Transplantácia pľúc

Spravidla sú pľúca transplantované z mŕtvych darcov a podľa štatistík darcov sú oveľa menej ako tí, ktorí potrebujú transplantáciu. Asi tretina pacientov zomrie bez toho, aby čakala na darcu. V zriedkavých prípadoch je možná transplantácia aj od živých darcov, ale spravidla to znamená prenesenie podielu dospelých pľúc na dieťa. Nie je tajomstvom, že transplantácia veľmi často predlžuje život aj pre beznádejných pacientov a viac ako 80% pacientov, ktorí podstúpili takúto operáciu, je následne fyzicky neobmedzený.

Existuje však vysoká pravdepodobnosť zhoršenia stavu pacienta po transplantácii. Hlavným dôvodom týchto dôsledkov je odmietnutie donorového orgánu. Tento proces možno spomaliť, ale teraz nie je možné úplne vyhnúť sa dôsledkom odmietnutia a transplantácia pľúc vo všeobecnosti nie je taká úspešná ako transplantácia pečene alebo obličiek.

Transplantácia pľúc

Indikácie pre vymenovanie transplantátu

Zvyčajne ľudia, ktorí majú vážne nevyliečiteľné ochorenia, musia mať transplantáciu pľúc. Lekári sa uchýlia do transplantácie pľúc len vtedy, ak pacient čelí smrti. Hlavnými indikáciami pre vymenovanie transplantácie pľúc sú také ochorenia, ako je fibróza, pokročilá chronická bronchitída, arteriálna hypertenzia, cystická fibróza.

Zvláštnou kategóriou sú pacienti s emfyzémom spôsobeným fajčením. Takíto pacienti predstavujú až 60% z celkového počtu prípadov pľúcnej transplantácie, ale ide o údaje o transplantácii jedného pľúc. Vzhľadom na takúto zriedkavú chorobu ako je cystická fibróza, jedna tretina prípadov transplantácie obidvoch pľúc patrí presne do tejto kategórie.

Príprava na transplantáciu

Príprava začína dlho pred samotnou operáciou. V prvom rade lekári berú do úvahy potrebu transplantácie v každom konkrétnom prípade a tento proces môže byť oneskorený dlhý čas. Pacientka je vyšetrovaná v transplantačnom centre, kde s touto osobou pracujú nielen lekári, ale aj sociálni pracovníci a psychológovia. Návštevy v transplantačnom centre môžu trvať niekoľko mesiacov.

Pri skúške, ruky pacienta počas analýz a priechodov tomografia koronárnej angiografia (štúdia koronárnych tepien), vystavenú veloergometry (detekcia ischemickej choroby srdca), je povinné, röntgen hrudníka a pľúcne funkcie test je prijatá.

Identifikované počas vyšetrovania závažných porušení srdca, obličiek a pečene môžu spôsobiť, že lekári odmietnu operáciu. Tiež nie je možné mať fajčiť transplantáciu pľúc.

Po výskumné a analytické up lekárov karty pacienta, a v závislosti na tom, ako dlho bude žiť bez chirurgického zákroku, ale aj na základe predpokladanej trvania pacienta po operácii, dátum transplantácie menovaný. Je logické predpokladať, že v prvom rade prevádzkujú tí, ktorí majú menej pravdepodobne žiť bez transplantácie.

Ako sa vykonáva transplantácia?

Výzva na operáciu zvyčajne prebieha naliehavo: v každom okamihu sa môže objaviť vhodný darca a potom musí pacient okamžite doraziť do transplantačného centra. Operácia začína hneď, ako sa donorový orgán doručí do centra. Transplantácia sa vykonáva v celkovej anestézii, kedy sa poskytuje umelá ventilácia.

Transplantácia začína tým, že chirurg urobí rez v hrudi a odstráni choré pľúca. Potom sú dýchacie cesty a krvné cievy medzi pľúcami okamžite pripojené k pľúcam darcu. Cirkulácia krvi po celú dobu sa vykonáva s pomocou zariadenia umelého obehu. Priemerná transplantácia jednej pľúc trvá 4 až 8 hodín, transplantácia dvoch pľúc trvá od 6 do 12 hodín.

Možné pooperačné komplikácie

Napriek optimistickým prognózam lekárov vo väčšine prípadov je transplantácia pľúc často plná vážnych komplikácií a v niektorých prípadoch je smrť možná. Hlavné príčiny, ktoré spôsobujú komplikácie, sú odmietnutie orgánu darcu a infekcie.

Napriek tomu, že lekári sú stále vo fáze skúmania sa snaží znížiť pravdepodobnosť odmietnutia orgánu darcu, a to aj pri maximálnej zhodu medzi darcom a tela pacienta neumožňuje nové svetlo, aby sa stal jeho plnohodnotnou súčasťou. S takýmito následkami čiastočne pomáha čiastočná pooperačná liečba, počas ktorej by mal pacient užívať lieky na potlačenie imunity.

Takéto opatrenia často vedú k významnému zvýšeniu hmotnosti pacienta, k opuchu tváre, žalúdočné ťažkosti, a v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť rakovina a vznik diabetu, a to aj u ľudí, ktorí neboli s predispozíciou k nemu pred chirurgickým zákrokom.

Pokiaľ ide o užívanie imunosupresív, môže to mať vplyv na telo, ktorý sa stane vystavené mnohým infekciám. Aby sa predišlo možným negatívnym dôsledkom, v období pooperačnej liečbe pacienta by malo byť možné sledovať osobnú hygienu, vyhnúť poškriabaniu a strihy, a možno aj tak málo, ako je to možné komunikovať s ostatnými.

Aké sú typy operácií na pľúcach a ako sú bezpečné?

Operácia na pľúcach je pomerne riskantná a traumatická procedúra, pretože v jej procese sa rozkladá rôzne svalové skupiny, rebrá. Potreba je však spôsobená prítomnosťou závažných ochorení hlavných dýchacích orgánov. Existuje niekoľko typov chirurgickej liečby a výber v prospech jednej alebo druhej metódy závisí od charakteristík patológie. Pred zákrokom je dôležitá správna príprava pacienta, pretože operácia je dosť komplikovaná a po ňom nasleduje dlhá rehabilitačná doba.

Indikácie pre prevádzku

Indikácie pre pľúcne operácie sú dosť vážne:

  • Onkologické procesy (malígne aj benígne).
  • Tuberkulóza v ťažkej forme.
  • Zrasty.
  • Infekčné lézie.
  • Parazitóz.
  • Abscesy.
  • Zápal pohrudnice.
  • Cystické útvary.
  • Atelektáza.
  • Zranenia vedúce k porušeniu prívodu krvi do pľúc, prasknutie veľkých plavidiel, ktoré ich kŕmia.
  • Vrodené abnormality vo vývoji orgánov.

Počiatočná fáza akejkoľvek choroby na tomto zozname je konzervatívna, ale spravidla väčšina pacientov vyhľadáva lekársku pomoc iba vtedy, ak existuje výrazný príznak, keď jedinou cestou von je použitie radikálnych techník.

