Pneumónia u detí a dospelých

Napriek úspechom modernej medicíny a vzniku nových účinných antibakteriálnych liekov je pneumónia extrémne častou a život ohrozujúcou chorobou. Podľa frekvencie smrteľných úrazov je zápal pľúc na prvom mieste medzi všetkými infekčnými chorobami miesta. Zníženie výskytu nefunguje už mnoho rokov. Napríklad v Rusku sa podľa oficiálnych štatistík každoročne zaznamenáva najmenej 400 000 nových prípadov. Zároveň mnohí odborníci považujú toto číslo za príliš nízke. Podľa ich názoru, v Rusku každoročne niesť zápal pľúc viac ako 1 000 000 ľudí.

pneumónia - akútny infekčný zápal dolných dýchacích ciest s povinným zapojením pľúcneho tkaniva (alveoly, priedušiek, bronchiola).

V súčasnosti sa rozlišuje niekoľko typov pneumónie:

1) Pneumónia získaná v Spoločenstve je najčastejším typom ochorenia.

2) Nozokomiálna alebo nemocničná pneumónia. Táto forma sa týka choroby, ktorá sa vyvinula, keď bol pacient v nemocnici dlhšie ako 72 hodín. V čase prijatia nemal pacient klinické prejavy zápalu pľúc.

3) Aspiračná pneumónia - vzniká v dôsledku prenikania potravy, vody, cudzích predmetov do dýchacieho traktu.

4) Atypická pneumónia. Typ choroby spôsobenej atypickou mikroflórou (chlamydia, mykoplazma, legionella atď.).

Príčiny pneumónie

Pneumónia je predovšetkým bakteriálna choroba.

Hlavnými pôvodcovia pneumónia: pneumokoky (Streptococcus pneumoniae), Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus), Haemophilus influenzae (Haemophilus influenzae), rovnako ako "atypické" infekcie - Chlamydia (Chlamydya pneumoniae), Mycoplasma (Mycoplasma pneumoniae), legonelly (Legionella pneumoniae). Menej častá príčina akútny zápal pľúc môže byť Klebsiella (Klebsiella pneumoniae), Escherichia coli (E. coli), Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, atď.. Sú častejšie u pacientov so závažným sprievodnými ochoreniami, u pacientov s oslabeným imunitným systémom.

Počiatočným faktorom vo vývoji pneumónie môžu byť rôzne vírusové infekcie. Spôsobujú zápal horných dýchacích ciest a poskytujú "pohodlné podmienky" na vývoj bakteriálnych patogénov.

Rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vzniku pneumónie:

1) Choroby vnútorných orgánov, najmä obličiek, srdca, pľúc, vo fáze dekompenzácie.
2) Imunodeficiencia.
3) Onkologické ochorenia.
4) Vedenie umelého vetrania.
5) Choroby centrálneho nervového systému vrátane epilepsie.
6) Vek je viac ako 60 rokov.
7) Všeobecná anestézia.

Symptómy zápalu pľúc

Hlavnými príznakmi zápalu pľúc sú horúčka so zvýšenou teplotou na 38-39,5 ° C, kašeľ častejšie s odchodom hojného spúta, dušnosť s fyzickou námahou a v kľude. Niekedy sa u pacientov môže vyskytnúť ťažkosti alebo bolesť v hrudníku.

Všetci pacienti s pneumóniou zaznamenali celkovú slabosť, zníženú účinnosť, rýchlu únavu, potenie, poruchu spánku, zníženú chuť do jedla. U starších pacientov môžu dominovať príznaky všeobecnej intoxikácie.

Pri auskultácii pacienta s pneumóniou nad ohniskom zápalu sa počúvajú rôznorodé postavy (častejšie malé bubliny). S perkusiou na hrudi sa pozoruje zvlnenie zvuku v oblasti zápalu. Ale u niektorých pacientov (asi jeden z piatich) lokálne príznaky zápalu pľúc nemusia byť.

Aké testy by som mal urobiť, ak mám podozrenie na zápal pľúc

Ak máte podozrenie na zápal pľúc a objavenie zodpovedajúcich symptómov, určite budete musieť urobiť klinický krvný test. Prudké zvýšenie počtu leukocytov, zvýšenie počtu neutrofilov a ESR - môže naznačovať akútny zápal baktérií. V tomto prípade zvýšenie koncentrácie leukocytov o viac ako 10 x 109 s vysokým stupňom pravdepodobnosti naznačuje vývoj pneumónie. Zníženie počtu leukocytov menej ako 3 x 109 alebo nárast o viac ako 25 x 109 sú nepriaznivými prognostickými faktormi, ktoré poukazujú na závažný priebeh ochorenia a vysoké riziko komplikácií.

Nepostrádateľný pre formuláciu presnej diagnózy pneumónie je röntgenové vyšetrenie hrudníka. To je držané v priamom smere, a ak je to potrebné, v pohľade z boku a umožňuje nielen na stanovenie diagnózy akútny zápal pľúc a odhaliť prípadné komplikácie, ale aj na vyhodnotenie účinnosti liečby.

Bohužiaľ, v mnohých prípadoch radiografia nie je informatívna. V takýchto situáciách sa používa presnejšia metóda výskumu - výpočtová tomografia pľúc. Kedy má zmysel uchýliť sa k tomuto variantu diagnózy?

1) ak má pacient všetky príznaky akútnej pneumónie, ale röntgenové vyšetrenie neumožňuje identifikovať zameranie zápalu.
2) s recidivujúcou pneumóniou (viac ako 3 epizódy) za predpokladu, že zaostrenie zápalu sa nachádza v rovnakom laloku pľúc.
3) ak röntgenový obraz nezodpovedá klinickým prejavom ochorenia. Pacient má napríklad príznaky akútnej pneumónie a na roentgenograme obrázok atelectázy atď.

Analýza krvnej biochemie nepomáha pri diagnostike pneumónie, ale umožňuje identifikovať sprievodné porušenia v práci vnútorných orgánov. Zvyčajne sa určujú nasledujúce ukazovatele: glukóza, AST, ALT, bilirubínový príjem, bilirubínový priamy, kreatinín, močovina, CRP.

Vývoj respiračného zlyhania je priamym indikátorom na stanovenie saturácie krvi kyslíkom a oxidom uhličitým. Pulzná oximetria je prístupnejšia. Za týmto účelom je pacientovi na prst vložený špeciálny snímač, ktorý odhaduje nasýtenie krvi do kyslíka v malých kapilárach.

Vyšetrenie spúta je povinné. Vykonajte jej mikroskopické a bakteriologické vyšetrenie.

Ak existuje podozrenie, že pacient trpí atypickou infekciou pneumónie, vykoná sa krvný test na protilátky (IgM a IgG) proti pôvodcom Chlamydya pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumonia.

Ak má pacient príznaky rozvoja tuberkulózy, je potrebná konzultácia s ftiziatérikom s povinným vyšetrením na spúte, hĺbkovým vyšetrením pomocou röntgenového žiarenia a intradermálnym vyšetrením.

Zvratné príznaky tuberkulózy:

1) prítomnosť kašľa dlhšie ako 3 týždne spútom alebo bez neho,
2) výskyt hemoptýzy,
3) výskyt bolesti v hrudníku,
4) predĺžená teplota v rozmedzí od 37,1 do 37,90 ° C,
5) zvýšené potenie, najmä v noci,
6) progresívna strata hmotnosti.

Liečba pneumónie

Nekomplikované formy zápalu pľúc môžu liečiť praktickí lekári: lekári, pediatri, rodinní lekári a praktickí lekári. Vážny stav pacienta vyžaduje hospitalizáciu, najlepšie v špecializovaných nemocniciach (oddelenie pulmonológie).

