké. Z tohto dôvodu sú možné epidémie.

Najbežnejšie príznaky atypickej pneumónie sú:

  • zriedkavé spúta;
  • absencia jasných prejavov na röntgenograme;
  • migréna;
  • silné zvýšenie telesnej teploty;
  • svalová bolesť;
  • žiadna reakcia tela na užívanie antibiotík.

V počiatočných štádiách sa ochorenie ľahko zamieňa s ARVI. Symptómy sú rovnaké: triaška, nepríjemné pocity v krku, horúčka, výtok z nosa. Ale po chvíli, dýchavičnosť a dlhotrvajúci, neproduktívny kašeľ.

Spôsoby liečby

Univerzálny liek, ktorý často predpisujú odborníci na pulmonológiu a infekčné ochorenia, je erytromycín. Je vyrobená výlučne na lekársky predpis, treba poznamenať, že:

  • Dospelí nesmú používať viac ako 250-500 mg perorálne po 6 hodinách;
  • deti - 20-50 mg na kilogram počas 24 hodín vo vnútri v priebehu 3-4 sedení;
  • V prípade starších detí a dospelých je prípustné nahradenie tetracyklínom (250-500 mg každých 6 hodín) alebo doxycilín (100 mg perorálne po 12 hodinách).

Ďalším liekom je klindamycín, ktorý je aktívny z hľadiska mykoplazmy, ale nie vždy vykazuje požadovanú účinnosť, takže nemôže byť liekom voľby, ktoré uľahčuje liečbu. Fluorochinolóny, ktoré deti nemôžu používať, pomáhajú zastaviť agresívne prejavy.

Vzhľadom na to, že mykoplazmy rastú pomalým tempom, vyžadujú dlhšie trvanie antibiotickej liečby ako v kontexte infekčných lézií iného pôvodu.

Trvanie terapie odporúčanej pulmonológmi a infekčnými ochoreniami je 14 až 21 dní. Liečba a jej trvanie závisia od mnohých nuancií: vek pacienta, sekundárne formy infekcií, sprievodné ochorenia a iné formy.

Klinické vyšetrenie

Klinické sledovanie je potrebné pre 5 skupín pacientov:

  • s rizikom zápalu pľúc;
  • prakticky zdravé;
  • trpiacich chronickými ochoreniami;
  • ktorí sú v štádiu dekompenzácie a zdravotne postihnutí;
  • náchylné k častým ochoreniam.

Tí, ktorí mali zápal pľúc a ktorých lekári považovali za zdravých, sú pozorovaní pre druhú skupinu dispenzárnych záznamov počas šiestich mesiacov. Skúška by mala byť ukončená po 30 dňoch a druhá - 3 mesiace po zotavení.

Po tretíkrát sa pacient vyšetruje 6 mesiacov po prepustení z nemocnice.

Následné vyšetrenie zahŕňa vyšetrenie lekára, všeobecný krvný test, krvný test na kyseliny sialové, C-reaktívny proteín, serumukoid, fibrinogén a haptoglobín.

Ak nie sú zistené žiadne patologické zmeny, pacient sa prenesie do prvej skupiny. Ak sa vyskytnú zmeny, osoba sa ponechá v druhej skupine na 12 mesiacov na vykonanie zdravotných opatrení.

Návštevy lekára sú potrebné po 1, 3, 6 a 12 mesiacoch po prepustení z nemocnice, počas ktorých sa vykonáva lekárska skúška aj laboratórne vyšetrenia. Niektorí pacienti môžu potrebovať radu od onkológa alebo ftiziatra.

Po úplnom zotavení sa táto osoba považuje za prvú skupinu liekov. Ak pľúca zachovali zmeny zistené na röntgenograme, pacient sa považuje za druhú dispenzarickú skupinu.

Počas klinickej dohľad sa vykonáva komplexnú liečbu a preventívne opatrenia (dychové cvičenia, každodenné ranné cvičenie, masáže, sauna, ak je to nutné - fyzioterapia, sa odporúča príjem adaptogénov a iných liekov, ktoré zvyšujú imunitný a všeobecné biologické reaktivity).

Vývoj protilátok

Keď sa do tela dostane infekcia a začína zápalový proces, imunitný systém začne produkovať protilátky (imunoglobulíny). Protilátky sú molekuly proteínov, ktoré sa pripájajú k bakteriálnej bunke a iniciujú proces jej deštrukcie. Existuje niekoľko tried imunoglobulínov: IgA, IgM a IgG.

Boli syntetizované úplne prvé IgM - imunoglobulíny triedy M. Maximálna hladina týchto protilátok dosiahne v priebehu prvého týždňa mykoplazmatickej pneumónie. Tieto molekuly chránia celé telo počas celého ochorenia a pretrvávajú v sére niekoľko mesiacov po zotavení.

V niektorých prípadoch môže byť mykoplazmóza chronická. V tomto prípade Mycoplasma pneumoniae pretrváva v tele a človek môže mať recidívu choroby.

V tomto prípade sérum odhaľuje zvýšený titer iných imunoglobulínov: IgG.

Keď sa mykoplazma infikuje pneumóniou, začína sa objavovať IgG po 2-4 týždňoch po začiatku patologického procesu. Tieto protilátky môžu pretrvávať v ľudskom tele počas celého roka. Prítomnosť IgG naznačuje predĺžený chronický infekčný proces.

Prognóza a prevencia

Predpoveď je priaznivá. Vo väčšine prípadov ochorenie končí v úplnom zotavení. Po ochorení vzniká imunita, ale je nestabilná.

Profylaxia mykoplazmatickej pneumónie je podobná prevencii iných sezónnych respiračných ochorení. Odporúča sa vyhnúť sa preplneniu finančných prostriedkov alebo používaniu masiek počas vypuknutia epidémie. Je tiež veľmi dôležité posilniť imunitný systém na prevenciu chorôb. Infekcia mykoplazmou sa často rozvíja proti oslabeniu imunitného systému.

Na udržanie obrany tela bude užitočné piť dvakrát do roka (na jar a na jeseň), aby sa zachovala imunita. Užívajte takýto liek po dobu 1 až 1,5 mesiaca, čo pomôže udržať imunitu a ochrániť sa pred infekčnými ochoreniami v priebehu nasledujúcich šiestich mesiacov.