Vlastnosti chirurgickej liečby

Chirurgické zákroky na pľúcach sa vykonávajú pomocou niekoľkých metód, ktoré poskytujú najpohodlnejší prístup k postihnutým oblastiam. Dlhodobá lekárska skúsenosť dokazuje, že incízia prístupu ku všetkým oddeleniam pľúc by mala byť veľká, aby chirurg mohol slobodne vykonávať všetky manipulácie a udržiavať celý proces pod vizuálnou kontrolou.

Anterolaterálny režim znamená postavenie pacienta na zdravú stranu alebo na chrbát. Incízia začína na približne 3 rebrách a smeruje k úrovni prsnej žľazy, potom do kruhu pod ňou, a u mužov - pod bradavkou. Linka pokračuje pozdĺž horného okraja štyroch rebier až po zadnú axilárnu líniu.

Zadenbokovaya metóda sa vykonáva, keď je pacient umiestnený na žalúdok alebo na zdravú stranu. Incízia začína v strede tretieho hrudného končatiny, vedie pozdĺž blízkeho vertebrálneho ramena k uhla lopatky, pokračuje pozdĺž šiesteho rebra a smeruje k prednej axilárnej línii. Existuje teda rozdelenie všetkých tkanív a svalov na rebrá, takže táto metóda je najtraumatickejšia. Avšak jeho výhoda spočíva v tom, že s jeho pomocou je oveľa jednoduchšie dostať sa do pľúcneho koreňa.

V niektorých prípadoch, na odstránenie lézií, chirurgovia musia odstrániť časti rebier. Ale vďaka najnovším úspechom v medicíne je v súčasnosti možné vykonať nízko traumatické operácie zahŕňajúce tri malé rezy, prostredníctvom ktorých sa s nimi zavedú nástroje a odstránia choré časti pľúc. A je možné odstrániť celú frakciu a nie iba časť orgánu. Hovoríme o takzvaných torakoskopických operáciách.

pneumonektomie

Pri závažnej tuberkulóze, bežných hnisavých procesoch, malígnych novotvaroch v pokročilom štádiu, úplné odstránenie pľúc alebo pulmonektómia sa vykonáva. Ide o najkomplikovanejšiu chirurgickú liečbu, pretože zahŕňa odstránenie celého životne dôležitého orgánu. Operácia sa uskutočňuje v celkovej anestézii a zavádzajú sa svalové relaxanciá, pričom sa uskutočňuje intubácia trachey. Etapy konania:

  • Vykonávanie anterolaterálneho alebo posterolaterálneho rezu na odstránenie pravého pľúcneho a anterolaterálneho - extrahovanie ľavého poškodeného orgánu.
  • Bandáž tepny.
  • Bandážovanie žíl.
  • Bandáž bronchusu. Aby sa zabránilo stagnujúcim javom, zápalovému alebo hnisavému procesu, mal by byť pahýľ krátky.
  • Treba mať na pamäti, že bronchus na ľavej strane je vždy dlhší.
  • Šitie s bronchitídou.
  • Extrakcia chorého orgánu z pleurálnej dutiny.
  • Skontrolujte tesnosť kĺbov.
  • Šitie rany s odtokom.

Vymenovanie pneumonektomie nezávisí od veku pacienta, taká operácia je často podávaný deťom. Hlavným rozhodujúcim faktorom je závažnosť ochorenia a druh ochorenia. Často ťažké respiračné problémy vyžadujú okamžité chirurgické zákroky kvôli vysokému riziku života. A synovia nastávajúce vedenia môže viesť k vážnym poruchám rastu a vývoja, tak v ťažkých pľúcnych ochorení, nie je vhodný na liečbu drogovej, je účelné pneumonektomie.

lobektomie

Excízia jedného laloku pľúc sa nazýva lobektómia. Indikácie pre takúto operáciu sú rôzne patologické procesy charakterizované miestnym charakterom. Napríklad onkologický nádor je obmedzený frakciou a nie je rozšírený do blízkych tkanív. A tiež tuberkulóza, cysty atď. Horné laloky sa extrahujú z anterolaterálneho prístupu a z dolnej strany z posterolaterálnej časti. Etapy lobektómie:

  • Zverejnenie požadovanej časti hrudníka.
  • Bandage krvných ciev.
  • Bandáž bronchusu.
  • Šitie s bronchosher.
  • Ošetrenie bronchusu pleury.
  • Odstránenie postihnutého pľúcneho laloku.
  • Injekcia kyslíka pri zvýšenom tlaku na rozloženie zostávajúcich frakcií.

Po lobektómii musí pacient vykonať špeciálne cvičenia zamerané na obnovenie dýchacieho systému.

segmentektomie

Pľúcne laloky pozostávajú zo segmentov, z ktorých každý má bronchus a krvné cievy. Segmentektómia je excízia tejto pľúcnej jednotky s najpohodlnejším prístupom v závislosti od polohy postihnutého zaostrenia. Takáto operácia sa uskutočňuje v prípade nádorov, tuberkulóznych procesov, zápalov, ktoré nepresahujú segmentové limity. Etapy konania:

  • Disekcia hrudnej steny.
  • Segmentálna bandáž pre tepny.
  • Segmentálna bandáž žily.
  • Bandage segmentu bronchus.
  • Extrakcia postihnutej oblasti pľúc v smere od stredu k okrajom.
  • Montáž kanalizácie.
  • Zápal pľúc.

Dávajte pozor pacientovi s röntgenovým žiarením, kým sa rana úplne nezhojila.

Vykonávanie resekčných operácií

Operácie na pľúcach sú jediným východiskovým riešením pri najťažších patológiách týchto životne dôležitých orgánov. Zreteľné chirurgické postupy predpokladajú excíziu akéhokoľvek konkrétneho postihnutého fragmentu. Indikácie pre takéto operácie:

  • Tuberkulóza.
  • Ranné štádiá malígnych procesov, ktoré nie sú sprevádzané metastázami v susedných orgánoch.
  • Obštrukčné ochorenie v chronickej forme.
  • Abscesy, purulentné lézie.
  • Bronchiektázie.
  • Liečba závažných poranení hrudníka.
  • Prítomnosť uzlov v pľúcach.

Existuje niekoľko hlavných typov resekcie pľúc:

  • Atypická alebo okrajová resekcia, pri ktorej je časť pľúc umiestnená na okraji odstránená.
  • Excízia nefunkčného pľúcneho tkaniva alebo zníženie. Po tejto operácii sa veľkosť orgánu znižuje.
  • Lobectómia - odstránenie pľúcneho laloku. Bilobectómia je súčasná excízia dvoch lalokov naraz.
  • Segmentektómia zahŕňa operáciu na odstránenie postihnutého segmentu zápalového procesu s bronchusom.

V tomto prípade sa pozoruje minimálny patologický účinok na funkčnú kapacitu pľúc. Chirurgická liečba sa vykonáva otvorenou metódou a pomocou malých rezov, do ktorých sú vložené špeciálne nástroje, zdroj osvetlenia a videokamera na monitorovanie operačného procesu prostredníctvom počítačového monitora. Druhá technika je minimálne invazívna a nezahŕňa dlhé a zložité obdobie obnovy.

