Pleuritída pľúc - čo je to? Príznaky a liečba

Pleuréza je zápal pleury s tvorbou vláknitého plaku na povrchu alebo výpotku vnútri. Vyskytuje sa ako sprievodná patológia alebo ako dôsledok rôznych chorôb.

Pleuréza je nezávislé ochorenie (primárna pleuriséria), ale častejšie to sú dôsledky akútnych a chronických zápalových procesov v pľúcach (sekundárna pleuriséria). Rozdeľte sa na suchú, inak známu ako fibrinóznu a efúznu (sérová, séro-fibrínna, purulentná, hemoragická) pleurisia.

Často pleuristika je jedným zo symptómov systémových ochorení (onkológia, reumatizmus, tuberkulóza). Avšak živé klinické prejavy ochorenia často spôsobujú, že lekári vykazujú pleuristický stav v popredí a už svojou prítomnosťou zisťujú skutočnú diagnózu. Pleurisy sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, mnohé z nich zostávajú nerozpoznané.

dôvody

Prečo tam je zápal pohrudnice pľúc, čo to je a ako liečiť? Pleuritída - ochorenie dýchacích ciest, s jeho vývojom zapálené viscerálny (pľúca) a parietálnej (temennej) pohrudnice - spojivového tkaniva plášťom, ktorý pokrýva vnútorný povrch pľúc a hrudníka.

Aj v prípade listov medzi pleurálny výpotok (pleurálna dutiny) môžu ukladať kvapalinu, ako je napríklad krv, hnis, serózna výpotku alebo hnijúce. Príčiny pleurisy sa môžu podmienene rozdeliť na infekčné a aseptické alebo zápalové (neinfekčné).

Infekčné príčiny pleurisy pľúc zahŕňajú:

  • bakteriálne infekcie (pneumokoky, stafylokoky),
  • hubové lézie (blastomykóza, kandidóza),
  • syfilis,
  • týfus horúčka,
  • tularémia,
  • tuberkulóza,
  • trauma hrudníka,
  • chirurgické zákroky.

Príčiny neinfekčnej pleurálnej pleury sú nasledovné:

  • zhubné nádory pleurálnych plátov,
  • metastázy v pohrudnici (s rakovinou prsníka, pľúc atď.),
  • lézie spojivového tkaniva s difúznou povahou (systémová vaskulitída, sklerodermia, systémový lupus erythematosus), infarkt pľúc,
  • PE.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko pleurisy:

  • stres a nadmerná práca;
  • podchladenie;
  • nevyvážené potraviny, chudobné na živiny;
  • hypokinéza;
  • liečebné alergie.

Priebeh pleurisy môže byť:

  • akútne až 2-4 týždne,
  • subakútny zo 4 týždňov na 4-6 mesiacov,
  • chronické, viac ako 4-6 mesiacov.

Mikroorganizmy vstupujú do pleurálnej dutiny rôznymi spôsobmi. Infekčné látky môžu preniknúť kontaktom, krvou alebo lymfou. Priamy zásah nastáva pri poraneniach a zraneniach počas operácie.

Suchá pleuréza

So suchou pleurézou nie je v pohrudnici žiadna tekutina, fibrín pôsobí na jej povrchu. V podstate táto forma pleurismu predchádza vývoju exsudatívneho.

Suché pleuritídy je často sekundárne ochorenia u mnohých chorôb a dolných dýchacích ciest vnútrohrudných lymfatických uzlín, zhubných nádorov, reumatoidnej artritídy, kolagenózy, a niektorých vírusových infekcií.

Tuberkulózna pleuriséria

Nedávno sa zvýšil výskyt tuberkulóznej pleuritídy, ktorý sa vyskytuje vo všetkých formách: fibrotický, exsudatívny a hnisavý.

V takmer polovici prípadov prítomnosť suchého pleuristického stavu naznačuje, že telo má latentnú formu tuberkulózy. Samotná pleurálna tuberkulóza je zriedkavá a zväčša vláknitá pleuréza je odpoveďou na tuberkulózu lymfatických uzlín alebo pľúc.

Tuberkulóznej zápal pohrudnice, v závislosti od ochorenia a jeho vlastnostiach, je rozdelený do troch typov: perifokální, av skutočnosti alergickú pohrudničnej tuberkulózy.

Purulentná pleurisika

Hnisavá pleuréza spôsobuje takéto mikroorganizmy ako patogénne stafylokoky, pneumokoky, streptokoky. V zriedkavých prípadoch ide o Proteus, Escheríchovské palice. Zvyčajne sa hnisavá pleuritída vyvíja po expozícii jednému typu mikroorganizmu, ale stane sa, že ochorenie spôsobuje celé spojenie mikróbov.

Symptómy hnisavého pleurismu. Priebeh ochorenia sa líši podľa veku. U dojčiat, prvé tri mesiace života, hnisavý zápal pohrudnice, je veľmi ťažké rozpoznať, pretože maskuje ako bežné príznaky, ktoré sú charakteristické pre pupočnej sepsa, pneumónia spôsobené stafylokoky.

Zo strany choroby sa hrudník stáva konvexným. Tiež je zníženie ramena, nedostatočná pohyblivosť ramena. Staršie deti majú štandardné symptómy celkovej pleurisy. Môžete si tiež všimnúť suchý kašeľ s hlienom, niekedy dokonca aj s hnisom - s prelomovým abscesom pleury v prieduškách.

Uzavretá pleuriséria

Hnisavá pleuréza je jednou z najťažších foriem pleurisy, pri ktorej spojenie pleurálnych plechov vedie k akumulácii pleurálneho extrudátu.

Táto forma sa vyvíja v dôsledku dlhotrvajúcich zápalových procesov v pľúcach a pleury, ktoré vedú k mnohým hrotom a vymedzujú exsudát z pleurálnej dutiny. Výtok sa tak zhromažďuje na jednom mieste.

Exudatívna pleuriséria

Rozlišuje exudatívnu pleurziu prítomnosťou tekutiny v dutine pleury. Môže sa vytvoriť ako dôsledok poranenia hrudníka s krvácaním alebo krvácaním, lymfatickým prietokom.

Vzhľadom na povahu tejto tekutiny je pleuritída rozdelená na serózno-fibrinóznu, hemoragickú, chylovú a zmiešanú. Táto tekutina, často s neznámym pôvodom, sa nazýva výpotok, ktorý je tiež schopný obmedziť pohyb pľúc a obťažovať dýchanie.

Symptómy pleurisy

V prípade pleurisy sa príznaky môžu líšiť v závislosti od toho, ako prebieha patologický proces - exsudátom alebo bez neho.

Suchá pleuréza sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  • Šitie bolesti v hrudi, najmä pri kašli, hlbokom dýchaní a náhlych pohyboch,
  • nútené postavenie na chorú stranu,
  • povrchný a šetrný dych, zatiaľ čo postihnutá strana vizuálne zaostáva za dychom,
  • pri počúvaní - hluk trenia pohrudnice, oslabenie dýchania v zóne fibrínových usadenín,
  • horúčka, zimnica a intenzívne potenie.

