Nebezpečenstvo prejavov pneumónie u astmatikov

Každá choroba predstavuje vážne ohrozenie ľudského zdravia. Aj zdanlivo bezvýznamná choroba môže v budúcnosti viesť k vážnym následkom.

Zvláštna pozornosť si zaslúži vznik choroby u už diagnostikovaného priateľa.

V tomto prípade by ste mali nielen starostlivo skúmať všetky možné prejavy ochorenia, ale tiež venovať osobitnú pozornosť správnemu usporiadaniu všetkých použitých liečebných metód odporúčaných v prípade súčasného vývoja oboch ochorení.

Najčastejším paralelným priebehom dvoch ochorení je zápalový proces v pľúcnom trakte a prítomnosť astmy v rôznych stupňoch zložitosti.

Pneumónia alebo zápal pľúc - infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytujú ako pôsobenie na jeden alebo viac z patogénov: Staphylococcus, pneumokokom, mykoplazmy, chlamýdie, vírusy a podobne..

Zápal tejto oblasti má niekoľko špecifických vlastností. Podhodnotiť riziko tohto javu v tomto prípade nestojí za to, pretože každý deň vývoja ochorenia zvyšuje riziko vzniku a komplikácií.

Vlastnosti toku a princípy diferenciálnej diagnostiky

Zjavenie ochorenia v ľudskom tele je uľahčené niekoľkými faktormi naraz. Pokiaľ ide o zápal pľúcnych ciest, možno poznamenať, že môže existovať niekoľko príčin exacerbácie a forma samotnej choroby sa v každom jednotlivom prípade často líši.

Zjavené symptómy závisia predovšetkým od takých faktorov, ako sú:

  • činiteľ;
  • veľkosť pľúcneho tkaniva postihnutého bolestivým procesom;
  • pravdepodobnosť výskytu alebo už vytvorené komplikácie, ktoré sa vyvíjajú súbežne s ochorením;
  • reaktivita ľudského tela v oslabenom stave.

Často stav tela a vývoj zápalu ovplyvňujú podmienky života človeka, včasnú lekársku starostlivosť, kvalitu použitých liekov a dobre zvolený režim.

V prípade diferenciálnej diagnózy sa pľúcny zápal najčastejšie odlišuje od ARVI. V tomto prípade je vírusová infekcia pozadím vývoja zápalových procesov v pľúcach.

V niektorých prípadoch je možné rozlíšiť zápal pľúc od bronchitídy v akútnej forme alebo bronchiolitídy.

Stanovenie diagnózy pneumónie sa uskutočňuje na základe viacerých údajov:

  • vyhodnotenie symptómov všeobecnej povahy, ktoré sú charakteristické pre danú chorobu;
  • prítomnosť febrilnej horúčky dlhšie ako tri dni;
  • prejav tachypénie s bolestivým vytiahnutím častí tela umiestnených medzi rebrami, ktoré nie sú sprevádzané znakmi prekážky;
  • akékoľvek prejavy intoxikácie, napríklad znížená chuť do jedla, slabý spánok, stála slabosť a bledosť kože;
  • definícia symptómov zápalových procesov v pľúcach miestneho charakteru;
  • prítomnosť skrátených perkusných zvukov v oblasti určitej oblasti pľúc;
  • zrejmé zmeny frekvencie a charakteru dýchania, zvýšená miera bronchofónie v tých istých oblastiach;
  • vzhľad malých bubliniek, krepitácia;
  • Stanovenie asymetrie fyzických zmien v pľúcnom trakte.

Pri zápale pľúcnych dráh, ktoré sa vyvíjajú na pozadí ARVI, sú charakteristické aj katarálne zmeny nosohltanu, prudký nárast teploty, ale bez rádiografických a lokálnych zmien.

Príčiny ochorenia u astmatikov

Výskyt pneumónie pri bronchiálnej astme sa často rozvíja sekundárne a priamo súvisí s predĺženými alebo častými záchvatmi bronchiálnej astmy. V tomto prípade priedušky trpia zle, kde dochádza k nepriaznivému nahromadeniu hlienu, ktorý je nebezpečný pre dýchacie cesty.

Vekové skupiny náchylné k ochoreniu sú reprezentované nasledovne:

  1. Pacienti vo veku od 1 do 5 rokov najčastejšie trpia vírusovým typom pneumónie.
  2. Skupina pacientov vo veku od 5 do 30 rokov je náchylná na mykoplazmatickú pneumóniu.
  3. Pacienti starší ako 30 rokov trpia pneumokokovou (a inou bakteriálnou) pneumóniou.

U pacientov trpiacich bronchiálnou astmou existuje vždy zvýšené riziko exacerbácie závažných infekcií v pľúcach. Takéto infekcie sú spôsobené baktériou nazývanou Streptococcus pneumoniae, ktorá je najčastejšou príčinou nástupu a šírenia choroby.

Navyše tento typ nepriaznivého bakteriálneho pozadia môže vyvolať aj potenciálne smrteľné infekcie uší a dýchacích ciest, infekcie mozgového krvného obehu.

Lekári poznamenali, že prejavy rôznych infekčných ochorení u astmatikov, bez ohľadu na vek, sú sedemkrát vyššie ako u iných skupín pacientov. Okrem toho v 17% prípadov táto choroba priamo súvisí s astmou.

Výsledky výskumov vedcov dokázali, že rozsah pneumokokovej oblasti môže byť významne znížený, ak sa uskutoční skoré (preventívne) očkovanie pacientov - astmatikov.

Vzhľadom k dlhej laboratórnych testov vykonaných v skupine pacientov, vrátane viac ako 4000 ľudí, sa zistilo, že u astmatikov, ktorí patria do staršej vekovej skupine, sú v zóne a sedemkrát riziko pneumokokových akútnych lézií.

Citlivosť astmatikov mikrobiálne infekcií immunologists vysvetlil proces chronického zápalu, ovplyvňuje prudký oslabovanie stavu pľúc, zvýšená náchylnosť k nebezpečným infekciám v oblasti dýchacích ciest. Tiež v prípade bronchiálnej astmy hrá špecifický patogénny mechanizmus imunitného systému nepriaznivú úlohu.

Jemnosť liečby zápalu v pľúcach s astmou

Astmatici čelia určitej voľbe pri liečbe tohto ochorenia: podávanie zvýšených dávok antibiotík na odstránenie zápalových prejavov, ale súčasne riziko komplikácie existujúcej astmy.

Určenie malých dávok antibiotík môže ovplyvniť výskyt komplikácií v období po pľúcach.

Preto je potrebné hľadať "zlatý priemer", tj predpísať minimálne dávky antibiotika so súbežným podávaním prípravkov proti astme. V dôsledku toho sa astma nezhoršuje, nedochádza k komplikáciám v zdravotnom stave, zatiaľ čo stupeň poškodenia pľúcnych ciest sa znižuje.

V dôsledku toho farmakoterapia znižuje ochranu imunity. Ale na druhej strane astmatickí pacienti často používajú antibiotiká ako jednu zo zložiek použitého liečebného režimu, kde sa infekčné látky úmyselne prispôsobujú antibiotikám.

Toto je hlavný dôvod fenoménu, že pneumónia u pacientov s astmou je oveľa ťažšie liečiť antibiotikami.

Pretože zápal pľúc je typom infekčného ochorenia, mal by byť patogénne zistený podľa typu detegovaného patogénu podľa charakteristického mechanizmu infekcií.

Neinfekčné typy zápalu v pľúcach, ktoré predstavujú kongestívneho zápal pľúc, sú vyjadrené v ochorení, ako je astma, alveolitídy, ale nemôže byť identifikovaný ako klasické forme pneumónie.

Opatrenia na liečbu komplikovaných foriem pneumónie môžu vykonávať praktickí lekári, teda terapeuti. V prípade zvlášť závažných stavov pacientov je potrebná okamžitá hospitalizácia. Odporúča sa umiestniť pacienta do špecializovanej nemocnice v oddelení pulmonológie.

Symptomatický prístup k liečbe pľúcneho zápalu je zameraný na:

  • na účinnú elimináciu príčin ochorenia;
  • aby okamžite zmiernili symptómy ochorenia.

