Krepitácia v pľúcach

Crepitus - zvuk, ktorý nastane, keď razlipany počas inšpirácie zlepené počas výdychu stenami obrovské množstvo pľúcnych mechúrikov. alveolárna steny lepenie môžu byť impregnované s ich exsudátu, transudate, krvi. Crepitus zvukom pripomínajúcim praskanie, ku ktorému dochádza, keď je vlasový zväzok šúchal ucho. To auscultated s lobární pneumónie stupňoch I a III (alveoly steny sú impregnované exsudát) v myokardu pľúcach (pľúcny mechúrik steny sú impregnované s krvou) pre stagnácie v pľúcach (pľúcny mechúrik impregnované transsudát).

rozlíšiť kongestívne krepitácie a poburujúce. Stagnujúci krepit sa zvyčajne počuje na symetrických miestach v dolných častiach pľúc. Je menej zvukový ako zápalový, pretože naposledy okolo alveolov, ktorých steny sú impregnované exsudátom, dochádza k zhutneniu pľúcneho tkaniva, lepšiemu vodivému zvuku.

Niekedy sa krepitácia zvukom ťažko odlišuje od jemne prebublávacích rýb, ktoré vznikajú v bronchiolach (krátke priedušky), z tzv. Podráždeného mokrého sipotov. Malo by sa pamätať na to, že krepitus je počuť iba počas inšpirácie (mokré ryhy sú počuteľné ako pri inhalovaní, tak aj pri výdychu). Po kašľaní je lepšie počuteľné (po kašľaní sa inšpirácia zosilní, čím sa šíri viac alveol). Mokré dýchavičnosť po kašľaní buď zosilnie, alebo zmizne, alebo zmení lokalizáciu (v dôsledku pohybu vzduchu s obsahom kvapaliny v nich).

Krepitácia (neskoré inšpiratívne rally):

Mokré sipot a krepitácia:

preklad pojmov z angličtiny na ruštinu (pre viac podrobností o západnej terminológii si prečítajte tu):

  • praskanie - bežný názov pre mokré sipky a krepitácie,
  • sipot - vysoká suchá vrstva,
  • rhonchi - nízke suché srsť,
  • hrubé praskliny - veľké bubliny (mokré) dýchavičnosť [hrubé = drsné],
  • jemné praskliny - jemne bublinkové (vlhké) sipot,
  • neskoré inšpiratívne praskliny - krepitácia (neskoré inšpiratívne záchvaty),
  • pleurálna rub - hluk trenia pohrudnice,
  • štipľavý pektrológia (správne zašepkalo pectoriloquy) - pectorilokia, ostro zosilnená bronhofoniya.

Na auskultáciu, krepitáciu

crepitus (crepitatio; Lat. krívanie, krívanie) - patologický jav, ktorý sa prejavuje počúvaním alebo pocitom, veľmi podobný praskaniu alebo jemnej kríze.

Tam sú K. alveolar, subkutánne a kosti.

alveolárna K. sa týka vysokofrekvenčnej patológie, respiračného šumu (pozri). Upomienka na zvuk, ku ktorému dochádza vtedy, keď sú hrdlá zväzku vlasov okolo ucha miesené.

Pre alveolárna K. počúvaním (viď. Počúvaní) musí byť pevne pritlačená proti koži stetoskop, čo znižuje počuteľnosť nízkofrekvenčných zvukov a zabraňuje vonkajšie zvuky z kože interakciu s membránou zariadení. Srsť na hrudi k zemi, počúvanie navlhčiť vodou alebo tukom, t. K. Trenie suché vlasy môže simulovať K.

K. je počuť lepšie alebo výlučne na vrchole inšpirácie (často len vo výške hlbokého dychu); je tvorená rozdelením alebo šírením stien alveol, ktoré sa zvlhčujú viac ako zvyčajne a prejavuje sa ako krátky zvukový "blesk" alebo "výbuch".

K. má konštantné zloženie a rovnomerný rozsah zvukov, nezmenené v procese dýchania alebo po kašľaní. Niekedy je ťažké odlíšiť od K. jemne vlhké chrôpky (cm.), Čo má za následok najmenšiu bronchioles a priedušiek. Na rozdiel od K., sipot často heterogénne veľkosti (s rôznymi priemermi v prieduškách), počúvať od začiatku inhalácie, a niekedy aj vo výdychovej fázy dlhšie trvanie zvuku a často sa líšia v počte a veľkosti pri kašli. Pleurálna trenie často pripomína K, ale zvyčajne je hrubší zafarbenie, dĺžka je väčšia, ktoré možno počuť v oboch fáz dýchanie a tom, ako blízko zvuku (hluku počúva, ako by priamo pod membránou stetoskop).

Najčastejšie alveolárne K je znakom akútnej pneumónie, ktorá sprevádza fázu vzhľadu a resorpcie exsudátu. V prípade akútneho zápalu pľúc s multitemporal zápalom jednotlivých úsekov pľúcneho parenchýmu možno auscultated C po dobu niekoľkých dní. Lobární pneumónia, keď je počúvala len na začiatku ochorenia - crepitatio INDUX, zmizne vo fáze hepatization postihnutého laloku a opäť (nie vždy) sa objaví v štádiu riešenia zápal pľúc, keď absorboval výlučky - (. Pozri pneumónia) crepitatio Redux. K. možno dlho počúvať u pacientov s predĺženou alveolitídou (napr. S kolagenózami). Príchod K u pacientov s pobočkami tromboembolické pľúcnej tepny zvyčajne označuje začiatok "infarktu" zápal pľúc. Občas môže K. počuť na začiatku vývoja pľúcny edém (cm). V auskultačnou príznaky ešte idú dominovať praskanie.

Podobne ako K. v mechanizme vzdelávania sa dýchajú, počujú pri hlbokom dýchaní nad atelectasizovanými oblasťami pľúc u oslabených, dlho-lžujúcich, najmä starších ľudí. Na rozdiel od pravdivého K., sa po niekoľkých hlbokých nádychach zmizne dýchavičnosť pri šírení atelectasizovaných oblastí pľúc.

Podkožné kŕčovanie - pohmatové alebo palpáciou posluchový fenomén: chrumkavý pocit a praská pohmatom (alebo citlivé na tlak stetoskop hlavu) karosérie stránky obsahujúce podkožného tkaniva akumuláciu voľných bubliniek plynu. Pozorované v anaeróbnych infekcií (viď.), Subkutánna emfyzém (viď.) V dôsledku poranenia, spontánnych zlomenín dutých orgánov, ako aj zavádzanie vzduchu do rôznych oblastí tela s leche. účelu.

Kostný krepit - pocit alebo zvuk krízy zo vzájomného trenia fragmentov kosti v oblasti zlomeniny (pozri) je odhalený palpívny a auskultúrny.

K. sa tiež pozoruje pri krepovej tendovaginitíde (pozri).

Auskultácia pľúc: norma, zvuky, dýchanie, sipot

Keďže zvuky v pľúcach sa vyskytujú vo veľkej hĺbke, sú oveľa tichšie ako s auskultáciou srdca.

Zo stavu zvuku od jeho zdroja, ktorý sa nachádza v hĺbke pľúc, k uchu lekára, závisí od charakteru auskultúrneho tkaniva. Husté tkaniny vedú zvuk lepšie ako mäkké a vzduchové tkaniny majú slabý zvuk.

Auskultácia pľúc sa uskutočňuje pozdĺž všetkých línií a interkostálnych priestorov podobným spôsobom ako perkusie. Vykonáva sa v dvoch etapách:

  1. približná auskultácia, keď sa počúva celý povrch pľúc;
  2. pozorovanie auskultácie, keď sú podozrivé miesta počúvané podrobne.

Na posúdenie povahy dýchania sa používa nosné dýchanie a na dýchanie hlučné dýchanie, dýchanie s otvorenými ústami. Pri auskultácii zrak by ste mali požiadať pacienta, aby kašeľ. Treba mať na pamäti, že kvôli nútenému prúdeniu vzduchu sa môže vyskytnúť dýchavičnosť alebo môže dôjsť k zmene jeho intenzity. Bronchofónia sa používa podobne ako perkusie.

