Pneumotorax, jeho typy a naliehavú prvú pomoc pri pneumotoraxe

Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine, čo má za následok zhoršenie dýchania a cirkuláciu v pľúcach. Takýto stav bez liečby vedie k závažným komplikáciám. Prvá pomoc pre pneumotorax je zameraná na záchranu života človeka predtým, ako prichádza sanitka.

klasifikácia

Akcie pre starostlivosť sa líšia v závislosti od typu pneumotoraxu. Klasifikácia je nasledovná:

Kvôli výskytu:

  • Traumatizujúce. Vyskytuje sa v dôsledku otvoreného alebo uzavreného zranenia, cez zranenie, ktoré vedie k prasknutiu pľúc.
  • Spontánna. Stáva sa to primárne, sekundárne a opakujúce sa. V prvom prípade je integrita pľúc narušená v dôsledku vrodenej anomálie tohto orgánu, sekundárne je dôsledkom ochorení.
  • Umelý. Vyskytuje sa pri zavádzaní umelého vzduchu na diagnostické účely.

Podľa vonkajšieho prostredia:

  • Outdoor. V stene hrudníka je diera, takže keď sa dýcha, vzduch vstupuje do pleurálneho priestoru a vydychuje z nej pri výdychu.
  • Zatvorené. Komunikácia s prostredím chýba, takže množstvo vzduchu prichádzajúceho z vonkajšej strany do pleurálnej dutiny sa nezvyšuje.
  • Stlačený alebo ventil. Vzduch sa pri vdýchnutí inhaluje, ale pri vdychovaní uniká do prostredia.

V každom prípade pacient potrebuje kvalifikovanú pomoc.

Symptómy a klinické prejavy

Symptóm sa zrazu prejavuje výrazným zhoršením blaha. Symptómy ochorenia závisia od príčiny výskytu choroby.

So spontánnym pneumotoraxom pacient pocíti akútnu bolesť v oblasti rezu, dyspnoe sa objaví a suchý kašeľ.

Poznámka. Pneumotorax môže byť asymptomatický, ale potom sa prejavuje ako akútna kardiopulmonálna nedostatočnosť.

S chlopňovou symptomatológiou sa začína zhoršovanie dýchania a dyspnoe. Oblička je modrá, človek sa cíti slabý a môže stratiť vedomie.

Je to dôležité. Pri intenzívnom pneumotoraxe môže vzduch rýchlo vstúpiť do pleurálnej oblasti. Takýto stav je nebezpečný pre ľudský život, pretože dochádza k kolapsu pľúc, srdce a priedušky sú premiestnené.

Traumatický vzhľad je sprevádzaný kyanotickou kožou a dýchavičnosťou. Celkový stav pacienta sa zhoršuje - krvný tlak klesá a pulz sa zvyšuje. Krv sa extrahuje z otvorenej rany, vzduchové bubliny sú viditeľné.

Ako pomôcť obeti

Pneumotorax je ochorenie, ktoré si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc. Pred príchodom lekárov je potrebné upokojiť obeť a zabezpečiť prístup kyslíku.

Núdzové lekárskej starostlivosti pacientovi s otvoreným pneumotoraxe by mal začať zastavením krvácania (ak existuje), a použitia opravy na vstupe do pleurálnej dutiny ani vzduch.

Pokyny prvej pomoci pri spontánnom pneumotoraxe:

Núdzová starostlivosť pre vyvíjanie pneumotoraxu

príznaky

Prvá pomoc

Prvá pomoc

Lekárska pohotovosť

Zo všetkých chirurgických nástrojov môžete vyrobiť súpravy, ktoré vám umožnia vykonávať typické chirurgické zákroky. Na operačnom stole operujúcej sestry by mali byť "viazacie nástroje", t. tie, s ktorými pracuje len operačná sestra: nožnice, anatomické malé kliešte a tak ďalej.

Pre bezchybnú interpretáciu zmien v analýze EKG musíte dodržať nasledujúcu schému pre jej interpretáciu.

Pre zjednodušenie opisu znakov reliéfu alebo lokalizácie patologických procesov sa zvyčajne rozlišujú 5 povrchov korunky zubov.

Núdzová starostlivosť o spontánny pneumotorax

Pneumotorax je prasknutie patologicky pozmenenej časti pľúc, pričom vzniká malá apertúra, cez ktorú vstupuje vzduch do pleurálnej oblasti. Často sa rozvíja rýchlo po aktívnej fyzickej aktivite a silnom kašle. V podstate sa to deje u pacientov s tuberkulózou, onkologickými ochoreniami pľúc as bronchiektázou. Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti o spontánny pneumotorax sa znižuje na boj s bolestivým syndrómom, ako aj na elimináciu respiračného a srdcového zlyhania.

Druhy pneumotoraxu a klinické prejavy

V prípade, keď po vdýchnutí malého množstva vzduchu do dutiny v pľúcach sa uzavrie, potom sa hovorí o uzavretom pneumotoraxe. Najväčšie nebezpečenstvo pre život sa vyskytuje pri ventilovom pneumotoraxe. V tomto prípade časť pretrhnutého pleury môže prechádzať do pleurálnej oblasti, ale neprechádza.

Hlavné prejavy intenzívneho pneumotoraxu sa znižujú na neznesiteľnú bolesť hrudnej kosti, ktorá sa zvyšuje len pri dýchaní. Veľmi často takýto pacient začína šokový stav, rýchlo sa vyvíja dýchavičnosť, ktorá sa s ventilovým pneumotoraxom len časom zvyšuje.

Pacient sa pokúša obsadiť polosežnú pozíciu, aby mohol ľahšie dýchať, napätie bolo odstránené. Pri vyšetrovaní pacienta môžete vidieť, že jedna časť hrudníka zaostáva za dýchacími úkonmi. V určitých prípadoch sa subkutánny emfyzém prejavuje, keď sa pod kožou dostane malý vzduch. Takáto chyba môže byť určená palpáciou hrudníka.

V závažných prípadoch môže dôjsť k premiestneniu vnútorných orgánov, čo vedie k zástave srdca.

dôvody

Choroba sa môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov, lekári rozlišujú dva mechanizmy vzniku patológie:

  1. Traumatický plán. Patria sem aj poranenia hrudníka, ktoré sú sprevádzané deformáciou pľúc častami zlomených okrajov. Poranenie hrudnej a dýchacej sústavy, nesprávne diagnostické postupy.
  2. Patologický plán. V tomto prípade začína pneumotorax niektoré ochorenia dýchacieho systému alebo trávenie.

Patologický proces môže byť jednostranný, obojstranný a tiež komplikovaný a nekomplikovaný.

Pri dvojstrannom bilaterálnom pneumotoraxe je respiračná funkcia vážne narušená, čo môže v krátkom čase viesť k smrti.

Diagnóza ochorenia

Aj pri prvom vyšetrení obete možno vidieť hlavné príznaky, ktoré hovoria o prenikaní vzduchu do pleurálneho regiónu:

  • Človek sa pokúša prijať nútenú pozíciu, napoly sedí, je v tomto stave, že dýcha ľahšie.
  • Koža pacienta sa zakryje lepkavým a studeným potom, pozoruje sa cyanóza kože.
  • Ťažká dýchavičnosť, osoba dýcha ťažko a hlučne.
  • Je zrejmé, že rozšírenie medzičasového priestoru, pohyblivosť hrudníka v léziách je výrazne obmedzená.
  • Arteriálny tlak sa postupne znižuje, pozoruje sa tachykardia, pričom srdce sa mierne posúva na zdravú stranu hrudníka.

Na potvrdenie diagnózy sa pacienta podrobí vyšetreniu pomocou röntgenového vyšetrenia. Na obrázku môže špecialista pozorovať svetelnú zónu na strane lézie, v tejto oblasti nie je pľúcny vzor. Zóna porážky je oddelená jasnou hranicou od spánku pľúc.