Ako terapeutické metódy je účinné predpísať špeciálne liečebné komplexy: vdýchnutie, otepľovanie. Okrem toho má zmysel pravidelne používať mukolytické lieky, ktoré zvyšujú imunitu.

Kombinácia diagnóz astmy a zápalu pľúc je pomerne bežná kombinácia.

V tomto prípade je plánovanie potrebnej liečby založené na rýchlom odstránení pľúcnych dráh z detegovaných zápalov.

Mechanizmy zápalového procesu na pozadí bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma sa týka kategórie závažných ochorení dýchacieho systému. Zápal pri bronchiálnej astme ovplyvňuje tvorbu hlavných symptómov patológie, frekvencie ich prejavu. Akékoľvek ochorenia, ktoré sa vyskytujú na pozadí astmy, vyžadujú osobitnú pozornosť, pretože zahŕňajú ďalšie riziká pre ľudské zdravie a život.

Začiatok zápalového procesu

Zápal sa vždy vyskytuje ako reakcia na účinok niektorých škodlivých faktorov. Táto reakcia zohráva dôležitú ochrannú úlohu. S pomocou takéhoto fyziologického mechanizmu sa telo pokúša izolovať a odtrhnúť problémovú zónu, aby pokračovala v bežnom rytme.

Hlavný faktor ovplyvňujúci vývoj bronchiálnej astmy je spojený s účinkom fyzických a chemických faktorov na priedušky. Alergény, studený, vlhký vzduch, zvýšený fyzický stres spôsobujú útoky choroby.

V bronchiálnej astmy niektorých buniek (eozinofilov, žírnych buniek, makrofágov, T-lymfocyty, neutrofily), pod vplyvom fyzikálnych faktorov alergénov alebo syntetizovaných mediátorov. Masívny uvoľňovanie týchto zlúčenín spôsobuje opuch, zníženie dýchacích ciest vnútorného lumenu. Vzniká zápal. Výsledný bronchokonstrikcie vedie k obtiažnosti priechod vzduchu od priedušiek a pľúc, poruchy prívodu kyslíka do životne dôležitých orgánov.

Symptómy zápalu pri astme

Astma je charakterizované zmenou periódy zhoršenie príznakov ochorenia z fáz zániku. Najčastejšie dochádza k exacerbácii v noci. Vytvára výskyt záchvatov v kontakte s alergénom, prudkú zmenu teploty okolia, zvýšenú vlhkosť vzduchu, emocionálne napätú situáciu, infekčné choroby.

Keď sa pacient zhorší, záchvaty sú narušené, čo sa nedá riešiť obvyklými spôsobmi. Osoba trpí udusením, prudkým nedostatkom vzduchu. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, sekrécia hlienu alebo penivá látka z pľúc, srdcová frekvencia sa zvyšuje. Pacientka často nadobudne nútenú polohu tela a hlavy, pri ktorej cíti malú úľavu.

Potenie je označené, strach vzniká. Niekedy môže dôjsť k miernemu zvýšeniu telesnej teploty a zvýšeniu krvného tlaku. Pri útokoch sa na pozadí suchého kašľa počujú chrastítka.

V pľúcach s astmou dochádza k zúženiu priedušiek a zvyšuje sa ich otupenosť. Priedušnice skracujú lúmen a začnú uvoľňovať abnormálne množstvo hlienu. To môže viesť k nedostatočnému dýchaniu. Počet buniek, ktoré spočiatku vyvolali zápal v pľúcach (eozinofily, T-lymfocyty, makrofágy, žírne bunky), sa zvyšuje. To má za následok ďalšie poškodenie tkaniva v patologickom zameraní.

Bronchiálna astma často spôsobuje chronický zápal pľúcneho tkaniva.

Tento proces nemožno identifikovať s pneumóniou, pretože existuje niekoľko významných rozdielov. Zápalový proces, ktorý sa vyskytuje pri astme, nie je spojený s infekciou, ako protiklad k bakteriálnej alebo vírusovej pneumónii. Miestne lokalizované pľúcne lézie sa vyskytujú pri pneumónii a zápal astmy spôsobuje negatívne zmeny v celom pľúcnom tkanive.

Počas remisie (zánik symptómov ochorenia) sa človek zvyčajne uspokojuje. Iba niekedy môžu existovať izolované prípady exacerbácie, ktoré možno ľahko zastaviť. Aby odpustenie bolo dlhé, musíte sa vážne postarať o svoje zdravie. Je potrebné objasniť hlavné príčiny astmy, vyhnúť sa vplyvu provokačných faktorov, dôsledne dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.

Komplikácie bronchiálnej astmy

Bronchiálna astma, podobne ako akékoľvek chronické ochorenie, ktoré trvá dlho, môže mať veľa komplikácií. Respiračná funkcia sa vzťahuje na najdôležitejšie v tele, preto prerušenie pľúc a priedušiek sa odráža prakticky vo všetkých systémoch.

Poruchy dýchacej funkcie

Patologické procesy pri bronchiálnom astme vždy vedú k poškodeniu pľúcnej a bronchiálnej funkcie. Výsledný zápal môže spôsobiť ostrý záchvat a kŕče - astmatický stav. Táto komplikácia je ťažká a môže spôsobiť stratu vedomia pacienta a jeho smrť.

Niekedy bronchiálna astma spôsobuje spontánny pneumotorax. S touto patológiou dochádza k poškodeniu a pretrhnutiu pľúcneho tkaniva, čo spôsobuje vstup vzduchu do pleury. Človek cíti silnú bolesť, začne sa udusiť a panika. Ak pacient nie je doručený do nemocnice včas a nevykoná chirurgickú operáciu, môže zomrieť.

Ak silný hlien blokuje priedušiek, dochádza k atektéze pľúc. Oblasť postihnutých pľúc sa zrúti, osoba sa dusí. Neočakávaná pomoc v tejto situácii môže byť príčinou úmrtia pacienta.

Nezvratné zmeny v pľúcnom tkanive sa vyskytujú pri bronchiálnej astme v prípade neúplnej alebo negramotnej liečby a vedú k emfyzému. Choroba sa rozvíja postupne, dlho a nevratne. Zvýšená vzdušnosť alveolov vedie k nedostatočnému dýchaniu.

Obštrukčná bronchitída môže byť spôsobená chronickým zápalom pľúc. Zhutnenie steny priedušiek narúša normálny prístup kyslíka do pľúc. Tkanivá zažívajú hladovanie kyslíkom.

Zmeny v činnostiach rôznych orgánov

Pri bronchiálnej astme sa kardiovaskulárny systém stáva najzraniteľnejším. Srdce má zvýšenú potrebu kyslíka. Počas záchvatov astmy dochádza k deficitu tohto plynu. Snažím sa prispôsobiť situácii, srdce sa zvyšuje. V tomto prípade výrazne klesá funkcia pumpy myokardu.

Bronchiálna astma môže spôsobiť deformáciu funkcie mozgu v dôsledku nedostatku kyslíka. Časté stresové situácie počas záchvatov vedú k zmenám v psychike pacienta.

Dysfunkcie pečene a obličiek sa vyskytujú pri dlhodobom používaní liekov na liečbu bronchiálnej astmy. Hormonálne lieky, ktoré sú pacienti nútení pravidelne užívať vo veľkých dávkach, majú negatívny vplyv na žalúdok a črevá.

Infekčné ochorenia pri astme

Stagnácia hlienu, zlé vetranie často spôsobujú bronchitídu a pneumóniu. Zápal pľúc a bronchitída sa môžu objaviť ako komplikácia bronchiálnej astmy a kvôli infekcii pacienta. Infekcia s vyššou rýchlosťou preberá zápal tkanív dýchacieho systému.

Pneumónia s bronchiálnou astmou je závažná. Infekcia, ako aj súvisiaca intoxikácia, zvyšujú výskyt záchvatov, s ktorými je ťažké zvládnuť. Zložitosť situácie spočíva v tom, že pre lekára nie je ľahké si vybrať liek pre osoby trpiace bronchiálnou astmou. To tiež vyvoláva otázku, čo robiť ako prvé: liečiť astmu alebo bojovať so zápalom priedušiek a pľúc.

