Pleurálna punkcia - indikácie, príprava pacienta a algoritmus postupu, možné komplikácie

V hrudnej kosti medzi vonkajšími a vnútornými listami pleury, seróznej membrány, je dutina podobná štrbine. Bežne obsahuje malé množstvo tekutiny, ktoré zmäkčuje a uľahčuje dýchací proces. Množstvo ochorení môže viesť k nahromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine v už veľkom množstve alebo k vyvolaniu výskytu vzduchu tam. Prebytočná tekutina, vzduch, stláčanie pľúc, príčina patológie - respiračné zlyhanie.

Indikácie pleurálnej punkcie

Ak je normálny obsah pleurálnej tekutiny narušený, je potrebný vonkajší zásah - punkcia, prepichnutie dutiny. Takáto manipulácia sa uskutočňuje nielen na terapeutické účely, ale aj na účely diagnostiky. Častejšie postup spája obidva účely: pomáha určiť príčiny patologických nahromadení a vykonávať ich evakuáciu. Punkcia pleurálnej dutiny sa vykonáva akumuláciou:

  • tekutina - edematózna (transudálna), zápalová (exsudát);
  • krv (hemotorax);
  • chylus, lymfa so zvýšenou koncentráciou tuku (chylotorax);
  • hnis (empyém);
  • vzduch, plyny (pneumotorax).

Úloha punkcia - evakuovaných z patologických obsahu pleurálna dutiny, opláchnuť dutiny antiseptiká a zaviesť lieky (antibiotiká, antibakteriálne látky, hormonálne, protirakovinová činidlá, proteolytické enzýmy). Medical manipulácia uľahčuje pacienta a je často jediný spôsob, ako spásy človeka, takže pohrudničnej punkciu keď pneumotorax je zásadný postup. Punkcia pleurálnej dutiny je nevyhnutná v nasledujúcich oblastiach:

  • pulmonológia s pleurézou, nádorové procesy v pľúcach, pleura;
  • Reumatológia v prípade lupus erythematosus a iných systémových ochorení spojivového tkaniva;
  • Kardiológia pri srdcovom zlyhaní v chronickej fáze;
  • traumatológia pri poranení hrudníka;
  • onkológia u malígnych novotvarov s pleurálnymi metastázami.

Príprava pacienta na pleurálnu punkciu

Nie sú potrebné špeciálne prípravné opatrenia pre punkciu. Hlavným účelom postupu je zníženie objemu kvapaliny. Skúšaný najskôr vykoná röntgenový alebo ultrazvuk hrudníka na:

  • stanovenie hraníc patologického obsahu;
  • potvrdenie neprítomnosti obliterácie (lepenie listov pleurálnej dutiny);
  • odôvodnenie potreby odvrátenia.

Manipulácia je bezpečná, poskytuje pokojné správanie a dokonca dýchanie pacienta. Ak má pacient ťažký kašeľ alebo bolesť, odporúča sa užívať lieky proti bolesti, antitusiká, čo znižuje pravdepodobnosť komplikácií. Ak sa operácia vykonáva bežne, pacient sa musí zdržať konzumácie 6 až 8 hodín pred začiatkom jedla. V prípade núdze a vážneho stavu osoby sa nemôže pohybovať a postup sa vykonáva na oddelení.

Technika pleurálnej punkcie

Počas operácie by pacient mal byť v pohodlnej polohe. Pacient spravidla sedí naklonený dopredu a opiera sa o stôl. Keď je pneumotorax povolený ležať na zdravej strane. Vedenie pleurálnej punkcie vyžaduje stanovenie miesta punkcie. Za týmto účelom lekár okrem analýzy ultrazvuku a rádiografu aplikuje metódu odberu. Oblasť operácie sa často vyberá na úrovni 7-8 (8-9.) Medzikostného priestoru od šupinovej línie po zadnú axilárnu.

Tu je pravdepodobne najväčšia hrúbka výpotku. Pri pneumotoraxe miesto vpichu vyberie zónu v druhom intercostálnom priestore pozdĺž strednej línie. Pre operáciu sa na povrchovú liečbu používa jód (3%) a etylalkohol (70 °), novokain (0,5% roztok) na anestéziu. Pri pneumotoraxe sa anestézia nepoužíva. Oblasť dierky je pokrytá sterilnými utierkami. Po ošetrení kože dvakrát jódom, raz s alkoholovým roztokom, podajte Novokauín, ktorý blokuje bolesť.

Lekár používa injekčnú striekačku s gumovou hadičkou na prepichnutie horného okraja rebra a pomaly zasúva ihlu, kým sa nedosiahne dutina. V tomto okamihu sa pohyb piestu uvoľní a odborník cíti zlyhanie, a pacient - silná bolesť. So striekačkou doktor odstráni kvapalinu a môžete už urobiť vizuálne posúdenie jej stavu a vyvodiť určité závery.

Keď sa injekčná striekačka naplní kvapalinou, aby do dutiny nevnikol vzduch, rúrka je stlačená, striekačka je odpojená a vyprázdnená. Manipulácia sa opakuje až do úplného extrahovania obsahu, ktorý sa odošle na laboratórnu analýzu. Dutina sa umyje antiseptickou látkou, ošetrí sa antibakteriálnym činidlom. Ihla sa vyberie s ostrým pohybom. Na mieste prepichnutia sa aplikuje liek obsahujúci jód a nad ním sa aplikuje náplasť. Potom pacient prejde na oddelenie 2-3 hodiny.

Aby nedošlo k poškodeniu nervov, pľúc, ciev, lekár obmedzuje vstup ihly umiestnením ukazováka v požadovanej vzdialenosti od jeho konca. Ak chcete odstrániť v čase viac ako jeden liter je nemožné (s výnimkou akumulácie krvi v pleuríne), pretože to môže vyvolať kolaps - kardiovaskulárne zlyhanie. Dodržiavanie postupu je dôležité a vyhnúť sa pooperačným komplikáciám.

kontraindikácie

Pre takúto operáciu neexistujú absolútne kontraindikácie, ale odborník môže odmietnuť držať v prípade:

  • nekontrolovaný kašeľ;
  • anatomické znaky štruktúry hrudníka;
  • minimálny objem detekovanej kvapaliny;
  • hemoragická diatéza, koagulopatia;
  • ochorenia kardiovaskulárneho systému, nestabilita stavu (hypoxia, angína pectoris, infarkt myokardu);
  • emfyzém pľúc;
  • adhézia pleury ku zničeniu pleurálnej dutiny;
  • zhoršené zrážanie krvi;
  • ťažkou obezitou.

komplikácie

Ak sa pravidlá, prevádzkové techniky, nesprávne správanie vyšetrovaného nie sú dodržané, pravdepodobne sú komplikácie:

  • pneumotorax s traumou v pľúcnom tkanive alebo vzduchom cez ihlu;
  • hemothorax v prípade poranenia plavidiel;
  • poškodenie membrány a iných brušných orgánov;
  • pokles krvného tlaku;
  • mdloby, strata vedomia chorým (reakcia na anestéziu alebo prepichnutie);
  • infekcie;
  • vzduchová embólia.

Pleurálna prepichnutie

V lekárskej praxi sa často používajú punkúry, ktoré sú zamerané na vyšetrenie vnútorných orgánov a analýzu obsahu, ktorý je v nich. Vďaka tomu je možné vykonať podrobnú štúdiu získaného materiálu a urobiť presnú diagnózu. Okrem toho prepichnutie umožňuje rýchlu a účinnú liečbu ochorenia infúziou liekov priamo do chorého orgánu a tiež odstránením nadbytočnej tekutiny alebo vzduchu z nej.