Pacienti s podozrením na pneumotorax naliehavo prejdú na oddelenie chirurgie alebo pulmonológie.

Potrebná pomoc

Pneumotorax je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje rýchlu núdzovú starostlivosť. Toľko ľudí by malo byť schopné pomôcť týmto pacientom. V tomto prípade môže nielen zdravotník, ale aj akákoľvek osoba pomôcť, pretože pacient musí byť ubezpečený, aby mu poskytol pohodlnú pozíciu, zabezpečil dostatočný príjem vzduchu a zavolal sanitku.

Núdzová starostlivosť o spontánny pneumotorax otvoreného typu spočíva v uložení sterilného gázového obväzu, ktorý hermeticky uzavrie ranu na hrudníku. Podobný obväz môže byť vyrobený s použitím celofánu alebo hustou vrstvou vaty, ktorá je navinutá obväzom.

Ak je diagnostikovaný pneumotorax ventilu, potom sa má vykonať pleurálna prepichnutie, aby sa odstránil vzduch z dýchacieho orgánu a rozšíril sa.

S intenzívnym pneumotoraxom je potrebná pomoc poskytnutá osobe s použitím nasledovného algoritmu:

  1. Pohodlne umiestnite pacienta. Optimálna poloha pneumotoraxu je polhodinová, takže je nutné odblokovať tlačidlá, pásy a nevyhnutne otvoriť okno.
  2. Dávajte lieky proti bolesti. Môže to byť analgin, Naise, Nurofen alebo iné lieky tejto skupiny. Je potrebné podať lieky proti bolesti intramuskulárne, ale môžete to urobiť s tabletami.
  3. Pri ventilovom pneumotoraxe sa 2-3 veľké medzičasové lúmeny injektujú ihlou s veľkým priemerom, aby sa zabránilo otvorenému pneumotoraxu. Po tom, bez vytiahnutia ihly, je pacient rýchlo odvezený do nemocnice.
  4. Ak je pacient v stave kolapsu, pomoc je poskytovaná štandardným protokolom.

Je veľmi dôležité rýchlo zavolať sanitku, stojí za to pochopiť, že čím rýchlejšie je pomoc poskytnutá, tým lepšia prognóza.

výhľad

Pri včasnej poskytnutí prvej pomoci je prognóza dobrá. Pacient by mal istý čas zostať v nemocnici pod dohľadom skúseného zdravotníckeho personálu. Povinná symptomatická liečba zameraná na stabilizáciu srdca a funkcií dýchania.

Po ochorení je pacient registrovaný a pravidelne pozorovaný u pulmonológa, ktorý pravidelne robí RTG hrudníka. Po spontánnom pneumotoraxe musí človek zmeniť spôsob života. Je potrebné dodržiavať hygienu práce a odpočinku a tiež vylúčiť ťažké fyzické námahy.

komplikácie

Komplikácie pneumotoraxu sa vyskytujú u takmer polovice pacientov. Najčastejšie komplikácie sú pleurisy, hemopneumotorax - ak je krv v pleurálnej oblasti a pleurálny empyém. Môže sa vyskytnúť aj tuhý pľúc, pri tomto stave sa dýchací orgán neroztopí kvôli hojnej proliferácii spojivového tkaniva a závažnému respiračnému zlyhaniu.

Veľmi často, najmä pri ventilovom pneumotoraxe, dochádza k subkutánnemu emfyzému. Spontánny pneumotorax sa často vyskytuje pri relapsoch. Pri silnom premiestnení hrudníka sa môžu vyvinúť kardiovaskulárne patológie. Čas po vstupe vzduchu do pleurálnej dutiny môže byť pozorovaná tachykardia a nestabilný arteriálny tlak.

Pacienti so spontánnym pneumotoraxom podliehajú urgentnej hospitalizácii na chirurgickom oddelení alebo jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacienti sú vždy prepravovaní v polosadenom alebo ležiacom postavení, ale nosidlá by mali byť zdvihnuté na nosidlách. V sanitke musí lekár pokračovať v akýchkoľvek lekárskych opatreniach na spustenie domu.

Napätý pneumotorax je život ohrozujúci stav spôsobený nahromadením vzduchu v pleurálnej dutine, ktorý je vystavený veľkému tlaku.

Napätý pneumotorax je život ohrozujúci stav spôsobený nahromadením vzduchu v pleurálnej dutine, ktorý je vystavený veľkému tlaku. Najčastejšie sa vyvíja na pozadí zranení a poranení hrudníka, ale môže doprevádzať niektoré choroby pľúc.

Bez včasnej liečby vedie táto patológia k smrteľnému výsledku kvôli kompresii srdca, veľkých ciev a mediastínnych orgánov.

Príčiny a patogenéza

Treba poznamenať, že tento druh pneumotoraxu nie je nezávislou chorobou, ale syndróm, ktorý sa najčastejšie vyskytuje, keď:

  1. Penetrujúce rany HA (hrudník).
  2. Rôzne zranenia - zlomenina rebier, padanie na ostrých predmetov (výstuž, veľké nechty).
  3. Chronické choroby dýchacieho systému:
  • emfyzém;
  • pľúcna fibróza;
  • tuberkulóza.

Venujte pozornosť! Pneumotorax (stresovaný) sa považuje za jednu z hlavných príčin smrti pri dopravných nehodách. Jeho prevalencia preto priamo súvisí s urbanizáciou určitého regiónu.

V srdci patogenézy intenzívneho pneumotoraxu je poškodenie pleury. Hermeticky normálne, začína komunikovať s atmosférickým vzduchom - cez otvor v HA alebo v pľúcach. Keď osoba vdychuje, začne prúdiť veľkým množstvom vzduchu cez tlakový gradient do telesnej dutiny.

V prípade, že otvor v stene HA alebo ľahkých pokrytá kúsky tkaniva (koža, svalu, pľúc, atď), Uvoľňovanie vzduchu z pleurálna dutine je ťažké, a s každou inhaláciou, vstupuje viac a viac. Nakoniec sa hrudník nafúkne, dosahuje obrovské rozmery a pľúca, srdce a orgány mediastína sú stlačené druhom vzdušného zločinu.

Dôležité! U niektorých ľudí sa tento ventilový pneumotorax vyvíja spontánne na pozadí vrodených alebo získaných defektov v pľúcnom tkanive.

  • významné zvýšenie intrapleurálneho tlaku;
  • posun srdca, priedušiek a aorty zdravým spôsobom;
  • kompresia pľúcneho tkaniva;
  • porušenie dýchacieho systému;
  • porušenie fungovania srdca a ciev.

príznaky

Intenzívna forma pneumotoraxu sa vyznačuje náhlym akútnym začiatkom a živými klinickými prejavmi.

Hlavné znaky patológie sú uvedené v nasledujúcej tabuľke:

  • hypotenzia;
  • Napínanie cervikálnych žíl.
  • Progresívne zväčšenie veľkosti na strane lézie;
  • Zvuk percutary box;
  • Úplné zmiznutie dýchania počas auskultácie;
  • Pain.

Venujte pozornosť! Ak je zápal pľúc v pneumotoraxe intenzívny, akumuluje sa v prostate, rýchlo progresívne zhrubnutie tváre, krku a hornej časti tela. Koža s hmatom môže vytvoriť špecifický zvuk pripomínajúci sneh.

Významným klinickým príznakom tenzné pneumotorax môže byť tiež považovaná za zranenia na povrchu občianskeho zákonníka, syčanie pri nádychu, ale bublajúce počas výdychu. Viac informácií o mechanizme vývoja a príznakoch intenzívneho pneumotoraxu sa môžete dozvedieť z videa v tomto článku.

Diagnostické metódy

Keďže intenzívna forma pneumotoraxu je klinická diagnóza, zvyčajne charakteristická symptomatológia by mala postačovať na poskytnutie prvej pomoci. Štandardná lekárska príručka zakazuje odklad liečby, kým nie sú pripravené výsledky vyšetrenia.

