Pneumotorax - čo to je, čo je nebezpečné a ako poskytnúť núdzovú starostlivosť

pneumotorax - pomerne časté akútne stavy. Názov je odvodený z gréckych slov "vzduch" a "hrudník", ktoré jasne charakterizujú patológiu - vzduch preniká medzi hrudnou stenou a pľúcami.

definícia

pneumotorax - vstup vzduchu, plynu do dutiny medzi vrstvami pleury. Akumulovaný vzduch spôsobuje stlačenie pľúc, nedostatok kyslíka a dýchacie zlyhanie, spôsobuje úplný alebo čiastočný kolaps pľúc.

Tento stav vzniká spontánne alebo v dôsledku vonkajšej interferencie. V takmer polovici prípadov sa pozorovali recidívy. Charakteristickým vývojom komplikácií je intrapleurálne krvácanie, subkutánny emfyzém, pneumopleritída.

nátierka

Mnoho prípadov tejto patológie sa zaznamenáva po celom svete. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje u novorodencov a mladých mužov mladších ako 30 rokov, najmä ak sú štíhle a vysoko postavené. Rizikom sú aj fajčiari a pacienti s chronickými pľúcnymi ochoreniami.

pôvod

V normálnom stave je tlak v pleurálnej dutine udržiavaný na úrovni pod atmosférickou. To umožňuje, aby pľúca boli neustále v plne rozvinutom stave. Prienikový vzduch zvyšuje intrapleurálny tlak, čo prispieva k stlačeniu a zrúteniu (zhrouceniu) pľúc, úplnému alebo čiastočnému. Srdce a veľké cievy sú tiež stlačené a tlačené na opačnú stranu hrudníka.

Príčiny pneumotoraxu

V závislosti od pôvodu sa rozlišuje spontánny primárny a sekundárny, traumatický, iatrogénny pneumotorax.

Primárne spontánne

Vytvára sa bez zjavného dôvodu. Jeho dôvody:

  • Vrodená slabosť pleurálnych tkanív, praskanie kašľom, smiech, zvýšené cvičenie;
  • genetická chyba - nedostatočná produkcia α-1-antitrypsínu;
  • náhly pokles tlaku (lietanie v lietadle, potápanie).

sekundárne

Vyvíja sa častejšie u starších ľudí za prítomnosti pľúcnych ochorení:

  • Chronická a dedičná (bronchiálna astma, cystická fibróza, COPD);
  • infekčné (zápal pľúc, tuberkulóza);
  • onkologickéhox (rakovina pľúc).

traumatický

Príčinou je zranenie:

  • Otvorené, sekané, streľba;
  • zatvorené - prijaté počas boja, spadajúce z veľkej výšky.

iatrogénna

Vzniká počas operácie:

  • Pri vetraní pľúc;
  • kardiopulmonálnej resuscitáciea;
  • punkcia pleurálnej dutiny.
do obsahu ↑

Symptómy (znaky) pneumotoraxu

Najčastejšími príznakmi sú:

  • Bolesť na hrudníku - Ostrý, neočakávaný, intenzívny s inšpiráciou. Môže sa rozšíriť do brucha, ramena, krku;
  • dýchavičnosť - náhle sa vyvinul dýchavičnosť;
  • búšenie srdca;
  • zvýšené potenie Teplo lepivé, studené;
  • bledosť alebo cyanózu kože - z dôvodu nedostatočného prekrvenia;
  • kašeľ - paroxysmálny, suchý;
  • panický strach;
  • možný emfyzém pod kožou - v dôsledku vnikania vzduchu do podkožného tkaniva.
do obsahu ↑

Druhy pneumotoraxu

V závislosti od správy s externým prostredím sa rozlišujú tieto typy:

  • zatvorené - nie je komunikácia s prostredím, množstvo prichádzajúceho vzduchu je konštantné. Najľahší druh, často spontánne rieši;
  • otvorený - existuje vzťah s prostredím. Pľúcne funkcie sú výrazne narušené;
  • ventil - charakterizovaná vytvorením ventilu, ktorý dovoľuje vstupu vzduchu do dutiny pleury, ale nedopúšťa ju. Pri každej inhalácii sa zvyšuje objem vzduchu v dutine. Najnebezpečnejšia forma - pľúca prestávajú fungovať, vyvíja sa pleuropulmonálny šok, krvné cievy sú stlačené, srdce a priedušnica je premiestnená.
do obsahu ↑

diagnostika

Možný rýchly vývoj pneumotoraxu si vyžaduje rýchlu diagnózu poskytovania včasnej pomoci. Metódy diagnostiky:

  • Klinické vyšetrenie - identifikácia charakteristických príznakov, počúvanie stetoskopu na identifikáciu postihnutej oblasti;
  • rádiografické vyšetrenie - na roentgenograme na okraji je viditeľná zreteľne rozlíšená zóna osvietenia bez pľúcneho vzoru. Srdce, priedušnica, veľké cievy sú posunuté opačným smerom a membrána je dole;
  • počítačová tomografia - má väčšiu spoľahlivosť v porovnaní s röntgenovým žiarením. Slúži na diagnostiku malých lézií, identifikáciu príčin, diferenciálnu diagnostiku;
  • krvný test - Hypxémia sa zistí v 75% prípadov.

Röntgen s pneumotoraxom

Diferenciálna diagnostika

Konečná diagnóza je založená na výsledkoch röntgenovej alebo tomografie, na základe ktorej sa pneumotorax diferencuje s nasledujúcimi ochoreniami:

liečba

Liečba zahŕňa prvú pomoc a následnú starostlivosť.

Prvá pomoc pre pneumotorax

S akýmkoľvek pneumotoraxom je nevyhnutné okamžité prijatie do oddelenia chirurgie.

Ak sa objavia symptómy, okamžite sa ozve ambulancia. Počas čakania je pacientovi poskytnutá prvá pomoc:

  • Poskytovanie bezplatného prístupu na let;
  • uistenie pacient;
  • zaistenie polosedajšej polohy pacient;
  • s otvoreným pneumotoraxom - na otvor sa aplikuje tesne utesnený obväz (zo sterilného vrecka, náplasti, pogumovanej látky alebo polyetylénu);
  • s ventilom - Okamžite vytvorte pleurálnu dierku, aby ste odstránili vzduch z ihly a veľkú striekačku.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť

Liečba sa vykonáva v chirurgickej nemocnici a závisí od typu a priebehu patológie:

  • Malý uzavretý obmedzený pneumotorax - najčastejšie nevyžaduje liečbu. Spontánne vyrieši za niekoľko dní bez toho, aby spôsobil vážne poruchy;
  • keď je zatvorené - odsávanie zachyteného vzduchu sa vykonáva pomocou systému vpichu;
  • keď je otvorený - Najprv ju premiestnite do uzavretej šijacej dierky. Vzduch sa potom nasáva cez systém prepichovania;
  • s ventilom - preložte ho do otvoreného pohľadu pomocou silnej ihly a potom ho ošetrujte chirurgicky;
  • s recidívou Chirurgické odstránenie príčiny.

Blokový diagram organizácie zdravotnej starostlivosti založený na výsledkoch klinického vyšetrenia

prevencia

V tomto prípade neexistujú osobitné preventívne opatrenia.

primárny

Je založený na zachovaní zdravia celého organizmu:

  • Úplné zastavenie fajčenia;
  • pravidelné dlhé prechádzky;
  • vykonávanie respiračnej gymnastiky;
  • včasná diagnóza choroby pľúc a ich liečba;
  • vyhýbanie sa zraneniu hrudníka.

sekundárne

Jeho cieľom je zabrániť rozvoju relapsov:

  • Kontrakcia pleurálnych plátov;
  • odstránenie príčiny choroby.
do obsahu ↑

výhľad

Predpoveď je do značnej miery ovplyvnená typom patológie a rýchlosti starostlivosti:

  • So spontánnym nekomplikovaným pneumotoraxom - s včasným zaobchádzaním je prognóza priaznivá;
  • v prítomnosti pľúcnej patológie - je možné vyvinúť časté relapsy (takmer polovicu času);
  • s traumatickým pneumotoraxom - prognóza závisí od prijatej náhrady škody;
  • s ventilovým pneumotoraxom - čím skôr bude pacient v nemocnici, tým lepšia je prognóza.

pneumotorax - vážny, potenciálne smrteľný stav. V každom prípade je potrebná núdzová a mimoriadna hospitalizácia. V prípade vývoja charakteristických symptómov Pnemothoraxu by ste mali ihneď požiadať o sanitnú ambulanciu, potom ošetrujúci lekár a pľúcny lekár.