Najbežnejšie príčiny artefaktov a chýb pri auskultácii pľúc sú: výrazné vlasy, tras (trasenie)
telo z rôznych dôvodov (nízka teplota v miestnosti, zimnica, parkinsonizmus atď.), pri počúvaní svalových zvukov, hluku z odevov a posteľnej bielizne.

Normálny auskulatívny obraz

Vezikulárne dýchanie vzniká v dôsledku vibračných pohybov elastických stien alveolov pri ich strese vo výške inšpirácie. Veľká časť inšpirácie a začiatku výdychu sú počuť (posledná je spôsobená oscilaciou vedúcich bronchiolov). Zvuk je jemný, hodvábny ako písmeno "f". Počuje sa zozadu a na bočnom povrchu, v menšej miere nad hornými časťami.

Zdroje bronchiálneho dýchania sú pokryté obrovskými masami alveolárneho tkaniva. Hlavným zdrojom tvorby bronchiálneho dýchania je hlasivka, schopná zmeniť konfiguráciu a lumen a spôsobiť turbulenciu vzduchu. Tento zvuk rezonuje na bifurkácii priedušnice, hlavného a lobárneho priedušieka. Biofyziky verí, že zdroj zvuku môže byť tak bifurkácia, kde rozdiel medzi prierezom a prieduškovej bifurkantami rovné alebo väčšie ako 4 cm. Auscultated hrubé a hrubé dychu a fúkanie, pripomínajúce písmeno "X". Normálne počúva jugulárny zárez.

Príčiny bronchiálneho dýchania v patológii sú:

  • zlomové alebo takmer zlomové zhutnenie pľúcneho tkaniva, keď sa nevytvorí hluk zhutňovania, ale prostredníctvom toho sa uskutočňuje;
  • Veľký, väčší ako 4 cm v priemere, dutina v pľúcach s relatívne úzkym otvorom, cez ktorý komunikuje s prieduškami. Mechanizmus bronchiálneho dýchania je v tomto prípade spojený s vírovami vzduchu v dutine a priebeh, ktorý ju spája s bronchusom. Možno vznik amorfného dýchania (extrémne zriedkavé) v prípade veľkých dutín a hustých hladkých stien.

Pevné dýchanie - špeciálny druh vezikulárneho dýchania - je charakterizovaný rovnako počuteľnou inhaláciou a výdychom.

Príčiny tvrdého dýchania:

  • Počúva v obmedzenom priestore pľúc s ohniskom zhutnenia pľúcneho tkaniva;
  • po celej ploche pľúc je častejšie počúvaný pri bronchitíde, keď sa v dôsledku zápalu steny priedušiek stávajú hustejšie a drsnosť ich sliznice sa objavuje. Vdychovanie za vyššie opísaných podmienok je predĺžené a zintenzívnené.

Často sa v klinickej praxi vyskytuje variant ťažkého dýchania s predĺženým výdychom počas kŕča alebo priedušiek.

Ako variant ťažkého dýchania možno brať do úvahy bronchovestikulárne dýchanie, ktoré sa počuje z pravej časti klíčiky. Príčinou tohto javu sú anatomické znaky pravého hlavného bronchu, ktorý je kratší a širší ako ľavý.

Niekedy sa vyskytuje stridor - dýchací zvuk, ku ktorému dochádza pri obštrukcii alebo stlačení priedušnice alebo veľkých priedušiek v čase inšpirácie. Vyskytuje sa v nádoroch dýchacích ciest.

crepitus

Podľa javu krepitácie realizovať zvuk alveolách steny razlipaniya stratou povrchovo aktívne látky a vzniku exsudátu kvapaliny, ktorá je bohatá na fibrín, zvyšuje adhéziu ostro, tj. E. lepenie alveolárnych stien. Takže krepitácia je čisto alveolárny fenomén. Alveolárne trosky sa vyskytujú vo výške inšpirácie, a preto krepitus je počuť len vo výške inšpirácie. Zvuk krepitusu je pretrvávajúci, množný, homogénny, pripomínajúci zvuk, ktorý produkuje trením vlasov nad uchom. Najčastejšie sa krepitácia vyskytuje na začiatku krupóznej pneumónie (takzvaný index krepitacio) a na jeho konci (crepitacio redux). Dlhodobo starší pacienti môžu mať fyziologický krepit.

Krepovanie musí byť odlíšené od mokrej jazdy:

  • Raváže môžu byť rôzne, krepitácia je vždy homogénna;
  • rales sa počujú dlhšie ako krepitácia, ktorá je pozorovaná asi za deň a potom zmizne;
  • rales sú zvyčajne lokalizované, krepitácia je bohatá a zaberá veľkú plochu;
  • rales sú dlhšie ako krepitácia, pokiaľ ide o dýchanie (obrazne povedané, krepitus pripomína výbuch);
  • kašeľ na hlave a trvanie krepitácie nie je ovplyvnená a tieto charakteristiky sipotov sa menia.

bronhofoniya - toto je vykonávanie výkyvov, ktoré sa vytvárajú hovoreným alebo šepkaným hlasom v glotti, ktoré sa vykonávajú pozdĺž bronchiálneho stromu a pľúcnych štruktúr na miesto auskultácie. To znamená, že bronchofónny mechanizmus je analogický mechanizmu vokálneho jitra, bronchofónna technika opakuje techniku ​​auskultácie pľúc.

Ak používate hovorené slovo na štúdium bronchofónie, mali by ste mať na pamäti, že je počuť za normálnych podmienok v podobe nejasnej bzučenia nad oblasťou bronchiálnej dýchanie. Pri vyšetrovaní bronchofónie šepkom za normálnych podmienok sa dosiahne rovnaký výsledok ako pri používaní hovoreného jazyka. Avšak, ak dôjde k zhutneniu pľúcneho tkaniva, slová vyslovené nad ňou v šepote sa stávajú nejasne rozoznateľné. Predpokladá sa, že počúvanie šepotu je citlivejšie než počúvanie hlasu. U ťažkých pacientov, ktorí nie sú schopní hlasno napísať frázu potrebnú na štúdium vokálneho trasenia, môže byť bronchofónia neobmedzená.

crepitus

Krepitácia je termín, ktorý v medicíne znamená charakteristický křupavý zvuk, ktorý sa odhaľuje počas auskultácie (počúvania) alebo palpácie.

obsah

Krép môže mať niekoľko typov:

  • Alveolárna. Definuje sa počas auskultácie pľúc a pripomína zvuk, ktorý sa vyskytuje pri pretrepaní vlasov, medzi prsty. Tento konkrétny symptóm akútne pneumónie je sprevádzaná tvorbou nových fáz a vstrebávanie alveolárneho výpotku a počúvať ako celok séria "kliknutí" na inhalačné vrchole.
  • Podkožné. Vyskytuje sa počas palpácie alebo počas procesu počúvania, keď je membránová hlava stlačená do tých častí tela, v ktorých sú v subkutánnom tkanive zhluky plynových bublín. Je to príznak anaeróbnej infekcie alebo subkutánneho emfyzému.
  • Kost. Chrumkavý zvuk sa vyskytuje, keď sa fragmenty kostí dotknú navzájom. To sa odhaľuje metódou palpácie a počúvania a ako špecifický príznak zlomeniny kostí slúži na diagnostiku zlomenín pri prvom vyšetrení obete.

Existuje tiež zvláštny krepitus šľachy, ku ktorému dochádza pri hmatnom zápale v oblasti šľachy ovplyvnenej tendonoginitídou.

Pri kĺboch ​​môže dôjsť aj k krehkému zvuku v kĺboch. Krepitácia v kĺboch ​​je charakteristickým príznakom osteoartritídy (osteoartritída).

dôvody

Hlavnou príčinou symptómu je trenie tkanív tkaniva, čo presahuje normu.