"Zlatým štandardom" na diagnostiku pneumotoraxu je röntgen. Na röntgenograme doktor dokáže všimnúť:

  • absencia pľúcneho vzoru na strane lézie;
  • posun mediastína na zdravú stránku;
  • zostup diafragmovej dómu na strane lézie.

Na obrázku nižšie je zobrazený rtg pacient s týmto patologickým syndrómom.

Venujte pozornosť! Pri malom pneumotoraxe je informatívnosť moderných inštrumentálnych testov (CT, MRI) oveľa vyššia.

liečba

Pneumotorax, obzvlášť intenzívny - núdzový stav vyžadujúci okamžitú kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Ak chcete zachrániť pacienta, musíte čo najskôr zavolať sanitku.

Potom by ste mali poskytnúť prvú pomoc, ktorú máte k dispozícii:

  1. Pokúste sa zastaviť krvácanie.
  2. Na ranu naneste pevný obväz. Môžete použiť improvizované prostriedky (oblečenie, bielizeň) a pre spoľahlivosť posilniť fóliou alebo olejom - pre väčšie hermetické tesnenie.
  3. Vytvorte zranené komfortné prostredie. Pokúste sa jemne mu dať polohu so zdvihnutým koncom hlavy - uľahčiť dýchanie.
  4. Zabezpečte, aby bol k dispozícii čerstvý vzduch.
  5. Ak je osoba v bezvedomí, prineste do nosu čpavok alebo iný silne vonný prostriedok.
  6. S bolesťou uvoľnite akýkoľvek analgetikum na dosah ruky.

Prvá pomoc

Po príchode lekárov im stručne povedzte o okolnostiach úrazu a aktivitách, ktoré ste vykonali. Prvá pomoc s napnutým pneumotoraxom je okamžitá dekompresia.

V počiatočnom štádiu spočíva v zavedení širokej ihly a katétra do 2 interkostálnych priestorov pozdĺž SCL. Tým sa uvoľní pleurálna dutina z nahromadeného vzduchu a pneumotorax otočí z napnutého na jednoduchý. Potom je pacient hospitalizovaný v hrudnom oddelení najbližšej nemocnice.

Oprava vzniknutých porušení

Nasledujúce terapeutické opatrenia sa vykonávajú v nemocnici:

  • prenos otvoreného pneumotoraxu na uzavretý šijaním rany;
  • úplné uvoľnenie pleurálnej dutiny z nahromadeného plynu, obnovenie negatívneho tlaku;
  • protišokové opatrenia, vymenovanie liekov, ktoré vzrušujú dýchacie a cievne centrá;
  • úľava od bolestivého syndrómu.

Pomocou inštalovanej drenáže je možné dosiahnuť úplné uvoľnenie pleurálnej dutiny zo vzduchu za 48 hodín. Počas toho istého času dochádza k rozšíreniu pľúc. Kontrola uskutočnenej liečby sa uskutočňuje pomocou röntgenológie.

Venujte pozornosť! Ak nie je predtlačená pľúca dlhý čas rozšírená, môže sa vyžadovať chirurgický zákrok.

Bez včasnej pomoci ventil pneumotorax vedie k mnohým komplikáciám:

  • syndróm tiesne;
  • výskyt bronchopleurálnych fistúl;
  • pneumoempyema;
  • akútne srdcové a respiračné zlyhanie.

Je dôležité mať na pamäti, že bez liečby pneumotorax vedie vo väčšine prípadov k smrti. Včasná a kvalitatívne poskytovaná lekárska pomoc umožňuje zachrániť život obete a dosiahnuť úplné zotavenie.

Otázky pre lekára

Pneumotorax u novorodencov

Vitajte! Ihneď po narodení sa môj syn vyvinul, ako mi bolo povedané, pneumotorax. Okamžite bol odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti a liečený dlho. Teraz je všetko v poriadku, pripravujeme sa na výpis, ale som veľmi znepokojený. S čím by sa dalo pripojiť? Môže sa to stať aj v budúcnosti?

Vitajte! Pneumotorax u novorodencov môže nastať pri neúplnom rozložení pľúc (najmä na pozadí malformácií). Ak chcete zistiť príčinu týchto komplikácií, mali by ste byť premietaný (R-grafie, CT alebo MRI hrudníka), a konzultovať s pneumológov, genetik, hrudnej chirurgie (ak uvedené).

Metódy prevencie

Môžem nejako zabrániť vzniku pneumotoraxu?

Vitajte! Bohužiaľ, opatrenia špecifickej prevencie tejto patológie ešte neboli vyvinuté. Mal by sa vyhnúť zraneniam, silnému nadmernému tlaku a pacientom s chronickými ochoreniami pľúc (emfyzém, tuberkulóza, pneumokleróza) - pravidelne podstupujú preventívne vyšetrenia. Pri najmenšom podozrení na akumuláciu plynu v pleurálnej dutine musí byť pacientovi poskytnutá prvá pomoc a potom hospitalizovaná v chirurgickej nemocnici.

Intenzívny pneumotorax, prvá núdzová liečba

Napätie pneumotorax - hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine pod zvýšeným tlakom v dôsledku porušenia integrity hrudného koša.

Ide o život ohrozujúcu podmienku, ktorá sa najčastejšie rozvíja s poraneniami a poraneniami na hrudi, ako aj s určitými ochoreniami pľúc. Smrť v tejto patológii vyplýva zo silného stlačenia vzduchu srdcom a krvnými cievami.

nátierka


pneumotorax - nie je nezávislé ochorenie, ale komplikácia, ktorá sa vyskytuje najčastejšie s penetračnými ranami na hrudníku alebo zraneniami. Z tohto dôvodu frekvencia jej výskytu závisí priamo od urbanizácie konkrétneho regiónu alebo krajiny.

Frekvencia výskytu je tiež ovplyvnená prevalenciou chronických pľúcnych ochorení (emfyzém, pneumo-skleróza) a tuberkulózou.

Pôvod choroby

Ak je poškodená pleurálna dutina, stane sa netoxickým a komunikuje s atmosférickým vzduchom - buď cez otvor v hrudníku alebo cez otvor v pľúcach. Výsledkom je, že počas inšpirácie, keď sa tlak v ňom stane záporný, sa vzduch začne nasávať vnútri hrudníka. A ak je normálna pleurálna dutina prázdna, potom keď je odtlakovaná, je veľmi rýchlo naplnená vzduchom.

Ak je otvor v stene hrudníka alebo svetlom zakryte plachtou (svaly, koža, pľúcneho tkaniva), vzduch pri vdýchnutí vstupuje do pohrudničnej dutiny a počas výdychu nemôže dostať von.

Takže človek s každým nádychom svalov tlačí stále viac vzduchu tam. Nakoniec hrudník rastie do veľkosti a vyzerá ako hlaveň a tlak v ňom tak stúpa, že sa vzduch zastaví aj počas najsilnejšej a najhlbšej inhalácie. Tento stav sa nazýva napätý pneumotorax.

Príčiny pneumotoraxu

Najbežnejšou príčinou je poranenie hrudníka sprevádzané zlomeninami rebier. V súčasnosti sa táto situácia zvyčajne vyskytuje pri dopravných nehodách: vývoj pneumotoraxu s traumou riadenia je charakteristický, keď koleso vozidla v dôsledku zrážky zlomí rebrá vodičovi.

Ďalšou príčinou súvisiacou s traumou je prenikanie do hrudných rán - nôž alebo streľba, ako aj zranenia pri padnutí na ostrých vyčnievajúcich predmetov - výstuž, dosky, veľké nechty.

U niektorých ľudí sa choroba môže spontánne vyskytnúť. V tomto prípade existujú kongenitné alebo získané slabé miesta v pľúcach, kde miesto elastického, trvanlivého tkaniva je tenké a ľahko sa trhá.