Indikácie pre hospitalizáciu pre pneumóniu:

1) Dáta objektívne vyšetrenie: poruchy vedomia, respiračné frekvencia 30 za minútu, zníženie diastolického krvného tlaku menšia ako 60 mmHg a systolického tlaku menej ako 90 mm Hg, zvýšenie srdcovej frekvencie väčšiu ako 125 za minútu.

2) Teplota tela je menšia ako 35,5 ° C alebo vyššia ako 40,0 ° C.

3) Zníženie saturácie krvi v kyslíku je menej ako 92% normy.

4) Zmeny v laboratórnych parametroch: koncentrácia leukocytov je nižšia ako 4 alebo viac 25 na 109 na liter, pokles hemoglobínu nižší ako 90 gramov na liter, nárast kreatinínu o viac ako 177 μmol na liter.

5) Zmeny na röntgenograme: zmeny vo viac ako jednom laloku, prítomnosť dutiny, výpotok v pohrudnici.

6) Prítomnosť ohniská infekcie v iných orgánoch a systémoch (bakteriálna artritída, meningitída, sepsa atď.).

7) Dekompenzácia sprievodných ochorení srdca, pečene, obličiek atď.

8) Nemožnosť primeranej domácej terapie na sociálne indikácie.

Prípravky na liečbu zápalu pľúc

Základom liečby pneumónie je použitie antibakteriálnych liekov. Voľba lieku, jeho dávkovanie a trvanie aplikácie určuje lekár v závislosti od veku pacienta, znakov klinického obrazu pneumónie a prítomnosti sprievodných ochorení. Najčastejšie na liečbu pneumónie je potrebná kombinácia dvoch antibakteriálnych liekov.

V súčasnej dobe je pre liečbu pneumónie nasledujúce farmakologické skupiny antibiotík sa používajú: makrolidy (napr. Klaritromycín, macrofoams, Fromilid, azitromycín, sumamed, Hemomitsin, vilprafen), penicilín a jeho deriváty (napr amoxiclav, flemoklav, flemoksin, Augmentin, ampioks a t. d), cefalosporíny (lieky:. cefazolín, supraks, Rocephin, Zinnat Fortum, cefixím, cefalexín, tsefataksim, ceftazidím, klaforan, cefepim, ceftriaxon), respiračné fluorochinolóny (levofloxacín, sparfloxacín). Priemerná dĺžka liečby antibiotikami je najmenej 7-10 dní.

V prítomnosti kašľa s hlienom predpisovať expektoranty a riedidlá. Výberové lieky ATSTS, fluimitsil, lazolvan, bromheksin. Častou chybou je podávanie liekov tejto skupiny pacientom bez kašľa alebo so suchým, neproduktívnym kašľom.

S rozvojom dyspnoe predpísať bronchodilatátory. Najvýhodnejšie sa používajú inhalačné činidlá, ako je beryl, beotech, salbutamol. Najlepší spôsob dodania - vdýchnutie pomocou rozprašovača. Ak nie je možné použiť inhalanty, predpíšte eufylín alebo jeho deriváty (teopek, theotard).

Podľa indikácií sa vykonáva infúzna terapia. Na tento účel sa vyrábajú kvapky s fyziologickým roztokom (fyziologický roztok, disul, Ringerov roztok atď.) Alebo roztok glukózy.

Pri ťažkej pneumónii je možné vykonať imunomodulačnú liečbu. Na tento účel sa môžu podávať imunoglobulíny na intravenózne podanie, napríklad oktagam, pentaglobín, intraglobin. Dobre zavedený liek polyoxidonium, ktorý má ako imunologický a výrazný detoxifikačný účinok.

Keď teplota stúpne nad 38,0-38,5 ° C, predpisujú sa antipyretické látky.

Liečba pneumónie s ľudovými prostriedkami

Liečba pneumónie s "ľudovými prostriedkami" môže dopĺňať len "tradičnú" liečbu drogami, ale nesmie byť náhradou.

Často sa odporúča používať včelárske výrobky (med, propolis atď.). Napríklad jesť 1-2 lyžice medu 2-3 krát denne spolu s teplým nápojom. Odporúča sa tiež konzumovať veľké dávky cesnaku a / alebo cibule.

Na trávach najčastejšie odporúčajú listy matka a nevlastnej matky, boky z bokov, ostružinové ovocie, lipové kvety, malinové bobule.

Tam boli tipy, ktoré odporúčajú obal s čerstvými listy plantain a lopúch.

Všetky tieto ľudové lieky na pneumóniu je možné použiť za predpokladu, že nemáte žiadne alergie na tieto lieky.

Charakteristiky výživy a životného štýlu na liečbu a prevenciu zápalu pľúc

Režim je posteľ, v štádiu oživenia - polovica lôžka. Kategoricky nemôžete fajčiť. Je potrebný dostatočný príjem tekutín. Odporúčané sadzby - nie menej ako 2,5-3 litrov za deň. V každodennej strave by mal byť dostatočný počet bielkovín a sacharidov a vitamínov, najmä A, B a C.

Väčšina pacientov využíva dychové cvičenia. Napríklad, podľa techniky Strelnikova alebo Buteyko. Staré praktické pokyny pre pulmonológiu odporučili, aby pacienti vo svojom voľnom čase nafukovali gule.

Skôr než začnete vykonávať dýchacie cvičenia, poraďte sa so svojím lekárom, ak to môžete urobiť. V mnohých podmienkach, napríklad s abscesom pľúc, niektorými ochoreniami srdca, sú dychové cvičenia kontraindikované.

Pneumónia u detí

Príznaky pneumónie u dieťaťa sú podobné ako u dospelých. Osobitná pozornosť sa venuje frekvencii dýchacích pohybov a výskytu dyspnoe. Patológia ohrozujúca život je považovaná za frekvenciu respiračných pohybov viac ako 40 za minútu u detí starších ako 1 rok. Výskyt dyspnoe na pozadí akútneho respiračného ochorenia je nepriaznivým prognostickým znakom.

Chcem zdôrazniť širšiu prevalenciu "atypických" patogénov pneumónie u detí. V tejto súvislosti je žiaduce použiť antibiotiká z makrolidovej skupiny pri liečbe akútnej pneumónie u detí.

Vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť komplikácií spôsobených respiračným a kardiovaskulárnym systémom je lepšia liečba takýchto pacientov.

Pneumónia v tehotenstve

Akútna pneumónia u tehotných žien, dokonca aj v miernej forme, predstavuje veľké nebezpečenstvo pre ženy aj pre plod. Je to spôsobené tak priamym vplyvom intoxikácie, ako aj negatívnymi účinkami predpísaných liekov.

Dokonca aj pri výskyte minimálnych príznakov nachladnutia je potrebná lekárska konzultácia, ktorá je spojená s vysokou prevalenciou latentných foriem ochorenia, ktoré sú na začiatku ľahké, ale môžu spôsobiť vážne komplikácie. Diagnóza všeobecných zásad. Rádiografia je možná a relatívne bezpečná pre plod po 10 týždňoch tehotenstva.

Antibiotická liečba sa vykonáva iba s potvrdenou diagnózou. Liečba len v nemocnici.
Pneumónia spravidla nie je príležitosťou na potrat.

Možné komplikácie pneumónie a prognóza

Pneumónia môže viesť k vzniku mnohých komplikácií z pľúc: pľúcny absces, pneumotorax, pleurálny empyém atď. Najzávažnejšou komplikáciou je vývoj respiračného zlyhania. Jeho vývoj je pravdepodobnejší u starších pacientov, pacientov so sprievodnými chronickými ochoreniami pľúc (bronchiektázia, chronická obštrukčná choroba pľúc, chronická obštrukčná bronchitída atď.) A srdca. Porucha dýchania u takýchto pacientov môže spôsobiť smrť. Taktiež letálny výsledok môže viesť k rozvoju kardiovaskulárneho zlyhania.

