Tuberkulóza pľúc: príznaky a liečba

Tuberkulóza je infekčné ochorenie (schopné prenášať od chorého na zdravého) spôsobené určitou patogénovou baktériou rodu Mycobacterium. Spolu s človekom môže taká choroba trpieť a zvieratá (hovädzí dobytok, kurčatá, hlodavce atď.).

Najbežnejšou príčinou ľudských ochorení môžu slúžiť nasledovné druhy baktérií:

  1. Mycobacterium. tuberkulóza. Najčastejšie poddruhy. Tento mikroorganizmus spôsobuje chorobu v 85% prípadov tuberkulózy.
  2. Mycobacterium. tuberkulózy hovädzieho dobytka. Stáva sa hlavnou príčinou tuberkulózy u hovädzieho dobytka. Pätnásť percent všetkých prípadov tuberkulózy u ľudí - to je pôvodca. Stojí za zmienku, že táto baktéria sa stala zdrojom syntézy BCG vakcíny (BCG).
  3. Mycobacterium tuberculosis microti. Zriedkavé pre človeka, ale bežné medzi hlodavcami.
  4. Mycobacterium. tuberkulóza africanus. Regionálny poddruh, ktorý je dôležitý len pre africké krajiny, kde sa stáva príčinou v 90% prípadov.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie je jedna tretina svetovej populácie infikovaná tuberkulózou. To znamená, že mykobaktérium je už v ľudskom tele, ale ochorenie je stále "spiace". Každý rok sa stane akútnou chorobou 8 - 9 miliónov chorôb. Miera úmrtnosti na komplikácie tuberkulózy dosahuje 3 milióny ľudí ročne.

Prenikanie činidlá v tele dochádza kvapôčky, kontaktný-domácnosť (prostredníctvom aj tým, že u pacienta) a potravín (mlieko choré kravy, vajcia, atď.) Spôsoby. Mikroorganizmus je v prostredí veľmi stabilný: v miernom a vlhkom prostredí zostáva životaschopný počas celého roka.

Charakteristickým znakom mycobacterium tuberculosis je extrémne premenlivá virulencia. To znamená, že mikroorganizmus reaguje na stav rezistencie hostiteľa.

Rozmanitosť reaktívnych reakcií človeka s mykobaktériou tuberkulózy predurčuje početné klinické a morfologické prejavy ochorenia.

Bez toho, aby sa vyjadril v normálnom stave imunitného systému, agent rýchlo množí a prejavuje agresiu pri najmenšom znížení jeho úrovne. Od okamihu infekcie až po prvé rozvinuté klinické prejavy môže u niektorých pacientov trvať až desať rokov.

Hlavné procesy vyskytujúce sa v postihnutom orgáne na tkanivovej (histologickej) úrovni po preniknutí príčinného činidla:

  1. Infiltrácie. Príchod na miesto detekcie "cudzieho agens" krvných buniek (makrofágov, lymfocytov, neutrofilov) zodpovedných za jeho neutralizáciu.
  2. Smrť mäkkých tkanív obklopujúcich zhluk mykobaktérií.
  3. Reprodukcia mykobaktérií a ich šírenie okolo alebo s prietokom lymfy a krvi do vzdialených orgánov.
  4. Aktivácia imunitného systému na odstránenie mŕtveho tkaniva a jeho nahradenie zjazvením (sklerotizovaním). Toto môže byť konečný proces choroby so smrťou všetkých mykobaktérií, ale môže tiež slúžiť na obmedzenie zostávajúcich baktérií zo zdravých buniek a celého organizmu. V druhom prípade sa životná aktivita baktérií zachováva a môže kedykoľvek spôsobiť novú agresiu.

Postupnosť týchto procesov pri tuberkulóze je neustále narušená. Niekedy v jednom orgáne je možné pozorovať súčasne zjazvenie a čerstvé ohniská nekrózy tkaniva.

Hlavnou a najbežnejšou formou poranenia ľudí je pľúcna tuberkulóza. Zvláštna dôležitosť tejto formy ochorenia spočíva v tom, že je hlavným zdrojom šírenia choroby kvôli kontaminácii okolitého priestoru pacientmi počas rozhovoru, kašli.

Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že tuberkulóza pľúc je osobitným prejavom porážky celého organizmu. A rozdiely v kombinácii pľúc a iných orgánov a systémov môžu byť odlišné.

Praktická hodnota v predikciu závažnosť zmeny v pľúcach stávajú jednotlivé znaky patogénu (agresivita, citlivosť na antibiotiká), objem mikrobiálnej hmoty po infekcii, imunitný stav stav infikovať ďalšie.

Faktory prispievajúce k rozvoju pľúcnej tuberkulózy

1. Oslabenie imunitného systému inej povahy:

  • chronický stres a únava;
  • podvýživa a podvýživa;
  • prijímanie steroidné hormóny, cytostatiká a imunomodulátory von vzhľadom k závažným sprievodnými chorobami (a onkologických ochorení, stavov po transplantácii orgánov);
  • Infekcia HIV.

2. Nízke ukazovatele sociálnych a životných podmienok a povaha života. Napríklad v tejto rizikovej zóne sú inštitúcie slúžiace trestu; mestá s vysokým stupňom hustoty obyvateľstva; ľudí, čo vedie k antisociálnemu spôsobu života spojenému s nepríjemnosťou; migranti; drogovo závislých; pacientov s duševnými chorobami. K rovnakej skupine rizika patria zdravotnícki pracovníci.

3. Chronický alkoholizmus.

4. Chronické zápalové ochorenia pľúc a horných dýchacích ciest.

5. Diabetes mellitus.

6. Chronické srdcové choroby.

Klasifikácia pľúcnej tuberkulózy

Spočiatku sa používa rozdelenie na primárnu a sekundárnu pľúcnu tuberkulózu.