Pneumotorax - aké sú príčiny, symptómy a liečba pľúcneho pneumotoraxu

Pneumotorax pľúc - vznik vzduchu v pleurálnej dutine. To je plné vážnych následkov, pľúca nemôžu fungovať normálne, funkcia dýchania je narušená. Táto podmienka je v dnešnej dobe čoraz bežnejšia. Vyskytuje sa u pacientov vo veku 20 až 40 rokov.

Zranená osoba by mala čo najskôr začať poskytovať núdzovú starostlivosť, pretože pneumotorax môže mať za následok smrť. Podrobnejšie, čo je to pre chorobu, aké sú príčiny a príznaky, ako aj prvú pomoc pri pneumotoraxe a účinnej liečbe - neskôr v článku.

Pneumotorax: čo to je?

Pneumotorax je nadmerná akumulácia vzduchu medzi pleurálnymi listami, čo vedie k krátkodobej alebo dlhodobej poruche respiračnej funkcie pľúc a kardiovaskulárnej insuficiencii.

Keď pneumotorax vzduch môže prenikať medzi tabuľami viscerálne a pohrudnice pomocou akejkoľvek vady na povrchu pľúc a hrudníka. Prienik do pleurálnej dutiny vzduchu spôsobuje intrapleurálnej tlak zvýšenie (obvykle je nižší ako atmosférický tlak) a vedie k zrúteniu časti alebo celého pľúc (čiastočné alebo úplné zrútenie pľúc).

Pacient s pneumotoraxom trpí silnou bolesťou v hrudníku, dýcha často a povrchne, s nedostatkom dychu. Cíti "nedostatok vzduchu". Existuje bledosť alebo cyanóza kože, najmä tváre.

  • V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD 10 pneumothorax je: J93.

Klasifikácia choroby

Pneumotorax môže mať dva základné typy v závislosti od pôvodu a komunikácie s vonkajším prostredím:

  1. keď plyn alebo vzduch vstupuje do dutiny pohrudnice z prostredia cez poškodenia hrudníka, zatiaľ čo dochádza k zníženiu tlaku v dýchacej sústave. V prípade vývoja otvoreného pneumotoraxu sa to mení a to vedie k tomu, že pľúca sa zhroutí a prestane plniť svoje funkcie. Zmena plynu prebieha a kyslík nepríde do krvi;
  2. Uzavretý - žiadny kontakt s prostredím. Ďalšie zvýšenie množstva vzduchu sa nevyskytuje a teoreticky sa tento druh môže spontánne vyriešiť (je najľahšia forma).

Podľa druhu distribúcie:

  • jednostranný. O jeho vývoji sa hovorí v prípade, že dôjde k poklesu len jednej plúcne;
  • jednostranný. Pravý a ľavý lalok pľúc spadne v obete. Táto podmienka je extrémne nebezpečná pre ľudský život, preto je nevyhnutné, aby začal čo najskôr poskytnúť naliehavú pomoc.
  • Traumatický pneumotorax sa vyskytuje v dôsledku penetračného poškodenia hrudníka alebo poškodenia pľúc (napríklad fragmenty zlomených rebier).
  • spontánny pneumotorax, ktorý sa vyskytuje bez akejkoľvek predchádzajúcej choroby, alebo ochorenie, ktoré sa vyskytlo tajne;
  • Napätý pneumotorax je stav, keď prúdi vzduch do pleurálnej dutiny, ale nie je možné odísť, dutina je naplnená plynom. Celý kolaps pľúc je úplný a vzduch sa do neho nedostáva ani s hlbokým dychom.
  • sekundárne - vzniká ako komplikácia pľúcnej alebo extrapulmonárnej patológie,
  • umelé alebo iatrogénne - lekári vytvárajú v prípade potreby manipulácie. Patria sem: pleurálna biopsia, zavedenie katétra do centrálnych žíl.

Pri objeme vzduchu, ktorý vstúpil do dutiny medzi listami pleury, sa rozpoznávajú nasledujúce typy pneumotoraxov:

  • čiastočná (čiastočná alebo obmedzená) - kolaps pľúc nekompletný;
  • celkom (úplné) - došlo k úplnému zrúteniu pľúc.

Z dôvodu prítomnosti komplikácií:

  • Komplikované (pleuréza, krvácanie, mediastinálny a subkutánny emfyzém).
  • Nekomplikované.

dôvody

Etiologické faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju pneumotoraxu, sú rozdelené do troch skupín:

  • Choroby dýchacej sústavy.
  • Poranenie.
  • Terapeutická manipulácia.

Príčiny spontánneho pneumotoraxu pľúc môžu byť (zostupne):

  • Bulózna choroba pľúc.
  • Patológia respiračného traktu (chronická obštrukčná choroba pľúc, cystická fibróza, astmatický stav).
  • Infekčné ochorenia (pneumóniová pneumónia, pľúcna tuberkulóza).
  • Intersticiálna pľúcna (sarkoidóza, idiopatická pľúcna fibróza, Wegener granulomatózy, Lymfangioleiomyomatóza, tuberózne skleróza).
  • Choroby spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, polymyozitída, dermatomyozitída, sklerodermia, Marfanov syndróm).
  • Zhubné nádory (sarkóm, rakovina pľúc).
  • Hrudná endometrióza.
  • Otvorené, sekané, streľba;
  • zatvorené - prijaté počas boja, spadajúce z veľkej výšky.
  • náhle objavenie zjavnej nedostatočnosti dychu,
  • modré oči,
  • silná slabosť celého tela.

Človek nevedome začne cítiť strach, prídu symptómy hypertenzie.

Symptómy pneumotoraxu pľúc

Hlavné prejavy pneumotoraxu sú spôsobené náhlym výskytom a postupným nahromadením vzduchu v pleurálnej dutine a kompresiou pľúc, ako aj posunom mediastinálnych orgánov.

Bežné príznaky u dospelých:

  • pacient je ťažké dýchať, má povrchné, časté dýchanie;
  • studený, lepkavý pot;
  • záchvat suchého kašľa;
  • pokožka sa stáva modrastým odtieňom;
  • búšenie srdca; silná bolesť v hrudníku;
  • strachu; slabosť;
  • zníženie krvného tlaku;
  • subkutánny emfyzém;
  • obeť zaujme nútenú pozíciu - sedí alebo polovica sedí.

Závažnosť symptómov pneumotoraxu závisí od príčiny ochorenia a stupňa kompresie pľúc.

  • bolesť v hrudníku, ktorá sa objavuje na strane defektu,
  • prudko vzniknutá dýchavičnosť.

Intenzita bolestivých syndrómov sa líši od menších až po veľmi silné. Mnohí pacienti popíšu bolesť najprv ako akútnu a potom bolestivú alebo nudnú

  • Pacient je vo vzrušenom stave,
  • sa sťažuje na ostrú bolesť v hrudi.
  • Pocit bolestí môže byť šitie alebo dýka,
  • bolesť je dávaná do lopatky, ramena, brušnej dutiny.
  • Momentálne sa objavuje slabosť, cyanóza, dyspnoe, pravdepodobne mdloba.

