Núdzová starostlivosť o spontánny pneumotorax

Pneumotorax je prasknutie patologicky pozmenenej časti pľúc, pričom vzniká malá apertúra, cez ktorú vstupuje vzduch do pleurálnej oblasti. Často sa rozvíja rýchlo po aktívnej fyzickej aktivite a silnom kašle. V podstate sa to deje u pacientov s tuberkulózou, onkologickými ochoreniami pľúc as bronchiektázou. Algoritmus poskytovania núdzovej starostlivosti o spontánny pneumotorax sa znižuje na boj s bolestivým syndrómom, ako aj na elimináciu respiračného a srdcového zlyhania.

Druhy pneumotoraxu a klinické prejavy

V prípade, keď po vdýchnutí malého množstva vzduchu do dutiny v pľúcach sa uzavrie, potom sa hovorí o uzavretom pneumotoraxe. Najväčšie nebezpečenstvo pre život sa vyskytuje pri ventilovom pneumotoraxe. V tomto prípade časť pretrhnutého pleury môže prechádzať do pleurálnej oblasti, ale neprechádza.

Hlavné prejavy intenzívneho pneumotoraxu sa znižujú na neznesiteľnú bolesť hrudnej kosti, ktorá sa zvyšuje len pri dýchaní. Veľmi často takýto pacient začína šokový stav, rýchlo sa vyvíja dýchavičnosť, ktorá sa s ventilovým pneumotoraxom len časom zvyšuje.

Pacient sa pokúša obsadiť polosežnú pozíciu, aby mohol ľahšie dýchať, napätie bolo odstránené. Pri vyšetrovaní pacienta môžete vidieť, že jedna časť hrudníka zaostáva za dýchacími úkonmi. V určitých prípadoch sa subkutánny emfyzém prejavuje, keď sa pod kožou dostane malý vzduch. Takáto chyba môže byť určená palpáciou hrudníka.

V závažných prípadoch môže dôjsť k premiestneniu vnútorných orgánov, čo vedie k zástave srdca.

dôvody

Choroba sa môže vyvinúť z niekoľkých dôvodov, lekári rozlišujú dva mechanizmy vzniku patológie:

  1. Traumatický plán. Patria sem aj poranenia hrudníka, ktoré sú sprevádzané deformáciou pľúc častami zlomených okrajov. Poranenie hrudnej a dýchacej sústavy, nesprávne diagnostické postupy.
  2. Patologický plán. V tomto prípade začína pneumotorax niektoré ochorenia dýchacieho systému alebo trávenie.

Patologický proces môže byť jednostranný, obojstranný a tiež komplikovaný a nekomplikovaný.

Pri dvojstrannom bilaterálnom pneumotoraxe je respiračná funkcia vážne narušená, čo môže v krátkom čase viesť k smrti.

Diagnóza ochorenia

Aj pri prvom vyšetrení obete možno vidieť hlavné príznaky, ktoré hovoria o prenikaní vzduchu do pleurálneho regiónu:

  • Človek sa pokúša prijať nútenú pozíciu, napoly sedí, je v tomto stave, že dýcha ľahšie.
  • Koža pacienta sa zakryje lepkavým a studeným potom, pozoruje sa cyanóza kože.
  • Ťažká dýchavičnosť, osoba dýcha ťažko a hlučne.
  • Je zrejmé, že rozšírenie medzičasového priestoru, pohyblivosť hrudníka v léziách je výrazne obmedzená.
  • Arteriálny tlak sa postupne znižuje, pozoruje sa tachykardia, pričom srdce sa mierne posúva na zdravú stranu hrudníka.

Na potvrdenie diagnózy sa pacienta podrobí vyšetreniu pomocou röntgenového vyšetrenia. Na obrázku môže špecialista pozorovať svetelnú zónu na strane lézie, v tejto oblasti nie je pľúcny vzor. Zóna porážky je oddelená jasnou hranicou od spánku pľúc.

Pacienti s podozrením na pneumotorax naliehavo prejdú na oddelenie chirurgie alebo pulmonológie.

Potrebná pomoc

Pneumotorax je život ohrozujúci stav, ktorý si vyžaduje rýchlu núdzovú starostlivosť. Toľko ľudí by malo byť schopné pomôcť týmto pacientom. V tomto prípade môže nielen zdravotník, ale aj akákoľvek osoba pomôcť, pretože pacient musí byť ubezpečený, aby mu poskytol pohodlnú pozíciu, zabezpečil dostatočný príjem vzduchu a zavolal sanitku.

Núdzová starostlivosť o spontánny pneumotorax otvoreného typu spočíva v uložení sterilného gázového obväzu, ktorý hermeticky uzavrie ranu na hrudníku. Podobný obväz môže byť vyrobený s použitím celofánu alebo hustou vrstvou vaty, ktorá je navinutá obväzom.

Ak je diagnostikovaný pneumotorax ventilu, potom sa má vykonať pleurálna prepichnutie, aby sa odstránil vzduch z dýchacieho orgánu a rozšíril sa.