Extrapulmonárne komplikácie mykoplazmózy

Od mimopľúcnym manifestáciu s mykoplazmových pneumónie často pozorovaných myalgie (63,6%), makuly-papulózne vyrážka (22,7%), čo je jav zažívacie ťažkosti (25%) s chlamýdiovou - artralgia (18,8%) a myalgia ( 31,3%).

Poškodenie nervového systému v mykoplazmózy - popísané meningoencefalitídy, aseptické meningitídy, encefalitídy, paralýza vzostupne a priečne myelitída spôsobené mykoplazmózy.

Pri porážke centrálnej nervovej sústavy (CNS) je mykoplazmóza - zotavenie zvyčajne pomalé a v niektorých prípadoch sú pozorované zvyškové defekty. Možné úmrtia.

Pokusy o preukázanie penetrácie Mycoplasma pneumoniae do centrálneho nervového systému dlho zlyhávajú. Vo väčšine prípadov bola diagnóza založená len na sérologických údajoch a úloha lieku Mycoplasma pneumoniae v etiológii infekcií CNS bola považovaná za spornú.

Neskôr sa však, Mycoplasma pneumoniae mohol byť izolovaný z mozgovomiechového moku a získať pitevný mozgového tkaniva, a tiež, aby preukázal svoju prítomnosť v týchto tkanivách PCR (v neprítomnosti patogénov a ďalších neinfekčných príčin CNS).

Vývoj hemolytickej anémie pri mykoplazmóze - Mycoplasma pneumoniae často spôsobuje vznik studených protilátok. Mnohí pacienti majú retikulocytózu a pozitívny Coombsov test, čo naznačuje prístup anémie.

K dispozícii sú autoimunitné hemolytická anémia, paroxyzmálna studené hemoglobinúria, Raynaudov syndróm, syndróm ICE, trombocytopénia, zlyhanie obličiek.

Kardiálne komplikácie pri mykoplazmóze - Kardiálne komplikácie s mykoplazmózou sa považujú za zriedkavé, ale ich skutočná frekvencia nie je známa. Dysfunkcia myokardu je často dôsledkom hemolytickej anémie; niekedy sa obrázok podobá infarktu myokardu.

S mykoplazmózou, perikarditídou, myokarditídou, hemoperikardom, srdcovým zlyhaním je popísaná kompletná AV blokáda. Vyjadrené zmeny EKG sa niekedy vyskytujú pri absencii sťažností. Niekedy je Mycoplasma pneumoniae jediným mikroorganizmom uvoľneným z perikardiálneho výpotku a srdcového tkaniva.

Ochorenie kože a slizníc s mykoplazmózou - Liečba kože a slizníc sa vyskytuje u 25% pacientov s mykoplazmózou. Najčastejšie je to škvrnitý papulózny a vezikulárny vyrážok. Polovica pacientov s vyrážkou má afty a konjunktivitídu. V mnohých prípadoch sú škvrny z hltana a obsah vezikúl detegovaný baktériou Mycoplasma pneumoniae.

Kĺbové prejavy mykoplazmózy - niekedy mykoplazmóza postihuje kĺby, vrátane artritídy. Pozoruje sa syndróm pripomínajúci reumatický záchvat.

Ďalšie komplikácie - Približne 25% pacientov s infekciou Mycoplasma pneumoniae sprevádza nevoľnosť, vracanie alebo hnačka.

Mykoplazmatická pneumónia

Mykoplazmatická pneumónia - atypický pľúcna infekcie spôsobené Mycoplasma pneumoniae. Choroba je sprevádzaná prechladnutie a respiračné symptómy (upchatý nos, bolesť hrdla, útoky obsedantno neproduktívny kašeľ), intoxikácia syndróm (low-grade horúčka, slabosť, bolesti hlavy, myalgia), dyspepsia (nepríjemné pocity v tráviacom trakte). Mycoplasma pneumoniae etiológie potvrdené rádiografiu a CT, sérologické štúdií a PCR. Keď mykoplazmových pneumónie je znázornené makrolidy, fluorochinolóny, bronchodilatanciá, expektoranciá, imunomodulátory, fyzioterapia, masáže.

Mykoplazmatická pneumónia

Mycoplasma pneumoniae - ochorenie zo skupiny atypické pneumónie spôsobenej patogénneho agens - Mycoplasma (M. pneumoniae). V praxi Pulmonologie mykoplazmových pneumónie frekvencie mení, v rozmedzí od 5 do 50% prípadov komunitný pneumóniou a približne jednou tretinou nebakteriálneho pôvodu pneumónie. Choroba je zaznamenané vo forme sporadických prípadov a ohnísk. Charakterizované sezónnymi výkyvmi s vrcholom výskytu na jeseň av zime. Mycoplasma pneumoniae je pozorovaný najmä u detí, dospievajúcich a mladých dospelých do 35 rokov, oveľa menej - v priemere a dospelosti. Pľúcna infekcia je častejšia u organizovaných skupín do úzkeho kontaktu (v predškolskom, školskom a študentské skupiny v armáde, a iní.), Môže byť familiárna prípady nákazy.

Príčiny pneumónie mykoplazmy

Mykoplazmatický zápal pľúc je spôsobený vysoko virulentnými kmeňmi anaeróbnych mikroorganizmov rodu Mycoplasma-M. Pneumoniae. Príčinné činidlo je reprezentované malými (veľkosťou porovnateľnou s vírusovými časticami), ktoré nemajú bunkovú stenu (podobné L-formám baktérií), prokaryotické organizmy. Mykoplazmy sa ľahko adsorbujú na povrchu receptory cieľových buniek (buniek epitelu priedušnice a priedušiek, alveolocytes, erytrocyty, atď.) A parazitné na membráne alebo vnútri hostiteľskej bunky. Integrácia mykoplazmy do bunkovej membrány alebo jej penetrácia do bunky zmení ju na imunologicky cudziu, čo vyvoláva vývoj autoimunitných reakcií. Je to tvorba autoprotilátok, ktorá spôsobuje ne-respiračné prejavy mykoplazmatickej infekcie.