Prevencia pneumónie

Osvedčené účinné opatrenia na prevenciu pľúcnych ochorení, vrátane zápalu pľúc, sú vzdanie sa fajčenia. Často sa pneumónia vyvíja po vírusovej infekcii, preto sa každoročné očkovanie proti chrípke považuje aj za preventívne opatrenie.

Aj na prevenciu zápalu pľúc sa odporúča vakcinovať s liekom pneumatické 23 raz za päť rokov. Najčastejšou infekčnou látkou spôsobujúcou pneumóniu je pneumokok. Očkovacia látka PNEVMO-23 vytvára imunity voči tomuto pôvodcovi pneumónie.

Odpovede na často kladené otázky o pneumónii:

Nie je nebezpečné používať antibiotiká na pneumóniu?
Ak sa nepoužije, potom dôjde k pokroku pneumónie, zvýši sa zameranie zápalu. V dôsledku toho môže viesť k poruchám dýchania a k smrti.

Počas roka trpelo dieťa (7 rokov) 3 pneumóniu. Aké sú spôsoby prevencie tejto choroby?
Potrebujete povinnú konzultáciu dvoch odborníkov: pulmonológ a imunológ. Prvý pomôže pri identifikácii súbežných pľúcnych ochorení, ktoré môžu vyvolať takú častú pneumóniu, druhá predpíše imuno-posilňujúcu terapiu.
Pozitívny účinok má tiež tvrdnutie. Je lepšie začať v lete a na pozadí úplného zdravia.

Kedy môžem byť očkovaný po mojom zápale pľúc?
Musí prejsť najmenej 1,5 mesiaca po zotavení.

lekár, pulmonológ, alergolog-imunológ, km. Mayorov RV

Pneumónia - čo to je, príčiny, príznaky, príznaky u dospelých a liečba pneumónie

Zápal pľúc u dospelých (pneumónia) - zápal dolných dýchacích ciest rôzneho pôvodu, vyskytujúce sa intraalveolar výpotok a za sprievodu charakteristických klinických a rádiologických známok. Hlavnou príčinou tohto ochorenia je pľúcna infekcia, ktorá postihuje všetky pľúcne štruktúry. Existuje mnoho typov pneumónie, ktoré sa líšia od závažnosti od miernej až po ťažké, alebo dokonca tie, ktoré môžu mať za následok smrť.

Čo je zápal pľúc?

Pneumónia (pneumónia) je prevažne akútny patologický stav spôsobený infekčno-zápalovou léziou pľúcneho parenchýmu. S touto chorobou sa do procesu podieľajú dolné dýchacie cesty (priedušiek, bronchiola, alveoly).

Ide o dosť bežnú chorobu, diagnostikovanú u približne 12 - 14 dospelých z 1000 a u starších ľudí, ktorých vek prekročil 50-55 rokov, pomer je 17: 1000. Podľa frekvencie smrteľných úrazov je zápal pľúc na prvom mieste medzi všetkými infekčnými chorobami miesta.

  • Kód ICD-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23

Trvanie ochorenia závisí od účinnosti predpísanej liečby a reaktivity organizmu. Pred objavením sa antibiotík sa horúčka znížila o 7-9 dní.

dôvody

Najčastejšie zápal pľúc spôsobené baktériami (pneumokoky, Haemophilus influenzae, prinajmenšom - mykoplaziem, chlamýdií), ale s najväčšou pravdepodobnosťou vyvinie zvýšenie pneumónie v obdobiach ohnísk a epidémie akútnych respiračných vírusových infekcií.

U starších ľudí je príčinou pneumónie najčastejšie pneumokoky, streptokoky, mykoplazma a ich kombinácie. Aby sa zabránilo chybám v diagnostike, vykoná sa röntgenové vyšetrenie pľúc vo viacerých projektoch.

Medzi príčiny pneumónie u dospelých je prvé miesto bakteriálna infekcia. Najčastejšími patogénmi sú:

  • Grampozitívne mikroorganizmy: pneumokoky (40 až 60%), stafylokoky (2 až 5%), streptokoky (2,5%);
  • Gram-negatívne organizmy: pneumobaccillus (3-8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, E. coli, Legionella, atď. (1,5-4,5%).
  • mykoplazma (6%);
  • vírusové infekcie (herpes vírusy, chrípka a parainfluenza, adenovírusy atď.);
  • hubových infekcií.

Rizikové faktory vývoja pneumónie u dospelých:

  • Neustále stres, ktorý vyčerpáva telo.
  • Vadné jedlo. Nedostatočný príjem ovocia, zeleniny, čerstvých rýb, nízkotučného mäsa.
  • Oslabená imunita. Znižuje bariérové ​​funkcie tela.
  • Časté katarálne ochorenia vedúce k tvorbe chronických ložísk infekcie.
  • Fajčenia. Pri fajčení sú steny priedušiek a alveolov pokryté rôznymi škodlivými látkami, ktoré zabraňujú tomu, aby povrchovo aktívna látka a iné štruktúry pľúc normálne pracovali.
  • Zneužívanie alkoholických nápojov.
  • Chronické choroby. Najmä pyelonefritída, srdcové zlyhanie, ischemická choroba srdca.

klasifikácia

  1. Pneumónia získaná v Spoločenstve je najbežnejšou formou ochorenia.
  2. Nozokomiálna alebo nemocničná pneumónia. Táto forma sa týka choroby, ktorá sa vyvinula, keď bol pacient v nemocnici dlhšie ako 72 hodín.
  3. Atypická pneumónia. Typ choroby spôsobenej atypickou mikroflórou (chlamydia, mykoplazma, legionella atď.).
  4. Aspiračná pneumónia - infekčné a toxické poškodenie pľúc parenchýmu vývoji vstúpiť obsah dolných dýchacích ciest ústnej dutiny, nosohltanu, žalúdka.

V závislosti od etiológie pneumónie dochádza:

  • vírusovej;
  • huba;
  • bakteriálne;
  • mykoplazmy;
  • zmiešané.

V závislosti od charakteru priebehu ochorenia:

Typ pneumónie podľa lokalizácie

  • ľavák;
  • obojstranný;
  • jednostranný: jeden je zasiahnutý;
  • bilaterálne: obe pľúca sú postihnuté;

Závažnosť priebehu zápalového procesu:

  • jednoduchá;
  • stredná závažnosť;
  • ťažký.

Prvé znaky

Aké sú príznaky zápalu v domácnosti? Počiatočné príznaky choroby nie sú ľahko rozpoznateľné. Nemusia byť vôbec, zriedka alebo mierne vyjadrené. Všetko závisí od typu patogénu. Preto je veľmi dôležité venovať pozornosť zmenám, ktoré sa vyskytujú v tele.

Hlavnými príznakmi pneumónie u dospelých sú kašeľ (existujú výnimky) a bolesť v hrudníku, ktorá môže byť v závislosti od etiológie ochorenia a jeho typu sprevádzaná určitými príznakmi.

Prvé príznaky zápalu pľúc, ktoré by mali upozorniť osobu:

  • slabosť končatín (pocit, keď sú "bavlnené nohy");
  • menšie porušenia teplotného režimu;
  • suchý kašeľ;
  • dýchavičnosť;
  • pravidelné návaly horúčavy, ktoré menia stav studeného potu.

Špecifickým príznakom pneumónie u dospelých je pocit akútnej bolesti v oblasti hrudníka počas respiračných pohybov a procesu kašľa.

