Emfyzém pľúc

Dýchanie zabezpečuje životaschopnosť a zdravie nášho tela, takže choroby dýchacieho systému sú pre každého z nás tak nebezpečné. Choroby tohto typu sú veľmi veľa, postihujú rôzne dýchacie orgány a majú rôzne účinky na telo.

V rozsiahlom zozname je na zvláštnom mieste obsadené emfyzém pľúc, pretože príčinou jeho vývoja môže byť trakcia
na fajčenie alebo bežnú bronchitídu, ktorú mnohí z nás trpia dokonca raz.

Čo je emfyzém?

Emfyzém pľúc je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k rozťahovaniu alveolov (prvkov pľúcneho tkaniva). Preto pľúca stráca schopnosť kontrakcie a v tele dochádza k pretrhnutiu procesu výmeny plynov: do krvného obehu vstupuje málo kyslíka a oxid uhličitý sa zle vylučuje.

Počas tohto procesu sa v pľúcach vyskytuje nadbytočný vzduch, ktorý sa nezúčastňuje procesu výmeny plynu
a zasahuje do plného fungovania pľúc. Steny alveolov sú postupne zničené, vytvárajú sa "vzduchové dutiny", čo vedie k rozšíreniu hrudníka.

Postupne prsník nadobúda tvar suda, ktorý najčastejšie charakterizuje pacientov s emfyzémom. V tomto prípade rozšírené oblasti zatlačia zostávajúce zdravé tkanivá, čo je dôvod, prečo je vetranie pľúc narušené a pacient má dýchavičnosť.

Zvyšuje pľúcny tlak, pľúcne tepny súčasne stláčané a zvyšuje záťaž na pravej strane srdca zažíva konštantne zvýšené zaťaženie.

Emfyzém spôsobuje hladenie tkanív kyslíkom a vedie k zlyhaniu dýchania.

Typy emfyzému

Emfyzém pľúc sa klasifikuje podľa troch charakteristík: povaha kurzu, pôvod
a prevalencie.

Podľa charakteru prúdu:

  • Akútne: môže sa vyskytnúť kvôli veľkej fyzickej námahe, astmatickému záchvatu, cudziemu objektu, dostal sa do prieduškovej siete. Akútny emfyzém vyžaduje núdzovú liečbu.
  • Chronická: pľúca sa menia postupne, v počiatočnom štádiu je reverzibilná a emfyzém sa dá úplne vyliečiť. Bez liečby vedie k postihnutiu.


Podľa pôvodu:

  • Primárny emfyzém: sa objavuje v dôsledku vlastných vlastností tela. Toto je nezávislé ochorenie, stane sa to aj u novorodencov a dojčiat. Špatne liečiteľné, postupne zrýchľuje.
  • Sekundárny emfyzém: prejavuje sa pri chronických obštrukčných pľúcnych ochoreniach (COPD). V prvých štádiách sa môže prejaviť bez povšimnutia, postupné zvyšovanie príznakov sa stáva čoraz dôležitejšie pre pacientovu pohodu a vedie k strate schopnosti pracovať.

Ak choroba nie je liečená, dutiny môžu obsadiť celé laloky pľúc.

Podľa prevalencie:

  • Difúzna forma (difúzny emfyzém): ochorenie postihuje celé pľúca. V závažných prípadoch môže byť potrebná transplantácia darcovských orgánov.
  • Ohnisková forma (lokálny emfyzém): zmeny sa vyskytujú len okolo ohniská iných chorôb: tuberkulóza, jazvy, v mieste bronchiálnej obštrukcie. Symptómy sekundárneho emfyzému sú menej výrazné.

Príčiny emfyzému

Z medicínskeho hľadiska existuje niekoľko dôvodov pre vznik emfyzému. Napríklad zmena vlastností povrchovo aktívneho činidla - zmes povrchovo aktívnych látok, ktoré obložia alveoly zvnútra alebo vrodený nedostatok alfa-1-antitrypsínu.

Pre priemerného pacienta všetky tieto faktory vyzerajú ako hádanky, takže sa obráťme na každodennú časť otázky.

Jednou z hlavných príčin pľúc sa nazýva chronická bronchitída a bronchiálna astma. Ak diagnostikujete tieto ochorenia včas a nebudete vážne riešiť ich liečbu, potom bude emfyzém ich neodvratným výsledkom.

Tiež prispieva k rozvoju ochorenia: fajčenie, znečistenie ovzdušia prachom a pracovnými podmienkami, v ktorých musíte neustále vdychovať uhoľný prach alebo častice azbestu a kremíka.

Symptómy emfyzému

Hlavné príznaky emfyzému:

  • dýchavičnosť;
  • cyanóza - modrastý odtieň kože a slizníc;
  • zvýšenie objemu (tvar bubna) hrudníka a zníženie jeho respiračných pohybov;
  • rozšírenie alebo vypuknutie medzikostových priestorov;
  • rozšírenie alebo vyklenutie nadklesňových oblastí.

V počiatočných štádiách ochorenia je hlavným príznakom nedostatok dychu pri cvičení. Spočiatku sa prejavuje nie často a väčšinou v zime, ale postupne sa začína objavovať kedykoľvek počas roka a čoskoro sa objaví s najmenšou fyzickou námahou a dokonca aj v pokoji.

Pacient sa zmení dych a výdych. Prvý sa stáva krátky, akoby zachytil vzduch, druhý - predĺžený, s uzavretými perami a nafukovacími lícami. Keďže hrudník nedokáže poskytnúť normálne dýchanie, svaly hrudníka a krku sú spojené s procesom.

Aby dýchali ľahšie, pacienti často majú zvláštne predstavy. Napríklad sedenie, naklonenie predného kufra
a opierajú sa o kolená alebo okraj lôžka. V tejto polohe je ramenný pás pevný a ľahšie sa dýcha.

V mimoriadne ťažkých formách sa u pacientov vyvinie cyanóza: jazyk, nechty a pery získavajú modrastý nádych. To je obzvlášť viditeľné po fyzickej námahe.

V prípade komplikácií sa môže vyskytnúť aj srdcové a respiračné zlyhanie, ako aj pneumotorax

Liečba a prevencia emfyzému

Liečba a prevencia emfyzému sú priamo spojené s hlavnými príčinami nástupu ochorenia: fajčenie a bronchitída.

Pri prvých príznakoch ochorenia a ešte lepšie pred jeho výskytom je potrebné prestať fajčiť. Toto je hlavná metóda prevencie a liečby, ktorá v niektorých prípadoch znižuje riziko rozvoja emfyzému alebo jeho komplikácií.

Ak sa dostanete zápal priedušiek, potom by ste nemali nechať lieky, aby sa ich priebehu. Pamätajte, že neošetrená bronchitída sa môže vyvinúť na chronickú bronchitídu a neskôr sa premeniť na emfyzém pľúc.

Keď je silný kašeľ a bolesť na hrudníku, nesnažte sa lieciť sama. Nezabudnite konzultovať s lekárom, pretože nielenže dokáže diagnostikovať bronchitídu, ale tiež predpisuje liečbu, ktorá zabráni zmenám v pľúcach.

Ak vaša práca súvisí s vdýchnutím škodlivých častíc, ako je azbest, kremík a uhlie, postarajte sa
o zdraví pľúc môžete konzultovať s odborníkom a sami.

Lekár dokáže v súčasnosti kontrolovať pľúca, predpísať metódy prevencie respiračných ochorení, napríklad kyslíkovú terapiu a monitorovať a reagovať na najmenšie zmeny v stave dýchacieho systému.

Sami môžete chodiť viac vonku, nezanechávajte fyzickú aktivitu a posilňujte dýchací systém pomocou gymnastiky alebo cvičenia na dychovom simulátore.

Starajte sa o svoje zdravie, nezačnite zotavovať sám, obráťte sa na špecialistov a vždy liečbu ukončite až do konca. A chcete sa dozvedieť viac o prevencii rôznych chorôb a zdravom životnom štýle, prihláste sa na náš blog.

Emfyzém pľúc

Emfyzém pľúc

Emfyzém - chronická nešpecifická pľúcne ochorenie, ktoré je založené na stabilný, nevratné rozšírenie pneumatických priestor a zvýšené napúčanie pľúcneho tkaniva distálne ku koncovým bronchiolov.

príčiny

Akékoľvek príčiny, ktoré vedú k chronickému zápalu alveolov, stimulujú vývoj zmeny emfyzému. Pravdepodobnosť vývoja emfyzému sa zvyšuje s nasledujúcimi faktormi:

  • vrodená nedostatočnosť α-1 antitrypsínu, čo vedie k deštrukcii proteolytických enzýmov alveolárneho pľúcneho tkaniva;
  • vdychovanie tabakového dymu, toxických látok a znečisťujúcich látok;
  • poruchy mikrocirkulácie v tkanivách pľúc;
  • bronchiálna astma a chronické obštrukčné pľúcne ochorenia;
  • zápalové procesy v respiračných prieduškách a alveolách;
  • vlastnosti profesionálnej aktivity súvisiace s konštantným zvyšovaním tlaku vzduchu v priedušných a alveolárnych tkanivách.

Symptómy emfyzému

Hlavným príznakom emfyzému je dýchavičnosť pri výdychu s nedostatkom dychu. Dyspnoe má progresívnu povahu, ktorá vzniká najprv cvičením a potom v pokojnom stave a závisí od stupňa respiračného zlyhania. Pacienti s emfyzémom v pľúcach vydychujú uzavretými perami a nafukujú ich tváre (akoby "nafukovanie"). Dýchavičnosť je sprevádzaná kašľom s vyčerpaním močového hlienu. Výrazný stupeň respiračného zlyhania je indikovaný cyanózou, opuchom tváre, opuchom žíl krku.

Pacienti s pľúcnym emfyzémom výrazne schudnú, majú kachektický vzhľad. Strata telesnej hmotnosti s emfyzémom sa vysvetľuje vysokou spotrebou energie na intenzívnu prácu respiračných svalov. V bulóznej forme emfyzému sa vyskytujú opakujúce sa epizódy spontánneho pneumotoraxu.

diagnostika

V anamnéze pacientov s emfyzémom je dlhá história fajčenia, pracovných nebezpečenstiev, chronických alebo dedičných pľúcnych ochorení.

Ak je svetlo určená rádiografiu zvýšenie transparentnosti pľúcach vyčerpaných vaskulárnej vzor, ​​čo obmedzuje mobilitu membrány kopulou a dolnej polohe (pod prednou hranou VI), takmer horizontálne hrany, zúženie rozšírenie srdce tieň retrosternálna priestoru. Pomocou CT pľúc sa objasňuje prítomnosť a umiestnenie bulleu v bulóznom pľúcnom emfyzéme.