Nedostatok včasnej pomoci väčšinou vedie k rozvoju komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

komplikácie

Komplikácie pneumotoraxu sa často vyskytujú, podľa štatistiky - polovica všetkých prípadov. Patria medzi ne:

  • empyém pleury - hnisavá pleuristika, pyotorax;
  • intrapleurálne krvácanie v dôsledku roztrhnutia pľúcneho tkaniva, sérová fibrínna pneumopleritída s tvorbou "tuhých" pľúc.

S ventilovým pneumotoraxom je možná tvorba subkutánneho emfyzému - akumulácia malého množstva vzduchu pod kožu v podkožnom tuku.

Dlhodobý pneumotorax často končí výmenou pľúcneho tkaniva spojivom, vráskaním pľúc, stratou elasticity, vývojom pľúcneho a srdcového zlyhania, smrťou.

diagnostika

Dokonca aj pri vyšetrení pacienta sa objavia charakteristické znaky pneumotoraxu:

  • pacient predpokladá nútenú sedenie alebo polosežnú pozíciu;
  • pokožka je pokrytá studeným potu, dýchavičnosťou, cyanózou;
  • rozšírenie medzičasových miest a hrudníka, obmedzenie exkurzie hrudníka na postihnutej strane;
  • znižuje krvný tlak, tachykardiu, zdravým spôsobom posúva hranicu srdca.

Z inštrumentálnych metód vyšetrenia je "zlatým štandardom" rádiografia hrudníka v sediacej alebo stojacej polohe. Na diagnostiku pneumotoraxu s malým množstvom vzduchu sa používa fluoroskopia alebo rádiografia pri výdychu.

Konečná diagnóza je založená na výsledkoch röntgenovej alebo tomografie, na základe ktorej sa pneumotorax diferencuje s nasledujúcimi ochoreniami:

Prvá pomoc

Pneumotorax vo ventile alebo otvorenej formy patrí do havarijného stavu, v prípade výskytu, z ktorých by mal okamžite zavolať ambulanciu. Potom by ste mali urobiť nasledovné:

  • zastaviť proces plnenia pleurálnej dutiny postihnutej osoby vzduchom;
  • zastaviť krvácanie.

Prvá núdzová pomoc pre akýkoľvek typ pneumotoraxu nie je len použitie farmakoterapie, ale aj dodržiavanie určitého režimu.

Pacienti s pneumotoraxom sú hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici (ak je to možné v špecializovaných oddeleniach pulmonológie). Lekárska pomoc spočíva v prepichnutí pleurálnej dutiny, v evakuovaní vzduchu a v obnovení negatívneho tlaku v pleurálnej dutine.

Liečba pneumotoraxu

Liečba pneumotoraxu sa začína vykonávať v ambulancii. Lekári správali:

  • kyslíková terapia;
  • anestézia (je to dôležitý okamih liečby, lieky proti bolesti sú potrebné pre pacienta tak vo fáze recesie pľúc, ako aj počas jeho rozširovania);
  • uvoľniť reflex kašľa;
  • vykonajte pleurálnu punkciu.

V závislosti od typu ochorenia bude liečba nasledovná:

  1. Malý uzavretý obmedzený pneumotorax - najčastejšie nevyžaduje liečbu. Spontánne vyrieši za niekoľko dní bez toho, aby spôsobil vážne poruchy;
  2. keď je uzavretý, odsávať prichádzajúci vzduch systémom prepichovania;
  3. keď je otvorený - najprv ju preložte do uzavretej šijacej dierky. Vzduch sa potom nasáva cez systém prepichovania;
  4. keď ventil - preložiť ho do otvoreného pohľadu pomocou silnej ihly a potom liečiť chirurgicky;
  5. s recidivujúcim - chirurgickým odstránením príčiny. U pacientov vo veku nad 50 rokov s recidivujúce pneumotoraxe je výhodné použiť nie je jednoduchý pleurálnej defektu, a vytvorenie drenážne rúrky a aktívny nasávanie vzduchu.

Liečba a rehabilitácia trvajú 1-2 týždne až niekoľko mesiacov, to všetko závisí od príčiny.

Rehabilitácia po pneumotoraxe

  1. Po opustení nemocnice by sa pacient, ktorý podstúpil pľúcny pneumotorax, mal zdržať fyzickej námahy počas 3-4 týždňov.
  2. Je zakázané lietať na letúne 2 týždne po liečbe.
  3. Nezapojujte sa do padáku, potápanie - to všetko spôsobuje pokles tlaku.
  4. Je prísne zakázané fajčiť, rozhodne stojí za to hádzať tento nebezpečný zvyk.
  5. Lekárom sa tiež odporúča podstúpiť vyšetrenie na tuberkulózu, HNZL.

V 20% prípadov majú pacienti relaps z patológie, najmä ak sú spôsobené primárnym ochorením. Nebezpečné je stav človeka, keď je pleurálna dutina naplnená vzduchom z oboch strán. Toto zvyčajne zahŕňa akútne respiračné zlyhanie a smrť.

Bilaterálna forma pneumotoraxu sa vyznačuje priaznivým výsledkom iba v 50% prípadov.

výhľad

Akýkoľvek pľúcny pneumotorax vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici na chirurgickú liečbu. Čím skôr pacient, ktorý je diagnostikovaný príznakmi choroby, bude odoslaný do nemocnice, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu.

pneumotorax

pneumotorax (Grécke Pneuma off-vzduch, hrudník. - na hrudi) - akumulácie plynu v pleurálnej dutine, čo vedie k zrúteniu pľúcneho tkaniva, mediastinálne posun zdravé strane, stlačenie ciev mediastínu, vynechanie membránové kupola, ktorá nakoniec spôsobuje poruchu funkcie dýchania a krvný obeh. Keď pneumotorax vzduch môže prenikať medzi tabuľami viscerálne a pohrudnice pomocou akejkoľvek vady na povrchu pľúc a hrudníka. Prienik do pleurálnej dutiny vzduchu spôsobuje intrapleurálnej tlak zvýšenie (obvykle je nižší ako atmosférický tlak) a vedie k zrúteniu časti alebo celého pľúc (čiastočné alebo úplné zrútenie pľúc).

pneumotorax

pneumotorax (Grécke Pneuma off-vzduch, hrudník. - na hrudi) - akumulácie plynu v pleurálnej dutine, čo vedie k zrúteniu pľúcneho tkaniva, mediastinálne posun zdravé strane, stlačenie ciev mediastínu, vynechanie membránové kupola, ktorá nakoniec spôsobuje poruchu funkcie dýchania a krvný obeh. Keď pneumotorax vzduch môže prenikať medzi tabuľami viscerálne a pohrudnice pomocou akejkoľvek vady na povrchu pľúc a hrudníka. Prienik do pleurálnej dutiny vzduchu spôsobuje intrapleurálnej tlak zvýšenie (obvykle je nižší ako atmosférický tlak) a vedie k zrúteniu časti alebo celého pľúc (čiastočné alebo úplné zrútenie pľúc).

Príčiny pneumotoraxu

Mechanizmus vývoja pneumotoraxu je založený na dvoch skupinách príčin:

1. Mechanické poškodenie hrudníka alebo pľúc:
  • uzavreté zranenia hrudníka spojené s poškodením pľúcnych úlomkov rebier;
  • otvorené poranenia hrudníka (penetrujúce rany);
  • iatrogénna poškodenie (ako komplikácia terapeutických alebo diagnostických postupov - poškodenie pľúc pri nastavovaní podklíčkové katétra medzirebrové nervov blokádu, punkciu pleurálnej dutiny);
  • umelo indukovaný pneumotorax - umelý pneumotorax sa aplikuje na liečbu pľúcnej tuberkulózy na účely diagnostiky - počas torakoskopie.
2. Choroby pľúc a orgánov hrudnej dutiny:
  • nešpecifická príroda - v dôsledku pretrhnutia, keď je vzduch cysty bulózna choroba (emfyzém) pľúc, pľúcna absces prielom v pleurálnej dutine (pneumoempyema), spontánna ruptúra ​​pažeráka;
  • špecifická povaha - pneumotorax spôsobený prasknutím kavern, prelomom ložiskových ložísk pri tuberkulóze.