Teplota tela môže byť veľmi vysoká až do 39-40 ° C a môže zostať nízkym stupňom 37,1-37,5 ° C (v atypickej forme). Preto aj pri nízkej telesnej teplote, kašli, slabosti a iných príznakoch malátnosti by ste sa mali rozhodne poradiť s lekárom.

Príznaky pneumónie u dospelých

Ako je ukázané v dospelom pneumóniu závisí od typu patogénu, závažnosť ochorenia a ďalšie charakteristické príznaky pľúcneho zápalu, akútna procesu vývoja, jeho rozsah a pravdepodobnosť komplikácií v dôsledku neodborných terapií -. Hlavným dôvodom pre okamžitú liečbu pacientov s odborníkmi.

Takmer každý typ zápalu pľúc má charakteristické vlastnosti prietoku kvôli vlastnostiam mikrobiálneho činidla, závažnosti priebehu ochorenia a prítomnosti komplikácií.

Hlavné príznaky pneumónie u dospelých:

  • zvýšená telesná teplota;
  • kašeľ, v prvom rade choroba je suchá, s vývojom - s hojným hlienom;
  • dýchavičnosť;
  • zvýšená únava, slabosť;
  • strach spôsobený nedostatkom vzduchu;
  • bolesť v hrudi.

Okrem toho môžu byť pozorované nasledujúce sekundárne príznaky zápalu pľúc:

  • bolesť hlavy;
  • kyanotické (modré) pery a nechty;
  • svalová bolesť;
  • rýchla únava, dýchavičnosť;
  • tepla.

Ak prebieha bilaterálna pneumónia, príznaky sú atypické, sú uvedené nižšie:

  • modré pery, prsty;
  • ťažké, nekonzistentné dýchanie;
  • neprerušený suchý kašeľ s vylučovaním spúta;
  • dýchavičnosť, slabosť v celom tele;
  • nedostatok chuti do jedla.

Niekedy má pneumónia vymazaný tok - bez zvýšenia teploty. Iba slabosť, strata chuti do jedla, rýchle dýchanie, pravidelný kašeľ upozorňuje. V tomto prípade je diagnóza potvrdená len roentgenológiou.

  • zvýšená teplota;
  • slabosť;
  • kašeľ (na začiatku kašeľ je suchý, potom hnisavé oddelenia s krvnými žilami vykašlia);
  • bolesť v hrudníku, pod lopatkami, hlava.
  • Zvýšená dýchavičnosť a kašeľ;
  • bolesť kĺbov a svalových tkanív;
  • absencia bronchiálnej obštrukcie;
  • pľúcna hypertenzia;
  • prudká strata hmotnosti;
  • neprítomnosť teploty a spúta s krvou.
  • zvýšenie telesnej teploty až na 40 stupňov Celzia;
  • dýchavičnosť;
  • kašeľ;
  • zmätenosť vedomia;
  • slabosť;
  • Rusty sputum;
  • bolesť v hrudi.

komplikácie

Ak sa pacienti obrátia na špecialistov ihneď po ochorení a potom dodržiavajú predpísaný liečebný režim, komplikácie sa zvyčajne nevyvíjajú. Zjavenie komplikácií môže byť priamo spojené s ochorením, rovnako ako užívanie liekov.

Možné komplikácie zápalu pľúc:

  • Výskyt akútneho respiračného zlyhania.
  • Pleuréza je zápal pľúcnej membrány.
  • Absces pľúc - tvorba dutiny plnenej hnisavým obsahom.
  • Pľúcny edém.
  • Sepsa - rozšírenie infekcie v celom tele cez krvné cievy.

diagnostika

Objektívne príznaky zápalu pľúc, lekár počas počiatočného vyšetrenia pacienta, je výskyt miestnych skrátenie bicie zvuku, amplifikačnej bronhofonii, zmenu povahy typu dýchania a zhoršený vzhľad miestnej jemne piskot ohraničené krepitácie.

Už v prvých hodinách choroby by mal byť pacient s podozrením na pneumóniu podrobený komplexnej laboratórnej a inštrumentálnej skúške. Pri diagnostikovaní zápalu pľúc sa súčasne riešia viaceré problémy:

  • diferenciálna diagnostika zápalu s inými pľúcnymi procesmi,
  • objasnenie etiológie a závažnosti (komplikácií).

Samodiagnostika pneumónie je nielen nemožná, ale aj extrémne nebezpečná, pretože po začatí liečby ochorenia zle, môžete urýchliť jeho vývoj alebo vyvolať vznik komplikácií.

  • počúvanie so stetoskopom;
  • meranie telesnej teploty;
  • RTG hrudníka orgánov hrudníka;
  • bronchoskopia, analýza sputa;
  • všeobecná a biochemická analýza krvi.

Nepostrádateľný pre formuláciu presnej diagnózy pneumónie je röntgenové vyšetrenie hrudníka. To je držané v priamom smere, a ak je to potrebné, v pohľade z boku a umožňuje nielen na stanovenie diagnózy akútny zápal pľúc a odhaliť prípadné komplikácie, ale aj na vyhodnotenie účinnosti liečby.

V niektorých prípadoch sú potrebné ďalšie výskumné metódy: výpočtová tomografia hrudných orgánov, bronchoskopia, výskum pleurálnej tekutiny (vylúčenie rakoviny pľúc, pľúcna tuberkulóza).

Liečba pneumónie

Nekomplikované formy zápalu pľúc môžu liečiť praktickí lekári: lekári, pediatri, rodinní lekári a praktickí lekári.

Pri neliečenej pneumónii sa dospelí podrobujú liekovej liečbe. Pozostáva z týchto opatrení:

  1. užívanie liekov, ktoré dilatujú priedušky na výtok spúta;
  2. príjem antibiotík, antivirotiká na boj proti patogénu pneumónie;
  3. prechod fyzioterapie;
  4. výkon cvičebnej terapie;
  5. dodržiavanie stravy, bohatý nápoj.

Mierny a závažný priebeh vyžaduje hospitalizáciu v oddelení terapeutike alebo pulmonológii. Nekomplikovaná pneumónia mierneho stupňa sa môže liečiť na ambulantnej báze pod dohľadom okresného terapeuta alebo lekára na pľúc, ktorý navštívil pacienta doma.

Je lepšie podstúpiť liečbu v nemocnici v nasledujúcich situáciách:

  • pacient vo veku nad 60 rokov;
  • prítomnosť chronických ochorení pľúc, cukrovka, zhubné nádory, ťažká srdcová alebo renálna insuficiencia, nízka telesná hmotnosť, alkoholizmus alebo drogová závislosť;
  • neúčinnosť počiatočnej liečby antibiotikami;
  • tehotenstva;
  • túžba pacienta alebo jeho príbuzných.

antibiotiká

Pre pneumóniu sa odporúča používanie antibiotík u dospelých po tom, čo bola choroba potvrdená najmenej jednou diagnostikovanou metódou.

  • S ľahkým prietokom sa uprednostňujú chránené penicilíny, makrolidy, cefalosporíny.
  • Ťažké formy vyžadujú kombináciu viacerých antibiotík: makrolidov, fluorochinolónov, cefalosporínov.
  • Účinnosť sa odhaduje po 2-3 dňoch. Ak sa stav nezlepšil - ide o priamu indikáciu na zmenu skupiny liekov.

