úvod

Pneumónia je naďalej jednou z najdôležitejších patológií na klinike vnútorných ochorení a kvalita diagnostiky tohto ochorenia a účinnosť liečby pacienta s pneumóniou bez nadsadenia je mierou lekárskeho hodnotenia. V klasických prípadoch ochorenia nie je diagnostika pneumónie zvlášť náročná a určenie primeranej antibiotickej terapie (AT) prispieva k vyriešeniu pneumónie u väčšiny pacientov v priebehu 3-4 týždňov.

Avšak, v klinickej praxi sú situácie, v ktorých dochádza k ťažkostiam v diagnostike ochorení, pneumónie sa ťažký a predĺžený účinok, a to z rôznych dôvodov nie je možné dosiahnuť očakávaný účinok počiatočných a následných časoch a antibiotikum ťažkosti výber lieku nastať. Uvedené situácie sa zdajú byť neštandardné a podobní pacienti môžu byť podmienene klasifikovaní ako "zložití" pacienti vrátane starších a senilných pacientov. Podmienená povaha tohto pojmu je zrejmá, pretože u každého pacienta, vrátane zápalu pľúc, sú uvedené charakteristiky priebehu ochorenia a odpoveď na liečbu. A vzhľadom k tomu, že účinnosť diagnostike a liečbe pneumónie je výsledkom interakcie viac, aspoň štyri "komponenty" (pacient, mikroorganizmus, lekár, antibiotikum), termín "komplex" pacienta sa stáva skutočnosťou. Na didaktické účely je užitočné a odôvodnené zdôrazniť najčastejšie sa vyskytujúce ťažké situácie u pacientov s pneumóniou. To pomôže venovať väčšiu pozornosť procesu diagnostického vyhľadávania a budovaniu programu na udržanie tejto kategórie pacientov.

Úroveň mortality z pneumónie u pacientov starších ako 60 rokov je 40%. Cez aktívne zavedenie tuzemských i zahraničných odporúčania pre liečbu pacientov s pneumóniou, American Thoracic Society, ich použitie poskytuje komplexné vyšetrenie pacienta, vrátane, vrátane nákladných metód ako je napríklad CT pľúc, čo z nich robí nie je vždy k dispozícii v nemocniciach našej krajine. V tejto súvislosti je osobitný záujem je diagnostika X-ray na zápal pľúc a v porovnaní s klinickým a laboratórnym obrazom pneumónie u pacientov starších ako 60 rokov.

Zvláštnosti pneumónie u starších a senilných pacientov

Prvým, kto najviac plne popísať jedinečnosť klinický priebeh pneumónie u starších osôb, bol William Osler. Že nie je zbavený sarkazmu charakteristiky pneumónie ako "starého priateľa." Problém diagnostiky, liečby a prevencie pneumónie u starších osôb a nestratil svoj význam, pretože v tejto vekovej skupine, choroba je často oveľa závažnejšie než u mladých a ľudí stredného veku, často vyžaduje hospitalizáciu, po ktorom nasleduje dlhšie trvanie pobytu v nemocnici, a konečne, charakterizovaná vysokou úmrtnosťou. Vzhľadom k tomu, podmienky, za ktorých infekcie došlo pľúcneho tkaniva u starších pacientov zvyčajne rozlišujú:

- komunitná pneumónia (EP);

- zápal pľúc u osôb v opatrovateľských domoch;

Liečba pacientov s pneumóniou postarší takmer vo všetkých prípadoch má svoje vlastné charakteristiky, v súvislosti s ktorými sa títo pacienti je odôvodnené odkázať na kategórie vysoko rizikových pacientov. Hlavným problémom robiť túto skupinu pacientov, ktorí už vo fáze stanovenia diagnózy (atypické toku, a symptomatológie extrapulmonálna kol.) A skladované pri liečbe (antibiotikum výber, vyhodnocovanie, korekcia pridružené ochorenia) (obr. 1). Hlavné problémy liečby zápalu pľúc u starších pacientov:

- neskorá diagnóza, komplikácie;

- zvýšené riziko interakcií liekov;

- zvýšené riziko rezistencie na antibiotiká;

- nízka zhoda pacientov;

- sklonu k predĺženému toku.

Obr.1. Zvláštnosti pneumónie u starších a senilných pacientov.

Bolo preukázané, že u starších pacientov s pneumóniou sa považuje za najdôležitejšie čo najskoršie začatie antibiotickej terapie (AT). V tejto vekovej skupine pacientov sa zistil vzťah medzi účinnosťou liečby a načasovaním nástupu AT. Preto sa zistilo, že nástup AT v priebehu 8 hodín od okamihu hospitalizácie a získanie kultúry pre bakteriologickú analýzu prispeli k 15% a 10% poklesu úmrtnosti na 30 dní. Dokonca skorší nástup AT (do 4 hodín po hospitalizácii) prispel k zníženiu nemocničnej úmrtnosti, zníženiu letality v priebehu 30 dní a zníženiu pobytu v nemocnici.

U pacientov s chronickým ochorením obehového systému (ischemická choroba srdca) u starších ľudí sa vyvíja hlavne ohniskovou zápal pľúc. V staršej vekovej skupine sa často rozvíja rozsiahla pneumónia. U pacientov s chronických respiračných ochorení (COPD) je charakterizovaná vývojom segmentové, polysegmental, rovnako ako obojsmerný polysegmental pneumónia (vývoj segmentového pneumónia typické u starších pacientov, zatiaľ čo pre staršie vekové skupiny pacientov, vyznačujúci sa tým, polysegmental ILD). U pacientov, ako sú starší a senilných pacientov s kombináciou CHOCHP a ischemickej choroby srdca, najviac charakteristické lézie pľúcneho tkaniva je bilaterálnou lobulárna, veľkou ohniskovou vzdialenosťou zápal pľúc, ako aj podiel poškodenie pľúcneho tkaniva.

Pri porovnaní frekvencie endogénnych príznakov intoxikácie pozoruhodné, že zápal pľúc u ľudí, senilná veková skupina nevyjadrila štart a vymazanie klinických prejavov u týchto pacientov vedie k tomu, že zápal pľúc zostáva nepovšimnuté v skorých štádiách. Povaha spúta sa tiež líši v závislosti od sprievodnej patológie. U pacientov so súčasnou ischemickou chorobou srdca sa vyskytuje prevažne blennoptysis, zatiaľ čo pri súčasnom COPD v tejto skupine prevláda mukopurulentní a purulentná spúta. U pacientov s inými súbežnými ochorenia vencovitých tepien slizkého hlienu charakteru sa vyskytuje vo väčšine prípadov. Pri súbežnej CHOCHP sa nachádza hlavne purulentný spút. S kombinovanou patológiou CHOCHP a CHD je častý hukopurulentný spút. Včasná diagnóza bronchiálnou obštrukciou umožní oprávnene pokračovať nielen kauzálny, ale aj v dostatočnej miere ventilačných porúch vodivosti patogenetické liečby.

S ohľadom na časté komorbidity dôležité je včasné zistenie a zodpovedajúce korekcie dekompenzácii komorbidity (zlyhanie srdca, srdcová arytmia, dekompenzované diabetes), ako je úmrtnosť u týchto pacientov je často v dôsledku dekompenzácia pridružené ochorenia (smrť pneumónia pacientovho "). Indikácie k hospitalizácii starších pacientov by mala byť považovaná ani tak neskorej vek pacientov a závažnosti ochorenia, dekompenzácia (alebo vysokých jej rizík) pridružené ochorenia. Avšak, starší dĺžka pacient pobytu v nemocnici, sa musí minimalizovať kvôli riziku u starších nemocnici iatrogénna (zmätenosť, nozokomiálne infekcie a výskyt al.).

Antibakteriálne činidlá (EA) voľby u ťažkej pneumónie je kombinácia beta-laktámov (chránené penicilíny, cefalosporíny III generácia) alebo monoterapiu makrolid dýchacích fluorochinolóny. Odporúča sa používať postupný režim liečby. pokles súvisiace s vekom v glomerulárnej filtrácie spolu s vysokou frekvenciou nefroangioskleroz u starších pacientov s poruchou funkcie obličiek by mala byť jedným z faktorov ovplyvňujúcich výber PA, ktorý, bohužiaľ, nie sú vždy zohľadňované v klinickej praxi.