Ide o pacientov s pľúcnou tuberkulózou, bronchiálnou astmou a tiež s defektmi bullee - sférických pri vývoji pľúcneho tkaniva. V takýchto prípadoch môže dôjsť k závažnému kašľu alebo k pádu na zemi, čo môže spôsobiť prerušenie pľúc a rozvoj pneumotoraxu.

príznaky

  • Vedomie je najskôr vzrušenie, potom útlak až do kómy;
  • dýchanie - dýchavičnosť, pocit nedostatku vzduchu, urýchlenie dýchania;
  • srdcová tachykardia, zvýšený tlak, ktorý je potom nahradený jeho poklesom
  • hrudník - zväčšuje veľkosť od boku porážky, klepnutie vytvára zvuk v boxe. Auskultácia poškodenej strany v pľúcach nerešpektuje dýchanie. Často je silná bolesť.
  • koža - bledá a neskôr s kyanotickým odtieňom. Pri nahromadení vzduchu v podkožnom tkanive dochádza k rýchlemu zhrubnutiu krku a tváre a samotná pokožka vytvára zvuk, keď sa hmatal, podobajúci sa snehu.

Diagnostické metódy

Vychádza z údajov o histórii a klinike, ktoré spravidla stačia na správnu diagnózu. Z ďalších metód je "zlatým štandardom" röntgenová snímka hrudníka: na obrázku je vidieť nahromadenie vzduchu a predtlačenej pľúc z postihnutej strany.

Diferenciálna diagnostika

Zvyčajne vykonáva s pľúcnou embóliou - závažné, často smrteľné ochorenie, pri ktorom existujú aj zmeny vo vedomí, zafarbenie pokožky a zníženie krvného tlaku, ale dýchanie je počuť po celom povrchu pľúc, nedôjde k žiadnej zmene v tvare hrudníka.

Prvá pomoc s intenzívnym pneumotoraxom

Je nevyhnutné uvoľniť vzduch z pleurálnej dutiny. K tomu musíte mať silnú ihlu (alebo, lepšie, niekoľko ihiel) a prepichnúť prednú plochu hrudníka.

Miesto vpichu je nasledovné: od stredu klavikuly na strane napnutého pneumotoraxu sa odstreďuje smerom dole 3 až 4 cm a rozloží najbližšie rebro priamo pod ktorým sa vykonáva punkcia. Ak je pomoc poskytnutá správne, vzduch začne unikat z ihly s píšťalkou a po chvíli sa pacient bude cítiť lepšie.

92. Diagnostika a núdzová starostlivosť o spontánny pneumotorax.

Spontánny pneumotorax (SP) - prietok vzduchu do pleurálnej dutiny medzi pleurálnymi listami v prípade poškodenia pľúc, ktorý vznikol bez predchádzajúcich traumatických účinkov alebo iných zjavných príčin.

Klasifikácia spoločného podniku v závislosti od jeho etiológie:

1. Primárny spoločný podnik - vyskytuje sa u predtým zdravých ľudí, často na pozadí lokálneho alebo bežného bulózneho emfyzému, vzdušných cyst alebo pleurálnych adhézií, ktoré sa nevykazujú klinicky; prienik vzduchu do pleurálnej dutiny nastáva v dôsledku porušenia integrity viscerálnej pleury, ako keby na pozadí úplného zdravia a zvyčajne v pokoji.

2. Sekundárny spoločný podnik - Jedná sa o komplikáciu existujúceho ochorenie pľúc alebo pleurálnou: CHOCHP (chronická obštrukčná bronchitída, rozdutie pľúc, astma), deštruktívne a chronických foriem pľúcnej tuberkulózy, subpleurally predaného hnisavých procesov v pľúcach (absces, gangréna, nekrotizujúca pneumónia), vnútorné procesy v pľúcach, sprevádzaná tvorbou " zástupná "emfyzém (silikóza, berilióza, tuberculosilicosis, sarkoidóza) a ďalšie. vývoj sekundárneho JV zvyčajne predchádzajú faktory, ktoré zvyšujú tlak intrapulmonární (gravitačná zdvíhanie, kašeľ, push, atď.)

Klinický obraz spoločného podniku:

- bolesť v príslušnej polovice hrudníka - môže vyžarovať do ramenného pásu, horné končatiny a krku, peritoneálnej dutiny; intenzita závisí na rýchlosti a množstva privádzaného vzduchu do pleurálnej dutiny: rýchly vstup vzduchu intenzívny bolesti, v porovnaní s "fúkacie nožom strane", s pomalým prístupu vzduchu v malých dávkach, nie je intenzívna bolesť; postupne klesá bolesť

- dýchavičnosť - v dôsledku zníženia respiračného povrchu pľúc; Čím rýchlejšie sa pľúca zrútia, tým výraznejšia je

- suchý, paroxysmálny alebo suchý kašeľ, bolesť a dyspnoe

- celková slabosť, palpitácie, epigastrické bolesti a iné nestabilné a zriedkavé ťažkosti

So stresovým spoločným podnikom pozorovalo u pacientov zvyšujúce dýchavičnosť, piskot, cyanóza, potenie, tachykardia (140 tepov / min a viac), a hypotenzia.

objektívne s malým množstvom vzduchu v pleurálnej dutine fyzických príznakov je ťažké diagnostikovať, s významnou akumuláciu vzduchu sa vyznačuje zníženou pohyblivosťou hrudníka, nedostatok hlasové tras, krabice zvuku na postihnutej strane, neprítomnosť respiračné hluku

Hlavná a najinformatívnejšia metóda diagnostiky spoločného podniku - RTG hrudníka:

- príznaky základnej choroby, proti ktorému vznikol spoločný podnik (absces, nádor, tuberkulózne zameranie, cysty atď.),

- spadenie celkom pľúcneho tkaniva, malé tieňa koreň pľúcne a mediastinálne posunutiu pri plnej SP, a rovnaké čiastkové kollabirovanie spadenie všetky pľúcnej lalok s čiastočným SP (s pleurálnych adhéziou spadenie pľúcnej lalok môže byť nerovnomerné)

- úzke pásmo vzduchu medzi okrajom vytlačenej pľúcnej steny a vnútorným povrchom hrudnej steny (spojenie blízko k stene, keď malé množstvo vzduchu vstupuje do pleurálnej dutiny)

- v závislosti od línií poklesu sa určuje typ SP:

a) uzavretý spoločný podnik - konvexná línia svahu (pretože vnútroalveolárny tlak prekračuje intrapleurálny tlak)

b) otvorený spoločný podnik - priamou líniou poklesu (pretože vnútroalveolárny tlak je vyrovnaný s intrapleurálnym tlakom)

c) stresujúce SP - konkávna línia kolapsu (pretože intrapleurálny tlak presahuje vnútroalveolárny tlak)

Zvyšné metódy (CT, thorakoskopia) sa používajú predovšetkým na určenie etiológie spoločného podniku a na výber spôsobu liečby.