Klasifikácia pneumotoraxu

Navrhuje sa niekoľko typov pneumotoraxových klasifikácií podľa vedúceho faktora.

Podľa pôvodu:
  • 1. Traumatické.

Traumatická pneumotorax dochádza v dôsledku uzavretej (bez poškodenia integrity kože) alebo otvorený (výstrel, bodavá) zranenie hrudníka, čo vedie k prasknutiu pľúc.

  • 2. Spontánne.
  1. primárne (alebo idiopatické)
  2. sekundárne (symptomatické)
  3. palindromic

Spontánna pneumotorax dochádza náhle v dôsledku spontánnej narušenia integrity pľúcneho tkaniva. Často sa spontánny pneumotorax vyskytuje u mužov vo veku 20 až 40 rokov. Spontánny pneumotrak môže byť primárny, sekundárny a opakujúci sa. Primárne pneumotorax zvyčajne sa vyvíja ako bulózne ochorenie dôsledku pľúc, pohrudnice vrodenú slabosť, ktoré môžu byť ľahko roztrhané keď smiech, kašeľ silný, fyzickú námahu, hlboké dýchanie. Tiež vývoj idiopatickej pneumotorax môže viesť k potápanie, hlboké ponorenie do vody, a to počas letu vo vysokých nadmorských výškach.

Sekundárne pneumotorax dochádza v dôsledku deštrukcie pľúcneho tkaniva pod silným patologických procesoch (absces, pľúc gangréna, tuberkulóza kaverny prielom a kol.).

V prípade opakovania hovoria o opakovanom spontánnom pneumotoraxe.

S umelým pneumotoraxom sa na terapeutické a diagnostické účely špeciálne zavedie vzduch do pleurálnej dutiny.

Pri objeme vzduchu obsiahnutom v pleurálnej dutine a stupni straty pľúc:
  1. Obmedzené (čiastočné, čiastočné).
  2. Plná (celková).

Obmedzený pneumotorax sa vyznačuje neúplným kolapsom pľúc, celkom - úplne stlačený.

šírenie:
  1. Jednostranný.
  2. Obojstranné.

Keď sa objaví jednostranný pneumotorax, dôjde k čiastočnému alebo úplnému zrúteniu pravého alebo ľavého pľúca, s bilaterálnym kontrakciou obidvoch pľúc. Vývoj celkového bilaterálneho pneumotoraxu spôsobuje kritické narušenie funkcie dýchania a môže v krátkom čase viesť k smrti pacienta.

Z dôvodu prítomnosti komplikácií:
  1. Komplikované (pleuréza, krvácanie, mediastinálny a subkutánny emfyzém).
  2. Nekomplikované.
Podľa vonkajšieho prostredia:
  1. Zatvorené.
  2. Outdoor.
  3. Stlačený (ventil).

Pri uzavretom pneumotoraxe pleurálna dutina nekomunikuje so životným prostredím a objem vzduchu, ktorý vstúpil do pleurálnej dutiny, sa nezvyšuje. Klinicky má najjednoduchší priebeh, malé množstvo vzduchu sa môže rozpustiť samostatne.

Otvorený pneumotorax sa vyznačuje poruchou v hrudnej stene, cez ktorú pleurálna dutina pleury slobodne komunikuje s vonkajším prostredím. Pri vdychovaní vstupuje vzduch do pleurálnej dutiny a pri vdychovaní prechádza cez defekt viscerálnej pleury. Tlak v pleurálnej dutine sa rovná tlaku v atmosfére, čo vedie k zrúteniu pľúc a jeho vyprázdňovaniu z dýchania.

Keď je vytvorený napínacie konštrukcia pneumotorax ventilu, priepustný vzduchu do pleurálnej dutiny počas vdýchnutí a zabraňuje jeho uvoľneniu do životného prostredia v výdychu, objem vzduchu v pleurálnej dutine sa postupne zvyšuje. pneumotorax ventil sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi: pozitívny intrapleurálnej tlak (nad atmosférický tlak), čo vedie k vypnutiu pľúcneho dýchanie; podráždenie nervových zakončení pleury, spôsobujúce vývoj pleuropulmonárneho šoku; pretrvávajúce premiestňovanie mediastinálnych orgánov, čo vedie k narušeniu ich funkcie a kompresii veľkých ciev; akútne respiračné zlyhanie.

Klinika pneumotoraxu

Závažnosť symptómov pneumotoraxu závisí od príčiny ochorenia a stupňa kompresie pľúc.

Pacient s otvoreným pneumotoraxom má nútenú polohu, leží na poranenej strane a pevne upína ranu. Vzduch je vháňaný do rany od hluku uvoľnené z rany penivého krvnej zmesi so vzduchom, na hrudi asymetrický (postihnutej strane za pri dýchaní).

Vývoj spontánneho pneumotoraxu je zvyčajne akútny: po záchvate kašľa, fyzickej námahy alebo bez zjavného dôvodu. Pri typickom nástupe pneumotoraxu sa na strane postihnutých pľúc objaví bodavá bodavá bolesť, ktorá vyzařuje do ramena, krku, za hrudnou kosťou. Bolesť sa zvyšuje s kašľom, dýchaním, najmenším pohybom. Často bolesť spôsobuje pacientovi paniku strach zo smrti. Bolesť v pneumotoraxe sprevádzané dýchavičnosť, ktorej závažnosť závisí od množstva Atelektáza (od lapal po dychu až závažným respiračným zlyhaním). Vzniká bledosť alebo cyanóza tváre, niekedy suchý kašeľ.

O niekoľko hodín neskôr, intenzita bolesti a dýchavičnosť sú oslabené: bolesť trápi, keď sa zhlboka nadýchol, dýchavičnosť sa prejavuje vo fyzickej námahy. Možno, že vývoj podkožné alebo mediastinálne emfyzému - výstup vzduchu do podkožia tváre, krku, hrudníka, alebo mediastína, sprevádzané opuchmi a charakteristickú tieseň pohmat. Auskultúra na strane dýchania pneumotoraxu je oslabená alebo nie je počúvaná.

Približne v štvrtine prípadov má spontánny pneumotorax atypický nástup a postupne sa rozvíja. Bolesť a dýchavičnosť sú zanedbateľné, pretože pacient sa prispôsobuje novým podmienkam dýchania takmer neviditeľným. Atypická forma prietoku je typická pre obmedzený pneumotorax s malým množstvom vzduchu v dutine pleury.

Zjavne sa zistia klinické príznaky pneumotoraxu, keď pľúca klesnú o viac ako 30-40%. Po 4 až 6 hodinách po vzniku spontánneho pneumotoraxu je pripojená zápalová reakcia z pleury. Po niekoľkých dňoch sa listy pleurálneho zhrubnutia vzhľadom k edému a ukladanie fibrínu, čo vedie nakoniec k vytvoreniu pleurálnych adhéziou, ktoré bránia rozvíjajúce pľúcneho tkaniva.

Komplikácie pneumotoraxu

Komplikovaný priebeh pneumotoraxu sa vyskytuje u 50% pacientov. Medzi najčastejšie komplikácie pneumotoraxe sú: pleurálny výpotok, gemopnevmotoraks (prichádzajúce do styku s krvou v pohrudnice dutine), empyéme (pneumoempyema), tuhosť jednoduchá (bez roztiahnutie v dôsledku kotvisko formácie - spojivového šnúry), akútne respiračné nedostatočnosť. Pri spontánnom a zvlášť ventilovom pneumotoraxe sa môže pozorovať subkutánny a mediastinálny emfyzém. Spontánny pneumotorax sa vyskytuje pri relapsoch u takmer polovice pacientov.