Známych objektívnych a subjektívnych obmedzenia klinickej mikrobiológie etiológii pneumónie je stanovená na viac ako 50% prípadov. Starší ľudia etiologické diagnóza rýchlosť je ešte nižšia, vzhľadom k častému nedostatku účinných kašľu a spúte vzoriek získaných kontaminácii mikroorganizmami kolonizujúcich orofaryngu. V početných štúdií etiológie zápalu pľúc u pacientov so stredným a starobe nastaveného rozsahu z najviac pravdepodobných patogénov, medzi ktoré patrí predovšetkým patrí Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, gramnegatívne enterálnej baktérie a Staphylococcus aureus. Na rozdiel od "atypická" agenti pneumónie (Mycoplasma pneumoniae a Chlamydophila pneumoniae) u starších osôb sú relatívne vzácne v porovnaní s pacientmi mladom a strednom veku.

Starší vek a znížená bronchiálna priechodnosť sú najdôležitejšími rizikovými faktormi závažnej pneumónie. Okrem starších pacientov (nad 70 rokov) na zápal pľúc predurčujú alkoholizmus, astma, ďalších chronických respiračných ochorení, kardiovaskulárne ochorenia, vykonáva imunosupresívnej liečbou a tak ďalej. Aj keď starobe je tradične považovaný za faktor predispozície k rozvoju infekcie dolných dýchacích ciest, ich patogenézy nie je plne stanovená, ako aj neúplné, a informácie o vplyve starnutia na mechanizmy nešpecifické antiinfekčnej ochrany človeka.

Klinické prejavy pneumónie u starších osôb sú atypické, niekedy výrazne líšia od tých, ktoré v mladom a strednom veku pacientov. Často v popredí klinického obrazu akútnych príznakov jet alebo dekompenzácia sprievodných ochorení a patologických stavov. Tak sa ukázalo, že klasické klinické triáda, ktoré sa opierajú v diagnóze pneumónie, kašeľ, horúčka, dýchavičnosť bol prítomný u 56% pacientov s pneumóniou starší, aj keď asymptomatické priebeh ochorenia bol pozorovaný len v 10% prípadov. Bolo zistené, že aspoň jeden z možných respiračných príznakov (kašeľ, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, spútum výroba) bola zistená u 96% pacientov s pneumóniou vo veku 65 rokov, s najbežnejšie znamení zápalu pľúc u staršej slúžil leukocytózou. Horúčka v rozvoji pneumónie u starších ľudí sa vyskytujú s rôznou frekvenciou - od 33 do 76%. Tieto rozdiely môžu byť z dôvodu variability imunitného systému, frekvencie a závažnosti oportúnnych ochorení, a ďalších. Nedostatočná "febrilné reakcie", ktorá je spojená so znížením ejekčnej interleukínu, a možno vysvetliť nízkou koncentráciou sérového albumínu, ktorý je často pozorovaný u starších osôb so zníženou silou. Vzhľadom k tomu, že sa často u starších pacientov s pneumóniou nie sú žiadne "typické" príznaky, je potrebné preskúmať s osobitným zreteľom na tieto možné prejavy pneumónie ako delírium (zmätenosť, dezorientácia, delírium, omámenie, a iní.), Slabosť a nevoľnosť. Ak tak neurobí, vedie k neskorej diagnóze, liečbe a oneskorené zhoršuje prognózu.

Neskoré diagnóza pneumónie (po 72 hodín alebo viac po nástupe symptómov) u pacientov vo veku nad 65 rokov došlo v 62% prípadov. Niektoré pomoc pri diagnóze pneumónie u starších osôb môže mať formálne hodnotenie príznakov a prísnosťou. Takmer vždy nutná pre diagnózu pneumónie röntgenových zobrazovacích-fokálnej infiltratívny zmeny v pľúcach v spojení so zodpovedajúcimi symptómov infekcie dolných dýchacích ciest. Hoci široko veril, že stetoakusticheskie známky fokálnej infiltrácie vo väčšine prípadov sa zhodujú s dátami XRD vo viacerých štúdie preukázali nízku senzitivitu a špecificitu v diagnostike pneumónie počúva inšpiračné krepitácie a bicie určená pľúcne tkanivo tesnenia.

Vzhľadom na to, že približne 25% starších pacientov s pneumóniou nie je horúčka, leukocytóza je registrovaná iba v 50-70% prípadov a klinický obraz je často reprezentovaný nešpecifickými príznakmi (únava, slabosť, nevoľnosť, nechutenstvo, bolesti brucha, intelektuálne a mentálne poruchy), hodnoty plnohodnotné röntgenové vyšetrenie sa ešte viac zvyšuje. Je dôležité zdôrazniť, že u niektorých pacientov v ranom štádiu vývoja choroby röntgenových lúčov nemôže detekovať ochorenie v pľúcach, a potom pokračuje s podozrením na zápal pľúc je vhodné opakovať vyšetrenie X-ray po 24-48 hodín. Niekedy je ťažké vizualizácia fokálna infiltratívny zmeny v pľúcach u pacientov so sprievodnými chronická bronchitída / chronické obštrukčné pľúcne ochorenie, rovnako ako v prípade diferenciácie pľúcnej infiltrácie s fokálnou pnevmoplevrofibrozom, tromboembólie veterinár Jej pľúcnej tepny, bronchogénny karcinóm, pľúcna tuberkulóza.

Známa obmedzenia v etiologické diagnostike pneumónie u starších osôb má mikroskopie a hlienu kultúry, ako značný počet pacientov nie produktívny kašeľ a vzorky spúta obdržal kontaminovanej orofaryngeálnej mikroorganizmy. Avšak, aj napriek nízkej špecifickosti a citlivosti hlienu, väčšina odborníkov verí, že ich výkon je vysoko žiaduce u starších pacientov. Je nutné upozorniť na určité alebo pravdepodobné pôvodcu pneumónie a cieľovom cielenej antibiotickej liečby, aj keď z obmedzeného počtu pacientov. Rovnako tak je dôležité získať údaje o odpore potenciálnych patogénov, najmä preto, staroba a prítomnosti spojené kardiovaskulárnych a bronchopulmonálnej ochorenia sú považované za nezávislé rizikové faktory pre liekovej rezistencie v Streptococcus pneumoniae.

Cez zrejmý pokrok dosiahnutý pri liečbe zápalu pľúc v posledných rokoch, prevencia tohto ochorenia je veľmi naliehavé, a to najmä u vysoko rizikových skupín, medzi ktoré patria staršie osoby. V súčasnosti sa na tento účel používajú pneumokokové a chrípkové vakcíny. Realizovateľnosť 23-valentnej pneumokokovej vakcíny, pretože Streptococcus pneumoniae je hlavným pôvodcom pneumónie u starších osôb, a to aj napriek dostupnosť účinných protilátok, spôsobuje významnú chorobnosť a úmrtnosť. Osoby staršie ako 65 rokov bez imunodeficiencie odporučil použitia polyvalentný pneumokokovej vakcíny (druhá dávka sa podáva v prípadoch, keď sa prvá dávka podávaných po dobu 5 rokov, a počas tejto doby bol pacient menej ako 65 rokov).

Je spravodlivé sa pýtať, či si starší ľudia zaslúžia špeciálnu liečbu zápalu pľúc. Samozrejme, kladnú odpoveď argumentujú tieto okolnosti:

- existuje zvýšené riziko vzniku pneumónie u starších pacientov;

- pri poskytovaní lekárskej starostlivosti je potrebné vziať do úvahy prítomnosť sprievodných ochorení pacienta, ako aj jeho fyzickú aktivitu;

- vyšetrenie spúta u starších pacientov s pneumóniou je zriedka informatívny;

- medzi patogénmi pneumónie v tejto vekovej skupine je extrémne zriedkavé Mycoplasma pneumoniae;

- Prítomnosť sprievodných ochorení a patologických stavov spôsobuje väčšie riziko infekcie Pseudomonas aeruginosa a Enterobacteriaceae;

- s vekom sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku nežiaducich účinkov antibakteriálnej liečby;

- vo všeobecnosti pre pacientov starších a senilných vekov je charakterizovaný pomalým rozlíšením rádiologických symptómov pneumónie.