Vysokoinformativnogo s emfyzém štúdium funkcie dýchania:. Spirometria, vrchol prietokomerov, atď. V skorých štádiách pľúcny emfyzém zistených obštrukcie dýchacích ciest distálnej segmenty. Vykonanie testu bronchodilatačnými inhalátormi poukazuje na nevratnosť obštrukcie, charakteristickej pre emfyzém. Tiež pri FVD sa zistí pokles GEL a test Tiffno.

Analýza krvných plynov ukazuje, hypoxémia a hyperkapniou klinickú analýzu - polycythemia (zvýšením Hb, erytrocyty, viskozitou krvi). V pláne prieskumu je potrebné zahrnúť analýzu inhibítora a-1 trypsínu.

Druhy ochorení

Emfyzém je rozdelený do vrodená alebo primárne, vyvíja ako nezávislý patológiu, a sekundárne, vznikol na pozadí iných ochorení pľúc (najčastejšie sa syndrómom obštrukčnej bronchitída).

Podľa stupňa prevalencie v pľúcnom tkanive sa izolujú lokalizované a difúzne formy emfyzému.

Podľa miery zapojenia do patologického procesu acinus (štrukturálne a funkčné pľúcne jednotky umožňujúce výmenu plynov, a skladajúci sa z vetviacich terminálnych bronchiolov alveolárnych kanálikov, alveolárna vriec a alveol), nasledujúce typy emfyzém:

  • Panalobulárny (pankinózny) - s porážkou celého akinusu;
  • centrilobulárny (centricacin) - s porážkou dýchacích alveolov v centrálnej časti acinusu;
  • perilobulyarnuyu (periatsinarnuyu) - s lézií distálnej časti acinus;
  • obvodový (nepravidelný alebo nerovný);
  • Bulózny (v prítomnosti búlia).

Zvlášť vylučujú vlastné frakčnej (lobární) pľúcne emfyzém a McLeod syndróm - emfyzém s nejasné etiológie, pripadá jednej pľúca.

Činnosti pacienta

Pacienti trpiaci CHOCHP majú sledovať pulmonológ.

Liečba emfyzému

Špecifická liečba emfyzému chýba. Odstránenie predisponujúceho faktora emfyzému (fajčenie, vdýchnutie plynov, toxické látky, liečba chronických ochorení dýchacích ciest) je prvoradé.

Liečba pľúcneho emfyzému je symptomatická. Zobrazenie životné vdýchnutí bronchodilatanciá a tabletové (salbutamol, Berotec, teopek et al.) A glukokortikoidy (budezonid, prednizolón). Pri srdcovom a respiračnom zlyhaní sa podáva oxygenoterapia, predpísané sú diuretiká. V liečebnom komplexe emfyzém zahŕňa respiračnú gymnastiku.

Chirurgická liečba pľúcneho emfyzému pozostáva z operácie na zníženie objemu pľúc (torakoskopická bulbektómia). Podstata metódy je obmedzená na resekciu periférnych častí pľúcneho tkaniva, čo spôsobuje "dekompresiu" zvyšku pľúc. Pozorovania pacientov po predchádzajúcej bullektómii ukazujú zlepšenie funkcie pľúc. Pacienti s emfyzémom majú transplantáciu pľúc.

komplikácie

Nedostatok adekvátnej liečby emfyzému vedie k progresii ochorenia, invalidity a včasnej invalidity v dôsledku vývoja respiračného a srdcového zlyhania.

Prevencia emfyzému

Základným momentom profylaxie pľúcneho emfyzému je propagácia proti fajčeniu zameraná na prevenciu a boj proti fajčeniu. Rovnako je potrebná včasná detekcia a liečba pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou.

Emfyzém pľúc - liečba a prevencia

Pod emfyzémom pľúc sa v opuch pľúc rozumie nadmerný obsah vzduchu v nich. Emfyzém môže byť obmedzený, tj pokrýva určité časti pľúc a všeobecne. V závislosti od lokalizácie nadúvania sa rozlišuje vezikulárny a prerušovaný emfyzém. V prvom prípade je opuch hlavne spojený s alveolmi, v druhom sa vzduch nahromadí v intersticiálnom tkanive pľúc. Prirodzený priebeh emfyzému môže byť akútny alebo chronický.

Akútny emfyzém, alebo akútneho opuchu pľúc, je hlavne spojený s akútnym narušením priedušného vedenia, sprevádzané výraznou ťažkosťou pri výdychu. Tento jav sa môže vyskytnúť počas záchvatu bronchiálnej astmy alebo anafylaktického šoku. Taktiež môže dôjsť k akútnemu opuchu v dôsledku vystavenia účinkom bojových látok, niekedy s ťažkými formami chrípky, s fokálnou pneumóniou, najmä s vírusovou pneumóniou.

Akútny emfyzém pľúc spravidla rýchlo prechádza po odstránení príčiny, ktorá ju spôsobila. Pri opakovaných výskytoch sa opuch stáva pretrvávajúcim a nadobúda znaky chronickej formy.

Chronický emfyzém - Jedna z najčastejších chorôb s veľkým spoločenským významom. Je to najčastejšia príčina pľúcnej a kardiopulmonálnej nedostatočnosti. Pozoruje sa u všetkých skupín obyvateľstva, častejšie u jedincov vo veku 40-50 rokov a starších. Muži klesajú 2-3 krát častejšie ako ženy kvôli vyššej prevalencii bronchitídy, vystaveniu škodlivým pracovným faktorom a fajčeniu.

Spôsobuje. Prvým z možných príčin emfyzému je bronchitída. Všetky faktory prispievajúce k vzniku a rozvoju chronickej bronchitídy sú dôležité pre emfyzém. Zvlášť významné sú tieto formy bronchitídy, bronchiálna, ktoré sú opatrené vodivosti a zvlášť náchylné k bronchospazmu. V tejto súvislosti by sa mala zdôrazniť úloha bronchiálnej astmy. Emfyzém pľúc v mladom veku je často spojený s detskými spalničkami a čiernym kašľom. Opakované ohniskové pneumóny, najmä ťažko uzdravené, sú často komplikované opuchmi. Emfyzém je pozorovaná v mnohých ďalších pľúcnych ochorení -. Tuberkulóza, fibróza, hnisavý zápal pohrudnice alebo suché, atď. Hmota deformita chrbtice a hrudníka (kyfóza čoskoro osifikácie rebrové chrupavky, atď.). Úloha dedičnosti v sklone k rozvoju emfyzému nie je preukázaná.

Symptómy emfyzému

Pacienti s pľúcnym emfyzémom sú kašeľ, často s uvoľňovaním hnisavého alebo mukopurulárneho sputa. Spúta kašeľ s veľkými ťažkosťami. Ďalším charakteristickým príznakom je dýchavičnosť. Na začiatku sa vyskytuje iba pri fyzickej námahe a nie je chorými. V budúcnosti sa zvyšuje dýchavičnosť, začína sa obťažovať a v kľude, stáva sa stály. Krk je skrátený, pri výdychu sú viditeľné krčné žily, existuje cyanóza.

Hrudník je obmedzený pohyblivosťou, rozšírený, najmä v dolnej časti, má sudovitý vzhľad. Intercostálne priestory sú rozširované, rebrá sú usporiadané horizontálne. Dýchanie je oslabené, výdech je predĺžený, niekedy sprevádzaný dýchavičnosťou.

S progresiou ochorenia sa dyspnoe zvyšuje, kašeľ sa stáva častejšie a horšie. Zvyšujú sa javy arteriálnej hypoxémie, akumuluje sa oxid uhličitý v krvi, pľúcna insuficiencia sa rozvíja so všetkou symptomatológiou, ktorá je vlastná tomuto ochoreniu. Spolu s pľúcnou srdcovou nedostatočnosťou sa vyvíja aj v type pravého srdca.

Liečba a prevencia emfyzému pľúc

Liečba emfyzému pľúc by mal byť zameraný predovšetkým na choroby, ktoré spôsobujú jeho vývoj. Na zlepšenie bronchiálnej vodivosti sa používajú rôzne bronchodilatátory (eufilín, efedrín, atď.). Zvlášť opodstatnené je použitie týchto liečiv s tendenciou k bronchospazmu.

Pri autoimunitných prejavoch sa používajú kortikosteroidy. Pomôžte riedeniu a expektorantom - termopriem, roztok jodidu draselného, ​​alkalickú a parnú inhaláciu. V prítomnosti infekcií infiltrovať v pľúcnom tkanive menovať sulfónamidy, antibiotiká. Bronchodilatátory a antibiotiká fungujú lepšie pri podávaní intrabronchiálne, ako aj vo forme aerosólu.

S emfyzémom pľúc má terapeutické cvičenie veľký význam. Pacienti majú často patologický typ hornej časti dýchania s nesúhlasným kontrakciou rôznych svalových skupín. Na základe toho sa odporúča špeciálna sada cvikov zameraná na obnovenie najefektívnejšej dýchacej časti hrudníka, diafragmatického typu. Dosiahne sa to po predbežnom tréningu s využitím pozície Trendelenburg, uloženia brušnej bandáže.

Ak je prítomná pľúcna a koronárna nedostatočnosť, používajú sa inhalácie kyslíka, diuretiká a kardiovaskulárne činidlá.

Prevencia emfyzému pľúc primárne spojená s včasnou diagnostikou a liečbou chronických ochorení dýchacieho systému, predovšetkým chronickou bronchitídou. Okrem toho je potrebné vyhnúť sa v znečistenej atmosfére, chladeniu. V prípadoch, keď je práca spojená s vystavením škodlivým faktorom, je potrebné poskytnúť racionálne zamestnanie.

Treba pamätať na to, že fyzický stres je daný pacientom s emfyzémom za cenu značnej mobilizácie rezervných schopností organizmu. V dôsledku porušenia mechaniky dýchacích ciest niekedy pacienti nie sú schopní adekvátne zvýšiť ventiláciu pľúc v dôsledku fyzického stresu. Ak sa spojí aj srdcové zlyhanie, potom v dôsledku fyzickej námahy nedochádza k adekvátnemu zvýšeniu minútového objemu srdca. Navyše, prudký nárast intraorakálneho tlaku v dôsledku fyzickej námahy zvyšuje pľúcnu hypertenziu. V tomto ohľade sú pacienti s emfyzémom kontraindikovaní v práci, ktorá si vyžaduje značné fyzické úsilie.

Emfyzém pľúc

Emfyzém pľúc - chronické nešpecifická pľúcne ochorenie, ktoré je založené na stabilný, nevratné rozšírenie pneumatických priestor a zvýšené napúčanie pľúcneho tkaniva distálne ku koncovým bronchiolov. Rozdutie pľúc sa prejavuje exspiračný dýchavičnosť, kašeľ s trochou hlienu hlienu, známky respiračnej insuficiencie, recidivujúce spontánne pneumotorax. Patológia Diagnóza je založená dát počúvanie, röntgen a CT pľúc Spirograph, analýzu krvných plynov. Konzervatívna liečba emfyzému zahŕňa použitie bronchodilatancií, glukokortikoidov, kyslíkovej terapie; v niektorých prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok resekcie.