Dôvod alveolárne krepitácie je "rozdelenie" počas inhalácie alveolárnych stien, ktoré sú spojené počas výdychu kvôli prítomnosti exsudátu, transudátu alebo krvi v alveolách. Tento typ krepitácie je počúvaný:

  • pri štádiách I a III krupóznej pneumónie, pretože v týchto štádiách ochorenia sú alveolárne steny impregnované exsudátom;
  • ak dôjde k infarktu pľúc, pretože steny alveolov sú impregnované krvou;
  • ak existujú stagnujúce javy v pľúcach, pretože alveolárne steny sú impregnované transudátom.

Krepitácia v pľúcach môžu byť tiež počúvané, keď sú alveoly spôsobené systémovými ochoreniami (systémový lupus erythematosus atď.).

Podkožné kŕčovanie sa zistí, keď:

  • prítomnosť anaeróbnych patogénov (baktérie rodu clostridium, vrátane baktérie tetanu, atď.);
  • Podkožný emfyzém, ku ktorému dochádza pri spontánnych ruptúrach dutých orgánov obsahujúcich vzduch av traume.

Tiež subkutánne krepovanie sa zistí v prípadoch, keď sa plyn vstrekuje do rôznych častí tela s terapeutickými alebo diagnostickými účelmi. Príčinou tohto typu symptómu sú bubliny voľného plynu nahromadené v podkožnom tkanive.

Príčinou typu kostného symptómu je trenie fragmentov kosti v počiatočnom štádiu po výskyte traumy. Kostný krepit pri zložitých úrazoch sa môže kombinovať so subkutánnou (zlomeninou rebier a prasknutím pľúc).

Krepitácia, ktorá sa vyskytuje v kĺboch, je zaznamenaná, keď:

  • osteoartritída spôsobená mechanickou deštrukciou normálnej štruktúry kĺbov a sprevádzaná zmenami kapsúl a poškodením chrupavky;
  • reumatoidná artritída;
  • dysfunkcia patela, atď.

príznaky

Súčasné krepitácia môže byť symptómom ochorenia spojeného s ohrozením života, ale je ťažké ju nezávisle identifikovať. Príznaky sprevádzajúce krepitáciu závisia od miesta jej lokalizácie a príčiny nástupu.

Krepitácia v pľúcach sprevádza:

  • modrastý odtieň pier a pleti;
  • bolesť v hrudníku alebo pocit tlaku;
  • kašeľ, dýchavičnosť, rýchle dýchanie;
  • vracanie alebo nevoľnosť.

V závislosti od konkrétnej choroby je možná hemoptýza, hnačka, dýchavičnosť, potenie, strata vedomia.

Symptóm subkutánneho krepovania je opuch podkožného tkaniva.

Tvorba fragmentov kosti je sprevádzaná:

  • bolesť v oblasti traumy, ktorá sa zvyšuje pri imitácii axiálneho zaťaženia;
  • porušenie funkcií;
  • edém a hematóm, ktoré nie sú okamžite zjavné.

Možná abnormálna pohyblivosť alebo neprirodzená poloha.

Krepitácia, ku ktorej dochádza v kĺboch, je sprevádzaná:

  • bolesť v postihnutých kĺboch, ktorá sa zvyšuje s výkonom;
  • tuhosť (slabá pohyblivosť) kĺbov, ktorá sa po odpočinku zhoršuje;
  • opuch kĺbov.

Možno miestne zvýšenie teploty, sprevádzané sčervenaním kože.

diagnostika

Krepitus v pľúcach je počúvaný s phonendoskopom vo výške inšpirácie (niekedy je krepitácia počuteľná len s hlbokou inšpiráciou). Chrumkavý zvuk je ako krátky zvukový "blesk", konštantný v kompozícii a počas dýchania sa nemení.

Crepitus môže pripomínať jemne vlhké šelesty, ktoré vznikajú v dôsledku prítomnosti malých priedušiek, hlienu, pískanie, ale pri počúvaní počuť a ​​prvý dych, a niekedy, keď pri výdychu. Navyše, kosti môžu zmeniť kalibru a zloženie po kašľu a kašeľ neovplyvňuje zvuk počas krepitácie.

Zvuk môže tiež pripomínať šum, ku ktorému dochádza pri trení zapáleného pleury. S pleuridou, rozdiel hluku spočíva v jeho dlhšom trvaní, bližšie k zvukovej a počuteľnej tak počas inšpirácie, ako aj pri výdychu.

Podobne ako crepitus a sipot, ktoré vznikajú v oblasti zlyhania pľúc oblastí v oslabených ľudí sa zhlboka nadýchol, ale zmizne po sérii hlbokých nádychov.

Podkožná krepitácia je diagnostikovaná palpáciou.

Typ kostného symptómu sa zistí, keď sa zistí miesto zlomeniny (často sa zvuk počuje z diaľky).

Krepitácia kĺbov je diagnostikovaná pocitom kĺbov a zohľadnením sťažností pacienta a jeho príčina sa zisťuje pomocou RTG vyšetrenia.

liečba

Keďže krepitácia nie je choroba, ale symptóm choroby, nie je možné ju liečiť. Odstráňte tento príznak iba liečbou patológie, ktorá ho spôsobila. Liečba je predpísaná lekárom v závislosti od typu ochorenia.

Prednášky z Uralskej lekárskej akadémie / prednášky (Dr.Spirin) / Prednáška o propéduutike - auskultácia pľúc 2

AASKULTÁCIA LUNGOV. BOČNÝ RESPIRATORÝ HLUK, MECHANIZMUS ICH PÔVODU. MODERNÉ FUNKČNÉ METÓDY VÝSKUMU LUNGU.

Sekundárny respiračný hluk zahŕňa CRYPES, CORPITIATION a HLUK FRICTION OF PLEUR.

sipot (ronchi): Začiatok dýchavičnosti v dýchacích cestách je spojený so sekréciou a zhromažďovaním sekrécie (spúta) pri zápalových zmenách v bronchiálnej sliznici a samotnom pľúcnom parenchýme. Okrem prítomnosti respiračných sekrétov v pôvode dýchavičnosti hrajú úlohu opuch sliznice a zúženie prítomnosti tohto lumenu priedušiek. V závislosti od povahy tajomstva sú dva druhy sipotov: suché a mokré.

DRY CRYPES vznikli v dôsledku dvoch dôvodov:

1. Slizničné viskózne tajomstvo pevne drží na stenu priedušiek, zužuje ich lúmen na rôznych miestach. Vznik prúdu vzduchu tak pri vdýchnutí a najmä pri vydychovaní spôsobuje zvukové javy - stenotické zvuky.

2. Vzhľad sipot môže byť spôsobené tým, že viskózny tajomstvo bronchiálna sliznice, vzhľadom k jeho tekutosti pre ľahké vzniku pevné vláknité pásy, ktoré možno ľahko prehodenie z jednej steny na druhú priedušiek a prichádza z kolísania prúdu vzduchu má za následok vznik rôznych zvukov.

V závislosti na mieste pôvodu sipot - v širšej alebo viac v užšom priedušiek a v závislosti od väčšej či menšej miere zúženie, ktorý má hlboké zvuky - basa, bzučaním šelesty, že vysoké zvuky - výšok, syčanie a dýchavičnosť.

Výška alebo muzikálnosť suchých sipiek závisí od stupňa a veľkosti priedušiek v mieste sipotov. Intenzita suchých sipiek je zvrásnená silou dýchania a pohybuje sa od sotva vnímateľných až po zreteľne vnímaných vo vzdialenosti od pacienta (napríklad počas záchvatu bronchiálnej astmy).

Počet z nich sa môže tiež líšiť: od jediného až po veľké množstvo rozptýlené v pľúcach (difúzna bronchitída, bronchiálna astma).

Suché vozidlá sa vyznačujú veľkou variabilitou a variabilitou. Počet z nich sa môže zvýšiť a klesať, zmiznúť a opäť sa objaviť. Suché sipky sú charakteristickým znakom suchého bronchitídy a prudkého zúženia priedušiek.