Bilaterálna pneumónia u starších pacientov: charakteristika, symptómy, liečba

Ľudia, ktorí utrpeli srdcový záchvat alebo mŕtvicu, sa často stávajú lôžkovými lôžkami, stagnujú procesy v pľúcach kvôli nedostatku pohybu, čo často vedie k smrti takého pacienta.

Charakteristické znaky pneumónie u starších pacientov

Staršia osoba je rozdelená na tri typy pľúcnych zápalov:

  1. Lobulárna pneumónie - charakteristika lézie pľúc ložísk má vždy ostrý prúd, sprevádzaný vysokou horúčkou, horúčkou, tachykardiou a dýchavičnosťou. Starší ľudia veľmi ťažko tolerujú tento druh ochorenia, sú to najnebezpečnejšie a majú vážne následky;
  2. Krupózna pneumónia nastáva, keď je ovplyvnená celá pľúca alebo jej segment, čo spôsobuje, že jej baktérie sú odlišné od ostatných. Kurz je ťažký, sprevádzaný takýmto typom súborov určitých príznakov: prudké zvýšenie teploty, potenie, zimnica, slabosť, bolesť hlavy a bolesť v hrudníku;
  3. Intersticiálna pneumónia sa rozvíja v rozpore s výmenou plynov v pľúcach, má rastúcu symptomatológiu.

Najzávažnejším priebehom ochorenia je, ak je zistená bilaterálna účasť pľúc. Zvláštnosť priebehu ochorenia u starších kontingentov pri absencii typických symptómov môže byť príznaky úplne odlišné, čo môže súvisieť s množstvom iných ochorení:

  • apatia a malátnosť;
  • zriedkavé spúta;
  • pocit hladu;
  • bolesť za hrudnou kosťou;
  • porucha stolice, častejšia hnačka;
  • zvýšená teplota;
  • náhla strata vedomia.

Staršia osoba môže mať kašeľ, čo je kľúčový indikátor, najmä ak je mozgová aktivita narušená. Pri Alzheimerovej chorobe nemusí byť reflex kaše prítomný úplne. Bilaterálna pneumónia u starších ľudí má zriedkavo pozitívnu prognózu, starnúci organizmus, zvážený mnohými ďalšími ochoreniami, sa nedokáže vyrovnať s patogénnou mikroflórou. A znížená motorická aktivita neprispieva k oživeniu.

V riziku rozvoja zápalu pľúc u starých ľudí padajú:

  1. ležia pacienti - často majú najťažšie formy zápalu pľúc v dôsledku stagnujúcich procesov v pľúcach. Najnebezpečnejšie ochladenie môže viesť k zápalu pľúc, vytváraniu priaznivého prostredia na množenie baktérií;
  2. ľudia, ktorí podstupujú častú hospitalizáciu, predovšetkým antibiotiká. Imunita je oslabená intenzívnou farmakoterapiou a nerieši pľúcne ochorenie;
  3. prítomnosť iných chronických ochorení spojených s kardiovaskulárnymi poruchami, onkológia, diabetes, infekčné ochorenia močového traktu;
  4. problémy s respiračnými orgánmi - chronická bronchitída, chronická obštrukčná choroba pľúc, fajčiarska bronchitída.

Ak má pacient dva alebo viac rizikových faktorov, je ťažké dúfať, že bude mať priaznivú prognózu. Zložitosť diagnostiky spočíva v tom, že starší ľudia neustále užívajú viaceré lieky z iných chorôb, čo maľuje príznaky, ktoré prispievajú k vzniku kongestívnych foriem pneumónie. Je potrebné venovať pozornosť nielen charakteristickým znakom, ale aj extrapulmonárnym prejavom:

  • zvýšená horúčka, dokonca aj zanedbateľná, prítomnosť horúčky;
  • narušenie centrálneho nervového systému - zmätený vedomie, neustále túžba spať, apatická reakcia na vonkajší svet, strata chuti do jedla, potlačené reflexy;
  • porušovanie kontroly močenia - mnohí veria, že ide o čisto senilný problém, pričom sa neberie do úvahy, že to môže byť začiatok procesu zápalu pľúc;
  • zlyhanie srdca, dyspnoe môže byť súbežne patologické.

Existuje niekoľko charakteristických znakov zápalu pľúc.

príznaky

U starších ľudí dochádza k zriedkavému zápalu pľúc s charakteristickými príznakmi, čo komplikuje včasnú diagnózu. Podozrivá pneumónia je spôsobená nasledujúcimi príznakmi:

  • silný kašeľ s množstvom spúta, ktorý blokuje normálne fungovanie dýchacieho systému;
  • dýchavičnosť v dôsledku pľúcnej insuficiencie;
  • ťažkosti a bolesti v hrudníku;
  • pri dýchaní sú dýchavičnosť a bolesť chrbta;
  • prejav horúčky v chladných končatinách;
  • stratu vedomia na krátky čas;
  • cyanóza, ktorá sa vyskytuje na koncoch prstov a prstov a hovorí o závažnom infekčnom zápale.

Tieto príznaky sa objavujú v dôsledku skutočnosti, že u starších ľudí je pľúcne tkanivo oveľa tenšie než u mladých ľudí. Často môžu starší ľudia pozorovať súbor symptómov zápalu pľúc a samotná choroba nemusí byť, čo komplikuje diagnostiku.

dôvody

Zápal pľúc u starších pacientov môže byť spôsobený radom príčin a patogénov. Môžu to byť baktérie, intracelulárne a mikróby. Plesňový pôvod pneumónie je spôsobený slabou imunitou.

Hlavnou príčinou je starnúci organizmus, ale existuje niekoľko ďalších faktorov:

  • chronické ochorenia dýchacieho systému;
  • bakteriálna, vírusová alebo hubová infekcia;
  • všeobecné vekové ochorenia spojené s vekom;
  • zníženie ochranných funkcií;
  • zlé návyky - fajčenie a zneužívanie alkoholu;
  • nízka motorická aktivita;
  • onkológia orgánov.

Bilaterálna pneumónia u starších osôb má rýchly vývoj kvôli nízkej odolnosti tela, preto je veľmi dôležité začať liečbu čo najskôr.

Liečba a diagnostika

Hlavným meradlom diagnózy je röntgenové vyšetrenie hrudníka a príznaky, ako aj všeobecný stav pacienta.

Pri akútnych formách pneumónie pacient potrebuje urgentnú hospitalizáciu, najmä ak je ochorenie sprevádzané živým príznakom:

  • dýchavičnosť;
  • kašeľ s hlienom;
  • vysoká horúčka;
  • strata vedomia.

Je tiež nevyhnutné urýchlene identifikovať príčinné činidlo na adekvátne použitie antibakteriálnej liečby a expektorantov na vylučovanie spúta z pľúc. Na zmiernenie zaťaženia srdca je potrebné vziať si prostriedky na srdce, ktoré lekár predpísal.

Terapia pri liečbe pneumónie u starších pacientov je vždy zložitá. Podávanie liekov je niekedy komplikované neschopnosťou identifikovať príčinu a patogén. Niekedy sa stav osoby rýchlo zhoršuje, je potrebné prijať naliehavé terapeutické opatrenia.

Najčastejšie používaná antibiotická skupina penicilínov a makrolidy liekových skupín. Podávanie antibiotík je komplikované narastajúcim vznikom rezistencie mikroorganizmov. Penicilínová séria liekov sa používa veľmi zriedkavo a niekedy sú jeho deriváty úplne zbytočné. Nepôsobia len na množstvo baktérií.

V závažných prípadoch sa používajú bežnejšie aminopenicilíny, majú široké spektrum účinku a vyrábajú sa v parenterálnej forme.

Pohodlné pri používaní cefalosporínov je to nová generácia liekov, používajte ich raz denne. Skupina makrolidov je predpísaná pre ťažké formy ochorenia. Okrem liečivého rozsahu musíte dodržiavať odpočinok v posteli, stravu a ďalšie odporúčania zodpovedného lekára.