Príprava pacienta

Pred akoukoľvek operáciou potrebuje pacient úplné vyšetrenie, aby sa vylúčili kontraindikácie liečby a zabránilo vzniku komplikácií. Pred uskutočnením resekcie pľúc sú obvykle predpísané tieto diagnostické opatrenia:

  • Biopsia.
  • Rádiografické vyšetrenie pľúc.
  • CT hrudníka.
  • CT, MRI kostí, aby sa vylúčila prítomnosť metastáz.
  • Srdcové vyšetrenie.
  • Ultrazvuk na hrudi.
  • Všeobecné vyšetrenia krvi a moču.
  • Biochemický krvný test.
  • Koagulácie.

Pred operáciou v pľúcach by mal pacient vykonať špeciálnu dýchaciu gymnastiku, navštíviť cvičenie v posilňovni. Je veľmi dôležité zastaviť lieky, ktoré zriedia krv.

Rehabilitácia po chirurgickej liečbe

Trvanie a závažnosť obdobia zotavenia po resekcii pľúc závisí od patológie, jednotlivých charakteristík organizmu, veku pacienta, typu chirurgickej intervencie. Niekoľko dní pacient strávi s drenážnymi trubicami v hrudníku, ktoré sú potrebné na odtok vylučovanej tekutiny. Extrakcia rúr je indikovaná len po znížení výtoku po 3-4 dňoch.

Spočiatku by mal byť pacient v nemocnici pod dozorom, pretože po operácii je funkcia dýchania prerušená. Pre jeho normalizáciu sú predpísané rôzne procedúry, respiračná gymnastika, lieky atď. Je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania, aby proces rehabilitácie netrval dlho as minimálnymi komplikáciami:

  • Jedzte ľahké potraviny, ktoré obsahujú bielkoviny a vitamíny.
  • Vyhnite sa stresu.
  • Poskytnite úplný odpočinok.
  • Dodržujte prísne všetky lekárske predpisy, užívajte predpísané lieky.
  • Odmietnite fajčiť.
  • Často ísť na čerstvý vzduch.
  • Včas informujte svojho lekára o zmenách vo vašom zdraví na horšie.

Včasné využitie lekárskej starostlivosti v prípade patologických symptómov pomôže predchádzať vážnym následkom na zdravie a používaniu radikálnych metód liečby.

Transplantácia pľúc a pooperačná prognóza

Transplantácia pľúc je chirurgická operácia, počas ktorej je pacientova pľúca nahradená zdravým orgánom. Darca je najčastejšie zosnulá osoba. Počas chirurgického zákroku sa môže nahradiť jedna alebo dve pľúca. Podľa lekárskej štatistiky darcov, nie toľko ako ľudia, ktorí potrebujú transplantáciu dýchacích orgánov. Približne tretina pacientov zomrie bez toho, aby čakala na vhodného darcu. Cena transplantácie orgánov je veľmi vysoká, takže si to každý nemôže dovoliť. Transplantácia je tiež možná od živých darcov, ale najčastejšie sa znižuje na transplantáciu časti ľahkého dospelého do dieťaťa. Transplantácia môže výrazne predĺžiť život aj beznádejných pacientov, ale nesmieme zabúdať, že po operácii môže dôjsť k odmietnutiu cudzích tkanív.

svedectvo

Odporúča sa vykonávať transplantáciu pľúc u ľudí, ktorí sú chorí s ťažkými a nevyliečiteľnými chorobami. Lekári sa uchýlia k takejto rýchlej intervencii len vtedy, ak je pacient bezprostredne ohrozený smrťou. Indikácie pre transplantáciu možno považovať za choroby dýchacieho systému:

  • Emfyzém pľúc - táto patológia je najčastejším znakom transplantácie orgánov.
  • Cystická fibróza je vrodené ochorenie. Toto ochorenie je najčastejšou príčinou obštrukcie. Záverečná fáza ochorenia sa rozvíja počas prvých 30 rokov života pacienta.
  • Idiopatická fibróza pľúc. Táto patológia vedie k zníženiu užitočného objemu orgánu a pomáha znižovať nútený výdych.
  • Eisenmengerov syndróm.

Napriek zložitosti takejto operácie a následnej potrebe neustále užívať imunosupresívne lieky, Transplantácia môže výrazne predĺžiť život pacienta s ireverzibilnými léziami pľúcneho tkaniva.

Transplantácia pľúc môže byť tiež odporúčaná pre pacientov s cystickou fibrózou a hypertenziou.

Výber príjemcu

Transplantácia pľúc je indikovaná u pacientov s nevyliečiteľnými ochoreniami, ktoré sú potvrdené mnohými vyšetreniami. Táto operácia je predpísaná len vtedy, ak sa lieky a chirurgické zákroky ukázali ako neúčinné. Očakávaná dĺžka života takého pacienta by nemala byť kratšia ako jeden a pol roka.

Kandidáti na transplantáciu pľúc musia spĺňať tieto kritériá:

  • Telesná hmotnosť by mala byť normálna, neprípustná nadváha, ale aj pri nedostatočnej váhe sa operácia tiež nevykonáva.
  • Zlá činnosť dýchacieho systému.
  • Difúzna kapacita oxidu uhličitého je viac ako 20% normy.
  • Nadmerný objem pľúc.
  • Sekundárna hypertenzia pľúc.

Existujú určité kontraindikácie, pri ktorých nie je možná transplantácia. Takéto stavy zahŕňajú:

  • Všetky onkologické ochorenia.
  • Infekčné patológie HIV a hepatitídy.
  • Významné deformácie hrudníka.
  • Zmeny cesty v okolí pľúcnej membrány.
  • Chronické ochorenia všeobecnej povahy, renálne, hepatálne a srdcové zlyhanie.
  • Zneužívanie alkoholu a tabakových výrobkov.
  • Obezita.
  • Porušenie hormonálneho zázemia, najmä závislosť od kortikosteroidov.

Navyše transplantácie orgánov nedochádza, ak má osoba vážne duševné ochorenie.

Predchádzajúce chirurgické zákroky na pľúcach nie sú prekážkou transplantácie orgánov.

Výber darcu

Transplantátu darcu je vybraný nie starší ako 55 rokov, aj keď jednostranné transplantáciu a darca vhodný do veku 65 rokov. Osoba by mala byť dokonale zdravá, nefajčiť a fajčiť trochu. Röntgenové dýchacie orgány darcu by nemali mať odchýlky, v prieduškách by nemali existovať žiadne aspiračné hmoty. Vo veľkosti by dýchací orgán darcu mal približne zodpovedať jednoduchému potenciálnemu príjemcovi.

Pred operáciou sa vykonáva vizuálne hodnotenie orgánu darcu a vykonávajú sa špeciálne testy na histokompatibilitu. Je potrebné zvážiť, že len približne 25% darcov svetla možno považovať za vhodné na transplantáciu.