Emfyzém pľúc

Emfyzém (z gréckeho rozdutie pľúc -. Otok) - patologické zmeny v pľúcnom tkanive, vyznačujúci sa tým jej väčšie svetlosti, v dôsledku rozšírenia pľúcnych mechúrikov a zničenie alveolárnych stien. Emfyzém je zistený u 4% pacientov au mužov sa vyskytuje vo 2 krát častejšie ako ženy. Riziko rozvoja emfyzému je vyššie u pacientov s chronickým obštrukčným pľúcnym ochorením, najmä po 60 rokoch. Klinické a sociálny význam emfyzém v pneumológiu určenom vysokým percentom kardiopulmonálnej komplikácie, zdravotné postihnutie, zdravotné postihnutie pacientov a rastúce úmrtnosti.

Príčiny a mechanizmus vývoja emfyzému

Akékoľvek príčiny, ktoré vedú k chronickému zápalu alveolov, stimulujú vývoj zmeny emfyzému. Pravdepodobnosť vývoja emfyzému sa zvyšuje s nasledujúcimi faktormi:

  • vrodená nedostatočnosť α-1 antitrypsínu, čo vedie k deštrukcii proteolytických enzýmov alveolárneho pľúcneho tkaniva;
  • vdychovanie tabakového dymu, toxických látok a znečisťujúcich látok;
  • poruchy mikrocirkulácie v tkanivách pľúc;
  • bronchiálna astma a chronické obštrukčné pľúcne ochorenia;
  • zápalové procesy v respiračných prieduškách a alveolách;
  • vlastnosti profesionálnej aktivity súvisiace s konštantným zvyšovaním tlaku vzduchu v priedušných a alveolárnych tkanivách.

Pod vplyvom týchto faktorov je poškodená elastická tkanivá pľúc, strata a zníženie jeho schopnosti naplniť a zničiť vzduch. Vzduch plnené pľúca vedú ku koalescencii malých priedušiek počas výdychu a poškodeniu pľúcnej ventilácie podľa obštrukčného typu. Tvorba ventilového mechanizmu pri emfyzému spôsobuje opuch a pretiahnutie pľúcneho tkaniva a tvorbu vzdušných cýst. Roztrhnutie burstu môže spôsobiť epizódy recidivujúceho spontánneho pneumotoraxu.

Emfyzém pľúc sprevádza výrazné zvýšenie veľkosti pľúc, ktoré sa makroskopicky podobá veľkej pórovitej hubke. V štúdii emfyzematózneho pľúcneho tkaniva pod mikroskopom sa pozoruje deštrukcia alveolárnej septy.

Klasifikácia emfyzému

Emfyzém je rozdelený do vrodená alebo primárne, vyvíja ako nezávislý patológiu, a sekundárne, vznikol na pozadí iných ochorení pľúc (najčastejšie sa syndrómom obštrukčnej bronchitída).

Podľa stupňa prevalencie v pľúcnom tkanive sa izolujú lokalizované a difúzne formy emfyzému.

Podľa miery zapojenia do patologického procesu acinus (štrukturálne a funkčné pľúcne jednotky umožňujúce výmenu plynov, a skladajúci sa z vetviacich terminálnych bronchiolov alveolárnych kanálikov, alveolárna vriec a alveol), nasledujúce typy emfyzém:

  • Panalobulárny (pankinózny) - s porážkou celého akinusu;
  • centrilobulárny (centricacin) - s porážkou dýchacích alveolov v centrálnej časti acinusu;
  • perilobulyarnuyu (periatsinarnuyu) - s lézií distálnej časti acinus;
  • obvodový (nepravidelný alebo nerovný);
  • Bulózny (v prítomnosti búlia).

Zvlášť vylučujú vlastné frakčnej (lobární) pľúcne emfyzém a McLeod syndróm - emfyzém s nejasné etiológie, pripadá jednej pľúca.

Symptómy emfyzému

Hlavným príznakom emfyzému je dýchavičnosť pri výdychu s nedostatkom dychu. Dyspnoe má progresívnu povahu, ktorá vzniká najprv cvičením a potom v pokojnom stave a závisí od stupňa respiračného zlyhania. Pacienti s emfyzémom v pľúcach vydychujú uzavretými perami a nafukujú ich tváre (akoby "nafukovanie"). Dýchavičnosť je sprevádzaná kašľom s vyčerpaním močového hlienu. Výrazný stupeň respiračného zlyhania je indikovaný cyanózou, opuchom tváre, opuchom žíl krku.

Pacienti s pľúcnym emfyzémom výrazne schudnú, majú kachektický vzhľad. Strata telesnej hmotnosti s emfyzémom sa vysvetľuje vysokou spotrebou energie na intenzívnu prácu respiračných svalov. V bulóznej forme emfyzému sa vyskytujú opakujúce sa epizódy spontánneho pneumotoraxu.

Komplikácie emfyzému

Postupný priebeh emfyzému vedie k vzniku ireverzibilných patofyziologických zmien v kardiopulmonárnom systéme. Pokles malých bronchiolov pri výdychu vedie k porušeniu pľúcnej ventilácie podľa obštrukčného typu. Zničenie alveolov spôsobuje zníženie funkčného pľúcneho povrchu a prejav respiračného zlyhania.

Zníženie kapilárnej siete v pľúcach vedie k rozvoju pľúcnej hypertenzie a zvýšenej záťaži na pravé srdce. S narastajúcou poruchou pravého srdca, opuchom dolných končatín, ascitmi, hepatomegáliou. Núdzová situácia pre pľúcny emfyzém je vývoj spontánneho pneumotoraxu, ktorý vyžaduje odvodnenie pleurálnej dutiny a aspiráciu vzduchu.

Diagnóza emfyzému

V anamnéze pacientov s emfyzémom je dlhá história fajčenia, pracovných nebezpečenstiev, chronických alebo dedičných pľúcnych ochorení. Pri vyšetrení pacientov s emfyzém upozorňuje zvýšenou, súdkovité (valcový tvar) hrudníka, rozšírené medzirebrové priestor a v epigastriu uhol (tupé), výstupok supraklavikulární jamkami, plytké dýchanie zahŕňajúce pomocné dýchacie svaly.

Perkusia je určená posunom spodného okraja pľúc o 1-2 rebrá dolu, zvuk v boxe na celom povrchu hrudníka. Auskultúra v emfyzém pľúc, oslabená vezikulárna ("bavlna") dýchanie, hluché srdcové tóny. V krvi s ťažkým respiračným zlyhaním sa zistí erytrocytóza a zvýšenie hemoglobínu.

Ak je svetlo určená rádiografiu zvýšenie transparentnosti pľúcach vyčerpaných vaskulárnej vzor, ​​čo obmedzuje mobilitu membrány kopulou a dolnej polohe (pod prednou hranou VI), takmer horizontálne hrany, zúženie rozšírenie srdce tieň retrosternálna priestoru. Pomocou CT pľúc sa objasňuje prítomnosť a umiestnenie bulleu v bulóznom pľúcnom emfyzéme.

Vysokoinformativnogo s emfyzém štúdium funkcie dýchania:. Spirometria, vrchol prietokomerov, atď. V skorých štádiách pľúcny emfyzém zistených obštrukcie dýchacích ciest distálnej segmenty. Vykonanie testu bronchodilatačnými inhalátormi poukazuje na nevratnosť obštrukcie, charakteristickej pre emfyzém. Tiež pri FVD sa zistí pokles GEL a test Tiffno.

Analýza krvných plynov ukazuje, hypoxémia a hyperkapniou klinickú analýzu - polycythemia (zvýšením Hb, erytrocyty, viskozitou krvi). V pláne prieskumu je potrebné zahrnúť analýzu inhibítora a-1 trypsínu.

Liečba emfyzému

Špecifická liečba emfyzému chýba. Odstránenie predisponujúceho faktora emfyzému (fajčenie, vdýchnutie plynov, toxické látky, liečba chronických ochorení dýchacích ciest) je prvoradé.

Liečba pľúcneho emfyzému je symptomatická. Zobrazenie životné vdýchnutí bronchodilatanciá a tabletové (salbutamol, fenoterol, teofylínu, atď.) A pre glukokortikoidy (budezonid, prednizolón). Pri srdcovom a respiračnom zlyhaní sa podáva oxygenoterapia, predpísané sú diuretiká. V liečebnom komplexe emfyzém zahŕňa respiračnú gymnastiku.

Chirurgická liečba pľúcneho emfyzému pozostáva z operácie na zníženie objemu pľúc (torakoskopická bulbektómia). Podstata metódy je obmedzená na resekciu periférnych častí pľúcneho tkaniva, čo spôsobuje "dekompresiu" zvyšku pľúc. Pozorovania pacientov po predchádzajúcej bullektómii ukazujú zlepšenie funkcie pľúc. Pacienti s emfyzémom majú transplantáciu pľúc.

Prognóza a prevencia emfyzému

Nedostatok adekvátnej liečby emfyzému vedie k progresii ochorenia, invalidity a včasnej invalidity v dôsledku vývoja respiračného a srdcového zlyhania. Napriek skutočnosti, že s pľúcnym emfyzémom sa vyskytujú ireverzibilné procesy, môže sa kvalita života pacientov kontinuálne zvyšovať pomocou inhalantov. Chirurgická liečba bulózneho pľúcneho emfyzému trochu stabilizuje proces a zmierňuje pacientov s recidivujúcim spontánnym pneumotoraxom.

Základným momentom profylaxie pľúcneho emfyzému je propagácia proti fajčeniu zameraná na prevenciu a boj proti fajčeniu. Rovnako je potrebná včasná detekcia a liečba pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou. Pacienti trpiaci CHOCHP majú sledovať pulmonológ.

Emfyzém pľúc - čo to je, príznaky, liečebný režim, prognóza

Podľa WHO, emfyzém (emphysao - «nafúknuť") - abnormálne zvýšenie objemu pľúc, postihujúce až 4% populácie, väčšinou starších mužov. Rozlišujte akútnu a chronickú formu patológie, rovnako ako vicar (fokálny, lokálny) a difúzny emfyzém. Choroba sa vyskytuje so zhoršenou pľúcnou ventiláciou a cirkuláciou v dýchacom systéme. Pozrime sa podrobne na to, prečo je emfyzém pľúc, čo to je a ako sa s ním zaobchádza.

Aký je emfyzém pľúc?