Pleurálna prepichnutie je dosť bežná manipulácia v hrudnej chirurgii. Ide o prepichnutie hrudníka a pleury, aby sa diagnostikovala, určila závažnosť priebehu choroby a vykonávala vhodná liečba.

Schematické znázornenie pleurálnej punkcie: 1 - ľavé pľúca, predbežne stlačené tekutinou v pleurálnej dutine; 2 - voľná tekutina v ľavej pleurálnej dutine; 3 - zásobník na zber tekutiny nasávanej z pleurálnej dutiny.

Indikácie pre lekársky predpis

Indikácie pre túto manipuláciu sú ochorenia, pri ktorých tekutina alebo vzduch sa hromadí v pleurálnej dutine vedľa pľúc. Výsledkom je, že pľúca sú stlačené a pacient sa ťažko dýcha. Ďalšie ochorenia, pre ktoré je určené punkcia pleurálnej dutiny zahŕňajú exudativní zápal pohrudnice, hydrotorax, pneumotorax, pleurálna podozrenie na nádor, tuberkulózy a ďalšie.

Príprava pacienta

Tak ako každá iná lekárska manipulácia, prepichnutie pleurálnej oblasti s ohľadom na možné komplikácie spôsobuje pacientom určitý strach. Preto pacient musí v prvom rade psychologicky pripraviť tento postup a pozitívne sa prispôsobiť. Zdravotná sestra by sa mala správať priateľsky, prejavovať úctu k pacientovi, zavolať mu meno a priezvisko. Počas rozhovoru by mal pacient pochopiť, prečo je toto vyšetrenie nevyhnutné a aké to je, v akom poradí sa uskutoční. Ak je pacient vedomý, je potrebné získať jeho písomný súhlas s touto manipuláciou.

Potom sa uskutočňuje premedikácia, teda príprava pacienta na anestéziu. To zahŕňa inšpekčná anestéziológa, podávanie liekov, napríklad, hypnotiká, sedatíva, antihistaminiká s cieľom zbaviť emocionálny stres a prevencia alergickej reakcie na prostriedky používané v anestézii. Prípravou pre pleurálnu punkciu je tiež meranie krvného tlaku a pulzu u pacienta.

vykonávanie postupov

Pred zákrokom, sestra musí pripraviť všetko potrebné na jeho vykonanie: sterilné stolík, sterilné nástroje, ako aj pomôcť lekár liečiť svoje ruky a nosí sterilné odevy. Okrem toho je zodpovednosťou sestry doručiť pacienta do ošetrovacej miestnosti v určenom čase. Pacient pri manipulácii pleurálna punkcia priestoru musí byť v sede chrbtom k lekárovi, dávať ruky na stole, ale počas jednej strane bude postup je potrebné vyzdvihnúť na rozšírenie medzirebier. Hoci často v ťažkých podmienkach, manipulácia môže byť vykonaná, keď pacient ležia.

Tento postup zahŕňa procedurálne a ošetrovateľské sestry, ktoré poskytujú potrebnú pomoc lekárovi. Pred začiatkom sa miesto punkcie dezinfikuje pomocou roztoku jódu a roztoku chlorhexidínu a potom sa vysuší sterilnou obrúskou. Na anestéziu pokožky sa používa 0,5% roztok novokaínu. Na manipuláciu sa používa injekčná striekačka a tenká ihlica na pleurálnu punkciu, ktorá je pripojená ku striekačke pomocou gumovej trubice. Na ňom je svorka, aby sa zabránilo vstupu vzduchu do pleury počas postupu.

Punkcia vykonáva lekár, ktorý vykonáva to v závislosti od ochorenia: druhý a tretí medzirebier - odstránením zo vzduchu pohrudnice alebo siedma-ôsma medzirebier - v prípade, kedy je nutné odstrániť z neho prebytočné tekutiny, ale nie nevyhnutne na hornom okraji rebier tak, aby dotknite sa nervových zakončení. Zavedenie druhej ihly hypochondria vyššie nemôže dosiahnuť tento cieľ, pretože to bude nad hladinou kvapaliny. Aj nízka pozícia ihly je nebezpečná kvôli poškodeniu brušných orgánov.

Pomalé pohyby z pleury odstraňujú vzduch a akumulovanú tekutinu. Ak sa v injekčnej striekačke nachádzajú krvné peny, rovnako ako pri kašľaní pacienta, manipulácia sa zastaví. Po prevzatí tekutiny z pohrudnice sa umiestni do sterilnej suchej misky. Na mieste vpichu stlačte pokožku prstami, jemne vyberte ihlu a túto oblasť spracujte roztokom alkoholu so sterilným tampónom a sterilnou utierkou. V ťažkých prípadoch sa ihlica neodstráni, aby poskytla urgentnú starostlivosť na pravidelné vykonávanie resuscitácie.

Po ukončení postupu v laboratóriu analyzuje obsah pleurálna regiónu. Rovnako ako u iných lekárskych zákrokov v pleurálna punkcia, a to aj výkon povolania, môžu mať rôzne komplikácie v podobe vzhľade tachykardia, mediastinálne posunu, kolaps, prerazené pľúca, pečeň, krvácanie do pohrudnice, stratu vedomia, záchvatov. Takže je potrebné veľmi starostlivo sledovať stav pacienta, v prípade potreby rýchlo uzavrieť svorku a zastaviť prevádzku. Po pohrudničnej punkcii je pacient transportovaný na vozíku v nemocničné oddelenie, a mala by byť stále v jeden deň pod lekárskym dohľadom.

zistenie

Pleurálna punkcia je jednou z najdôležitejších diagnostických metód. Vďaka tomu je možné v počiatočnom štádiu identifikovať závažné ochorenie a urobiť správnu diagnózu, čo umožňuje včasnú a účinnú liečbu a dosiahnutie skorého zotavenia pacienta. V závažných, zanedbaných prípadoch vrátane onkológie vnútorných orgánov môže táto manipulácia výrazne zmierniť stav pacienta. Dôležité je len to, aby pleurálna punkcia bola vykonaná skúseným lekárom, ktorý má skúsenosti s touto metódou výskumu.

Punkcia pleurálnej dutiny: indikácie, technika, kontraindikácie, komplikácie

Normálne osoba medzi pohrudnicou má približne 1-2 mililitre tekutiny, čo uľahčuje dýchanie. Pri rôznych chorobách v zápalovom výlučku pleurálnej dutiny sa môže nahromadiť krv, vzduch, ktorý stláča orgán a zhoršuje všeobecný stav pacienta. Pleurálna prepichnutie vám umožňuje odlíšiť príčinu ochorenia, prijať materiál pre ďalší výskum a liečbu.

Hlavnou indikáciou pleurálnej punkcie je prítomnosť vzduchu alebo tekutiny v dutine. Táto manipulácia môže byť nevyhnutná za takýchto podmienok:

  • akumulácia zápalových exsudátov;
  • empyém pleury, ktorý vyvoláva nahromadenie hnisu v dutinách;
  • absces pľúc;
  • zavedenie antibiotík (lokálne užívanie drog je účinnejšie, pretože je zamerané na zameranie infekcie);
  • výpotok;
  • komunitná pneumónia.