Pred intravenóznym zberom darcovského orgánu sa roztok prostaglandínu E1. Pľúcna artéria sa dôkladne umyje veľkým objemom špeciálneho roztoku, ktorý sa ochladí na teplotu 4 stupne. Orgán sa odoberie a naplní sa kyslíkom o 100%. Potom vložte do špeciálneho kontajnera a preneste ho pri teplote nepresahujúcej 1 stupeň Celsia.

Prvá transplantácia pľúc v Rusku bola vykonaná v roku 2006. Operácia bola úspešná, pacient je stále nielen živý, ale aj naďalej pracuje.

Prípravné činnosti

Prípravy na transplantáciu začínajú dlho pred samotnou operáciou. Spočiatku konzultácia lekárov považuje potrebu takéhoto chirurgického zákroku a táto diskusia môže trvať dlho. Potenciálny príjemca je dôkladne vyšetrený a nielen vedúci lekári, ale aj psychológovia s ním pracujú. Návštevy pacientov v transplantačnom centre môžu trvať niekoľko mesiacov.

Pacient prechádza rôznymi testami, podrobuje sa röntgenovému žiareniu, počítačovej tomografii a ďalším štúdiám. Bez zlyhania sa pacientovi podá pľúcny funkčný test.

Ak sa počas vyšetrovania zistí závažné porušenie práce dôležitých orgánov, operácia sa musí ukončiť. Transplantácia pľúc nebude vykonaná s ťažkou srdcovou, renálnou a hepatálnou insuficienciou.

Po kompletnom vyšetrení lekár vytvorí osobnú preukaz pacienta s uvedením toho, koľko bude žiť bez operácie a čo je prognóza po operácii. Dátum transplantácie je nastavený. Existuje zoznam čakateľov na transplantáciu dýchacích orgánov, ale predovšetkým tých pacientov, ktorí majú šancu prežiť bez transplantácie menej.

Opätovné rozdelenie respiračných orgánov by nemali byť vykonávané pasívnymi fajčiarmi, pretože majú vážne poškodenie stavu celého dýchacieho systému.

operácie

Chirurgický zákrok sa vykonáva iba v celkovej anestézii. Počas celej operácie osoba spí a necíti bolesť. Pacient je pripojený k zariadeniu umelého vetrania pľúc.

Pri transplantácii pľúc sa rez uskutočňuje bočne. Lekár odstraňuje choré dýchacie orgány, po ktorých sú prieduchy a cievy spojené s darcovským orgánom. Pacient počas celej operácie je pripojený k zariadeniu umelého obehu. Jednostranná transplantácia orgánov zvyčajne neprestáva bolestí 8 hodín, obojstranná môže trvať až 12 hodín.

Po operácii sa vykonáva intenzívna liečba, ktorá zabezpečuje prevenciu infekcií, drenáž a fyzioterapiu. Podľa lekára môže byť vykonaná bronchoskopia na posúdenie stavu dýchacieho systému.

Odmietnutie implantátu sa môže vyskytnúť po niekoľkých dňoch, ale proces môže trvať niekoľko rokov. Prakticky všetci pacienti majú počas prvého mesiaca odmietnutie. Príznaky nemožno nazvať špecifickým. Podozrivé odmietnutie môže byť založené na týchto znakoch:

  • stav pacienta sa neustále zhoršuje;
  • teplota môže stúpať na značku s nízkym stupňom;
  • krv je menej nasýtená kyslíkom;
  • v koreni pľúc sa dostane do infiltrácie;
  • pozoruje sa dyspnoe, mierne.

Zmeny možno identifikovať na základe rentgenového vyšetrenia a biopsie. Podľa pokynov lekára je možné predpísať endoskopiu.

Často po transplantácii pľúc sú priedušky upchaté hlienom, čo vytvára prekážku normálnemu priebehu pooperačného obdobia. V takom prípade odstráňte koncovku sliznice pomocou endoskopu.

Pooperačné obdobie

Po operácii je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko dní. Pacient vdychuje prvé dni pomocou umelého vetracieho zariadenia pľúc, potom sa transplantované orgány dostatočne rozširujú a sú zahrnuté do respiračného procesu.

Drenážne rúrky sú umiestnené pozdĺž rezu, aby bolo možné včas odstrániť tekutinu z miesta chirurgického zákroku. Zavádzajú sa intravenózne lieky, ktoré zmierňujú bolesť a zabraňujú odvrhnutiu transplantovaného orgánu.

Keď sa stav pacienta výrazne zlepší, je odpojený od ventilácie pľúc a prenesený do nemocnice. Tam je pod dohľadom zdravotníckych pracovníkov počas 3 týždňov.

Po prepustení pacienta z nemocnice by mal čakať o tri mesiace častejšie, aby sa stretol s lekárom, ktorý vykonal operáciu. Je to nevyhnutné, aby sa zabránilo komplikáciám a objektívnemu hodnoteniu práce nových respiračných orgánov. Počas tejto doby by mal pacient bývať v blízkosti centra transplantológie, aby bola pomoc poskytovaná včas. Pri každej návšteve lekára prechádza pacient niekoľko analýz, prechádza elektrokardiogramom a röntgenom. Okrem toho sa môže odporučiť, aby ste si prehliadli úzke špecialisti.

Transplantácia pľúc v Rusku získava dynamiku. Približne tucet takýchto operácií sa vykonáva počas roka.

Aby sa znížilo riziko odmietnutia transplantovaného orgánu, pacient by mal viesť zdravý životný štýl. Fajčenie je prísne zakázané a spotreba alkoholu by mala byť minimalizovaná.

Čo predpovedať

Transplantácia respiračného orgánu môže výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta. Najkritickejším obdobím pre lekárov je prvý rok po transplantácii. V tejto dobe sa najčastejšie pozoruje odmietanie, infekcia a ďalšie komplikácie.

Transplantácia pľúc sa vyznačuje nepredvídateľnými dôsledkami. Napriek tomu, že niektorí pacienti po tejto operácii dokážu žiť viac ako 10 rokov, mnoho pacientov zomrie počas prvých piatich rokov.

Ľudia, ktorí podstúpili transplantáciu orgánov, musia užívať celoživotné lieky, ktoré potláčajú imunitný systém a zabraňujú odvrhnutiu orgánu. Je to odmietnutie takých liekov, ktoré v konečnom dôsledku vedú k rôznym komplikáciám a smrti.

Letálny výsledok počas operácie je približne 10%. Najčastejšie ide o narušenie práce dôležitých orgánov a systémov.

komplikácie

Komplikácie po transplantácii pľúc môžu byť smrteľné pre pacienta. Existujú len dve významné riziká: odmietnutie a infekcia. V zriedkavých prípadoch sa objavujú problémy s fungovaním obehového systému a vývojom lymfómov.

Prijaté po chirurgickom zákroku môžu imunosupresívne lieky viesť k edému, cukrovke, problémom s trávením, osteoporóze a rakovine.