Primárna tuberkulóza

Choroba sa vyvinie hneď po infekcii a má pomerne aktívny priebeh v dôsledku výraznej reakcie imunitného systému na patogén. Najcharakteristickejšími léziami v pľúcach sú ľahko vetrané oblasti, ako sú segmenty III, VIII, IX a X pravých pľúc. Oblasť porážky je okamžite nekrotická a má charakteristický zakrivený vzhľad. Veľmi oblasť nekrózy, zápalové hriadeľa okolo nej a tuberkulóznej lymphangitis, prejavuje vo forme röntgenových pásov z ohniska do hilovou lymfatických uzlinách pľúca - nazýva "primárna tuberkulóznej vplyv." Tento charakteristický röntgenový symptóm primárnej pľúcnej tuberkulózy je vždy zistený.

Výsledok primárneho poškodenia pľúc je:

  1. Rast nekrotických a zápalových procesov zahŕňajúcich nové oblasti pľúc, po ktorých nasleduje lymfogénne alebo hematogénne rozšírenie procesu na iné vnútorné orgány a systémy.
  2. Úplné zotavenie s zjazveniami primárneho vplyvu. V oblasti jazvy môžu byť vápenaté soli uložené v rôznych množstvách, ktoré sa v závažných prípadoch stanovujú rádiograficky - ako "autogram" skôr prenesenej latentnej formy tuberkulózy. Oni sú tiež nazývaní ohniská Gon.
  3. Chronická tuberkulóza. To znamená vytvorenie dutiny vedľa procesu, periodické exacerbácie tuberkulózy vo forme caseous pneumónie, rozšírenie zóny primárneho postihnutia a prítomnosť konštantnej intoxikácie. Proces sa môže rozšíriť do pleury, čo spôsobuje tuberkulárnu pleuritídu. Chronická primárna tuberkulóza sa vyznačuje porážkou iba jednej plúcky.

Generalizácia a chronizácia primárnej tuberkulózy je najrozšírenejšia u dospelých pacientov.

Pre vek dieťaťa sa v prevažnej väčšine prípadov vyznačuje oživením s tvorbou jaziev. Choroba prebieha podobne ako chrípka alebo pod maskou pľúcnej bronchitídy.

Sekundárna pľúcna tuberkulóza

Prenášaná choroba neposkytuje trvalú a trvalú imunitu, podobne ako niektoré iné infekčné choroby. Po určitom čase, za určitých podmienok a faktorov, o ktorých sme hovorili vyššie, nič nebráni tomu, aby osoba mala nákaza s tuberkulózou. Zdrojom môže byť životaschopná mycobacterium tuberculosis ponechaná v pľúcnom tkanive miesto primárneho zamerania, ako aj nové mikroorganizmy zvonku. Bude to sekundárna pľúcna tuberkulóza.

Rozptýlenie sa cez pľúca je bronchogénne a lymfogénne.

Rozdiel medzi sekundárnym a primárnym procesom je absencia primárneho vplyvu popísaného vyššie.

Najpraktickejšia aplikácia sa zistila v klasifikácii, ktorá kombinovala zmeny na histologickej úrovni a odhalila sa pri RTG vyšetrení. Prakticky všetky opísané formy sú charakteristické pre sekundárnu formu pľúcnej tuberkulózy.

Klinicko-morfologická klasifikácia pľúcnej tuberkulózy.

  1. Akútna miliárna tuberkulóza
  2. Hematogénne roztrúsená pľúcna tuberkulóza
  3. Ohnisková pľúcna tuberkulóza
  4. Infiltratívna-pneumonická pľúcna tuberkulóza
  5. Tuberkulóm pľúc
  6. Caseous pneumónia
  7. Cavernózna pľúcna tuberkulóza
  8. Pľúcna tuberkulóza vláknitá a kavernózna
  9. Tuberkulózna pleuriséria
  10. Cirróza tuberkulózy
  11. Iné formy (tuberkulóza v kombinácii s pracovnými pľúcnymi léziami atď.).

Izolujte priebeh ochorenia miernej, strednej a závažnej závažnosti.

V prípade komplikácií, v závislosti od možnosti ich korekcie, prideľte kompenzovaný, subkompenzovaný alebo dekompenzovaný proces.

Okrem toho, v závislosti od produkcie sleziny z mykobaktérie tuberkulózy, izolované otvorené, uzavreté formy ochorenia a formy s nekonzistentným uvoľňovaním mykobaktérií.

Tuberkulóza pľúc: príznaky a skoré príznaky

Choroba môže trvať dlho tajne, s všeobecnými prejavmi a sťažnosťami na:

  • slabosť, chronická únava;
  • nočné potenie;
  • bezpodmienečná subfebrila (asi 37 ° C);
  • nedostatok chuti do jedla;
  • úbytok hmotnosti;
  • všeobecná bledosť.

Ochorenie v tomto štádiu je možné identifikovať len pri vykonávaní fluorografie alebo pri vykonávaní radiografického vyšetrenia hrudníka pri iných indikáciách.

Prvé znamenie, ktoré robí jedného podozrivého, že niečo nie je dobré, je nárast veľkosti lymfatických uzlín axilárnych, supraklavikulárnych alebo krčných skupín. Treba zdôrazniť, že rozšírenie lymfatických uzlín je často obmedzené iba na jednu zónu. Uzly nie sú privarené spolu s okolitým tkanivom, bezbolestné. Súčasne zostáva celkový krvný test bez výrazných zmien, charakteristických pre zápal. Naopak, v krvi je stanovená anémia a zníženie počtu leukocytov (leukocytopénia).

Klinický obraz pľúcnych tuberkulóznych lézií je rôznorodý a závisí od množstva poškodenia tkaniva.

Pri všetkých formách pľúcnej tuberkulózy sú charakteristické tieto prvé znaky:

1. kašeľ. Od sucha po mokrom, s masívnym oddelením hlienu. Sputum môže byť zvlhčený, purulentný. S prídavkom krvi - má tvar "hrdzavé" na nečistotu kvapaliny, nezmenené (hemoptýza).

2. Dýchavičnosť (pocit nedostatku vzduchu). Je spôsobená znížením respiračného povrchu pľúc v dôsledku zápalu a sklerotizácie (zjazvenie).

3. Meranie zvuku pri náraze (poklepanie) hrudnej steny. Nepríjemnosť zvuku - poľa zápalov alebo tvorba zmien šoku, výpotok v pleurálnych dutinách, plnenie kaverí s kvapalným obsahom. Zvuk "zabalený" je v projekcii vytvorených dutých jaskýň.