Existujú určité dôvody, pre ktoré by manipulácia mala byť odložená alebo ukončená:

  1. 1. Punkcia sa neodporúča, ak pacient má častý, neproduktívny kašeľ, ktorý sa nedá opraviť. Chirurgický zákrok vyžaduje presné vloženie ihly do miesta určeného lekárom a keďže hrudník sa bude pohybovať, bude to mať ťažkosti.
  2. 2. Postup by sa mal ukončiť, ak má pacient anatomické vlastnosti štruktúry hrudníka. To zahŕňa vývoj komplikácií.
  3. 3. Ak je objem tekutiny v dutine minimálny, je nepraktické vykonať postup. Pred manipuláciou je potrebné posúdiť stav pľúc.
  4. 4. Ak je história chronických ochorení dýchacieho systému, stojí za to opustiť punkciu.
  5. 5. Ak je pacient diagnostikovaný s hematologickými ochoreniami, vyžaduje sa konzultácia pred hematologickým vyšetrením.
  6. 6. Nestabilita stavu pacienta je príležitosťou na odloženie punkcie.
  7. 7. Diagnóza pľúcneho emfyzému je absolútnou kontraindikáciou postupu.

A samozrejme musí byť zohľadnený aj súhlas pacienta. Ak pacient kategoricky odmieta procedúru, celá zodpovednosť za následky spočíva na pacientovi.

Akýkoľvek lekársky zásah spôsobí pacientovi úzkosť a strach. Aj keď má v procedúre pasívnu úlohu, ten človek stále ovplyvňuje určitý výsledok.

Dokázalo sa, že psychologická pripravenosť na operáciu zohráva rovnakú dôležitú úlohu ako odbornosť chirurga a stav pacienta.

Pacient by mal byť upravený na pozitívnu náladu. Zdravotnícky personál by sa mal zdvorilo, taktne. Pred vyšetrením by mal pacient pochopiť, prečo sa vyšetrenie vykonáva a v akom poradí sa vykonáva.

Po psychologickej príprave sa premedikácia uskutočňuje. prenarcosis Je počiatočným štádiom prípravy pacienta na anestéziu. Povinné vyšetrenie anesteziológom. Lekár určuje, ktoré lieky by mali byť sedatívne (anestetizované) na uvoľnenie emočného stresu pred procedúrou. Aj lekár rozhodne, ako urobiť tento postup menej bolestivý.

Existuje špeciálna technika na vykonanie postupu. Na začiatok sestra pripravuje vybavenie a miestnosť na chirurgickú intervenciu. Zdravotnícky personál nasadzuje sterilné oblečenie, rukoväť paží a rozbalí súpravu nástrojov. Pacient je odvezený do manipulácie. Pacient by mal mať vertikálnu pozíciu so sklonom dopredu a podporu na rukách.

Je povolené ležať na strane so zariadením za hlavou ruky, ale je potrebná ultrazvuková kontrola.

Pred začatím postupu sa vykonáva lokálnej anestézii lidokaín alebo Novocaine. Na vykonanie vpichu ihly a striekačky vyžaduje veľké meradlo (ihla je zavedená pod kvapalným patologickej). Defekt závisí od ochorenia: Odstránenie vzduchu (pneumotoraxe) vyrobený prepichnutie 2-3 medzirebier, pre odvádzanie kvapaliny (pre hydrotorax) - 7-8 medzirebrové priestor. Ihla je moderná a lekár postupne zavádza anestetikum, a tým preniká do hlbších tkanív. Ihla je vložená až kým sa neobjaví výpotok, ktoré sú extrahované spoločne s patologickou obsahu injekčnej striekačky.

Tekutina by sa mala postupne odstraňovať. Pri rýchlej evakuácii sa môže vyvinúť hypotenzia alebo pľúcny edém. Ak je potrebné odstrániť veľké objemy tekutiny, musí sa nevyhnutne kontrolovať krvný tlak (arteriálny tlak).

V štádiu zberu materiálov je možné vizuálne zhodnotiť výpotok a vyvodiť určité závery.

Miesto punkcie je ošetrené antiseptikom, po ktorom sa aplikuje aseptický obväz. Po odbere vzorky sa materiál analyzuje v laboratóriu. Po ukončení procedúry je rádiografia orgánov hrudnej dutiny vylúčená z pneumotoraxu. To je tiež potrebné na kontrolu efektivity manipulácie.

Po odstránení kvapaliny z pleurálna dutine je odoslaný do sterilných baniek pre laboratórne štúdie na stanovenie zloženia. Kvapalina môže byť kvalifikovaný ako transudate, čo samo o sebe nespôsobuje zápal alebo výpotok, ktorý je uvedený v zápal pohrudnice. Histologické vyšetrenie vzorky je povinné.

Pri vykonávaní pleurálnej punkcie sú možné komplikácie ako pľúca, pečeň, slezina a prepichnutie žalúdka. Výsledkom je krvácanie. Vzduchová embólia nie je vylúčená.

Pri nesprávnej technike postupu je možné vidieť všetky komplikácie. Ak ihla prepichne pľúca, má pacient kašeľ. Ak dôjde k krvácaniu, krv sa objaví v injekčnej striekačke a pacient začne hemoptýzu. So vzdušnou embolizáciou môže pacient stratiť vedomie, vývoj kŕčov nie je vylúčený. Pri všetkých komplikáciách je potrebné zastaviť procedúru, odstrániť ihlu a začať resuscitáciu.

Aby ste predišli komplikáciám, musíte prísne dodržiavať techniku ​​a algoritmus manipulácie.

85. Vedenie pleurálnej prepichnutia

Pleurálna prepichnutie sa vykonáva v miestnosti na ošetrenie. Punkcia je vykonávaná lekárom s pomocou ošetrovateľky. Sestra udržiava prehľad o pohode pacienta a po punkcii ho odvezie do oddelenia.

cieľ: lekárske, diagnostické.

- Sterilná vpichová ihlica 10 cm, priemer 1 ml;

- sterilná drenážna trubica;

- sterilné striekačky - 2 ks;

- sterilný roztok novokaínu 0,5% až 10 ml;

- sterilné obväzy;

- zásobník použitého materiálu.

Príprava na postup:

- nadviazať dôverný vzťah s pacientom;

- vysvetliť účel a postup postupu a získať súhlas s postupom;

- pripravte všetko, čo potrebujete;

- Dajte pacientovi pozíciu sedenia s ramenným pásom v zadnej časti stoličky bez nadmerného ohýbania chrbta a pacienta vo vážnom stave, ležiaceho so zdvihnutou rukou na strane prepichnutia;

- Umyte si ruky (hygienická úroveň), nasaďte si rukavice;

- Liečte dvakrát kožu na mieste vpichu tkanivom a alkoholom na pinzetách;

- vykonajte nanesenie vrstvy po vrstve tkanív na pleura s 0,5% roztokom novokaínu (10 ml).

- na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny sa prepichnutie uskutočňuje v medzikontálnom priestore 7-8;

- Na odstránenie vzduchu z pleurálnej dutiny sa punkcia vykonáva v 2-3 interkostálnych priestoroch.

- prvá časť z pleurálnej dutiny sa naleje do skúmavky (na vyšetrenie);

- Po vybratí ihly umiestnite miesto alkoholom;

- zatvorte miesto prepichnutia gázovou obrúskou a utesnite ju s náplasťou;

- sledovať stav pacienta, v prípade potreby dávať čuchať vatovú tkaninu navlhčenú amoniakom.