Transplantácia pľúc je veľmi nákladná, takže táto operácia nie je dostupná pre všetkých. Väčšina pacientov vyhľadáva pomoc od charitatívnych organizácií a obyčajných ľudí, ale len málo ľudí dokáže získať peniaze včas. Najlacnejšia transplantácia orgánov je v Indii, ale bohatí pacienti dávajú prednosť vykonávaniu podobných operácií v Nemecku, kde kvalita lieku je rádovo vyššia.

Transplantácia pľúc v Nemecku

transplantácia pľúc (transplantácia) v Nemecku - postup je úplné alebo čiastočné nahradenie nefunkčné pľúca pacienta na zdravé orgánom darcu pomocou chirurgického zákroku. Najčastejšie sú pľúca transplantované z predtým mŕtvych darcov. Tiež je možné transplantovať z živého darcu, ale takéto operácie sú zvyčajne vykonávané deťmi, pričom podiel dospelých je na plúcach. Transplantácia pľúc sa vykonáva u pacientov mladších ako 65 rokov, keď sú všetky spôsoby liečby vyčerpané a nie sú účinné. Existuje riziko, že po operácii sa pacientov stav zhoršuje kvôli odmietnutiu cudzieho telesa, takže pacienti musia neustále mať imunosupresívne lieky. Transplantácia umožňuje zvýšiť dĺžku života a dáva príležitosť žiť plne ľudí s nevyliečiteľnými pľúcnymi ochoreniami. Transplantácia je jediný radikálny spôsob na liečbu mnohých komplexných pľúcnych ochorení. Bežné dôvody pre potrebu transplantácie sú fibróza, emfyzém, pľúcna hypertenzia, chronická obštrukčná choroba pľúc, cystická fibróza. Existuje niekoľko kontraindikácií na vykonanie transplantácie pľúc:

  • onkologické ochorenia;
  • infekcie a infekčné choroby;
  • závažná srdcová, renálna a hepatálna insuficiencia;
  • obmedzenia veku a váhy.

Hlavnú úlohu v úspešnosti operácie zohráva miera transplantácie pľúc, ktorá by mala byť implantovaná do 4 hodín. Transplantácia obidvoch pľúc trvá až 12 hodín. Po chirurgickom zákroku je potrebná intenzívna lekárska terapia, ktorá uľahčuje rýchle prehĺbenie orgánu a obnovenie jeho fungovania.

Prečo Nemecko? V súčasnosti Nemecko vedie svet z hľadiska počtu bezpečne vykonaných transplantácií pľúc. V tejto krajine existujú špeciálne lekárske strediská na transplantáciu, ktoré prijímajú cudzích pacientov. Prispieť k úspechu nemeckého transplantácie, že orgány sú dobre financované tento lekársky odbor, organizovaný efektívny systém školení transplantácie zdravotníkov. V centrách transplantácie je nevyhnutné ultramoderné vybavenie. Profesionalita nemeckých špecialistov je známa ďaleko za hranicami krajiny. Celý mechanizmus transplantácie pľúc v krajine je dokonale vypracovaný - od stiahnutia a doručenia donorového orgánu pred jeho zavedením do tela pacienta. Po transplantácii sa pacienti môžu bezpečne zotaviť na špeciálnych rehabilitačných klinikách.

Metódy diagnostického vyšetrenia pred transplantáciou pľúc

Pred transplantáciou pľúc sa na nemeckej klinike vykoná kompletné diagnostické vyšetrenie pacienta, aby sa určila pripravenosť na operáciu a prítomnosť alebo absencia kontraindikácií.

  • Laboratórne štúdie Pacient darovanie krvi na určovanie krvných skupín, protilátky, a prítomnosť Rh faktoru, zrážanlivosť, pečene a štítnej žľazy funkcie, prítomnosť infekcií, nádorových markerov pre identifikáciu rakovinových buniek a analýza moču na získanie informácií o práci obličiek.
  • Rádiografia - bežná metóda vyšetrenie hrudníka na zistenie prítomnosti alebo neprítomnosti patologické zmeny v pľúcach, mäkkých tkanív, kostí hrudníka pomocou rengen-stroj. Metóda je bezpečná, pretože stupeň ožiarenia röntgenovými lúčmi je zanedbateľný.
  • Multispirálna počítačová tomografia (CT) je moderný a informatívny spôsob vyšetrenia hrudníka s röntgenovými lúčmi. Údaje skenovania sa zobrazia na monitore počítača a uložia sa. Osobitná príprava na postup nie je potrebná. Do žily sa vstrekuje kontrastné činidlo, preto je potrebné varovať lekára pred prítomnosťou alergických reakcií. Trvanie štúdie je 10-15 minút. Táto metóda je viac informatívna ako rádiografia. Umožňuje získať vrstvený obraz vysokej kvality všetkých vyšetrovaných orgánov.
  • Koronárna angiografia je efektívna štúdia koronárnych artérií s použitím metódy rádioterapie. Procedúra sa vykonáva v miestnej anestézii. Prostredníctvom punkcie v stehennej tepne sa do srdca zavádza katéter. Zavádza kontrastné liečivo, ktoré vypĺňa srdce a krvné cievy a umožňuje im posúdiť stav pomocou videokamery pripojenej k katétre. Pred procedúrou nemôžete piť a jesť.
  • Spirometria je rýchla a bezbolestná metóda skúmania funkcie vonkajšieho dýchania, v ktorej sa meria vitálna kapacita pľúc a ukazovateľov rýchlosti.
  • Echokardiografia (ultrazvuk-srdce) - informatívne a neškodné vyšetrenie srdca pomocou ultrazvuku na určenie patológií srdca a ciev. Vďaka špičkovej technológii v Nemecku sa vykonáva niekoľko typov echokardiografie, ktoré umožňujú získať presné a spoľahlivé informácie.
  • Histotypovanie (typovanie tkaniva, typovanie pomocou HLA) je test na stanovenie antigénových látok. Táto štúdia umožňuje určiť kompatibilitu darcovského orgánu na transplantáciu. Úspech transplantácie závisí od stupňa podobnosti antigénov. Pre štúdiu sa z krvi odoberá krv.

Po podrobnom vyšetrení lekári určujú možnosť transplantácie pľúc a robia pacientove údaje v registri, ktorý potrebuje transplantáciu.

Koľko stojí transplantácia pľúc?

Náklady na vyšetrenie pred transplantáciou pľúc v Nemecku závisia od viacerých faktorov - počet a typy štúdií, celkový stav pacienta, sprievodné ochorenia, potreba zostať v nemocnici,

Transplantácia pľúc (transplantácia)

Transplantácia pľúc (transplantácia) je chirurgický zákrok na nahradenie chorých pľúc so zdravým, zvyčajne od zosnulého darcu. V priebehu transplantácie môže byť transplantácia vykonaná buď pre jednu alebo pre pľúca. V niektorých situáciách môžu byť pľúca transplantované spolu so srdcom darcu.

Avšak dlhá čakacia lehota pre darcovské agentúry a nepredvídateľné výdavky predstavujú významné prekážky pre tento postup.