Šelesty sú tvorené hromadením sekrétu tekutiny v prieduškách a priechodom vzduchu cez tajomstvo pre vytvorenie bubliny rôznych priemerov, spôsobuje prasknutie hluk a s charakteristickou praskajúce prasknutie bublín. Tieto zvuky sú tiež označené názvom krvný kohút. Znak môže pripomínať ich prasknutiu bublín počas varu kvapaliny, a môžu byť prehrávané v prípade, že očisťovacie vzduch do sklenenej trubice v kvapaline alebo na horúcej platni hádzanie množstvo soli.

V závislosti od kalibru priedušiek, v ktorých sa vytvárajú vlhké dýchavice, sú rozdelené na jemné, stredné a veľké kostice.

Mokrá chrapľavosť je počuť počas inhalácie aj počas exhalácie, ale pri inhalovaní je lepšie počuteľné, ako pri vydychovaní (NB!)

Jemne vlhké chrôpky vznikajú v malom priedušiek a melchayshih počas zápalu sliznice (bronchitída, bronchiolitída), rovnako ako v bronchopneumónia, pretože v tomto prípade je proces často zapojené malé priedušky.

Srednepuzyrchatye rales vznikajú v bronchiálnych trubiciach stredného kalibru a sú znakom bronchitídy.

Veľké bublinky sa vytvárajú vo veľkých prieduškách, v trachee vznikajú ešte väčšie mokré ryhy - to sú tracheálne kŕče. Zvyčajne sa objaví vo veľmi vážnom stave pacienta s príznakmi pľúcneho edému ďaleko-preč becsoznatelnom stave (ak je ťažké vykašľať hlien), bolesťou (agonal sipot). Okrem priedušiek sa v kaverniach môže vyskytovať dýchavičnosť a v závislosti od veľkosti dutiny budú úchytky rôznych rozmerov. Ak ste počúvali mokrý veľký bublajúce RALE v miestach svetla, kde nie je príslušná hodnota hrubého priedušiek, indikuje prítomnosť v ústnej oblasti. Je veľmi dôležité dať charakterizáciu zvukovosti sipotov. šelesty vznikajúce pri stláčaní pľúc, a tým zvýšením ich vedenie, ako aj prítomnosť rezonancie (dutiny), sú obzvlášť jasnosť, zvučnosť a dokonca ostrosť dojem, že sa vyskytujú v blízkosti ucha. Také mokré chrastítka sa nazývajú RING, CONCERN alebo CONSON. Keďže podmienky pre vznik týchto sipot a bronchiálna dýchacie rovnaké, potom oni (Hlásna šelesty a bronchiálna dýchanie) sú prejednávané súčasne. Vo veľkých dutinách s hladkými stenami auscultated bronchiálna dýchanie s kovovým odtieňom a zvučné vlhkých šelesty, vytvorených v týchto dutín alebo susedí s nimi, má kovový odtieň. Nezvuchnye praskanie sú počuť v prípadoch, keď priedušky, ak k nim dôjde, sú medzi intaktné pľúcneho tkaniva (zápal priedušiek, krv stázy).

Crescent (praskanie) - hluk vzniknutý pri separácii a štiepení v čase inšpirácie alveol, ktorých steny sú navlhčené viac ako zvyčajne. Povahu týchto zvukov možno reprodukovať trením prstov vlasov pred uchom.

Takže krepitácia, na rozdiel od vlhkého dýchavičnosti, sa nevyskytuje v prieduškách, ale v alveolách. Crepitus môže niekedy nastať za fyziologických podmienok: prechodné praská v spodnej pľúcach pravidelne, a to najmä po prebudení v dopoludňajších hodinách, môžete počuť o seniorov, slabé a pacientov pripútaných na lôžko, pri prvých hlbokých nádychov (vledstvie rovnanie spodných pľúcnych hrany, sú výsledkom plytké dýchanie v zrútenom stave - fyziologická atelectáza). Zvýšená vlhkosť steny alveolov je spôsobená určitou stagnáciou v dolných častiach pľúc. Vo všetkých ostatných prípadoch krepitácia indikuje lokalizáciu zmien v pľúcnych alveolách, t.j. poraziť veľmi pľúcne tkanivo.

S akýmkoľvek zápalom pľúc, najdôležitejším diagnostickým znakom je ohnisko, chrípka, krupoditý, tuberkulózny krepitus, najmä na začiatku ochorenia.

Docela prirodzene, krepitus je počuť pri krvavom zápale na začiatku ochorenia a v období rozlíšenia. S pľúcnym edémom sa v počiatočných štádiách počuje veľmi hojné krepitácie a keď sa alveoly naplnia do edémovej tekutiny, začína sa objavovať mokrý sipot. Pri dlhších atelectázických stavoch pľúc (stláčanie pľúc, upchanie priedušiek atď.) Sa krepitácia vyskytuje vždy, keď príde vzduch do zhroucených pľúc. Charakteristickým rysom krepitácie je to, že je počuť iba pri inhalovaní, presnejšie na konci alebo na výstupe od inšpirácie.

Krepitácia sa podobá malým prebublávaným mokrým úletom a keďže ich význam je úplne iný (prvý hovorí o poškodení pľúc a druhý hovorí o porážke priedušiek), potom je potrebné ich odlíšiť od seba.

1. Krepta je počuť len vo výške inšpirácie; Malé bublinky - ako pri vdychovaní, tak pri výdychu.

2. Krepitácia vyskytujúca sa v homogénnych alveoloch rovnakej veľkosti je jednokalibrová; Malé bublinky, ktoré vznikajú v prieduškách rôznych kalibrov, sú odlišné.

3. Krepitácia je vždy hojnejšia ako jemné prebublávanie, pretože počet alveolov v počuteľnej oblasti je vždy väčší ako priemer priedušiek.

4. Krép sa objaví súčasne vo forme výbuchu; Malé sipky majú vždy dlhú dobu trvania.

5. Krepitácia po kašľatí sa nezmení, zatiaľ čo malé bublinky sa menia, zvyšujú počet, znižujú a zmiznú.

Pleurálna rub - hluk spôsobený trením proti sebe upravené pohrudnice (viscerálne a parietálnej), ktoré sú v dôsledku rôznych patologických procesov stávajú nerovný, hrubý alebo suché. Tieto zmeny pleury sa vyskytujú, keď sú zapálené, keď je fibrín uložený na pleuríu. Príčinou pleurálna hluku trenie môže byť jeho opuchnuté, toxické (napr. V urémia), dehydratácia (cholera). Vzhľadom k svojej povahe, pleurálna trenie môžu byť veľmi odlišné: trochu ako kríza snehu, vŕzganie novej kože, zatiaľ čo hnetenie, potom šušťanie papiera, potom škrípanie. Môžete ho reprodukovať trením prstov pri uchu. Pohrudničnej rub často definovaná v častiach inferolaterální hrudníka, kde môžu malé pľúc dýchacie exkurzie. Často hluk trenia pleury spôsobený zvukovým dojmom pripomína mokré dýchanie.

Môžete ich rozlíšiť od seba pomocou nasledujúcich metód:

1. Stlačením stetoskopu sa zvyšuje hluk trenia pleury, zatiaľ čo dýchavičnosť sa nemení.

2. Kašeľ a následné hlboké dychy nemenia hluk trenia pohrudnice, zatiaľ čo dýchavičnosť po kašúde sa úplne zmení alebo úplne zmizne.

3. Zvláštne príjem pre vymedzenie navzájom pľúc a pohrudnice dýchacích pohybov je nasledovné: pacient po výdychu uzavretím ústa a drží nos, ťahá vydutie a žalúdok ako na brušné typ dýchania; vyskytujúce sa v priebehu tohto pohybu bránice spôsobí sklz proti sebe viscerálne a pohrudnice a teda jasné, či zvukové efekty sú hluk pleurálnej trenie, sú nadšení na recepcii; ak tieto boli mokré, prestanú, pretože za týchto podmienok nedochádza k pohybu vzduchu a v dôsledku toho neexistujú podmienky na výskyt dýchacích ciest.