4. Vzhľad sipotov v auskultácii (počúvaní) pľúc. Charakteristika a intenzita ich rôznorodosti. Rozlišujte suché a vlhké chrastítka. Nad dutinami môžete počuť špeciálny "amorfický" dych z dychu. Nad niektorými oblasťami môže byť dýchanie výrazne oslabené.

5. Zvýšenie teploty. Teplota sa môže zvýšiť na 41 ° C s agresívnymi progresívnymi formami. Horúčka má charakter nepretržitého alebo s výraznými rozdielmi, pričom sa krátkykrát znižuje na 35-36 ° C. Mimo exacerbácie, s miernym procesom, teplota nepresahuje 37-37,5 ° C a stúpa, zvyčajne večer.

6. Chudnutie. Pacient môže schudnúť na 15 alebo viac kilogramov.

7. Bolesť na hrudníku. Zapoja sa do pokročilých štádií ochorenia a počas prechodu tuberkulárneho procesu do pleury.

Primárna pľúcna tuberkulóza:

  1. Prevalencia všeobecných symptómov.
  2. Kašeľ sa vyskytuje vtedy, keď choroba prechádza.

1. Viacnásobné lézie v pľúcach z dvoch strán.

2. Choroba môže byť akútna, s vážnymi príznakmi intoxikácie a závažnej závažnosti. Okrem toho sú izolované subakútne a chronické formy.

3. Vyskytuje sa u jedincov s výrazným poklesom imunitného stavu.

4. Z hľadiska veľkosti a typu ohniskov:

  • miliárd (až do veľkosti špice);
  • veľké ohnisko (s priemerom viac ako 1 cm);
  • kavernózny (s dutinami).

5. Okrem pľúcnych prejavov je v srdci, mozgu a jeho membránach zistený tuberkulárny zápal, veľké kĺby a kosti, slezina, pečeň a obličky.

6. Svetlé formy miliárd tuberkulózy sa môžu uskutočňovať pod maskou katarických ochorení. Jediný rozdiel spočíva v tom, že na rozdiel od druhého trvá dlhý zlý zdravotný stav.

7. V ťažkých foriem, spolu s kašeľ, dyspnoe, spúta a bolesť na hrudníku, na popredí Postupne sa prejavy z iných orgánov: bolesti hlavy, závraty a kŕče v lézie CNS; obmedzenie pohybu a bolesti v kĺboch ​​pri porážke osteoartikulárneho systému atď. K tomu sa pridá výrazný syndróm intoxikácie.

  1. Rôntgenový lúč je charakterizovaný skupinou ložísk lézií pľúcneho tkaniva v jednom svetlom priemere od niekoľkých milimetrov do centimetra.
  2. Klinicky sa podobá bronchitíde alebo pneumónii, ale na rozdiel od nich - tok je dlhý a krv sa objavuje v spúte.

Infiltratívna-pneumonická pľúcna tuberkulóza:

  1. To sa prejavuje exacerbáciou zápalového procesu okolo krbu, ktorý existoval v tom čase.
  2. Vyskytuje sa so sekundárnou tuberkulózou.
  1. Rôntgenový obraz má podobnosť so znakmi rakoviny pľúc - odtiaľ názov.
  2. Malé infiltráty, ktoré sa objavili, zostávajú dlhší čas a nemôžu dlho odolávať protizápalovej liečbe, čo naznačuje nádorový pôvod.
  1. Charakterizovaný agresívnym priebehom: spoločné oblasti zápalu pľúcneho tkaniva sa v krátkom čase zlúčia a vytvárajú oblasti kazuóznej nekrózy.
  2. Často je prvým prejavom hemoptýza, po ktorej sa teplota prudko zvyšuje a ďalšie spoločné pľúcne symptómy sa spoja.
  3. Nekrotické miesta sa neskôr rýchlo roztopia a vytvárajú dutiny - jaskyne.
  4. Môže sa vyskytnúť pri primárnej a sekundárnej tuberkulóze.
  5. Charakterizované častými komplikáciami vo forme pľúcneho krvácania a spontánneho pneumotoraxu (s prelomom do pleury).

Pľúcna tuberkulóza vláknitá a kavernózna:

  1. Výsledok vývoja deštruktívnych foriem pľúcnej tuberkulózy.
  2. Radiologicky definované jedno alebo viaceré dutiny s hustou stenou vytvorenou v dôsledku sklerotických procesov. Okrem kapsuly dutiny prechádza časť okolitého pľúcneho tkaniva difúznou fibrózou, ktorá nahradí alveoly hustými jazvami, čím výrazne znižuje plochu dýchacieho povrchu.
  3. Je možné určiť bronchogénne rozšírenie infekcie v prítomnosti infekcie v postihnutej oblasti. V týchto prípadoch sa pozoruje výskyt nových lézií rôzneho priemeru a vývojových periód v peribronchiálnom priestore.
  1. Vyskytuje sa ako komplikácia iných foriem tuberkulózy vo forme rozšírenia procesu na seróznu membránu pľúc.
  2. Existuje kontakt (s miestom zamerania v bezprostrednej blízkosti), hematogénne a lymfogénne cesty infekcie.
  3. Tuberkulózna pleuritída môže byť suchá (s depozíciou fibrínu a minimálnou kvapalnou zložkou) a exsudatívne (s prítomnosťou sérovej alebo purulentnej tekutiny).

Cirróza tuberkulózy pľúc.

  1. Výsledok masívnej deštrukcie pľúc v dôsledku nedostatočnej liečby deštruktívnych foriem.
  2. Ako príčina dodatočného rizika tuberkulárnej cirhózy pľúc sa zvažujú ďalšie chronické zápalové ochorenia pľúc.
  3. Vzácna forma z dôvodu, že väčšina pacientov ju nevidí.
  4. V dôsledku zničenia je významná oblasť pľúc nahradená spojivovým (tkanivom jaziev).
  5. Avšak so všetkými týmito faktormi v pľúcnom tkanive sa tiež odhalili ložiská konzervovaného tuberkulárneho zápalového procesu.
  6. Sú sprevádzané príznakmi ťažkého respiračného a srdcového zlyhania.