S intenzívnym pneumotoraxom je potrebná pomoc poskytnutá osobe s použitím nasledovného algoritmu:

  1. Pohodlne umiestnite pacienta. Optimálna poloha pneumotoraxu je polhodinová, takže je nutné odblokovať tlačidlá, pásy a nevyhnutne otvoriť okno.
  2. Dávajte lieky proti bolesti. Môže to byť analgin, Naise, Nurofen alebo iné lieky tejto skupiny. Je potrebné podať lieky proti bolesti intramuskulárne, ale môžete to urobiť s tabletami.
  3. Pri ventilovom pneumotoraxe sa 2-3 veľké medzičasové lúmeny injektujú ihlou s veľkým priemerom, aby sa zabránilo otvorenému pneumotoraxu. Po tom, bez vytiahnutia ihly, je pacient rýchlo odvezený do nemocnice.
  4. Ak je pacient v stave kolapsu, pomoc je poskytovaná štandardným protokolom.

Je veľmi dôležité rýchlo zavolať sanitku, stojí za to pochopiť, že čím rýchlejšie je pomoc poskytnutá, tým lepšia prognóza.

výhľad

Pri včasnej poskytnutí prvej pomoci je prognóza dobrá. Pacient by mal istý čas zostať v nemocnici pod dohľadom skúseného zdravotníckeho personálu. Povinná symptomatická liečba zameraná na stabilizáciu srdca a funkcií dýchania.

Po ochorení je pacient registrovaný a pravidelne pozorovaný u pulmonológa, ktorý pravidelne robí RTG hrudníka. Po spontánnom pneumotoraxe musí človek zmeniť spôsob života. Je potrebné dodržiavať hygienu práce a odpočinku a tiež vylúčiť ťažké fyzické námahy.

komplikácie

Komplikácie pneumotoraxu sa vyskytujú u takmer polovice pacientov. Najčastejšie komplikácie sú pleurisy, hemopneumotorax - ak je krv v pleurálnej oblasti a pleurálny empyém. Môže sa vyskytnúť aj tuhý pľúc, pri tomto stave sa dýchací orgán neroztopí kvôli hojnej proliferácii spojivového tkaniva a závažnému respiračnému zlyhaniu.

Veľmi často, najmä pri ventilovom pneumotoraxe, dochádza k subkutánnemu emfyzému. Spontánny pneumotorax sa často vyskytuje pri relapsoch. Pri silnom premiestnení hrudníka sa môžu vyvinúť kardiovaskulárne patológie. Čas po vstupe vzduchu do pleurálnej dutiny môže byť pozorovaná tachykardia a nestabilný arteriálny tlak.

Pacienti so spontánnym pneumotoraxom podliehajú urgentnej hospitalizácii na chirurgickom oddelení alebo jednotke intenzívnej starostlivosti. Pacienti sú vždy prepravovaní v polosadenom alebo ležiacom postavení, ale nosidlá by mali byť zdvihnuté na nosidlách. V sanitke musí lekár pokračovať v akýchkoľvek lekárskych opatreniach na spustenie domu.

Prvá pomoc pre pneumotorax

Pneumotorax je ochorenie, ktoré spôsobuje nahromadenie vzduchu v dutine pleury. Patológia je extrémne nebezpečná pre ľudský život. Prvá pomoc s pneumotoraxom umožňuje pozastaviť následné prenikanie vzduchu a udržiavať respiračnú funkciu obete pred príchodom zdravotníckeho personálu.

Patológia sa často rozvíja u mužov na 40 rokov.

Špecifickosť vývoja a typy pneumotoraxu

Ochorenie sa vyvíja pod vplyvom vzduchu v pleurálnom okienku pľúcnej membrány. U zdravého človeka sa dýchací proces uskutočňuje v dôsledku negatívneho tlaku v pleurálnej dutine. Vzduch, ktorý vstupuje do tejto oblasti, vytvára bubliny plynov, ktoré narúšajú stabilnú rovnováhu. Z tohto dôvodu je pacientom narušená funkcia dýchania.

Príčiny a mechanizmy vývoja pneumotoraxu sú odlišné. Hlavná deľba patológie je založená na type penetrácie vzduchu do dýchacej dutiny. Existuje otvorený pneumotorax, uzavretý a ventil.

Zavretý typ patológie sa objavuje pod vplyvom obmedzeného množstva vzduchu, ktorý pri ochorenia vstupuje do pľúc z iných orgánov. Neprítomnosť kontaktu s prostredím umožňuje vo väčšine prípadov postupne vyriešiť nahromadenú vzduchovú bublinu. Preto sa pľúca, ktorá sa už podarilo deformovať, dostanú do svojej pôvodnej podoby.