Núdzová starostlivosť v spoločnom podniku:

1. podozrenie na ventil (napäté) PO - uvlazhennenogo inhaláciu kyslíka pomocou tvárovej masky alebo nosovej katétre + torakocentéza pre zdravie (ihlou s veľkým otvorom alebo trokaru cez druhú medzirebier v medioklavikulární riadku v pleurálnej dutine); v prítomnosti trojcestným kohútom s shrits dispozícii nasatého vzduchu z pleurálna dutiny (nasatého vzduchu striekačka čiastočne vyplnená nat. p-set pripojený cez ventil s ihlou)

2. Úľava od bolesti: ketorolak 30 mg (1 ml) v / pomalé alebo 12 ml 50% roztoku ANALGIN inj s 1 ml 1% roztoku dimedrola / m alebo ostrý, silná bolesť 1-2 ml z 2 % p-prometolu v / v alebo v / m

3. kolaps - / odkvapovej mezaton 1,0 ml 1% alebo noradrenalín 1,0 ml roztoku 0,2% v 200 ml roztoku chloridu sodného. p-ra, s akútnym srdcovým zlyhaním - 0,5 mg / dávka 0,05% r-ra IV / pomaly. p-D, s rozvojom bronchospazmu - inhalácia salbutamolu 2,5 mg pre rozprašovač po dobu 5-10 minút (v neprítomnosti účinku opakovanou inhaláciou po 20 minútach)

4. Hospitalizácia v hrudnej chirurgii alebo s napätím a bilaterálnym SP v OITAR.

Liečba spoločného podniku v nemocnici:

a) malý SP (blízko steny) s minimálnymi príznakmi - nevyžaduje sa žiadna liečba, iba pozorovanie

b) uzavretý spoločný podnik - pleurálne prepichnutie s odsávaním vzduchu (pľúca sa vysadia po 1-2 týždňoch)

c) otvorený a ventilový spoločný podnik - podvodné drenáž Byulau (2-4 dni vonku by mali byť uzatvorené, účinná u 90% prípadov); v prípade, 5 dní po odvodnení nie je ľahko drví a prenikaniu vzduchu pokračuje - liečba operatívne (torakotomie šijacie pľuzgiere a skarifikácie pohrudnice), a na svojom neúčinnosti (opakujúce sa SP), alebo neschopnosť - pleurodéza (zavedenie sklerotizačná látky do pleurálnej dutiny - tetracyklín, mastenec, tsitostitikov)

Koľko typov pneumotoraxov a ako s nimi zaobchádzať?

Napätý pneumotorax je vážny patologický stav, ktorý ohrozuje život pacienta. Je charakterizovaná akumuláciou atmosférického vzduchu vo vnútri pleurálnej dutiny vyrovnaním tlaku v ňom na jeden index s okolitým tlakom. Spravidla sa posttraumatický pneumotorax s chlopňovým typom poškodenia tkaniva stáva napätým, avšak idiopatický pôvod patológie je možný.

Čo je intenzívny pneumotorax?

Pri pneumotoraxe patrí klasifikácia do rôznych patológií, ako je typ pneumotoraxovej ventily. Jeho podstatou spočíva v tom, že vzduch, ktorý vstupuje do pleurálnej dutiny z pľúc, priedušiek alebo okolia otvorením hrudníka, sa hromadí vnútri a nie je schopný ísť von. To je možné, keď tkanivová chlopňa, ktorá nie je úplne oddelená od tela, dovoľuje vstup do vzduchu, ale uzatvára otvor do vývodu, ktorý funguje ako jednoduchý ventil.

Ventilový pneumotorax prirodzene vedie k tomu, že tlak v pleurálnej dutine, normálne negatívny, sa vyrovnáva s okolitým prostredím alebo ho prevyšuje. Od tohto momentu sa pneumotorax považuje za napätú. Existuje posun v mediastíne, rozširuje sa tkanivový emfyzém a pľúca sa zrútia. Výsledkom je, že pacientova pľúca sú stlačené do takej miery, že osoba už nemôže dýchať. Preto zahynie.

Závažnosť symptómov sa líši v závislosti od objemu vzduchu uviazaného v hrudníku. Existujú obmedzené, stredné a veľké formy ochorenia. Obmedzený pneumotorax sa vyznačuje znížením pľúc o nie viac ako 1/3; priemer - o 1/2; Pri celkovom pneumotoraxe padne viac ako polovica orgánu.

K poznámke: traumatické poranenie hrudníka je obvykle sprevádzané prietokom krvi do dutiny pleury. Vytvorí sa hemopneumotorax - kombinuje kompresiu pľúc so vzduchom a krvou.

Druhy pneumotoraxu

Patológia sa mení podľa viacerých kritérií.

  • Primárne alebo sekundárne;
  • Pravostranné a ľavostranné pneumotoraxy;
  • Nástenná alebo centrálna;
  • Traumatický pneumotorax alebo umelý pneumotorax;
  • Otvorené alebo zatvorené.

Okrem vyššie uvedeného sa choroba vyznačuje objemom vzduchu vnútri hrudníka, polohou lézie a niektorými ďalšími parametrami.

Mal by sa objasniť význam pojmu "umelý pneumotorax". Faktom je, že veľké množstvo chirurgických manipulácií sa teraz vykonáva endoskopickou metódou. Avšak endoskop nie je schopný pracovať vo vrstve svalov a ďalších tkanív ľudského tela. Na zabezpečenie pracovného priestoru je oblasť zamýšľaného zásahu zámerne naplnená vzduchom pod tlakom. Po ukončení manipulácie sa nasáva aspirátorom.

Príčiny tejto choroby

  1. Trauma - mechanické poškodenie hrudníka je hlavnou príčinou choroby. Porušenie integrity hrudnej steny môže nastať pri domácich úrazoch; priedušiek a pľúca sú častejšie neúmyselne poškodené počas lekárskych manipulácií (bronchoskopia). V druhom prípade ide o patológiu, ako je iatrogénny pneumotorax. Aj iatrogénny pneumotorax sa môže stať dôsledkom pleurocentrózy, vytvorenia centrálneho katétra v žilách, spojenia umelého vetrania pľúc,
  2. Idiopatický faktor - dôvody pre formáciu zostávajú neurčené. Predpokladá sa, že dochádza k spontánnemu poškodeniu tkaniva v dôsledku svojej vnútornej slabosti, ako aj k ťažkému kašľu, potápaniu a intenzívnemu behu.
  3. Sekundárny pneumotorax - vzniká v dôsledku základnej choroby pri tuberkulóze, onkologických procesoch, zápalovej patológii.

V klinickej praxi je najbežnejším traumatickým pneumotoraxom. Druhým najobľúbenejším miestom je sekundárna forma ochorenia pri tuberkulóze. Spontánny mechanizmus vývoja zriedkavo vedie k vzniku napätej verzie patologického procesu.

video

Video - prvá pomoc pre intenzívny pneumotorax

Symptómy a diagnostika

Príznaky príslušnej choroby sú obvykle zrejmé a nespôsobujú pochybnosti o diagnóze.

  • Bolesť v hrudníku;
  • Syndróm respiračného zlyhania (akrocyanóza, tachypénia, tachykardia);
  • Povrchné dýchanie;
  • bledosť;
  • Studený pot;
  • Strach zo smrti.

Nepochybným symptómom valvulárneho pneumotoraxu je rana na povrchu hrudníka, počas inhalácie spôsobuje syčanie, ale nie počas prehliadania prebubláva. Súčasne sa stav obete rýchlo zhorší, zvyšuje sa dýchavičnosť, zvyšuje sa cyanóza. V terminálnom štádiu nie je pacient schopný dýchať.

Ak sú prieduchy a pľúca poškodené, na trupu obete nie sú viditeľné viditeľné zranenia. Môže sa však vyvinúť hemoptýza kombinovaná s charakteristickou "klinikou" chlopňovej perforácie pleurálnej dutiny.

K poznámke: pľúcny výdych rany naznačuje, že pacient má otvorený pneumotorax. Pri absencii krvavého krvácania tento stav v krátkodobom horizonte nepredstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta a umožňuje mu pomerne pokojne hospitalizovať v chirurgickej nemocnici.

Diagnóza v "terénnych" podmienkach sa vykonáva na základe inšpekčných údajov, perkusie (percussion) a auskultácie (počúvania). Pri poklepaní na postihnutú oblasť je zaznamenaný zvuk v boxe (nízky, hlasný) perkusie, pri počúvaní je možné identifikovať krátke epizódy vzdušných sĺz pri inhalácii. Neskôr sa vytvorí "mute" pľúca. Pri hospitalizácii sa pri príprave pacienta na chirurgický zákrok vyšetrenie vykonáva pomocou MRI, rentgenového, ultrazvuku.

Prvá pomoc a liečba

Naliehavá starostlivosť a liečba perforácie ventilov by sa mala vykonať čo najskôr. Rýchlosť a gramotnosť starostlivosti závisí od života pacienta.