Indikácie pre transplantáciu pľúc


Je indikovaná transplantácia pľúc, ktorá by zlepšila kvalitu života pacientov a obnovila schopnosť fyzickej námahy spojenej so svalovou silou.

Transplantácia pľúc sa vykonáva s rôznymi pľúcnymi ochoreniami, ako je pľúcna fibróza, pľúcna hypertenzia, cystická fibróza, vrodené srdcové chyby. Chronická obštrukčná pľúcna choroba a emfyzém sú najčastejšou príčinou transplantácie pľúc.


Napriek zložitosti operácie a potrebe konštantného užívania imunosupresívnych liekov môže táto operácia výrazne zvýšiť trvanie a zlepšiť kvalitu života pacientov s koncovými pľúcami.

V roku 2005 prieskum pacientov z Národného inštitútu srdca, pľúc a krvi, ktorí podstúpili transplantáciu pľúc, hlásil, že:

- Viac ako 82% pacientov prežilo v prvom roku po transplantácii;
- Približne 60% žije 3 roky po transplantácii;
- Viac ako 43% žije 5 alebo viac rokov po transplantácii.

Kto je kandidátom na transplantáciu pľúc?


Najlepšie kandidáty na transplantáciu pľúc by mali mať vážne srdcové a pľúcne ochorenia s predpokladanou dĺžkou života menej ako 18 mesiacov, keď boli vyčerpané všetky možnosti liečby.

Kandidáti na transplantáciu pľúc by mali mať nasledujúce charakteristiky:

- Slabá funkcia pľúc (FEV1 menej ako 40%, ale viac ako 20% z toho, čo sa má zaplatiť);
- Difúzna kapacita oxidu uhoľnatého je viac ako 20% očakávanej hodnoty;
- Hyperbone pľúc (celková kapacita pľúc je vyššia ako 120% očakávanej hodnoty);
- Vek je menej ako 65 rokov (hoci niektoré zahraničné programy sú určené pre starších pacientov);
- Sekundárna pľúcna hypertenzia;
- Majú normálnu váhu (nie sú nadmerné, ale nie sú dostatočné).

Kontraindikácie pri transplantácii pľúc (transplantácia)


- Onkologické choroby;
- Infekčné choroby, HIV, hepatitída B a C;
- Deformity hrudníka;
- Jazvy okolo membrány pľúc;
- Závažné sprievodné ochorenia, ako je zlyhanie obličiek, zlyhanie srdca, zlyhanie pečene;
- Nikotínová, omamná alebo alkoholická závislosť;
- Nadváha (BMI viac ako 30 kg / m2);
- Závislosť od kortikosteroidov;
- Psychologické problémy;

Čo ak pacient mal predchádzajúcu operáciu pľúc?


Predchádzajúce chirurgické zákroky na pľúcach, ako je zníženie objemu pľúc alebo bullektómia, nemajú žiadne kontraindikácie na transplantáciu pľúc.

Čakacia doba a hľadanie pľúcneho darcu


Počet ľudí, ktorí potrebujú transplantáciu pľúc, je oveľa vyšší ako počet darcovských pľúc, takže čakanie na pľúca darcu môže trvať mesiace alebo dokonca roky. Až do tretiny pacientov čakajúcich na transplantáciu pľúc zomrie pred nájdením vhodného darcu.

Od živého darcu je transplantácia pľúc veľmi zriedkavá. Detské pľúca môžu byť nahradené pľúcnym lalokom od zdravého dospelého - zvyčajne rodiča.

Posúdenie distribúcie darcovských orgánov by malo brať do úvahy schopnosť pacienta prežiť pred transplantáciou a po ňom.
Vyhľadávanie darcu závisí od určitých kritérií, vrátane:

- Krvná skupina;
- Veľkosť tela v porovnaní s hrudnou dutinou;
- Zemepisná vzdialenosť medzi darcom a príjemcom;
- Závažnosť choroby pľúc pacienta čaká na transplantáciu;
- Pravdepodobnosť, že transplantácia bude úspešná.

V súvislosti s týmito kritériami by sa zdravotné informácie o pacientoch-príjemcovi mali aktualizovať každých šesť mesiacov. Pacient, ktorý čaká na transplantáciu, by mal byť pripravený rýchlo konať, ak je vhodný darca. Tím lekárov by mal vedieť, ako vás kedykoľvek kontaktovať. Taška v nemocnici by mala byť vždy zabalená, ako keby ste chodili na operáciu niekoľko hodín.

Priebeh operácie transplantácie (transplantácie) pľúc

Procedúra sa vykonáva v celkovej anestézii, počas ktorej pacient spí a necíti nič. Počas prevádzky sa vykonáva aj umelá ventilácia. Chirurg urobí rez na odstránenie chorých pľúc, po ktorom budú hlavné dýchacie cesty (priedušky) a krvné cievy medzi pľúcami a srdcom spojené s darcami pľúc.

Obvykle sú počas transplantácie pľúc pacienti spojení s umelým cirkulačným zariadením, ktoré cirkuluje krv počas operácie.

Transplantácia byt pľúc trvá asi 4-8 hodiny, zatiaľ čo transplantácia z dvoch ľahkých zvyčajne trvá 6 až 12 hodín.

Po transplantácii pľúc


Bezprostredne po operácii sa pacient prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti niekoľko dní. Umelá ventilácia pomáha dýchať niekoľko dní, kým sa transplantované pľúca dostatočne nerozťahujú.

Odtokové rúrky sú tiež umiestnené v oblasti rezu na odčerpanie nadbytočnej tekutiny z pľúc a srdca. Intravenózne lieky budú kontrolovať bolesť a zabrániť odmietnutiu nových pľúc.

Keď sa stav zlepšuje, keď pacient prestane potrebovať mechanickú ventiláciu, premiestni sa z jednotky intenzívnej starostlivosti do nemocnice, ktorej zotavenie často trvá jeden až tri týždne.

Po prepustení z nemocnice trvá približne tri mesiace častého monitorovania tímom na transplantáciu pľúc na prevenciu, odhaľovanie a liečbu komplikácií a hodnotenie funkcie nových pľúc. Po celú dobu je potrebné, aby bol blízko centra transplantácie. Následné návštevy môžu zahŕňať laboratórne testy, röntgenové vyšetrenie hrudníka, elektrokardiogramy (EKG) a odborné vyšetrenia.

Zdravý životný štýl je kľúčom k udržaniu nových pľúc. Fajčenie je zakázané a konzumácia alkoholu je prísne obmedzená. Diéta môže tiež pomôcť udržať zdravie. Cvičenie je mimoriadne dôležitou súčasťou rehabilitácie po transplantácii pľúc.

výhľad transplantácii (transplantácii) pľúc


Transplantácia pľúc môže výrazne zlepšiť kvalitu života. V prvom roku po transplantácii - pri chirurgickej komplikácie, infekcie a odmietnutie sú najväčšou hrozbou - toto je najkritickejšie obdobie.