Komplikácie pľúcnej tuberkulózy

  1. Pľúcne krvácanie. Jeho masívna povaha a technické ťažkosti pri jeho zastavení - často spôsobujú smrť.
  2. Spontánny pneumotorax. Penetrácia do pleurálnej dutiny vzduchu vo významnom množstve v kavernóznych formách môže viesť k vytesneniu mediastína a reflexnému zastaveniu srdca.
  3. Tuberkulózna pleuriséria. Exudatívne formy s postupnou akumuláciou tekutiny v pleurálnej dutine tiež vedú k progresii respiračného a následného srdcového zlyhania.
  4. Genitalizácia procesu prostredníctvom hematogénneho šírenia s vývojom sepsy tuberkulózy.
  5. Vývoj chronického "pľúcneho srdca" zvýšením tlaku v malom kruhu obehu s významnými zmenami v tkanivách pľúc.

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy u dospelých

Polyklinická, dispenzárna fáza.

  1. Anamnéza ochorenia a sťažnosti.
  2. Fyzikálne vyšetrenie (perkusie pľúc, auskultácia, palpácia regionálnej, prístupná palpácia lymfatických uzlín).

Treba poznamenať, že v počiatočných štádiách ochorenia as malými léziami je informačná hodnota fyzikálnych metód nízka.

  1. Všeobecná analýza krvi a moču.
  2. Vyšetrenie vylučovaného spúta pod mikroskopom.

Farbenie podľa metódy Tsilya-Nelsen vám umožňuje vidieť patogén v jeho prítomnosti. Táto štúdia sa za prítomnosti negatívnych výsledkov uskutočňuje trikrát.

  1. Radiografia hrudníka.

Pre lepšie informácie použite rovný a bočný výčnelok.

Plánovaným spôsobom sa ročne vyrába ako metóda skríningu diagnostiky na profylaktické lekárske vyšetrenie detí a adolescentov. Dospelá populácia je menovaná podľa svedectva.

Vyhodnotenie výsledkov 72 hodín po intradermálnej injekcii do predlaktia:

  • negatívna reakcia - v prítomnosti bodovej reakcie v mieste injekcie s priemerom najviac 2 mm;
  • Pochybná reakcia - keď je zistená jasne definovaná kruhová škvrna s priemerom 2 - 4 mm alebo difúznym svetlom sčervenaním kože akejkoľvek veľkosti;
  • pozitívna reakčná poloha 5-17 mm v priemere u detí a adolescentov a 5-21 mm u dospelých;
  • Hyperegická reakcia - papulka s priemerom väčším ako 17 mm u detí a adolescentov a viac ako 21 mm u dospelých.

Infikovaná tuberkulóza je:

  • novo objavená pozitívna reakcia (inými slovami: zmena citlivosti tuberkulínu);
  • osoby so zvýšenou pochybnou alebo pozitívnou vzorkou o viac ako 6 mm;
  • osoby s hyperergickou reakciou (v tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť primárnej tuberkulózy).
  1. Výsev spúta na živných médiách so súčasným výskumom citlivosti na antibiotiká.
  2. Spúta vyšetrenie na PCR.

Rýchly dostatočný spôsob na stanovenie prítomnosti mykobaktérií reakciou na antigén.

  1. Imunoenzymatické krvné testy na detekciu protilátok a antigénov proti tuberkulóze.
  2. Počítačová tomografia pľúc.
  3. Ultrazvuková skúška na prítomnosť pleurisy a na detekciu subpleurálne umiestnených útvarov.

Stacionárna fáza

Tieto štúdie sú potrebné na objasnenie diagnózy zbierkou materiálu pre cytologické a histologické štúdie odlíšiť proces s nádormi a nádorovými podobných procesov, ktorého existencia môže dôjsť s tuberkulózou alebo namiesto odhadovanej TB.

  1. Vykonávanie bronchoskopie s biopsií alebo spláchnutím priedušiek (laváž) s ďalšou štúdiou premývacej tekutiny (cytológia, očkovanie živín).
  2. Punkcia pleurálnej dutiny a pleurálna biopsia.
  3. Thorakoskopia (vyšetrenie obsahu pleurálnej dutiny optickým zariadením) biopsiou pľúc.
  4. Intraoperačná otvorená pľúcna biopsia.

Liečba pľúcnej tuberkulózy

Liečba sa vykonáva v nemocnici a zahŕňa boj proti pôvodcovi ochorenia, minimalizáciu sklerotických javov a prevenciu komplikácií.

Liečba zahŕňa terapeutické (konzervatívne) a chirurgické metódy.

Určité ťažkosti predstavujú nové kmene (odrody) mykobaktérií, ktoré nevykazujú žiadnu reakciu na antibiotiká. To vyžaduje stálu korekciu dávkovania a kombinácie rôznych skupín antibiotík. Je potrebné neustále vykonávať rôzne kontrolné štúdie na posúdenie účinnosti liečby. Liečba je dlhá (až do roka). Existujú rôzne spôsoby kombinácie liečivých látok, pričom sa zohľadňujú údaje o veku a pohlaví.

Okrem toho sa rozlišujú dve fázy antibakteriálnej liečby:

  1. Počiatočná (intenzívna) fáza liečby. Kombinácia antibiotík a dávok je zameraná na účinné potlačenie intenzity množenia mykobaktérií s rýchlym vývojovým cyklom a zabránenie vzniku rezistencie voči lieku.
  2. Fáza prebiehajúcej liečby. Účinky na intracelulárne a spiace formy mykobaktérií, aby sa zabránilo ich reprodukcii. V tejto fáze sa pridávajú ďalšie liečivé látky, ktoré stimulujú regeneračné procesy.

Prítomnosť závažných foriem tuberkulózy si vyžaduje dodržiavanie odpočinku v posteli.

Jedlo obsahuje špeciálnu diétu nasýtenú bielkovinami. Účel terapeutickej výživy - korekcia metabolických porúch.