Ľudové lieky na liečbu pneumónie

Existuje mnoho receptov na liečbu pľúcnych ochorení v ľudovej medicíne, ale nie všetky sú vhodné pre starších ľudí. Domáce lieky nemôžu byť prostriedkom základnej liečby, ale ako doplnková terapia je možné ich použiť:

  • Môžete pestovať med a propolis v teplom mlieku a piť, aby ste uľahčili zápalový proces.
  • Používanie cesnaku zlepšuje fungovanie srdca a zabraňuje šíreniu infekcie.
  • bujóny liečivých rastlín zrieďujú spút a pomáhajú uniknúť z dýchacích ciest, môžu to byť lípové kvety, plantainové listy a matka a nevlastná matka.

Pri používaní výrobkov z včelárstva alebo bylín je potrebné vziať do úvahy možné alergické reakcie organizmu.

Lekári odporúčajú proteínovú diétu s potrebným obsahom sacharidov a dostatočným množstvom tekutiny. Pri normálnych rýchlostiach je predpísaná respiračná gymnastika, zlepšuje prirodzenú ventiláciu pľúc.

komplikácie

Spravidla má neliečená pneumónia v starobe veľa komplikácií. Veľmi často komplikácie spôsobujú smrť pacienta. Väčšinou sa to týka ľudí starších ako 60 rokov. Komplikácie sa najčastejšie prejavujú uvedenými chorobami:

  • zápal pleury;
  • purulentný zápal pľúc;
  • hnisavá infekcia krvi;
  • pľúcna insuficiencia;
  • opuch pľúc;
  • respiračný pľúcny syndróm.

V závažných prípadoch sa môže okamžite prejaviť niekoľko komplikácií, čo sťažuje liečbu.

Prevencia pneumónie u starších pacientov

Hlavnou príčinou pneumónie je patogénna mikroflóra, preto, aby ste predišli chorobám, musíte sledovať svoje zdravie vo všeobecnosti a liečiť rôzne ochorenia dýchacích ciest. Je tiež potrebné dodržiavať niektoré odporúčania:

  • Starší ľudia by sa nemali prechovávať, najmä s nohami. Nohy by mali byť vždy teplé, ak sú stále zmrazené, je potrebné namočiť v horúcej vode, aby sa zabránilo prechladnutiu;
  • potrebujete denne chodiť, zlepšuje krvný obeh a vetranie pľúc, podporuje aj fyzickú formu celého organizmu;
  • Potrebné sú len pozitívne emócie, musí sa zabrániť stresovým situáciám;
  • Stojí za to prestať fajčiť a piť alkohol;
  • dodržiavať správnu výživu so všetkými potrebnými vitamínmi;
  • alergickí pacienti by sa mali vyhýbať kontaktu s alergénmi vo vzduchu, aby nedošlo k opuchu a zápalu v pľúcach;
  • sezónne očkovanie;
  • pri ležiacich pacientoch je potrebná primeraná starostlivosť so zvrátením, aby nedochádzalo k žiadnym dekubitom a stagnácii v pľúcach.

Len správna starostlivosť a včasná liečba môžu priniesť pozitívnu prognózu priebehu ochorenia.

Kongestívna pneumónia u starších pacientov: príčiny, symptómy a liečba

Pneumónia je zápalový proces v pľúcach osoby spôsobený infekciou. Ľudia môžu byť chorí rôzneho veku. Ale stagnujúca pneumónia u starších ľudí je obzvlášť ťažká. Nízka pohyblivosť vedie k stagnujúcim javom v pľúcach, čo komplikuje chorobu. Smrť z pneumónie je najčastejšie pozorovaná u ľudí starších ako 60 rokov.

Zvláštnosti pneumónie u starších ľudí

Medzi chorobami senilného obdobia sa najčastejšie vyskytuje zápal pľúc. Zápal pľúc je závažným ochorením, ktoré je nebezpečné pre každý vek. Starší ľudia sa pohybujú málo, často vedú k ležiacemu životnému štýlu. Výsledkom je stagnácia v tele, vrátane oblasti hrudníka. Z tohto dôvodu sa vyvíja stagnujúca pneumónia, ktorá sa môže rýchlo napredovať. Dokonca aj pri aktívnej liečbe choroba vedie k smrti v 60% prípadov.

Pneumónia u starších ľudí je troch typov:

  • Alopécia. Tento typ pneumónie je charakterizovaný porážkou nielen dýchacieho orgánu, ale iba jeho oddelených častí. Choroba sa rozvíja rýchlo a môže mať vážne dôsledky. Ochorenie začína vysokou horúčkou, tachykardiou a horúčkou.
  • Lobární. Príčiny vyvolávajú zápal v jednej polovici pľúc alebo v oddelených alveolách. Je charakterizovaná všeobecnou slabosťou, bolesťou hlavy a bolesťou na hrudníku, vysokou horúčkou. Je ľahšie previesť predchádzajúci druh.
  • Intersticiálna. Sú sprevádzané porušením výmeny plynu v dýchacích cestách. Pri absencii liečby sa symptómy zvyšujú a spôsobujú závažné formy.

V starobe pneumónia môže prejsť bez jasných symptómov. Je to spôsobené tým, že starí ľudia sú narušený krvným obehom a činnosť mozgu je obmedzená. Výsledkom toho je, že príchod do mozgových impulzov sa prijíma nesprávne, takže človek nemá charakteristické reflexy.

Symptómy ochorenia

Pneumónia u starších pacientov sa môže vyvinúť akútne alebo sa vyskytuje v chronickej forme. Jasným príznakom patológie môže byť kašeľ s hojným výskytom hlienu, ťažkou dýchavičnosťou, bolesťou a ťažkosťami v hrudníku, dýchavým dýchaním.

Príznaky zápalu pľúc u starších ľudí sa líšia v závislosti od rôznych faktorov. Na začiatku ochorenia sa začína suchý kašeľ, ktorý sa nakoniec stáva paroxysmálnym. V tomto prípade liečba antibiotikami nepomôže.

Charakter spúta sa tiež mení. Ak sú mladí ľudia s takouto diagnózou žltej, u starších ľudí môže byť krvavý.

Pneumónia u ležiacich starších ľudí prechádza s miernym zvýšením teploty. V dôchodkovom veku už telo nereaguje na pyrogénne látky, ktoré sa dostávajú počas zápalového procesu. Preto sa nevyskytuje žiadna fyziologická reakcia. Maximálna hodnota teploty v tomto prípade je 39 stupňov. Typicky sa u týchto pacientov vyvinie hypostatická pneumónia.

S rozvojom bilaterálnej pneumónie a zvýšením teploty na 40 stupňov existuje vysoké riziko smrti.

Príznaky počiatočnej pneumónie

Lekári identifikujú začiatok zápalu v pľúcach u starších pacientov, ak sa vyskytujú takéto príznaky:

  • dlhotrvajúci, pretrvávajúci kašeľ;
  • spúta takmer neodchádza;
  • Dýchavičnosť v polohe na ležanie;
  • bolesť v hrudníku;
  • prenikavý zvuk počas dýchania, čo naznačuje pleurálne krepitácie.

Existujú prípady, kedy sa pneumónia u starších pacientov prejavuje iba dýchavičnosťou, nie sú pozorované žiadne ďalšie príznaky. To je nebezpečné, pretože lekári môžu preskočiť túto chorobu alebo byť neskoro s diagnózou. U starých ľudí sa pneumónia môže rýchlo vyvinúť na bilaterálny zápal a liečba nemusí pomôcť.

V tomto veku je pre lekárov ťažké diagnostikovať ochorenie pľúc, pretože pacienti prejavujú podobné príznaky pri srdcovom ochorení. Pacienti často zomierajú z toho, že lekár nemôže správne stanoviť diagnózu.

Extrapulmonárne symptómy choroby

Zápal pľúc u starších ľudí nemusí poskytovať priame symptómy, ktoré sa môžu pozorovať u mladých pacientov. Existujú však aj iné príznaky, ktoré nepriamo naznačujú prítomnosť zápalového procesu v dýchacom systéme. Keď sa objavia, výhľad sa stáva nepriaznivým.