Emfyzém (z gréckeho rozdutie pľúc -. Otok) - patologické zmeny v pľúcnom tkanive, vyznačujúci sa tým jej väčšie svetlosti, v dôsledku rozšírenia pľúcnych mechúrikov a zničenie alveolárnych stien.

Emfyzém pľúc je patologický stav, ktorý sa často rozvíja v rôznych bronchopulmonálnych procesoch a je veľmi dôležitý v pulmonológii. Riziko vzniku ochorenia v niektorých kategóriách je vyššie ako riziko iných ľudí:

  • Vrodené formy pľúcneho emfyzému spojené s nedostatkom srvátkového proteínu sú častejšie detekované u obyvateľov severnej Európy.
  • Muži sú častejšie chorí. Emfyzém sa vyskytuje pri pitve u 60% mužov a 30% žien.
  • Ľudia fajčenia majú 15 krát vyššie riziko vzniku emfyzému. Pasívne fajčenie je tiež nebezpečné.

Bez liečby môžu zmeny v pľúcach s emfyzémom viesť k postihnutiu a postihnutiu.

Príčiny vedúce k rozvoju emfyzému

Pravdepodobnosť vývoja emfyzému sa zvyšuje s nasledujúcimi faktormi:

  • vrodená nedostatočnosť α-1 antitrypsínu, čo vedie k deštrukcii proteolytických enzýmov alveolárneho pľúcneho tkaniva;
  • vdychovanie tabakového dymu, toxických látok a znečisťujúcich látok;
  • poruchy mikrocirkulácie v tkanivách pľúc;
  • bronchiálna astma a chronické obštrukčné pľúcne ochorenia;
  • zápalové procesy v respiračných prieduškách a alveolách;
  • vlastnosti profesionálnej aktivity súvisiace s konštantným zvyšovaním tlaku vzduchu v priedušných a alveolárnych tkanivách.

Pod vplyvom týchto faktorov je poškodená elastická tkanivá pľúc, strata a zníženie jeho schopnosti naplniť a zničiť vzduch.

Emfyzém sa môže považovať za profesionálne podmienenú patológiu. Často sa diagnostikuje u osôb, ktoré vdychujú rôzne aerosóly. V úlohe etiologického faktora môže byť pulmonektómia (odstránenie jedného pľúc) alebo trauma. U detí môže byť príčinou častých zápalových ochorení pľúcneho tkaniva (zápal pľúc).

Mechanizmus poškodenia pľúc u emfyzému:

  1. Strečing bronchioles a alveoly - ich veľkosť je zdvojnásobená.
  2. Hladké svaly sa natiahnu a steny nádob sa stávajú tenšie. Kapiláry prázdne a jedlo v acinus je narušené.
  3. Elastické vlákna sa degenerujú. V tomto prípade sú steny medzi alveolmi zničené a tvoria sa dutiny.
  4. Oblasť, v ktorej dochádza k výmene plynu medzi vzduchom a krvou, klesá. Telo nemá kyslík.
  5. Rozšírené miesta stláčajú zdravé pľúcne tkanivá, čo ďalej narušuje ventilačné funkcie pľúc. Existuje dýchavičnosť a iné príznaky emfyzému.
  6. Na kompenzáciu a zlepšenie respiračných funkcií pľúc sa aktívne spájajú svaly dýchacích ciest.
  7. Zvyšuje zaťaženie na malom okruhu krvného obehu - cievy v pľúcach sú naplnené krvou. To spôsobuje porušenie v prácach správneho srdca.

Druhy ochorení

Existujú nasledujúce typy emfyzému:

  1. Alveolárne - spôsobené zvýšeným objemom alveol.
  2. Intersticiálna - vzniká v dôsledku prenikania častíc vzduchu do interlobulárneho spojivového tkaniva - interstitum;
  3. Idiopatický alebo primárny emfyzém sa vyskytuje bez predchádzajúcich ochorení dýchacieho systému;
  4. Obštrukčný alebo sekundárny emfyzém je komplikáciou chronickej obštrukčnej bronchitídy.

Podľa charakteru prúdu:

  • Akútna. Môže spôsobiť výrazný fyzický stres, záchvat bronchiálnej astmy, vstup cudzích predmetov do prieduškovej siete. Nastáva opuch pľúc a prehĺtanie alveol. Stav akútneho emfyzému je reverzibilný, ale vyžaduje si urgentnú liečbu.
  • Chronický emfyzém. Zmeny v pľúcach sa vyskytujú postupne, v počiatočnom štádiu môžete dosiahnuť úplnú liečbu. Bez liečby vedie k postihnutiu.

Podľa anatomických vlastností rozlišujú:

  • Panacinar (vezikulárna, hypertrofická) forma. Je diagnostikovaná u pacientov s ťažkým emfyzémom. Neexistuje zápal, dochádza k zlyhaniu dýchania.
  • Centrilobulárna forma. Vzhľadom na zväčšený lúmen priedušiek a alveolov dochádza k vzniku zápalového procesu, vo veľkom množstve sa uvoľňuje hlien.
  • Periaálne (paraspitalová, distálna, perilobulárna) forma. Vyvíja sa s tuberkulózou. Môže to mať za následok komplikáciu - pretrhnutie postihnutej oblasti pľúc (pneumotorax).
  • Circumbar forma. Je charakterizovaná malými príznakmi, ktoré sa prejavujú v blízkosti vláknitých ohniskov a jaziev v pľúcach.
  • Formálna forma (subkutánne). V dôsledku pretrhnutia alveolov sa pod kožou tvoria vzduchové bubliny.
  • Bulózna forma (pemfigus). V okolí pleury alebo pozdĺž parenchýmu sa vytvárajú bully (pľuzgiere) s priemerom 0,5 až 20 cm. Vznikajú na mieste poškodených alveol. Môžu sa odtrhnúť, nakaziť a vytlačiť okolité tkanivo. Bulózny emfyzém sa spravidla rozvíja v dôsledku straty elasticity tkanív. Liečba emfyzému začína elimináciou príčin ochorenia.

Symptómy emfyzému

Príznaky emfyzému sú početné. Väčšina z nich nie je špecifická a môže sa pozorovať pri ďalšej patológii dýchacieho systému. Subjektívne príznaky emfyzému zahŕňajú:

  • neproduktívny kašeľ;
  • expiračná dýchavičnosť;
  • vzhľad suchých chrupov;
  • pocit nedostatku vzduchu;
  • úbytok hmotnosti
  • osoba má silný a náhle bolestivý syndróm v jednej z polovice hrudníka alebo za hrudníkom;
  • existuje tachykardia, keď je rytmus srdcového svalu narušený pri absencii vzduchu.

Pacienti s pľúcnym emfyzémom sa väčšinou sťažujú na dýchavičnosť a kašeľ. Dýchavičnosť, ktorá sa postupne zvyšuje, odráža stupeň respiračného zlyhania. Spočiatku sa to deje len s fyzickým stresom, potom sa objaví počas chôdze, najmä v chladnom, vlhkom počasí a prudko sa zvyšuje po záchvatoch kašla - pacient nemôže "zachytiť dych". Dyspnoe s emfyzémom je nestabilné, premenlivé ("nie je potrebné deň po dni") - dnes silnejšie, zajtra slabšie.

Charakteristickým znakom emfyzému je zníženie telesnej hmotnosti. Je to kvôli únave dýchacích svalov, ktoré pracujú v plnej sile na uľahčenie vydychovania. Vyjadrené zníženie telesnej hmotnosti je nepriaznivým znakom vývoja ochorenia.

Pozornosť sa venuje kyanotickej farbe pokožky a slizníc, ako aj charakteristickej zmene prstov prstov ako paličiek.

Ľudia s chronickým dlhodobým emfyzémom vykazujú vonkajšie príznaky ochorenia:

  • krátky krk;
  • rozšírený anteroposteriálny (hlava) hrudník;
  • prekrýva nadkľukovitá fossa;
  • na inšpiráciu sa medzikostálne priestory stiahnu z dôvodu napätia dýchacích svalov;
  • Žalúdok je v dôsledku zostupu membrány trochu suchý.

komplikácie

Nedostatok kyslíka v krvi a neproduktívne zvýšenie objemu pľúc sa prejavujú v celom tele, ale predovšetkým v srdci a nervovom systéme.

  1. Zvýšené zaťaženie srdca je tiež odpoveďou na kompenzáciu - túžba tela čerpať viac krvi kvôli tkanivovej hypoxii.
  2. Môžu sa vyskytnúť arytmie srdcových chlopní vady, ischemická choroba srdca - "kardio-pľúcne nedostatočnosti" príznak, známy kolektívne ako
  3. V extrémnych fázach nedostatok ochorenie kyslíka spôsobuje poškodenie nervových buniek v mozgu, ktorý sa prejavuje pokles inteligencie, poruchy spánku, psychiatrických patológií.

Diagnóza ochorenia

Pri prvých príznakoch alebo podozreniach na pľúcny emfyzém je pacient vyšetrený pľúcnym lekárom alebo terapeutom. Je ťažké určiť prítomnosť emfyzému v počiatočných štádiách. Pacienti sa často obrátia na lekára už na začiatku procesu.

Diagnostika zahŕňa:

  • krvný test na diagnostiku emfyzému
  • podrobný rozhovor s pacientom;
  • vyšetrenie kože a hrudníka;
  • perkusie a auskultácie pľúc;
  • určenie hraníc srdca;
  • spirometria;
  • recenzia rádiografie;
  • CT alebo MRI;
  • hodnotenie zloženia krvi v plyne.

Rádiografické štúdie hrudných orgánov majú veľký význam pre diagnostiku emfyzému. Súčasne sa v rôznych častiach pľúc objavujú rôzne dutiny. Okrem toho sa určuje nárast objemu pľúc, ktorého nepriamou indikáciou je nízka poloha dómu membrány a jej sploštenie. Počítačová tomografia tiež umožňuje diagnostikovať dutiny v pľúcach, ako aj ich zvýšenú vzdušnosť.

Ako liečiť emfyzém

Špecifické liečebné programy pre pľúcny emfyzém sa nevykonávajú a vykonané programy sa významne nelíšia od odporúčaných skupín pacientov s chronickými obštrukčnými ochoreniami dýchacieho systému.

V liečebnom programe pacientov s emfyzémom pľúc by sa mali prijať všeobecné opatrenia na zlepšenie kvality života pacientov.

Liečba emfyzému pľúc sleduje nasledujúce úlohy:

  • odstránenie hlavných príznakov ochorenia;
  • zlepšenie srdca;
  • zlepšená priechodnosť priedušiek;
  • zabezpečenie normálnej nasýtenia krvi kyslíkom.