- Odpadový materiál, náradie, vložte do nádoby s dezinfekčným roztokom;

- odstráňte rukavice a vložte do dezinfekčného roztoku, umyte si ruky;

- poslať skúmavku s kvapalinou a smerom do bakteriologického laboratória;

- Vykonajte pacienta na oddelení, postavte ho do postele, kde musí byť aspoň dve hodiny.

86. Starostlivosť o pacienta s tracheostomickou trubicou

Tracheostómia sa má liečiť ako absolútne sterilná rana:

- Ručne ošetrujte antiseptické prostriedky;

- pracovať v maske, sterilné šaty, rukavice;

- vedenie záchodového tracheobronchiálneho stromu v prvý deň každé 2-3 hodiny, nahradenie vnútornej trubice (vložky) inej, sterilnej;

- vykonať kremeň v oddelení;

- Zvlhčujte vzduch v miestnosti s 0,9% roztokom chloridu sodného pomocou aerosolového inhalátora pred tracheostomickou trubicou.

Liečba tracheostomickej trubice

cieľ: upozornenie na udusenie.

- lieky (sterilný olej, 5% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​70% alkohol, roztok dioxidínu, pasta Lassar, roztok furacilínu 1: 5000);

- sterilný mäkký katéter, vložka;

- sterilné obväzy;

- nádoba s dezinfekčným roztokom;

Príprava na postup:

- upokojiť pacienta, vysvetliť pokrok v nadchádzajúcom postupe;

- poskytnúť pacientovi zvýšené miesto;

- Umyte si ruky, položte rukavice.

- otvorte "začiarkavacie políčko a vymažte vložku;

- skontrolujte dýchanie pacienta prostredníctvom hlavnej trubice;

- odkvapkávajte niekoľko kvapiek 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného alebo sterilného oleja;

- vstupuje cez hlavnú hadičku katéter pripojený k elektrickému čerpadlu a odsáva nahromadený výboj elektrickým čerpadlom;

- vložte niekoľko kvapiek lieku predpísaných lekárom do tuby (na zabezpečenie protizápalového účinku);

- vložte sterilnú vložku;

- pokožka okolo trubice je ošetrená alkoholom a mastnotou s pastou Lassara (aby sa zabránilo macerácii pokožky).

- požiadajte pacienta o jeho zdravotný stav;

- nástroje umiestnite do dezinfekčného roztoku;

- odstráňte rukavice, znížte dezinfekčný roztok;

Časopisy sekcií

Zvyčajne každá osoba v pleurálnej dutine obsahuje malé množstvo tekutiny, ktorá poskytuje mazanie sliznice počas dýchacieho procesu. V dôsledku rôznych patológií sa objem tejto tekutiny - alebo vzduchu - prudko zvyšuje, čo môže viesť k rozvoju respiračného zlyhania.

V takýchto situáciách sa vykonáva torakocentéza - punkcia hrudníka a pleurálnej dutiny so špeciálnou ihlou na vykonanie diagnostických a / alebo terapeutických opatrení.

Indikácie pleurálnej punkcie - môžu existovať kontraindikácie?

Musia existovať dobré dôvody pre danú manipuláciu.

Po vyšetrení sťažností pacienta, jeho anamnézy a vykonaní niektorých diagnostických postupov sa lekár rozhodne o vhodnosti pleurálnej funkcie.

  • Konštantný suchý kašeľ.
  • Bolestivé pocity v hrudi.
  • Zvýšená dyspnoe.
  • Ostrá bolesť pri ležaní.
  • Strata vedomia (nie vždy).

Tieto príznaky môžu byť dôsledkom niekoľkých ochorení:

  1. Zápalové procesy v pľúcach.
  2. Tuberkulóza.
  3. Malígny novotvar v pľúcach / pleura.
  4. Kongestívne srdcové zlyhanie.
  5. Ťažká trauma hrudníka.
  6. Systémové ochorenia spojivového tkaniva.
  7. Metastázy v pleurálnej dutine pre akékoľvek onkologické ochorenia.
  • Zlé zrážanie krvi.
  • Poškodenie kože, purulentné, zápalové procesy v zóne punkcie.
  • Pásový opar.
  • Malá akumulácia tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine: menej ako 3 ml.

Určité podmienky pacienta sa môžu stať prekážkou pri realizácii torakocentézy - konečné rozhodnutie však urobí lekár:

  • Tehotenstvo.
  • Doba dojčenia.
  • Nadváha (od 130 kg).
  • Nedávne operácie na pľúcach.
  • Chyby v práci kardiovaskulárneho systému.

Príprava pacienta na pleurálnu punkciu

Pred vykonaním danej manipulácie by mal lekár zistiť, či má pacient akékoľvek kontraindikácie pre pleurálnu punkciu, alergiu na niektoré lieky.

  • X-ray. Umožňuje lekárovi vybrať si optimálne miesto punkcie.
  • Ultrazvuk hrudníka. Pomáha určiť množstvo tekutiny, ktorá sa hromadí v pleurálnej dutine.
  • Elektrokardiogram.
  • Užívanie antitusík, lieky proti bolesti. Skutočné len so silným kašľom.

Bezprostredne pred torakocentézou sa pacient meria tlakom, pulzom a vykoná všeobecný krvný test.

Ak je pacient v bezvedomí, na oddelení sa vykoná prepichnutie. V iných prípadoch sa na tieto účely používa manipulačná miestnosť.

Algoritmus pre vedenie torakocentézy - miesto pleurálnej punkcie, drenáž

Pri tomto postupe by mal pacient sedieť, s dôrazom na zadnú časť kresla alebo stola.

Počas celej procedúry sestra sleduje pulz a tlak pacienta. Ak sa objavia závažné chyby, okamžite o tom informuje lekára.

Algoritmus vykonávania pleurálnej punkcie je nasledujúci:

  1. Definícia oblasti prepichnutia. V tomto štádiu lekár starostlivo skúma údaje z röntgenovej štúdie. Ak sa hromadí v pleurálnej dutine vzduchu, bod prepichnutia bude umiestnený medzi 2 a 3 rebra pozdĺž strednej jantárovej línie. Ak je koncentrácia tekutiny v pľúcach, injekčná ihla by mala byť vložená na 7-9 úrovni medzikostálneho priestoru pozdĺž zadnej axilárnej línie. Keď pacient zostane v ležiacej polohe, piercingová oblasť sa posunie.
  2. Príprava manipulačnej zóny. Oblasť okolo vpichu je pokrytá sterilnými plienkami. Bod punkcie sa dvakrát dezinfikuje alkoholom. Po druhé, pri absencii alergických reakcií sa môže použiť roztok jódu.
  3. Anestézie. S týmto problémom, riešením novokainu. Na voľný koniec injekčnej striekačky, ktorá je vybavená špeciálnou svorkou na zablokovanie vzduchu, umiestnite gumovú hadičku a kanyla striekačky je upevnená zhora. Zavedenie ihly (ktorého priemer je od 1 mm a viac) sa uskutočňuje pozdĺž horného okraja spodného rebra. Toto minimalizuje riziko zadržania nervov a krvných ciev. Anestetikum sa vstrekne postupne ako zavádzanie, čo má požadovaný účinok na subkutánne vrstvy, svaly a pleury.
  4. Čerpanie exsudátu nahromadeného v pohrudnici, vzduchu, krvi, hnisu. Tento proces začína, keď je ihla prepichnutá pleurou. U pacienta je tento jav sprevádzaný ostrými bolesťami a lekár cíti zvláštne zlyhanie ihly. Kvapalina sa extrahuje pomalým ťahom piestu striekačky smerom k sebe. Prvá dávka sa umiestni do vopred pripravenej laboratórnej skúmavky. Pri veľkej akumulácii kvapaliny sa používa elektrické čerpadlo. V tomto prípade je ihlica na jedno miesto nahradená hrubšou, opakovane použiteľnou, s ďalšou hadicovou prípojkou. Pri odstraňovaní injekčnej striekačky je gumová hadica upnutá, aby sa zabránilo vstupu vzduchu do pleury. Typy súborov na pleurálnu punkciu a drenáž - vymenovanie nástrojov v súpravách pre torakocentézu
  5. Zavedenie antimikrobiálnych látok do pleurálnej dutiny po úplnej evakuácii kvapaliny.
  6. Odstránenie ihly a liečenie miesta punkcie. Ihla sa vytiahne s ostrým pohybom ruky a miesto vpichu sa ošetrí prípravkami obsahujúcimi jód alebo vatovým tampónom navlhčeným alkoholom. Lekárska pomôcka je aplikovaná zhora alebo sterilné lepidlo.