Lieky, ktoré pacient s astmou začne užívať s infekciou, môžu spôsobiť alergie. Astmatický záchvat je často vyvolaný príjmom antibiotík a nesteroidných liekov. Zníženie trvania liečby, zníženie dávky a početnosť užívania drog prináša negatívny výsledok. Iracionálny schéma terapie spôsobuje chronický zápalový proces v pľúcach.

Liečba a prevencia zápalu pľúc

Liečba zápalu pri bronchiálnej astme sa môže uskutočniť doma až po konzultácii s lekárom. Pri akútnych a naliehavých situáciách je potrebné sa v nemocnici vyrovnať. Liečebné plány a zoznam liekov predpisuje lekár. Pacient môže prísne dodržiavať pokyny lekára.

Znížte prejavy zápalu a zabráňte nástupu záchvatov bronchiálnej astmy pomocou preventívnych opatrení. Opustenie zlých návykov, posilnenie imunity, predchádzanie šíreniu infekčných chorôb, zlepšenie environmentálnej situácie prispievajú k znižovaniu prejavov astmy. Je potrebné odstrániť možné kontakty s alergénmi, ako aj nájsť spôsoby boja proti hypersenzitivite organizmu na chemické a fyzikálne faktory.

Pneumónia a bronchiálna astma

pneumónia (Grécky zápal pľúc) ostrýoe zápal [1] pľúc spôsobený infekčných činiteľov: vírusové, bakteriálne alebo ich kombinácie - zmiešané: vírusové vírusové, vírusovo-bakteriálne, bakterio-bakteriálne. Vzhľadom k tomu, že táto pneumónia (väčšinou) bakteriálny zápal, potom je účinnosť liečby je priamo závislá na antimikrobiálne farmakolecheniya racionálne, správnej diagnózy, overenie infekčného agens. Ale spravidla z dôvodu zložitosti špecifikácie infekčného agens, v konkrétnom prípade, antimikrobiálna terapia je najlepšia skúseného lekára. V tomto prípade sú referenčné body znaky klinického priebehu zápalu pľúc, s jednou alebo druhou infekciou, závažnosťou priebehu a výskytom zápalu.

Bohužiaľ, význam pojmu "Zápal pľúc", ako nosologická jednotka, je v klinickej praxi spojená s porozumením pneumónie vo všeobecnosti. Ale. Nie každá zápal pľúc je zápal pľúc. V zásade je zápal v prípade pálení, traumy, alergie alebo infekcie [2] mikróbov a / alebo vírusových telies v pľúcnom tkanive zásadne odlišný. Aj keď vo všetkých prípadoch "Zápal" - ochrannú reakciu organizmu na poškodzujúci účinok exo- alebo endogénneho faktora. Komplexná definícia "zápalov", dáva A. M. Chernukh vo svojej knihe [Chernukh AM. V knihe: Zápal. M. "Medicine", 1979, s. 10): "Zápal [3] - je vývoj reakcie živých tkanív na miestne zranenia; pozostáva z komplexných postupných zmien v mikrocirkulačnom lôžku, krvnom systéme a spojivovom tkanive, ktoré sú nakoniec zamerané na izolácia a odstránenie poškodzujúceho činidla a obnovenie (alebo nahradenie) poškodených tkanív ".

Z definície vyplýva, že zápal je v každom prípade ochrannou reakciou a je fyziologickou obranou tela z poškodenej časti, druhom lokalizačná funkcia ktoré vznikli počas vývoja ochranných reakcií. V tomto kontexte - lokalizačná funkcia - existuje iný pohľad na mechanizmus príčin-účinok pri tvorbe klinických foriem pneumónie, kríže alebo ohniska. V našom chápaní tohto vyhotovenia dva "izolácia" integrity tela napadajúce mikrobiálne činidlá, v dôsledku ako mikrobiálnej faktor alebo imuno-ochrannú odpoveď. V jednom prípade sa jedná Sedlová [4] Izolácia činidlo, v mieste jeho prieniku, a na druhej strane - je celková izolácia celého záujmu, vymedzenie [5], po obvode funkčných jednotiek pľúc. Ide o dve možnosti ochrany (zápalu), ktoré sú vhodné pre život a sú určite podmienené vnútorným racionalizmom organizmu. Okrem toho je tu pojem "fyziologické zápal» (Rössle, z knihy Zápal A.M.Chernuh 1979,, lekárstvo '); ide o zápal pri čistení tkanív z metabolických produktov a pokračuje neustále v súvislosti s odstránením endogénnych mŕtvych buniek, ktoré sa postupne rozpúšťajú.

Chybný substitúcia alebo zlúčené do jedného nozologických koncept - "zápal pľúc", rôzne etiopathogenic procesov v pľúcach so zápalovou zložkou, je to príležitosť diskutovať o tak dôležitú a nebezpečné ochorenie človeka život pľúca, ako sú napríklad pneumónia. Hyperdiagnosť zápalu pľúc je rovnako nebezpečná pre osobu ako hypodiagnostiku alebo ju neodhaľuje pod plášťom inej choroby, ako je napríklad astma alebo alveolitída.

Definícia a klasifikácia

Pneumónia - je akútne infekčné ochorenie bakteriálneho pôvodu s výhodou charakterizovaný tým, fokálna alebo podiel respiračných lézií pľúc, prítomnosť výpotok intraalveolar vyjadrený v rôznom stupni horúčky a intoxikácie.[6]

Ako vyplýva z citácie [7], definujúcim znakom zápalu pľúc je prítomnosť intraalveolárne exsudáty s povinným klinicky vysloveným horúčka a opojenie, v dôsledku bakteriálnej a / alebo vírusovej infekcie.

Klasifikácia

Po prvé, klasifikácia 10. revízie zhrnula fiktívnu definíciu "detská pulmonológia"Samozrejme, nemalo by existovať a ako vyplýva z definícií klasifikácie, neexistuje žiadna detská pneumónia, ako u iných a zápal pľúc starších." Pulmonologické definície (nosologické formy) absorbujú všetky vekom súvisiace znaky klinického priebehu pneumónie z vnútromaternicového života malého muža (vrodená pneumónia) pred starnutím (hypostatická pneumónia), so svojimi odtieňmi [8]. Ale! Pneumónia vo všetkých vekových skupinách je - zápal pľúc, ide o nosologické porozumenie pneumónie.

Klasifikácia ukončuje nosologickú definíciu choroby: pneumónia, ide o bakteriálnu alebo vírusovú infekciu látok s výraznou pneumotrofiou. To znamená, že ide o infekčné zápalové ochorenie pľúc. To znamená, že dopravné zápchy, eozinofilná príliv a ďalších imunogénnych alergických a nealergických patologických procesov, ako napríklad: traumatický, jedovatý, spáliť zápalovej reakcie môže byť vynechaný zápal pľúc, aj keď sú tieto lézie sú nakazení. Na druhú stranu nemožno nazvať zápal pľúc a zápalové procesy v pľúcach pri ďalších infekčných chorôb, ako je vyznačené v skupine J18 - bronchopneumónia, nešpecifikovaná (J18.0); zdieľaná pneumóniou, nešpecifikované (J18.1); kongestívna pneumónia, nie je špecifikovaná (J18.2), sa objavuje pneumónia - infekčný zápal, nešpecifikovaný, ale pneumotrofická infekcia, čo je definícia - Pneumónia bez objasnenia patogénu (J18).

Nie v kategórii "Zápal pľúc" a perifokálny reaktívny zápal pri echinokokóze, rakovine a iných formáciách v pľúcach, pľúcny absces s pneumóniou (J85.1), vyzerať výnimky od J18. Bohužiaľ post-sovietskej stopovej odpovede definície - "Pneumónia je ochorenie, ktoré spája skupinu rôznych etiológií, patogenézy a morfologické charakteristiky zápalových, viac infekčné, procesy v pľúcach s primárnou léziou ich respiračných oddelení " [N.V.Putov, G.B.Fedoseev Vk.: Sprievodca k pulmonológii. L. "Medicine", 1984, s.146.], Zostáva dodnes v mysli lekárov. Bohužiaľ pacienti a lekári na ťažkosti, ako predtým na univerzitách v rámci prednášok sú zvyčajne s diakritikou formu zápalu pľúc - "akútna pneumónia" / "chronická pneumónia" - ako nosologických foriem pneumónie. Ako predtým, prevalencia zápalu, ako je nosológia, "krupózna pneumónia" / "ohnisková pneumónia". Skutočne - "ťažké čiapky Hippocrates".