Pri exudatívnej pleuríze sú klinické prejavy trochu odlišné:

  • tupá bolesť v postihnutej oblasti,
  • suchý bolestivý kašeľ,
  • silné oneskorenie v postihnutej oblasti hrudníka pri dýchaní,
  • pocit ťažkosti, dýchavičnosť, vydutie medzery medzi rebrami,
  • slabosť, horúčka, silné zimnice a veľké pot.

Najsilnejší priebeh je zaznamenaný s hnisavou pleurézou:

  • vysoká telesná teplota;
  • ťažká bolesť na hrudníku;
  • zimnice, bolesti po celom tele;
  • tachykardia;
  • zemný odtieň kože;
  • úbytok hmotnosti.

Ak priebeh pleurismu nadobudne chronickú povahu, pľúca tvoria zvratkové zmeny vo forme pleurálnych adhézií, ktoré zabraňujú úplnému rozšíreniu pľúc. Masívna pneumofibróza je sprevádzaná poklesom perfúzneho objemu pľúcneho tkaniva, čím sa zhoršujú príznaky respiračného zlyhania.

komplikácie

Výsledok zápal pohrudnice závisí na jeho etiológie. Pri trvalom prúdov pleuritída žiadny ďalší možný vývoj adhéziou v pleurálnej dutine, neperforované interlobárních štrbiny a pleurálnej dutiny, tvorbu masívne Schwarte, pleurálna zahusťovadla listy, vývoj plevroskleroza dýchacie nedostatočnosti, a obmedzujú pohyblivosť membrány kupoly.

diagnostika

Predtým, ako sa rozhodne, ako liečiť pľuzgiere pleurisy, stojí za to prejsť skúškou a určiť príčiny jej výskytu. Na klinike sa na diagnostiku pleurisy používajú nasledujúce vyšetrenia:

  • vyšetrenie a výsluch pacienta;
  • klinické vyšetrenie pacienta;
  • RTG vyšetrenie;
  • krvný test;
  • analýza pleurálneho výpotku;
  • mikrobiologická štúdia.

Diagnóza pleurismu ako klinického stavu zvyčajne nepredstavuje žiadne osobitné ťažkosti. Hlavnou diagnostickou ťažkosťou v tejto patológii je určiť príčinu, ktorá spôsobila zápal pleury a tvorbu pleurálneho výpotku.

Ako liečiť pleurisy?

Keď sa objavia symptómy pleurisy, liečba by mala byť komplexná a zameraná predovšetkým na odstránenie hlavného procesu, ktorý viedol k jej vývoju. Symptomatická liečba je určená na anestéziu a urýchlenie resorpcie fibrínu, aby sa zabránilo tvorbe rozsiahlych dlatiek a fúzií v pleurálnej dutine.

V domácej liečby subjektu iba pacientov s diagnózou suché (fibrinózní) zápal pohrudnice, všetky zostávajúce pacienti potrebujú byť hospitalizovaný pre vyšetrenie a výber jednotlivých režimoch zápal pohrudnice svetelného ovplyvnenie.

Špecializovaným oddelením pre túto skupinu pacientov je terapeutické oddelenie a pacienti s purulentnou pleurézou a empyémom pleury potrebujú špecializovanú liečbu v chirurgickej nemocnici. Každá forma má svoje vlastné charakteristiky liečenie zápal pohrudnice, ale akýkoľvek typ zápal pohrudnice znázornené etiotropic smer a patogenetický liečbu.

So suchou pleurézou je pacientovi pridelené:

  1. Pre úľavu od bolesti predpísať lieky proti bolesti: ANALGIN inj, ketanov, tramadol s neúčinnosti týchto prostriedkov, v nemocničnom prostredí, zavedenie omamných liekov proti bolesti.
  2. Efektívne otepľovanie semialkoholových alebo gáforových kompresii, horčičné omietky, jodidová sieťovina.
  3. Predpísať lieky, ktoré potláčajú kašeľ - sinecode, kodelak, libeksin.
  4. Keďže hlavnou príčinou je najčastejšie tuberkulóza, po potvrdení diagnózy tuberkulóznej pleurisy v dispenzarizácii TBC sa uskutočňuje špecifická liečba.

Ak je pleuréza exsudatívna s veľkým množstvom výpotku, urobte pleurálnu punkciu na jej evakuáciu alebo odvodnenie. V súčasnosti nie je vyčerpaná viac ako 1,5 litra exsudátu, aby sa nevyvolávali srdcové komplikácie. S hnisavou pleurézou sa dutina umyje antiseptikmi. Ak sa proces stal chronickým, využite pleurektómiu - chirurgické odstránenie pleury, aby sa zabránilo relapsu. Po resorpcii exsudátu sú pacientom predpísané fyzioterapia, fyzioterapeutické cvičenia, respiračná gymnastika.

V prípade akútnej tuberkulóznej pleuritídy môžu byť do komplexu zahrnuté prípravky ako izoniazid, streptomycín, etambutol alebo rifampicín. Samotná liečba tuberkulózy trvá asi rok. S parapnevognicheskom pleuritídy úspech liečby závisí od výberu antibiotík na základe citlivosti patologickej mikroflóry na ne. Súčasne je predpísaná imunostimulačná liečba.

zápal pohrudnice

zápal pohrudnice - rôzne v etiologicky zápalových léziách seróznej membrány obklopujúcej pľúca. Zápal pohrudnice je sprevádzaný bolesťou na hrudi, dýchavičnosť, kašeľ, slabosť, horúčka, posluchovej javov (šumu pohrudničnej trenie uľahčuje dýchanie). Diagnóza pleuritídy sa vykonáva pomocou röntgenovej snímok hrudníka, ultrazvuku pleurálnej dutiny, pleurálnej punkcie, diagnostickej torakoskopie. Liečba môže zahŕňať konzervatívna terapia (antibiotiká, nesteroidné antireumatiká, cvičenie terapia, fyzikálnej terapie), séria vpichov alebo terapeutické drenáž pleurálnej dutiny, chirurgický prístup (pleurodéza, plevrektomy).

zápal pohrudnice

Pleuréza je zápal viscerálneho (pľúcneho) a parietálneho (parietálneho) pleury. Pleuritída môže byť sprevádzané hromadením exudátu v pleurálnej dutine (pleurálny výpotok), alebo pokračovať tvoriť na povrchu zápalu fibrínových pleurálnych listov prekrytie (fibrinózní pleuritída alebo suché). Diagnóza "pleurisy" je umiestnená na 5-10% všetkých pacientov liečených v terapeutických nemocniciach. Pleuréza môže zhoršiť priebeh rôznych ochorení v oblasti pulmonológie, ftiziológie, kardiológie, reumatológie, onkológie. Štatisticky je pleuréza častejšie diagnostikovaná u mužov stredného a staršieho veku.

Príčiny a mechanizmus pleurisy

Často Pleuréza nie je nezávislá patológia, ale sprevádza množstvo ochorení pľúc a iných orgánov. Z dôvodu výskytu sú pleuritídy rozdelené na infekčné a neinfekčné (aseptické).