Otvorený pneumotorax vzniká priamym kontaktom so vzduchom prichádzajúcim z vonkajšieho prostredia. Výsledkom je, že tlak v hrudnej dutine sa rovná atmosférickému tlaku. To vedie k stlačeniu pľúc, ktoré už nemôžu plniť svoju "povinnosť": v dôsledku porušovania výmeny krvných plynov zažíva kritický nedostatok kyslíka a pacient pocit dusenia.

Zlyhanie ventilu sa vyvíja mechanizmom "bez návratu": vzduch, ktorý sa nachádza pod listami pleury, sa nevráti. Každá inhalácia pacienta zvyšuje tlak, takže nervové procesy začínajú dráždiť, orgány mediastína sa menia, porušujú integritu ciev.

Ventilový pneumotorax má nebezpečnú odrodu, ktorá sa nazýva napätá. Patológia sa vyskytuje vtedy, keď pacient vyvinie vážny stupeň hladovania kyslíkom a kritický nízky krvný tlak. Tieto prejavy vyvolávajú srdcové dysfunkcie, ktoré často vedú k úplnej zástavbe srdca.

Etiologické faktory pôvodu a mechanizmy vývoja patológie rozdeľujú túto chorobu na 3 skupiny. Ich vlastnosti sú uvedené v tabuľke.

Oddelene je potrebné zastaviť sekundárny pneumotorax (symptomatický). Jeho názov naznačuje, že sa objavuje opakovane po predchádzajúcom ochorení. Môže vyvolať patológiu spojivového tkaniva, ktorá je spôsobená traumou na hrudi, ako aj ochorením pľúc.

Prvá pomoc s pneumotoraxom je bezprostredne po diagnostických nálezoch, pretože predstavuje vážne nebezpečenstvo pre život pacienta.

pneumotorax

Interné vonkajšie obr. 4-3.

. čo komplikuje šírenie pľúc. Pri otvorenej pneumotorax, pleurálna dutina je spojená s atmosférickým vzduchom priebežne - a to ako pri nádychu a počas vyschohe. Ak! ďalej vada pohrudnice sa uzavrie fibrínom a správa sa zastaví, potom tvoril uzavretý pneumotorax. Najnebezpečnejší je napätie pneumotorax (viď. Obr. 4-3), v ktorej prúdi vzduch pri vdychovaní do pleurálnej dutiny počas výdychu a zakrytaetsya otvor a vzduch sa udržuje v pleurálnej dutine. V dôsledku toho, že tlak v pleurálnej dutine sa postupne zvyšuje, čo vedie k celkovému kolapsu pľúca, významný posun mediastina a rozvoja život ohrozujúce respiračné a obehové poruchy. KLASIFIKÁCIA Podľa pôvodu: | Spontánny pneumotorax? Primárne - žiadne klinicky zjavné pľúcne ochorenie (ohraničené bulózny emfyzém s nedostatkom, antitrypsín, Marfanov syndróm). Častejšie u vysokých mladých mužov 20-40 rokov. Fajčenie zvyšuje riziko o 22 krát. ? Sekundárne - uprostred ochorenie pľúc (COPD, astma bronchiale, Pneumocystis pneumonia, cystická fibróza, tuberkulóza, fester-Tel'nykh pľúcna choroba, bronchiektázie, zhubný nádor, AIDS, atď) | traumatický pneumotorax vyskytujúce sa v dôsledku prenikania trauma alebo tupým hrudi. Iatrogénny pneumotorax, vyvíjajúci sa po:? torakocentéza alebo pleurálna biopsia (pľúca); ? transtorakálna ihla biopsia; ? nastavenie podkľúčového katétra; ? barotrauma. V prevalencii: celková, čiastočná. V závislosti na prítomnosti komplikácií: nekomplikované, komplikácie (krvácanie, zápal pohrudnice, mediastinálne emfyzém). Klinický obraz Klinické príznaky pneumotoraxe: | vnezapnaya dýchavičnosť; | Ostrú bolesť v zodpovedajúcom polovici hrudníka vyžarujúci do krku, paže, zhoršuje hlboké dýchanie, kašeľ alebo pohybu; | Tachykardia. Po niekoľkých hodinách (niekedy v niekoľkých minútach) klesá bolesť a dýchavičnosť. Primárne spontánny pneumotorax sa zvyčajne vyskytuje u mladých vysokých a štíhlych ľudí. Sekundárny spontánny pneumotorax môže nastať bez bolesti a respiračné zlyhanie zjavného zlepšenie. Napätie pneumotorax sa vyznačuje tým, že zvyšuje dýchavičnosť (dychová frekvencia> 24 za minútu, rýchle dýchanie bráni reč pacienta), cyanóza, tachykardia (srdcová frekvencia> 135 ppm), paradoxné pulz, arteriálna hypotenzia (až do šoku), miešanie mediastíne v zdravom boku, jugulárnej venózny distenzia, hrozba zastavenia dýchania a cirkulácie. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s podmienkami spojenými s dýchavičnosť a bolesť na hrudníku:. Pneumónia, pľúcna embólia, bronchiálna astma, vírusové zápal pohrudnice, zlomené rebrá, infarkt myokardu, arytmia, srdcové zlyhanie, atď TIPY NA Call | pomôcť pacientovi voľne dýchať (rozopnúť šaty, odstrániť zub protézy). | Poloha pacienta: sedací (Nohy sú znížené) alebo poležiačky so zvýšenou konca hlavy. Pokúste sa uklidniť pacienta. Nenechajte chorých jesť a piť. Nenechávajte pacienta bez dozoru. Na volanie Diagnostika povinných otázok | keď začala bolesť? Zhoršuje sa bolesť s hlbokou inšpiráciou, kašľom, pohybom? Existuje pocit nedostatku vzduchu? | Čo spôsobuje prispel k vzniku bolesti (trauma, lekárske postupy, intenzívna fyzická aktivita, diferenčného tlaku, atď.)? Či existovali skoršie epizódy odovzdaného pneumotoraxu? Mladí tení muži špecifikujú skúsenosti s fajčením. | Aké sú sprievodnými choroby dýchacej sústavy (COPD, astma, zápal pľúc, tuberkulózu, bronchiektázia, atď.)? Inšpekciám a prehliadkam FIZIKALYNOE | Posúdenie celkového stavu a vitálnych funkcií: vedomia, dýchania (rýchle, plytké), krvný obeh. | Vizuálne vyhodnotenie: vyhodnotenie ústavy (astenické), vynútenej polohe (v sede alebo semi-posedenie), pleť bledú, pokrytý studeným potom a / alebo cyanózou. | Výskum, pulz, meranie srdcovej frekvencie, meranie krvného tlaku (tachykardia, hypotenzia). | Kontrola hrudníka: rozšírenie medzirebrových priestorov, na oneskorenie pri dýchaní postihnutého polovicu hrudníka, opuch a pulzovanie krčných žíl, možné subkutánna emfyzém. | Pohmat a bicie: oslabenie či neprítomnosť trasúcim sa hlasom na postihnutej strane, tympanic zvuk (s akumuláciou tekutiny v pohrudnice dutiny v nižších divíziách je určená otupenie), posunutie vrcholovej impulzné oblasti a hranice srdcového tuposti v zdravým spôsobom. Auskultácia: oslabenie alebo nedostatok dýchania na postihnutej strane. Je potrebné pripomenúť, že fyzikálne symptómy pneumotoraxe jasne definujú v kolapse pľúc o 40% alebo viac. Inštrumentálny výskum.