V klinickej praxi, že nie je prípustné, neprípustné a rádiologické definície zápalu pľúc, ako napríklad: ak nie je prejavom intersticiálneho zatienenie, dať rádiologické záver - zápal pľúc, v prvej alebo štvrtej fáze vývoja, ktorý sa stane pri rôznych intersticiálna pneumonitída, cm. Čím "ochorenie pľúc spôsobené vonkajšími činiteľmi" (J60-J70 ICD-10). Prinajmenšom toto nie je správna definícia, predstavuje pre lekára ťažkú ​​úlohu, a to najmä prvý odkaz. Lekár vedome vedie záver rádiológov ako základ pre diagnózu, pretože neexistuje žiadny iný spôsob na overenie ochorenia [9]. A prirodzene vedie k pomerne predvídateľnému zmätku v diagnóze a chybách liečby. Na jednej strane doktor (prvý odkaz) chápe ako zápal pľúc infekciu pľúc, a to je rozumné [10] začne liečbu antibiotikami, zatiaľ čo kategórie patria zápal pľúc a ďalšie, vrátane neinfekčný zápal pľúc. A nedostatočný účinok antibiotickej liečby je liečený so zvýšenou rezistenciou alebo necitlivosťou mikrobiálneho činidla. Začína "rasa" liečby antibiotikami so zvyšujúcimi sa dávkami z hľadiska sily a spektra antimikrobiálnych účinkov. Výsledkom je, ako v anekdote: "Liečená žltačka a on sa ukáže byť čínskym." Spôsobuje neopraviteľné poškodenie pacienta, stráca sa čas, vytvárajú sa imunogénne patologické procesy - astma, alveolitída, leukemidová reakcia atď.

V ostatných prípadoch existuje nesprávna diagnóza - chronická pneumónia, ale toto je ďalší, bolestivý predmet praktickej medicíny. Táto diagnóza nie je v praxi nezvyčajná ani dnes, aj keď v jej klasifikácii nie je nijaká nosológia. Ale! Z nejakého dôvodu je "chronická pneumónia" živšia než všetky živé veci. Prečo?

Kritická esej v kontexte[11] chronický zápal pľúc: Odkazovať sa na chronickom priebehu procesu ochorenia pľúc Bayle, ešte v roku 1810, on predstavil koncept lekárskej praxe - "chronický zápal pľúc" A po dobu viac ako 100 rokov neskôr, vedúci lekári - I.V.Davydovsky (1937), A.T.Hazanov (1947), a neskôr S.S.Vaylya A.I.Strukov, I.M.Kodolova (1970 ) I.K.Episov (1978) na morfologické štúdie pľúc prípravky dospel k záveru, že klinicky a etiopathogenetical rôzne ochorenia majú spoločné morfologické vlastnosti vedú stereotypné reakčnej prvky pľúcneho tkaniva z rôznych faktorov poškodzujúcich (zápal, carnification, pľúcna fibróza, emfyzém a atď.). Neskôr, Nikolaj Vasilyevich Putov, podľa nášho názoru, veľmi spravodlivé, poznamenáva, že. "Chronický zápal a jeho dôsledky, a to ako morfologicky detekovateľný jav stal sa neprávom stotožňovať s pojmom" chronický zápal pľúc "ktorý je už pripojený k klinickom slova zmysle, vzhľadom na to špeciálny názov nozologii ochorenie pľúc". Zároveň bola venovaná osobitná pozornosť lokalizácia proces. Lokalizácia proces, úsudok a zdôrazňuje kontrastné chronický zápal pľúc z rozptýlených pľúcnych ochorení, ako je chronická bronchitída, rozdutie pľúc, difúzne pľúcnej fibrózy. Chronické recidivujúce samozrejme vyplýva, s výnimkou pneumónie chronickej pneumónie pojmy asymptomatické, lokalizovaná fibróza je čisto rádiografický jav, tj. nie je choroba, ale forma lieku pre niektoré formy pneumónie [z knihy :. Nikolaj putovať "z Pulmonologie Manual"].

Čoskoro to vynašiel falošnú zápalovú formu, ktorá absorbovala takmer celú chronickú netuberkulóznu patologickú pľúcnu chorobu. Táto predstava o chronickej liečbe pneumónie bolo atraktívne pre každého, a teoretikov a praktikov, pretože zahŕňa prakticky všetky chronické nešpecifické pľúcne patológie a bol vhodný z praktického hľadiska. Napríklad na odvodenie diagnózy chronickej obštrukčnej choroby pľúc (chronickej nešpecifickej pľúcnej choroby) stačilo vylúčiť tuberkulózu a rakovinu pľúc. Navyše aj astma, ktorú mnohí autori inklinujú k názoru, že astma je infekčná choroba, súvisí s HNZL, t.j. na chronickú pneumóniu.

Napriek tejto teoretickej rozloženie, vhodné pre lekárov, dokonca aj vtedy, v tých nepokojných časoch konfrontácie západnej (buržoáznej) a východ (socialistická) lekárstva, mnoho lekárov chronický zápal pľúc je pochybná. Bolestivo špekulatívne ukázalo sledovanie koncepcie a dlhodobé týchto pacientov nepotvrdili vzory prechodu chronickej pneumónie na bronchiektázia alebo deštrukciu parenchýmu, transformácia miestneho procesu (zápal pľúc - miestne procesu), v celkovej porážke bronchopulmonálnou tkaniva s rozvojom spoločné bronchiálnou obštrukciou, rozdutie pľúc, a tak ďalej. d. A ako píše profesor N. Putov. v rovnakom "sprievodca" v Pulmonologie -. "Skúsenosti ukázali, že hlavným a častejšie chronické nešpecifická ochorenie pľúc, čo vedie k postupnému invalidity a úmrtia a pacienti sú často stanovenie vplyvu na vývoj akútnych procesov v pľúcach je chronická bronchitída, spočiatku nie je spojené s akútnou pneumónie "Ale, ako sme to, chronický zápal priedušiek vidieť, bez toho aby bolo prirodzené prítomnosti tých či iných deštruktívnych zmien -.. nemožno To potvrdzuje lekársku prax Všetky chronické, často recidivujúce zápaly, prípadne (v dôsledku použitia počítača. tomografia) - na základe deštruktívnych poškodenie alebo pľúc Táto primárna buleznaya emfyzém, bronchiektázia alebo alebo cysty a podobne.

Koncepcia nákladu chronických nešpecifických pľúcnych ochorení, pod falošným plášťom chronická pneumónia, Zostal som, a mnoho popredných lekárom, vedcom, vrátane profesora putovať NV, v osemdesiatych rokoch minulého storočia, je stále oceňovaná chronický zápal pľúc ako nezávislý nosology. Tak napríklad Putovať NV, kritizovať chronický zápal pľúc ako nosology, píše. "To všetko neznamená však, že chronický zápal pľúc v konkrétnejším a užšom slova zmysle neexistoval vôbec," a Dembo Alexander G., na plenárnom zasadnutí v Lung Siauliai, 1983, dal tuku bod - "Chronický zápal pľúc bol, je a bude" Ale potom, čo dielne toto ubezpečenie, na mieste, a to aj v Jerevane, on je profesorom Dembo AG, túžba kritizovať veľkosť chronického zápalu pľúc, a na prednáškach "o zákonnosti chronickej diagnózy pneumónie," spochybnil samotnú koncepciu chronických zápal pľúc. To je chronická choroba pľúc - áno, je to fakt, ale pneumónia, ako nosologicky definovaná skupina ochorení nemá žiadny patogenetický vzťah.

Považujem za veľmi dôležité upriamiť pozornosť lekárov na definíciu vyvinutú vo VNII pulmonológii: chronická pneumónia je, ako pravidlo, lokalizovaný proces, po prvé - je výsledkom úplnej akútnej pneumónie; Po druhé - morfologická substrát je fibróza a / alebo carnification pľúcneho tkaniva a nezvratné zmeny v bronchiálnej typu stromu miestnej chronická bronchitída; a po tretie - klinicky sa prejavuje opakovaným prepuknutím zápalového procesu v postihnutej časti pľúc.