V prípade, že v čase čerpania tekutiny pacient začal ťažko kašľať a krv sa vstrekuje do injekčnej striekačky, postup sa preruší.

Po vytiahnutí ihly sa položí na chrbát a monitoruje sa všeobecný stav. Ak je pacient v bezvedomí, pacient má možnosť vdychovať roztok amoniaku.

Možné komplikácie pleurálnej punkcie a ich prevencie

  • Poškodenie tkaniva ihly v pľúcach, ktoré vyvoláva pneumotorax. Pacient začína násilný kašeľ, chuť injekčných liekov sa objavuje v ústach.
  • Porušenie integrity krvných ciev, ktoré sa nachádzajú medzi rebrami. Hemotorax. Ak je krvácanie zanedbateľné, lekár utiahne ihlu a silno pritláča postihnutú nádobu prstom.
  • Piercing membrány, žalúdka. Je tiež možné poškodiť ihlu sleziny alebo pečene. Za takýchto podmienok sa pacient náhle zbledne a začne vykašliavať krvou. Môže ovplyvniť prácu srdca a spôsobiť jej zastavenie.
  • Vzduchová embólia mozgových ciev. Z vonkajšej strany sa prejavuje úplná strata videnia, kŕče, strata vedomia.
  • Infekcia hrudníka alebo pleury. Často je dôsledkom ignorovania aseptických pravidiel.
  • Prudký pokles krvného tlaku, ako reakcia tela na anestéziu - alebo na torakocentézu. Na to, aby sa časom reagoval na tento stav, sa pred punkciou pripravia dve striekačky s cievnymi preparátmi.

Maximálne presné stanovenie miesta vpichu, ako aj prísne dodržiavanie procedúry torakocentézy pomôžu minimalizovať riziko týchto komplikácií.

Algoritmus prípravy na pleurálnu punkciu;

PRÍPRAVA POUŽITÉHO PUNCTURU (PLEVROCENTEZ)

Technológia vykonávania jednoduchých lekárskych služieb

Algoritmus prípravy na ultrazvuk obličiek, močového mechúra, prostaty.

PRÍPRAVA NA ĽUDU, URINÁRNY BUBBLÝ, PROSTÁTOVÝ GLAND

Technológia vykonávania jednoduchých lekárskych služieb

cieľ: Diagnostiku.

indikácie:Na základe vymenovania lekára.

Kontraindikácie:no.

vybavenie:

3. Postúpenie štúdie (alebo lekárskeho záznamu)

I. Príprava na postup:

1. Prezentujte sa pacientovi, vysvetlite priebeh a účel postupu. Uistite sa, že pacient má informovaný súhlas s nadchádzajúcim postupom

2. Informujte pacienta, že:

- Štúdia sa uskutočňuje s miernym naplnením močového mechúra, u ktorého musí 1 hodinu pred štúdiom piť 1 liter tekutiny.

- s ním musí mať plienku, uterák a smer (alebo lekársky záznam).

Postup:

3.Postižte pacienta do ultrazvuku.

III. Koniec postupu:

4. Pripojte výsledky ultrazvuku do lekárskeho záznamu.

cieľ:

indikácie:Pleurisy podľa lekára.

Kontraindikácie:Ťažké kardiovaskulárne zlyhanie.

vybavenie:

1. jednorazová súprava pre pleurocentesis sterilnom balení: sterilné 60 ml striekačky, ihly punkcia pleurálna, špeciálne sonda s kohútikom a pridá vrece 2 litrov pripojený.

2. Sterilné striekačky 2 a 5 ml.

3. Zásobník je sterilný.

4. sterilné bavlnené gulôčky a gázové utierky.

5. Alkohol 70% alebo roztok chlorhexidínu.

6. Rúry na zber materiálu v klinickom a cytologickom laboratóriu.

7. Sterilná trubica na zber materiálu do bakteriologického laboratória.

8. Trilong roztok na uchovávanie pleurálnej tekutiny.

9. Novokainový roztok 0,5% alebo roztok lidokaínu.

10. Röntgenové snímky pacienta.

12. Súprava prvej pomoci so súborom kardiovaskulárnych činidiel, amoniaku.

13. Gumové rukavice 2 páry, maska.

14. Zásobník na resetovanie.

15. Nádoby s des. riešenie.

I Príprava na postup:

1. Prezentujte sa pacientovi, vysvetlite priebeh a účel postupu. Uistite sa, že pacient má informovaný súhlas s nadchádzajúcim postupom a žiadnu alergiu na novokaín alebo lidokaín.

2. Ponuka / pomoc pacientovi zložiť do pasu.

3. Pomôžte pacientovi, aby si zaujal potrebnú pozíciu: sedí, opiera sa o zadnú časť kresla (naň môže položiť vankúš, aby bol pacient pohodlný)

4. Ošetrujte ruky chirurgicky, noste sterilné rukavice.

II Postup:

5. Spôsob dvakrát vpich sterilný gule nasiaknuté antiseptické (6 alebo 7 medzirebier v axilárny čiare zadnej, prepichovacia sa vykonáva na hornom okraji podkladového rebrá).

6. Assist lekára pri lokálnej anestézii 0,5% roztoku novokaín (alebo lidokaínu) pre vytočenie anestetikum v injekčnej striekačke, krmivá striekačka lekára (lekár vykonáva anestéziu najprv v / na type hnedé citrónovou a infiltrovať hlbších vrstiev).

7. Assist lekára pri pleurocentesis: pripraviť pleurálnej vpichom ihly, injekčné striekačky s objemom 60 ml, s žeriavu a vaku pre zber pleurálnej tekutiny.

8. Premiestnite striekačku z pleurálnej tekutiny do pripravených skúmaviek.

9. Po dokončení tekutiny a odstránenie ihly, punkcia rukoväť s tampónom namočeným s antiseptickou látkou, sterilnou gázou uzavrieť, opraviť náplastí.

III Koniec konania:

10. Spracujte striekačku, ihlu, systém, guľôčky v súlade s požiadavkami San.-epid. mode.

11. Zmerajte množstvo pleurálnej tekutiny a dezinfikujte ju

12. Odstráňte rukavice.

14. Zabezpečte, aby bol pacient prepravovaný na invalidnom vozíku do oddelenia.

15. Napíšte pokyny a dajte skúmavky do klinických, cytologických a bakteriologických laboratórií.

16. V miestnosti na ošetrenie vykonajte mokré čistenie a zapnite baktericídnu lampu.

Algoritmus prípravy pleurálnej punkcie

I Príprava na postup:

1. Prezentujte sa pacientovi, vysvetlite priebeh a účel postupu. Uistite sa, že pacient má informovaný súhlas s nadchádzajúcim postupom a žiadnu alergiu na novokaín alebo lidokaín.