Špeciálna forma liečby pľúcnej tuberkulózy, ktorá sa už neaplikuje pri žiadnej chorobe, je kolapsová terapia. Podstatou tejto metódy je vyvolanie umelého pneumotoraxu s cieľom stláčania chorých pľúc. V dôsledku toho sa existujúce rozpadajúce sa dutiny zrútia, zlepšujú reparačné procesy, znižujú riziko šírenia infekcie. Priradená intenzívnemu štádiu farmakoterapie v akomkoľvek režime.

Indikácie pre zbalenie:

  1. Destrukčné typy tuberkulózy, s prítomnosťou jaskýň bez príznakov sklerózy.
  2. Pľúcne krvácanie (s spoľahlivými údajmi o lokalizácii).

Umelý pneumotorax sa používa hlavne v intenzívnej fáze všetkých režimov farmakoterapie.

Používa tiež pneumoperitoneum (zvýšený tlak v brušnej dutine na zdvíhanie membrány a obmedzenie jej pohyblivosti na imobilizáciu pľúc).

Indikácie pre pneumoperitoneum:

  1. Cavernózna tuberkulóza.
  2. Infiltratívna tuberkulóza s prítomnosťou dutín rozpadu.

Najčastejšie použijeme túto metódu na lokalizáciu procesov nižšie.

Indikácie na chirurgickú liečbu pľúcnej tuberkulózy:

  1. Tuberculoma.
  2. Prítomnosť jednotlivých kavern.
  3. Cirrótické a kavernózne zmeny v jednom (niekoľkých) lalokoch alebo v jednej plúcke.

V prítomnosti tuberkulózneho empyému pohrudnice, kazuálnej pneumónie, kazeózno-nekrotickej lézie lymfatických uzlín - vymenovanie do chirurgickej metódy liečby je striktne individuálne.

Odstránenie tuberkulóznych oblastí postihnutých pľúcami sa nevykonáva bežnými procesmi, závažnými stupňami respiračného a srdcového zlyhania.

Prognóza pľúcnej tuberkulózy

Nedostatok liečby aktívneho procesu vedie k smrti v priebehu dvoch rokov v 50% prípadov pľúcnej tuberkulózy.

U prežívajúcich pacientov proces pokračuje v chronickej forme s pokračujúcou kontamináciou okolitého priestoru.

Prevencia pľúcnej tuberkulózy

1. Očkovanie (týka sa špecifických metód prevencie).

Vyrába sa s oslabeným kmeňom Mycobacterium tuberculosis (BCG), aby sa vyvinula imunita. V prípade infekcie sa tuberkulóza u očkovaných ľudí vyvíja, ak nie je ľahké. V priemere nadobudnutý účinok trvá približne 5 rokov. Očkovanie je zahrnuté v kalendári plánovaných očkovaní z detstva a uskutočňuje sa v prvom týždni po narodení, potom sa opakuje vo veku 7 a 14 rokov. Podľa údajov môže očkovanie BCG každých päť rokov trvať až 30 rokov.

Po očkovaní BCG počas nasledujúcich 5-7 rokov môže byť normálna reakcia Mantouxu pozitívna, čo odráža prítomnosť dobrej imunostimuly po očkovaní

Reakcia Mantouxu u očkovaných pacientov slúži ako indikátor pokračujúcej imunity voči tuberkulóze. Až do 7 rokov po očkovaní môže byť Mantouxova reakcia pozitívna.

Prijímanie antibiotík podľa schémy. Môže byť primárna (vykonaná neinfikovanými mykobaktériami, ale v kontakte s pacientom) a sekundárna (infikovaná alebo chorá s tuberkulózou).

  • prítomnosť rodinných, rodinných a profesionálnych kontaktov s pacientom, ktorý má otvorenú formu tuberkulózy;
  • osoby, ktoré v Mantouxovom teste poskytli tuberkulínový obrat a hyperegickú reakciu;
  • prítomnosť potutububerculárnych zmien v pľúcach pri užívaní steroidných hormónov a iných imunomodulátorov pre iné ochorenia.

Metóda skríningu ročného prieskumu. Umožňuje okrem tuberkulózy aj zistenie ďalších nešpecifických pľúcnych ochorení a nádorov hrudníka.

4. Zmeny sociálnych faktorov ovplyvňujúcich výskyt tuberkulózy (podmienky bývania, prevencia chorôb z povolania, výživa, boj proti alkoholu atď.).

Pľúcna tuberkulóza

Pľúcna tuberkulóza - infekčná patológia spôsobená Kochovým bacilom, charakterizovaná klinometricky odlišnými morfologickými variantmi poškodenia pľúcneho tkaniva. Rozmanitosť foriem pľúcnej tuberkulózy určuje variabilitu symptómov. Najtypickejšie pľúcnych dýchacích ťažkostí (kašeľ, vykašliavanie krvi, dýchavičnosť), a príznaky intoxikácie (kontinuálne low-grade horúčka, potenie, slabosť). Radiačné, laboratórne testy, tuberkulínová diagnostika sa používajú na potvrdenie diagnózy. Chemoterapia na pľúcnu tuberkulózu sa vykonáva so špeciálnymi tuberkulostatickými liekmi; s deštruktívnymi formami je indikovaná chirurgická liečba.

Pľúcna tuberkulóza

Pľúcna tuberkulóza - choroba infekčná etiológie, vyskytujúce sa v pľúcach pre vytvorenie špecifické zápalových ložísk a obscheintoksikatsionnym syndróm. Incidencia pľúcnej tuberkulózy má dávnu anamnézu: infekcia tuberkulózy bola známa predstaviteľom raných civilizácií. Pôvodný názov choroby "rhtisis" v gréčtine znamená "spotreba, vyčerpanie" a doktrína tuberkulózy sa nazvala "ftiziológia". Doteraz je pľúcna tuberkulóza nielen medicínsko-biologickým, ale aj vážnym sociálno-ekonomickým problémom. Podľa WHO je každý tretí obyvateľ planéty infikovaný tuberkulózou, úmrtnosť na infekciu presahuje 3 milióny ľudí ročne. Pľúcna tuberkulóza je najbežnejšou formou infekcie tuberkulózy. Merná hmotnosť tuberkulózy na iných miestach (kĺbov, kostí a chrbtice, pohlavných orgánov, črevá, serózna membrány, centrálny nervový systém, oči, koža), je v štruktúre morbidity oveľa nižšia.