V kontexte akademickej definície chronickej pneumónie sa všetky prvky tejto definície, ktoré sú uvedené vyššie, zdajú byť zásadne dôležité. Povinné spojenie chronickej pneumónie s akútnou, ukazuje hlavný patogenetický faktor a vymedzuje primárne chronické ochorenia. Údaj o morfologické podkladu - pľúcna fibróza, rozlišovať medzi chronické pneumónie a chronických ochorení, ktoré sú založené na deštrukciu, ktorá bola výsledkom zrútenia parenchýmu pľúc alebo bronchiektázie. Povinnosť relapsu v postihnutej oblasti pľúc vylučuje z pojmu "chronická pneumónia" asymptomatickú lokalizovanú pneumoklerózu.

Samozrejme, že obmedzenie pojmu "chronické pneumónie" v osemdesiatych rokoch viedlo k zníženiu štatistických hodnôt výskytu tohto ochorenia, s 37% (NS Molchanov, 1965), 1-3% (Gubernskovoy EA Rakova., 1984). A ak je to v 60. rokoch to bolo veril, že pacienti s chronickou pneumóniou predstavovali viac ako polovicu všetkých pacientov s pľúcnymi vetvou (Zalydnikov DM, 1960), potom v 80. rokoch ich počet bol znížený na 3-4%, ale podľa zahraničných autorov a ešte menej - 1-2%.

Zdá sa, dobre, nechaj to, pretože je to tak pohodlné a kto sa dostane do cesty. Ale klinický smútok, že diagnóza chronického zápalu pľúc a prešiel dnes sú chorí neprenosných, chronická choroba prebieha, v niektorých prípadoch sekundárne infikované, a výsledok ochorenia, pod falošnou plášťom chronická pneumónia, veľmi smutné. Dôkazom toho je skúsenosť liečenia.

Príklad 1

Pacientka Anna, 9 rokov, bola prijatá na konzultáciu, v terminálnom stave progresívnej fibróznej alveolitídy. Z príbehu mojej matky: dievča často ublížilo, neustále príznaky respiračného ochorenia a niekedy aj dýchavičnosť v hrudi. (Na základe anamnézy je možné tvrdiť, že dievča trpí bronchiálnou astmou.) Na odporúčanie - z televíznej reklamy moja matka začala dávkovať panadol. Po chvíli však panadol nielenže prestal pomáhať, ale od jej dieťaťa sa zle. S ostrým zhoršením sa dievča odviezlo do detskej nemocnice, kde jej diagnostikovala "Chronická bronchopneumónia". Diagnostický vzorec bol odvodený na základe záveru z rôntgenového žiarenia - "drenážnej bronchopneumónie" a skutočnosti dlhodobého priebehu (viac ako dva roky). Ako to malo byť, boli predpísané silné antibiotiká, čo zhoršilo dievčatko. Zmenili antibiotiká, ale!, Bolo príliš neskoro, dieťa nemohlo byť spasené. Len 9 mesiacov po hospitalizácii bola vykonaná diagnóza - "exogénna alergická alveolitída". Prakticky diagnóza pneumónie a následná antibakteriálna farmakoterapia bola nielen nevhodná, ale stala sa ďalšou antigénnou záťažou.

Príklad 2

Sick Gevorg, 22 rokov, vstúpil z Národného TB Center, s diagnózou "infiltrative tuberkulózy horného laloka ľavej pľúca vo fáze rozpadu a kontaminácie chronickej obštrukčnej bronchitídy.". V tubbolnitsu zapísal v smere vojenskej nemocnice, a tam bol liečený po dobu dlhšiu ako jeden rok, na zápal pľúc. Ošetrené intenzívne, ale beda!

V tomto prípade už na základe anamnézy bol jasný - pacient trpí bronchiálnou astmou, ale rádiológ popísal pľúcnej tuberkulózy. Výsledky biochemického a klinická analýza krvi vylúčený tuberkulózy: tuberkulóza Spoločný protilátky - negatívne testy, ESR - 2 mm / hod, leykoformula v normálnom rozmedzí s významnou eozinofíliou - GRN - 16K/ μl. vysoký Hematokrit 52% (N = 36,0-48,0). Prudko znížené Kortizol - 0,7 μg / dl - pri rýchlosti 7,0 až 25,0 μg / dl a intenzívne testovanie atopie - "Celkový imunoglobín" E " - 1480,4 U / ml, v pomere 1,31 až 165,3. Fit v diagnostike astmy a fyzikálnych dát objektívne vyšetrenie, táto difúzna suché šelesty ostro podlhovasté výdychu, abdominálna pľúc (emfyzém), koeficient pnevmotahometrichesky = 0,3, a maximálneho výdychu objemový prietok (PIC), 150 ml.

Ale!? Jasné boli klinické a paraklinické príznaky deštruktívnej patológie v hornom laloku ľavej pľúc. Táto miestna praskanie, a zvýšil hlas tras a rádiograficky domnelý semeniskom tuberkulózy, ako už bolo toto centrum malo zápal pľúc. Na celej histórii výskumu a klinickým priebehom ochorenia na báze bol vzorec klinická diagnóza "bronchiálna astma, zmiešané formy, závažnú deštruktívne pneumopatie s perifokální zápalom v pravom hornom laloku ľavej pľúca.". Po počítačové zobrazovanie, záver: "vzduchové kapsy v hornom laloku ľavej pľúca môže metatuberkuleznogo znak "(?).

Na základe klinických dát a paraklinických vyšetrovanie a závery poradcu hrudný chirurg na základe odporúčania nášho pacienta na základe bol prevádzkovaný Gevorg - "ľavý horný lobektomie s pleurectomy." A konečne, histopatologické vzdialený varhany "cysty horného laloku ľavej pľúca, pľúcnej fibrózy lézie, rozdutie pľúc, atelektáza, ložiská nešpecifický zápal," (od epicrisis, 1479). Pri spätnom pohľade možno tvrdiť - pacient Gevorg uložené astma. Nebyť astma, byť liečení na dlhú dobu chronického zápalu pľúc alebo tuberkulózu.

Samozrejme, zápal pľúc je infekčným ochorením a mal by byť patogénne považovaný za typ patogénu - pneumónia klebsiely pneumoniae (J15.0), a na mechanizme infekcie - Kongestívna pneumónia (J18.2). Neinfekčná pneumónia alebo zápalové reakcie, ako je alveolitída, astma, eozinofilná pneumonitída a podobne. - nemôže byť označený ako zápal pľúc.

Ošetrujúci lekár je povinný prideliť pneumónie etiopatogenéze: bakteriálne, vírusové, Mycoplasma, výhodne s indikáciou patogénu, ale nie ako neprípustná v sérii etiopatogenéze dať fyzikálne, chemické alebo iné neprenosné atribútov, tj faktory, ktoré viedli k pneumónii.

Zmiešané pneumónia, kombinácia dvoch alebo viacerých infekciou alebo superinfekcie (latinsky výborný. - hore) už infikovaného pľúc, ale nie to nie je infekcia stagnujúci pľúcne cysty alebo infekcie, ako napríklad v prípade Gevorg. Pozri príklad 2.

Môže vírusová pneumónia, s aktualizovaným vírusom (adenovírus), komplikovaný iným vírusom parainfluenzy (infekcia) a zmiešané vírusu vírusovej pneumónie. Alebo vírusová pneumónia, s aktualizovanými vírusom (adenovírus), komplikovaný bakteriálnou infekciou (modré purulentná tyčinky), potom to je vírus, bakteriálna pneumónia môžu byť baktérie, bakteriálne zápal pľúc, atď., Atď. - zmiešaná infekcia pneumotropic činidlá.

Klinická prax je často diagnostikovaná pneumónia imunogénna pneumonitída. Ide o systémové zápaly alebo, správnejšie, zápalové reakcie, ktoré sa prejavujú rôznymi spôsobmi rinita, antritisita, Eustachianita, zápal hrtanaita, priedušniceita až do pľúcne mechúrikita, pohrudniceita a takzvanú intersticiálnu reklamu pneumonitídaita. V našich pozorovaniach boli diagnostikovaní takmer všetci pacienti s astmou v jednej alebo druhej fáze vzniku ochorenia jedným alebo druhým -ita - bronchitída, zápal hltanu, nádcha atď., ako aj - pneumónia, so všetkými výslednými chybami liečby.