Algoritmus pre núdzovú starostlivosť o pneumotorax

Diagnostika a núdzová starostlivosť o spontánny pneumotorax

Spontánny pneumotorax (SP) - prietok vzduchu do pleurálnej dutiny medzi pleurálnymi listami v prípade poškodenia pľúc, ktorý vznikol bez predchádzajúcich traumatických účinkov alebo iných zjavných príčin.

Klasifikácia spoločného podniku v závislosti od jeho etiológie:

1. Primárny spoločný podnik -vyskytuje sa u predtým zdravých ľudí, často na pozadí lokálneho alebo bežného bulózneho emfyzému, vzdušných cyst alebo pleurálnych adhézií, ktoré sa nevykazujú klinicky; prienik vzduchu do pleurálnej dutiny nastáva v dôsledku porušenia integrity viscerálnej pleury, ako keby na pozadí úplného zdravia a zvyčajne v pokoji.

2. Sekundárny spoločný podnik -Jedná sa o komplikáciu existujúceho ochorenie pľúc alebo pleurálnou: CHOCHP (chronická obštrukčná bronchitída, rozdutie pľúc, astma), deštruktívne a chronických foriem pľúcnej tuberkulózy, subpleurally predaného hnisavých procesov v pľúcach (absces, gangréna, nekrotizujúca pneumónia), vnútorné procesy v pľúcach, sprevádzaná tvorbou " zástupná "emfyzém (silikóza, berilióza, tuberculosilicosis, sarkoidóza) a ďalšie. vývoj sekundárneho JV zvyčajne predchádzajú faktory, ktoré zvyšujú tlak intrapulmonární (gravitačná zdvíhanie, kašeľ, push, atď.)

Klinický obraz spoločného podniku:

- bolesť v príslušnej polovice hrudníka - môže vyžarovať do ramenného pásu, horné končatiny a krku, peritoneálnej dutiny; intenzita závisí na rýchlosti a množstva privádzaného vzduchu do pleurálnej dutiny: rýchly vstup vzduchu intenzívny bolesti, v porovnaní s "fúkacie nožom strane", s pomalým prístupu vzduchu v malých dávkach, nie je intenzívna bolesť; postupne klesá bolesť

- dýchavičnosť - v dôsledku zníženia respiračného povrchu pľúc; Čím rýchlejšie sa pľúca zrútia, tým výraznejšia je

- suchý, paroxysmálny alebo suchý kašeľ, bolesť a dyspnoe

- celková slabosť, palpitácie, epigastrické bolesti a iné nestabilné a zriedkavé ťažkosti