Mykoplazmy môžu dlho pretrvávať v epiteliálnych bunkách av lymfatickom glotofaryngálnom kruhu; ľahko prenášané vzdušnými kvapkami od pacientov a asymptomatickými nosičmi s hlienom z nosohltanu a dýchacieho traktu. Mykoplazmy nie sú pri vonkajších podmienkach veľmi stabilné: sú citlivé na pokles pH, vykurovanie a sušenie, ultrazvuk a UV, nevyrastajú na nedostatočne vlhkom živnom médiu.

Okrem Mycoplasma pneumoniae baktérie môžu tiež spôsobiť akútne zápal horných dýchacích ciest (zápal hltana), bronchiálna astma, akútna exacerbácia chronickej obštrukčnej bronchitída a vývojových neraspiratornoy ochorenia (zápal osrdcovníka, zápalu stredného ucha, encefalitída, meningitída, hemolytická anémia) u zdravých ľudí.

Neprítomnosť bunkovej membrány poskytuje rezistenciu voči mykoplazmám na β-laktámové antibiotiká - penicilíny, cefalosporíny. Ak Mycoplasma infekcie je označený vývoj lokálne zápalovou reakciou s ťažkou immunomorphological, miestne protilátkovej odpovede (všetkých tried imunoglobulínov - IgM, IgA, IgG), aktiváciu bunkovej imunity. Symptómy mykoplazmatickej pneumónie sú spôsobené najmä agresívnou reakciou na zápalovú reakciu makroorganizmu (post-infekčná hypersenzitivita sprostredkovaná T-lymfocytmi).

Symptómy mykoplazmy pneumónie

Inkubačná doba s mykoplazmovou pneumóniou môže trvať 1-4 týždne (zvyčajne 12-14 dní). Nástup choroby je zvyčajne postupný, ale môže byť subakútny alebo akútny. Izolujte respiračné, dýchacie a generalizované prejavy mykoplazmatickej pneumónie.

V počiatočnom období, tam je porážka horných dýchacích ciest, ktorý sa vyskytuje vo forme katarálnej zápal nosohltanu, hrtanu, zriedkavo s akútnym tracheobronchitída. V nose sa vyskytuje upchatý nos, suchosť v nosohltane, bolesť hrdla a bolestivý hlas. Všeobecný stav sa zhoršuje, teplota sa postupne zvyšuje na subfebrilné hodnoty, je slabosť, potenie. V akútnych prípadoch sa symptómy intoxikácie vyskytujú v prvý deň ochorenia, s postupným vývojom - iba po 7-12 dňoch.

Dlhodobý (nie menej ako 10-15 dní) neproduktívny paroxysmálny kašeľ je charakteristický. Počas záchvatu je kašeľ veľmi ťažký, oslabuje sa uvoľnením malého množstva viskózneho hlienového hlienu. Kašeľ sa môže stať chronickým, pretrvávajúc počas 4 až 6 týždňov v dôsledku obštrukcie dýchacích ciest a bronchiálnej hyperaktivity. Spektrum prejavov mykoplazmatickej pneumónie môže zahŕňať príznaky akútnej intersticiálnej pneumónie.

Mimopľúcnych príznaky Mycoplasma pneumoniae je najbežnejšie kožné vyrážky a ušný bubienok (ako akútna miringita), bolesti svalov, zažívacie ťažkosti, nespavosť, mierna bolesť hlavy, parestézia. Pripojovacie závažia pre non-respiračných prejavov mykoplazmy zápal pľúc.

Môžu sa vyskytnúť mierne fibrínové alebo exsudatívne pleuritídy, niekedy pleurálna bolesť. V prítomnosti sprievodnej chronickej obštrukcie mykoplazmový zápal pľúc prispieva k exacerbácii obštrukčného syndrómu. Deti vo veku do 3 rokov sú charakterizované kurzom s nízkymi príznakmi.

V nekomplikovaných prípadoch príznaky mykoplazmatickej pneumónie v priebehu 7-10 dní postupne vymiznú, ochorenie sa rieši nezávisle. Existuje riziko prechodu na zmiešanú (mykoplazmaticko-bakteriálnu) formu pneumónie v dôsledku pripojenia sekundárnej infekcie (zvyčajne pneumokoka). Komplikácie mykoplazmových pneumónia vyčnievať Stevens-Johnsonov syndróm, syndróm Guillain-Barrého, myelitídu, encefalitídu, meningitída.

Diagnóza mykoplazmatickej pneumónie

Ak je diagnóza Mycoplasma pneumoniae sú zaznamenané klinické údaje, X-ray a CT skenovanie, sérologické a štúdie PCR. Stanovenie etiológie počas prvého týždňa ochorenia je ťažké, pretože z počiatočných nevyslovených fyzické prejavy. Čoskoro označené hyperémia zadnej steny hltanu, hypertrofia mandlí sa môžu objaviť nerovnomerný postupne oslabený vezikulárnej dýchanie, crepitus, príležitostné médium a jemne sipot, skrátenie zvuku bicie. Pre Mycoplasma pneumoniae zvyčajne prítomnosti mimopľúcnych príznakov.

Na röntgenovom snímku hrudníka bilaterálnou výrazne zvýšil pľúcnej vzor s typickou nehomogénne zápal pľúc, fuzzy fokálne infiltráty v dolných segmentov, v 50% prípadov - intersticiálna zmeny peribronchiálním a perivaskulárnej infiltrácie. Rozsiahla lobárna infiltrácia je zriedkavá.

Laboratórne zmeny - leukocytóza a zvýšenie ESR v periférnej krvi Mycoplasma pneumoniae sú menej výrazné ako u pacientov s bakteriálnou pneumóniou. Mikrobiologické štúdie uvoľňovanie M.pneumoniae spúta kultúry, pľúcnom tkanive, a pleurálnej tekutiny sa prakticky nepoužívajú, pretože vyžaduje dlhé inkubačnej doby a vysoko selektívny médiá. Pri bežnom steru Mycoplasma nebola detekovaná.