Takéto chyby sú v pediatrii charakteristické. Zároveň pediatrka z nejakého dôvodu nemá otázku a prečo pneumónia, bronchiolitída, faryngitída, rinitída nepodliehajú antibiotickej terapii a - nesprávne, nesprávne závery sa dodržiavajú: chronická zápal pľúc, chronická bronchiolitída, chronická faryngitída, chronická rinitída. Áno, áno, chronický, aj keď dieťa "od začiatku nie je rok"!

Reálna vyhliadka (latinčina perspectus. - jasne vidieť) účinná liečba pneumónia kvôli kurzu etiopatogenetických diagnózy. Avšak separácia spúta pacienta špecifických mikróbov a ďalších vírusov, a to aj v skorých štádiách ochorenia, je to únavná a bohužiaľ často nie je možné. Izolácia určitých mikróbov však neznamená, že tento mikróf je príčinou pneumónie. Ale definícia pneumónia ako infekčný zápal pľúc, toto doktorova cti a prvý krok k rozlišovaniu patogenézy, infekcie mechanika (latinsky infectio -. Preniknutie do tela patogénov), a preto je istý krok k prevencii a účinnej liečby.

Po schválení pneumónie ako infekčného zápalu pľúc je potrebné vylúčiť zápal pľúc spôsobený nezávislými infekčnými ochoreniami, napríklad: ornitóza (A70); pneumónia AIDS (J18.9); vrodená pneumónia (P23.-); pneumocystis (B59). Až po odstránení nezávislých nozologických infekčných chorôb a negácie neinfekčné zápaly pľúc (J60-J70) a (J-J), na rozhodnutie lekára stráca akútna pneumónia, vo svojom etiopatogenetickom súbore a odrodách klinického priebehu.

Späť v osemdesiatych rokoch minulého storočia, Sovietsky hviezda Pulmonology - Gleb Borisov a Nikolai Fedoseyev putovať všimol: "Až na pneumónie vznikajúce pri nezávislé infekčné ochorenia (psitakóza, psitakóza a kol.), A pneumónia spôsobená neinfekčných faktorov (žiarenie, lieky, atď), vytvára reprezentáciu pneumónia ako spojenú predovšetkým s bakteriálne a vírusovej infekcie charakterizovanej výraznou pneumotrofiou. " Je pochopiteľné, že v týchto rokoch mali tendenciu "Minsk" (1964) klasifikácia, tzv chronický zápal pľúc, ktorý bol prijatý na príslušné pléna rady All-únie vedecké spoločnosti lekárov. Mimochodom, toto je ten istý fiktívny "chronický zápal pľúc", ktorý prehltol všetky chronické ochorenia pľúc, a nie tuberkulózu. A dokonca aj astma spadala pod chronickú pneumóniu, ako to napísali Bulatov PK, 1965 a FG Uglov, 1976: "Niektorí preháňania o úlohe infekcie v genéze astmy viedlo k tomu, že choroba je spojená s konceptom chronického zápalu pľúc."

Z vyššie uvedeného - dôležitým faktom pre pulmonolii bolo to, že v súvislosti s MKN-10, nové chápanie zápal pľúc, už nebude spochybňovaná, nie je správny formulár - "Chronický zápal pľúc" Ak pneumónie je povinná výpotok výpotku v pľúcnych alveolách, že je ťažké si predstaviť chronickej výpotok. Avšak, veľmi reálne pneumónie často opakujú v rovnakých oblastiach pľúc, z nejakého dôvodu, ktorý umožňuje prenikanie baktérií, tj infekcie, ako tomu bolo v prípade pacienta Gevorg. Táto podmienka je rozumnejšie zavolať opakujúce (lat. Recidivus návrate) zápal pľúc, ale nie to nie je chronický. Všetky ostatné zápal bez výpotku v pľúcnych alveolách musí byť volaná pneumónie (gr pneumön + ľahko zápalu.), Vrátane non-infekčného zápalu pľúc, ako je napríklad - alveolitída, bronchiolitída a rôzne intersticiálnej pneumonitídy.

Podľa našich údajov, vo veľkej väčšine pacientov s astmou v tej či onej fáze toku tvorby a astmy, zápalu pľúc vyskytujú, nie vo forme infikovaného bronchiolitída a alveolitída. Bohužiaľ títo pacienti vykazovali diagnózy "zápal pľúc" so všetkými astma kliniky prevnosyaschimisya negatívov, ako napríklad: antibiotiká, vitamíny, využitie biologicky aktívnych látok a doplnkov stravy. Pre spravodlivosť treba poznamenať, to nie je dôjde k chybe trestné nie ako viny lekára, pretože vzhľadom na správny (Academic) definícia pneumonitída zápal pľúc.

Pri určitom počte pacientov s astmou sa v dôsledku starostlivého vyšetrenia objaví deštruktívna patológia vrodeného charakteru. Vo väčšine prípadov ide o kongenitálnu nedostatočnosť štruktúry priedušiek alebo intersticií pľúc. Astma, akoby, prináša tento nedostatok do jasnej patológie, komplikuje vrodenú chybu.

Na rovnakej úrovni ako overdiagnosis zápalu pľúc u pacientov s astmou, nie je nezvyčajné undiagnosed zápal pľúc, kvôli výskytu klinických príznakov, príznaky astmy. Overenie zápal pľúc u pacientov s astmou sa stretáva nielen a nie toľko na astmu pretože nie je typický pre zápal pľúc a predovšetkým areactive začiatok a ako pneumónia imunogénnych lokálnych zápalových reakcií - eozinofilná pneumónia, či prílivu a odlivu.

To všetko so sebou nesie, na jednej strane stratu času pre začatie antibiotickej liečby, a na druhej strane ešte väčší vyhňa senzibilizácie imunitný zápal. Treba poznamenať, že fyzické príznaky zápalu pľúc a pneumonitídy sú úplne odlišné. Nad zápalkou pneumónie sa musia počuť vlhké jazvy. Nad krbu hypersenzitívna pneumónia, mokrý piskotmi spravidla nie, ale často sa objaví kripetiruyuschie dýchavičnosť a pri alveolitída "poly šum" - je niečo, čo pripomínalo zvuk celofánu, keď fúka vietor, alebo minúť na ruky. Je to preto, že z hľadiska radiačnej diagnostsirovaniya imunogenního zápalu ako "zápal pľúc", v praxi existuje nesúlad klinických príznakov rentgenkartiny pľúc.

Príklad 3

Pacient Rustam, 56 rokov, vstúpil do klinického oddelenia zdravotného strediska Bnabuzhutiun dňa 02.02.2006. habitus po prijatí: Hypersthenics, pálením, viditeľné sliznice tmavo modrá, vychudnutý, dýchavičnosť v pokoji, ťažké dýchanie, sipot vzdialeného výdychu predĺžená v prípade krátkeho intenzívneho vdýchnutí. Celkový názor je žalostný s neviditeľným výrazom ťažkého pacienta. Reč je prerušovaná, tón je žalostne agresívny. sťažnosti pri prijatí: Všeobecná slabosť a nevoľnosť. Potenie a zimnica. Kašeľ paroxysmálny s priechodom riedkeho viskózneho sputa; je hnisavá, kvapalná, a to najmä - "keď sa rozplýva." Sipot v hrudníku a dýchavičnosť sa zvyčajne zvyčajne zvyčajne zvyčajne pohybujú, ale aj do ostrých pachov. Tíživosť a pocit naplnenia v hrudníku. Búšenie srdca. fyzický prieskum: Palpator koža vlhká, lepkavá. Axilárne, krčné lymfatické uzliny nie sú hmatateľné. Hlasový jitter je asymetrický, zosilnený v spodnej časti vľavo a oslabený v stredných poliach pravých pľúc. Príznak Frenicus je pozitívny vpravo. Perkusia je určená tlmým zvukom na dolnom laloku ľavej pľúc. Dutina a pravá, v podskupine. Exkurzia dolnej perkusnej hranice je obmedzená doľava. Kréningové polia sú roztiahnuté, vrcholy pľúc sú nad kĺbovou kosťou v dvoch alebo troch priečnych prstoch. Perkusné hranice absolútnej tuposti srdca sa znižujú. Počúvaním pľúc auscultated difúzna rozsiahle suché sipot vo všetkých oblastiach, na ľavej strane v dolnej poklepal mokra jemne sipot a kripitiruyuschie lokálne. Nad ostatnými políčkami vpravo nad oblasťou blunného bzučiaka nie sú žiadne vlhké dýchavice (nezobrazené). Zvuky srdca sú hluché, prízvuk druhého tónu je určený nad ústami pľúcnej tepny. Brucha je mäkká, palpácia je bolestivá. Perkutánny okraj pečene vyčnieva pod oblúkovým oblúkom na 2-3 priečne prsty, hlboké palpovanie je bolestivé. V priebehu hrubého čreva je určený tympanitis (plyn) nahmatať zostupného tračníka a sigma ako tuhé šnúry, pohmat bolestivé.