Príčiny pleurisy infekčnej etiológie sú:

  • bakteriálne infekcie (stafylokok, pneumokok, gram-negatívna flóra atď.);
  • hubové infekcie (kandidóza, blastomykóza, kokcidioidóza);
  • vírusové, parazitárne (amebiáza, echinokokóza), mykoplazmatické infekcie;
  • infekcia tuberkulózy (zistená u 20% pacientov s pleuritídou);
  • syfilis, týfus a týfus, brucelóza, tularemia;
  • chirurgické zákroky a poranenia hrudníka;

Pleuréza neinfekčnej etiológie spôsobuje:

Mechanizmus vývoja pleurisy rôznych etiológií má svoje vlastné špecifiká. Príčiny infekčnej pleuritídy priamo ovplyvňujú pleurálnu dutinu a prenikajú do nej rôznymi spôsobmi. Kontakt, lymphogenous alebo hematogénne prenikaniu možných zdrojov infekcie subpleurally umiestnený (v absces, pneumónia, bronchiektázia, hnisajúce cystu, tuberkulóza). Priamy vstup mikroorganizmov do pleurálnej dutiny nastáva pri porušení integrity hrudníka (so zraneniami, zraneniami, chirurgickými intervenciami).

Pleuréza sa môže vyvinúť v dôsledku zvýšenej priepustnosti lymfatických a krvných ciev v systémovej vaskulitíde, procesoch nádoru, akútnej pankreatitíde; porušovanie lymfatickej drenáže; znížiť celkovú a lokálnu reaktivitu tela.

Zanedbateľné množstvo exsudátu sa môže absorbovať späť do pleury, pričom na jej povrchu zostáva fibrínová vrstva. Toto je tvorba suchého (fibrinózneho) pleurisy. Ak tvorba a akumulácia výpotku v pleurálnej dutine presahuje rýchlosť a možnosť jej odtoku, vyvíja sa exudatívna pleuriséria.

Akútna fáza pleuritídy je charakterizovaná zápalovým edémom a bunkovou infiltráciou pleury pleury, akumuláciou exsudátu v pleurálnej dutine. S resorpcia kvapalný podiel pleurálneho výpotku na povrchu môže byť tvorená Kotvenie - fibrinózní pleurálnej prekrytie, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej plevrosklerozu (obliteráciu pleurálnej dutine).

Klasifikácia pleurisy

Najbežnejšou klinickou praxou je klasifikácia pleurisy, navrhnutá v roku 1984 profesorom SPbGMU NV. Priehlavkom.

  • infekčné (pre infekčné agens - pneumokokové, stafylokokové, tuberkulárne a iné pleurisy)
  • neinfekčné (s označením ochorenia vedúceho k vzniku pleurisy - rakoviny pľúc, reumu atď.),
  • idiopatická (nejasná etiológia)

Z prítomnosti a povahy exsudátu:

  • exsudatívna (zápal pohrudnice s serózna, serózna-fibrínových, hnisavé, skazený, hemoragickej, cholesterol, eozinofilná, chylózní zmiešané výpotok)
  • fibrinózne (suché)

V priebehu zápalu:

Lokalizáciou efúzie:

  • rozptýliť
  • vaskularizovaný, obmedzený alebo marginálny (parietálny, apikálny, diafragmatický, kostodiafragálny, interlobárny, paramedistinálny).

Symptómy pleurisy

  • Suchá pleuréza

Spravidla je sekundárnym procesom, komplikáciou alebo syndrómom iných ochorení, môžu sa prejaviť príznaky pleuritídy, ktoré maskujú základnú patológiu. Klinika suchých pleurisií je charakterizovaná štepením bolesti v hrudníku, horšie kašeľ, dýchanie a pohyb. Pacient je nútený zaujať pozíciu na bolavých stranách, aby obmedzila mobilitu hrudníka. Dýchanie je povrchné, šetriace, postihnutá polovica hrudníka výrazne zaostáva za respiračnými pohybmi. Charakteristickým príznakom suchého pleurisu je auskultovaný hluk pleurálneho trenia, oslabenie dýchania v oblasti fibrinózneho pleurálneho prekrývania. Telesná teplota niekedy stúpa na subfebrilné hodnoty, priebeh pleurisy môže byť sprevádzaný zimnica, nočný pot, slabosť.

Suchý zápal pohrudnice bránicový mať zvláštne kliniku: bolesti v hornej kvadrant hrudníka a brucha, nadúvanie, čkanie, napätie brušných svalov.

Vývin fibrínovej pleurisy závisí od základnej choroby. U mnohých pacientov sa vysušená pleuritída vyvíja po 2-3 týždňoch, avšak sú možné relapsy. Pri tuberkulóze je pleuritída dlhodobý priebeh, často sprevádzaný potným exsudátom do pleurálnej dutiny.

Začiatok pleurálny výpotok je sprevádzaný tupú bolesť v postihnutej strane, reflexné vzniká bolestivé suchý kašeľ, zaostávajú zodpovedajúcu časť hrudníka pri dýchaní, pleurálna rub. Keďže akumulácia bolesti exsudátu je nahradená pocitom ťažkosti na strane, zvyšujúcou sa dyspnoe, strednou cyanózou, vyhladzovaním medzikostálnych priestorov. Exudatívna pleuriséria sa vyznačuje všeobecnými symptómami: slabosťou, horúčkovitou telesnou teplotou (s empyémom pleury - so zimnicami), strata chuti do jedla, potenie. Pri kondenzovanej paramediastinálnej pleuríze sa pozoruje dysfágia, chrapot hlasu, opuch tváre a krku. Sérová pleuriséria spôsobená bronchogénnou formou rakoviny je často hemoptýza. Pleuréza spôsobená systémovým lupus erythematosus je často spojená s perikarditídou, léziami obličiek a kĺbov. Metastatické pleurisy sú charakterizované pomalou akumuláciou výlučkov a postupujú len málo.

Veľké množstvo výpotkov vedie k posunu v opačnom smere mediastínu, poruchy vonkajšieho respiračného a kardiovaskulárneho systému (významné zníženie v hĺbke dýchania, jeho časté, vývoj kompenzačné tachykardia, pokles krvného tlaku).

Komplikácie pleurisy

Výsledok zápal pohrudnice závisí na jeho etiológie. Pri trvalom prúdov pleuritída žiadny ďalší možný vývoj adhéziou v pleurálnej dutine, neperforované interlobárních štrbiny a pleurálnej dutiny, tvorbu masívne Schwarte, pleurálna zahusťovadla listy, vývoj plevroskleroza dýchacie nedostatočnosti, a obmedzujú pohyblivosť membrány kupoly.

Diagnóza pleurisy

Spolu s klinickými prejavmi exsudatívna zápal pohrudnice pri pohľade od pacienta zistená asymetria hrudník, vypuklé medzirebrové priestor na zodpovedajúcej strane hrudníka, postihnutej strane oneskorenie pri dýchaní. Bzučanie zvuku nad exsudátom je trápené, bronchofónia a hlasové tras sú oslabené, dýchanie slabé alebo nepočúvané. Horná hranica efúzie sa stanoví perkutánne, s pľúcnou rádiografiou alebo ultrazvukom pleurálnej dutiny.