Skutočnosť, že zápal osoby v pľúcach môže naznačovať takéto príznaky:

  • konštantná ospalosť, inhibícia, vedomie môžu byť zmätené;
  • problémy s prácou srdca, arytmia;
  • zníženie alebo nedostatok chuti do jedla, bolesť brucha, nevoľnosť;
  • chladné končatiny v dôsledku stagnujúcich javov v nich;
  • močová inkontinencia spôsobená exacerbáciou chronického ochorenia obličiek.

Starí ľudia majú vždy rôzne choroby chronického priebehu. Čím viac z nich je, tým ťažšie je liečiť akúkoľvek patológiu. Znižujú imunitu a telo stráca svoju prirodzenú schopnosť bojovať proti infekciám.

Príčiny pneumónie u starších ľudí

Zápalový proces v pľúcach starých ľudí môže byť spôsobený rôznymi patogénmi. Môžu to byť vírusy, baktérie alebo huby. Príčiny ochorenia môžu byť takéto faktory:

  • chronická patológia bronchopulmonálneho systému;
  • poruchy obehu v kardiovaskulárnom systéme;
  • alergická astma;
  • infekčné ochorenie v tele;
  • aspiracia obsahu žalúdka počas zvracania alebo pichania;
  • podchladenie;
  • znížená imunita;
  • zlé návyky - alkohol a fajčenie;
  • malá mobilita, sedavý alebo ležiaci životný štýl;
  • onkologické ochorenia.

Ak máte podozrenie na zápal pľúc, okamžite sa obráťte na svojho lekára. V starobe, čas nemožno stratiť, môže to stáť život pacienta.

Diagnóza pneumónie

Aby správne diagnostikovala chorobu, lekár musí urobiť klinický obraz, zhromaždiť anamnézu a poslať pacienta na laboratórne vyšetrenie a rádiografiu. Diagnóza je založená na klinike, výsledkoch krvných testov a spúta, ako aj na röntgenových indikáciách.

Charakteristiky liečby zápalu pľúc v senilnom veku

Úmrtnosť z pneumónie u starších pacientov je pomerne vysoká, takže pri stanovení takejto diagnózy je pacient identifikovaný v nemocnici, kde sa liečba vykonáva pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Liečba pneumónie u starších osôb bráni skutočnosť, že v tomto veku pacientov trpí rôznymi chronickými chorobami, ktoré sa vyskytujú v dôsledku zmien v iných orgánoch a telo sa hromadí veľké množstvo toxických látok.

Pre úspešnú liečbu musí lekár určiť pôvodcu choroby a predpísať antibiotikum, ktoré pôsobí priamo na ňu. Ak sa zistí zmiešaná infekcia, predpísané sú prípravky so širokým spektrom účinku.

V starobe sa ochorenie môže rozvinúť rýchlo, lézie sa môžu preniesť z jedného laloku pľúc do druhého. Podmienka takého pacienta je ťažká a rýchlo mu pomôcť, lekári predpisujú antibiotiká počas prvých dvoch alebo troch dní intravenózne a potom prejdú na tablety tej istej skupiny.

Používajú sa tiež lieky na srdce a vitamíny. Venujte pozornosť chronickým ochoreniam a predpisujte liečbu, berúc do úvahy skutočnosť, že kvôli nim sú niektoré orgány v tele oslabené. Liečba trvá dlho. V tomto období je dôležité pozorovať odpočinok v posteli a starostlivo starať sa o pacienta:

  • Výživa by mala byť plná, pretože slabé telo potrebuje silu bojovať proti tejto chorobe.
  • Je tiež potrebné poskytnúť pacientovi bohatý nápoj - pomôže to očistiť telo toxínov a znížiť viskozitu hlienu.
  • Pacienti s pneumóniou potrebujú čerstvý vzduch, takže je potrebné pravidelne vetrať miestnosť.
  • Ak je to možné, pacient by mal chodiť vonku. V tomto prípade musí byť dobre zabalené alebo v teple oblečené.
  • Pacientka je kategoricky kontraindikovaná alkoholom a fajčením. Stlačia už oslabený imunitný systém.

Terapeutické cvičenie (LFK) s pneumóniou v starobe sa málo líši od cvičebnej terapie pre mladých ľudí. Hlavná podmienka - osoba by mala byť schopná vykonať potrebné cvičenia. Dobrý účinok dáva dýchacie gymnastika.

Počas liečby zápalu pľúc u starších ľudí má lekár sledovať funkciu iných orgánov: obličiek, srdca, GIT. Pacient pravidelne kontroluje krvný tlak, odoberajú sa krvné testy, meria sa teplota.

Prevencia pneumónie u starších pacientov

Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel, ktoré treba dodržiavať, aby sa znížilo riziko zápalu pľúc:

  • Hlavná podmienka, ktorá sa musí dodržiavať pre osobu v upadajúcich rokoch, je neustále teplé a neumožňovať podchladenie. Dom by mal mať optimálnu teplotu. Pri výjazde sa človek musí dobre obliecť.
  • Tiež sa musíme snažiť presunúť viac, aby sme sa vyhli stagnovým javom v tele. Starí ľudia sú užitoční pri chôdzi vonku.
  • V chladnej sezóne, keď existuje riziko chytania vírusu, je potrebné vakcinovať proti chrípke.
  • V priestoroch, ktoré potrebujete pravidelne čistiť. Aktivovať boj proti plesniam.
  • Musíme opustiť zlé návyky.

V starobe je stres škodlivý, takže starý muž musí byť chránený pred nimi. Nie je potrebné, aby hlásil zlé správy, je lepšie povedať len o niečom dobrom.

Pneumónia u starých ľudí sa môže rýchlo rozvinúť. Úmrtnosť z takejto choroby medzi staršími osobami je veľmi vysoká. Okamžite vyhľadajte lekára, ak sa objavia príznaky zápalu pľúc. Čím skôr sa začne liečba, tým viac šancí sa človek bude musieť zotaviť.

Pneumónia v staršom a senilnom veku: diagnostika a liečba

ach Kapacita demografických procesov vedie k zvýšeniu počtu starších vekových skupín. Pneumónia patrí medzi hlavné miesta medzi príčiny smrti starších a senilných ľudí. Sú široko distribuované, ťažko diagnostikované, charakterizované ťažkým priebehom, vysokou letalitou.

Ťažkosti v diagnostike pneumónie
Ťažkosti pri diagnóze senilnej vysvetlené charakteristické klinické príznaky opotrebenia a Dispert Kedy početné choroby pozadí rozostřují klinickej pokyny. Zápal pľúc sa zvyčajne vyskytuje u ľudí starších ako 60 rokov [1] v kontexte niekoľkých závažných minulých chorôb, ako je chronická obštrukčná pľúcna choroba, ischemická choroba srdca, srdcového zlyhania, nádory, diabetes, cirhóza, chronické zlyhanie obličiek. Dlhoročnými skúsenosťami analýzy diagnostických chýb 350-400 ročný monitoring pacientov hospitalizovaných v nemocnici multidisciplinárnom ukázal [2], ktorý prevažuje hyperdiagnostics zápal pľúc. Ako možno vidieť z tabuľky. 1, časté príčiny klinické hyperdiagnostics pneumonias sú nesprávne interpretácie febrilné syndróm a chybné interpretácie dát počúvanie. Prítomnosť horúčky spravidla vedie k chybám, keď nie sú diagnostikované extrapulmonárne infekcie alebo novotvary. Detekcia mokré piskotmi, najmä v prípade, že sú počuť lokálne sa za patognomonické tak, že chybná diagnóza pneumónie je vystavená aj v neprítomnosti ďalších príznakov.
Naopak, výrazný syndróm pleurálnej bolesti často vedie k diagnóze pneumónie. Bolestivý syndróm vedie k nesprávnej diagnóze vaskulárnej alebo chirurgickej katastrofy - infarktu myokardu, perforovaného vredu, renálnej koliky, cholecystitídy, intestinálnej obštrukcie. Okrem chýb súvisiacich s výkladom bolestivých a horúčkovitých syndrómov u osôb starších ako 60 rokov so zápalom pľúc niekedy vystavené misdiagnosis mŕtvice. Je to spôsobené rýchlou dekompenzáciou discirkulatívnej encefalopatie vo vývoji pneumónie a výskytom zmätenosti v dôsledku hypoxie a intoxikácie.
Situácia, keď nie je diagnostikovaná pneumónia, je nebezpečnejšia. V týchto prípadoch je adekvátna liečba neodôvodnene oneskorená alebo pacient môže byť vystavený riziku zbytočného chirurgického zákroku.