Príčiny pľúcnej tuberkulózy

Špecifické látky zodpovedné za infekčnú povahu ochorenia sú mycobacterium tuberculosis (MBT). V roku 1882 Robert Koch prvýkrát opísal hlavné vlastnosti patogénu a dokázal svoju špecifickosť, takže baktéria dostala meno svojho objaviteľa, Kochovho prútika. Mikroskopicky je mycobacterium tuberculosis rovná alebo mierne zakrivená tuhá tyč, šírka 0,2-0,5 nm a dĺžka 0,8-3 nm. Charakteristickým rysom MBT je ich vysoká odolnosť voči vonkajším vplyvom (vysoké a nízke teploty, vlhkosť, kyseliny, zásady, dezinfekčné prostriedky). Najmenej odolné patogény pľúcnej tuberkulózy dokazujú slnečné žiarenie. Pre človeka sú baktérie tuberkulózy ľudského a hovädzieho dobytka nebezpečné; Prípady infekcie myokobaktériami vtáčej chrípky sú veľmi zriedkavé.

Hlavnou cestou infekcie v primárnej pľúcnej tuberkulózy - aerogenic: pacient aktívny forma ľudského Mycobacterium uplatňuje s časticami hlienu vylučovaného do životného prostredia tým, že hovorí, kýchanie, kašľanie; môže vyschnúť a šíriť sa prachom na veľké vzdialenosti. V dýchacích cestách zdravého človeka sa infekcia často vyskytuje vo vzduchu alebo prachu. Menšiu úlohu v infekcie tráviaceho hry (pri používaní kontaminovaných produktov), ​​kolík (pomocou všeobecnej hygieny a riad) a transplacentárnemu (vnútromaternicového) cestou. Príčinou sekundárnej pľúcnej tuberkulózy je opätovná aktivácia predchádzajúcej infekcie alebo reinfekcie.

Vstup MBT do tela však nie vždy vedie k ochoreniu. Faktory, proti ktorému tuberkulóza vyvíja najčastejšie sú považované: nepriaznivé sociálne podmienky, fajčenie, zlé výžive, imunosupresia (HIV, liečba steroidmi, stav po transplantácii orgánov), silikózy, diabetes, chronické zlyhanie obličiek, rakovina, atď Rizikovou skupinou pre vývoj pľúcnej tuberkulózy sú migranti, väzni, ľudia trpiaci drogovou a alkoholovou závislosťou. Tiež je dôležitá virulencia infekcie a dĺžka kontaktu s chorou osobou.

Znížením miestne a všeobecné faktory ochrana Mycobacterium voľne prenikajú do priedušničiek a potom do pľúcnych mechúrikov, čo spôsobuje špecifický zápal vo forme jednej alebo viacerých lézií alebo hrbolčeky kaseózního nekrózy. Počas tohto obdobia dochádza k pozitívnej reakcii na tuberkulín - obrat tuberkulínového testu. Klinické prejavy pľúcnej tuberkulózy v tejto fáze často zostávajú nerozpoznané. Malé ohniská sa môžu rozpustiť, cicatrizovať alebo kalcinovať nezávisle, ale zostávajú v nemocnici dlhú dobu.

"Prebudenie" infekcie v starých ohniskách tuberkulózy sa vyskytuje v kolízii s exogénnou superinfekciou alebo pod vplyvom nepriaznivých endo- a exogénnych faktorov. Sekundárna pľúcna tuberkulóza sa môže vyskytnúť v exsudatívnej alebo produktívnej forme. V prvom prípade sa okolo začiatočného zamerania vyvinie perifokálny zápal; V budúcnosti môžu infiltráty podstúpiť dezintegráciu, tavenie odmietnutím hrubých masy a tvorbou jaskýň. S produktívnymi formami tuberkulózneho procesu dochádza v pľúcach k rastu spojivového tkaniva, čo vedie k pľúcnej fibróze, priedušiek a tvorbe bronchiektáz.

Klasifikácia pľúcnej tuberkulózy

Primárna pľúcna tuberkulóza je prvou vyvinutou infiltráciou pľúcneho tkaniva u osôb bez špecifickej imunity. Diagnostikované predovšetkým v detstve a dospievaní; zriedkavo sa vyskytuje u starších a starších ľudí, ktorí v minulosti trpeli primárnou infekciou, ktorá vyústila do úplného vyliečenia. Primárna pľúcna tuberkulóza môže mať formu primárneho tuberkulózneho komplexu (PTK), tuberkulózy intraorakálnych lymfatických uzlín (VGLU) alebo chronicky súčasnej tuberkulózy.

Sekundárna pľúcna tuberkulóza sa vyvíja pri opakovanom kontakte s MBT alebo v dôsledku reaktivácie infekcie v primárnom zameraní. Hlavné klinické formy sekundárnej tuberkulózy sú ohnisková, infiltračná, diseminovaná, kavernózna (fibrózna-kavernózna), cirhóza tuberkulóza, tuberkulóm.

Oddelene odlíšiť konyotuberkulózu (tuberkulózu, ktorá sa vyvíja na pozadí pneumokoniózy), tuberkulózu horných dýchacích ciest, priedušnicu, prieduchy; tuberkulózne pleurisy. Pri izolácii pacientov s MBT do prostredia s hlienom sa hovorí o otvorenej forme (VC +) pľúcnej tuberkulózy; v neprítomnosti bacilov, uzavretá forma (VC-). Pravidelné uvoľňovanie bacilov (BK ±) je tiež možné.

Priebeh pľúcnej tuberkulózy sa vyznačuje postupnými fázami vývoja: 1) infiltráciou, 2) rozpadom a očkovaním, 3) resorpciou zamerania 4) zhutnením a kalcifikáciou.

Klinické formy pľúcnej tuberkulózy

Primárny tuberkulózny komplex

Primárny komplex tuberkulózy spája príznaky špecifického zápalu v pľúcach a regionálnej bronchoadenitídy. Môže byť asymptomatický alebo pod maskou prechladnutia, takže detekcia primárnej pľúcnej tuberkulózy je uľahčená masovým skríningom detí (test Mantoux) a dospelými (preventívna fluorografia).