Na zmiernenie akútnych stavov sa používa lieková terapia:

  1. Eufillín na odstránenie nedostatku dychu. Liečivo sa podáva intravenózne a niekoľko minút zmierňuje dyspnoe.
  2. Prednizolón ako silný protizápalový liek.
  3. Pre mierne až stredne ťažké respiračné zlyhanie sa používa vdychovanie kyslíka. Je však potrebné jasne vybrať koncentráciu kyslíka, pretože môže byť prínosom aj škodlivé.

Všetci pacienti s emfyzémom ukazujú fyzické programy, najmä masáž hrudníka, respiračnú gymnastiku a tréning kinezioterapie pacienta.

Musím byť hospitalizovaný za emfyzém? Vo väčšine prípadov sa pacienti s emfyzémom liečia doma. Stačí, aby ste liek užívali podľa schémy, dodržiavali strave a dodržiavali odporúčania lekára.

Indikácie pre hospitalizáciu:

  • prudké zvýšenie symptómov (dýchavičnosť v pokoji, silná slabosť)
  • výskyt nových príznakov ochorenia (cyanóza, hemoptýza)
  • neúčinnosť predpísanej liečby (príznaky sa neznížia, vrcholové ukazovatele prúdenia sa zhoršujú)
  • ťažkých komorbidít
  • najskôr vyvinuté arytmie ťažkostí s diagnózou.

Emfyzém pľúc má priaznivú prognózu za týchto podmienok:

  • Prevencia pľúcnych infekcií;
  • Zrušenie zlá návyky (fajčenie);
  • Poskytovanie vyváženej stravy;
  • Život v prostredí s čistým vzduchom;
  • Citlivosť na lieky zo skupiny bronchodilatancií.

Dýchacie cvičenia

Pri liečbe emfyzému sa odporúča pravidelne vykonávať rôzne dýchacie cvičenia, aby sa zlepšila výmena kyslíka v pľúcnej dutine. Pacient nasleduje 10-15 minút. vdychujte hlboko vzduch, potom sa snažte udržať ho čo najdlhšie, aby ste ho držali pri výdychu s postupným výdychom. Tento postup sa odporúča vykonávať denne, minimálne 3 - 4 p. za deň, v malých reláciách.

Masáž s emfyzémom

Masáž pomáha pri spúte a rozširuje priedušky. Klasická, segmentálna a akupresúrna masáž sa používa. Predpokladá sa, že akupresúra má najvýraznejší bronchodilatačný účinok. Úloha masáže:

  • zabrániť ďalšiemu rozvoju tohto procesu;
  • normalizovať funkciu dýchania;
  • znížiť (eliminovať) tkanivovú hypoxiu, kašeľ;
  • zlepšiť miestnu ventiláciu, metabolizmus a pacienta spánku.

S emfyzémom sú dýchacie svaly v konštantnom tóne, takže sa rýchlo unavia. Na prevenciu svalového napätia má terapeutické cvičenie dobrý účinok.

Kyslíkové inhalácie

Predĺžený postup (až 18 hodín za sebou) dýchania cez kyslíkovú masku. V závažných prípadoch sa používajú zmesi kyslíka a hélia.

Chirurgická liečba emfyzému

Chirurgická liečba emfyzému sa často nevyžaduje. Je potrebné, ak sú lézie významné a liečba neznižuje príznaky choroby. Indikácia pre chirurgický zákrok:

  • Viacero bulletinov (viac ako tretina oblasti hrudníka);
  • Ťažká dýchavičnosť;
  • Komplikácie ochorenia: pneumotorax, rakovinový proces, krvavý spút, infekcia.
  • Časté hospitalizácie;
  • Prechod choroby na ťažkú ​​formu.

Kontraindikáciou pre operáciu môže byť závažné vyčerpanie, staroba, deformácia hrudníka, astma, pneumónia, bronchitída v ťažkej forme.

Napájanie

Dodržiavanie racionálneho používania potravín pri liečbe emfyzému zohráva dôležitú úlohu. Odporúča sa jesť čo najviac čerstvého ovocia a zeleniny, ktoré obsahujú veľa vitamínov a mikroelementov užitočných pre telo. Pacienti by mali dodržiavať používanie nízkokalorických potravín, aby nevyvolávali výrazné zaťaženie funkcie dýchacej sústavy.

Denná výhrevnosť by nemala presiahnuť 800 - 1000 kcal.

Pri dennej strave by sa mali vylúčiť vyprážané a mastné potraviny, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú výkon vnútorných orgánov a systémov. Odporúča sa zvýšiť objem použitých kvapalín do 1 až 1,5 litra. za deň.

V každom prípade nemôžete s touto chorobou liečiť sami. Ak ste sa domnievali, že ste sami alebo s rodinným príslušníkom emfyzému, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu na včasnú diagnostiku a liečbu.

Predpoveď života s emfyzémom

Kompletná liečba s emfyzémom nie je možná. Charakterom ochorenia je jeho konštantná progresia, dokonca aj na pozadí liečby. Vďaka včasnému prístupu k lekárskej starostlivosti a dodržiavaniu lekárskych opatrení sa ochorenie podarí spomaliť niekoľko, zlepšiť kvalitu života a tiež oddialiť postihnutie. Pri vývoji emfyzému na pozadí vrodeného defektu v enzýmovom systéme je prognóza zvyčajne nepriaznivá.

Aj v prípade, že pacient je vyrobený veľmi zlú prognózu vzhľadom na závažnosť ochorenia, on by ešte mohli žiť aspoň 12 mesiacov od stanovenia diagnózy.

Dĺžka života pacienta po diagnostikovaní ochorenia je silne ovplyvnená nasledujúcimi faktormi:

  1. Všeobecný stav tela pacienta.
  2. Vznik a vývoj takýchto systémových ochorení, ako je bronchiálna astma, chronická bronchitída, tuberkulóza.
  3. Veľkú úlohu zohráva aj spôsob života pacienta. Vedie aktívny spôsob, ako má alebo má malú mobilitu. Sleduje systém racionálnej výživy alebo používa potravu náhodne.
  4. Dôležitú úlohu zohráva vek pacienta: mladí ľudia žijú dlhšie po diagnostikovaní ako starší ľudia s rovnakou závažnosťou ochorenia.
  5. Ak má choroba genetické korene, prognóza priemernej dĺžky života s pľúcnym emfyzémom je určená dedičnosťou.

Napriek skutočnosti, že s pľúcnym emfyzémom sa vyskytujú ireverzibilné procesy, môže sa kvalita života pacientov kontinuálne zvyšovať pomocou inhalantov.

Emfyzém pľúc

  • Čo je emfyzém pľúc
  • Patogenéza (čo sa stane?) Počas emfyzému pľúc
  • Symptómy emfyzému pľúc
  • Diagnóza Emfyzém pľúc
  • Liečba emfyzému pľúc
  • Prevencia emfyzému pľúc
  • Ak máte lekári liečiť, ak máte emfyzém pľúc

Čo je emfyzém pľúc

Emfyzém pľúc je patologický stav, ktorý sa často rozvíja v rôznych bronchopulmonálnych procesoch a je veľmi dôležitý v pulmonológii. Avšak len u niektorých pacientov je to samostatná príčina ťažkých a progresívnych funkčných zmien, ktoré vedú k invalidite av konečnom dôsledku k smrti. Iba v týchto prípadoch, nie príliš časté, môžu byť prípady emfyzému považované za samostatnú nosologickú formu.

Cez početné štúdie o probléme emfyzém, mnoho otázok, ktoré odrážajú podstatu tohto patologického javu, jeho príčiny, zákonitosti vývoja, včasnú diagnostiku, prevenciu a liečbu, zostávajú zle pochopený. Najskôr základný výskum rozdutie pľúc bolo vykonané aj R. Laen-psa (1826), ktorý spojenú zvýšenie vzduchom plnené pľúcnej emfyzém s "bronchiálna obliteráciu malých jednotiek" a opísané hlavné fyzické známky emfyzému. S rozvojom histopatologických metód bola študovaná podrobne mikroskopický obraz rozdutie pľúc. K. Ro-kitansky (1861), a následne E. Leschke (19-11) študovali zmeny v emfyzému alveol stien je ich riedenie, atrofia, degradácia elastických vlákien, kapilár a tak zníženie. D. Jedným z najviac kompletný popis klinický Obrázok emfyzému patrí SP Botkinovi (1887), ktorý bol prvýkrát izolovaný ako špeciálna forma dýchavičnosť akútna reverzibilná hyperextenzia pľúc (volumen pulmon auctum). Rozdiel medzi skutočnou emfyzému, spolu s "vymiznutie" z pľúcneho tkaniva a pľúc opuch spojené s nejakou formou bronchiálnou obštrukciou, ako je uvedené, a R. Virchow (1888). Vývoj röntgenových metód výskumu nechá vyvíjať základy rádiologické diagnostike emfyzém, a úvod do praxe funkčnej štúdie pľúcnej dýchanie bolo možné prezentovať-patofyziologické charakteristiky tohto stavu.

Avšak, početné klinické a morfologické porovnanie ukázalo, úplne presvedčivo, že aktuálne fyzické, radiačnej a inštrumentálne metódy sú v mnohých prípadoch prekvapivejšie, uznanie emfyzému, a to najmä v skorých štádiách jej vývoja, a často nie sú schopné jasne rozlíšiť rozdutie pľúc, spojené s ťažkými organickými zmenami v dýchacích oddelení pľúc pľúcny edém spojené s akútnou alebo chronickou bronchiálnou obštrukciou, rovnako ako nekot iné patologické stavy. To si vyžiadalo zavedenie morfologických kritérií do definície emfyzému-pľúc. Na kongrese American Thoracic Society, ktorá sa konala v roku 1962, bolo dohodnuté, že emfyzém pľúc anatomické zmeny charakterizované abnormálne zväčšenie vzduchovej prostpanstv umiestnené distálne k terminálnych bronchiolov, a je sprevádzaný deštruktívnymi zmenami alveolárna CLT e jhjjl. Táto definícia bola následne prijatá Svetovou zdravotníckou organizáciou a získala medzinárodné uznanie. Slabinou tejto definície, je samozrejme to, že sa jedná iba o morfologický charakter a nedáva do rúk kritérií klinika pre detekciu in vivo rozdutie pľúc. Navyše, to neznamená, že na hranici medzi oba morfologické jav emfyzém, ktorú je možné pozorovať v rôznych patologických procesov v pľúc, rozdutie pľúc a nozologických ako nezávislá jednotka. V rovnakej dobe, táto definícia umožňuje pas základ morfologických kritérií, najmä emfyzém odlišujú od rôznych foriem zvýšenej vzduchom plnosť pľúc v dôsledku bronchiálnou obštrukciou alebo nererastyazheniya pľúcneho tkaniva, tzv "Bunkové pľúca", vytvorený v konečnej fáze niektorých šírených procesov, kde dochádza k deštrukcii dýchacích oddeleniu pľúcneho tkaniva a tvorbe dutín na pozadí masívne fibrózy pľúcneho tkaniva involučními zmeny v starobe ("Starý emfyzém"), z niektorých foriem vrodených anomálií pľúc, nakoniec z tzv intersticiálny emfyzém, čo je akumulácia vzduchu v intersticiálnom tkanive pľúc a tak ďalej.