Pre etiologické overenie mykoplaziem pneumónie, a vytvoriť aktívnu infekciu a trvalé formy komplexu testov, vrátane sérotypov (IFA, DGC, RNIF) a molekulárnej biologický výskum (PCR). Štvornásobné zvýšenie titrov IgA a IgG v pároch séra (v akútnom štádiu a v období rekonvalescencie) je indikatívne. Pre mykoplaziem pneumónia charakteristiku výraznú inhibíciu T-buniek a fagocytárnu zložky imunity, humorálna zmeny (zvýšenie počtu B-lymfocytov, hladiny IgM a CEC).

EKG zmeny sa môžu vyskytnúť u pacientov s myokarditídou a perikarditídou. Je potrebné rozlíšiť mykoplazmovú pneumóniu od ARVI, bakteriálnej pneumónie, ornitózy, legionelózy, pľúcnej tuberkulózy.

Liečba mykoplazmatickej pneumónie

Pri akútnej mykoplazmatickej pneumónii so závažným respiračným syndrómom sa liečba uskutočňuje za stacionárnych podmienok. V čase horúčky sa odporúča odpočinok v posteli s dobrým prevzdušňovaním komory; diéta, použitie mierne okyslených vôd, brusnicový džús, kompóty a džúsy, infúzie ružových bokov.

Ako základné terapie v eradikáciu mykoplazmových pneumónie menovaný makrolidy (azitromycín), fluorochinolónov (ofloxacín, ciprofloxacín) a tetracyklíny. Výhodnosť makrolidov je dôsledkom bezpečnosti pre novorodencov, deti a tehotné ženy. Odporúča sa postupná antibiotická liečba - najskôr (2-3 dňové) intravenózne podanie, potom - perorálny príjem toho istého lieku alebo iného makrolidu.

Aby sa zabránilo relapsu mykoplazmatickej pneumónie, priebeh antibiotík by mal trvať najmenej 14 dní (zvyčajne 2-3 týždne). Bronchodilatátory, expektoranty, analgetiká a antipyretiká, imunomodulátory sú tiež uvedené. Doba rekonvalescencie sa používa non-farmakologickej liečby: fyzioterapiu, dychové cvičenia, fyzioterapia, masáže, hydroterapia, aerotherapy, kúpeľnej liečby v suchom a teplom podnebí.

Klinické sledovanie pulmonológa po dobu 6 mesiacov je preukázané pacientom s chronickými bronchopulmonárnymi ochoreniami. Prognóza mykoplazmovej pneumónie je zvyčajne priaznivá, letalita môže dosiahnuť 1,4%.

Mykoplazmóza je respiračná, pneumónia spôsobená mykoplazmou. Príčiny, symptómy a liečba

Mykoplazmózy (Mycoplasma infekcie) - anthroponotic infekčné ochorenie spôsobené baktériami rodu Mycoplasma a Ureaplasma, vyznačujúci sa tým, lézie rôznych orgánových systémov (respiračné, urogenitálne, nervových a ďalších systémov). rozlišovať:

1. respiračná mykoplazmóza (infekcia mykoplazmou a pneumóniou);
2. Urogenitálna mykoplazmóza (non-gonokoková uretritída, ureaplasmóza a iné formy) - je zvažovaná v národných smerniciach o dermatovenerológii.

Kódy ICD -10
J15.7. Pneumónia spôsobená baktériou Mycoplasma pneumoniae.
J20.0. Akútna bronchitída spôsobená baktériou Mycoplasma pneumoniae.
B96.0. Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae) ako príčina ochorení klasifikovaných inde.

Príčiny (etiológia) mykoplazmózy

Mykoplazmy sú triedy baktérie Mollicutes; príčinným činidlom respiračnej mykoplazmózy je mykoplazma formy Pneumoniae rodu Mycoplasma.

Absencia bunkovej steny spôsobí, že niektoré vlastnosti Mycoplasma, vrátane výrazným polymorfizmu (okrúhle, oválne, vláknitý tvar) a odolnosť proti betalaktámových antibiotík. Mykoplazmy a viackrát binárne štiepenie kvôli Desynchronizácia bunkového delenia a replikácie DNA, za vzniku podlhovasté fúzy, mitselopodobnyh formy obsahujúce viacnásobné genómu replikované a následne sa rozdelí na kokovitý (elementárne) tela. Veľkosť genómu (najmenšia z prokaryot) určuje obmedzenú kapacitu biosyntézy a, v dôsledku toho, závislosť mykoplazmy z hostiteľskej bunky, rovnako ako vysoké nároky na živnom médiu pre kultiváciu. Kultivácia mykoplaziem je možná v tkanivovej kultúre.

Mykoplazmy sú v prírode široko distribuované, sú izolované od ľudí, zvierat, vtákov, hmyzu, rastlín, z pôdy a vody.

Mykoplazmy sa vyznačujú úzkym vzťahom s membránou eukaryotických buniek. Terminálne štruktúry mikroorganizmov obsahujú proteíny p1 a p30, ktoré pravdepodobne zohrávajú úlohu pri mobilite mykoplazmov a ich pripojení k povrchu buniek makroorganizmu. Možno existenciu mykoplaziem v bunke, ktorá im umožňuje vyhnúť sa účinkom mnohých ochranných mechanizmov hostiteľského organizmu. Mechanizmus poškodenia buniek makroorganizmom je mnohostranný (M. pneumoniae, najmä produkuje hemolyzín a má schopnosť hemadsorpcie).

Mykoplazmy nie sú v prostredí veľmi stabilné. Aerosólová kompozícia v miestnosti udržiavaná životaschopnosť Mycoplasma až 30 minút, usmrtené pôsobením ultrafialového žiarenia, dezinfekčné prostriedky, citlivé na zmeny osmotického tlaku, a ďalších faktoroch.

Epidemiológia mykoplazmózy

Zdroj patogénu - chorá osoba s manifestnou alebo asymptomatickou formou infekcie M. pneumoniae. Mycoplasma môže byť izolovaný z faryngální hlienu v priebehu 8 týždňov alebo viac od začiatku ochorenia aj v prítomnosti protilátok a antimikoplazmaticheskih cez účinné antimikrobiálne terapiu.