Často existuje subakútna situácia: pacient je rušený suchým kašľom, stavom subfebrilu, únavou, potenie. Pri akútnom prejave sa klinika podobá nešpecifickej pneumónii (vysoká horúčka, kašeľ, bolesť na hrudníku, dyspnoe). Výsledkom liečby je resorpcia alebo kalcifikácia PTC (Gona focus). V nepriaznivých prípadoch môže byť komplikovaná kaseózního zápal pľúc, k tvorbe dutín, tuberkulózne zápal pohrudnice, miliárnej tuberkulózy, Mycobacterium dissimination s ochorením obličiek, kostí, mozgových blán.

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín

Pri tuberkulóze VGLU je symptomatológia spôsobená stlačením veľkých priedušiek a mediastinálnych orgánov so zväčšenými lymfatickými uzlinami. Táto forma je charakterizovaná suchým kašľom (pertussis-like, bitonal), nárastom krčných a axilárnych uzlín. Deti v ranom veku často zažívajú ťažké vydychovanie - exspiračný stridor. Teplota je nižšia, môžu sa vyskytnúť horúčavé "sviečky".

Príznaky tuberkulóznej intoxikácie zahŕňajú nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti, únavu, bledú pokožku, tmavé kruhy pod očami. Venózna stávka v hrudnej dutine môže byť indikovaná rozšírením žilovej siete na pokožku hrudníka. Táto forma je často komplikovaná bronchiálnou tuberkulózou, segmentálnou alebo lobárnou atelectázou pľúc, chronickou pneumóniou, exudatívnou pleurézou. Pri úniku krvných masy z lymfatických uzlín cez stenu priedušiek sa môžu tvoriť pľúcne ložiská tuberkulózy.

Ohnisková pľúcna tuberkulóza

Klinický obraz fokálnej tuberkulózy je málo symptomatický. Kašeľ chýba alebo sa objavuje zriedkavo, niekedy sprevádzaný rozdeľovaním slabého spúta, bolesťou v boku. V zriedkavých prípadoch sa zaznamenáva hemoptýza. Častejšie sa pacienti venujú pozornosť symptómom intoxikácie: nestabilnému podkožnému stavu, malátnosti, apatii, zníženej účinnosti. V závislosti od predpisovania tuberkulózneho procesu sa rozlišuje čerstvá a chronická pľúcna tuberkulóza pľúc.

Priebeh fokálnej pľúcnej tuberkulózy je pomerne benígny. U pacientov s poškodenou imunitnou reaktivitou môže choroba prekonať deštruktívne formy pľúcnej tuberkulózy.

Infiltračná pľúcna tuberkulóza

Klinický obraz infiltračnej pľúcnej tuberkulózy závisí od veľkosti infiltrátu a môže sa pohybovať od mierne exprivovaných symptómov až po akútny febrilný stav pripomínajúci chrípku alebo zápal pľúc. V druhom prípade je výrazná vysoká telesná teplota, triaška, nočné potenie, všeobecná slabosť. Na strane dýchacích orgánov je kašeľ s hlienom a krvnými pruhmi narušený.

Pri zápalovom procese s infiltratívnou formou pľúcnej tuberkulózy sa často vyskytuje pleurus, ktorý spôsobuje výskyt bolestí na strane, pleurálny výpotok, zaostávanie postihnutej poloviny hrudníka počas dýchania. Komplikácie infiltračnej pľúcnej tuberkulózy môžu zahŕňať kazuálnu pneumóniu, pľúcnu atelectázu, pľúcne krvácanie atď.

Roztrúsená tuberkulóza pľúc

Môže sa prejaviť v akútnej (miliárdovej), subakútnej a chronickej forme. Typifická forma miliárnej pľúcnej tuberkulózy sa vyznačuje prevalenciou syndrómu intoxikácie nad bronchopulmonálnymi symptómami. Začína sa akútne, teplota sa zvyšovala na 39-40 ° C, bolesť hlavy, dyspeptické poruchy, ťažká slabosť, tachykardia. So zvýšenou toxikózou môže dôjsť k porušeniu vedomia, delirium.

S pľúcnou formou miliárnej pľúcnej tuberkulózy sú respiračné poruchy, vrátane suchého kašľa, dýchavičnosti, cyanózy, ešte výraznejšie od samého začiatku. V závažných prípadoch sa vyvíja akútna kardiopulmonálna insuficiencia. Meningeálna forma zodpovedá symptómom postihnutého meningu.

Subakútny priebeh rozšírenej pľúcnej tuberkulózy sprevádza mierna slabosť, znížená účinnosť, zhoršenie chuti do jedla, strata hmotnosti. Epizodické zvýšenie teploty. Kašeľ je produktívny, pacientka veľmi neruší. Niekedy prvým znakom ochorenia je pľúcne krvácanie.

Chronická rozšírená pľúcna tuberkulóza pri absencii exacerbácie asymptomatických. Počas vypuknutia tohto procesu je klinický obraz blízky subakútnej forme. Roztrúsená pľúcna tuberkulóza je nebezpečná pri vývoji extrapulmonárnej tuberkulózy, spontánneho pneumotoraxu, ťažkého pľúcneho krvácania, amyloidózy vnútorných orgánov.

Cavernózna a fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza

Priebeh kavernózneho tuberkulózneho procesu je zvlnený. Vo fáze dezintegrácie, symptómov intoxikácie, hypertermie, zvýšeného kašľa a spúta sa zvyšuje hemoptýza. Bronchiálna tuberkulóza a nespecifická bronchitída sa často spájajú.

Pľúcna tuberkulóza vláknitá a kavernózna je charakterizovaná tvorbou jaskýň s výraznou vláknitou vrstvou a fibróznymi zmenami v pľúcnom tkanive okolo dutiny. Trvá dlhý čas, s periodickými exacerbáciami všeobecných infekčných symptómov. Pri častých ohniskách dochádza k rozvoju respiračného zlyhania II. - III. Stupňa.