2. Ponuka / pomoc pacientovi zložiť do pasu.

3. Pomôžte pacientovi, aby si zaujal potrebnú pozíciu: sedí, opiera sa o zadnú časť kresla (naň môže položiť vankúš, aby bol pacient pohodlný)

4. Ošetrujte ruky chirurgicky, noste sterilné rukavice.

II Postup:

5. Spôsob dvakrát vpich sterilný gule nasiaknuté antiseptické (6 alebo 7 medzirebier v axilárny čiare zadnej, prepichovacia sa vykonáva na hornom okraji podkladového rebrá).

6. Assist lekára pri lokálnej anestézii 0,5% roztoku novokaín (alebo lidokaínu) pre vytočenie anestetikum v injekčnej striekačke, krmivá striekačka lekára (lekár vykonáva anestéziu najprv v / na type hnedé citrónovou a infiltrovať hlbších vrstiev).

7. Assist lekára pri pleurocentesis: pripraviť pleurálnej vpichom ihly, injekčné striekačky s objemom 60 ml, s žeriavu a vaku pre zber pleurálnej tekutiny.

8. Premiestnite striekačku z pleurálnej tekutiny do pripravených skúmaviek.

9. Po dokončení tekutiny a odstránenie ihly, punkcia rukoväť s tampónom namočeným s antiseptickou látkou, sterilnou gázou uzavrieť, opraviť náplastí.

III Koniec konania:

10. Spracujte striekačku, ihlu, systém, guľôčky v súlade s požiadavkami San.-epid. mode.

11. Zmerajte množstvo pleurálnej tekutiny a dezinfikujte ju

12. Odstráňte rukavice.

14. Zabezpečte, aby bol pacient prepravovaný na invalidnom vozíku do oddelenia.

15. Napíšte pokyny a dajte skúmavky do klinických, cytologických a bakteriologických laboratórií.

16. V miestnosti na ošetrenie vykonajte mokré čistenie a zapnite baktericídnu lampu.

Vykonávanie pleurálnej punkcie

Choroby dýchacieho systému - jeden z najbežnejších na svete. V niektorých prípadoch sa v pľúcnych léziách vytvára veľké množstvo kvapalných alebo hnisavých hmôt. Pomocou pleurálnej prepichnutia sa môže výrazne zlepšiť stav pacienta.

Hodnota punkcie pleurálnej dutiny

Pleurálna punkcia je postup extrakcie tekutiny alebo vzduchu z pľúc pacienta. Táto metóda zahŕňa punkciu svalového tkaniva a zavedenie ihly do pleurálnej dutiny, po ktorej nasleduje čerpanie tekutiny, hnisu, krvi alebo vzduchu. Výsledný materiál sa vyšetruje na výber ďalšej liečby. Punkcia sa vykonáva pri lokálnej anestézii a trvá maximálne 20 minút.

Indikácie pleurálnej punkcie

Napriek zjavnej jednoduchosti má tento postup niekoľko kontraindikácií a vyžaduje od lekára maximálnu presnosť. Defekt pleurálna dutiny sa vykonáva v prípade, že svetlo v plášti, medzi listy pohrudnice sa hromadí veľké množstvo kvapaliny alebo vzduchu. Táto patológia sa nazýva pleurálny výpotok. Mnohé choroby ho môžu vyvolať:

  • bakteriálna pneumónia;
  • rakovina pľúc;
  • tuberkulóza;
  • zápal pohrudnice;
  • pneumotorax;
  • hydrotorax;
  • tvorba nádorov;
  • lupus erythematosus;
  • tvorba trombu v pľúcnej tepne;
  • absces pľúc.

Pleurálny výpotok môže tiež vyplynúť zo srdcového zlyhania, zvýšeného kapilárneho tlaku, nízkych hladín bielkovín v cievach a srdcového záchvatu. V tomto prípade človek cíti bolesť v hrudníku a konštantný suchý kašeľ.

V takýchto prípadoch je povinná punkcia pleurálnej dutiny:

  • objem tekutiny v pľúcach presahuje 3 ml;
  • prítomnosť vzduchu a plynu v pleury;
  • potreba antibiotík priamo do pľúcnej dutiny;
  • preťaženie krvi;
  • tvorba hnisavých hmôt;
  • podozrenie na nádor.

Na preverovanie obsahu na stanovenie následnej liečby sa vykonáva punkcia pleurálnej dutiny. A takisto sa tento postup vykonáva s cieľom rýchleho zlepšenia blahobytu pacienta, ak tento stav ohrozuje jeho život. Navyše, počas prepichnutia pľúcnej dutiny je možné zaviesť lieky priamo do orgánu, čo zvyšuje účinnosť liečby.

kontraindikácie

Existujú kontraindikácie. Keď je pacient nestabilný (angína, porucha srdcového rytmu), je prenikanie pľúcnej oblasti nežiaduce. Ďalším obmedzením je tehotenstvo. Preto je mimoriadne dôležité, aby ženy, najmä v počiatočných štádiách tehotenstva, informovali lekára o svojej situácii. V tomto prípade sa postup posunie.

Nevyhnutná príprava

Tréning zahŕňa povinnú rádiografiu hrudníka. To je dôležité z dôvodu, že lekár bude môcť počas vyšetrenia určiť miesto akumulácie tekutín a na základe toho ukázať miesto punkcie.

Pri veľkej akumulácii tekutiny lekár vyberie optimálnu plochu pre punkciu tým, že poklepá (perkusie).

Vzhľadom k tomu, náhle pohyby počas prerazenie pleurálnej dutinu, môže dôjsť k poškodeniu vnútorných orgánov, so silným kašľom, ktorý je pevný, aby pacient je stanovené antitusiká drogy a lieky proti bolesti. sedatíva sú zavedené na odstránenie emočného stresu.

V deň konania sa pacientovi zrušia všetky lieky okrem tých, ktoré sú životne dôležité. Niekoľko hodín pred prepustením sa odporúča zdržať sa jedenia.

Aby sa zabránilo výskytu alergií na zložky, ktoré tvoria anestetiká, je možné použiť antihistaminiká. Okrem toho pacient potrebuje darovať krv na všeobecnú analýzu. Zákon ustanovuje písomný súhlas pacienta alebo jeho príbuzných vykonávať pleurálnu punkciu.

Zdravotnícki pracovníci musia byť veľmi opatrní. Pred začiatkom pleurálnej prepichnutia ošetrujú lekár a zdravotná sestra ruky a sterilné oblečenie. Aby ste sa vyhli obsahu pleurálnej dutiny v očiach, odporúča sa používať sterilné masky a okuliare.

Vlastnosti techniky

Pacient je odvezený do miestnosti na ošetrenie. V zriedkavých prípadoch, keď je transport pacienta nežiaduci, sa v oddelení vykonáva punkcia. A takisto tento postup niekedy vykonáva tím ambulancie v mieste, kde sa nachádza.

Počas punkcie by sa pacient mal zložiť do pása a sedieť, ohýbať sa dopredu, mierne zdvihnúť jednu ruku, aby sa zvýšil medzičasový priestor. Miesto punkcie by sa malo určiť s vysokou presnosťou, inak hrozí riziko poškodenia nervu alebo tepny. Z tohto dôvodu sa punkcia vždy vykonáva pozdĺž horného okraja rebra.