Prechodný nosič M. pneumoniae je možný.

Mechanizmus prenosu mykoplazmózy - odsávanie, ktoré sa vykonáva hlavne vzdušnými kvapôčkami. Na prenos patogénu je potrebný pomerne krátky a dlhodobý kontakt.

Citlivosť na infekciu je najvyššia u detí vo veku 5 až 14 rokov, u dospelých najviac postihnutou vekovou skupinou sú osoby mladšie ako 30-35 rokov.

Trvanie postinfekčnej imunity závisí od intenzity a formy infekčného procesu. Po prenesenom mykoplazmickom zápale pľúc sa vytvorí výrazná bunková a humorálna imunita s trvaním 5-10 rokov.

Infekcia M. pneumoniae je všadeprítomná, ale najväčší počet prípadov je v mestách. Pre respiračnú mykoplazmózu nie je typické rýchle šírenie epidémie, charakteristické pre respiračné vírusové infekcie. Na prenášanie patogénu je potrebný pomerne krátky a dlhodobý kontakt, takže respiračná mykoplazmóza je obzvlášť bežná v uzavretých kolektívoch (vojenská, študentská, atď.); v novovytvorených vojenských skupinách je až 20-40% pneumónie spôsobených M. pneumoniae. Na pozadí sporadickej morbidity sa výskyty respiračnej mykoplazmózy pravidelne pozorujú vo veľkých mestách a uzavretých skupinách, ktoré trvajú až 3-5 mesiacov alebo viac.

Typické sekundárne prípady infekcie M. pneumoniae v rodinných ohňoch (dieťa základnej školy je choré); sa vyskytujú v 75% prípadov, pričom prenosová frekvencia dosahuje u detí 84% a u dospelých 41%.

Sporadický výskyt infekcie M. pneumoniae sa pozoruje počas celého roka s určitým nárastom v jesenno-zimnom a jarnom období; výskyt respiračnej mykoplazmózy sa vyskytuje častejšie na jeseň.

Infekcia M. pneumoniae je charakterizovaná periodickým zvýšením incidencie v intervale 3-5 rokov.

Patogenéza mykoplazmózy

M. pneumoniae zasiahne povrch dýchacích ciest slizničnej bariéry mukociliárna preniká a je pevne pripojená k membráne epitelových buniek koncovými štruktúrami. Zahrnuje sa začlenenie úsekov budiacej membrány do bunkovej membrány; blízky intermembránový kontakt nevylučuje prenikanie obsahu mykoplaziem do bunky. Možná intracelulárna parazitácia mykoplaziem. Poškodenie epiteliálnych buniek pomocou bunkových metabolitov mykoplaziem a bunkové membrány sterolov, ako aj v dôsledku pôsobenia metabolitov Mycoplasma: peroxid vodíka (hemolytická faktor M. pneumoniae) a peroxidových radikálov.

Jeden z prejavov deštrukcie riasinkami epitelových buniek - ciliárne dysfunkciou až do tsiliostaza, čo vedie k narušeniu mukociliárna dopravy. Pneumónia spôsobená M. pneumoniae, často intersticiálna (infiltrácie a zhrubnutie stien mezhalveolyarnyh, vznik je histiocytických lymfoidné a plazmatické bunky, strata alveolárna epitelu). V peribronchiálnych lymfatických uzlinách dochádza k nárastu.

V patogenéze mykoplazmózy je veľmi dôležitá imunopatologická reakcia, ktorá pravdepodobne spôsobuje veľa extrapulmonárnych prejavov mykoplazmózy.

Pri respiračnej mykoplazmóze je tvorba studených aglutinínov vysoko charakteristická. Predpokladá sa, že M. pneumoniae antigén ovplyvňuje červené krvinky Aj, takže je imunogén (v inej verzii, je to možné, ich epitop afinita), čo má za následok Kholodov IgM protilátok komplement vyrobené antigénom erytrocytov I.

M. pneumoniae spôsobuje polyklonálnu aktiváciu B- a T-lymfocytov. U infikovaných sa výrazne zvýšila hladina celkového sérového IgM.

M. pneumoniae indukuje špecifickú imunitnú odpoveď sprevádzanú produkciou sekrečných IgA a cirkulujúcich IgG protilátok.

Symptómy (klinický obraz) mykoplazmózy

Inkubačná doba trvá 1-4 týždne, v priemere 3 týždne. Mykoplazmy môžu postihnúť rôzne orgány a systémy.

Respiračná mykoplazmóza prebieha v dvoch klinických formách:

• Akútne respiračné ochorenie spôsobené M. pneumoniae.
Zápal pľúc spôsobený M. pneumoniae;

Infekcia M. pneumoniae môže byť asymptomatická.

Pre akútne respiračné ochorenia spôsobeného M. pneumoniae, charakteristické pre pľúc alebo srednetyazholoe kombinácia nachladnutie a respiračný syndróm, výhodne vo forme katarálnej faryngitída, rhinopharyngitis alebo (zriedka šíri proces priedušnice a priedušiek) s len znateľné syndrómu intoxikácie.

Nástup choroby zvyčajne postupné, menej akútne. Teplota tela stúpa na 37,1-38 ° C, niekedy vyššia. Horúčka môže byť sprevádzaná miernym chladom, pocitom "bolesti" v tele, malátnosťou, bolesťou hlavy hlavne v prednej oblasti. Niekedy dochádza k nadmernému potenie. Horúčka pretrváva po dobu 1 až 8 dní, je možné udržiavať stav subfebrilu až 1,5-2 týždňov.

Charakteristické prejavy kataru horných dýchacích ciest. Pacienti majú obavy z sucha, potenie v krku. Na prvý deň choroby sa objaví nestabilné, často paroxyzmálna neproduktívny kašeľ, ktorý sa postupne zvyšuje a v niektorých prípadoch sa stane produktívny s oddelením malého množstva viskózna hlienu hlienu. Kašeľ pretrváva počas 5 až 15 dní, ale môže to trvať aj dlhšie. Približne polovica pacientov má faryngitídu kombinovanú s rinitídou (nosná kongescia a mierna rinorea).