Pleurálna trieť, v blízkosti srdca je auscultated pri zapojený do procesu perikardu (plevroperikardialny trecie hluk) sa vyznačuje tým, že sa zhoduje s respiračnými pohyby a srdcovú frekvenciu, to je najlepšie auscultated srdce obvod. Hluk trenia perikardu je počuť so srdcovými kontrakciami a v oblasti absolútnej kardiálnej nehybnosti a na hrudníku.

BRONCHOPÓNIA - počúvanie hlasu. Palpáciou tohto javu je hlasový tremor.

Spôsob určenia bronchofónie.

Priložením stetoskopu na symetrické miesta hrudníka sa pacientka pýta, aby vyslovil slová s veľkým počtom písmen "P": tridsaťtri, tridsaťštyri atď.

Hlas sa vytvára v hornej časti dýchacieho traktu a takisto ako prieduškové dýchanie sa prenáša do hrudníka. A rovnako ako priedušková dýchanie, prechádza vzduch obsahuje, a preto zle vodivý jednoduché, ťažko dosiahne naše ucho a slová počúvanie hlasy dostať naše uši skreslený, nedostatok zreteľných zvukov. Rovnako ako prieduškové dýchanie pritiahne do nášho ucha pri prechode hustým, infiltrovaným tkanivom, bronchofónia sa stáva čírou a jasnou, keď hovorené zvuky prechádzajú zhustením pľúc. Takže podmienky na výskyt bronchophoria sú rovnaké ako pri bronchiálnom dýchaní. Sú založené na rovnakom princípe vodivosti. Nevyhnutnou podmienkou pre bronófóniu a bronchiálne dýchanie je voľný priechod bronchiálneho systému. Posilnenie bronchofónie sa pozoruje aj nad dutinami v pľúcach. A v týchto prípadoch bronchofónne, ako aj bronchiálne dýchanie môžu mať amorfný a kovový zvuk.

Takáto zosilnená bronchofónia, v ktorej sa zdá, že sa hlas vytvára na mieste počúvania, Laennec nazval pektorilóniou alebo kavernóznym hlasom. Niekedy, s bronofóniou, je nosový a hučivý ratolitý zvuk, pripomínajúci kozu päsť. Takáto bronchofónia sa nazýva 3-efónia, často sa vyskytuje v pleurálnych výpotoch strednej veľkosti, zvyčajne nad hornou hranicou a zmizne, keď výlučok dosiahne veľké rozmery. S pleurézou (nad tekutinou) a pneumotoraxom sú hlasové tremory a bronchofónia výrazne oslabené.

POČÚVANIE WHISKINU. Za normálnych okolností sa šepká, že sú počuť len vtedy, keď je počuť dýchanie priedušiek. Počúvanie šepotov je citlivejšou formou výskumu ako počúvanie konverzačného prejavu. V tomto prípade je možné detegovať kompaktné ohniská menších rozmerov, ako je možné pri počúvaní hlasu.

Hluk šumu sa dá dosiahnuť pretrepávaním akejkoľvek dutiny obsahujúcej súčasne tekutinu aj vzduch. Tento príznak sa vyskytuje pri hydropneumotoraxe (metóda).

ZVUK FALLING DROP je tiež príznakom hydro- alebo pyopneuromotoraxu a niekedy aj veľkej jaskyne. Vysvetľuje sa kvapkou kvapky kvapaliny z hornej dómu dutiny na povrch kvapalného obsahu na jej dne. To sa môže stať, keď sa pacient posunie z polohy ležania do pozície v stoji.

Čo je to krepitácia, pre aké choroby je tento prejav typický?

Krepitácia je jemný a tichý, ale zvukový patologický zvuk, ktorý pochádza z hĺbky tkanív. Vyzerá to ako prasknutie, ktoré sa vyskytuje, keď si trieš prsty s partiou suchých vlasov. Vyzerá to tiež ako skľúčenosť snehu pod nohami, ale niekedy aj tichšie. Je to zriedkavý príznak patológie tkaniva, s ktorým môžete ľahko diagnostikovať niektoré choroby.

Typy a funkcie

Cracking je charakteristický príznak pre niekoľko patologických stavov:

Vyskytuje sa v alveolách, keď sú naplnené tekutým exsudátom alebo transudátom. Najbežnejšie praskanie sa vyskytuje práve s pneumóniou, tuberkulózou a inými zápalovými ochoreniami pľúc. Ako samostatná príčina možno zistiť srdcové zlyhanie. Krepitácia v pľúcach je odhalená metódou počúvania (auskultácie) s hlbokou inšpiráciou.

  • Articulárne alebo krepitácia kostí.

Pozoruje sa pri zlomeninách kostí, keď sa fragment jedného kosti trápi proti druhej. Zvyčajne to nie je chyba, pretože pri diagnóze je dostatočná anamnéza, vyšetrenie a röntgenové lúče. Ale praskanie v kĺboch ​​je dôležitým diagnostickým znakom pre artrózu 2. stupňa. Odlišuje sa od bežnej zvonenia zdravých kĺbov, pretože praskanie v artróze je ticho, syčanie.

Najzriedkavejší typ symptómu, ktorý sa nazýva podkožný emfyzém. Vyskytuje sa pri vniknutí vzduchových bublín do podkožného tkaniva. To je možné počuť pneumotoraxom, zlomeninou rebier, prasknutím priedušnice, priedušiek, akejkoľvek inej porážke dýchacieho traktu s porušením ich integrity. Najčastejšou príčinou praskania sú anaeróbne kožné infekcie.

Krepitácia v pľúcach

Najčastejšie sa v pľúcach počuje krepit.

Vyskytuje sa v alveolách v poslednej chvíli maximálnej inšpirácie. Tento pôvod je spôsobený nahromadením tekutiny v alveolách, kvôli ktorému sa pľúcne vezikuly "držia spolu".

So silnou inšpiráciou sa v čase maximálnej expanzie pľúcneho tkaniva alveoly rozpadnú, čo je dôvod, prečo vzniká charakteristický zvuk. Preto je praskanie počuteľné iba na vrchole hlbokej inšpirácie, v čase vysokého tlaku v prieduškách a alveolárnej distenzii. Súčasne počúvanie krepitácie má často výbušný zvuk, ktorý sa skladá z množstva tichých kliknutí. Pevnosť závisí od počtu zviazaných alveol, ktoré sú v čase inšpirácie narovnávané.

Výrazné vlastnosti

Je dôležité rozlišovať tento jav od mokrých malých bubliniek, pretože zvuk je veľmi podobný. Môžu byť rozlíšené podľa niekoľkých vlastností:

  1. Krepitácia sa vyskytuje v alveolách a dýchavičnosť pri malých bublinách - v prieduškách.
  2. Krenáciu možno počuť len v okamihu maximálnej inhalácie, pri vdychovaní a vydychovaní sa slyšajú vlhké dýchavice.
  3. Krép je monotónny, má formu krátkeho výbuchu, mokré ryhy sú rozmanité, sú odolnejšie.
  4. Krepitácia po kašľaní nezmizne a nezmení sa, mokré ryhy po kašľu menia svoj zvuk, umiestnenie, môžu dokonca úplne zmiznúť.

Okrem toho by sa malo rozlíšiť krepitácia od hluku trenia pleury:

  1. Krepitácia je kratšia, pokiaľ ide o čas zrenia, hluk trenia pohrudnice je dlhý.
  2. Krepitácia je počuť len na vrchole inšpirácie, hluk trenia pleury je počuť pri inhalácii a výdychu.
  3. Na začiatku ochorenia sa hluk trenia pleury podobá na trenie podložiek prstov. V zanedbávaných prípadoch sa stáva hrubým, ako skrútenie koženého pásu. Naopak, krepitácia je vždy zvučná, jemná, mení sa len jeho hlasitosť.
  4. Ak je stetoskop stlačený silnejšie na hrudi, potom sa zvýši hluk trenia pleury a krepitácia nie je.
  5. Keď oneskorenie dýchanie a zaťahovanie výčnelok brucho, pohrudničnej hluk trenie môže byť vypočutý v dôsledku pohybu membrány a crepitus nie je pozorovaný, pretože neexistuje žiadny pohyb vzduchu ľahké.