Začiatok postupu

Miesto vpichu sa na obvode prilepí sterilným filmom a dvakrát sa spracuje jódom a potom alkoholom. Potom sa do kože vstrekuje ihla injekčnej striekačky naplnenej roztokom novokaínu (0,5%). Keď sa pohybuje hlbšie, lekár postupne vytláča novokain, čo je potrebné na zníženie bolesti pacienta. Dĺžka ihly by mala byť aspoň 7 cm, priemer 2 mm. Vo väčšine prípadov sa punkcia vykonáva pod kontrolou ultrazvuku.

Čím menší je objem injekčnej striekačky, tým menej bolestivý bude postup, čo je obzvlášť dôležité pri vykonávaní punkcie u detí.

Keď sa ihla dostane do oblasti pleury, lekár už nebude cítiť odpor svalového tkaniva a pacient pocíti bolesť. Zároveň je potrebné kontrolovať hĺbku nárazu tak, aby nedošlo k poškodeniu pľúc. Potom sa tenká ihla vyberie z hrudníka a zmení sa na opakovane použiteľnú, ku ktorej je pripojená gumová hadička a jednorazová striekačka.

Reverzáciou pohybu piestu začne lekár vyčerpať obsah pleurálnej dutiny. Keď je striekačka plná, zmení sa. Rúrka je v tomto prípade potrebná tak, aby pri výmene striekačky bolo možné zablokovať prístup kyslíka do oblasti pleury. Nedodržanie tohto pravidla bude mať nepríjemné dôsledky. Preto je pre tieto účely oveľa vhodnejšie použiť dvojcestný kohút. Pri veľkých objemoch môže byť potrebné elektrické čerpadlo. Pacient musí vždy držať pokoj a nehýbať sa.

Počas jedného postupu sa odporúča vyčerpať maximálne 1,5 litra efúzie. V opačnom prípade sa môže rozvinúť kolaps.

Ďalšie lekárske opatrenia

V závislosti od ochorenia, ktoré vyvoláva akumuláciu nadbytočnej tekutiny, sa priestor vo vnútri pleury premyje roztokmi antiseptických látok a podávajú sa antibiotiká. Obsah pleurálnej dutiny získaný počas postupu sa zhromažďuje v sterilných skúmavkách a posiela sa na biochemickú analýzu, ktorá umožňuje výber správneho liečebného režimu. Na konci postupu sa zóna na vpichnutie ihly ošetrí antiseptikmi a aplikuje sa obväz.

Potom by mal byť pacient v ležiacej polohe ďalšie dve hodiny. Po určitom čase po punkcii je potrebné vykonať opakovanú rontgenovú štúdiu.

Komplikácie po pleurálnej punkcii

Malo by sa objasniť, že odborník len zriedka pri dopúšťaní urobí chyby. Vyvoláva komplikácie a pacient sám - v dôsledku náhlych pohybov môže ihla poškodiť najbližšie orgány.

Najnebezpečnejšie komplikácie môžu byť:

  • Hemotorax - poškodenie interkostálnej artérie a následkom neustáleho krvácania.
  • Pneumotorax - nahromadenie vzduchu v pleurách v dôsledku prepichnutia pľúcneho tkaniva.
  • Náhodná punkcia pečene, sleziny, čreva.
  • Oklúzia cievy vzduchovým trombom.
  • Alergická reakcia na lieky proti bolesti.

Je možné predpokladať možné komplikácie týmito príznakmi:

  • Hemoptysis.
  • Závraty.
  • Studený pot.
  • Silný kašeľ.
  • Bledá pokožka.
  • Prudký pokles krvného tlaku.
  • Mdloby.
  • Kŕče (v zriedkavých prípadoch).

Nedodržanie základných pravidiel pri pleurálnej punkcii môže viesť k infekcii v pleurálnej dutine, čo vedie k pľúcnemu krvácaniu.

Aby sa zabránilo komplikáciám počas postupu, sestra starostlivo sleduje stav pacienta. Meria krvný tlak a pulz. V prípade atypickej situácie sa punkcia ihneď zastaví.

Punkcia pleurálnej dutiny je diagnostická a terapeutická manipulácia, ktorú má vykonať iba skúsený pulmonológ. Akékoľvek chyby a nedodržanie bezpečnostných pravidiel môže viesť k mnohým následkom. Správna punkcia však umožňuje zlepšiť stav pacienta v čo najkratšom čase a určiť optimálny spôsob liečby.

Príprava na pleurálnu punkciu

diagnostické a terapeutické

akumulácia patologickej tekutiny (výpotku) v pleurálnej dutine;

Punkcia vykonaná lekárom

2. Zmršťovací prostriedok prvej pomoci (stylingový formulár č. 50)

3. Novokaín 2,5% - 200 ml.

5. Jód na ošetrenie operačného poľa

6. Kapacita pleurálnej tekutiny alebo odmernej banky

7. Súprava proti šoku

9. Gumová zástera pre lekára

10. Tonometer, phonendoskop

11. Vankúš, plienka

14. Tri skúmavky: 1 sterilné - pre bakteriologické, 2 čisté - pre klinické a cytologické vyšetrenie;

Na sterilnom stole:

2. Sterilný materiál

3. Sterilné rukavice

4. Sterilné injekčné striekačky s objemom 5, 10, 20 ml., Injekčná striekačka od Janet

5. Gumová kanyla s kanylami

6. Podložky (na spracovanie miesta vpichu)

7. Posuňte okuliare na šmuhy

Pred prepichnutím m / s:

- pripravuje pacienta psychologicky;

- sprevádza alebo prepravuje pacienta do miestnosti na ošetrenie;

- sedí na stoličke "na koňoch", vankúš pokrytý plátkom, vzadu

Pri prepichnutí m / s:

- Pomôžte lekárovi: dáva skúmavky, drží pacienta, dáva mu pozor;

- Pleurálna tekutina sa naleje do pripravených skúmaviek;

- smeruje do laboratória

Po prepichnutí m / s:

- prepravuje pacienta na oddelenie;

- pozoruje stav pacienta počas dňa (krvný tlak, impulz, BHD, vzhľad, stav bandáže).

Ø Môžu sa použiť jednorazové súpravy na pleurálnu punkciu.

Punkcia pleurálnej dutiny - technika, indikácie, komplikácie

Mnoho patologických procesov, ktoré sa vyskytujú nielen v pľúcach, ale aj v iných orgánoch, vedie k akumulácii nadbytočnej tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine. Na určenie povahy pleurálneho obsahu a uľahčenie stavu pacienta sa vykoná torakocentéza alebo pleurálna prepichnutie. Tento postup sa vykonáva v nemocnici, táto technika je opísaná nižšie, existujú kontraindikácie a komplikácie.

Pleurálna dutina je priestor medzi dvoma listami tenkej membrány spojivového tkaniva, nazývanej pleura. Jeden list - viscerálny - obklopuje pľúca, druhý - parietálny - pokrýva povrch hrudníka zvnútra. Nezanedbateľné množstvo mukoidnej tekutiny, ktorá je neustále prítomná v pleurálnej dutine, pôsobí ako mazadlo a pomáha pľúcam pohybovať hladko pri dýchaní.