Hoci niektorí ľudia žili 10 rokov alebo dlhšie po transplantácii pľúc, len asi polovica ľudí, ktorí podstúpia postup sú stále nažive po piatich rokoch.

Pacienti, ktorí podstúpili transplantáciu pľúc, majú užívať lieky, ktoré potláčajú imunitný systém, aby zabránili odmietnutiu transplantovaného orgánu imunitným systémom. Odmietnutie týchto liekov je hlavnou príčinou komplikácií a smrti. Miera úmrtia zo samotného postupu je približne 10%.

Komplikácie pri transplantácii pľúc


Komplikácie spojené s transplantáciou pľúc môžu byť niekedy smrteľné. Existujú dve hlavné riziká: odmietnutie a infekcia.

1. Riziko pľúcnej transplantácie. Náš imunitný systém chráni telo pred cudzími látkami. Dokonca aj pri čo najväčšej možnej korešpondencii medzi príjemcom a darcom sa náš imunitný systém pokúsi napadnúť a odmietnuť nové pľúca alebo pľúca. Preto pooperačná liečba zahŕňa lieky na potlačenie imunitného systému, aby sa zabránilo odmietnutiu orgánu.

Imunosupresívne lieky môžu viesť k zjavným vedľajším účinkom, vrátane:

- Zvýšenie telesnej hmotnosti;
- Edém tváre;
- akné;
- Vlasy na tvári;
- Problémy so žalúdkom;
- diabetes;
- Poškodenie obličiek;
- osteoporóza;
- Cancer.

2. Infekcia. Imunosupresívne lieky potláčajú imunitný systém, čím sa telo stáva zraniteľnejším voči infekciám, najmä v pľúcach.

Aby ste predišli infekciám, musíte:

- Často umyte ruky
- Starajte sa o zuby a ďasná
- Chráňte pokožku pred poškriabaním a ranami
- Vyhnite sa davom a chorým ľuďom
- Čas na získanie vhodnej imunizácie

Okrem odmietnutia a infekcií komplikácie pri transplantácii pľúc zahŕňajú:

- Lymfoproliferatívne ochorenia;
- lymfóm;
- Zmiernenie bronchiolitídy;

Alternatíva k transplantácii pľúc


Alternatívna transplantácia pľúc pri liečbe ťažkých pľúcnych ochorení môže byť operácia na zníženie objemu pľúc.

Počas tohto postupu sa odstráni viac ako 30% ťažkých lézií pľúcneho tkaniva a zvyšné časti pľúc sa spoja. Zlepšenie dýchania po chirurgickom zákroku je spôsobené najmä nasledujúcimi faktormi:

- Zlepšiť schopnosť pľúc a hrudnej steny zmrstva;
- Zlepšenie funkcie membrány spojenej s dýchaním.

V úspešných prípadoch je zlepšenie najpozoruhodnejšie počas prvých 6 mesiacov, po ktorom sa stav začína opäť zhoršovať. Po troch rokoch sa funkcia pľúc zhoršuje na rovnakej úrovni, ako bola pred procedúrou, zatiaľ čo rok po transplantácii pľúc a pacientov má oveľa lepšiu funkciu pľúc, väčšiu toleranciu na cvičenie, menej dyspnoe. Napriek tomu je transplantácia oveľa drahšia ako znižovanie objemu pľúc a je sprevádzané veľkým počtom rizík a komplikácií.

V súčasnosti je preferovaným spôsobom operácia na obidvoch pľúcach (bilaterálne zníženie objemu pľúc). Lekári používajú buď otvorený prístup s veľkým rezom v hrudníku, alebo video torakoskopia, ktorá je menej invazívna a vyžaduje niekoľko menších rezov. Obe metódy sú účinné a majú podobné komplikácie.

Koľko stojí transplantácia pľúc?

A nakoniec, aká je cena otázky transplantácie leks? Tu je krátky zoznam cien pre tento postup:

- Náklady na takúto operáciu v Spojených štátoch kolíše medzi 450 a 750 tisíc dolárov.
- V Izraeli je transplantácia pľúc v rozmedzí 130 - 300 tisíc dolárov.
- V Európe pľúcna transplantácia stojí od 75 do 100 tisíc eur.
- V Indii bude transplantácia pľúc stáť od 60 000 dolárov.

Prevádzka transplantácie pľúc: vedenie, rehabilitácia, dôsledky

Transplantácia pľúc je komplexná operácia úplného alebo čiastočného nahradenia postihnutých častí tela darcovským materiálom. Ide o radikálnu techniku ​​na odstránenie závažných pľúcnych ochorení v koncových štádiách, ktoré môžu napriek ťažkému obdobiu zotavovania predĺžiť a výrazne zlepšiť život pacienta.

Indikácie a kontraindikácie

Priame indikácie na transplantáciu pľúc sú:

  • Chronická obštrukcia orgánu;
  • Fibrotizujúca alveolitída neznámej etymológie;
  • Cystická fibróza;
  • emfyzém;
  • Pľúcna hypertenzia;
  • sarkoidóza;
  • Histiocytózou.

Operácia je tiež indikovaná u pacientov s intersticiálnou pneumonitídou, lymfangioleiomyomatózou, ochorením spojivového tkaniva, v prípade potreby retransplantáciou.

Relatívnymi kontraindikáciami sú staroba (od 65 rokov), nestabilný stav pacienta, vysoké riziko komplikácií počas obdobia obnovy, vysoký index telesnej hmotnosti, osteoporóza, hypertenzia, vredových lézií, cukrovka, ischemická choroba srdca.

Transplantácia pľúc je pri rakovine absolútne kontraindikovaná (aktívne alebo odložené za posledných 5 rokov). Je neprijateľné chirurgické zákroky v iných podmienkach pacienta:

  • Nespracovateľné choroby iných orgánov;
  • Hepatitída, HIV;
  • Silná deformácia kostry v oblasti trupu (hrudník, chrbtica);
  • Nevyliečiteľná duševná porucha, závislosť, sociálna neprípustnosť, neschopnosť pacienta dodržiavať pokyny lekára;
  • Tuberkulóza.

V čakacom zozname transplantácií sa zvyčajne uvádzajú pacienti s pravdepodobnou pravdepodobnosťou prežitia na 2-3 roky, 50%. Aj v zozname pacientov III. A IV. Funkčnej triedy na systéme NYHA. Očakávaný čakací čas darcovského orgánu v závislosti od krvnej skupiny a vývoj darcovstva v regióne lekárskej inštitúcie je nevyhnutne braný do úvahy.

Dôležité! Čakacia doba je často zvýšená u pacientov so skupinou 4 krvi, malého hrudníka alebo vysokého rastu.

Predoperačné vyšetrenie a príprava

Posúdenie stavu pacienta vykonáva niekoľko odborníkov rôznych profilov. Počas skúšky určite:

  • Výška a hmotnosť;
  • Priečny a pozdĺžny rozmer hrudnej kosti;
  • Krvná skupina a Rh faktor;
  • Absencia alebo prítomnosť infekcií prenášaných krvou;
  • Stav krvi (všeobecné, biochemické, acidobázické, analýza plynov, koagulogram);
  • Bakteriologická kultúra tekutín a slizníc.