Komplikácie spojené s deštrukciou pľúcneho tkaniva sú hrubé pulmonálne krvácanie, bronchopleurálna fistula, purulentná pleuriséria. Progresie jaskynný pľúcnej tuberkulózy je sprevádzaná endokrinnými poruchami,, kachexia, obličkovej amyloidózy, tuberkulózne meningitídy, kardiovaskulárne ochorenia, pľúcna choroba - to sa stáva nepriaznivou prognózu v tomto prípade.

Cirróza tuberkulózy pľúc

Je výsledkom rôznych foriem pľúcnej tuberkulózy s neúplnou involúciou špecifického procesu a vývojom fibrosklerotických zmien na svojom mieste. Pri pneumocystrotizii dochádza k deformácii priedušiek, výrazne sa znižuje veľkosť pľúc, pleurácia je zhrubnutá a často je kalcinovaná.

Zmeny vyskytujúce sa v cirhotickej pľúcnej tuberkulóze spôsobujú vedúce príznaky: silná dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, kašeľ s hnisavým spútom, hemoptýza. Pri exacerbácii sa pridávajú príznaky intoxikácie tuberkulózy a bacily. Charakteristickým vonkajším znakom pneumo-krózy je sploštenie hrudníka na strane lézie, zúženie a stiahnutie medzikostálnych priestorov. S progresívnym priebehom sa pľúcne srdce postupne rozvíja. Cirrótické zmeny v pľúcach sú nezvratné.

Tuberkulóm pľúc

Je to zapuzdrené kazuistické zameranie, ktoré vzniklo vo výsledku infiltračného, ​​fokálneho alebo rozširovaného procesu. So stabilným priebehom symptómov sa nevyskytuje, formácia je detegovaná radiografiou pľúc náhodou. V prípade progresívneho pľúcneho tuberkulómu vzniká intoxikácia, objavuje sa subfebrilný stav, bolesť na hrudníku, kašeľ s oddelením spúta, prípadne hemoptýza. S rozpadom zamerania sa tuberkulóm môže premeniť na kavernóznu alebo vláknito-kavernóznu pľúcnu tuberkulózu. Regresívny priebeh tuberkulómu sa zaznamenáva menej často.

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy

Diagnóza tejto alebo nejakej formy pľúcnej tuberkulózy je vystavená ftiziánovi na základe súboru klinických, radiačných, laboratórnych a imunologických údajov. Pre rozpoznanie sekundárnej tuberkulózy je veľmi dôležité mať podrobnú históriu.

Rádiografia je potrebný diagnostický postup, ktorý umožňuje identifikovať povahu zmien v pľúcnom tkanive (infiltratívny, fokálna, kavernózna, šírenie a t. D.), Pre určenie polohy a rozsah patologického procesu. Detekcia kalcifikovaných ohniskov naznačuje predtým prenesený tuberkulózny proces a vyžaduje objasnenie údajov CT alebo MRI pľúc. Niekedy je potrebné potvrdenie pľúcnej tuberkulózy sa uchýliť ku skúške anti-TB drogy odhadovať dynamiku röntgenových snímok.

Detekcia MBT sa dosahuje opakovaným vyšetrením sputa (vrátane PCR), návalom priedušiek, pleurálnym výlučkom. Ale skutočnosť, že bacily nie sú prítomné, nie je základom pre vylúčenie pľúcnej tuberkulózy. Metódy tuberkulínovej diagnostiky zahŕňajú testy Pirke a Mantoux, ale tieto metódy môžu poskytnúť falošné výsledky.

Podľa výsledkov v diagnostike pľúcnej tuberkulózy rozlíšiť pneumónia, pľúcna sarkoidózu, periférne rakovinu pľúc, benígne alebo metastatické nádory, pnevmomikozami, pľúcne cysty, abscesy, silikózu, pľúcnu malformácie a cievne. Ďalšie metódy diagnostického vyhľadávania môžu zahŕňať bronchoskopiu, pleurálnu punkciu, pľúcnu biopsiu.

Liečba a prevencia pľúcnej tuberkulózy

V praxi TB sa vyvinul komplexný prístup k liečbe pľúcnej tuberkulózy, vrátane lekárskej terapie, ak je to potrebné, chirurgických zákrokov a rehabilitačných opatrení. Liečba sa uskutočňuje postupne: najprv v huboterapii, potom v sanatóriu a nakoniec na ambulantnej báze.

Regime momenty vyžadujú organizáciu terapeutickej výživy, fyzického a emočného odpočinku. Vedúca úloha sa venuje špecifickej chemoterapii s liekmi s aktivitou proti tuberkulóze. Na liečbu rôznych foriem pľúcnej TB vyvinutá a použitá 3-, 4-a 5-tikomponentnye obvod (v závislosti od počtu prípravkov). Tým tuberkulostatické prvej línie (väzba) zahŕňajú ich deriváty a izoniazid, pyrazínamid, streptomycín, rifampicínu, ethambutol; znamená, že sa druhá rada (extra) sú s aminoglykozidy, fluorochinolóny, cykloserín, etiónamidu, a ďalšie spôsoby podávania liečiv sú odlišné:. orálne, vnútrosvalovo, intravenózne, endobronchiální, intrapleurálnej, inhalácie. Kurzy terapie proti TBC sa vykonávajú dlhodobo (v priemere 1 rok a dlhšie).

Patogénne liečba pľúcnej tuberkulózy zahŕňa podávanie protizápalová činidlá, vitamíny, pečene, infúznej terapie, a tak ďalej. V prípade liekovej rezistencie, precitlivených antituberkulotikami činidlá, ak sa používajú collapsotherapy pľúcne krvácanie. (. Deštruktívne formy tuberkulózy, empyéme, cirhózy a niekoľko ďalších), ak je to uvedené používa rôznych chirurgických zákrokov: kavernotomiyu, thoracoplasty, plevrektomy, pľúcne resekcii.

Prevencia pľúcnej tuberkulózy je dôležitým sociálnym problémom a prioritou štátnej úlohy. Prvým krokom tejto cesty je povinné očkovanie novorodencov, detí a adolescentov. Pri masových vyšetreniach v predškolských a školských zariadeniach sa používa intradermálne tuberkulínové vzorky Mantoux. Screening dospelého obyvateľstva sa uskutočňuje vykonaním preventívnej fluorografie.