Diagnóza pneumotoraxu

Dokonca aj pri vyšetrení pacienta sa objavia charakteristické znaky pneumotoraxu:

  • pacient predpokladá nútenú sedenie alebo polosežnú pozíciu;
  • pokožka je pokrytá studeným potu, dýchavičnosťou, cyanózou;
  • rozšírenie medzičasových miest a hrudníka, obmedzenie exkurzie hrudníka na postihnutej strane;
  • znižuje krvný tlak, tachykardiu, zdravým spôsobom posúva hranicu srdca.

Nie sú určené špecifické laboratórne zmeny pneumotoraxu. Konečné potvrdenie diagnózy sa objaví po RTG štúdii. Pri rádiografii pľúc na strane pneumotoraxu je identifikovaná oblasť osvietenia bez pľúcneho vzoru na obvode a oddelená jasnou hranicou od zhroucených pľúc; posun mediálnych orgánov v zdravom smere a dome bránice smerom dole. Chovanie diagnostickej pleurálnej punkcie vytvára vzduch, tlak v dutine pleury kolíše do nuly.

Liečba pneumotoraxu

  • Prvá pomoc

Pneumotorax je naliehavý stav vyžadujúci okamžitú lekársku starostlivosť. Každá osoba by mala byť pripravená na poskytnutie núdzovej pomoci pacientovi s pneumotoraxom: pokojný, zabezpečiť dostatočný prístup kyslíku, ihneď zavolať lekárovi.

Keď je pneumotorax otvorený, prvou pomôckou je aplikovať okluzívny obväz, ktorý tesne uzavrie vadu v hrudnej stene. Vzduchom priepustný obväz môže byť vyrobený z celofánu alebo polyetylénu, rovnako ako hrubá bavlnená gáza. V prítomnosti ventilového pneumotoraxu je nevyhnutná okamžitá pleurálna prepichnutie na odstránenie voľného plynu, šírenie pľúc a odstránenie posunu mediastína.

Pacienti s pneumotoraxom sú hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici (ak je to možné v špecializovaných oddeleniach pulmonológie). Lekárska pomoc pre pneumotorax pozostáva z punkcie pleurálnej dutiny, evakuácie vzduchu a obnovenia negatívneho tlaku v pleurálnej dutine.

V zavretom stave pneumotorax vykonávané prostredníctvom nasávania vzduchu vpichu systému (dlhou ihlou s pripojeným skúmavky), nízke prevádzkové asepticky. Pleurálna punkcia pneumotorax, kedy je poškodenie vykonáva na strane druhej medzirebier v medioklavikulární k hornej hrane základného rebrá. Celkom pneumotoraxe sa zabránilo rýchle a jednoduché rozvíjajúce rázovú odpovede pacienta, ako aj poruchy pľúcneho tkaniva do pleurálnej dutiny odvodnenie je nainštalovaný nasleduje pasívneho odsávania vzduchu Byulau alebo aktívny ašpirácie cez electrovac prístroja.

Liečba otvoreného pneumotoraxu začína jeho prenesením do uzavretej šijacej steny a zastavenie prúdu vzduchu do dutiny pleury. Ďalej sa rovnaké opatrenia vykonávajú ako pri uzavretom pneumotoraxe. Ventilový pneumotorax na zníženie intrapleurálneho tlaku sa najprv premení na otvorenú punkciou silnou ihlou a potom sa chirurgicky ošetrí.

Dôležitou súčasťou liečby pneumotoraxu je adekvátna anestézia, a to tak počas pľúcneho kolapsu, ako aj počas jeho rozširovania. Aby sa zabránilo opakovaniu pneumotorax vykonáva talku pleurodéza, dusičnanu strieborného, ​​roztok glukózy alebo iných sklerotizujúcich prostriedkov umelo vyvolať zrastov v pleurálnej dutine. Pri opakovanom spontánnom pneumotoraxe spôsobenom bulóznym emfyzémom je indikovaná chirurgická liečba (odstránenie vzdušných cyst).

Prognóza a profylaxia pneumotoraxu

V nekomplikovaných formách spontánneho pneumotoraxu je výsledok priaznivý, avšak časté recidívy choroby sú možné v prítomnosti pľúcnej patológie.

Špecifické metódy prevencie pneumotoraxu neexistujú. Odporúča sa vykonať včasné liečenie a diagnostické opatrenia pri ochorení pľúc. Pacientom, ktorí podstúpili pneumotorax, sa odporúča vyhnúť sa fyzickému namáhaniu, vyšetrenie na CNDD a tuberkulózu. Prevencia recidivujúceho pneumotoraxu spočíva v chirurgickom odstránení zdroja ochorenia.

Pneumotorax. Koncept. Druhy. PMP.

pneumotorax - nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine v dôsledku penetrácie zranenia do pleurálnej dutiny alebo patologického procesu v pľúcach.

rozlišovať: vonkajší a vnútorný pneumotorax, ktorý je rozdelený:

Ø uzavretý (komunikácia medzi vzduchom v pleurálnej dutine a vonkajším prostredím chýba), klinické prejavy a porušenia sú zanedbateľné;

Ø otvorené (trvalá komunikácia pleurálnej dutiny s vonkajším prostredím cez ranu), klinické prejavy: prietok krvi cez veľké cievy je obmedzený, činnosť srdca je narušená, čo vedie k vzniku šokových reakcií;

Ø Ventil (napätý) vzduch do pleurálnej dutiny je ako taký čerpaný ranou, ktorá má ventil (klapka kože, pleura atď.) klinický obraz: v dôsledku oscilácie pľúc je bolesť v hrudníku, dýchanie sa stáva povrchné a časté, oslabené, pozoruje sa hypotenzia;

Ø spontánne (vyskytuje sa náhle v dôsledku patologického zamerania v pľúcach) - klinický obraz závisí od množstva krvi a rýchlosti krvácania. V klinickom zobrazení sú príznaky poruchy pľúcnej ventilácie a príznaky hypovolemického šoku.

Ø vykonať anestéziu s metamizolom 50% 2 ml IM, trimiperidín 2% 1 ml IM;

Ø V prítomnosti rany v oblasti hrudníka - liečiť antiseptikom a aplikovať okluzívny obväz;

Ø so zhoršením príznakov pľúcno-srdcovej nedostatočnosti a vnútorného krvácania na vykonanie punkcie pleurálnej dutiny v interkostálnom priestore VI pozdĺž zadnej axilárnej línie;

Ø vykonávať hemostatickú liečbu s pokračujúcim krvácaním;

Ø Odovzdajte zvlhčený kyslík;

➢ Pacienta ihneď evakuujte do nemocnice v sede.

pneumotorax

Pneumotorax - ochorenie, ktoré je charakterizované prítomnosťou vzduchu v pleurálnej dutine medzi pľúcami a hrudnou stenou, spôsobené ranou hrudnej steny, pľúc s poškodením vetvenia bronchusu.

klasifikácia

V závislosti od vzťahu k životnému prostrediu môže byť choroba týchto typov: uzavretá, ventil, otvorený pneumotorax.

Uzavretý pneumotorax sa pozoruje, ak do pleurálnej dutiny vstúpi určité množstvo plynu, ktorého rast nie je pozorovaný. Je to spôsobené tým, že nie je komunikácia s externým prostredím. Tento typ ochorenia sa považuje za najjednoduchšiu odrodu pneumotoraxu, pretože existuje možnosť, že sa vzduch bude v pleurálnej rovine samostatne rozpúšťať, čo uľahčí šírenie pľúc.

Otvorený pneumotorax sa vyznačuje prítomnosťou otvoru v hrudnej stene, ktorá slúži ako centrum komunikácie s vonkajším prostredím. V tomto prípade je hladina tlaku v pleurálnej dutine rovnaká ako atmosférický tlak. Pri otvorenom pneumotoraxe nedochádza k samovyspaniu pľúc v dôsledku negatívneho tlaku v pleurálnej dutine. S touto chorobou sa spánok pľúc vypne z dýchacieho procesu. V takom svetle nie je obohatenie krvi s kyslíkom, výmena plynu.