Etiologická diagnostika
Etiologické diagnózy pneumónie je zvyčajne založená na bakteriologické hlienu, čo nie je vždy informatívny a neposkytuje prepis patogénu v skorých štádiách. Nonculture spôsoby zahŕňajúce určenie antigénov a špecifických protilátok môže diagnostikovať intracelulárnej činidlá, ako sú vírusy, mykoplazmy, Chlamydia, Legionella, epidemiologická význam, ktorá sa v posledných rokoch [2, 3]. Bohužiaľ, dokonca aj v dobre vybavených laboratóriách je možné zistiť povahu len 50-60% pneumónie. Z tohto dôvodu bola uznaná čisto pragmatického rozdelenia pneumóniu v mieste svojho vývoja (získanej v komunite, nozokomiálne), na základe výsledkov početných kvalifikovaných štúdií, ktoré dokazujú, že v rôznych klinických situáciách, pôvodcov sú rôzne a teda aj prístupy k voľbe antibiotiká by mali byť selektívne.
Treba poznamenať, že vo väčšine rozvinutých krajín prevažujú rovnaké patogény pneumónie s určitými frekvenčnými odchýlkami v závislosti od epidemiologickej situácie. Odolnosť mikroorganizmov voči antibiotikám sa môže značne líšiť v závislosti od prijatých štandardov liečby.
(Tabuľka č. 2) u starších a senilnej veku sporadických prípadov komunitné pneumóniou častejšie (85%), sú spôsobené typické baktériám: pneumokoky, Haemophilus influenzae, Moraxella a menej (15%) - atypických patogénov: Mycoplasma, chlamýdie, legionella [4]. vypuknutia epidémie zápalu pľúc (často v rámci rodiny) je zvyčajne spôsobená chrípkovými vírusmi, mykoplazmy, chlamýdie. Postgrippozóniová pneumónia je často spojená so stafylokokmi. U pacientov s alkoholizmom je zápal pľúc spôsobený klebsiellou bežný. Charakteristickým etiologickým činidlom aspiračnej pneumónie sú orálne anaeróby. Na rozdiel od toho sú hlavnými pôvodcami sporadických prípadov nemocničné pneumónie sú Pseudomonas aeruginosa a ďalšie gramnegatívne mikroorganizmy, a antibiotikám odolné nemocničné kmene stafylokokov. V nozokomiálnych prepuknutí pneumónie patogénnych agensov sú atsinetobakter a legionella (ten zvyčajne spojený s klimatizačné systémy). Aspiračná pneumónia v nemocnici je zvyčajne spôsobená anaeróbmi.
Všimnite si, že 30 až 40% z pneumónie u starších jedincov vyvoláva baktérie, a 3/4 z týchto združení sú reprezentované kombináciou gram-pozitívnych a gram-negatívnych voľne rastúcich rastlín [1, 2].

Klinické vlastnosti
Porovnanie klinické prejavy pneumónie 465 hospitalizovaných pacientov s potvrdenou diagnózou rádiograficky ukázala, [1, 2], že akútne nástup ochorenia sa pozoroval u polovice pacientov starších osôb. Postupne sa ochorenie vyvinula zvyčajne u ľudí s chronickou bronchitídou a kongestívnym zlyhaním srdca.
U starších a starších osôb boli najčastejšími klinickými prejavmi ochorenia: horúčka, kašeľ, hlien. U 3-5% senilných pacientov chýbal kašeľ a spút počas celej choroby. Chilliness bol zaznamenaný u tretiny pacientov. Skrátenie perkusného zvuku sa zvyčajne pozorovalo s lobárnou pneumóniou a parapneumonickou pleurézou. Auskultácia bola najčastejšie zistená lokálnymi mokrými mokrami, suchými sipkami, slabším dýchaním, menej často bronchiálnym dýchaním a krepitom. Toto nepredstavovalo klinické črty starších pacientov, pretože sa zistili s rovnakou frekvenciou u mladých ľudí, častejšie sa pozorovali so spoločnou pneumóniou a hospitalizáciou v počiatočných štádiách ochorenia.
Významne častejšie v zostupnom poradí frekvencie, u ľudí nad 60 rokov poznačených dýchavičnosť, predĺžený slabosť, srdcové arytmie, periférne opuchy, zmätenosť. Zmätky v čase, keď sa zhodoval s obdobím intoxikáciu a zdá sa, že v mnohých ohľadoch, a to z dôvodu, spolu s hypoxiou a cievnej nedostatočnosti. Vzhľad srdcovej arytmie, a periférny edém zdá spojený s intoxikáciou a obehové dekompenzácia s akútnym infekčným procesom.
Údaje z rutinných laboratórnych štúdií nemajú žiadne špecifické znaky pre pneumóniu u starších pacientov. Charakterizovaný leukocytózou a posunom neutrofilov v leukocytovom vzorci. Prognosticky nepriaznivá leukopénia s posunom neutrofilov v masívnej pneumónii.
Klinické znaky pneumónie u starších a senilných pacientov nám umožňujú formulovať možnú kombináciu príznakov, v ktorých je potrebné ich vylúčiť v diagnostikovaných nejasných situáciách. Sú to:
• horúčka, dýchavičnosť a leukocytóza;
• horúčka, zmätenosť a leukocytóza;
• dýchavičnosť, zmätenosť a leukocytóza.

Röntgenová diagnostika
Jedným z najviac dôkazov príznaky zápalu pľúc sa stanovuje rádiograficky infiltrácia pľúcneho parenchýmu, však, táto charakteristická vlastnosť nedá určiť [5, 6] v prvých hodinách chorobe, dehydratáciou, leukopénia (neutropénia). V tabuľke. 3 porovnáva [6] rádiografické údaje s etiologickými činidlami zápalu pľúc. Typické kapitálu, mnogodolevye homogénny a fokálnej infiltrácie charakteristické pre bežné bakteriálne pneumóniou a chorôb spôsobených intracelulárny činidlá, ako legionella. Nehomogénne infiltrácie a intersticiálne zmeny sú typické pre vírusy, mykoplazmy, chlamýdie. Rádiograficky definované pneumónie v kombinácii s lymfadenopatiou mediastinálneho môže byť pľúcna tuberkulóza, mykoplazmózy, chlamýdie, plesňové infekcie. Niekoľko peribronchiálním abscesy zvyčajne vyvinú pri stafylokokové pneumónia, jediné veľké abscesy sú charakteristické pre zápal pľúc spôsobené Klebsiella.
U starších ľudí je infiltrácia často stanovená bez horúčky a leukocytózy [5]. Interpretácia dát rádiografickým sama o sebe môže byť ťažké, pretože by sa malo rozlišovať spôsobuje pneumóniu a ďalšie pľúcneho parenchýmu tesnenie, ako je napríklad rakovina pľúc, dávkovanie lézie, kongestívneho srdcového zlyhania. U starších pacientov sú najčastejšie kongestívne zlyhanie srdca a rakovina pľúc. Menej pneumónia boli odlíšené od pľúcnej tuberkulózy, drogová alveolitídy, pľúcnej lézií kollagenozah.

výhľad
Novo vyvinutá stupnica hodnotenia rizikových tried pneumónie [5] umožňuje predpovedať závažnosť pneumónie. V závislosti od rizikovej triedy sa úmrtnosť môže pohybovať od 0,1 do 31,1% (tabuľka 4). Miera trieda riziká a získať predbežný odhad závažnosti pneumónie, lekár môže už po predbežnom vyšetrení pacienta, s použitím stupnice PORT štúdium, uvedenú v tabuľke. 5. Je zreteľne vidieť, ako je významná časť celkového počtu bodov už od veku pacienta a predchádzajúce ochorenia, nežiaduce klinické príznaky a laboratórne parametre zvýšenie bodu na 90-130, čo znamená, že vyššej triedy (III-V), že riziko závažných pneumónie s možným letalitu až 8-30%.