Súvisiace patologické stavy

Vzhľadom na to, že základnou podmienkou pre vznik trhlín je hromadenie tekutiny do pľúcnych mechúrikov, tento jav sa stáva charakteristickým rysom pľúcnej tuberkulózy, myokardu, lobární pneumónia, stagnácia. Pri tuberkulóze sa praskanie vyskytuje v hornej časti pľúc v podkľúčových oblastiach. Veľké krepitácie sú zároveň jasné.

Pri kruhovitej pneumónii sa najviac počuje praskanie. V tomto prípade sa vyskytuje len v skorých alebo neskorých štádiách ochorenia, v stredu tohto ochorenia nie je, pretože alveoly sú úplne vyplnená zápalový exsudát a inšpirácie nie sú obetí. V počiatočných štádiách je to hlasnejšie a nahlas.

Je to spôsobené zhutnením pľúc v dôsledku zápalu. Zjemnená tkanina lepšie vedie zvuk, kvôli čomu je jasnejšie počuť krepitáciu. Vo fáze zotavovania sa to tak dobre nepočuje. Pri kruhovitej pneumónii sa praskanie počuje najdlhšie - niekoľko dní. Obzvlášť dlho sa stáva vo fáze obnovy.

Najtichšie a najtichšie krepitácie je počuť so stagnujúcimi javmi v pľúcach. Je to spôsobené nedostatkom zápalového procesu, ktorý by mohol zvýšiť zvuk. Stagnujúce javy sa vyskytujú pri srdcovom zlyhaní, hypodynamii, u starších pacientov. V tomto prípade kvapalina v alveolách nie je zápalový exsudát, ale šumivý transudát.

Ďalšou charakteristickou črtou kongestívneho krepitácie je nezvyčajná oblasť počúvania - zadná časť pľúc, takmer na jej najnižšom okraji. Zatiaľ čo pri zápalových procesoch sa v mieste zápalu počuje praskanie. So stagnujúcimi javmi, praskanie zmizne po niekoľkých hlbokých dychoch, zatiaľ čo počas zápalu je stále počuť.

Vzhľadom na to, že stagnujúci krepitus je spojený so spomalením cirkulácie v pľúcach, je najčastejšie počuť okamžite po dlhšom spánku. Po hlbokom nádychu zmizne kvôli tomu, že sa obnoví vetranie zadných častí pľúc. Cracking môže zmiznúť po miernom fyzickom namáhaní. Samozrejme, toto sa stane len vtedy, ak príčinou nie je zlyhanie srdca, ale hypodynamia.

Podkožné kŕčovanie

Krakovanie pod kožou nastáva, keď sa vstrekuje plyn do subkutánneho tkaniva - subkutánneho emfyzému. Tento jav sa pozoruje pomerne zriedkavo, pretože na to potrebujete špeciálnu pľúcnu léziu, pri ktorej dôjde k poškodeniu integrity dýchacích ciest. Kvôli tomu, aké bubliny plynu sa dostanú do krvi alebo okolitých tkanív.

Príčiny subkutánneho emfyzému môžu byť nasledovné:

  • pneumotorax s ruptúrovaným vonkajším pleurálnym listom;
  • zlomenina rebier s ranou fragmentu ľahkej kosti;
  • penetračná rana pľúc;
  • prasknutie dýchacích ciest v strednej alebo dolnej oblasti;
  • pukanie pažeráka
  • anaeróbnych infekcií.

Porušenie integrity dýchacích ciest vedie k tomu, že vzduchové bubliny vstupujú do okolitých tkanív alebo krvi. Prienik plynu je uľahčený skutočnosťou, že tlak v pľúcnych cestách sa neustále mení v dôsledku dýchacieho procesu. Najčastejšie vzduch preniká do okolitých tkanív, ale môže byť prenesený do celého tela krvou. V tomto prípade sa v rôznych častiach tela nachádzajú opuchy podkožného tkaniva s krepitom.

Častejšie emfyzém má menšie hranice okolo miesta zranenia alebo poškodenia pľúc. Ale s rozsiahlymi poškodeniami sa symptómy rozšíria na celý hrudník, chrbát, krk, hlava, brucho, ramená, podpaží a boky. Hoci to neublíži, obrovské šírenie bublín plynu je nebezpečné, pretože môžu spôsobiť infarkt vnútorných orgánov. Okrem toho vysoká prevalencia naznačuje vážne poškodenie pľúc.

Kostné prejavy

Často pozorované pri artróze o 2 stupne. Hluk je spôsobený tým, že v kĺbe zmizne medzihrudková kvapalina, ktorá maže povrch, čím sa eliminuje trenie. Z tohto dôvodu sa kosti začínajú trieť proti sebe navzájom, v dôsledku poškodenia a odstránenia kĺbových chrupaviek. Ako ochranná reakcia sa na kĺboch ​​objavujú kosti.

Cracking je spôsobený trením rastu kĺbovej chrupavky a kostí. Cracking nie je prítomný v prvej fáze artrózy, pretože táto fáza je kompenzačná, pacient sa zaoberá iba bolesťou. V tretej fáze nie je krepitácia kontrolovaná, pretože existuje dostatok ďalších príznakov na diagnostiku. Tiež nevykonávajte auskultáciu pre prasknutie zlomenín, pretože pre diagnózu je dostatočná anamnéza a röntgenové lúče.

Cracking v tkanivách je zriedkavý a skôr charakteristický príznak, ale musí sa odlíšiť od hluku trenia pleury a malého bublinového kašľa. To je auscultated so stetoskopom. Krepitácia samotná nie je liečená, pretože ide o príznak, terapia je úplne závislá od ochorenia.

62. Klasifikácia nežiaducich dýchacích ciest. Crepitus. Mechanizmus tvorby krepitácie. Klinický význam. Rozdiel medzi krepitáciou a inými nežiaducimi dýchacími zvukmi.

Klasifikácia nežiaducich dýchacích ciest. Zvukové javy, ktoré vznikajú v súvislosti s dýchaním, sa nazývajú respiračné zvuky. Existujú základné a prídavné alebo bočné dýchacie šumy. Hlavný respiračný šum je vezikulárne, bronchiálne a tvrdé dýchanie. K ďalšiemu (bočnému) hluku patrí dýchavičnosť, krepitácia a hluk trenia pleury. spôsobené ich kŕčmi a edémom slizníc. Sú najtypickejšie pre útok bronchiálnej astmy.

Krepitácia ("škriatok" - praskanie, krčanie) - bočné souffle, ktorý je vytvorený na rozšírenie navlhčia viac, než je obvyklé, stratila pružnosť stien alveol, ktorý je počuť len na výšku inhalačné ako krátky počuteľným "burst" alebo "burst". To sa podobá zvuku, ktorý sa vyskytuje, keď sú hnety prstov zväzku vlasov pri uchu. Zvyčajne je krepitácia znakom krupóznej pneumónie sprevádzajúcej fázy vzhľadu a resorpcie exsudátu; Príležitostne môžu byť auscultated v ranom vývoji pľúcny edém.. Na rozdiel od dýchavičnosti praskanie nenastáva v prieduškách a pľúcnych mechúrikov, kde obsahovať výpotok. Je to veľmi dôležité diagnostické znamenie, čo poukazuje na porážku samotného pľúcneho parenchymu. Crepitus (crepitus - praskanie). Na rozdiel od rales, krepitácia sa vyskytuje nie v prieduškách, ale v alveolách, keď je v nich exsudát. Je to veľmi dôležité diagnostické znamenie, čo poukazuje na porážku samotného pľúcneho parenchymu. Tento zvuk môže byť porovnaný s tým, čo sa počuje pri trení v ušiach prameňov vlasov.