So stresovým spoločným podnikom pozorovalo u pacientov zvyšujúce dýchavičnosť, piskot, cyanóza, potenie, tachykardia (140 tepov / min a viac), a hypotenzia.

objektívne s malým množstvom vzduchu v pleurálnej dutine fyzických príznakov je ťažké diagnostikovať, s významnou akumuláciu vzduchu sa vyznačuje zníženou pohyblivosťou hrudníka, nedostatok hlasové tras, krabice zvuku na postihnutej strane, neprítomnosť respiračné hluku

Hlavná a najinformatívnejšia metóda diagnostiky spoločného podniku - RTG hrudníka:

- príznaky základnej choroby, proti ktorému vznikol spoločný podnik (absces, nádor, tuberkulózne zameranie, cysty atď.),

- spadenie celkom pľúcneho tkaniva, malé tieňa koreň pľúcne a mediastinálne posunutiu pri plnej SP, a rovnaké čiastkové kollabirovanie spadenie všetky pľúcnej lalok s čiastočným SP (s pleurálnych adhéziou spadenie pľúcnej lalok môže byť nerovnomerné)

- úzke pásmo vzduchu medzi okrajom vytlačenej pľúcnej steny a vnútorným povrchom hrudnej steny (spojenie blízko k stene, keď malé množstvo vzduchu vstupuje do pleurálnej dutiny)

- v závislosti od línií poklesu sa určuje typ SP:

a) uzavretý spoločný podnik - konvexná línia svahu (pretože vnútroalveolárny tlak prekračuje intrapleurálny tlak)

b) otvorený spoločný podnik - priamou líniou poklesu (pretože vnútroalveolárny tlak je vyrovnaný s intrapleurálnym tlakom)

c) stresujúce SP - konkávna línia kolapsu (pretože intrapleurálny tlak presahuje vnútroalveolárny tlak)

Zvyšné metódy (CT, thorakoskopia) sa používajú predovšetkým na určenie etiológie spoločného podniku a na výber spôsobu liečby.

Núdzová starostlivosť v spoločnom podniku:

1. podozrenie na ventil (napäté) PO - uvlazhennenogo inhaláciu kyslíka pomocou tvárovej masky alebo nosovej katétre + torakocentéza pre zdravie (ihlou s veľkým otvorom alebo trokaru cez druhú medzirebier v medioklavikulární riadku v pleurálnej dutine); v prítomnosti trojcestným kohútom s shrits dispozícii nasatého vzduchu z pleurálna dutiny (nasatého vzduchu striekačka čiastočne vyplnená nat. p-set pripojený cez ventil s ihlou)

2. Úľava od bolesti: ketorolak 30 mg (1 ml) v / pomalé alebo 12 ml 50% roztoku ANALGIN inj s 1 ml 1% roztoku dimedrola / m alebo ostrý, silná bolesť 1-2 ml z 2 % p-prometolu v / v alebo v / m

3. kolaps - / odkvapovej mezaton 1,0 ml 1% alebo noradrenalín 1,0 ml roztoku 0,2% v 200 ml roztoku chloridu sodného. p-ra, s akútnym srdcovým zlyhaním - 0,5 mg / dávka 0,05% r-ra IV / pomaly. p-D, s rozvojom bronchospazmu - inhalácia salbutamolu 2,5 mg pre rozprašovač po dobu 5-10 minút (v neprítomnosti účinku opakovanou inhaláciou po 20 minútach)

4. Hospitalizácia v hrudnej chirurgii alebo s napätím a bilaterálnym SP v OITAR.

Liečba spoločného podniku v nemocnici:

a) malý SP (blízko steny) s minimálnymi príznakmi - nevyžaduje sa žiadna liečba, iba pozorovanie

b) uzavretý spoločný podnik - pleurálne prepichnutie s odsávaním vzduchu (pľúca sa vysadia po 1-2 týždňoch)

c) otvorený a ventilový spoločný podnik - podvodné drenáž Byulau (2-4 dni vonku by mali byť uzatvorené, účinná u 90% prípadov); v prípade, 5 dní po odvodnení nie je ľahko drví a prenikaniu vzduchu pokračuje - liečba operatívne (torakotomie šijacie pľuzgiere a skarifikácie pohrudnice), a na svojom neúčinnosti (opakujúce sa SP), alebo neschopnosť - pleurodéza (zavedenie sklerotizačná látky do pleurálnej dutiny - tetracyklín, mastenec, tsitostitikov)

176. Núdzová starostlivosť pre náhlu stratu vedomia - pozri otázku 156.

177. Diagnostika a liečba taktiky gastrointestinálneho krvácania - pozri otázku 119.

Príčiny, symptómy, liečba a núdzová starostlivosť o spontánny pneumotorax

Niektoré vonkajšie vplyvy vedú k vzniku rôznych ochorení a spontánny pneumotorax je jedným z nich. Ľudské telo má pomerne zložitú štruktúru. Skladá sa z množstva systémov a orgánov neoddeliteľne spojených navzájom. Takáto štruktúra tvorí celú sieť, v ktorej je každé miesto zodpovedné za fungovanie celého organizmu. Tým sa stáva citlivým na vplyv mnohých faktorov, ktoré ovplyvňujú normálny priebeh všetkých procesov v ňom.