Ak sú výsledky vyšetrenia pozitívne, pacientovi sa odporúča diagnóza stavu kardiovaskulárnych, respiračných a tráviacich systémov. Ďalšie konzultácie sú potrebné pre špecialistov z oblasti stomatológie, oftalmológie, otolaryngológie a gynekológie.

Počas čakacej doby transplantácie sa vyžaduje mesačné vyšetrenie stavu pacienta, Určiť progresiu ochorenia v čase. V nemocnici sa centrálny žilový prístup ďalej monitoruje, aby sa zabránilo infekcii alebo rozvoju trombózy.

Bezprostredne pred operáciou sa črevo očistí s možným použitím polyetylénglykolových laxatív.

Výber techniky transplantácie

Podľa lekárskych indikácií a prítomnosti darcovských orgánov sa určuje typ operácie: jednostranný, bilaterálny alebo celý srdcový komplex plus pľúca.

Druhá možnosť je prípustná iba vtedy, ak nie je možné vykonať transplantáciu iba pľúca, hlavné indikácie - nevyliečiteľný inými prostriedkami Eyzenmeygera syndróm alebo pľúcnym ochorením v konečnom štádiu so závažnou srdcovou dysfunkciou.

Jednostranné chirurgické zákroky sa vykonávajú predovšetkým s emfyzémom alebo fibrotizujúcou alveolitídou, v iných prípadoch sa používa bilaterálna transplantácia.

Dátum operácie nie je spravidla priradený vopred, ale je urgentne vykonaný po prijatí orgánu darcu. Transplantácia začína intravenóznym všeobecným anestetikom.

Jednostranná transplantácia

Počas operácie na výmenu jednej plúc sa vytvorí oblúkový rez na strane hrudnej kosti, 15 cm pod podpazuší. V prípade, že škoda na oboch pľúcach sú rovnaké, nie pohrudničnej jazvy prednosť transplantovaná ľavá pľúca - priedušky s touto stranou je dlhší, žily sú ľahko dostupné, je táto časť hrudníka je ľahšie prispôsobiť veľkosti orgánu darcu.

Potom je pacient pripojený k systému umelého obehu a vetrania, malá časť rebra je odstránená, aby sa dostal k orgánu. Z postihnutej oblasti je oddelený od obehového systému a priedušiek je odobratý, donorový orgán je umiestnený na ich miesto a cievy a priedušky sú na ňu šité.

Po obnovení krvného obehu môže byť potrebná bronchoskopia na odstránenie hlienu a krvi z dýchacieho traktu a normalizácia plniacej funkcie darcu.

Operácia nahradzujúca jeden pľúc trvá 4-8 hodín.

Dvojstranná transplantácia

Pri obojstrannej výmene sa rez uskutočňuje pozdĺž spodnej časti hrudníka, zatiaľ čo pacient leží na chrbte. Použitie umelého obehu je povinné. Srdce je zastavené, dýchacie cesty sú zablokované z priedušnice endotracheálnou trubicou.

Po výmene jednej pľúcnej kosti sa kontroluje jej okysličujúca funkcia, po ktorej sa mení druhá pľúca. Nevýhodou tejto techniky je to, že pri následnej transplantácii dvoch transplantátov sa predlžuje doba ischémie druhej transplantácie.

Operácia trvá 6-12 hodín.

Po chirurgickom zákroku je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti niekoľko dní. Celková dĺžka pobytu pacienta v nemocnici je 7-14 dní v závislosti od miery obnovy.

Obdobie zotavenia

V prvých dňoch po operácii sa vykoná kompletné monitorovanie všetkých systémov pacienta. Počas obdobia intenzívnej starostlivosti pokračuje ľahké umelé vetranie pľúc, stupeň podpory je určený na základe stavu pacienta a jeho diagnózy.

Aby sa zabránilo pľúcny edém, ktorého riziko je po transplantácii veľmi vysoká, nesený diuretikami, infúzne a transfúzne terapiu obmedziť požadovaný stupeň korekcie Elektrolyty porúch. Predpisujúci lekár: analgetiká, antibiotiká, antivirotiká, antimykotiká, antiemetiká, gastroprotectives, antikoagulanciá (po 24 hodín po chirurgickom zákroku).

Počas prvých 7 dní od okamihu transplantácie sa najmenej dvakrát denne skúša pacient, vyšetrí sa fyzicky, teplota (štyrikrát denne), meria sa krvný tlak a srdcová frekvencia. Zostávajúce vyšetrenia - krvné testy, rádiografia - sa vykonávajú raz denne.

Priraďte dýchaciu gymnastiku, lekársku diétu. Počas 4-6 mesiacov musíte obmedziť fyzickú aktivitu. Všetok život je potrebné chrániť pred slnečným žiarením, aby sa zabránilo veľké zhromaždenie ľudí podstúpiť pravidelné vyšetrenia (prvých 2 mesiacov - každé 2 týždne za rok - každý mesiac, ďalej - 2-4 krát ročne). Je potrebné prijať opatrenia na psychologickú a sociálnu adaptáciu, fyzickú rehabilitáciu.

Aby ste zabránili odmietnutiu, je dôležité správne priradiť imunosupresívnu liečbu. V klinickej praxi sa používajú inhibítory kalcineurínu, proliferačný signál, prípravky kyseliny mykofenolovej, glukokortikoidy, takrolimus.

Tieto lieky významne znižujú pravdepodobnosť vzniku akútneho odmietnutia, zvyšujú dlhodobé prežitie pacientov. Kombinovaná liečba, ktorú určí príslušný chirurg-transplantológ, zvýši úspech operácie a zníži riziká.

Možné komplikácie

Najčastejšími komplikáciami po chirurgickom zákroku sú primárne nefunkčné obliterany štepu a bronchiolitídy.

Hlavne nefunkčný štep

Toto je hlavná príčina smrti pacientov po transplantácii. V opačnom prípade sa nazýva akútna odmietnutie transplantátu. Stav sa zvyčajne vyskytuje medzi 3-72 hodinami po chirurgickom zákroku, charakterizovaný ťažkým pľúcnym edémom, zvýšenou pľúcno-vaskulárnou rezistenciou, zníženou okysličkou, vývojom výplne v orgáne.

Medzi faktory rozvoja tohto syndrómu:

Financovanie federálnymi kvótami v RF vám umožňuje vykonávať niekoľko voľných operácií ročne, ale zopár ľudí bude mať k dispozícii takúto ponuku kvôli obrovskému počtu ľudí, ktorí čakajú.

Prognóza prežitia v prvom roku po transplantácii je približne 70%, ak je darcom živá osoba, približne 77% od mŕtveho darcu. Päťročná miera prežitia je 45-47%. Pre bilaterálnu transplantáciu sú predpovede priaznivejšie. Príznaky relapsov ochorení sú zriedkavé, najmä u pacientov s intersticiálnymi pľúcnymi ochoreniami.