Príčinou typu pneumotoraxovej ventily je zvýšenie množstva vzduchu v pleurálnej dutine. Choroba sa vyskytuje v prípade vytvorenia ventilovej štruktúry, ktorá prenáša vzduch len v jednom smere. Vzduch vstupuje iba do pleurálnej dutiny a jeho výstup z nej je zablokovaný. U tohto typu ochorenia je charakterizované nasledujúce trojica pretlaku v pleurálnej dutine, stabilný posunu mediastínu orgánov, akútne respiračné zlyhanie. Pozitívny tlak, ktorý sa vyskytuje v pleurálnej dutine, spôsobuje únik pľúc z dýchacieho procesu.

V závislosti od stupňa poklesu pľúc a objemu vzduchu v pleurálnej dutine je možné pozorovať úplný alebo čiastočný pneumotorax.

dôvody

Medzi príčiny pneumotoraxu, ktoré vyvolávajú výskyt a vývoj ochorenia, identifikujte nasledovné:

  • uzavretá trauma hrudníka, ktorá je sprevádzaná poškodením pľúcnych úlomkov rebier;
  • komplikácie, ktoré sú dôsledkom diagnostického, terapeutického zásahu: poranenie pľúc pri pokuse o pleurálnu punkciu, blokáciu medzikostálneho nervu, katetrizáciu podkľúčovej žily atď.
  • otvorená trauma hrudníka, ktorá je dôsledkom penetračného poškodenia;
  • nešpecifický pneumotorax: roztrhnutie cysty, búchanie, spontánne prasknutie pažeráka atď.
  • spontánny pneumotorax;
  • tuberkulárny pneumotorax: objavy kazuóznych ohnisiek, prasknutie kaverny.

príznaky

V závislosti na stupni zníženie pľúcach, mechanizmus ochorenia a príčiny pneumotoraxe, ktoré ju spôsobujú, tvorili určitý klinický obraz. Akútne rozvoj ochorenia je pozorované po ťažkej fyzickej námahe, kašeľ, sprevádzaný ostrú bodavú bolesť v oblasti hrudníka, ktorý dáva na hornej končatine, krku, hornej časti brucha a zvyšuje s kašľom, dýchanie, pohyb. Spontánna pneumotorax dýchanie sprevádzaná častým ťažkú ​​dýchavičnosťou, nedostatku kyslíka. Pacientka má bledý vzhľad, je cyanóza kože.

V prípade otvoreného pneumotoraxu by mal pacient ležať na strane poranenia a rana by mala byť pevne pritlačená. Ak vyšetrujete ranu, počujete zvuk sania vzduchu. Festering možno pozorovať.

Otázka 28. Pneumotorax. Klasifikácia, klinika, diagnostika, liečba.

pneumotorax - nahromadenie vzduchu alebo plynov v pleurálnej dutine. Etiologická klasifikácia Spontánna (spontánne) - pľúcne mechúriky pri pretrhnutí: Primárne - v neprítomnosti klinicky významné ochorenie pľúc, sekundárne - komplikácie existujúcej choroby pľúc (tuberkulóza, emfyzém, atď...). Traumatické - s poškodením hrudníka: prenikavé trauma hrudníka, tupé trauma hrude. Iatrogénnou - komplikácie terapeutického alebo diagnostického zásahu: po punkcii pleurálnej dutiny nasledujúcom centrálnej žilnej katetrizácie po torakocentéza a pleurálna biopsiou po transbronchiální pľúcnej biopsie endoskopickú náležitej barotraumatu. Tiež pneumotorax môže byť spôsobená úmyselne, a to zavedením do pleurálnej dutiny plynu alebo vzduchu, a to najmä, ako metóda bola použitá v liečbe kavernózneho pľúcnej tuberkulózy. Druhy pneumotoraxu V súvislosti so životným prostredím rozlišujú: Uzavretý pneumotorax. V tejto forme vstupuje malé množstvo plynu do pleurálnej dutiny, ktorá nerastie. Neexistuje žiadna komunikácia s externým prostredím. Je považovaný za najjednoduchší druh pneumotoraxu, pretože vzduch sa môže potenciálne rozpustiť nezávisle od pleurálnej dutiny, zatiaľ čo pľúca sa narovnávajú. Otvorený pneumotorax. Keď je pneumotorax otvorený, pleurálna dutina komunikuje s vonkajším prostredím, takže v ňom vzniká tlak rovný atmosférickému tlaku. V tomto prípade pľúca ustúpi, pretože najdôležitejšou podmienkou pre šírenie pľúc je negatívny tlak v pleurálnej dutine. Spiace pľúca sú vypnuté z dýchania, nie je tam žiadna výmena plynu, krv nie je obohatená kyslíkom. Ventilový pneumotorax. Tento typ pneumotoraxu vzniká v prípade vytvorenia ventilovej štruktúry, ktorá prenáša vzduch jednosmerným smerom, z pľúc alebo z okolia do pleurálnej dutiny a zabraňuje jeho opätovnému návratu. Pri každom pohybe dýchania sa tlak v pleurálnej dutine zvyšuje. To je najnebezpečnejší typ pneumotoraxe, ako vypnúť svetlá z respiračného spája podráždenia nervových zakončeniach pohrudnice, čo má za následok plevropulmonalnomu šoku, ako aj posunutie mediastínu, ktoré poškodzuje ich funkciu, a to najmä stláčanie veľké lode. Okrem toho môže byť pneumotorax: parietálnej (v pleurálnej dutine je obsiahnuté malé množstvo plynu / vzduchu, pľúca nie je úplne roztiahnutá, spravidla je to uzavretý pneumotorax) Plný (ľahko úplne spí) encysted (Dochádza v prítomnosti adhéziou medzi viscerálnou a pohrudnice ohraničujúcich oblasť pneumotorax, menej nebezpečné, môžu byť asymptomatické) Obojstranný plný pneumotorax s neposkytnutím pomoci vedie k rýchlemu smrteľnému výsledku v dôsledku kritického porušenia respiračných funkcií. Mechanizmus výskytu Vzduch alebo plyn môže vstupovať do pleurálnej dutiny mimo (na oktrytom poškodenie hrudníka a komunikácie s vonkajším prostredím) alebo vnútorných orgánov (napr., Traumatická ruptúra ​​svetlo na uzavreté trauma alebo pri pretrhnutí emfyzematóznych bubliny, "býk", s minimálnym traumou alebo kašeľ, spontánny pneumotorax). Za normálnych okolností, k miernemu vyhladenie vzhľadom k tomu, že v pleurálnej dutine podtlaku. Preto keď vzduch vstupuje do vzduchu, svetlo zhasne. príznaky Pacient s pneumotoraxom trpí silnou bolesťou v hrudníku, dýcha často a povrchne, s nedostatkom dychu. Cíti "nedostatok vzduchu". Existuje bledosť alebo cyanóza kože, najmä tváre.

Keď poklep na postihnutej strane je daná vysokým bubienka zvuk na počúvanie - oslabenie alebo zánik dychu zvuky. Keď röntgenové vyšetrenie odhalí tieň zhroucených pľúc s jasnou vonkajšou hranicou, absencia pľúcneho vzoru na okraji.