Prvá pomoc

Prvá pomoc pre intenzívny pneumotorax by mala byť zameraná na rýchle odstránenie vzduchu z dutiny pleury a rozšírenia pľúc. Aby sa to dosiahlo, ventilový pneumotorax by sa mal dostať do otvorenej formy. Ak je rana s chlopňovým ventilom viditeľná na hrudníku, mala by byť otvorená. Aby ste to mohli urobiť, môžete použiť akýkoľvek čistý (ideálne sterilný) nástroj, ktorý je vložený cez ranu tak, aby sa rozšiřoval a rozširoval, čo umožnilo vzduchu v oboch smeroch.

Ak je poškodenie dýchacieho systému vnútorné, aby sa zaistila výmena plynu, v prípade potreby vykonajte punkciu hrudníka vpravo alebo vľavo. Za týmto účelom sa do druhého medzikostného priestoru pozdĺž strednej reznej línie vloží silná ihla. Pri správnej manipulácii osoba, ktorá poskytne pomoc, cíti, že ihla sa dostala do prázdna a počuje to, že z nej prichádza vzduch. Potom sa stav pacienta začína rýchlo zlepšovať.

Stojí za zmienku, že popísané manipulácie sa vykonávajú v podmienkach núdzovej pomoci. Preto sú z pravidiel aseptických a antiseptických látok povolené odchýlky. Pre otvorenie rany alebo prepichnutie môžu byť použité nesterilné predmety (kuchynský nôž, technická ihla). V prípade potreby sa punkcia vykonáva aj bez antiseptického ošetrenia a anestézie.

K poznámke: vyššie opísaná pomoc by mala byť poskytnutá len vtedy, ak má pacient známky pneumotoraxu, ktoré sa vyvíjajú v celkovom type. Malý objem pľúcneho tlaku môže priniesť obeť do zdravotníckeho zariadenia bez vykonávania zložitých, riskantných manipulácií.

Rutinná liečba

Plánovaná liečba sa vykonáva v podmienkach oddelenia hrudnej chirurgie. V takomto prípade vedie pôvodne uzavretý ventilový typ pneumotoraxu k otvoreniu, čo umožňuje pacientovi dýchať. Ďalej je stenový defekt prišitý a pleurálna dutina je vyčerpaná. Drenážny element pripojený k odsávacieho podtlaku, čo umožňuje bez problémov odstrániť nielen pneumotorax a hemotorax, ale ak sa taká jav.

Moderná technológia umožňuje ihneď vyčistiť vzduch bez dlhého používania odsávača. To však vedie k ostrému rozšíreniu pľúc a pacientovi vznikne šok. Práve táto skutočnosť spôsobuje, že lekár pomaly a postupne odstraňuje vzduch.

Pooperačná liečba pacientov s traumatickým pneumotoraxom alebo inými odrodami sa v zásade nelíši od štandardnej pooperačnej liečby.

  • Antibiotiká (ceftriaxón, metrogyl);
  • Prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (trental, pentoxifylín);
  • Analgetiká (ketorol, analgén);
  • Hemostatiká (etamzilát, vikasol);
  • Vitamíny (tiamín, pyridoxín).

Priebeh farmakologickej liečby urýchľuje regeneráciu a skracuje dobu hospitalizácie pacienta. V prípade potreby sa súbor liekov upraví v závislosti od cieľov.

Prognózy a prevencia

Prognóza otvoreného pneumotoraxu je priaznivá. Včasné poskytnutie pomoci prežila veľká väčšina pacientov. Pri intenzívnej povahe poranenia je letalita o niečo vyššia, pretože pomoc pacienta by mala byť poskytnutá v prvých minútach od nástupu choroby, čo nie je vždy možné. Ak sa punkcia hrudníka uskutočnila včas, šanca na prežitie sa stane rovnakem šancu ľudí s otvorenou formou lézie.

Neboli vyvinuté špecifické profylaktické opatrenia pre pneumotorax. Vyhnite sa nadmernému pôsobeniu, poraneniu hrudníka. Ak existuje podozrenie na akumuláciu plynu v pohrudnice, a navyše na ventile uzatvára výstup vzduchu, obmedziť fyzickú aktivitu pacienta, a on sám sa priznal mimoriadnych situáciách.

Pneumotorax: Príčiny, symptómy a prvá pomoc

Pneumotorax (grécka pneuma, "vzduch" + hrudník, "hrudník, hrudník") - nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine. Tento akútny stav, ktorý si vyžaduje hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici.

Druhy a príčiny pneumotoraxu

Ak sa ukončí komunikácia medzi prostredím a pleurálnou dutinou, pneumotorax sa nazýva uzavretý. Ak je voľný prístup vzduchu do dutiny pleury a cesta z nej je otvorený pneumotorax. Keď sa vzduchový ventil pneumotorax inšpiračné preniká do pohrudničnej dutiny, ale nemôže sa z toho dostať a hromadí, čo viedlo k posunu rakoviny pľúc a ďalších orgánov hrudníka.

Mechanizmom vývoja sa izoluje pneumotorax:

Spontánny pneumotorax

Spontánny pneumotorax sa vyvíja, keď sa vnútorná pleura pleury rozpadne a vzduch vstupuje do dutiny z pľúc. Tento stav sa často objavuje u mladých mužov so zníženou telesnou hmotnosťou. To môže byť spôsobené vývojom vada pľúc, a tiež môže byť komplikáciou rôznych pľúcnych chorôb:. Tuberkulózy, bulózne emfyzém, cysty, pľúcne absces a podobne, v ktorých sú pľúca môžu tvoriť vzduchové kapsy. So silným kašľom, hlbokým dýchaním, náhlymi pohybmi, počas stresu je poškodená stena takejto dutiny a medzi listami pleury sa vyskytuje vzduch. Ak sa dostanete do pleurálnej dutiny hnisu, vyvine sa závažná komplikácia - empyém pleury.

Traumatický pneumotorax

Táto podmienka sa vyskytuje pri otvorenom poškodení hrudníka alebo pri tupých poškodeniach hrudníka s poškodením pľúc. Menej častá príčina pneumotorax sú Komplikácie lekárske postupy -. Pleurocentesis, bronchoskopia s odstránením cudzieho telesa, atď. Operačné pneumotorax môže nastať, keď zásahy zahŕňajúce otvorení hrudníka.

Umelý pneumotorax

Predtým bola táto metóda použitá na liečbu pľúcnej tuberkulózy na zrútenie vytvorených dutín - kavern. V moderných podmienkach sa do dutiny pleury vstrekuje vzduch endoskopickým vyšetrením s určitými typmi röntgenových vyšetrení pod prísnym dohľadom lekára.

Symptómy pneumotoraxu

Spontánne sa objaví spontánny pneumotorax, ktorý sa prejavuje akútnou "dýkou" bolesťou v hrudi, dýchavičnosťou. Niekedy sa vyskytuje suchý kašeľ. Nemocná osoba nemôže ležať, zvyčajne má poloseňovú pozíciu. S ventilovým pneumotoraxom sa dyspnoe rýchlo rozvíja, tvár sa zmení na modrú, rastie slabosť a môže dôjsť k strate vedomia.

S malým množstvom vzduchu prúdiaceho do pleurálnej dutiny vzduchu, bolesť rýchlo oslabuje, niekedy aj dýchavičnosť, dochádza k palpitácii. Pneumotorax sa nemusí objaviť klinicky (asymptomatický priebeh).

V prípade traumatického pneumotoraxu trpí všeobecný stav pacienta. Vyjadrená dyspnoe (frekvencia respiračných pohybov dosahuje 40 za minútu), cyanóza kože. Znížený krvný tlak, rýchlejší pulz, vyvoláva akútnu kardiopulmonálnu insuficienciu. Z rany na hrudnej stene, dýchanie vydáva krv s vzduchovými bublinami. Zvlášť nebezpečné ventil pneumotorax, kde sa vzduch rýchlo akumuluje v pleurálnej dutine, čo spôsobuje kolaps pľúc, posunutie a kompresia mediastinálne orgánov (srdce, veľkých ciev, priedušky).