Mechanizmus krepitácie je nasledujúci: V prítomnosti tekutiny v alveolách steny pri výdychu zlepujú pri následnom inšpirácie dávajú razlipayutsya a vo výške inhalačnej akustického javu, ktorý sa nazýva krepitácie, že je zvuk razlipaniya adherentních alveolárnych stien. Rozdiel medzi krepitáciou a inými nežiaducimi dýchacími zvukmi. Krepitácia je niekedy nesprávne nazývaná krepitickými alebo podkapitálmi. To nie je pravda, pretože tieto auskulatívne javy sú odlišné, pokiaľ ide o ich pôvodný mechanizmus, aj pokiaľ ide o auskultáciu. Preto je krepitácia počuť len vo výške inšpirácie, zatiaľ čo vlhké sipotovanie je v obidvoch fázach. Po kašľaní sa dýchavka zmení a krepitácia sa nemení. Crepitus vzniká rovnomerne veľkých alveol a identický kalibru (odnokaliberna) monotónna, zatiaľ čo piskot vytvorené v prieduškách inom formáte, a preto sú rôzne veľkosti. Krepitácia sa objavuje v podobe výbuchu, súčasne, zatiaľ čo klesania sú dlhšie v čase. V oblasti počúvania sú krepitácie vždy väčšie ako úchylky, pretože alveoly sú väčšie ako dýchanie v tejto akustickej oblasti.

Klinický význam. Vzhľad krepitusu je veľmi charakteristický pre krupavú pneumóniu. Krepitus sa niekedy vyskytuje u starších ľudí bez pľúcnej patológie, ak sú v horizontálnej polohe alebo s veľmi plytkým dýchaním, s výskytom fyziologickej atelectázy. Počas prvých hlbokých dychov sa alveoly, ktoré sú v stave spánku, narovnávajú a počuje sa časové krepitácie. Ide o veľmi bežný fenomén u starších pacientov, u pacientov so slabým a upokojeným stavom.

vyšetrenie počúvaním

Fonendoskop je umiestnený nad symetrickými bodmi pravého a ľavého polovice hrudníka. Pri určovaní hlavného typu dýchania pacient dýcha cez nos, ústa sú zatvorené. Pri počúvaní nežiaducich dýchacích ciest sa odporúča pacientovi dýchať hlboko cez ústa.

1. Definícia hlavného typu dýchania:

· Tvrdá s predĺženým vypršaním

· Amphoric (synonymum - resonated bronchial)

2. Definícia nežiaducich dýchacích ciest:

· Rales (suché, mokré)

· Krepitácia (pravda, nepravda)

· Zvuk pleurálneho trenia

Vezikulárna dýchanie auscultated posluchom pľúc normálny (normálny typ dýchania), a vzniká v dôsledku elastických kmitov alveol stien nezmenených pri ich naplnení vzduchom v vdychu. Kolísanie alveoly steny prebiehajú na začiatku výdychu, zaberať približne 1/3 z nej (obrázok 3). U zdravých ľudí, to dýchanie auscultated cez väčšinu povrchu pľúc a je vnímaný ako jednotný kontinuálny mäkké fúkanie hluk pripomínajúci zvuk "F" - auscultated celom nádychu a výdychu v prvej tretine.

Obr. 3. Vesikulárne dýchanie

Nad hrtana a priedušnice auscultated ďalší rad normálne dýchacie hluku - prieduškovú dýchanie alebo dýchacieho laringotrahealnoe, ktorý vzniká ako dôsledok kmitanie hlasiviek pri prechode vzduchu cez hlasivky. Bronchiálna auscultated dych pri nádychu a výdychu počas celého (obr.4). Hluku výdychu viac drsné, hlasné a dlhá, v dôsledku zúženia hlasiviek na výdychu. Treba pripomenúť, že v pravom hornom laloku nad normálne tiež auscultated bronchiálna dýchacie Due tu nachádza krátky a široký pravý hlavné priedušky a vodorovnú plochu a ísť správnou apikálnej laloku priedušky.

Obrázok 4. Bronchiálne dýchanie

Normálne majú jedinci s asténickou postavou, s nedostatočne rozvinutými svalmi a tenkou subkutánnou vrstvou tuku, zvýšené vezikulárne dýchanie. Fyziologické oslabenie vezikulárneho dýchania sa pozoruje so zvýšeným ukladaním tuku v podkožnom tukovom tkanive a je počuť po celej ploche pľúc.

V patológii alveolárneho tkaniva sa pozoruje patologická VASIKULÁRNA RESPIRÁCIA (obrázok 5).

Obr. 5. Oslabené vezikulárne dýchanie

K príčinám oslabenia vezikulárneho dýchania:

● zníženie celkového počtu alveolov (pneumokleróza);

● zníženie elastických vlastností alveolov v dôsledku atrofie interalveolárnej septy pozorovanej pri emfyzémoch;

● zápalové opuchy alveolárnych stien pľúcnej časti (počiatočná fáza krupóznej pneumónie);

● nedostatočný prietok vzduchu do pľúcnych mechúrikov tracheobronchiálneho stromu vytvorenie mechanické prekážky (priedušiek nádory zahraničné priedušiek telo), ako aj zápaly dýchacích svalov (myozitída) a rebier zlomenín, závažné slabosti a adynamie, s obmedzením hĺbky dýchania hemitoraxu pacienta ( napríklad so suchou pleuritídou);

● akumulácia tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine;

● držanie dychu môže byť úplne neprítomné pri obštrukčnej atelektáze.

Patologická bronchiálna dýchanie sa objaví v tesniacej pľúcneho tkaniva. V tomto prípade neexistuje žiadna kolísanie z pľúcnych alveolárnych stien a airless pľúcne tkanivo stáva dobrým vodičom zvukových vĺn laringotrahealnogo dych na povrchu hrudníka. To môže byť počuť v druhej fáze lobární pneumónie v dôsledku zápalového výpotku plnenie alveoly, ako aj v tlaku Atelektáza, kvapalný tlakový dochádza pri alveoly alebo zachytený vzduch v pleurálnej dutine.

Pevný dýchanie, pričom vystužený inšpiračné fázy a expiračná (Obr.6). Vzhľadom k zúženiu priesvitu priedušiek v dôsledku zápalového opuchu sliznice, čo spôsobuje zvýšenie rýchlosti vzduchu. Preto alveoly s väčšou silou spôsobujú kolísanie. Tvrdé dýchanie sa vyskytuje pri ne-obštrukčnej bronchitíde a je počuť po celom povrchu hrudníka, pretože bronchitída je difúzny proces.

Obrázok 6. Pevné dýchanie

V dôsledku výraznej bronchiálnej prekážky, ktorá je sprevádzaná nárastom rýchlosti prúdu vzduchu, hlavne pri výdychu, vzniká tvrdé dieťa s predĺženou expozíciou (obrázok 7). Pri pacientoch s chronickou obštrukčnou bronchitídou sa slyší tvrdé dýchanie s predĺženým výdychom.

Obr. 7. Tvrdé dýchanie s predĺženým výdychom

Saccadic alebo dýchavičnosť - dych, kedy inšpiračné fáza sa skladá z krátkych prerušovaných dychov s miernou zastavený, pričom dych sa nezmení. Dechové srdcové dýchanie je spôsobené zápalovým procesom v malých prieduškách, ako aj v hornej časti pľúc s tuberkulóznym infiltrátom. Po celom povrchu pľúc sakadický dýchanie auscultated počúvanie pacienta v chladnej miestnosti alebo pri ochorení svalov, nervového tras, a tak ďalej.

AMPHORICKÝ dych je počuť, keď je detekovaný v ľahkej dutine s hladkou dutinou s priemerom 5-6 cm, ktorá komunikuje s veľkým bronchusom (obrázok 8).