Iné lieky

Okrem antibiotickej liečby je predpísaná antipyretická liečba. Antipyretiká sa predpisujú, keď teplota stúpa z 38,5 stupňov:

Na zriedenie hlienu sa používajú mukolytiká:

Fyzioterapeutická liečba pneumónie u dospelých

Existuje celý rad postupov, ktoré sa používajú pri liečbe patológie, najúčinnejšie sú:

  • inhalácia ultrazvukových aerosólov s použitím mukolytikov a antibiotík;
  • elektroforéza s použitím antibiotík a expektorantov;
  • decimetrová vlnová terapia pľúc;
  • UHF-terapia;
  • magnetophoresis;
  • UV žiarenie;
  • masáž hrudníka.

Terapeutické opatrenia sa vykonávajú pred zotavením pacienta, čo potvrdzujú objektívne metódy - auskultácia, normalizácia laboratórnych a rádiologických štúdií.

Prognóza zápal pľúc u dospelých závisí na stupni virulencie a patogenity patogénu, prítomnosť základného ochorenia, ale aj pri bežnej prevádzke ľudského imunitného systému. Vo väčšine situácií sa pneumónia priaznivo prejavuje a končí úplným klinickým a laboratórnym zotavením pacienta.

Dodržiavanie režimu

  1. Počas celého obdobia ochorenia musí pacient dodržiavať odpočinok v posteli.
  2. Je potrebná plnohodnotná strava bohatá na vitamíny. Ak nie sú žiadne príznaky srdcového zlyhania, je užitočné množstvo nápojov až 3 litre denne.
  3. Miestnosť by mala byť čerstvý vzduch, svetlo, teplota + 18 ° C. Pri čistení miestnosti je potrebné vylúčiť prostriedky obsahujúce chlór, nepoužívajte ohrievače s otvorenou špirálou, pretože silne sušia vzduch.

Počas riešenia zápalového zamerania je predpísaná fyzioterapia:

  • inductothermy;
  • mikrovlnná terapia;
  • elektroforéza kinázy, heparín, chlorid vápenatý;
  • tepelné postupy (parafínové kompresie).

Po zotavení sa pacientovi odporúča kúpeľná liečba v miestnych lesných sanatóriách alebo v miestach s teplým a vlhkým podnebím na mori. Budete užitočné absolvovať kurz reflexoterapie, masáže, aeroionizačných sedení.

Diéta a výživa

Diéta v prípade zápalu pľúc počas exacerbácie:

  • Nízkotučné mäso, kuracie, mäsové a kuracie vývary;
  • nízkotučné ryby;
  • výrobky z mlieka a mliečnych výrobkov;
  • zelenina (kapusta, mrkva, zemiaky, zelenina, cibuľa, cesnak);
  • čerstvé ovocie (jablká, hrušky, citrusy, hrozno, melón), sušené ovocie (hrozienka, sušené marhule);
  • ovocné, bobuľové a zeleninové šťavy, ovocné nápoje;
  • obilniny a cestoviny;
  • čaj, vývar z divokej ruže;
  • med, džem.

Vylúčte produkty, ako sú: alkohol, údené produkty, vyprážané, korenené a mastné jedlá, klobásy, nálevy, konzervy, sladkosti, výrobky s karcinogénmi.

Rehabilitácia a rehabilitácia

Po pneumónii je veľmi dôležitým bodom rehabilitácia, ktorej cieľom je priniesť všetky funkcie a systémy tela do normálneho stavu. Rehabilitácia po pneumónii má v budúcnosti aj pozitívny vplyv na celkový zdravotný stav, čo minimalizuje riziko vývinu a recidívy nielen pneumónie, ale aj ďalších ochorení.

Obnovenie znamená užívanie liekov, fyzioterapie, diéty, tvrdnutia. Táto fáza môže trvať až 3-6 mesiacov v závislosti od závažnosti ochorenia

prevencia

Najlepšou prevenciou je riadenie racionálneho životného štýlu:

  1. Správna výživa (ovocná zelenina, džúsy), chôdza vonku, vyhýbanie sa stresu.
  2. V zime a na jar, aby sa zabránilo zníženiu imunity, môžete si vziať komplex multivitamínov, napríklad Vitrum.
  3. Odmietanie fajčenia.
  4. Liečba chronických ochorení, mierne užívanie alkoholu.

Pneumónia je nebezpečná a nepríjemná choroba dýchacieho traktu, ktorá je sprevádzaná prejavom špecifických príznakov. Tieto symptómy by sa mali venovať pozornosť cieľu udržiavať dobré zdravie a udržiavať zdravie tela.

Čo je zápal pľúc a ako to môže byť nebezpečné?

Každý musí vedieť, čo je zápal pľúc a aké nebezpečné je, aby sa predišlo možným komplikáciám. Výskyt komplikácií po pneumónii závisí od celkového stavu pacienta, od etiologického faktora a od účinnosti liečby. Nebezpečný zápal pľúc, že ​​komplikácie tohto ochorenia môžu byť veľmi odlišné povahy: z recidívy choroby, pľúcne absces, chlamýdiovej pneumónie a končí smrťou pacienta.

Druhy zápalu pľúc

Pneumónia je zápal dolných dýchacích ciest. Definícia je charakterizovaná príznakmi akútneho zápalu dolných dýchacích ciest a tónovaním na röntgen v oblasti hrudníka.

Pneumónia má anatomické rozdelenie kvôli lokalizácii a rozsiahlemu zápalu pľúcneho parenchýmu:

Ďalšie rozdelenie zohľadňuje etiológiu ochorenia:

  • bakteriálne;
  • vírusovej;
  • hubové;
  • atypická;
  • chemický;
  • s alergickými reakciami.

Najčastejšie sa pľúcne tkanivo infikuje baktériou Streptococcus pneumoniae (asi 70% pľúcneho zápalu).

Príznaky ochorenia

Najdôležitejším rizikovým faktorom vzniku pneumónie je vek. Najmä často deti s pneumóniou a osoby staršie ako 65 rokov trpia pneumóniou. Alkoholizmus, fajčenie alebo podvýživa môžu tiež ovplyvniť vývoj ochorenia.

Pneumónia môžu migrovať a osoby s imunodeficienciou (diabetikom infikované HIV alebo podstupujúci liečbu s glukokortikoidmi cytostatikami podstupujú ožarovanie), alebo s inými pľúcnych ochorení, ako je COPD, bronchiektázia, ochorenia kardiovaskulárneho a neurologických systémov.

Príznaky pneumónie zvyčajne začínajú náhle. Sú to:

  • slabosť;
  • bolesť svalov;
  • horúčka s mrazom a potenie, ktorá zmizne po niekoľkých dňoch.

Kašeľ, zvyčajne najskôr suchý, a potom pacient odstráni hlien, niekedy hnisavý. Počas dýchania a dýchavičnosti (u niektorých pacientov) môže dôjsť k bolesti v hrudníku. U starších pacientov symptómy pľúcneho ochorenia nemusia byť tak zrejmé. Napríklad je menej horúčky.

Ak chcete potvrdiť diagnózu:

  • krvné testy (vo výsledkoch môžu byť zvýšené parametre zápalu, napríklad proteín, prokalcitonín a zvýšený počet leukocytov);
  • Röntgenové vyšetrenie hrudníka, ktoré je charakteristické pre zmeny pneumónie.

Pomocou pulzného oxymetra sa hodnotí oxidácia krvi (nasýtenie). Taktiež sa vykonáva analýza spúta alebo v prípade závažnejšieho priebehu choroby test krvi a moču.

Liečba pneumónie

Niektoré príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť počas zápalu pľúc, sa nazývajú nepriaznivé rozhodujúce faktory. Na určenie stavu pacienta a potreby prípadnej hospitalizácie lekár skúma pacienta. Skontroluje, či má zmätenosť, zvýšenú koncentráciu močoviny v krvnom sére, zvýšenú respiračnú frekvenciu (viac ako 30 za minútu), či je pacient starší ako 65 rokov.