Pri vykonávaní pleurálnej punkcie sa získa tekutina, ktorej charakter a objem závisí od príčiny pleurisy. Cytologické a bakteriologické štúdium pleurálneho výpotku umožňuje určiť etiológiu pleurisy. Pleurálny výpotok sa vyznačuje relatívnou hustotou nad 1018-1020, rôznymi bunkovými prvkami, pozitívnou reakciou Rivolty.

V krvi dochádza k zvýšeniu ESR, neutrofilnej leukocytózy, zvýšeniu hodnôt serumukoidov, sialových kyselín, fibrínu. Na objasnenie príčiny pleurisy sa vykonáva thorakoskopia s pleurálnou biopsiou.

Liečba pleurisy

Terapeutické opatrenia v oblasti pleurisy sú zamerané na odstránenie etiologického faktora a zmiernenie symptómov. Pri pleuríze spôsobenej pneumóniou je predpísaná antibiotická liečba. Reumatická pleuréza sa liečia nesteroidnými protizápalovými liekmi, glukokortikosteroidmi. V tuberkulóznej pleuréze sa liečba ftiziatrikánom spočíva v špecifickej liečbe rifampicínom, izoniazidom a streptomycínom niekoľko mesiacov.

So symptomatickým účelom je indikované vymenovanie analgetík, diuretík, kardiovaskulárnych látok po resorpcii exsudátu - fyzioterapia a fyzioterapia.

V exudatívnej pleuríze s veľkým množstvom výpotku sa človek uchýli k jej evakuácii vykonaním pleurálnej punkcie (torakocentézy) alebo odtokom. Súčasne sa odporúča evakuovať viac ako 1-1,5 l exsudátu, aby sa predišlo kardiovaskulárnym komplikáciám (kvôli ostrému rozšíreniu pľúc a spätnému premiestňovaniu mediastínu). S hnisavou pleurézou sa pleurálna dutina umyje antiseptickými roztokmi. Podľa indikácií intrapleurálne podávané antibiotiká, enzýmy, hydrokortizón atď.

Pri liečbe suchých pleurisií, okrem etiologického liečenia, sa u pacientov objaví mier. Na zmiernenie syndrómu bolesti sa určuje horčica, plechovky, otepľovacie obklady a tesné obväzy na hrudi. Na účely potlačenia kašľa je predpísané podávanie kodeínu, hydrochloridu etylmorfínu. Pri liečbe suchého pleuritídy účinných protizápalových prostriedkov:. Kyselina acetylsalicylová, ibuprofén apod po normalizácii krvných parametre sú a u pacienta so suchým pleuritídy dychové cvičenia predpísaných pre prevenciu adhéziou v pleurálnej dutine.

Na liečbu opakujúcej sa exudatívnej pleuritídy sa uskutočňuje pleurodéza (zavedenie mastenca alebo chemoterapeutických činidiel do pleurálnej dutiny na lepenie pleury pleury). Na liečbu chronickej purulentnej pleurisy sa uchádzať o chirurgickú operáciu - pleurektómiu s dekortizáciou pľúc. S rozvojom pleurisy v dôsledku nefunkčných lézií rakovinu pohrudnice alebo pľúc podľa indikácií stráviť paliatívnej pleurectomy.

Prognóza a prevencia pleurismu

Malé množstvo exsudátu sa môže vyriešiť samo. Ukončenie exsudácie po odstránení základnej choroby nastane v priebehu 2-4 týždňov. Po evakuácii kvapaliny (v prípade infekčnej pleuritídy vrátane tuberkulóznej etiológie) je možný pretrvávajúci prúd s opakovanou akumuláciou výpotku v pleurálnej dutine. Pleuréza spôsobená onkologickými príčinami má progresívny priebeh a nepriaznivý výsledok. Nepriaznivý priebeh je charakterizovaný hnisavou pleurézou.

Pacienti, ktorí prešli pleuridom, sú na klinickom sledovaní 2-3 roky. Odporúča sa odstrániť riziká pri práci, vitamínové a vysokokalorické výživy, odstránenie chladu a prechladnutie.

V prevencii pleurismu zohráva vedúcu úlohu prevencia a liečba hlavných ochorení, ktoré vedú k ich rozvoju: akútna pneumónia, tuberkulóza, reumatizmus a tiež zvýšiť odolnosť tela voči rôznym infekciám.

Pleurisia pľúc - čo to je a ako s ním bojovať?

V súvislosti s ľudskou anatómii sa mechanizmus ochorenia stáva pochopiteľným.

pohrudnice - pozostáva z vonkajšej a vnútornej vrstvy s medzivrstvou alebo pleurálnou dutinou. Pod vplyvom akýchkoľvek príčin (autoimunita, penetrácia infekcie) v pleurálnych cievach sa zvyšuje hladina permeability, kvapalné plazmatické zložky krvi, ako aj proteíny vstupujú do dutiny. Pri malom objeme sa kvapalina absorbuje späť, s výnimkou fibrínu (krvného proteínu), ktorý sa usadzuje na pleurálnych listoch - súčasne sa zahustia. Týmto spôsobom, vláknitý alebo suchá pleuréza. S väčším objemom tekutiny v pleurálnej dutine sa vyvíja exudatívna pleuriséria.

Čo je to táto choroba?

zápal pohrudnice spôsobuje, že patologické procesy, ktoré sa vyskytujú v ľudskom tele, sú zložitejšie. Príznaky tohto zápalu sa často pozorujú u pacientov s tuberkulózou, po utrpení pneumónie, ako aj na pozadí onkológie. Ochorenie je náchylnejšie na mužov do 40 rokov, Jeho pôvod je uľahčený:

  • nadmerné chladenie alebo naopak, prehriatie;
  • neošetrená ARI;
  • trauma;
  • zlá diéta s miernym príjmom vitamínu C;
  • skvelá fyzická aktivita bez zotavenia.
do obsahu ↑

Príčiny vzhľadu

Vo všeobecnosti existujú z troch hlavných dôvodov alebo spôsoby zápalu:

infekčné spôsob pleuritídy je spôsobený účinkom rôznych infekčných činiteľov (baktérie, vírusy, huby, prvoky) na oslabený organizmus, a to:

  • bakteriálna infekcia (Gram-negatívna flóra, stafylokok, pneumokok a iné);
  • mykoplazmálny, a tiež vírusom, parazity (amébiáza);
  • hubový pôvod, napríklad kandidóza, blastomykóza;
  • spôsobené tuberkulózou;
  • brušná a týfuská, syfilis, tularemia;
  • možné zranenia sterna a chirurgické zákroky.