Indikácie pleurálnej punkcie

Diagnostická punkcia sa vykonáva na detekciu patologických tekutín a vzduchu v pleurálnej dutine a tiež na získanie biologického materiálu pre bakteriologické, cytologické a iné typy štúdií.

Ak sa diagnostická punkcia stáva terapeutickou, odvodnenie sa vykonáva počas pneumotoraxu; odsávanie krvi, hnisu, lymfy, vzduchu; očistenie dutiny pleury antiseptikmi; infúzie liekov (fibrinolytické enzýmy, antibiotiká a iné).

Patológie, v ktorých sa vykonáva torakocentéza:

  • zápalové procesy v pľúcach: deštruktívna pneumónia, pleurisy, abscesy;
  • pľúcna embólia;
  • pľúcna tuberkulóza;
  • glomerulonefritída s nefrotickým syndrómom;
  • cirhóza pečene;
  • porušenie srdcového rytmu a vodivosti;
  • zatvorené a otvorené poranenia hrudníka s poškodením integrity pleury alebo pľúc - pneumotorax;
  • parazitické ochorenia: echinokokóza, amebiáza;
  • primárne malígne nádory pľúc alebo metastázy s onkologickými ochoreniami inej lokalizácie;
  • reumatické ochorenia: reumatizmus, lupus erythematosus, systémová sklerodermia, reumatoidná artritída.

kontraindikácie

Ak dôjde k ohrozeniu života pacienta: kompresie a vysídlenie veľkého počtu pľúcnych tekutín (hydrotorax) alebo pneumotoraxe ventilu, punkcia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. Kontraindikácie sa týkajú diagnostickej punkcie:

  • dekompenzované stavy pacienta: infarkt myokardu, arytmia, ischémia mozgu;
  • bulózny emfyzém pľúc;
  • vysoký stupeň obezity;
  • tehotenstva;
  • nekontrolovaný kašeľ;
  • adhézie a zamorenie pleurálnej dutiny;
  • ochorenia systému hematopoézy spojené s poruchou zrážanlivosti krvi (hemofília, trombocytopénia);
  • kožné lézie v oblasti punkcie: vyrážky vo forme vezikúl, pustúl, pľuzgierov.

Príprava pacienta na postup

Pred rutinnou diagnostikou pleurálnej punkcie pomocou fluoroskopie a ultrazvuku hrudníka špecifikujte miesto akumulácie tekutín.

Pacientovi sa vysvetľuje podstata postupu, pravidlá správania, dôležitosť zachovania nehybnosti počas manipulácie, aby injekčná ihla nepoškodila vnútorné orgány. So zvýšenou citlivosťou sa pacientovi podávajú sedatíva.

Pred vyšetrením sa stanoví stav pacienta: pulz, meranie krvného tlaku. Ak sa indikátory nezhodujú s normou a existujú predpoklady pre vznik hypertenznej krízy alebo kolapsu, postup sa odloží.

Technika pleurálnej punkcie

Invazívne manipulácia, spojený s preniknutie do vnútorného prostredia tela, takže sa vykonáva za aseptických podmienok: zvláštne miestnosti sestry na sebe gumové rukavice, masky, pomocou sterilné nástroje.

Podľa dôležitých indikácií (intenzívny pneumotorax) prepichnutie vykonávajú ambulantní lekári na mieste. Diagnóza je založená na výsledkoch auskultácie a perkusie (perkusie) hrudníka.

Pacient sedí na stoličke, hlavu a telo sa nakloní dopredu a ruka na boku odvzdušnenia sa vytiahne. S touto pozíciou vzrastajú interkostálne priestory. Anatomicky sú cievy a nervové vlákna umiestnené na spodnom okraji rebier, aby sa zabránilo ich traumatizácii, prepichnutím horného okraja rebra.

Pred zákrokom, kože v mieste vpichu je dezinfikovať s alkoholom a jódu, prevádzkovať infiltrácia anestézie 0,5% roztok novokaín. Keď prvý prepichnutie ihla prekonáva husté vrstvy kože a svalového tkaniva a ihly preniknutie do pleurálnej dutiny sa prejavuje ako "ponorenie do prázdneho priestoru." Aby ste sa ubezpečili, že je ihla v pleurálnej dutine, obsah nasajte injekčnou striekačkou. Ak sa v striekačke objaví krv, lymfa alebo hnis - to je dôkaz správnej punkcie. Injekčné striekačky, ktorá zavádza analgéziu, odstrániť a znovu prepichovacou sa vykonáva špeciálnou ihlou hrubé široký priechod spojený s elektrickými čerpadlami injekčnou striekačkou, alebo gumovou hadicou s kohútikom. Počas odpojenia striekačky je ventil uzavretý, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do otvoru, inak môže dôjsť k vzniku pneumotoraxu.

Pre odstránenie vzduchu defekt produkovaný v II-III predné medzirebier v medioklavikulární riadku, keď kvapalina sacie - VII-VIII v medzirebier zadného axilárny čiare. Evakuácia kvapaliny sa vykonáva pomaly, aby nedošlo k vytesneniu mediastinálnych orgánov. V tom čase nie je vyčerpaná viac ako 1500 ml.

Keď sa počas injekcie objaví hemoragická oddeliteľná v injekčnej striekačke, vykoná sa test Ruvlua-Gregoire. Ak do 10 minút prehltne pleurálna tekutina, pokračuje krvácanie do pleurálnej dutiny. Tekutá krv bez zrazenín indikuje zastavené krvácanie.

Po ukončení manipulácie lekára odstraňuje ihlu, namazať miesto vpichu antiseptickým, sterilné tkaniny kryty, ktoré sú upevnené na koži s náplasťou. Vytvorte tesné obväzu na hrudi.

Pacient pozoruje odpočinok počas dňa a je pod pozorovaním.

Komplikácie a následky

Aby sa predišlo komplikáciám, lekár, ktorý vykonal manipuláciu, musí mať dostatočné skúsenosti a striktne dodržiavať algoritmus postupu na vykonanie tohto postupu.

  1. Hemotorax - naplnenie pleurálnej dutiny krvou, ak je poškodená medzistavová artéria. Vyskytuje sa zriedka len pri výraznom pretrhnutí cievnej steny.
  2. Pneumotorax alebo subkutánny emfyzém - priechod vzduchu do pleurálneho priestoru alebo pod kožou, keď sú pľúca zranené.
  3. Pri prepichnutí membrány a preniknutí ihly do brušnej dutiny - poškodenie žalúdka, pečene, sleziny.
  4. Vzduchová embólia je najzávažnejšou komplikáciou, často s fatálnym následkom. Možnosť takejto komplikácie nastane, keď trauma pľúcneho tkaniva s ihlou s prenikaním vzduchu do cievy.
  5. Mdloby, zrútenie s prudkým poklesom krvného tlaku.
  6. Infekčne toxický šok sa môže vyskytnúť, ak obsah echinokokovej cysty preteká do pleurálnej dutiny.

Keď dôjde k akejkoľvek komplikácii, manipulácia sa okamžite zastaví, ihlica sa vytiahne, pacient sa umiestni na chrbát a chirurg sa zavolá.

Negatívne dôsledky pleurálnej punkcie zahŕňajú infekciu s vývojom purulentnej pleuritídy alebo peritonitídy; tvorba adhézií, fúzia pleurálnych plechov, čo vedie k obmedzeniu pohyblivosti pľúc a ťažkostiam s dýchaním.

Punkcia pleurálnej dutiny je informatívnym spôsobom diagnostiky a liečby mnohých závažných ochorení.