Spoľahlivé informácie o převládání emfyzém ako nosologická forma, bohužiaľ takmer žiadny. V Kanade je zistený "významný" emfyzém u 5% všetkých pitev. Choroba sa môže vyskytovať častejšie na americkom kontinente ako v Európe [Reid L., 1967; Crofton J. a Douglas A., 1974]. Podľa S. Lenfant (1972) a úmrtnosti na emfyzém v SSA vzrástla od roku 1958 do roku 1967 o 172% a v roku 1967, náklady spojené s touto chorobou, cez $ 1 miliarda., Kým straty práce dosiahol 54 tisíc. Muža -rok. Avšak, tieto údaje je potrebné vnímať kriticky, pretože termín "emfyzém" v PKS, až do nedávnej doby, bol veľmi populárny, a to je často používané sa odkazovať na bronchiálnou obštrukciou všeobecne, vrátane tých, ktoré súvisia s obstruktiviym bronchitídu.

Patogenéza (čo sa stane?) Počas emfyzému pľúc

Emfyzém je výsledkom poškodenia tkaniva. respiračné oddelenie pľúc (acetnus), ale povaha poškodzujúceho faktora a podrobnosti jeho účinku na pľúcne tkanivo ešte neboli úplne objasnené. Z hľadiska etiológie a patogenézy je potrebné rozlišovať: a) primárne emfyziologicky sa rozvíjajúcich v nedotknutých pľúcach a b) sekundárnechlorovodíková, ktoré vznikli na základe predchádzajúcich pľúcnych ochorení. Lokalizáciou lézií je difúzny primárny emfyzém. Lokalizácia sekundárne emfyzém určená typom a rozsahu stavu pľúcneho ochorenia. Takže, emfyzém rozvíja na pozadí chronickej bronchitídy kvôli rozsiahlemu poškodeniu pridelený difúzna formu. Nepravidelný, bulózny emfyzém sa označuje ako miestna forma. Dôvodom týchto foriem emfyzému môže byť vrodená abnormalita pľúcneho tkaniva, lokalizované poruchy bronchiálna obštrukciu, jízvovitých zmeny v pľúcnom parenchýme a pleury (okolorubtsovaya emfyzém), overdistention pľúc v dôsledku záhyby alebo chirurgickom odstránení ďalších častí, a tak ďalej. Treba však poznamenať, že miestna formy rozdutie nemusia vždy zodpovedať vyššie uvedenej definície morfologické.

Koncept nezávislá nosologická forma podľa potrebyexistuje Iba prvý z uvedených formulárov -primárny rozdielfuzzy emfyzém. Príčiny tohto typu rozdutie pľúc, stále zostávajú nejasné, takže je po desaťročia definovaných ako idiopatickej, zásadné, a tak geiuinnaya. D. Reprezentácia starých spisovateľov na ^ etiologické súvislosti s emfyzémom profesie, čo vedie k viutrilegochnogo tlaku systematickej zvýšenie (sklárov, musicians- fanúšikov) zostali nepodložené. To isté platí pre pokusy spojiť s primárnym zmien emfyzém hrudi rámu.

V posledných desaťročiach sa veľa pozornosti venuje úlohe genetických faktorov pri tvorbe primárneho difúzneho pľúcneho emfyzému, najmä nedostatku a1-antitrypsínu. Avšak, len zriedka sa vyskytujúce homozygotnou formu vrodený nedostatok OTI-antitrypsínu nevysvetľuje všetky prípady rozdutie pľúc, a to aj v tých s prítomnosťou tejto genetickej chyby rozvíjať choroba nie je vždy. Pokiaľ ide o heterozygotnú formu, stále sa spochybňuje jej úloha vo vývoji emfyzému a iných nešpecifických pľúcnych ochorení.

Literatúra opakovane diskutovala o úlohe ischémia pri zničení alveolárnych stien. Nevyskytli sa však žiadne špecifické poruchy cirkulácie u emfyzému a redukcia kapilárneho lôžka pozorovaná v tomto prípade je pravdepodobne dôsledkom než príčina ochorenia. Tvorí sa aj emfyzém rozrušilof lisaharidov v pľúcnom tkanive alebo genetický defekt elastínu, čo u pacientov emfyzém je charakterizovaný zníženým obsahom neutrálnych a zvýšených - základných a aromatických aminokyselín.

Z iných endogénnych faktorov vo vývoji emfyzému niektoré autori prikladajú význam vrodené chybycestovné kancelárie glykoproteíny, ako je pľúcny kolagén, elastín a proteoglykány. IK Esipova a RG Takov (1975) sa domnievajú, že hlavnou úlohou pri vzniku emfyzému môže byť hrať slabosť pľúc na svalovú štruktúru pľúc, čo je môže spôsobiť transformáciu respiračných bronchiolov a alveolárnych kŕčov do dutín s hladkými stenami bez deštrukcie alveolárnych záhybov. Niektorí vedci prikladajú dôležitosť pohlavné hormóny, najmä porušenie pomeru medzi androgénmi a estrogénmi, ktoré podľa ich názoru môžu mať škodlivý účinok na pľúcnu stromu a čiastočne vysvetľujú vekové charakteristiky pacientov s emfyzémom. V experimente ochorenia stilbestrol a progesterón chránia pľúca škrečkov pred emfyzémom spôsobeným inhaláciami papaínu a elastázy.

z exogénnych faktorov Najväčšou hodnotou vo vývoji emfyzému je fajčenie a o niečo menej - rôzne priemyselné znečistenie. Úloha tých istých znečisťujúcich látok v vzniku chronickej bronchitídy, pravdepodobne čiastočne vysvetľuje veľmi častou kombináciou bronchitídy a rozdutia pľúc. Ukazuje sa, že fajčiari majú emfyzém takmer 15 krát častejšie ako nefajčiari. V experimente na psoch bolo možné dostať emfyzém inhaláciou tabakového dymu. Zo zložiek tabakového dymu s najväčšou pravdepodobnosťou prispieva k rozvoju emfyzému kadmia, oxidov dusíka a síry. obsah kadmia v pľúcach fajčiarov a u pacientov s emfyzém bola výrazne vyššia ako u zdravých jedincov, a inhalácie kadmia chloridu vyvolaná emfyzém u pokusných zvierat. Experiment sa nepodarilo prijať emphysematosa zmeny u potkanov pri vdýchnutí oxidov dusíka obsiahnutých v tabakovom dyme a znečistených priemyselných odpadových vzduchu, vzhľadom k tomu, oxidy síry také zmeny spôsobené ov.

Stimulácia proteolytickej aktivity makrofágov a lymfocytov môže tiež infekčný zápal. Niektorí vedci sa domnievajú, že v závislosti od charakteru miestnej reaktivity pľúcneho tkaniva v rovnakých škodlivých látok vrátane zápalových produktov, je schopný reagovať ako vývoj emfyzému a vzniku alveolárneho edému, deskvamatívnych intersticiálnu pneumóniu alebo fibrotizujících alveolitída. Avšak role infekcie v patogenéze emfyzému nemožno považovať za presvedčivé; preukázaná.

Sekundárny obštrukčný emfyzém a niektoré ďalšie loCalne jeho formy nie sú, ako už bolo spomenuté, nezávislé choroby. Napriek tomu, že sa nedá vyhnúť v tejto časti, jednak na čisto terminologických dôvodov a jednak preto, že porovnanie týchto typov emfyzém s primárnou (idiopatickej) nejakým spôsobom odhaľuje osobitosti druhej a tvoria základ pre jeho odlíšenie,

Hlavný difúzny emfyzém pľúc je chronická obštrukčná bronchitída, ktoré, podľaTýmto spôsobom, nielenže môže byť komplikovaný emfyzémom, ale tiež sprevádzaný emfyzémom, pretože, ako už bolo spomenuté, je z veľkej časti dôsledkom rovnakých dôvodov ako emfyzém. Toto je extrémna zložitosť vzťahu medzi bronchitídou a emfyzémom, čo spôsobilo, že oba tieto stavy sú niekedy kombinované konceptom "Obštrukčná choroba pľúc." Ako už bolo uvedené vyššie, už R. Laennec (1826) navrhol, že emfyzém je spojená s poruchou priepustnosti malých priedušiek a K. Rokitansky (1842) prvýkrát spojený alveolárna na roztiahnutie emfyzém tvorí mechanizmus ventilu v prieduškách. Podľa modernej koncepcie, organické bronchiálnej obštrukcie spojené s bronchospazmu, opuchu sliznice upchatie lumen. hlien, vyvoláva jav "Zachytávač vzduchu" vyznačujúci sa tým, lumen malých priedušiek, ktorá má nízke vodivosti v čase inhalácie vo fáze redukčnej vnútrohrudný tlak prechádza vzduch v alveolách a počas výdychu, kedy vnútrohrudný tlak stúpa, úplne prekryté, čo vedie k hypertenzii sa vyskytuje v alveolách. Tá je prvou hyperextenzia alveol, a potom sa trofické zmeny v stenách, čo vedie k ich zničeniu. Teória "air trapping" stráca svoju popularitu, a sprievodný zápal priedušiek emfyzém.

Popri typoch difúzneho emfyzému, ktoré sú uvedené vyššie, stále existujú rôzne typy lokalizované alebo neregulovanépolárne rozdutie pľúc, sprevádzajúcich rôzne procesy v pľúcnom tkanive. To nie je na všetky zmeny, ktoré sa môžu vykonávať na lokalizované rozdutie pľúc, je deštrukcia mezhalveolyarnyh priečky, t. E. pravda emfyzém.

Funkčné porušenia s primárnym difúznym pľúcnym emfyzémom sú predovšetkým podmienené dvoma úzko súvisiacimi mechanizmami. Ďalším patologický faktor je zmena mechanických vlastností pľúc v dôsledku elastického (hladkého svalu) rámu. To vedie k zvýšeniu compliance (rozťažnosť) pľúc a vedie k vzniku typické mechanizmus pre emfyzém sekundárne bronchiálnou obštrukciou. To súvisí s tým, že sa rýchlosť klírensu malých priedušiek beskhryaschevyh podporovaných elastická prítlačná okolité pľúcneho tkaniva. V emfyzém, oslabuje ostro ohnutý, pričom s výhodou v exhalačná fázy, kedy sa vnutrigrud tlaku zvýšeného, ​​prichádza beskhryaschevyh zrúti do dýchacích ciest a bronchiálna odpor prudko zvyšuje. To vedie k zvýšeniu činnosti dýchacích svalov, čo neuľahčuje výdychový elastické zatiahnutie pľúcneho tkaniva, sila vyvinutá exspiračný spôsobí zvýšenie tlaku intrathoracic, a ešte väčšie spadenie priedušky, čím sa vytvorí bludný kruh.