Aseptická etiológia:

  • malígna onkológia pleury (mezotelióm), jednu alebo viacero metastáz v pleurálnej dutine s rakovinou iných orgánov, napríklad mliečnych žliaz, vaječníkov, pľúc atď.
  • autoimunitná príčina: lokálne postihnutie spojivového tkaniva (lupus erythematosus, artritída, systémová vaskulitída, reumatizmus atď.);
  • srdcové záchvaty (myokard, pľúca);
  • iné (pankreatitída, leukémia, zlyhanie obličiek).

Zmiešaný pôvod:

  • Infekčné alergií;
  • toxický alergií;
  • autoimunitné-toxické.
  • Alergia na chemikálie alebo rastliny je sprevádzaná výtokom z nosa - nie je to tak neškodné, ako to znie. Ďalšie informácie o alergickej sínusitíde a boji s alergiami.
  • Vyráža kašeľ? Venujte pozornosť zdraviu detí, pretože predispozícia na bronchospazmus môže byť dedičné. Tu si môžete prečítať príčiny bronchitídy.

príznaky

Klinický obraz pleury je rozdelený na suché a exsudatívne.

Symptómy suchých pleurézy:

  • Bolesť hrudníka;
  • Všeobecný nezdravý stav;
  • suchý kašeľ;
  • teplota tela pod hladinou;
  • lokálna bolesť (v závislosti od miesta lézie);
  • s hmatom rebier, hlbokým dýchaním, kašli, bolestivé pocity sa zhoršujú.

Pri akútnom priebehu choroby diagnostikuje auskulatívny lekár pleurálny šum, ktorý sa po stlačení stetoskopom alebo kašľom nezastaví. Suchá pleuréza spravidla prechádza bez akýchkoľvek negatívnych následkov - samozrejme s primeraným algoritmom liečby.

Symptómy exudatívnej pleurisy:

  • celková nevoľnosť, letargia, zvýšenie telesnej teploty v subfóbrile;
  • bolesť v hrudníku, dyspnoe sa zhoršuje, postupne zvyšuje teplo - je to kvôli kolapsu pľúc, mediastinálne orgány sú stlačené.

je charakterizovaná troma etapami:

  • výpotok;
  • stabilizácia;
  • resorpcia výpotku.

V počiatočnom období (exsudatívne) dochádza k vyhladzovaniu alebo dokonca vydutiu medzičasového priestoru. Orgány mediastína sa posúvajú na zdravú stranu pod vplyvom veľkého množstva tekutiny v pleurálnej rozštiepke.

Stabilizačné obdobie sa vyznačuje znížením akútnych symptómov: poklesom teploty, bolesťou na hrudi a dýchavičnosťou. V tejto fáze sa môže objaviť pleurálne trenie. V akútnej fáze krvný test ukazuje veľkú akumuláciu bielych krviniek, ktorá sa postupne dostáva do normálu.

Často sa stáva, že sa kvapalina nahromadí nad membránu, takže keď je vertikálna, nie je viditeľná. V tomto prípade je potrebné vykonať štúdiu na pozícii na boku. Voľná ​​tekutina sa ľahko pohybuje v súlade s polohou kmeňa pacienta. Často sa jeho zhromažďovanie sústreďuje do trhlín medzi lalokmi, ako aj v oblasti kopule membrány.

Klinické prejavy zápalu pleury sa delia na:

  • akútna (ochorenie sa vyskytuje, rýchlo sa rozvíja);
  • subakútny (mierny priebeh zápalu);
  • chronická (mierna symptomatológia, obdobia je exacerbácia).

K akútnym symptómom okrem opísanej sérovej pleuristiky patria hnisavé formy - pneumotorax a pleurálny empyém. Môžu byť spôsobené tuberkulózou a inými infekciami.

Purulentná pleurisika je spôsobená vniknutím hnisu do pleurálnej dutiny, kde sa inklinuje k hromadeniu. Treba poznamenať, že netuberkulózny empyém je pomerne bezpečne liečiteľný, ale s nedostatočným algoritmom účinku môže prejsť do zložitejšej formy. Tuberkulózny empyém je závažný, môže byť chronický. Pacient výrazne stráca váhu, dusí sa, zažíva konštantný chlad, trpí záchvatmi kašla. Okrem toho chronická forma tohto typu pleurízy spôsobuje amyloidózu vnútorných orgánov.

V prípade neposkytnutia optimálnej starostlivosti sa objavia komplikácie:

  • Zastavenie dýchania;
  • šírenie infekcie v celom tele s prietokom krvi;
  • vývoj purulentnej mediastinitídy.
do obsahu ↑

prevencia

Veľmi jednoduché: je potrebné adekvátne liečiť primárne infekčné ochorenia, sledovať stravu, striedať fyzickú aktivitu s kvalitným odpočinkom, neprehrievať a nepodliehať nadmernému chladeniu.

  • Hrdlo rozmrzne, vyráža suchý kašeľ, nie je možné prehltnúť - prejde alebo sa uskutoční sama? Bude prechádzať, ale bolestivý stav sa často vráti, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť purulentná faryngitída.
  • Opäť chlad, znova hrdlo bolesť a hlas je preč - je čas na štúdium symptómov a príčin zápalu laryngitídy a vážne bojovať proti tejto chorobe.

diagnostika

Na diagnostiku pleurisy sa používajú štúdie:

Fyzická (kontrola):

  • postihnutá oblasť rastie, zaostáva za dýchaním;
  • pri náraze (poklepaním na prst na hrudnej zóne) nie je charakteristický zvuk;
  • pri auskultácii sa počuje pleurálny hluk (pleurálne trenie);

Inštrumentálne metódy:

  • Röntgenové vyšetrenie (vizualizácia miesta tekutiny vo vnútorných orgánoch), jeho počet, úroveň státia;
  • Ultrazvuk ako potvrdzujúci diagnostický nástroj v prípade sporných prípadov.

Laboratórny výskum:

  • punkcia tekutiny odobratej z pleurálnej štrbiny (laboratórna štúdia o jej zložení).
do obsahu ↑

Diferenciálna diagnostika

Napriek modernému zdravotníckemu zariadeniu má klinický obraz choroby počas počiatočného vyšetrenia veľký význam. Neproduktívny suchý kašeľ, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku sú hlavnými príznakmi pleurálneho výpotku. Existujú rozdiely v premiestňovaní orgánov mediastína:

  • zdravým spôsobom - s parapneumonickou pleurézou;
  • na postihnutej strane - kombináciou atelectázy a pneumocystrózy.

Rýchlosť nárastu príznakov zohráva aj veľkú úlohu:

  • Pri akútnych obdobiach pleurálnej lézie je charakteristický rýchly klinický vzostup;
  • pre nádorové a chronické formy - pokojnejší priebeh ochorenia.

V prvej fáze diferenciálnej diagnózy je dôležité určiť povahu pleurálneho zápalu (zápalové, onkologické, kongestívne). Tu je potrebné vylúčiť alebo potvrdiť pravdepodobnosť vzniku nádoru klinického obrazu. V tomto prípade sa používajú lymfatické metódy diagnostiky, ktoré umožňujú odhaliť tieň a určiť indikácie na bronchiálne vyšetrenie. Hľadanie nádorových buniek znamená úspešný koniec diagnostického vyhľadávania. V prípade nedetekcie buniek v pleurálnej tekutine je predpísaná torakoskopia, rovnako ako biopsia - vďaka tomu je možné získať materiál významný pre diagnózu.