Keď pľúc v priebehu procesu je zvyčajne obmedzené na infekcie horných dýchacích ciest (zápal hltana, nádcha), zatiaľ čo pri prudkom srednetyazholom a pripojí sa poraziť dolné dýchacie cesty (rinobronhit, faringobronhit, rinofaringobronhit). Pri závažných ochoreniach prevažuje bronchitída alebo tracheitída.

Po vyšetrení sa objaví mierna hyperémia sliznice zadnej faryngálnej steny, zvýšenie lymfatických folikulov a niekedy hyperémia sliznice mäkkého podnebia a jazyka. Často zväčšené lymfatické uzliny, zvyčajne submandibulárne.

U 20-25% pacientov počúva tvrdé dýchanie, v 50% prípadov v kombinácii so suchými údermi. Pri bronchitíde je infekcia M. pneumoniae charakterizovaná rozdielom medzi závažnosťou paroxyzmálneho kašľa a miernymi a nestabilnými fyzickými zmenami v pľúcach.

V niektorých prípadoch je zaznamenaná hnačka, bolesť brucha je možná, niekedy niekoľko dní.

Pneumónia spôsobená M. pneumoniae

Vo veľkých mestách je M. pneumoniae príčinou v 12 až 15% prípadov komunitnej pneumónie. U detí starších vekových skupín a mladých dospelých je až 50% pneumónie spôsobené M. pneumoniae. Pneumónia spôsobená M. pneumoniae patrí do skupiny atypickej pneumónie. Zvyčajne sa vyznačuje miernym priebehom.

Nástup choroby je častejšie postupný, ale môže byť akútny. V akútnych príznakov intoxikácie objavia čoskoro na prvý deň a tretí vrchol. S postupným nástupom ochorenia má prodromálnom obdobie, ktoré trvá až do 6-10 dní: je suchý kašeľ, bolesť hrdla, sú možné príznaky zápalu hrtana (chrapot), zriedka - nádcha; nevoľnosť, kognícia, mierna bolesť hlavy. Telesná teplota je normálne alebo nízkej kvality, potom zvýši na 38-40 ° C, zvýšenie toxicity, s vrcholom na 7-12 minút od začiatku dňa ochorenia (miernu bolesť hlavy, bolesť svalov, zvýšené potenie, pozorované po normalizácii a teploty).

Kašeľ časté, paroxyzmálna, vyčerpávajúce, môže viesť k zvracaniu, bolesti v hrudníku a nadbrušku regiónu, - skorý, stály a dlhotrvajúci príznaky Mycoplasma pneumoniae. Spočiatku suché, do konca druhého týždňa choroby, sa zvyčajne stáva produktívnym s pridelením malého množstva viskóznej sliznice alebo mukopurulentného sputa. Kašeľ trvá 1,5 až 3 týždne alebo dlhšie. Často, od 5. - 7. dňa po nástupe choroby sa bolesť v hrudníku zaznamená s dýchaním na strane postihnutých pľúc.

Horúčka pretrváva na vysokej úrovni po dobu 1 až 5 dní, potom klesá a v inom čase (v niektorých prípadoch až do mesiaca) môže pretrvávať hypofýza. Slabosť môže pacientovi trpieť niekoľko mesiacov.

Pri mykoplazmatickej pneumónii je možné predĺžený a opakujúci sa priebeh.

Pri fyzikálnom vyšetrení sa zmeny v pľúcach často zle vyjadrujú; môže chýbať. U niektorých pacientov sa zistilo skrátenie perkusného zvuku.

Pri auskultácii, oslabení alebo tvrdom dýchaní je možné počuť suché a vlhké (väčšinou malé a stredne bublinové) jazvy. S pleuridou - hluk trenia pohrudnice.

Často pozorované extrapulmonárne prejavy; pre niektoré z nich je etiologická úloha M. pneumoniae jednoznačná, pre ostatné sa predpokladá.

Jedným z najčastejších mimopľúcnych prejavy respiračného mykoplazmózy - gastrointestinálne príznaky (nevoľnosť, vracanie, hnačka), zápal pankreasu a pečene sú popísané.

Možné vyrážka - nevyrovnaná-papulózne, žihľavka, erythema nodosum, erythema multiforme exsudatívne, atď. Časté prejav M. pneumoniae infekcie. - bolesť kĺbov, artritídy. Porážka myokardu, perikardu je opísaná.

Charakterizovaná hemoragickou bulóznou myringitídou.

Subklinická hemolýza so slabou retikulocytózou a pozitívnou reakciou Coombs sa často pozoruje, zrejmé hemolýza s anémiou je zriedkavá. Hemolytická anémia sa vyskytuje v 2. až 3. týždni choroby, ktorá sa zhoduje s maximálnym počtom studených protilátok. Žltačka sa často vyvíja, hemoglobinúria je možná. Proces je zvyčajne samo-obmedzujúci a trvá niekoľko týždňov.

Široká škála neurologických prejavov M. pneumoniae infekcie: meningoencefalitídy, encefalitída, poliradikulopatiya (vrátane syndrómu Guillain-Barrého), aseptické meningitídy; menej často - poškodenie kraniálnych nervov, akútna psychóza, cerebelová ataxia, priečna myelitída. Patogenéza týchto prejavov nie je jasná, v mozgovomiechovej tekutine v mnohých prípadoch sa DNA M. pneumoniae deteguje pomocou PCR. Porážka nervového systému môže byť príčinou smrti. Respiračná mykoplazmóza sa často vyskytuje ako mikstinfekcia s ARVI.

Komplikácie mykoplazmózy

Absces pľúc, masívny pleurálny výpotok, akútna RDS. Vo výsledku ochorenia sa môže vyvinúť difúzna intersticiálna fibróza. Riziko komplikácií je najvyššie u pacientov s imunodeficienciou au detí s kosáčikovitou anémiou a inými hemoglobinopatiami. Bakteriálna superinfekcia sa zriedka vyvíja.

Úmrtnosť a príčiny smrti

Letalita pre komunitne získanú pneumóniu spôsobenú M. pneumoniae je 1,4%. V niektorých prípadoch je príčinou úmrtia diseminovaná intravaskulárna koagulácia alebo komplikácie CNS.