Pri traumatickom pneumotoraxe sa niekedy rozšíri vzduch do podkožného tkaniva tváre, krku a hrudnej steny. Tieto časti tela sa zahustia, stane sa opuchnuté. Ak sa dotknete pokožky s podkožným emfyzémom, môžete cítiť charakteristický zvuk, ktorý pripomína skľúčenosť snehu.

Liečba pneumotoraxu

Pacient so symptómami pneumotoraxu by mal byť okamžite odvezený do chirurgickej nemocnice. Pri poskytovaní prednemocničnej starostlivosti musíte pacientovi poskytnúť polosežnú pozíciu. Ak dôjde k zraneniu hrudníka s vydaním jej krvi s bublinkami vzduchu - v prípade naliehavej potreby uložiť naň tesniacou obväz pomocou lepiacej pásky alebo obvyklú voskované plátno alebo celofán. Dôležité je umožniť vstup vzduchu do pleurálnej dutiny!

S prudkým poklesom krvného tlaku, výraznou dýchavičnosťou, cyanózou tváre, naliehavou pleurálnou punkciou a silnou ihlou je indikovaná. Vykonáva sa v II / III interkostálnom priestore pozdĺž línie sredneklyuchichnoy. Ihla je pripevnená k pokožke pomocou lepiacej omietky.

Počas transportu môžete pacientovi podať lieky proti bolesti. S rozvojom kardiopulmonálnej nedostatočnosti sa vykonávajú resuscitačné opatrenia.

V nemocnici sa pleurálna dutina odvádza, aby sa odstránil vzduch a zabránili infekčným komplikáciám. Drenáž sa odstráni 1-2 dni po úplnom rozšírení pľúc. Ak je odvodnenie neúčinné alebo v závažných prípadoch, operácia sa ihneď uskutoční sťahovaním pľúcneho defektu a obnovením integrity pleury.

Vlastnosti pneumotoraxu u detí

Bezprostredne po prvých niekoľkých dychov novorodenca môžu vyvinúť spontánne pneumotorax. Vyskytuje sa pri nerovnomernom rozširovaní pľúc, najmä na pozadí malformácií. U detí do 3 rokov môže byť tento stav komplikáciou zápalu pľúc. Vo vyššom veku, pneumotorax nastane počas záchvat kašľa pri bronchiálnou astmou, vdýchnutie cudzieho telesa a podobne. D. Táto podmienka môže byť komplikáciou pľúcna ventilácia pri rôznych operáciách.

Pneumotorax u detí sa nemusí prejavovať klinicky. Niekedy môže byť zaznamenané krátkodobé zastavenie dýchania, v závažnejších prípadoch - rýchla srdcová frekvencia, cyanóza kože, kŕče.

Zásady liečby pneumotoraxu u detí sú rovnaké ako u dospelých.

Ktorému lekárovi sa môžete prihlásiť

Za poranenie hrudníka alebo akýchkoľvek podmienok, pokiaľ sa jedná o akútnu bolesť na hrudníku, ťažkú ​​dýchavičnosť a rýchlo sa zhoršujúci zdravotný stav pacienta, volať "ambulancie", ktorý berie za obeť chirurgickú nemocnicu. Po odstránení tohto život ohrozujúceho stavu pacienta navštevuje pľúcny špecialista diagnostikovať základné ochorenie, ktoré viedlo k rozvoju pneumotoraxe.

Prvý kanál, program "Žiť zdravo!" S Elenou Malysheva, nadpisom "O medicíne" na tému "Pneumothorax" (od 34:05):

Ventil (napätý) pneumotorax: čo to je?

Takže počas dýchacej činnosti pľúca nie sú poškodené na rebrách, príroda zabezpečila úzky priestor medzi nimi. Tento priestor sa nazýva pleurálna dutina a je tvorený dvomi pleurálnymi listami: jeden z nich pokrýva pľúca a druhý - vnútorný povrch hrudníka. Vo fyziologickom stave medzi týmito vrstvami vzduchu nie je vzduch.

Prenikanie vzduchu medzi dva pleurálne listy je patologický stav nazývaný pneumotorax. Mechanizmus vzniku pľúcnych lekárov rozlišuje niekoľko typov tohto patologického stavu (otvorený, uzavretý a ventil).

Medzi najnebezpečnejšie podmienky patrí pneumotorax ventilu. Jeho nebezpečenstvo spočíva v vytvorení druhu ventilu, ktorý pri každom dechu zhoršuje stav obete a prechádza vzduch cez otvor v pleuráli len smerom dovnútra dutiny. V dôsledku toho sa v ňom mnohonásobne zvyšuje tlak, ktorý často ohrozuje život pacienta.

Patogenéza patológie

Napätý pneumotorax je patologický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku vytvorenia chlopne na pedikúre pleurálnych tkanív alebo blízkeho orgánu.

Takáto klapka môže byť:

  • čiastočne oddelené pľúcne tkanivo pokryté vnútornou pleurálnou vrstvou;
  • vonkajší pleurálny list, ktorý je lemovaný vnútorným hrudníkom alebo inými mäkkými tkanivami (fascia, medzičasové svaly).

Zvyčajne sa udržuje negatívny tlak vo vnútri pleurálnej dutiny. Počas výdychu sa zvýši intrapleurálny tlak, ale stále zostáva záporný (od -8... -9 mmHg do -3... -6 mmHg). To sa stáva pozitívne iba vtedy, keď hovorí, spieva, kričí, kašľa, kýcha, niekedy dosahuje až 70 mm Hg.

Podstatou zvýšenia tlaku v týchto procesoch je potreba tlačiť vzduch z pľúc s veľkou silou a rýchlosťou.

V normálnom stave pľúcneho systému taký veľký rozdiel medzi tlakom nespôsobuje prasknutie pleury. Faktory prispievajúce k pretrhnutiu vnútorného pleury sú:

  • nadmerné rozťahovanie pľúcneho tkaniva v oblasti defektu;
  • rigidná fixácia viscerálneho listu na parietálny list pomocou adhézií;
  • vada spojivového tkaniva, z ktorej prevažne pozostáva pohrudnica;
  • edém a zápal pleurálneho plátu;
  • zakrvácanie do pleury nádoru;
  • perforácia cudzieho telesa, lekársky nástroj;
  • vysokotlakové prasknutie.

Ventilový pneumotorax má tri trvalé znaky, ktoré určujú jeho klinický obraz:

  1. Progresívne zvýšenie tlaku vo vnútri pleurálnej dutiny.
  2. Zníženie veľkosti a deformácie orgánov umiestnených vo vnútri hrudnej dutiny (pľúca, srdce, veľké cievy, priedušiek, týmus u detí).
  3. Zvýšenie príznakov akútneho respiračného zlyhania a srdcovej aktivity.

Výsledná klapka zohráva úlohu jednosmerného ventilu v stene pleurálnej dutiny: pri vdýchnutí prechádza vzduch smerom dovnútra a pri vdychovaní mechanicky zabraňuje jeho výstupu von. Obsah vzduchu v pleurálnom priestore sa postupne zvyšuje, stláčaním a tlačením orgánov umiestnených v hrudníku v opačnom smere.

Obštrukcia dýchacích ciest v brušnej dutine je faktorom ešte väčšieho zvýšenia vnútrohrudného tlaku. V podmienkach zvýšeného tlaku v hrudníku sa v ňom nachádzajú orgány, ktoré normálne nemôžu fungovať: je ich nedostatočnosť.

Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o prostriedkoch Intoxic na stiahnutie PARASITU z ľudského tela. S týmto produktom môžete zbaviť prechladnutia, problémy s dýchacieho ústrojenstva, chronickým únavovým, migrény, stresu, konštantný podráždenosť, gastrointestinálne patológie a mnoho ďalších problémov.