Alergická pleuriséria je diagnostikovaná rýchlou pozitívnou dynamikou ochorenia. Často sa táto forma zápalu vyskytuje u pacientov s primárnou tuberkulózou (čerstvou a chronickou infekciou). Existuje lymfocytárny exsudát bez mykobaktérií.

Pleurálne perifokálne - u pacientov s pľúcnymi formami tuberkulózy má chronický kongestívny charakter. Možné sú recidívy. Exudát serózny, tiež bez mykobaktérií.

Po počiatočnom vyšetrení klinického obrazu, ktorý môže povedať špecialistovi o mnohých veciach, vykonať niekoľko testov, konať pri ďalšom vymenovaní lekára. S najväčšou pravdepodobnosťou postupujte smerom k pulmonológovi.

Je dôležité mať na pamäti, že včasná diagnostika ochorenia lekár predpíše adekvátnu liečbu, po ktorej sa dá očakávať úplné úplné zotavenie.

zápal pohrudnice

zápal pohrudnice - zápalová zmena pleurálnych membrán sprevádzaná nahromadením tekutiny v pleurálnych dutinách. Pleuréza je komplikácia rôznych ochorení a nie je nosologická jednotka. V závislosti od pôvodu vylučujú kľúčové pleuritída dve skupiny: infekčné (tuberkulóza, Staphylococcus, strap) a aseptické (karcinomatózní, reumatická, srdcové).

Ak sa kvapalina hromadí v obmedzenej oblasti pleurálnej dutine je stanovená záver "encysted zápal pohrudnice", v prípade, že kvapalina obsahuje voľne rozprestiera na pleurálnej dutiny, treba predpokladať, "zápal pohrudnice rozptýleného svetla".

V závislosti od zloženia obsahu pleurálnych dutín sú rozlišované: fibrinózní alebo suchý zápal pohrudnice, serózna, hnisavé a hemoragickej typy pleurálneho výpotku.

Príčiny pleurisy

Pleuritída infekčné patogény môžu byť rôzne typy mikroorganizmov (vírusy, anaeróbne baktérie, huby, gram-negatívnym a gram-pozitívnym baktériám, Legionella, Mycobacterium tuberculosis, atď.).

Infekčná pleurisika sú komplikácie pľúcnych zápalových ochorení, ktoré zahŕňajú pneumóniu, pľúcne abscesy a pľúcnu tuberkulózu.

Často pleurisy sa vyskytujú ako dôsledok hubového poškodenia pľúc s aktinomykózou, blastomykózou, kokcidioidózou.

Pleuritída infekčné-zápalové charakteru dochádza najčastejšie v dôsledku vniknutia patogénov z infikovaných miest na pľúc pleurálnej dutine v prítomnosti ložísk pneumónie alebo pľúcny absces. Je tiež možné, aby hematogénna dráha infekcie vstúpila do pleurálnej dutiny pri septických léziách. Počas otvorených brušných operácií sú vytvorené podmienky na priamu infekciu pleury mikroorganizmami z vonkajšieho prostredia.

Takmer 100% infekčný zápal pohrudnice vznikajú v prípade, že existujúce infekčné alergických procesu, tj. Počas počiatočného kontaktu patogénnych baktérií na pleurálnych membránach sa začne primárny senzibilizácie mechanizmus, ktorý je znázornený reťazec chemických reakcií za vzniku biologicky aktívne látky (serotonín, histamín). Tieto biologicky aktívne látky spôsobovať zvýšenie vaskulárnej permeability na úrovni mikrocirkulácie, pričom exsudát začne mechanizmus tvorby, čo je substrát zápal pohrudnice.

Hlavné príčiny aseptic pleurisy sú:

- Onkologické ochorenia orgánov hrudnej dutiny (centrálna a periférna rakovina pľúc, pleurálny mezotelióm, metastatické poškodenie pľúc). Zápal pohrudnice sa vyskytuje ako dôsledok priamej deštrukcie pľúcneho tkaniva, ako aj v dôsledku zhoršeného lymfatického toku

- traumatické a chirurgické poškodenie pľúc, pri ktorom je zápal pleury spôsobený nahromadením krvi v pleurálnej dutine

- difúzna ochorenie spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, sklerodermia, dermatomyozitídy) sprevádzaný systémovej vaskulárnej lézie na úrovni mikrocirkulácie, s následnou tvorbou výpotku v pleurálnej dutine

- tromboembolizmus pľúcnej artérie vždy končí vývojom infarktovej pneumónie v dôsledku masívnych perfúznych porúch, čo vytvára podmienky na tvorbu pleurálneho výpotku

- pankreatitída, pri ktorej je pleuréza spôsobená dráždivým účinkom pankreatických enzýmov na pleuríu

- otravy liekmi (predávkovanie alebo dlhodobé užívanie imunosupresív, antibakteriálnych látok)

- nečinnosť a podvýživa

Hnusná pleuritída sa vyvíja na pozadí deštruktívnych lézií pľúcneho tkaniva, ako aj s otvorenými poraneniami hrudnej dutiny.

Príznaky pleuritídy

V klinickom zobrazení akéhokoľvek pleurismu sa rozlišujú tri hlavné symptómy: syndróm suchého, exsudatívneho a purulentného pleurismu.

Suchý zápal pohrudnice prejavuje v neustálom nepohodlie v prsiach, bolesť pri dýchaní pohybov uvedenej v krku, hornej končatiny a v hornej polovici brucha. Ak chcete zastaviť bolestivé pocity, pacient núti nútenú polohu "ležať na jeho boku." Dýchanie sa stáva povrchné a rýchly, ale jednostranný zápal pohrudnice asymetrické. Už pri vstupnom vyšetrení pacienta skúsený lekár môže navrhnúť suchý zápal pohrudnice kvôli prítomnosti patognomonické posluchovej javu zvaného "pohrudničnej rub."

Exsudatívne pleurálny výpotok sa vyznačuje poklesom bolesti a prísť k symptómom popredia respiračné zlyhanie - zvýšenie dýchavičnosť, búšenie srdca, akrozianoz pulzujúca žily krku, kašeľ bez vypúšťania spúta. Postihnuté strane hrudníka sa nielen podieľa na akt dýchanie, ale tam je nepatrný výčnelok medzirebrových priestorov.

Ak je objem výpotku väčší ako 300 ml, potom je možné určiť príznak prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine vo forme tupého perkusného zvuku nad miestom predpokladanej akumulácie exsudátu. Auskultačné príznaky exudatívnej pleurisy sú: úplná absencia vezikulárneho dýchania nad postihnutou oblasťou pľúc a krepitácia vlhkého sipotov nad hladinou kvapaliny.