Liečbu. Aplikujte okluzívny obväz, ktorý utesňuje ranu. Súčasne s tým vykonávať činnosti pre udržanie funkcie kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, anestézie, obnovu straty krvi zavedením rôznych prostriedkov. V nemocnici vykonávať chirurgickú liečbu a hojenie uzavretie hrudnej steny, nasledovaný konštantným odsávanie vzduchu a akumuluje exsudátu v pleurálnej dutine cez odvodnenie. Pri súčasnom poškodení pľúc je rozsah operácie určený povahou tohto poškodenia. Operácia sa uskutočňuje s maximálnou konzerváciou zdravého tkaniva orgánu. Na konci operácie rana vypúšťacie a produkovať stálej ašpirácie obsahu v pooperačnom období. Pri otvorenej pneumotorax, komunikáciu s vonkajšou cez priedušiek, poškodenie rozkladné procesy v pľúcach, liečba je zameraná na odstránenie hlavný proces, thoracostomy konštantný nasávanie kvapaliny a vzduchu. Keď veľká vada v priedušky a pľúca neúspešnom pokuse narovnať sa uchyľovať k dočasnému manžetou priedušky špeciálnu zátku peny alebo iného materiálu, a potom vzduchu do pleurálnej dutiny sa ukončí, priaznivé podmienky pre rovnanie zlyhanie pľúc. Viscerálny pohrudnice počas rozšírenej obštrukciou priedušiek pľúc sa môže zlúčiť s parietálnej, ktorá povedie k odstráneniu pneumotoraxe.

Pojem pneumotorax a hemotorax. Druhy pneumotoraxu

Otvorený pneumotorax - s penetrujúcimi ranami na hrudi, s poškodením vnútorných orgánov m. a nie. Počas dýchacích exkurzií vstupuje vzduch do pleurálnej dutiny, čo vedie k kolapsu pľúc. Stav pacienta je závažný, výrazná bledosť kože a slizníc, dyspnoe, tachykardia, časté plytké dýchanie, kašeľ, bolesť na hrudníku, subkutánny emfyzém. Hrudník je asymetrický, na strane lézie nie sú žiadne dýchacie pohyby, zvuk perkusnej krabice na celej strane lézie, auskultúrny - nedýcha sa. V prítomnosti rany otvor - šarlátová penivá krv s dýchavičným vzduchom.

Uzavretý pneumotorax - dochádza v dôsledku rýchleho krátkodobého príchodu atmosférického vzduchu do uzavretej pleurálnej dutiny v čase zranenia. Tvoril načo rýchle a tesný kontakt okraje rany počas posunu tkaniva rany kanála upchatie krvných zrazenín doraz Ďalšia možnosť vstupu vzduchu do pohrudnice. Vzduch privádzaný do pleurálnej dutiny, zostáva v nej, je množstvo vzduchu, je zvyčajne malá, respektíve malý účinok na srdce a pľúc aktivity. Stav strednej závažnosti, bledosť, dýchavičnosť, poklep - box zvuku v hornom počúvaním hrudníku - oslabenie dýchanie na postihnutej strane.

Stlačený (ventil) pneumotorax - poškodenie priedušnice, veľké priedušky, roztrhnutie pľúcneho parenchýmu. Vzduch vstupuje do pleurálnej dutiny s každým vdýchnutí a počas výdychu sa zrúti kanál rane a vzduch sa hromadí v pleurálnej dutine, premiestňovať mediastíne v zdravom smere. Na prvom mieste sú príznaky závažné respiračné a obehového zlyhania, cyanóza kože a slizníc, ťažkú ​​dýchavičnosť, tachykardia, zvýšený krvný tlak a zníženie tlaku pulzu. Na skúšku - medzirebrové priestory rozšírili dýchacie pohyby na postihnutej strane oslabená alebo chýbajúce dych zvuky sú počuť nie je, a na druhej strane výrazne oslabené srdce zvuky tlmené a kŕčovitý. Hlasový tremor na strane lézie je výrazne oslabený alebo chýba. Často je zdržanlivosť srdcovej dullness registrovaná zdravým spôsobom. Často s ventilovým pneumotoraxom môže preniknúť vzduch do podkožného tkaniva, čo vedie k subkutánnemu emfyzému.

Spontánny pneumotorax - sa vyvíja náhle, niekedy po fyzickom namáhaní. Hlavným dôvodom je medzera časť bulloznoizmenonnoy pľúc alebo tvorba bronchopulmonálnou fistuly v pľúcach je ovplyvnený tuberkulóza, cystickej nádor alebo proces. Klinika - zhoršuje silnú bolesť v hrudníku, horšie pri dýchaní a fyzickom strese. M. vyvíjajú klinický obraz šoku - cyanózy, pokožka je pokrytá studeným lepkavým potu, hypotenziou, pulz je častý a povrchný. Nastáva dýchavičnosť, pacient sa pokúša zaujať sedenie. Na skúšku - nevybavené postihnutej časti hrudníka pri dýchaní, pri rozvoji pneumotoraxe ventilu - významné stlačenie pľúc, mediastinálne posun k zdravej strane, niekedy - sa zastavením srdca.

Hemotorax - ťažká slabosť, tesnosť a bolesť v hrudníku. Bežné príznaky akýchkoľvek strate krvi. Všeobecným stavom je závažná, závažná bledosť, hypotenzia, tachykardia, častý pulz, znížená plniaca doba. Perkusie - nepríjemnosť zvuku podľa úrovne krvi v pleurálnej dutine, oslabenie a absencia dýchacích ciest na strane lézie, oslabenie alebo absencia vokálneho tremoru.

Dátum odoslania: 2015-05-19 | Zobrazenia: Porušenie autorských práv

Pneumotorax: Príčiny, symptómy, prvá pomoc a liečba

Pneumotorax je život ohrozujúci stav vyžadujúci okamžitú lekársku starostlivosť. Akútna patológia často sprevádza poškodenie hrudníka vrátane streľby a dopravných nehôd a môže sa vyskytnúť aj v dôsledku ochorenia pľúc alebo ako komplikácia niektorých lekárskych manipulácií.

Pneumotorax na hrudníku môže byť ľahko podozrivý bez inštrumentálneho vyšetrenia. Znalosť príznakov tohto stavu pomôže urýchlene vyhľadať kvalifikovanú pomoc a zachovať ľudský život.

Pneumotorax - čo to je?

Malá anatómia. Pľúca sú pokryté pleurou pozostávajúcou z dvoch listov. V pleurálnej dutine nie je vzduch, takže tlak v ňom je negatívny. Práve táto skutočnosť určuje prácu pľúc: expanzia počas inšpirácie a zníženie výdychu.

Pneumotorax je patologický vstup vzduchu do pleurálnej dutiny v dôsledku jeho depresurizácie v dôsledku vonkajšieho traumata, pľúcnej choroby a iných príčin.

To zvyšuje intrapleurálny tlak a zabraňuje šíreniu pľúc pri inšpirácii. Čiastočne alebo úplne zrútené pľúca sú vypnuté z procesu dýchania, krvný obeh je narušený.

Nedostatok včasnej pomoci väčšinou vedie k rozvoju komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

Príčiny a typy pneumotoraxu

vstup vzduchu do pleurálnej dutiny, foto 2

V závislosti od provokačného faktora sú rozdelené nasledujúce typy pneumotoraxov:

  • traumatický

Ruptúra ​​pleurálna listy dochádza pri otvorených poranení (bodné, strelné zbrane) a uzavreté poranenia (poškodenie pohrudnice zlomené rebro tupý úder hrudníka pri zachovaní integrity kože).

Hlavnou príčinou spontánneho pneumotoraxu je roztrhnutie pľúcnych pľuzgierov pri bulóznych ochoreniach. Mechanizmus vzniku emfyzématóznych rozšírení pľúcneho tkaniva (bullae) ešte nebol študovaný.

Táto choroba je však zaznamenaná u väčšiny zdravých ľudí, najmä po 40 rokoch. Spontánne prasknutie vnútornej pleury a pľúc nastáva pri vrodenej slabosti pleury, kavernóznej tuberkulózy, abscesu / gangrénu pľúc.

Poranenie pľúc s vývojom pneumotoraxe je často komplikácie niektorých lekárskych procedúr: inštalácia podklíčkové katétra, punkcia pleury, interkostálne nervové blokády, kardiopulmonálnej resuscitácie (barotraumatu).

Zámerná tvorba pneumotoraxu sa využíva pri prevalencii pľúcnej tuberkulózy a pre diagnostickú torakoskopiu.