Ak tam sú 3 alebo viac faktorov, znamená to závažný zápal pľúc, v ktorom ohrozenia života je vysoká (15-40%), a pacient by mal byť liečený v nemocnici, a to aj na jednotke intenzívnej starostlivosti. V prípade dvoch faktorov sa pacient zaoberá miernym zápalom pľúc s priemerným rizikom úmrtia (9%), ale tento pacient by mal byť hospitalizovaný. Našťastie vo väčšine prípadov zápal pľúc je neškodný charakter kurzu a liečby, spravidla je potrebný ambulant.

Ak pneumónia má bakteriálnu etiológiu, antibiotiká sa používajú perorálne. Vo väčšine prípadov liečba trvá 7 dní. Vezmite si antibiotiká prísne na predpis svojho lekára av prípade alergie na antibiotikum by ste mali okamžite kontaktovať špecialistu.

V procese antibiotickej liečby je veľmi dôležité užívanie liekov obsahujúcich živé kultúry baktérií.

Základom ambulantnej liečby je zastavenie fajčenia tabaku, odpočinok, spotreba veľkého množstva tekutiny.

Ústavná liečba pneumónie spočíva v kyslíkovej terapii, vymenovaní antibiotík podľa výsledkov testov.

Absces pľúc - komplikácia pneumónie

Komplikácie pneumónia sú pľúcne abscesy, t. E. hnisavý zápal v pľúcnom parenchýme, najčastejšie dochádza po zápale spôsobenej stafylokokmi a anaeróbnych baktérií. V ére antibiotickej liečby dochádza zriedkavo, často u pacientov s nízkou imunitou. Príznaky sú podobné ako príznaky zápalu pľúc, kašeľ (s hlienom, často hnisavý), horúčka a zimnica. Vo výsledkoch krvných testov sa zvýšili parametre zápalu: ESR a CRP, počet leukocytov. Na röntgenovom snímku hrudníka sa objavuje charakteristický obraz - dutiny naplnené kvapalinou. Niekedy sa diagnostikuje bronchoskopia.

Liečba abscesu spočíva v tom, že sa uskutoční posturálna drenáž a antibakteriálna liečba intravenóznou cestou (niekedy sa antibiotikami vstrekujú punkciou hrudnej steny priamo do dutiny abscesu). Antibiotická terapia trvá dlho, zvyčajne niekoľko týždňov.

Keď sa napriek liečbe nedosiahne žiadne zlepšenie a krvácanie, roztrhnutie abscesu, je potrebná chirurgická liečba - resekcia zmien.

Ak sa zmeny po šiestich týždňoch liečby ustúpia, dochádza k chronickému abscesu. Predpoveď v tomto prípade je prísnejšia. Absces môže viesť k otravám krvi.

Exsudát v pleurálnej dutine

Ďalšou komplikáciou zápalu pľúc je zápal pohrudnice. Vyskytuje sa najčastejšie ako komplikácia bakteriálnej pneumónie, menej pravdepodobne v dôsledku zápalu pľúc vírusovej etiológie. Hnisavý výlučok v pleurálnej dutine sprevádza 1/3 pacientov s bakteriálnou pneumóniou. Kvapalina je obvykle infikovaná. V tomto prípade dochádza k pleurálnymu empyému.

V prípade abscesu pleury sa vytvárajú zmeny - vláknitý výpotok, ktorý spôsobuje, že dýchanie je ťažké. Je to veľmi dôležité zároveň.

Pleurisy sa prejavuje bolesťou v hrudi s náhlym nástupom, ku ktorému dochádza pri dýchaní, horúčke a suchom kašle. Znižuje sa pohyblivosť hrudníka zo strany pacienta. Na RTG hrudníku je zaznamenaná tekutina.

Liečba spočíva v antibakteriálnej liečbe s intravenóznym podaním. Používajú sa tiež glukokortikoidy. Lieky možno podať priamo do pleurálnej dutiny. Pre odstránenie tekutiny a odoslanie do štúdie sa vykonáva pleurálna punkcia. Rehabilitácia dýchania je veľmi dôležitá.

Chlamýdiová pneumónia

Jednou z komplikácií pneumónie je Chlamydia pneumónia. Čo je nebezpečný zápal pľúc tohto druhu? Môže to viesť k obštrukcii dýchacích ciest priedušiek, najmä u malých detí, čo zasa zhoršuje priebeh astmy. V ťažkých prípadoch je pleurálny výlučok. Infekcia vedie k poškodeniu epitelu dýchacieho traktu, môže to byť sprevádzané faryngitídou, sínusitídou, astmou a chronickou rinitídou.

Pneumónia spôsobená baktériou Legionella pneumophila môže mať ťažký komplexný proces, najmä u starších pacientov alebo u pacientov s poškodenou imunitou (napr. Podstupujú imunosupresívnu liečbu). Môže to viesť k zlyhaniu dýchania a dokonca k smrti. Môžu sa vyskytnúť myokarditída, karditída, pleuristika, zápal mozgu. Môže sa vyskytnúť poškodenie pečene a obličiek, zápal kĺbov a rôzne kožné reakcie (vyrážky).

Komplikácie u detí

Zápal pľúc u detí, najmä vírusové povahu môžu prejaviť vážne kŕče priedušiek, ťažké dýchanie, pľúcna fibróza alebo obliterujúca zápalom bronchiolov. Každá z týchto komplikácií, ak nie je liečená, môže viesť k závažným, nezvratným zmenám.

Pneumónia u detí môže byť sprevádzaná úzkostnými komplikáciami. Tie zahŕňajú syndróm akútnej respiračnej tiesne - ARDS syndróm spojený s pľúcny edém a poruchou výmeny plynov, čo vedie k hypoxii a dokonca aj smrť pacienta. Je veľmi dôležité čo najskôr navštíviť lekára v prípade symptómov úzkosti av prípade potreby zostať pod jeho dohľadom v nemocnici.

Atypická pneumónia u detí môže viesť k nebezpečným komplikáciám:

  • zápal meningí;
  • zápal srdcového svalu, perikardu, kĺbov;
  • glomerulonefritis;
  • ochorenie kože.

Správna diagnóza a liečba pneumónie je veľmi dôležitá.

Ak pneumóniu dieťaťa nezmizne, aj napriek liečbe, alebo je horšie, lekár by mal byť kontaktovaný okamžite.

pneumónia

pneumónia - akútne poškodenie pľúc infekčné a zápalové povahy, ktorá zahŕňa všetky konštrukčné prvky pľúcneho tkaniva, väčšinou - alveoly a intersticiálna pľúcneho tkaniva. Clinic pneumónie je charakterizovaná horúčkou, slabosť, potenie, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť, kašeľ s hlienu (hlienu, hnisu, "hrdzavé"). Pneumónia je diagnostikovaná na základe počúvaním obrazové dáta pľúcne röntgen. V akútnom období liečba zahŕňa antibiotickú terapiu, detoxifikačnú terapiu, imunostimuláciu; recepčné mukolytiká, expektoranty, antihistaminiká; po zastavení horúčky - fyzioterapia, cvičebná terapia.

pneumónia

Pneumónia - zápal dolných dýchacích ciest rôzneho pôvodu, vyskytujúce sa intraalveolar výpotok a za sprievodu charakteristických klinických a rádiologických známok. Akútny zápal pľúc sa vyskytuje u 10-14 ľudí v roku 1000, vo vekovej skupine nad 50 rokov - z 17 ľudí na 1000. Naliehavosť problému akútny zápal pľúc pretrváva napriek zavedeniu nových antimikrobiálnych liekov, ako aj stále vysokou mierou komplikácií a úmrtnosti (až 9% ) z pneumónie. Jednou z príčin úmrtnosti zápal pľúc stojí na štvrtom mieste po kardiovaskulárnych ochorení, zhubné novotvary, poranenia a otravy. Zápal pľúc sa môže vyvinúť v pacientov s oslabenou imunitou, spájajúcej prúd zlyhanie srdca, rakoviny, mŕtvice, a komplikuje výsledok druhej. U pacientov s AIDS je hlavnou bezprostrednou príčinou smrti pneumónia.