Hnisavý zápal pohrudnice, empyem sprevádzaná jasný klinický obraz, v ktorom popredia známky zápalových zmien v tele (prudký nárast telesnej teploty na vysokých čísel, zvýšené potenie a zimnica) a zvyšuje syndróm intoxikácie (slabosť, strata chuti do jedla, úbytok telesnej hmotnosti ). Bolesť a známky dychovej nedostatočnosti postupuje cez nahromadenie hnisu v pohrudnice dutine.

Ak priebeh pleurismu nadobudne chronickú povahu, pľúca tvoria zvratkové zmeny vo forme pleurálnych adhézií, ktoré zabraňujú úplnému rozšíreniu pľúc. Masívna pneumofibróza je sprevádzaná poklesom perfúzneho objemu pľúcneho tkaniva, čím sa zhoršujú príznaky respiračného zlyhania.

Exudatívna pleuriséria

Hlavným rozdielom medzi exudatívnou pleurézou a fibrínom je prítomnosť výpotku v pleurálnej dutine.

Priebeh exudatívnej pleurisy bez ohľadu na etiológiu možno rozdeliť do troch hlavných období: fázy exsudácie, obdobia stabilizácie a fázy rozlíšenia.

Klinické prejavy exsudatívna pleuritídy prezentované príznaky respiračného zlyhania a simptomokopleksom poburujúce. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť a nepohodlie v hrudníku pri dýchaní, suchý kašeľ s expektorácie trudnootdelyaemoy, celková slabosť, strata chuti do jedla, a prechodné zvýšenie telesnej teploty na vysokých číslach.

Už pri vstupnom vyšetrení sú známky prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine (tupý bicie zvuku, nie vezikulárna dýchanie), ale pre stanovenie definitívnu diagnóza si vyžaduje rad ďalších štúdií, z ktorých najdôležitejšie sú lúč diagnostické techniky. Použitím rádiografia možno nastaviť proces lokalizácie a prítomnosť komplikácií, ako je pleurálny Schwarte, adhéziou a mediastinálne orgánov posunutie charakteristiky.

Na diagnostiku malého exudatívne pleurisy alebo pleurisy atypickej lokalizácie je potrebné ultrazvukové vyšetrenie pleurálnych dutín, čo umožňuje určiť dokonca 50 ml kvapaliny.

Na stanovenie povahy exsudátu by sa mala vykonať diagnostická pleurálna punkcia, ako aj analýza krvných indikátorov na prítomnosť zápalovej alebo alergickej reakcie organizmu.

Tekutina v pleurálnej dutine sa môže hromadiť difúzne alebo obmedzene. V prípade obmedzenej akumuláciu exsudátu vytvoreného encysted pleuritída (epiphrenic, parakostalny, paramediastinalny) vyplývajúce z pleurálnych adhéziou.

Tuberkulózna pleuriséria

Tuberkulózna pleurácia je komplikáciou rôznych foriem pľúcnej tuberkulózy, ktorá sa prejavuje akútnym, chronickým alebo prerušovaným priebehom. Veľmi často sa diagnostika procesu TBC u pacienta začína pleuritídou.

V štruktúre chorobnosti vedúcich pozíciách sú obsadené deti a mládež, ako zápal pohrudnice často dochádza na pozadí tuberkulóznej primárneho komplexu, bronhoadenita a šírených formy pľúcnej tuberkulózy.

Hlavné formy pleurálna tuberkulózy zahŕňajú: alergické a perifokální zápal pohrudnice, rovnako ako izolované tuberkulóza pohrudnice. Alergická forma pleuritis vyvinutý počas primárnej infekcie sa tuberkulózy bacilov, a je sprevádzaný aktívne reakčných exsudatívna pleurálna membrány, čím sú vytvorené podmienky pre tvorbu a serózna veľkým seroplastic exsudátu a ukladanie fibrínu vrstiev na pleurálny povrch. Alergický zápal pohrudnice nesprevádza konkrétnymi pathomorphological tuberkulózou pleurálnou zmien.

V týchto foriem pľúcnej tuberkulózy, ako kontaktné, infiltratívny, kavernózna a šírením, je kontakt infekcia pleurálnych membrány v kontakte s infikovanými oblasťami pohrudnice pľúcneho tkaniva. Po prvé, existujú príznaky lokálnej fibrínovej pleuritídy a potom sa spustí mechanizmus tvorby exsudátu. Involúcia tuberkulóznej pleuritída je resorpcia výpotok, pleurálna zahusťovadlá mušle a úplné alebo čiastočné vyhladenie pleurálnych dutín.

V situácii, keď je pacient kavernózna tuberkulóza, existuje riziko komplikácií v podobe pneumoempyema a chronickou tuberkulóznej empyéme, čo sa prejavuje masívne zápalovú reakciu nešpecifickej povahy.

Často je chronický tuberkulózny empyém kombinovaný s amyloidózou vnútorných orgánov. Kompletné liek na tuberkulóznej empyéme prakticky nemožné dosiahnuť, pretože v každom prípade vytvorené zvyškové účinky vo forme masívne pleurálnej kotviace a vyhladenie pleurálnych dutín, ktoré môžu byť odstránené iba chirurgicky. Pacienti so zvyškami po tuberkulóze v pľúcach často trpia odvodnenou pleurézou.

Najzávažnejšie forma tuberkulózne zápal pohrudnice je považovaný za tuberkulóznej empyém, lebo dochádza k vzniku násilných príznakov a je často sprevádzaná komplikáciami. Najviac ohrozujúce a život ohrozujúce komplikácie u pacienta sa vypúšťania hnis v priedušky, čo je sprevádzané bolestivé kašeľ s hojným hnisavé vykašliavanie a tvorbu páchnuce plevrobronhialnogo fistuly. Objektívne vyšetrenie pacienta prínos fistuly Vytvorená amforicheskogo dokladá vzhľad dýchanie počas vyšetrovania počúvaním. Ďalšie diagnostické metódy v tejto situácii sú: bronchoskopia, rádiografia a vzorky s metylénovou modrou.

Zriedkavé, ale závažné komplikácie pre pacientov je tuberkulózy empyém plevrotorakalnogo vzniku fistuly pri hnisavej obsah pleurálnej dutiny dostane do podkožného tkaniva stene prednej hrudnej cez medzirebrových priestorov.

Špecifické metódy na overenie diagnózy tuberkulóznej pleurisy sú výsev pleurálnej dutiny mykobaktériou tuberkulózy a určenie citlivosti na tuberkulín. Na vymedzenie špecifickej terapie proti tuberkulóze je potrebné mať laboratórne potvrdenie príčinného faktora pleurisy.

Liečba pleurisy

Iba pacienti s diagnostikovanou suchou (fibrinóznou) pleurézou majú nárok na ambulantnú liečbu, všetci ostatní pacienti by mali byť hospitalizovaní na vyšetrenie a výber individuálneho liečebného režimu. Špecializovaným oddelením pre túto skupinu pacientov je terapeutické oddelenie a pacienti s purulentnou pleurézou a empyémom pleury potrebujú špecializovanú liečbu v chirurgickej nemocnici.

Len u pacientov s významným pleurálneho výpotku je znázornené na lôžko, v ostatných prípadoch, pacienti sú v režime polupostelnom, počas ktorej je dovolené obmedzenou fyzickú aktivitu, zlepšuje funkciu odvodňovacie priedušiek.