Vzhľadom na to, že pacient bol v astmatickom záchvate, ihneď po vyšetrení sa uskutočnilo intenzívne infúzne liečenie s intravenóznym podaním stredných dávok glukokortikosteroidov. Po odstránení astmatického záchvatu z pacienta bol pacient poslaný doma so smerom na röntgenové vyšetrenie s klinickou diagnózou: bronchiálna astma, ľavotočivá pneumónia dolného laloku. Rádiograficky (bilaterálne n / lobární pneumónia), diagnóza bola potvrdená, ale v kategórii "zápal pľúc" a vstúpil do pravého tieňovanie v spodných častiach pľúc, čo si nebol istý). Rozdiel medzi fyzickými príznakmi pneumónie a rengenovým pľúcnym vzorcom bol zrejmý. Záver roentgenológa: "Obojstranná bronchopneumónia". Avšak, auskultačné mokré vlny boli zistené len v ľavej časti spodných častí pľúc.

Vzhľadom k tomu, teplota pacienta bol len subfibrilnoy a príznaky intoxikácie - nie sú vyjadrené, a na druhej strane bol pacient pri zhoršení astmy, inffuzionnoe liečba astmy sa pokračuje počas ďalších troch dní. Potom sa vykonala kontrolná röntgenová fotografia. A až po predbežnom vyšetrení vrátane klinickej analýzy periférnej krvi, t.j. potvrdenie infekcie paraklinickými metódami, bola vykonaná antibakteriálna liečba. Rôntgenová kontrola po 14 dňoch liečby. Na sérii priamych röntgenových lúčov vidíme pozitívnu dynamiku zápalového zamerania a všeobecne úplné vyriešenie zápalu v ľavom dolnom laloku. Ale na pravej strane tieň nielen nezmizol, ale v dôsledku antibakteriálnej farmakoterapie sa stal ešte viac bežným, s určitým odtieňom obrazu "matného skla". Čo dáva právo sa domnievať, že právo nie je zápal pľúc, a bolo centrum eozinofilná pneumónia, ktorá na pozadí ďalšieho precitlivenosti na viac antibiotikám zvýšila. Potvrdenie, že úplné zmiznutie tieňovania v dôsledku znecitlivenia liečby po zastavení príjmu antibiotík. Musím povedať, že fyzické príznaky zápalu v pravom dolnom pľúcneho laloku sa objavila na 20. deň liečby, po desensibilizatsionnogo liečby a pretrvávala po dobu dlhšiu ako jeden mesiac, vo forme kripitatsii crescendo o inšpiráciu. Takáto dynamika fyzických príznakov pľúcnych ochorení je dostatočne jasná od praxe a je charakteristická pre alveolitídu.

A o dva mesiace neskôr, dňa 14. 4. 2006, počas kontrolnej skúšky v Rustame úplne zmizli všetky príznaky pľúcnej patológie. Viscerálne dýchanie na všetkých poliach pľúc vrátane pravého pľúca - predpokladaná eozinofilná pneumonitída. Riadiaca röntgenová štúdia a štúdia periférnej krvi potvrdila klinickú liečbu. Liečba astmy, vrátane malých dávok glukokortikosteroidov, pokračuje.

Na záver, pred prijatím viac ako dva mesiace Rustam trpeli infekčné zápal pľúc - rekurentná akútny zápal pľúc, ale lekári diagnostikovali bol držaný pod už známeho astmy a boli liečení iba proti astme. Áno, a bol odoslaný na konzultáciu ako pacient s ťažkou astmou. Podobné prípady v našej praxi sú nespočetné a dôvodom to nie je dostatočná správnosť pri odvodení diagnostického vzorca pre pneumóniu.

Účinná liečba astmy, v prípade Rustamom na pretrvávajúce pneumónie (rekurentná pneumónia) potvrdzuje, nie je správnej diagnózy infekčný závislých (infekčné-alergického) astma. Iste, infekcia (a nielen pľúca) môže vyvolať exacerbáciu alebo dokonca prispieť k vzniku astmy, ale žiadna infekcia nemôže vyvolať astmu, ako sa hovorí, z ničoho. To je - pre formovanie astmy, predpokladom je dedičná diatéza - atopia, predispozícia.

Charakteristiky liečby pneumónie u pacientov s astmou

V praxi pri liečbe pacientov s astmou, doktori sa stretávajú s dilemu - alebo priradiť ťažké dávky antibiotík a rozdrviť zápal pľúc, ale je pravdepodobné, že zhoršenie astmy, a v niektorých prípadoch je možné, že tvorba alveolitídy (pozri "fibrotizujících alveolity", alebo zablokovať astmu, takže zápal pľúc jedného dňa.. ten s makro-organizmu, ale potom pravdepodobnosť komplikácií pneumónia V tejto zložitej situácie, veľa problémov vyriešený spôsobom podobným vynechanie - niektoré antibiotiká a obmedzené množstvo prostriedkov proti samotnému. Stmy Výsledok - tlejúci astma, zápal pľúc stane chronický zápal a tvoril notoricky známy chronický zápal pľúc, aby som bol presný - chronická bronchitída s relapsmi peribronchiálnej pneumónie - recidivujúca bronchopneumónia.

Nie je pochýb o tom, že v boji proti pneumónii je najefektívnejšia etiotropická antibakteriálna farmakoterapia. V tomto prípade je výber antimikrobiálneho lieku s prihliadnutím na pôvodcu infekcie veľmi dôležitý v súvislosti s prítomnosťou pracovníkov odolných voči antibiotikám, najmä v prípade pneumónie u pacientov s bronchiálnou astmou. Na jednej strane antiastmatická farmakoterapia potláča imunitnú obranyschopnosť a na druhej strane všetci pacienti s astmou často užívajú antibiotiká viac ako raz a prispôsobujú infekčné agens antibiotikám. Z tohto dôvodu astmatických pacientov s pneumóniou je ťažšie podávať antibiotiká. To si vyžaduje špeciálne zručnosti pre lekára pri liečbe pneumónie u pacientov s astmou. Takže, ako to byť? Určite - sledovať cestu etiotropickej liečby! Rýchla indikatívna bakteriologická diagnóza je potrebná na základe mikroskopie mikroskopického štepu a / alebo biochemických testov na prítomnosť protilátok v periférnej krvi. A ak takáto možnosť neexistuje, môže sa urobiť orientačná etiotropická diagnóza na základe klinických charakteristík priebehu zápalu pľúc, berúc do úvahy vlastnosti röntgenových údajov pľúcnych lézií.

Klinické znaky pneumónie sú z veľkej časti určené typom patogénu. Napríklad pôvodcu lobární pneumónie je pneumokoková prirodzenej mikroflóry a klinickej lobární pneumónie začína náhle, triaška, bolesti v boku ničenia, bolesti hlavy, dýchavičnosť, neproduktívny kašeľ, horúčka až 40 ° C. Na týchto príznakov choroby - Klinické odpočtu zo súkromia na všeobecné závery. Ak je kruhovitá pneumónia, pravdepodobne ide o pneumokokovú infekciu, t.j. výber antibiotík je jasný. (Pozrite si knihu: Racionálna antibiotická farmakoterapia).

Z etiologického významu vedú medzi ostatnými patogénmi pneumónie S.pneumoniae - 30-50% prípadov ochorenia a 10-20% H.influenzae. Od 8 do 20% klesá na podiel takzvaných atypických mikroorganizmov: Chlamidophila pneumoniae, M.pneumoniae, L.Pneumophilae. Typické, ale zriedkavé - 3-5% - sú pôvodcami zápalu pľúc S.auerus a K.pneumoniae a ďalšie enterobaktérie.