Rizikové faktory pre spontánny pneumotorax

Rôzne vonkajšie a vnútorné účinky na človeka niekedy vedú k tvorbe netypických procesov, ktoré vznikajú v jeho tele. Tieto následky môžu mať zápalovú štruktúru, byť výsledkom prenikania vírusovej zložky alebo rôznych patogénnych zmien v štruktúre ľudských tkanív. V každom prípade každý z týchto faktorov má jednoznačný prejav a vyžaduje vhodnú liečbu. Takáto choroba ako spontánny pneumotorax je jedným z typov podobných ochorení. Pozrime sa podrobnejšie na prejav a priebeh tejto choroby a tiež sa snažíme určiť príčiny vzniku a liečby.

Čo je a kto je najviac náchylný na túto chorobu? Toto je pomerne zložitá choroba, ktorá ovplyvňuje ľudský dýchací systém. Algoritmus pre manifestáciu tohto ochorenia je nasledovný: vzduch prúdiaci z pľúc preniká do pleurálnej oblasti a vytvára nadmerný tlak. Zdá sa, že všetko je jednoduché. To však zďaleka nie je. Akumulovaný vzduch začína stláčať všetky orgány, cievy a tkanivá umiestnené v blízkosti pleurálnej oblasti s konštantnou silou. Takýto účinok môže viesť k deformácii a čiastočnej strate hlavných vlastností. Navyše konštantná kompresia môže viesť k vzniku rôznych patológií ich štruktúry až po nástup zápalových procesov.

Vo väčšine prípadov sa táto choroba vyvíja u mužov vo veku 20 až 40 rokov. Rozvíja, vzniká a postupuje, začínajúc od dolnej hraničnej hodnoty a postupne sa stráca na hornú hranicu. Po dosiahnutí veku 40 rokov je spontánny pneumotorax prakticky nefixovaný, čo spôsobuje, že toto ochorenie je celkom špecifické. Je to zvláštne len pre mužskú polovicu ľudstva.

Hlavné príznaky

Spontánny pneumotorax má množstvo dostatočne výrazných znakov, ktoré umožňujú charakterizovať jeho prítomnosť a závažnosť ochorenia. Táto choroba na prvý pohľad nemá prakticky žiadne známky, čo značne komplikuje jej diagnostiku. Vo väčšine prípadov pacient ani nevie o prítomnosti takejto špecifickej choroby až do okamihu, keď sa nezačne prejavovať v plnej sile.

Hlavný rozdiel medzi spontánnym prejavom ochorenia z inej najbežnejšej formy tejto choroby - traumatického pneumotoraxu - je jeho náhle. Práve vďaka tomuto faktoru dostal jeho lakonické meno. Najčastejšie sa objavujú hlavné príznaky. Vo väčšine prípadov to nastane v uvoľnenom a uvoľnenom stave. Prvé príznaky sa prejavujú najprudšie a spontánnejšie. V okamihu, kedy bol človek úplne zdravý a v ďalšom sa už prejavilo značné zhoršenie blahobytu. Hlavné príznaky tejto choroby sú nasledovné:

  • bolesť v hrudníku;
  • zrychlenie dýchania;
  • ťažký kašeľ;
  • odyshkaa;
  • búšenie srdca;
  • bledosť kože;
  • náhle prejavy strachu.

Spravidla sa všetky tieto symptómy prejavujú súčasne a s takou silou, že existujú určité obavy pre ich život. Preto musíte ihneď vyhľadať lekársku pomoc. Vo väčšine prípadov primárne znaky úplne ustúpia počas prvých 24 hodín. To však neznamená, že spontánny pneumotorax ustúpil. Štatistiky ukazujú, že vo väčšine prípadov sa choroba vracia do oveľa komplikovanejšej formy, ako bola pôvodne. Sekundárne prejavy ochorenia môžu viesť k katastrofickým následkom až do smrteľného výsledku. Preto je včasná liečba lekárom kľúčom k úspešnej liečbe a zachovaniu ľudského zdravia.

Nepriame predpoklady pre vznik choroby

Akékoľvek náhle prejavy tejto choroby, existuje niekoľko nepriamych predpokladov, ktoré ovplyvňujú výskyt a šírenie choroby. Nebola nájdená priama závislosť na akomkoľvek faktore alebo vplyvu, okrem traumatických účinkov. Keďže spontánny pneumotorax je ochorenie mladých mužov, existujú určité rizikové faktory, ktoré sú pre túto časť populácie charakteristické. Vyzerajú takto a najlepšie popíšu typ ľudí, ktorí sú najviac náchylní na nástup ochorenia:

  • mladý vek od 20 do 40 rokov;
  • tenká konštitúcia;
  • prítomnosť zlých návykov, najmä fajčenia;
  • genetická predispozícia.