Respiračné zlyhanie často aj skutočnosť, že degenerované časti poliostyu emphysematosa pľúca (obr pľuzgiere), opuch v dôsledku mechanizmu ventilu v príslušnej priedušky obklad menej ovplyvnená, ešte schopná funkčne pľúcneho tkaniva, čo vedie k ešte väčšiemu narušeniu vetranie a výmena plynov.

Charakteristické nie celkom vysvetliť funkcie vzácny primárny difúzna emfyzém sú relatívne dlhodobé uchovanie normálne zloženie plynu je životne sám a možnosť rýchleho nástupu úmrtia na respiračné zlyhanie v neprítomnosti pľúcnej hypertenzie a pľúcnej "srdce".

PATOLOGICKÁ ANATÓMIA

Makroskopický obraz difúzneho emfyzému sa vyznačuje skutočnosťou, že pľúca spravidla vykazujú zväčšený objem a nemajú tendenciu klesať pri extrakcii z hrudnej dutiny. Na ich povrchu sa často nachádzajú tenkostenné veľké dutiny, býky, pokryté priesvitnou viscerálnou pleurou. Výskum emfyzématóznych pľúc by sa mal uskutočniť až po ich fixácii v narovnanom stave s infúziou 10% formalínového roztoku do bronchiálneho stromu. Na rozrezaní pľúcne tkanivo vyzerá sucho a možno vidieť makroskopicky, že normálna jemne hubovitá štruktúra pľúcneho tkaniva je nahradená väčšími bunkami. Pri primárnom difúznom emfyzéme je charakteristická viac-menej rovnomerná lézia celého tkaniva acini, pričom zmeny obvykle prevažujú v dolných častiach pľúc. Takýto emfyzém bol nazývaný panatsinarnoy (Panlobulyarnoy). V iných prípadoch, emfyzematóznych dutine vytvorenej v prvom rade v centrálnej časti Acino dôsledku expanzie výhodne respiračných bronchiolov, ktoré sú obklopené nemenný nezmenil alveol umiestnené na obvode ACI-kužeľa. Takýto emfyzém sa zvyčajne vyvíja na základe chronickej obštrukčnej bronchitídy a nazýva sa tsentriatsinar-Noe (Centrilobulárna). Pri emfyzému spojenom s bronchitídou je charakteristická prevažná lézia horných častí pľúc.

Morfologicky aj zriedkavé PEriatsinarnuyu (perilobulárny, paraseptálny) emfyzém nie je úplne jasná genéza, v ktorej sa vyskytujú emfyzémové zmeny hlavne okolo periférie acinus (lobule). V zmenách v pľúcach v kožných zmenách sú emfyzémové zmeny ťažké korelovať s normálnymi morfologickými štruktúrami a tento emfyzém bol pomenovaný nepravidelný (Okolorubtsovoy). Emfyzémové dutiny väčšie ako 1 cm v priemere sa nazývajú bullae. Bullas môže dosiahnuť obrovské veľkosti a obsadiť väčšinu objemu pľúc. Vyskytuje sa emfyzém s prítomnosťou veľkého počtu býkov bullosa. Treba zdôrazniť, že uvedená morfologická časť je trochu schématická a morfologická identifikácia typu emfyzému, najmä v zanedbaných prípadoch, môže predstavovať významné ťažkosti.

Mikroskopicky v počiatočných štádiách (experimentálna) emfyzém označené expanzia od Cohn, skrátenie a vymiznutie (rozklad) mezhalveolyarnyh prekážky pre tvorbu veľkých dutín. V súlade s vyššie uvedenou koncepciu IK Esipova a RG sú nasledujúce (1975), s centrilobulárnej rozdutie pľúc, to nie je toľko o zničenie alveolárnych stien, ako postupné rozširovanie respiračných bronchiolov kvôli nedostatku gladkomyshech-nožný rám a elastickú pľúca strečing a sploštenie medziobvodových ostrosti alveolov.

Symptómy emfyzému pľúc

Presné klinickej detekcie difúzna emfyzém, a to najmä v počiatočných fázach jeho vývoja, narazí na vážne ťažkosti, a to predovšetkým z dôvodu nemožnosti odlíšiť rozdutie pľúc z opuchy pľúcneho tkaniva a stanovenie skutočnosti, nezvratných morfologických zmien v druhej. Nemožno však povedať, že existujúce "Klasické" znaky difúzny emfyzém pľúc stratil ich význam. Tieto príznaky zahŕňajú vývoj ochorenia prevažne u mužov, v priemere a niekedy mladých (s geneticky zisteným emfyzémom), sťažností na toleranciu na stres, často na úbytok hmotnosti. Objektívne ukazovatele sú prevažne astenicheskoeteloslozhenie zvýšenie objemu hrudníka, ktorý, ako je to vždy vo fáze hlbokých nádychov,.umenshenie dýchacie exkurzie, rozširujúce Aj dyazhr vypuklé medzirebrové priestor; priblíženie rebier k horizontálnej polohe, vyhladenie a vyklenutie supravlavikulárnych plôch.

Kedy malá fyzická námaha alebo u pacientov s emfyzémom pokoji majú tendenciu vykonávať pri výdychu uzavretých pier, čím nafukuje tváre ( "listového"). Tento manéver inštinktívne zvýšiť tlak v bronchiálnej stromu pri výdychu, aby sa obmedzilo exspiračný kolaps beskhryaschevyh priedušky spojené, ako už bolo uvedené, v rozpore s elastických vlastností pľúcneho tkaniva a zvýšenie tlaku intrathoracic.

Keď perkusie hrudníka odhaľuje klrobochnyi

hranice srdcovej dullness, a niekedy jeho takmer úplné zmiznutie, nízka pozícia a ostro obmedzená pohyblivosť dolnej hranice pľúc. Duskultácia je zvyčajne počuť - dýchanie, niekedy s predĺženým výdychom a oslabením srdcových tónov. Röntgenové vyšetrenie zisťuje nárast celková plocha a priehľadnosť pľúcnych polí a oslabenie vaskulárneho pľúcneho vzoru. Pri výraznom emfyzéme alebo prítomnosti veľkých bulóznych útvarov môže byť vaskulárny vzor na miestach neprítomný, zatiaľ čo v menej modifikovaných a stlačených oblastiach sa často zistí, že je zahustený. Srdce, ktorého rozmery sa zvyčajne nezvyšujú s emfyzémom, kvôli nízkej membráne stojace, získava kvapkovitý vzorec, ktorý vyzerá menší. Poloha rebier je takmer horizontálna. V profilových obrázkoch sa zväčší sagitálna veľkosť hrudníka a zväčší sa retrosternálny priestor. Pri vykonávaní respirátor, ale aj vzorku priehľadnosť pľúc počas fázy vdychovania a výdychu sa takmer nezmení.

Väčšina z týchto rádiologických príznakov je možné pozorovať, a opuchu pľúc, nesprevádza morfologických zmien v pľúcnom tkanive. Pa-tognomonichnymi emfyzém považovaný difundovať alebo lokalizovaná periférne devaskularizace pri zvýšení transparentnosti, zvýšenie cievne divergenční uhol, tomografické známky straty štruktúry a funkcie devaskularizace pľúcna angiografia.

Spoľahlivejšiu diagnózu pľúcneho emfyzému možno nájsť porovnaním klinických, rádiologických a funkčných štúdií. funkčné diagnostika emfyzému, naopak, môže byť založené len na posúdení kombinácie rôznych testov, pretože žiadny z druhej sám o sebe nie je Patognomická za neho [sic L., kanála NN, 1980, et al.]. Vzhľadom k rôzne pas tomorfologicheskih a patogenetické znaky emfyzému môže určiť, prakticky akýkoľvek zhoršená funkcia pľúc (zmeny v objeme pľúc, bronchiálnej obštrukciou dýchacích ciest, mechanike, difúzie a t. D.). Úlohou funkčného výskumu by mala byť stanovenie závažnosti emfyzémovej zložky u pacienta s určitým stupňom respiračného zlyhania. Keďže závažnosť emfyzématóznych zmien v pľúcnom tkanive môže byť nerovnomerná, zdá sa byť nevyhnutné študovať nielen všeobecnú, ale aj regionálnu funkciu pľúc.

funkčné diagnostikovanie lokalizovaných foriem emfyzémuzemy možné pomocou X-ray sa zahrnutím tomorespiratornyh vzoriek rádioizotopu štúdia poskytuje poznatky o regionálnej distribúcie ventilácie a prietoku krvi, rovnako ako selektívne bronchospirograph, aby bolo možné skúmať výkon vetranie na základnom, alebo segment [Ioffe L.TS., Svetysheva JA 1975, atď.].

Diagnóza Emfyzém pľúc

Diferenciálna diagnostika primárny emfyzém a sprevádzaný sekundárnym emfyzémom obštrukčná bronchitídahit predstavuje veľmi významné ťažkosti. Tieto ťažkosti viedli mnohých, väčšinou zahraničných autorov, k tomu, aby obe tieto ochorenia spojili do konceptu "Obštrukčná bopľúca ". Takáto asociácia, ktorá do určitej miery znižuje potrebu rozlíšenia obidvoch štátov, je nežiaduca, pretože emfyzém, ako je uvedené vyššie, nie je priamym a povinným dôsledkom obštrukcie a nemôže byť s ňou kauzálne spojený.

Zdá sa, že vzhľadom na túto skutočnosť, mnoho autorov izolovaný "obštrukčná pľúcna choroba" dve hlavné klinické typy, z ktorých prvá sa odráža prevahu emphysematosa pacienta (s výhodou panatsinar-IYH) zmeny v alveolách pri nižších závažnosti organických zmien v bronchiálnej stromu. U druhého typu sú základom chronickej obštrukčnej bronchitída, rozdutie pľúc tsentriatsinarnoy výhodou sprevádzaná alebo všeobecne bez emfyzému.

Jedna z prvých zmienok o rôznych typov obštrukčnou chorobou pľúc-ných zistených v NN Savitsky (1947), ktorý v tej XIII All-Union Congress of Physicians zdôraznil, že rozsah zmien v pľúcach (emfyzému) je nepriamo úmerný stupni hypoxémia a ventrikulárne zlyhanie pravej. B. P. a D. M. Kushelevskiy Zislin (1947) rozlišujú dva typy rozdutie pľúc, z ktorých prvá je náhrada dochádza najmä zvýšením vetranie / dýchavičnosť), a na druhom - posilnením srdca.