liečba
Pneumónia je komplexom problémov infekcie, imunity, zápalu a porúch funkcií. Je dôležité, aby pneumónia je charakterizovaný špecifickým staging a úloha antibiotík je obmedzená len potlačenie infekčného agens, a nerieši problém odstraňovanie zápalov, ako taký, neobnoví narušenej funkcie, nezlepší imunitnú reakciu. Z tohto dôvodu, liečebné programy by mali brať do úvahy prirodzené etapy zápal pľúc, ktorý berie do úvahy okrem všetkých vyššie uvedených a súvisiacich chorôb. Vyhodnotenie rýchlosti dvojročného prežitie starších ľudí po pneumonických epizód ukazuje výrazný nárast úmrtnosti na zhoršenie základného ochorenia. Na základe vyššie uvedeného, ​​v akútnom období rozhodujúci ochorenia (tab. 6) má potlačenie infekcie, disintoxication terapia, respiračné zlyhanie a nestabilné korekcia hemodynamický porúch hemostázy (v extrémnych často vyvinú DIC), substitučná imunoterapia, ak je to potrebné, liečbu oportúnnych choroby. Ak sa infekcia je značne potlačená a odstránené život ohrozujúce komplikácie, liečba je zameraná na správnej liečbe zápalov (ktorý prechádza Staging a nezmizne v priebehu niekoľkých dní) a obnovu porušených funkcií ventilácie a perfúzie. V tomto štádiu pokračuje liečba chorôb pozadia, používajú sa iné ako liečivé metódy a vykonávajú sa rehabilitačné programy. Viacsmerová liečba zápalu pľúc by mala byť vnímaná ako vlastnosť, ktorá je vlastná starším osobám.
Základom liečby pneumónie je antibiotická terapia. Prvým krokom v liečbe pneumónie je vždy rozhodnuté začať liečbu antibiotikami [1, 6] v najkratšom možnom čase, a výber lieku sa vykonáva empiricky, pretože je takmer vždy v počiatočnej fáze informácie o nakladaní o etiológii pneumónie, lekár nemá.
Na liečbu komunitné pneumónie, na základe najčastejšie ich etiológie, to ukazuje použitie širokospektrálnych antibiotík: ampicilín, amoxicilín / klavulanát, cefalosporíny generácia II-III. Pri alergii na beta-laktámové antibiotiká je možné použiť fluorochinolóny. Ak sa predpokladá, že zápal pľúc spôsobený atypickými látkami (Legionella, Chlamydia, Mycoplasma), menovaný makrolidov alebo fluorochinolóny.
Faktory určujúce závažnosť pneumónie patria [6]: respiračné zlyhanie, nestabilné hemodynamiku, vysokú horúčku, leukopéniu, alebo hyperskeocytosis, zlyhanie obličiek, zmätenosť, stratu mnogodolevoe, zápal pohrudnice, abscesu, infiltrácia rýchle progresiu, prítomnosť úzkosť a / alebo DIC syndrómy, bakterémia. V prítomnosti 2-3 z uvedené charakteristiky a sú závažnejšie priebeh pneumónie v dôsledku závažnej prognózy antibiotík sa má podávať intravenózne v najkratšom možnom čase. V takýchto situáciách je vhodné stanoviť generácia cefalosporínov II-III aminopenicilín alebo v kombinácii s makrolidy a fluorochinolóny.
V posledných rokoch boli ako lieky prvej línie na liečbu pneumónie používané takzvané respiračné fluorochinolóny, ktoré potláčajú grampozitívnu a gramnegatívnu flóru, a tiež atypické látky [3]. Takéto lieky sú levofloxacín a moxifloxacín.

Tabuľka 1. Pneumónia v staršom a senilnom veku: príčiny diagnostických chýb

Pneumónia pod maskou inej choroby

Charakteristiky pneumónie u starších ľudí. Aké choroby sú pre ležiace starých ľudí nebezpečnejšie?

Pneumónia u starších pacientov je spôsobená zvyčajným starnutím a nahromadením toxínov, ktoré poškodzujú tkanivá. V prítomnosti ďalších ochorení vyskytujúcich sa v chronickej forme sa pneumónia vo veku 50 rokov objaví v 70% prípadov.

U ležiacich starších ľudí choroba začína v dôsledku stagnácie krvného obehu a nehybnosti. Ochorenie sa môže vyskytnúť aj na pozadí zlyhania srdca, stagnácia môže viesť k vzniku zápalu.

V tomto článku sa budeme zaoberať takzvanou senilnou pneumóniou. Tento článok poskytne všeobecné informácie o probléme, keď začala pneumónia u staršej osoby (vrátane ležiacej osoby).

Vlastnosti ochorenia v starobe

Choroby dýchacieho systému sú často diagnostikované v lekárskej praxi, najmä v starobe. Podľa štatistických údajov pneumónia vo veku starších ľudí od 65 rokov sa pozoruje pre každú tretinu. Riziká sa zvyšujú s vekom. Samotná choroba negatívne ovplyvňuje nielen pľúca, ale aj celé telo. Staršia pneumónia vedie k zníženiu života a to je jednou z hlavných príčin smrti.

V starobe, dýchacej sústave a celkovom dýchacom systéme stali sa zraniteľnými voči rôznym bakteriálnym činiteľom.

Pneumónia u starších ľudí vedie k zlyhaniu drenážnej funkcie, zahusťuje hlien v prieduškách. Obzvlášť zrejmé zlyhania sa vyskytujú u ležiacich ľudí, pretože začínajú rozvíjať tlakové vredy, telo sa napína. Ak má ležiaca osoba opuch alebo spánok v hornej časti hrudníka, znamená to poruchu prívodu krvi do pľúc, čo často vedie k zápalu pľúc. Pneumónia u ležiacich starších ľudí sa často objavuje v dôsledku otravy liekom.

Existuje niekoľko najbežnejších typov pneumónie, ktoré sa môžu vyvinúť v starobe. Pozrime sa na niektoré z nich.

alopécia

Ohnisková pneumónia je druh patológie, pri ktorej je ovplyvnená časť pľúc. Choroba už od začiatku je akútna. Rozpoznanie typu zápalu pľúc môže byť založené na niekoľkých charakteristických príznakoch:

  • vysoká teplota;
  • časté palpitácie;
  • horúčka.

Tento typ ochorenia je ťažko tolerovať osoby v starobe, môže spôsobiť negatívne dôsledky.

lobární

Krupózna pneumónia vedie k porušeniu celého plúca alebo jeho časti. Tento typ patológie sa vyskytuje v dôsledku bakteriálnej kontaminácie.

  • silná sekrécia potu;
  • prudký nárast teploty;
  • zimnica a slabosť v tele;
  • bolesť v hrudníku;
  • bolesť hlavy v bolestivej prírode.

Kruhovitá pneumónia má štyroch stupňoch vývoj:

  1. Stupeň prílivu.
  2. Červená kúra. V alveolárnom acini začína mierne krvácanie.
  3. Šedivé vytvrdzovanie. Človek nie je schopný normálne dýchať, bez pomoci je smrteľný výsledok.
  4. Fáza rozlíšenia.

intersticiálna

Choroba v tejto forme spôsobuje výmenu plynov v pľúcach. Najčastejšie pacienti zaznamenajú zvýšenie symptómov alebo nemôžu vysvetliť ich stav, ale existuje všeobecná nevoľnosť:

  • strachu;
  • pocit hladu;
  • produkcia spúta zvyšuje;
  • bolesť v hrudníku;
  • hnačka;
  • horúčka nízkej kvality.

Bilaterálna pneumónia

Bilaterálna pneumónia u starších ľudí je určená rôznymi príznakmi. Hlavným kritériom je umiestnenie zápalového procesu, vďaka ktorému sú priradené 2 poddruhy choroby: ohnisková a celková.

celková zápal pľúc u starých ľudí je menej častý ako ohnisko. Tento typ pneumónie sa rýchlo rozvíja a má jasné znaky. V tomto prípade sa pľúca úplne zapália, pacient nemôže správne dýchať. Takýto zápal predpovedí pľúc je nepriaznivý, často smrteľný.

ohniskový poddruh je diagnostikovaný častejšie. Ovplyvňuje iba určitú časť pľúc z oboch strán. Takáto choroba sa často začína umelou ventiláciou pľúc, napríklad: tých, ktorí sú v intenzívnej starostlivosti. Často sú predpovede nepriaznivé, pretože ovplyvňujú veľké časti pľúc.