Podľa štatistík najvyšší počet hlásených prípadov spadá do tejto kategórie mužov, ktorá plne spĺňa všetky uvedené kritériá. Všetky tieto faktory prispievajú k zmene štruktúry pľúcneho tkaniva a čiastočnému narušeniu jeho funkcií, čo vedie k vzniku patogénnych útvarov, ktoré spôsobujú nešpecifický charakter priebehu ochorenia.

Okrem nepriamych predpokladov existujú aj určité pomerne určité faktory, ktoré ovplyvňujú výskyt a povahu prejavu ochorenia. Takéto kritériá zahŕňajú množstvo špecifických podmienok ovplyvňujúcich respiračný trakt a priamo do pľúc človeka. Medzi nimi sú tie, ktoré najpriamejšie charakterizujú priamy účinok na ľudský dýchací systém:

  • prítomnosť respiračných ochorení u ľudí;
  • narušenie dýchacích ciest;
  • infekčné procesy;
  • pľúcne choroby;
  • ochorenia spojivového tkaniva;
  • rôzne neoplazmy.

Prítomnosť uvedených negatívnych faktorov spôsobuje priamy účinok na tvorbu spontánneho pneumotoraxu, liečbu a následnú prevenciu jeho prejavov. Takéto rizikové faktory, nepriame a priame, ktoré prispievajú k vzniku a nástupu prejavu ochorenia, môžu mať veľmi výrazný vplyv na osobu, čo značne komplikuje jeho život a ovplyvňuje zdravie vo všeobecnosti.

Tvorba primárnych symptómov ochorenia priamo súvisí s prítomnosťou vyššie uvedených kritérií. Ignorovanie týchto počiatočných fáz vedie k zhoršeniu situácie, v dôsledku čoho môžu byť sekundárne prejavy spontánneho pneumotoraxu, ktorých príčiny spočívajú v nekontrolovanom vývoji choroby. V každom prípade najlepším riešením v tejto situácii bude včasný prístup pre špecializovanú starostlivosť, ktorá zjednoduší liečbu spontánneho pneumotoraxu a nie je tak traumatický ako pri pokročilom štádiu ochorenia. Práve začal čas liečby a vykonávanie preventívnych opatrení na prevenciu primárnych prejavov ochorenia dokázali najlepšie vyriešiť situáciu bez významného poškodenia pacienta.

Prvá pomoc a ďalšie liečebné taktiky

Prvou lekárskou pomocou je zabezpečiť normalizáciu dýchania a odstránenie nadmerného napätia, ktoré vznikajú v dôsledku zvýšeného tlaku v pleurálnej oblasti. Dôležitým faktorom je anestézia. Primárne a sekundárne ataky choroby sú sprevádzané akútnou bolesťou, ktorá významne ovplyvňuje stav pacienta. Preto je neutralizácia bolesti jednou z hlavných úloh, ktoré zahŕňajú núdzovú starostlivosť. Na realizáciu funkcií anestézie sa používajú rôzne silné lieky, ktoré zabezpečujú rýchle pôsobenie. Hlavné lieky, ktoré poskytujú podobný účinok, sú rôzne lieky na báze morfínu alebo inej silnej analogickej látky, ktorá môže pacientovi rýchlo uvoľniť bolesť a jej negatívne dôsledky.

Jedným z mnohých symptómov, ktoré sa vyznačujú spontánnym pneumotoraxom, sú záchvaty dusivého kašľa. Preto je naliehavá starostlivosť tiež založená na zbavení symptómov kašľa. Na implementáciu tohto riešenia sa používajú lieky na báze kodeínu, ktoré poskytujú rýchly účinok a výrazne zmierňujú negatívne účinky kašľa, znižujú jeho intenzitu a pomáhajú ju úplne neutralizovať.

Najkritickejšie stavy sú však spôsobené stagnáciou vzduchu v pleurálnej oblasti, charakterizované zvýšeným tlakom, stláčaním všetkých priľahlých orgánov a ciev. Núdzová starostlivosť o spontánny pneumotorax, zameraná na zníženie tlaku a odstránenie prebytočného vzduchu, si môže vyžadovať okamžitý chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa vytvorenie špeciálneho katétra pre dýchacie cesty. Celkový obraz liečby tejto choroby znamená skorý chirurgický zákrok zameraný na odstránenie všetkých negatívnych dôsledkov spontánneho pneumotoraxu.

Záver k téme

Spontánny pneumotorax je pomerne špecifická choroba, ktorá sa rozvíja iba v určitej kategórii mladých mužov. Princíp jej negatívneho vplyvu na ľudský organizmus je založený na zvýšenom tlaku v pleurálnej oblasti, ktorý postihuje všetky susedné cievy a tkanivá. To vedie k narušeniu ich práce a možnej zmene štruktúry, ktorá je plná ďalšieho zhoršenia obrazu o priebehu ochorenia.