V posledných 1 / 2-2 desaťročiach, koncept dvoch typov "obštrukčných ochorení" vyvinutých mnohými zahraničnými autormi. Tieto typy sa označujú ako "emfyzématózny" a "bronchitický", "dyspnoe" a "kašeľ" atď.

nevyhnutný diferenciálne diagnostické funkcie Ide o výraz a charakter dýchavičnosti a tolerancie cvičenia. Tento rozdiel je spôsobený rôznymi mechanizmami bronchiálnou obštrukciou, rozdutie pľúc a zápal priedušiek charakteristikou. Ako bolo uvedené vyššie, zníženie emfyzém respiračné povrch pľúc a zodpovedajúce zníženie difúznej kapacity aj pri odpočinku prudký nárast vetraním, v ktorom je práca dýchacích svalov neustále prehlbovaná, na jednej strane je nevratné a zvyšujúce sa s obštrukciou záťaže spojenej s kollabirovaniem malé priedušky, as iné - zmena mechanických vlastností pľúcneho tkaniva (zvýšenie statické a dynamické zníženie roztiahnuteľnosti), čo vedie k dýchanie hodnoty kyslíka prudko stúpa a dokonca aj v kľude, kompenzačné mechanizmy sú na ich hranici. Zápal priedušiek pľúc difúzna kapacita trpia v menšej miere, a mechanické vlastnosti pľúcnom tkanive nie je porušená tak drasticky. Obštrukcie bronchiálna v kombinácii s inými mechanizmami (zápalového edému, upchatie bronchiálneho hlienu, bronchokonstrikcia) a so záťažou a zvýšenie priepustnosti vetranie bronchiálna môžu mierne dokonca zvýšiť (prostredníctvom zvýšenia dýchacích pohybov a odstránenie časti spúte s kašľom), čo vedie k alveolárna ventiláciu aj zlepšovanie. V tejto súvislosti niektorí autori odporúčajú použitie malé cvičenie pre diferenciálnu diagnostiku rozdutie pľúc a priedušiek, a kritériom je považovaný za hovorcu dýchavičnosti a krvných plynov.

Rozdiel v mechanizme obštrukcie vplyv na niektoré ďalšie príznaky rozdutie pľúc a priedušiek. Tak, emfyzém, ako už bolo uvedené, krvné plyny sám zostáva normálne až do konečnej fáze choroby, a je často pozorované dokonca hypokapnia. Napriek zníženiu pľúcneho kapilárneho riečiska, pľúcnej hypertenzie a pľúcnej srdce, so všetkými svojimi prejavmi, ako pravidlo, nevyvinú, kvôli prítomnosti normálne pľúcne obrovské "rezerva" sieť kapilár. V rovnakej dobe, pre ob konštruktívne bronchitída je charakterizovaná pretrvávajúce alveolárna hypoxiou spôsobil významnú časť vetracieho alveolárna off vzhľadom k malému obštrukciou dýchacích ciest v dôsledku zápalového opuchu sliznice a upchatiu viskózne tajomstvo. To vedie na jednej strane k chronickej tyče poksemii k porušeniu vzťah medzi ventilácie a perfúzie v nevetraných alveolách a žilovej bočníka do pľúcnych žíl, a v pokročilých prípadov a hyperkapniou, vyplývajúce cyanóza, poliglobu-Lija a zvýšenie hematokrit, ktorý nie je charakteristický pre primárny emfyzém. Na druhej strane, alveolárna hypoxémia, zrejme v súlade s reflexným mechanizmom popísaným ako Euler jav - Lilienshtranda vedie ku kŕči pľúcnych arteriol, zvýšenie pľúcnej vaskulárnej rezistencie a vývoj nie je vlastné emfyzém, pľúcne ochorenia srdca s charakteristickými klinickými, rádiologických a elektrokardiografických prejavov keď dekompenzácia ktoré sa objavujú známe príznaky stagnácie v systémovej cirkulácii.

Vyššie opísané klinicko-patofyziologické rozdiely umožnili viacerým autorom identifikovať pacientov rozdutie pľúc, bez cyanóza a trpí ťažkou dýchavičnosť s charakteristickým "nafukovania" ako "ružové pyhtelytsikov» ( «pink puffers»), a pacienti s bronchitídou, vyznačujúci sa tým, cyanóza a dekompenzovanú pľúcne ochorenie srdca ako "cyanotická Otechnik» ( «modré bloaters»).

Ostatné klinické príznaky majú tiež určitý význam pri diferenciálnej diagnóze. Takže u pacientov s emfyzémom nie je žiadny kašeľ s výrazným oddelením spúta a niekedy nie je žiadny kašeľ, čo nie je prípad bronchitídy. Pri emfyzému viac ako pri bronchitíde sa prejavuje deformácia hrudnej steny podobná hlaveňu. Auskultúrna bronchitída je výraznejšia dýchavičnosť a zvýšené dýchanie s predĺženým (stenotickým) výdychom.

Rádiograficky bronchitíde, na rozdiel od emfyzém, vyznačujúci sa tým, Fibre-sklerotické zmeny v nižších častí pľúc na vysokú transparentnosť hornej lalôčiky, vzhľadom k tomu, emfyzém primárne do značnej miery ovplyvňuje nižší laloky, kde je táto hodnota označená vyčerpania a zvýšenie transparentnosti. Definované ako rozšírenie pľúcnych tepien a zvýšenie pravej komory srdca, zatiaľ čo emfyzém srdce vyzerá zmenší, "v tvare kvapky".

Ak je funkčná štúdii u pacientov s emfyzémom, na rozdiel od pacientov s bronchitídou sú identifikované a označené zvýšenie celkovej zostatkovej kapacity, pomerne skoro poruchy vyplývajúce šírenie a podstatné zvýšenie rozťažnosti pľúcneho tkaniva. Zníženie bronchiálnej rezistencie pri farmakologických testoch s bronchitídou je typickejšie pri obštrukčnej bronchitíde.

Je však potrebné spomenúť, že primárny alebo Idio-pathic rozdutie pľúc a obštrukčné bronchitídy v "čistej" podobe stále ešte existujú vzácne a pri zaraďovaní pacientov do jednej skupiny alebo iný ešte spojené so značnými ťažkosťami. Predpokladá sa, že dve tretiny známych diferenciálnych diagnostických znakov postačujú na stanovenie diagnózy bronchitídy alebo emfyzému. Pri tomto prístupe však významný počet pacientov spadá do strednej (zmiešanej) skupiny. To naznačuje, že diferenciálna diagnostika bronchitídy a emfyzému ešte nie je dostatočne rozvinutá alebo je v zásade možná nie vo všetkých prípadoch.

Diferenciácia rozdutie pľúc a ďalšie patologické procesy v sprievode dýchavičnosť (pľúcna embólia, pľúcna hypertenzia, rôzne typy zlyhania srdca), zvyčajne nie je moc ťažké. Funkčná štúdia dýchania umožňuje vylúčiť obštrukčný syndróm, charakteristický pre emfyzém a rádiologické vyšetrenie - určiť povahu pľúcnych zmien. Určité ťažkosti môžu vzniknúť, keď sa rádiologicky diferencujú veľké emfyzématózne bulány a neúplné pľúcne rozpady so spontánnym pneumotoraxom (pozri kapitolu 21).

Liečba emfyzému pľúc

Možnosti liečby pľúcneho emfyzému sú veľmi obmedzené, pretože podľa existujúcich myšlienok je vylúčený opačný vývoj morfologických a funkčných zmien. symptomatickýodtučnené, zamerané na úľavu na respiračné udalosti nie jedostatočnosť ako aj na prevenciu akútnych respiračných infekcií, ktoré, plechovka u pacientov tejto kategórie je smrteľná. Medzi základné opatrenia v tomto prípade je zákaz fajčenia a iných nepriaznivých vplyvov, obmedzenie fyzickej aktivity, racionálne umiestnenia alebo (častejšie) pre odchod do dôchodku invalidity v závislosti od závažnosti funkčných porúch. Keď je vysoký stupeň respiračné zlyhanie ukazuje kisloro kurzy * doterayaii alebo viac racionálne, konštantný kisloro-doterapiya s použitím rôznych typov prenosných zariadení, ktorá sa v posledných rokoch je široko zahrnuté v praxi v zahraničí. Určitá hodnota je dávaná dychové cvičenia, ktorých cieľom je naučiť pacienta správne dýchanie s maximálnou účasťou bránice.

na Emfyzém s obrovskými bulóznymi formáciami, kompresiu funkčných oblastí pľúc, odporútrucovať operatívne odstránenie bulózne-zmenených pľúc plátno na zlepšenie vetrania zvyšku pľúc. Takéto operácie by sa mali vykonávať podľa prísnych indikácií po dôkladnom rádiografickom a funkčnom hodnotení pľúc (vrátane štúdia regionálnych funkcií). Skúsenosti z minulých rokov je stále malá, ale úmrtnosť podľa súhrnných štatistík PAS, nie je nič viac než 1,5-2% (v európskych krajinách je o niečo vyššia) a okamžité funkčné výsledky sú uspokojivé ~ Avšak, liek na emfyzém po takýchto operáciách v zásade nemôže hovoriť, a dlhodobé výsledky si vyžadujú ďalšiu štúdiu a hodnotenie.

Prognóza primárnej difúzna emfyzém všeobecne chudobné, ale rýchlosť postihnutia pacienta a výskyt smrti môže značne líšiť pre rôzne pacientov v závislosti na intenzite deštrukciu pľúcneho tkaniva, ktorá je určená len ťažko pochopiteľné, a kontrolovateľné faktory.

Prevencia emfyzému pľúc

Prevencia emfyzému nie je vo všeobecnosti dobre rozvinutá. Vo všeobecnosti je podobná prevencii chronickej bronchitídy (pozri kapitolu 6). Kategorický zákaz fajčenia a vyhnúť sa expozícii znečisťujúcich látok sú obzvlášť dôležité pre osoby s vrodenou predispozíciou k rozdutie pľúc, ktoré sú identifikované na základe rodinnej anamnézy, určujúcich deficitu AI-antitrnpsina v krvi a niektorých ďalších metód. U osôb trpiacich proteinazingibiruyuschih systémov nedostatočnosť, že poskytuje použitie chlórovaných-metyl ketóny, ktoré sú inhibítory ľudské leukocytové proteázy, aj keď klinické výsledky hodnotenia tejto metódy vyžaduje ďalší výskum. Vyššie uvedené opatrenia primárnej prevencie môže ukázať ako účinná pri oddialení rozvoja existujúcich rozdutie pľúc. Prvoradý význam majú včasné zistenie, lekárske vyšetrenie a liečba pacientov s chronickou bronchitídou.