Tiež pneumothorax určuje nasledujúce indikátory:

  • stupňom porážky dýchacieho systému - jednostrannou a obojstrannou;
  • v závislosti od stupňa straty pľúc: malé alebo obmedzené - menej ako 1/3 pľúc, 1/3 - 1/2, celkovo - viac ako polovica pľúc;
  • Air vstupné postava v pohrudnice indoor - objem vzduchu, zvoní naraz, nezvýši, pod holým nebom - je tu priame spojenie do pohrudničnej dutiny k životnému prostrediu, a objem privádzaného vzduchu sa neustále zvyšuje až do úplného Atelektáza, najviac nebezpečné napätie (ventilu) pneumotorax - v tvare ventilu, vzduch prepúšťajúci v smere životného prostredia - pleurálnej dutiny a uzatvorenie jeho výstup;
  • v závislosti od zložitých dôsledkov - zložité a nekomplikované.

Spontánny pneumotorax

V prípade iných typov pľúcnu pneumotoraxe majú jasne definované vonkajšími príčinami spontánny pneumotorax môže nastať aj u zdravých ľudí, ktorí nemajú v anamnéze žiadnou chorobou traumy alebo pľúc. Idiopatický (primárny) pneumotorax sa vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

  • prudké poklesy tlaku počas leteckej dopravy, potápanie;
  • genetická slabosť pleury - roztrhnutie pľúcneho tkaniva a pleurálneho listu môže vyvolať smiech, fyzický stres (vrátane zaťaženia pri zápche), silný kašeľ;
  • vrodená nedostatočnosť alfa-1-antitrypsínu - vyvoláva vývoj patologických zmien v pľúcnom tkanive.

Sekundárny spontánny pneumotorax v dôsledku vývoja pľúcneho ochorenia sa vyskytuje v patológii:

  • poškodenie dýchacieho traktu - cystická fibróza, chronická obštrukcia pľúc, emfyzém, ťažká bronchiálna astma;
  • ochorenia spojivového tkaniva, ktoré postihli pľúca - sarkoidóza, pneumoskleróza, lymfangioleiomyomatóza;
  • infekcie - absces, gangréna, tuberkulóza, ako aj obyčajná pneumónia u ľudí infikovaných vírusom HIV;
  • systémové ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri poškodení pľúc - systémová sklerodermia, reumatoidná artritída, polymyozitída;
  • onkopatológia pľúc.

Symptómy pneumotoraxu

Vývoj pneumotoraxu je vždy náhle, závažnosť symptómov závisí od stupňa pľušťania pľúc a prítomnosti komplikácií.

6 hlavných príznakov pneumotoraxu:

  1. Problémy s dýchaním - suchý kašeľ, dýchavičnosť, dýchanie sa stáva povrchným.
  2. Bolesť je ostrý, zvyšuje sa pri inhalácii, vyžaruje sa do ramena zo strany lézie.
  3. Podkožný emfyzém - dochádza pri prasknutí vonkajšieho letáku pleury, vzduch vstupuje do výdychových podkožia navonok opuch pozorované crepitus (chrumkavý sneh), zatiaľ čo tlačí na neho.
  4. Penivá krv vylučovaná z rany je charakteristická pre otvorený pneumotorax.
  5. Vonkajšie príznaky - nútená sedavá póza, bledosť a cyanóza kože (indikuje rozvinutie nedostatku krvného obehu a dýchania), studený pot.
  6. Bežné príznaky - zvýšenie slabosti, panika, palpitácie, pádu a / d, synkopa je možná.

Prvá pomoc pre pneumotorax

Ak sa objavia príznaky pneumotoraxu, jedinou správnou taktikou je:

  1. Okamžité volanie ambulancie a naliehavá hospitalizácia.
  2. Obvyklá sterilná bandáž s otvoreným pneumotoraxom. Nesprávne aplikovaný okluzívny obväz môže viesť k intenzívnemu pneumotoraxu a rýchlemu zhoršeniu stavu. Preto sa jej prekrývanie vykonáva iba lekár.
  3. Možné podanie analginu (tablety, IM injekcia).

Použitie okluzívneho obväzu s pneumotoraxom:

  • Utíšte pacienta a vysvetlite algoritmus účinku.
  • Liek Promedol je možné použiť na analgéziu.
  • Dodržiavanie sterility pri otvorení obalov pomocou náradia a obväzov pomocou sterilných rukavíc.
  • Pozícia pacienta je mierne zdvihnutým ramenom z poškodenej strany. Aplikácia bandáže sa vykonáva pri výdychu.
  • Vrstvený uloženie rany bavlnenej gázy disky hermeticky uzavretá sterilné stranu rany a úplne zakrýva uložená rany doštičiek, pevne bandážovanie.

diagnostika

  1. Perkusia (poklepanie) je zvuk na okraji pneumotoraxu.
  2. Auskultácia (počúvanie) - oslabenie dýchania na postihnutej strane až do jeho neprítomnosti.
  3. Röntgen - vzduch v pleure (tmavá škvrna), spiace pľúca, s vývojom intenzívneho pneumotoraxu - posun médií na zdravú stranu.
  4. CT vyšetrenie - nielen odhalí malé množstvo vzduchu v pohrudnici, ale tiež jasne určuje príčinu ochorenia.

Ďalšie diagnostické testy zahŕňajú laboratórnu analýzu plynovej zložky krvi a EKG (určuje stupeň cirkulačnej poruchy s napnutou formou pneumotoraxu).

Liečba pneumotoraxu

Po spontánnom pneumotoraxe s obmedzeným objemom prichádzajúceho vzduchu sa spravidla nevyskytujú žiadne závažné následky. Dokonca aj bez liečby sa malé "vzdušné" vankúše v pleurálnej dutine môžu samy rozpustiť bez vzniku závažných klinických príznakov. Lekársky dohľad nad takýmto pacientom je však povinný.

V iných prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok:

  1. Uzavretý pneumotorax - prepichnutie pleurálnej dutiny a čerpanie vzduchu. Neúčinnosť tejto taktiky naznačuje tok vzduchu do pleury cez pľúca. V tomto prípade sa používa drenáž Bilau alebo aktívna aspirácia s vákuovým zariadením.
  2. Otvorený pneumotorax - operácia s otvorením hrudníka (torakoskopia, torakotómia) a revízia pľúcneho tkaniva a pleury, oprava poškodenia, inštalácia odtoku.

Ak sa počas operácie nájdených nevybuchnutej býkmi, aby sa zabránilo re-pneumotorax rozhodnutie o resekcii segmente / pľúcneho laloku, postup vytvoriť umelý pleurálny výpotok (pleurodéza).

výhľad

Nekomplikované formy spontánneho pneumotoraxu zvyčajne končia priaznivo. Výsledok akútneho ochorenia s výrazným poklesom pľúc závisí od rýchlosti poskytovanej lekárskej starostlivosti, pretože po 4-6 hodinách sa začína rozvíjať zápal. Nie sú vylúčené aj recidívy.

Pre ventilový pneumotorax je potrebná okamžitá chirurgická intervencia.

účinky

  • Pleuritída a hnisavý empyém pľúc s následnou tvorbou adhézií a sekundárnym respiračným zlyhaním.
  • Krvácanie z vnútra plodu.
  • Stláčanie srdca a koronárnych ciev do mediastína vzduchom, rozvoj akútneho zlyhania srdca.
  • Smrteľné nebezpečenstvo s veľkým množstvom poškodenia a hlbokým zranením pľúcneho tkaniva.

Pneumotorax - kód ICD 10

V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD 10 pneumothorax sa nachádza:

Časť X. J00-J99 - Choroby dýchacej sústavy

J93 - Pneumotorax

  • J93.0 - Spontánne napätie pneumotoraxu
  • J93.1 - Iný spontánny pneumotorax
  • J93.8 - Iný pneumotorax
  • J93.9 - Pneumotorax, nešpecifikovaný