Diagnóza mykoplazmózy

Klinická diagnóza infekcie M. pneumoniae naznačuje ORZ alebo pneumóniu, v niektorých prípadoch jej možnú príčinu. Konečná etiologická diagnóza je možná s použitím špecifických laboratórnych metód.

Klinické príznaky mykoplazmatickej etiologickej pneumónie:

· Subakútny nástup respiračného syndrómu (tracheobronchitída, nazofaryngitída, laryngitída);
Teplota tela v podzemí;
· Neproduktívny, bolestivý kašeľ;
Roztieranie spúta;
Skromné ​​auskulatívne údaje;
· Extrapulmonárne prejavy: kožné, kĺbové (artralgia), hematologické, gastroenterologické (hnačka), neurologické (bolesti hlavy) a iné.

V prípade akútneho respiračného ochorenia spôsobeného M. pneumoniae krvný obraz nie je informatívny. Pri pneumónii má väčšina pacientov normálny počet leukocytov, 10-25% prípadov, leukocytózu až 10 až 20 tisíc, leukopénia je možná. Vo vzorci leukocytov sa zvyšuje počet lymfocytov, posun posunu ostrosti sa zriedka pozoruje.

Radiologické vyšetrenie hrudných orgánov má veľký význam pre diagnostiku.

Pri zápale pľúc M. pneumoniae sú možné typické pneumónne infiltrácie a intersticiálne zmeny. Radiologický obraz môže byť veľmi variabilný. Často dochádza k obojstrannému poškodeniu pľúc so zvýšeným pľúcnym vzorom a peribronchiálnou infiltráciou. Charakteristické sú zväčšenie tieňov veľkých cievnych kmeňov a obohatenie pľúcneho vzoru s malými lineárnymi a slučkovými detailmi. Zlepšenie pľúcneho vzoru môže byť obmedzené alebo rozšírené.

Infiltratívne zmeny sú rôzne: škvrnité, heterogénne a nehomogénne, bez jasných hraníc. Lokalizované zvyčajne v jednej z nižších podielov, ktoré zahŕňajú jeden alebo viac segmentov v procese; Možná infiltrácia fokálneho odtoku pri projekcii niekoľkých segmentov alebo lalokov pľúc.

S infiltráciou, vzrušujúcou frakciou pľúc, diferenciácia je ťažká s pneumokokovou pneumóniou. Tam môže byť bilaterálne lézie, infiltrácia do horného laloku, atelektáza, pleurálny zapojenie do procesu a to ako ako suchý zápal pohrudnice, a s výskytom malého efuzního interlobit.

Mykoplazmatický zápal pľúc má tendenciu k dlhotrvajúcemu vývoju zápalových infiltrátov. Približne 20% pacientov má radiologické zmeny asi mesiac.

V zátvorke pacientov s pneumóniou sa zisťuje veľké množstvo mononukleárnych buniek a určitého množstva granulocytov. Niektorí pacienti majú purulentný spútok s veľkým počtom polymorfonukleárnych leukocytov. Mykoplazmy nie sú detegované pomocou mikroskopie štekavého skla, farbená Gramovou.

Pri špecifickej laboratórnej diagnóze infekcie M. pneumoniae je výhodné použiť niekoľko metód. Pri interpretácii výsledkov je potrebné vziať do úvahy, že M. pneumoniae je schopný pretrvávať a jeho izolácia je dvojznačným potvrdením akútnej infekcie. Treba tiež pripomenúť, že antigénny vzťah M. pneumoniae k ľudským tkanivám môže v rôznych sérologických štúdiách spôsobiť autoimunitné reakcie a spôsobiť falošné pozitívne výsledky.

Spôsob kultúra je sotva použiteľné na diagnózu M. pneumoniae infekcie, ako izolovať patogénu (zo spúta, pleurálnej tekutiny, pľúcne tkanivo, tampóny s hltana stene zadnou) vyžaduje špeciálne prostredie pre rast a kolónie musia 7-14 dní alebo viac.

Pre diagnostiku sú dôležitejšie metódy založené na detekcii antigénov M. pneumoniae alebo špecifických protilátok proti nim. RIF umožňuje detekciu antigénov mykoplazmy v tampónoch z nosohltanu, spúta a iného klinického materiálu. Antigén M. pneumoniae možno tiež detegovať v sére pomocou ELISA. Určenie špecifických protilátok pomocou DSC, NRIF, ELISA, RNGA.

Najčastejšie používaná metóda ELISA a / alebo NERIF na detekciu protilátok IgM-, IgA-, IgG. Diagnostickým významom je rast titerov protilátok IgA a IgG štyrikrát alebo viac, keď sa testuje v pároch séra a vysokými titrami protilátok IgM. Treba pripomenúť, že niektoré testy nerozlišujú medzi M. pneumoniae a M. genitalium.

Určenie genetického materiálu patogénu metódou PCR je v súčasnosti jednou z najbežnejších metód diagnostiky mykoplazmovej infekcie.

Jedným z odporúčaných schém na diagnostiku infekcie M. pneumoniae je stanovenie DNA patogénu metódou PCR v materiáli z nosohltanu v kombinácii s určením protilátok ELISA.

Diagnostické minimum vyšetrenia zodpovedá postupu vyšetrenia pacientov s komunitnou pneumóniou, ktorá sa vykonáva ambulantne a / alebo v stacionárnom prostredí. Špecifická laboratórna diagnóza infekcie M. pneumoniae nie je zahrnutá do povinného zoznamu, ale je žiaduce vykonať ju, ak existuje podozrenie na SARS a zodpovedajúce diagnostické schopnosti. Pri akútnom respiračnom ochorení nie je povinné, vykonáva sa na klinických a / alebo epidemiologických indikáciách.

Diferenciálna diagnostika

Patognomické klinické príznaky, ktoré umožňujú rozlíšiť akútne respiračné ochorenie mykoplazmatickej etiológie od iných ARI, sa neodhalili. Etiológiu možno objasniť vykonaním špecifických laboratórnych štúdií; je to dôležité pre epidemiologické vyšetrenie, ale neurčuje význam pre liečbu.