Nebola som zvyknutá na dôveru k žiadnym informáciám, ale rozhodla som sa skontrolovať a objednať obal. Zaznamenal som zmeny v týždni: začal som doslova lietať červami. Cítil som nával silu, prestal som kašľať, dostal som neustále bolesti hlavy a po 2 týždňoch úplne zmizli. Cítim, že moje telo sa zotavuje z vyčerpávajúcich parazitov. Skúste a vy, a ak máte záujem, potom nasledujúci odkaz je článok.

Akumulujúci sa vzduch roztiahne pleurálnu dutinu a dráždi jej nervové zakončenie. U pacientov je silný bolestivý syndróm, ktorý môže viesť k vzniku šokového stavu.

Zvláštnosťou patogenetického mechanizmu valvulárneho pneumotoraxu je vstup vzduchu do subkutánneho tukového tkaniva, takzvaného subkutánneho emfyzému.

So stále sa zvyšujúci tlak v hrudi mezhlegochnym priestory vzduchu vytlačené von z pľúc a vstupuje najprv v tukovom tkanive mediastinálneho (pneumomediastina), a potom - v podkoží (krk, tvár, hruď, zbrane).

Prečo existuje silný pneumotorax?

Existuje veľa príčin, ktoré vedú k rozvoju intenzívneho pneumotoraxu.

V závislosti od príčiny ochorenia sa rozlišujú pneumotoraxy (vrátane napätia):

  • Spontánne (primárne alebo sekundárne);
  • iatrogénna;
  • traumatizujúce.

Podľa lekárskych štatistík sa vyskytuje 80% prípadov primárneho pneumotoraxu proti bulóznemu emfyzému. Bulózny emfyzém je ochorenie, pri ktorom dochádza k prehĺtnutiu alveolov v dôsledku zlyhania spojivového tkaniva ich steny. V 20% prípadov primárneho spontánneho pneumotoraxu sa nedá určiť príčina.

Sekundárne spontánny pneumotorax ventil vyvinutý v kontexte existujúcich chronickým ochorením pľúc (astma, bronchiektázia, pneumokoniózy, pľúcna fibróza, cystická fibróza, pneumónia, absces, tuberkulóza, sarkoidóza, systémovou sklerózou, rakovinou patológie).

Iatrogénny intenzívny pneumotorax je dôsledkom porušenia techniky vedenia diagnostických alebo lekárskych manipulácií. Iatrogénny ventilový pneumotorax nastáva, keď:

  • umiestnenie katétra v podkľúčovej žile;
  • transtorakálna odsávacia punkcia;
  • transbronchiálna biopsia;
  • vykonávanie mechanickej umelého vetrania (barotrauma);
  • torakocentéza.

Otvorené alebo nudné hrudné trauma, syndróm dlhšieho stláčania sú príčinou vzniku traumatického pneumotoraxu ventilu.

Klinika a diagnostika pneumotoraxu ventilu

Náhle sa vyvíja napätý pneumotorax. Charakteristickým znakom je rýchle zvýšenie príznakov: stav pacienta na krátky čas sa stáva závažným až po hypoxickú kómu.

Charakteristické symptómy patológie sú:

  • bolesť v hrudníku;
  • zvyšuje dýchavičnosť;
  • bledosť kože s cyanózou prstov a slizníc;
  • excitácia, po ktorej nasleduje spomalenie a strata vedomia.

Pri objektívnej kontrole u pacienta sú definované:

  • zníženie amplitúdy pohybov motora na strane lézie;
  • zvýšený objem prsníkov;
  • vyklenutie svalových medzier medzi rebrami;
  • pulzácia cervikálnych žíl;
  • opuch tváre a krku;
  • subkutánny emfyzém;

Pri poklepaní na hrudník (perkusie):

  • tympanický alebo boxy zvuk zo strany pneumotoraxu;
  • posunutie srdcovej dutiny na stranu, ktorá je oproti porážke;

Pri počúvaní (auskultácia):

  • neprítomnosť dýchacieho šumu (vezikulárne dýchanie, sipot, krepitácia) na postihnutej strane;
  • posun srdcových šelestov na zdravú stranu;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • zníženie krvného tlaku;
  • zvýšený centrálny venózny tlak.

Na posúdenie stupňa respiračnej dysfunkcie a hemodynamických porúch po vyšetrení a fyzickom vyšetrení sa predpisujú ďalšie diagnostické metódy:

  • laboratórne testy;
  • RTG vyšetrenie;
  • elektrokardiogram;
  • ultrazvukové vyšetrenie;
  • počítačová tomografia.

Veľmi informatívny pri určovaní stupňa respiračnej nedostatočnosti u pacienta je vykonanie laboratórnych testov (častejšie v dynamike) zloženia krvného plynu (stanovenie obsahu kyslíka a oxidu uhličitého v krvi).

Röntgenové príznaky pneumotoraxu sú:

  • chýbajúci vzor pľúc na strane patológie, čo potvrdzuje jeho kontrakciu (kolaps);
  • posun mediálnych orgánov v smere opačnom k ​​poškodeniu;
  • vyrovnanie membránovej kupoly z postihnutej strany.

Elektrokardiografia umožňuje určiť stupeň kongescie pravého srdca, čo naznačuje zvýšenie odolnosti v malom kruhu obehu.

Núdzová starostlivosť pre vyvíjanie pneumotoraxu

Ak je pacient podozrivý z ventilového pneumotoraxu, mal by byť ihneď hospitalizovaný na chirurgickom oddelení as ťažkými respiračnými a hemodynamickými poruchami - v jednotke intenzívnej starostlivosti.

Prvoradou úlohou lekára v tejto patológii je dekompresia pleurálnej dutiny. Štandardom prvej pomoci pre intenzívny pneumotorax je výkon pleurálnej prepichnutia s odvzdušňovaním vzduchu. Vzhľadom na to, že sa v horných častiach pleurálneho priestoru nahromadí vzduch, táto manipulácia sa uskutočňuje na postihnutej strane v druhom interkostálnom priestore. Po nasávaní vzduchu z pleurálnej dutiny je v ňom inštalovaná drenáž. Po dekompresii sa stav pacienta zlepšuje.

Po vykonaní pleurálnej prepichnutia je na posúdenie účinnosti manipulácie potrebné vyšetrenie röntgenovým alebo ultrazvukovým vyšetrením. Pľúca po odsávaní vzduchu by sa mali postupne narovnať a orgány mediastína sa vrátia späť do východiskovej polohy.

Detekcia závažnej hypoxémie u pacienta (zníženie hladiny kyslíka v krvi) indikuje zlyhanie dýchania. Je to indikácia jeho pripojenia k zariadeniu umelého vetrania.

V prípade neefektívnej manipulácie s ventilovým pneumotoraxom je indikovaný chirurgický zákrok, ktorý sa dá vykonať:

  • videotorakoskopická metóda;
  • rozsiahlou torakotómiou (operácia na poškodenej oblasti pľúc, odvodnenie pleurálnej dutiny).

Po odstránení príčiny vzniku vzduchu v pleurálnom priestore a otvorení pľúc sa pacientom predpísala konzervatívna terapia zameraná na zníženie príznakov respiračnej a kardiovaskulárnej dysfunkcie. S rozšírením subkutánneho emfyzému na krku, na povrchu hrudníka, sú ruky odvádzané podkožným tukom.

Ventilový pneumotorax je život ohrozujúci pre pacienta. Keď sa objavia prvé príznaky pneumotoraxu, mali by ste okamžite kontaktovať zdravotnícke zariadenie. Skôr kvalifikovaná núdzová starostlivosť bude poskytnutá pre pneumotorax ventilu, tým je pravdepodobnejšie, že sa pacient obnoví. Iba včasná chirurgická liečba môže zachrániť život pacienta.