Hypostatická (stagnácia) zápal pľúc

Kongestívna (alebo hypostatická) pneumónia u starších pacientov má niekoľko znakov a samotná diagnóza je zložitá aj pre lekárov. Hypostatická pneumónia u starších osôb má malý počet symptómov, medzi ktoré patria:

  • bolesť v hrudníku v oblasti srdca je často spojená s ochorením orgánov;
  • occipitálne svaly sú neustále napäté;
  • zvyšuje telesnú teplotu bez prítomnosti fyzických príznakov zápalu;
  • existujú neurologické príznaky vo forme bolesti hlavy, ospalosť, sú často zamieňané s mozgovou príhodou;
  • dýchavičnosť, dusenie;
  • intenzívny suchý kašeľ, podobný symptómu bronchitídy v akútnej forme.

Hypostatická pneumónia u starších ležiacich ľudí je polymorfná, v dôsledku čoho lekár nemôže okamžite pochopiť, ktoré orgány sú postihnuté. Pre správnu diagnózu je potrebné podrobiť sa nasledujúcim štúdiám:

  1. Analýza krvi, hlienu, výkalov a moču.
  2. V prípade potreby sa vykonáva MRI (magnetická rezonancia) alebo CT (počítačová tomografia).
  3. Bronchoskopia.

symptomatológie

Rozpoznanie zápalu pľúc u starších ľudí na začiatku vývoja ochorenia môže byť na charakteristických symptómoch:

  • dlhotrvajúci kašeľ bez toho, aby ste dostali hlien;
  • dýchavičnosť v náchylnej polohe;
  • bolesť v hrudníku;
  • sipot;
  • drtí pri dýchaní.

Zápal pľúc u starších pacientov je ťažko rozpoznateľný sám o sebe, pretože príznaky nie sú výrazné, ale po nejakej dobe prechádza choroba a príznaky sa stávajú živšie. Ak má lôžko zápal pľúc, liečba, dokonca aj s medikamentóznou metódou, neposkytuje pozitívnu prognózu. Najčastejšie dochádza k smrti v dôsledku rýchleho prechodu od vývoja ochorenia k terminálnemu štádiu.

Stále pneumónia u starších ľudí môže byť rozpoznaná pre extrapulmonárne príznaky:

  1. Zlyhanie práce s mozgom, otupenosť akcií a myšlienok sa objavuje, vedomie sa stáva zmäteným.
  2. Ospalosť.
  3. Porušenie tráviaceho traktu, napríklad: strata chuti do jedla, nevoľnosť, bolesti žalúdka.
  4. Srdce funguje v posilnenom režime a vyvíja sa arytmia.
  5. Stagnácia cirkulácie v nohách.
  6. Chronická obličková patológia sa zhoršuje.

Vývoj zápalu pľúc v starobe nastáva z mnohých dôvodov, z ktorých:

  • prítomnosť ochorení dýchacích ciest;
  • poruchy prívodu krvi v malom kruhu;
  • infekčné choroby;
  • choroby alergickej povahy.

V závislosti od príčin nástupu sa symptómy ochorenia môžu meniť.

diagnostika

Pneumónia v starobe je ťažké diagnostikovať, pretože príznaky sú typické pre rôzne patológie dýchacieho systému. Stanovenie presnej diagnózy je niekedy možné až po vyšetrení viacerými lekármi:

Spočiatku vykonané konkurz hrudník pre jazvy, čistota dýchania. naviac držané röntgenový, ktorý zobrazuje svetlé a tmavé oblasti. So stagnujúcim zápalom na obrázku môžete vidieť, kde sa zhromažďuje spút. Môžete tiež priradiť CT alebo MRI.

ultrazvuk umožňuje presne diagnostikovať patológiu a vidieť pleurálne výpotky v pľúcach. Podobné výsledky budú ECG. So zreteľom na krvné testy, nemôžu presne indikovať zmeny a zápal pľúc, ale dochádza k miernemu zvýšeniu počtu leukocytov, ako aj k nárastu ESR.

Spôsoby liečby

Pneumónia u starých ľudí nie je liečená jednoducho, čo je dôsledkom vekových zmien v orgánoch. Ak je imunitný systém slabý, zápal z jedného pľúc sa rýchlo mení na iný. V tomto prípade lekári predpisujú antibiotickú liečbu. Takéto schémy sa používajú:

  1. Prípravok je určený a predpísané sú antibiotiká.
  2. Zmiešaná infekcia, ktorá začína v dôsledku infekcie rôznymi baktériami, je liečená širokou škálou liekov
  3. Atypická pneumónia sa ošetrí prídavkom erytromycín alebo metronidazol.

Počas žily sa injikujú antibiotiká počas 3 dní, po ktorých prechádzajú na perorálne lieky. Ak existujú hroziace príznaky, potrebujú naliehavú hospitalizáciu pre hospitalizáciu. Medzi znakmi rozlišujeme:

  • dýchavičnosť dlhšia ako pol hodiny;
  • zmätenosť vedomia;
  • horúčka;
  • zvýšený tlak;
  • exacerbácia chronických ochorení.

Symptomatický zápal pľúc v starobe je liečený podobnými metódami, ako u mladých pacientov.

Možné komplikácie a predpovede starších pacientov

Pneumónia u starších ľudí nie vždy má zlú prognózu, závisí to od závažnosti ochorenia a celkového stavu pacientov. Aké je nebezpečenstvo - v závislosti od patogénov na lieky. Ak na začiatku vývoja choroby nedôjde k plnohodnotnej liečbe, prognóza bude nepriaznivá.

Niektorí lekári sú vždy poistení a predpisujú pacientom drogy z rôznych skupín, ktoré majú rôzne účinky. Táto liečba v starobe môže spôsobiť otravu liekom, kvôli ktorému imunitný systém veľmi trpí. Komplikácie zahŕňajú bilaterálny zápal pľúc.

Pneumónia u ležiacich starších ľudí má predpoveď niekoľkokrát horšie, ak existujú ďalšie ochorenia, ktoré môžu zhoršiť patológiu. Najčastejšie v starobe existujú problémy kardiovaskulárneho systému, čo vedie k zhoršujúcej sa krvný obeh, tkanív a orgánov nedostávajú dostatok živín. Proces obnovy trvá dlhšie. Pri zlyhaní srdca krv stagnuje v pľúcach, čo má negatívny vplyv aj na pneumóniu.

Rizikové faktory vývoja pneumónie u starších pacientov v prípade použitia veľkého množstva liekov. Niektoré lieky môžu nepriaznivo ovplyvniť obnovenie. Ak užívate antibiotiká na liečbu, ako aj analgetiká, tablety z vysokého krvného tlaku alebo cukrovky, účinnosť lieku je niekoľkokrát znížená.

záver

Pneumónia je nebezpečným ochorením starších osôb (najmä so srdcovým zlyhaním), ktoré treba okamžite zistiť a liečiť. Inak začnú komplikácie v starobe často vedie k smrti. Pre staršie osoby sa odporúča použiť ortopedický matrac, ktorý pomôže zmierniť stav. V strave je potrebné pridať ďalšie vitamínové produkty, znížiť množstvo tukov a ťažkých potravín. Je užitočné pri zápaloch pľúc na masáž hrudníka a chrbta.

Vždy potrebujete vetrať miestnosť, skúste použiť zvlhčovače vzduchu. V zime stačí umiestniť mokrý uterák na chladič alebo namontovať dosku s vodou na okná.

Môžete požiadať o odporúčanie v časti "Opýtajte sa lekára". Napríklad sme sa dostali k otázkam tohto typu: moja stará mama je 88 rokov a je v jednotke intenzívnej starostlivosti, aké sú predpovede a aké sú príčiny príbuzných závislé od výsledku.