Každá forma má svoje vlastné charakteristiky liečenie zápal pohrudnice, ale akýkoľvek typ zápal pohrudnice znázornené etiotropic smer a patogenetický liečbu. Tak, keď suchá pleuritída pacientka zaradená terapiu bolesti, protizápalová činidlá, v kombinácii s hyposenzibilizácia, spolu so širokou škálou preventívnych terapií (prekryv otepľovanie stláčanie hrudníka, kompresiu tesný hrudníka pomocou elastickej ovínadlo alebo zdravotnej korzety, pomocou otepľovania protizápalovú masť na báze nesteroidné protizápalové lieky). Terapia antibiotikami je vhodné iba v prípade, je uvedené (zápalové zmeny v krvnom testom, horúčku viac ako 48 hodín).

V prítomnosti výpotku v pleurálnej dutine akéhokoľvek charakteru by mal pacient dodržiavať výživovú výživu s obmedzeným obsahom výrobkov s pôvodom uhľohydrátov a kvapaliny.

Po pleurálnej punkcii je potrebné zasiať bod s definíciou flóry a citlivosťou mikroorganizmov na antibakteriálne lieky určitej skupiny. Prítomnosť pleurálneho výpotku dokonca bez purulentného charakteru je indikáciou pre vymenovanie antibakteriálnych látok.

Pre zvýšenie účinnosti antibiotickej liečby sa odporúča parenterálne spôsob podávania liečiva. V neprítomnosti siatie výsledkov bodkovité sa dáva prednosť širokému spektru antibiotiká - Amoksiklav 625 mg 2-krát denne, Ceftriaxon 1 g 2 krát denne intramuskulárne Gentamicín 120 mg 1 krát za deň intramuskulárne. Priebeh antibiotickej liečby je v priemere 10 až 14 dní.

Musí-pozri určenia na liečbu exsudatívna pleurisy je hyposenzibilizácia terapie, a v neprítomnosti empyéme, že je vhodné glukokortikoidov hormóny. Keď hnisavý zápal pohrudnice vytvoril silné zápalové zmeny v tele, čo vedie k utrpeniu funkciu imunitného systému, a preto odporúča používať obschestimuliruyuschih lieky (imunoglobulínov) imunostimulans.

S ťažkým priebehom purulentnej pleuritídy sa vytvárajú podmienky na rozklad metabolizmu bielkovín a nedostatok vitamínov v tele. V tejto situácii sa odporúča parenterálne podávanie komplexov vitamínov, roztoku glukózy a proteínových prípravkov.

Pleurálne prepichnutie sa používa nielen na diagnostické účely, ale aj ako terapeutická manipulácia pre masívnu exudatívnu pleurziu. Taká pleuréza ako purulentná, posttraumatická a hemoragická je indikáciou úplnej evakuácie pleurálneho výpotku. Aby sa zabránilo ďalšiemu nahromadeniu tekutiny alebo hnisu, pacient sa dostane do odtoku a kontroluje nielen množstvo, ale aj charakter vypúšťania. So zavedenou karcinomatóznou pleuritídou sa odporúča spojiť pleurálnu punkciu so zavedením cytostatických liekov do pleurálnej dutiny.

Po potvrdení inštrumentálnych a laboratórnych metód štúdia diagnostiky pleurálneho empyému sa odporúča pacientovi sanitovať pleurálne dutiny, kým sa úplne neodstránia patogény. Za týmto účelom, hnis, aspirátu používa denne v kombinácii s orálnym antiseptické ošetrenie empyém furacylinu roztoku s následným intrapleurálnej aplikácie roztokov, antibakteriálnych liečiv.

Účinným spôsobom liečenia hnisavého pleurismu, ktorý znižuje trvanie pobytu pacienta v nemocnici, je ultrazvukové ošetrenie pleurálnych dutín prostredníctvom thorakoskopického prístupu. Priebeh liečby v kombinácii s antibiotickou terapiou je 5-6 manipulácií.

Účinnosť konzervatívnej liečby by sa mala hodnotiť pri neustálom monitorovaní laboratórnych a inštrumentálnych ukazovateľov. Indikáciou pre chirurgický zákrok je absencia röntgenovej dynamiky a príznakov úplnej dilatácie pľúc počas 3 týždňov. Chirurgická liečba znamená torakotómiu, po ktorej nasleduje ozdobenie postihnutých pľúc. Ak existuje chronická pleuriséria s masívnymi pleurálnymi špičkami, potom je potrebné sa uchýliť k úplnému odstráneniu nezvratne zmeneného laloku pľúc spolu so schwartmi.

Povinné Balík liečebných opatrení patrí rehabilitačné procedúry, avšak iba v prípade neexistencie akútnych zápalových zmien. Medzi fyzikálne ošetrenie najúčinnejších a výhodné v tejto situácii sú: ožiarenie postihnuté časti hrudníka pomocou solljuks Minin lampa, ultrafialové žiarenie v dávkach slaboeritemnyh, parafín, elektroforéza a UHF ozokeritotherapy terapiu.

Veľmi dôležitý pri liečbe pleurisy je komplex rehabilitačných opatrení, ktoré sú zamerané na prispôsobenie pacienta podmienkam bežnej fyzickej aktivity a na prevenciu možných komplikácií. Za týmto účelom sa pacientovi učia špeciálne dýchacie cvičenia a odporúčajú chôdzu a plávanie, ktoré prispievajú k vývoju dýchacích prístrojov.

Pleurisické komplikácie

Izolovaný zápal pohrudnice pomerne dobre liečiteľná a včasná diagnóza môže byť vyliečený, bez toho, aby spôsobili komplikácie. V situácii, keď existuje zdĺhavý hnisavý zápal pohrudnice pľúca karcinogénne forma zápal pohrudnice, rovnako ako zlé taktiky liečby sa môže vyvinúť komplikácie - zrasty v pohrudnice dutine, kardiovaskulárne zlyhanie, pleurálna empyém a pneumoempyema.

Adhezívny proces v pleurálnych dutinách má silný vplyv na progresiu chronického respiračného zlyhania kvôli obmedzeniu pohyblivosti pľúc. Jedinou účinnou metódou eliminácie tejto komplikácie je chirurgická disekcia zrastov.

Empyema pleury zaujíma vedúcu pozíciu v štruktúre príčin mortality pacientov s pleuritídou. Ako preventívne opatrenie na prevenciu empyému je potrebné poznamenať masívnu antibiotickú terapiu a antiseptické premytie pleurálnych dutín.

V podmienkach veľkého množstva tekutiny v pleurálnej dutine, dochádza k kompresie mediastinálne orgánov, medzi ktoré patrí srdca a veľkých ciev, v tejto súvislosti, vyvíjajúci sa srdcové zlyhanie, ktoré môžu spôsobiť smrť pacienta. Preto s veľkým množstvom výpotku v prípade núdze je potrebné vykonať terapeutickú pleurálnu punkciu so zavedením drenáže.