Príčiny a mechanizmus vývoja pneumónie

Medzi príčiny pneumónie je prvé miesto bakteriálna infekcia. Najčastejšími patogénmi pneumónie sú:

  • Grampozitívne mikroorganizmy: pneumokoky (40 až 60%), stafylokoky (2 až 5%), streptokoky (2,5%);
  • Gram-negatívne organizmy: pneumobaccillus (3-8%), Haemophilus influenzae (7%), Enterobacteriaceae (6%), Proteus, E. coli, Legionella, atď. (1,5-4,5%).
  • mykoplazma (6%);
  • vírusové infekcie (herpes vírusy, chrípka a parainfluenza, adenovírusy atď.);
  • hubových infekcií.

Pneumónia sa môže vyvinúť aj v dôsledku neinfekčných faktorov: poranenia hrudníka, ionizujúceho žiarenia, toxických látok, alergických činiteľov.

Rizikom vzniku pneumónie patria pacienti s chronickým srdcovým zlyhaním, chronickej bronchitídy, chronickej nosohltanu infekcie, vrodené chyby pľúc, s ťažkom stave imunodeficiencie, slabých a podvyživených pacientov, pacientov, dlhodobo sú na bedrest, rovnako ako osoby staršie,

Fajčenie a zneužívatelia alkoholu sú zvlášť ohrozené vývojom pneumónie. Nikotín a alkohol pary poškodenie bronchiálna sliznicu a inhibujú ochranné faktory bronchopulmonálna systému, vytvára priaznivé prostredie pre zavedenie a šírenie infekcie.

Infekčné agens zápalu pľúc prenikajú do pľúc bronchogénny, hematogénne alebo lymphogenous spôsobmi. Keď sa zníženou bronchopulmonálnou ochrannú bariéru v pľúcnych alveolách vyvinúť infekčný zápal, ktorá prechádza priepustnými stenami interalveolar šíri do ďalších častí pľúcneho tkaniva. Tvorba alveolárna exsudát dôjde, ktorá zabraňuje prístupu kyslíka plynu medzi pľúcneho tkaniva a krvných ciev. Rozvíjať kyslík a respiračné zlyhanie, a v zložitom zápal pľúc - zlyhanie srdca.

Pri vývoji pneumónie existujú 4 fázy:

  • fáza prílivu (od 12 hodín do 3 dní) - charakterizovaná ostrým krvným plnením ciev v pľúcach a fibrínovou exsudáciou v alveolách;
  • štádium červeného vytvrdzovania (od 1 do 3 dní) - pľúcne tkanivo, ktoré sa podobá pečeni, je zahustené. V alveolárnom exsudáte sa erytrocyty nachádzajú vo veľkých počtoch;
  • stupeň šedivého vytvrdzovania - (od 2 do 6 dní) - charakterizovaný rozpadom erytrocytov a masívnym výťažkom leukocytov do alveol.
  • fáza rozlíšenia - obnoví sa normálna štruktúra pľúcneho tkaniva.

Klasifikácia pneumónie

1. Na základe epidemiologických údajov sa rozlišuje zápal pľúc:
  • mimo nemocnice (mimo nemocnice)
  • nemocnica (nemocnica)
  • spôsobené stavmi imunodeficiencie
  • atypický prúd.
2. Na etiologický faktor so špecifikáciou patogénu je pneumónia:
  • bakteriálne
  • vírusový
  • mykoplazmám
  • plesňové
  • zmiešané.
3. Pri mechanizme vývoja sa pneumónia izoluje:
  • primárne, vyvíjajúce sa ako nezávislá patológia
  • sekundárne, vyvíjajúce sa ako komplikácia sprievodných ochorení (napríklad kongestívna pneumónia)
  • Aspirácia, vyvíjajúca sa pri vniknutí cudzích telies do priedušiek (častice jedla, zvracanie atď.)
  • posttraumatický
  • pooperačné
  • infarkt-pneumónia, vyvíjajúca sa v dôsledku tromboembólie malých cievnych ramien pľúcnej artérie.
4. Z hľadiska stupňa záujmu o pľúcne tkanivo existuje zápal pľúc:
  • jednostranná (s poškodením pravého alebo ľavého pľúc)
  • bilaterálne
  • celková, podielová, segmentová, sub-lobulárna, bazálna (centrálna).
5. Povaha priebehu pneumónie môže byť:
  • ostrý
  • akútne pretrvávanie
  • chronický
6. Vzhľadom na vývoj funkčných porúch pneumónií sa vyskytujú nasledujúce:
  • s prítomnosťou funkčných porúch (s uvedením ich charakteristík a závažnosti)
  • s absenciou funkčných porúch.
7. Vzhľadom na vývoj komplikácií pneumónie sú:
  • nekomplikovaný tok
  • komplikovaný priebeh (pleuréza, absces, bakteriálny toxický šok, myokarditída, endokarditída atď.).
8. Na základe klinických a morfologických charakteristík sa pneumónia vyznačuje:
  • parenchymatózny (kruhovitý alebo lobárny)
  • fokálna (bronchopneumónia, lobulárna pneumónia)
  • intersticiálna (častejšie s mykoplazmovými léziami).
9. V závislosti od závažnosti priebehu pneumónie rozdeleného na:
  • mierna - je charakterizovaný miernym intoxikácie (čisté vedomie, telesnej teploty na 38 ° C, normálny krvný tlak, tachykardia nie je väčšia ako 90 úderov za minútu..), dýchavičnosť v pokoji neprítomnej rádiograficky definovaný malý zameranie zápalu.
  • mierne - mierne príznaky intoxikácie (jasné vedomie, potenie, výrazná slabosť, telesnej teploty na 39 ° C, krvný tlak sa mierne zníži, tachykardia asi 100 tepov za minútu..), dychovú frekvenciu - 30 min. v pokoji, radiologicky určená výrazná infiltrácia.
  • ťažká - vyznačujúci sa tým, ťažké intoxikácie (horúčka 39-40 ° C, vytvárať rozmazané, slabosť, delírium, tachykardia 100 tepov za minútu, zrúti..), dýchavičnosť až 40 minút. v pokoji, cyanóza, röntgen je určený rozsiahlou infiltráciou, vývoj komplikácií zápalu pľúc.

Symptómy zápalu pľúc

Krupózna pneumónia

Charakterizovaný akútnym začiatkom s horúčkou nad 39 ° C, zimnica, bolesť na hrudníku, dyspnoe, slabosť. Znepokojuje kašeľ: prvý suchý, neproduktívny, potom v deň 3-4 - s "hrdzavým" spútom. Teplota tela je stále vysoká. Pri kŕčovej pneumónii trvá retencia horúčky, kašeľ a spúta až 10 dní.

Pri závažnom stupni krupóznej pneumónie sa určí hyperemia kože a cyanóza nasolabiálneho trojuholníka. Na perách, tvárach, brade, krídlach nosa sú viditeľné herpetické erupcie. Stav pacienta je vážny. Dýchanie plytké, rýchle, opuch krídel nosa. Auskultúrne počúvanie krepitácie a mokré jemné prebublávanie. Pulzný, častý, často arytmický, znížený krvný tlak, srdcový tón nepočujúci.