Obrázok 8. Amorfické dýchanie

Sekundárny dýchací hluk zahŕňa suchý a mokrý sipot, krepitáciu a hluk pleurálneho trenia.

Suché šelesty vytvorené v prieduškách v prítomnosti týchto viskózna sekrécie alebo zúženie priesvitu v dôsledku kŕčov alebo slizničnej opuchu. Vzduch, ktorý prechádza zúženým priesviskom priedušiek, dáva zvukový jav, ktorý sa nazýva suché dýchavice (obr. 9). Suché sipky môžu byť rôznorodé v závislosti od ich výskytu vo veľkých alebo malých prieduškách. Chrypy, tvorené v malých prieduškách, sú zvyčajne vysoké alebo vysoké. Vyznačujú sa zvláštnym píšťalom (sipotom), vo veľkých prieduškách vznikajú, naopak nízke bzučiace chrastítka.

Obr. 9. Suché srsť

Sipot možno auscultated v oboch fáz dýchacieho cyklu - pri nádychu a výdychu. Počas astmatických záchvatov (s bronchospastickým syndrómom), v prípade, že je spazmus bronchiálneho hladkého svalstva a akumuláciu v týchto viskózne sekrécie (dyscrinia), suché sipot najlepšie počuť v priebehu predĺženého výdychu. Často sa dajú počuť aj na vzdialenosť od pacienta. Takáto dýchavičnosť sa nazýva vzdialená.

Pri bronchitíde sú suché vlny difúzne v pľúcach. Počúvanie suchých sipiek na izolovanom mieste, najmä v oblasti vrcholu pľúc, môže slúžiť ako prvý symptóm tuberkulózy.

KRYTY VLHKOSTI môžu byť vytvorené v priedušnici, priedušie, vrátane priedušiek, vypúšťajúc pľúcnu dutinu obsahujúcu tekutinu. Vzduch, ktorý prechádza cez priedušky a obsahuje tekuté tajomstvo, spôsobuje tvorbu vezikúl, ktoré prasknú. Výsledný zvuk sa nazýva mokré ryhy (obrázok 10 a, b, c).

Pre priedušiek kalibru, ktoré zodpovedajú miesto vzdelanie mokré piskotmi, rozhodli sa rozdeliť do jemne a srednepuzyrchatye krupnopuzyrchatye.

Veľmi praktický význam má počúvanie jemne bubliniek (obr. 10a), ktoré sa vytvárajú v malých prieduškách. Napriek tomu, že miestom výskytu vlhkých malých bubliniek sú malé bronchy - príčinou ich výskytu je spravidla zápalový edém alveolárneho tkaniva pľúc. Počúvanie im v obmedzenej oblasti často indikuje vývoj bronchopneumónie.

Obr. 10a. Malé sipky

(Obr. 10b) strednej bublanie rale vyskytujú v prieduškách stredného priemere v prípade, keď sú podmienky pre zber kvapalného obsahu, napríklad - za prítomnosti bronchiektázie. Príčinou stredne prebublávacích rýb môže byť tiež purulentný zápal s hnisavou bronchitídou.

Obr. 10b. Sérové ​​bublinky

Veľké vezikulárne ryhy (obr. 10c) sa vytvárajú v priedušnici alebo vo veľkých prieduškách. Sú to bubliny, ktoré sa zvyčajne počujú z diaľky. Pri pľúcnych edémoch sú charakteristické veľké bublinky, ktoré sú umiestnené symetricky v zadných dolných častiach pľúc alebo pozdĺž dýchacieho povrchu. Miestne môžu počúvať dutinu s hladinou tekutiny, ktorá sa spája s bronchusom. V tomto prípade budú hrady veľkými bublinami a zvukom, pretože sa tvoria v rezonančnej dutine. Hustá kapsula dutiny a ohniskový zápal tiež prispievajú k dobrému zvuku.

Obr. 10c. Veľké vezikulárne ryby

Rovnako je dôležité rozlišovať medzi mokrými rytmi svojou zvukovosťou. Mokrý sipot s izolovaným akútnym osteoartritickým syndrómom, bez zníženia vzdušnosti okolitého pľúcneho tkaniva, je neplatný. To je spôsobené tým, že vzduchové tkanivo umiestnené okolo bronchusu umlčuje zvuky, ktoré vznikli v prieduškách. V prípadoch, keď existuje súbežný syndróm fokálneho zhutňovania tkaniva okolo bronchusu, ktorý sa pozoruje pri bronchopneumónii, je zvuk produkovaný v bronchu dobre priťahovaný k povrchu hrudníka. Mokré ryhy, ktoré vznikajú v dutinách s hustými stenami (rezonujúce dutiny), nadobúdajú zvukový charakter.

Crepitus (crepitatio - praskanie) - souffle vedľajší produkt je výsledkom súčasnej razlipaniya veľkého počtu pľúcnych mechúrikov, ktoré obsahujú malé množstvo exsudátu. V prítomnosti exsudátu v alveolách počas výdychu poslednej steny tyčí k sebe navzájom a v následných inhalačnej razlipayas dáva mu vo výške zvukového javu, ktorý sa nazýva krepitácie (obr. 11). Najčastejšie sa zistí v kruhovitej pneumónii. Praská auscultated vo výške inšpiráciu a nemá po kašeľ zmizne, na rozdiel od jemne piskot, ktoré sa prejednávajú počas nádychu a výdychu a po kašeľ často zmizne.

Obr. 11. Krepitus

Pleurálny rub (viď obr. 12), vzniká v suchom zápal pohrudnice trením proti sebe modifikované pohrudnice pri dýchaní, sa podobá šušťanie škrabkou alebo poškriabaniu. Charakteristické pre hlukové trenie pleury je počúvať ho v oboch fázach dýchania - počas inšpirácie a výdychu. Niekedy je tento hluk taký hrubý, že ho môžete cítiť ručne pri palpácii.

Pleurálna trenie je nutné v niektorých prípadoch odlíšiť od krepitácie nasledujúcimi črtami: 1) Počúval zvyčajne dve fázy dychu a praskanie - iba pri nádychu a jeho výška; 2) keď je stlačený phonendoskop na hrudník, tento hluk sa zvyšuje a krepitácia zostáva nezmenená.

Obr. 12. Hluk trenia pohrudnice

Pri rozlišovaní šumu odtieňovania pleury od mokrej jazdy by mal byť pacient požiadaný o kašeľ. Hluk trenia pleury sa nezmení, zatiaľ čo vlhké sipot môže zmiznúť. Alebo po výdychu, uzavretí úst a nosa, pacient vyčnieva jeho brucho, čo spôsobuje pádu membrány (robí falošný dych). Viscerálny a pohrudnice prídu do styku, a v prípade, že pacient má suchý zápal pohrudnice, je pohrudničnej rub. Počas vykonávania tejto vzorky nebudú počuť mokré vzory, pretože sa neprejavuje pohyb vzduchu cez priedušky.

bronhofoniya - načúvanie šepotu reči - dáva predstavu o šírení zvuku s hlasivkami stĺpu vzduchu priedušky k povrchu hrudníka. Pri skúmaní bronchofónie pacienta sú vyzvané, aby povedali slová obsahujúce štipľavé písmená: "šálka čaju". Zvyčajne sa hlas prenáša na povrch hrudníka veľmi slabo a rovnomerne z oboch strán v symetrických bodoch. Pri zápalovom zhustenie pľúcneho tkaniva, prítomnosť dutín v pľúcach, spojený s priedušiek, kompresiu Atelektáza zvuky hlasnejší, v týchto prípadoch hovorí o posilnení bronhofonii. Keď je pleurálny výpotok, hydrotorax, pneumotorax a obštrukčná Atelektáza určená výrazným oslabením jednostranného bronhofonii. Pri pľúcnom emfyzéme sa odhalí bilaterálne oslabenie bronchofónie.

Odovzdať dátum: 2015-02-10; počet zobrazení: 1408; OBJEDNAŤ ZÁZNAM PRÁCE