Diferenciálna diagnostika medzi ORZ a mykoplazmovou pneumóniou je skutočná. Až 30-40% mykoplazmatickej pneumónie počas prvého týždňa ochorenia sa odhaduje ako ARI alebo bronchitída.

Klinicko-rádiologické obraz na zápal pľúc v mnohých prípadoch neumožňuje istotou hovoriť v prospech "typické" alebo "atypická" povahy tohto procesu. V čase výberu antibiotických dát terapiu niektorých laboratórnych testov, ktoré umožňujú stanoviť etiológiu pneumónie, vo väčšine prípadov, nie sú k dispozícii. Súčasne, vzhľadom na rozdiely vo voľbe antimikrobiálnej terapie v "typický" a "atypická" pneumónie, je nutné vyhodnotiť dostupné klinické, epidemiologické, laboratóriá a inštrumentálne dáta na určenie možnej povahu procesu.

Primárne atypická pneumónia, ale M. pneumoniae, - pneumónia spojené s psitakóza, C. pneumoniae-infekcie Q horúčka, Legionárska, tularémie, čierny kašeľ, adenovírus infekcie, chrípka, parainfluenzy, respiračný syncyciálny vírus infekcie. Aby sa eliminovala ornitóza, ku-fever, tularemia, epidemiologická anamnéza je často informatívna.

Pri sporadických prípadoch legionelózy môže byť rádiografický a klinický obraz identický s pneumóniou spôsobenou M. pneumoniae a diferenciálna diagnóza môže byť vykonaná len s použitím laboratórnych údajov.

Infiltrácia v hornom laloku pľúc v spojení so spútom s krvnými žilami vyžaduje vylúčenie tuberkulózy.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Indikáciou na konzultáciu s inými odborníkmi je výskyt extrapulmonárnych prejavov infekcie M. pneumoniae.

Príklad formulácie diagnózy

B96.0. Pravoúhlý polysegmentárny zápal pľúc spôsobený Mycoplasma pneumoniae.

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia s respiračnou mykoplazmózou nie je vždy potrebná. Indikácie pre hospitalizáciu:

· Klinický (závažný priebeh ochorenia, zaťažené premorbidné pozadie, neefektívnosť počiatočnej antibakteriálnej liečby);
· Sociálne (nemožnosť primeranej starostlivosti a plnenia lekárskych schôdzok doma, túžba pacienta a / alebo členov jeho rodiny);
· Epidemiologické (osoby z organizovaných kolektívov, napríklad kasární).

Liečba mykoplazmózy

Nežiaduce liečenie

V akútnom období choroby je režim polopriepustný, nie je potrebná špeciálna strava.

liečenie

ARI vyvolaná M. pneumoniae nevyžaduje etiotropickú liečbu. Voľba liekov u ambulantných pacientov s podozrením na primárnu atypickú pneumóniu (M. pneumoniae, C. pneumoniae) sú makrolidy. Uprednostňujú sa makrolidy so zlepšenými farmakokinetickými vlastnosťami (klaritromycín, roxitromycín, azitromycín, spiramycín).

Alternatívne lieky sú respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín); prípadne použitie doxycyklínu.

Trvanie liečby je 14 dní. Prípravy sa užívajú perorálne.

· Azitromycín 0,25 g raz denne (0,5 g v prvý deň);
· Klaritromycín 0,5 g dvakrát denne;
· Roxitromycín 0,15 g dvakrát denne;
· Spiramycín 3 milióny IU dvakrát denne;
Erytromycín 0,5 g štyrikrát denne;
· Levofloxacín 0,5 g jedenkrát denne;
Moxifloxacín 0,4 g raz denne;
· Doxycyklín 0,1 g 1-2-krát denne (v prvý deň 0,2 g).

U pacientov hospitalizovaných z rôznych dôvodov s miernym priebehom ochorenia sa režim liečby zvyčajne nelíši.

Závažný priebeh M. pneumoniae-pneumónia je pomerne zriedkavý.

Klinický predpoklad "atypickej" etiológie procesu je riskantný a nepravdepodobný. Voľba antimikrobiálnej liečby sa uskutočňuje podľa zásad, ktoré sú všeobecne prijateľné pre ťažkú ​​pneumóniu.

Patogenetická liečba akútneho respiračného ochorenia a zápalu pľúc spôsobená M. pneumoniae sa uskutočňuje podľa princípov patogénnej liečby akútneho respiračného ochorenia a zápalu pľúc inej etiológie.

Počas obdobia zotavenia sa zobrazuje fyzioterapia a cvičebná terapia (respiračná gymnastika).

Rekonvalestsentam pneumónia spôsobená M. pneumoniae, môže sanatornokurortnoe potrebovať liečbu ochorení s tendenciou k toku a často dlhšiu dlhú astenovegetative syndrómu.

výhľad

Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá. Smrteľný výsledok je zriedkavý. Je opísaný výsledok pneumoniae M. pneumoniae pri difúznej intersticiálnej pľúcnej fibróze.

Približné podmienky pracovnej neschopnosti sú determinované závažnosťou respiračnej mykoplazmózy a prítomnosťou komplikácií.

Klinické sledovanie chorých nebolo regulované.

Poznámka pre pacienta

• V akútnom období ochorenia v polhodinovom režime, počas rekonvalescenčného obdobia, postupné rozširovanie aktivity.

• Diéta v akútnom období zvyčajne zodpovedá tabuľke číslo 13 podľa Pevznera, s postupným prechodom v období rekonvalescencie na bežnú diétu.

• V období rekonvalescencie je potrebné dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára a pravidelne absolvovať skúšku.

• V období rekonvalescencie sú možné dlhotrvajúce prejavy asthenovegetatívneho syndrómu, v súvislosti s ktorými je potrebné sledovať spôsob práce a odpočinok, dočasne obmedziť bežné zaťaženie.

Profylaxia mykoplazmózy

Špecifická profylaxia mykoplazmózy nebola vyvinutá.

Nešpecifická prevencia respiračnej mykoplazmózy je podobná prevencii iných ARI (separácia, mokré čistenie, ventilácia priestorov).