Najúčinnejšou liečbou zápalu pľúc pri absencii etiopatogenetickej diagnózy je kombinovaná antimikrobiálna farmakoterapia s dvoma alebo tromi rôznymi antibiotickými účinkami. Zároveň sa musí venovať pozornosť tomu, aby sa zabránilo exacerbácii astmy pomocou glukokortikosteroidov.

závery:

  • Ø Často sa v prípade pneumónie u pacientov s astmou pacient podrobuje liečbe pri diagnostikovaní bronchiálnej astmy, pri neúspešnej alebo dokonca exacerbujúcej pneumónii, pri liečbe astmy. Pri spravodlivosti treba poznamenať, že to nie je kriminálna chyba a nie je to ani chyba praktizujúceho, ale aj nesprávna (akademická) definícia pneumonitídy pneumónie v manuáloch a manuáloch.
  • Ø Chronický zápal v bronchopulmonálnou tkanive - z väčšej časti, vrodený nedostatok zápalovej reakcie samoregulácie systému, najmä pľúc (podobne, sa môžu objaviť v zažívacom trakte, kože). Astma, syndróm dráždivého čreva, alergická nevrodermit ako odvodiť zjavnú nedostatočnosť v patológii.
  • Ø Spolu s hyperdiagnosťou zápalu pľúc u pacientov s astmou nie sú prípady neidentifikovanej pneumónie zriedkavé kvôli prevalencii klinických príznakov bronchiálnej astmy.
  • Ø Je to kvôli röntgenovej diagnostike imunogénneho zápalu ako zápalu pľúc, v praxi existuje rozdiel medzi klinickými a röntgenovými znakmi pľúcnej patológie.
  • Ø Toto všetko znamená na jednej strane stratu času na začatie liečby antibiotikami a na druhej strane ešte väčšiu senzibilizáciu zamerania imunitného zápalu.
  • Ø Nad pareniska hypersenzitívna pneumónie mokré dýchavičnosť, zvyčajne sa tak nestane, ale často sa objaví krepitiruyuschie dýchavičnosť a pri alveolitída "poly-šum" - je niečo, čo pripomína zvuk celofánu, keď vietor fúka, alebo minúť na ruky.
  • Ø Je potrebná špeciálna zručnosť klinického lekára pri liečbe pneumónie u astmatických pacientov.
  • Ø Z vyššie uvedeného vyplýva, že by malo byť - dôležitým faktom pre Pulmonologie bolo to, že v súvislosti s ICD-10 (racionálne chápanie pneumónia) zmizne nie je správny formulár - "Chronický zápal pľúc" Chronická pneumóniu nemôže byť, a pneumonitída - vždy trvá chronicky.

dovetok

Bez ohľadu na to, do akej miery sa ochorenie liečilo, pacient sa nebude zotavovať. Z tohto dôvodu odporúčajú "otcovia medicíny" "Je potrebné liečiť pacienta, ale nie ochorenie". Toto je veľmi dôležitý postulát [12]. Vnútorné energetické schopnosti určujú, ako bude choroba pokračovať. Preto je potrebné vytvoriť pre daného jednotlivca priaznivejšie podmienky a samotné telo nájde spôsob, ako sa zotaviť. Ako je opísané Nikolaj putovať vo svojej knihe "Príručka Pulmonologie" - "Na rozdiel od typickej klasickej forme pneumokokovej pneumónie, zápal pľúc, existujú (iné) v deštrukcii dĺžky pľúcneho tkaniva.". Ďalej tvrdí: "Podmienečne možno prideliť tri skupiny pacientov. V v niektorých prípadoch (30 - 35%) uvádza, odlišný kliniky akútny zápal pľúc: horúčka až 38-39ºC, hrudníka kongescia, kašeľ, výrazný príznaky intoxikácie, ďalej rozlišovať fyzickou zmenou, pričom stupeň fyzické zmeny závisí od rozsahu a lokalizáciu zápalového procesu. V iný prípad v klinike akútnej choroby alebo exacerbácie chronickej bronchitídy. Druhá okolnosť určuje bežnú diagnózu - bronchopneumóniu, keď spolu s nárastom teploty a intoxikácie sú zaznamenané príznaky bronchitídy a bronchiálnej obštrukcie. U 1/3 pacientov (s celkovým počtom pacientov s pneumóniou) sa vyskytla dýchavičnosť, pretrvávajúci nízky produktivita kašľa. Správnu diagnostiku uľahčuje detekcia lokálnej asymetrie fyzických údajov - zmena perkusného tónu, zvýšený hlasový tremor, výraznejšia auskultatívna symptomatológia. "Nakoniec autorka tretej skupiny -. "Subklinické ochorenia klinika a prejavuje pretrvávajúci kašeľ a príznaky intoxikácie (mierne zvýšenie teploty s teplotou podsokami na horúčkovitých hodnôt, asténia). Skrátenie bicieho zvuku praskanie sú identifikované u jednotlivých pacientov, väčšina z nich sú ťažké dýchanie bronchiálna odtieň a suché šelest v obmedzenom priestore, charakterizované stálosťou ".

Rovnako ako je to možné, autor opísal pacientov pneumónie s astmou alebo tvorbou alergickej alveolitídy, aj keď to sa spojí s vekom pacienta (nad 40 rokov) s chronickým pľúcna choroba (chronická bronchitída, pľúcna fibróza, emfyzém) a kardiovaskulárnych ochorení, podpodaet že v kategórii neurčenej (neskôr ukázalo) astmu alebo astmatické bronchitídy. Je to možné v prípade srdcovej astmy.

Sme presvedčení, že je reaktívna pneumónie, na pozadí chronickej bronchitídy, ale nie zápal pľúc, ako veľmi vhodná je uvedené v knihe "Manual of Pulmonologie" - zmeny v intersticiálnej pľúcnom tkanive, zjavenej v rôznych patologických stavov, sú prejavom akejsi imunitným systémom morfologických reakcií telo. Takže v prípade Rustam máme dve ohniská zápalu, jeden na ľavej strane - lobární pneumónia a právo - spoločný pneumóniu u všetkých klinických a paraklinických príznakov.

  • 1. Zápal. AM Čierna. Moskva, "Medicína", 1979, 448 str.
  • 2. Exogénna alergická alveolitída / Ed. AG Khomenko, čl. Mueller, W. Schilling. - Moskva, "Medicína", 1987. - 272 str.
  • 3. Mechanizmy bronchiálnej obštrukcie. G.B.Fedoseev. Petrohrad, Medical News Agency, 1995. - 336 s.
  • 4. Patofyziológia pľúc. 3. vydanie, Rev. Moskva; Petrohrad: "Vydavateľstvo BINOM" - "Nevsky Dialect", 2001. - 318 s.
  • 5. Krátky etymologický slovník ruského jazyka. Ed. 2., opravené. A pridajte. Ed. Corr. ZSSR AS. Barkhudarova. Moskva, vydavateľstvo "Prosveshchenie", 1971. - 542 s.
  • 6. Racionálna antimikrobiálna farmakoterapia. Sprievodca pre praktizujúcich lekárov; Pod spoločnosťou. Ed. VP Yakovleva, S.V. Yakovleva - Moskva: vydavateľstvo Litterra, 2003. -1008 s.
  • 7. Manuál o pulmonológii / Ed. NV Putova, G.B. Fedoseyev. 2. vydanie, revidované. O ext. - Leningrad: Medicína, 1984. - 456 s.
  • 8. Praktický prístup k astme: R. Powells, PD. Sneshal. Preklad z angličtiny; Vedecký poradca a autor komentára V.F. Zhdanov - Petrohrad: Združenie "Astma a alergia", 1995. - 174 s.
[1] V srdci akejkoľvek formy zápalu spočíva reakcia živých tkanív na podráždenie, AM Chernukh, v knihe Zápal. Moskva, M, 1979.

[2] Infekcia [Lat. ifectio] - infekcia, penetrácia do organizmu patogénnych mikroorganizmov.

[3] Definícia zápalu z knihy "Schéma patológie a experimentálnej terapie", A.M. Chernukh.