Ohnisková pneumónia

Charakterizovaná postupným, sotva pozorným nástupom, častejšie po predchádzajúcej akútnej respiračnej vírusovej infekcii alebo akútnej tracheobronchitíde. Telesná teplota febrilné (38-38,5 ° C), aby denný kolísanie, kašeľ sprevádzané vypúšťanie mucopurulent vykašliavanie, označeného potenie, slabosť, v priebehu dýchanie - bolesť na hrudníku pri vdychu a pri kašli, akrocyanóza. Pri ohniskovej ploche sa stav pacienta zhoršuje: výrazná dyspnoe, cyanóza sa objavuje.

Pri auskultácii sa slyší tvrdé dýchanie, výdych je predĺžený, suchý jemný a stredne prebublávaný úlet, krepitácia nad zameraním zápalu.

Zvláštnosti pneumónie sú spôsobené stupňom závažnosti, vlastnosťami patogénu a prítomnosťou komplikácií.

Komplikácie pneumónie

Komplikovaný je priebeh pneumónie sprevádzaný vývojom bronchopulmonálneho systému a ďalších orgánov zápalových a reaktívnych procesov spôsobených priamo pneumóniou. Z dôvodu prítomnosti komplikácií závisí priebeh a výsledok pneumónie. Komplikácie pneumónie môžu byť pľúcne a extrapulmonárne.

Pľúcne komplikácie pri pneumónii môžu zahŕňať obštrukčný syndróm, absces, pankreovú gangrénu, akútne respiračné zlyhanie, parapneumonickú exudatívnu pleurziu.

Medzi mimopľúcna komplikácií často vyvinie akútny zápal pľúc kardiopulmonálnej zlyhanie, endokarditída, myokarditída, meningitída a meningoencefalitídy, glomerulonefritídu, toxický šok, anémia, psychózy a t. D.

Diagnóza pneumónie

Pri diagnostike pneumónie sa súčasne riešia viaceré problémy: diferenciálna diagnostika zápalu s inými pľúcnymi procesmi, objasnenie etiológie a závažnosti (komplikácií) pneumónie. Pneumónia u pacienta by mala byť podozrivá na základe symptomatických príznakov: rýchly rozvoj horúčky a intoxikácie, kašeľ.

Fyzikálne vyšetrenie pľúcneho tkaniva stanovená tesnenie (na základe pľúcne bicie tlmenia zvuku a bronhofonii amplifikácie) charakteristický obrazec auskultácie - fokálnej, mokré, jemné bubliny, sipot alebo zvučným krepitácie. Keď je echokardiografia a ultrazvuk pleurálnej dutiny niekedy určený pleurálny výpotok.

Spravidla sa potvrdí diagnóza pneumónie po pľúcnej rádiografii. Vo všetkých typoch pneumónie proces často zachytáva spodné laloky pľúc. Na snímkach s pneumóniou možno zistiť nasledovné zmeny:

  • parenchymálny (fokálny alebo difúzny stmievanie rôznych miest a dĺžok);
  • intersticiálna (pľúcna štruktúra je posilnená kvôli perivaskulárnej a peribronchiálnej infiltrácii).

Röntgenové snímky pre zápal pľúc zvyčajne vykonáva na začiatku ochorenia, a po 3-4 týždňoch sledovať riešenie zápalu a vylúčenie iné patológie (zvyčajne bronchogénneho karcinómu pľúc). Zmeny v celkovom teste s plnou krvou s pneumóniou charakterizované leukocytóza 15 až 30 • 109 / l, stab posun leukocytov 6-30%, zvýšenej rýchlosti sedimentácie erytrocytov z 30-50 mm / h. Pri všeobecnej analýze proteinúrie moču je možné určiť menej často mikrogulatúru. Rozptyľovanie hlienu počas pneumónie umožňuje identifikovať patogén a určiť jeho citlivosť na antibiotiká.

Liečba pneumónie

Pacienti s pneumóniou sú spravidla hospitalizovaní na všeobecnom oddelení liečebných alebo pľúcnych oddelení. Počas obdobia horúčky a intoxikácie sú predpísané lôžko na opaľovanie, bohatý teplý nápoj, vysokokalorické a bohaté na vitamíny. S načrtnutými javmi zlyhania dýchania sú pacientom s pneumóniou predpísané inhalačné podávanie kyslíka.

Hlavnou vecou pri liečení pneumónie je antibakteriálna liečba. Predpísané antibiotiká by mali byť čo najskôr bez toho, aby čakali na definíciu patogénu. Voľba antibiotika je vykonaná lekárom, nie je povolená žiadna samoliečba! Keď komunitné pneumóniou často podávajú penicilíny (amoxicilín s klavulánovou ku jednej, ampicilín atď D.), makrolidy (spiramycín, roxitromycín), cefalosporíny (cefazolín, atď.). Výber spôsobu podávania antibiotika je určený závažnosťou priebehu pneumónie. Na liečbu nozokomiálnou pneumónie používa penicilíny, cefalosporíny, fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín, a tak ďalej. D.), karbapenémy (imipenem), aminoglykozidy (gentamicín). S neznámym patogénom predpísať kombinovanú antibiotickú liečbu 2-3 liekov. Priebeh liečby môže trvať 7-10 až 14 dní, možno zmeniť antibiotikum.

Keď je pneumónia znázornený drží detoxikačná terapia, imunitný stimulácie, vymenovanie antipyretík, expektoranciá a mukolytiká, antihistaminiká. Po ukončení horúčky a intoxikácie rozšírenom režime a priradiť držanie fyzioterapia (elektroforéza s chloridom vápenatým, jodid draselný, hyaluronidázy, UHF, masáže, inhalačné) a fyzikálnej terapie pre stimuláciu rozlíšenie v zápalovom ložisku.

Liečba pneumónie sa vykonáva až do úplného zotavenia pacienta, čo je podmienené normalizáciou stavu a blahobytu, fyzickými, rádiologickými a laboratórnymi indikátormi. Pri častých opakovaných pneumoniách s rovnakou lokalizáciou sa rieši otázka chirurgického zásahu.

Prognóza zápalu pľúc

Pri zápale pľúc je prognóza určená viacerými faktormi: virulencia patogénu, vek pacienta, ochorenia pozadia, imunitná reaktivita a primeranosť liečby. Nepriaznivé s ohľadom na prognózu, zložité varianty zápalu pľúc, stav idemunodefitsitnye, rezistencia patogénov na antibiotickú liečbu. Obzvlášť nebezpečné sú pneumóniu u detí mladších ako 1 rok, spôsobených stafylokokmi, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella: letalita s nimi je 10 až 30%.

Pri včasných a primeraných lekárskych opatreniach sa zápal pľúc skončí. Podľa variácií v pľúcnom tkanive možno pozorovať nasledujúce výsledky pneumónie:

  • úplné obnovenie štruktúry pľúcneho tkaniva - 70%;
  • tvorba miesta lokálnej pneumokrózy - 20%;
  • Tvorba lokalizovaného karnifikačného miesta - 7%;
  • zníženie segmentu alebo podielu vo veľkosti - 2%;
  • zmrštenie segmentu alebo laloku - 1%.

Prevencia pneumónie

Opatrenia na prevenciu pneumónie sú kôrnatenie tela, udržiavať imunitný systém, s výnimkou faktora podchladenie, prestavením ohnísk chronickej infekcie nosohltana, proti prachu, odvykanie od fajčenia a nadmernej konzumácie alkoholu. V krehkých pacientov pripútaných na lôžko, aby sa zabránilo zápal pľúc a dýchacích ciest vhodné vykonávať liečebné cvičenia, masážne vymenovanie antiagregancií (pentoxifylínu, heparín).