Vo väčšine prípadov je prejav tohto ochorenia náhly, akútny a vedie k vážnym následkom. Zhoršenie situácie vyvoláva aktiváciu sekundárnych prejavov, ktoré môžu viesť k smrti. Preto včasná liečba začatá v prvých štádiách ochorenia s najväčšou pravdepodobnosťou prinesie pozitívny výsledok. Pri diagnostikovaní je spontánna liečba pneumotoraxom založená na princípoch anestézie a znížení tlaku vytvoreného v pleurálnej oblasti.

Príjem silných liekov na báze morfínu a kodeínu je najvhodnejší na odstránenie bolesti. Na odstránenie vzduchu je potrebný len chirurgický zákrok, čo robí liečbu lekárovi naliehavé a nevyhnutné opatrenie zamerané na rýchlu neutralizáciu všetkých negatívnych dôsledkov spontánneho pneumotoraxu.

Spontánny pneumotorax u starších pacientov: algoritmus opatrení prvej pomoci

Pneumotorax sa týka nahromadenia vzduchu alebo plynov v pleurálnej dutine, ktoré vstupujú z pľúcneho tkaniva.

Pneumotorax je porušením integrity viscerálnej pleury.

Táto podmienka je pre človeka veľmi nebezpečná, pretože môže viesť k vzniku exsudatívneho zápalu séra pľúc.

Vznik takéhoto zdravotného problému u staršej osoby vyžaduje naliehavú lekársku starostlivosť, aby sa zabránilo vzniku komplikácií a negatívnych následkov.

Hlavné príčiny spontánneho pneumotoraxu

Spočiatku je potrebné poznamenať, že príčiny spontánneho pneumotoraxe závisí od jeho typu.

Existujú také typy pneumotoraxov:

  1. Primárne (idiopatické).
  2. Sekundárne (symptomatická).

Idiopatický pneumotorax sa môže objaviť náhle. Hlavné príčiny jeho výskytu u ľudí v pokročilom veku:

  • Prítomnosť dutých nádorov v pľúcach.
  • Nadmerná fyzická aktivita.
  • Silný, hysterický smiech.
  • Silný kašeľ.

Dôvodom môže byť tiež prudká zmena tlaku, ku ktorému dochádza pri lietaní na letúne, prudkom páde, potápaní do hĺbky alebo horolezectvo.

Príčiny symptomatického pneumotoraxu

Dôvod, prečo sa symptomatická pneumotorax manipulácii pohrudnice dôsledku komplikácií pľúcna choroba: cystickej fibrózy (dedičné choroby charakterizované poruchami respiračných funkcií), tuberkulóza (ochorenie spôsobeného tuberkulózy bacillus) alebo prítomnosti malígnych nádorov a cýst.

Ďalšie ochorenia, ktoré môžu spôsobiť nahromadenie vzduchu v pľúcach:

Primárny a sekundárny pneumotorax sa takisto vyvíja vďaka tomu, že pozitívny bol nahradený negatívny tlak v pľúcach.

Symptómy spontánneho pneumotoraxu u starších pacientov

Klasifikácia choroby

Hlavné typy spontánneho pneumotoraxu:

  • Otvoriť (existuje správa s prostredím).
  • Uzavreté (nedôjde k žiadnej komunikácii s prostredím).

Najnebezpečnejšou formou spontánneho pneumotoraxu je ventilový vzhľad útoku, ku ktorému dochádza v dôsledku traumy do pľúc.

V tejto situácii sa roztrhané okraje rany uzavrú piestom pri výdychu, čo spôsobí prenikanie atmosférického vzduchu do pleurálnej dutiny a rast tlaku v ňom.

Táto situácia je veľmi nebezpečná, pretože pľúca prestávajú pracovať a osoba stráca vzduch.

Symptomatológia ochorenia

Príznaky spontánneho pneumotoraxu sú rovnaké pri primárnom aj sekundárnom pneumotoraxe. Odlišujú sa len ich dynamikou a silou.

V prvotných príznakov môže byť mierne, zatiaľ čo v prípade symptomatických príznakov pneumotoraxe stále zreteľnejšie a stav osoby, ktorá zhoršuje niekoľkokrát rýchlejšie.

Dusenie so spontánnym pneumotoraxom

Hlavným znakom spontánneho pneumotoraxu u starších pacientov je rýchle srdcové zlyhanie a akútna bolesť v hrudníku.

Spolu s týmito príznakmi môže človek pokročilého veku s pneumotoraxom cítiť:

  1. Dýchavičnosť.
  2. Bolesť v predlaktí alebo paží.
  3. Udusenia.
  4. Blaning kože.
  5. Alarm.
  6. Všeobecná slabosť.
  7. Suchý paroxysmálny kašeľ.
  8. Bolesť v epigastriu.
  9. Znížený krvný tlak.

Často tento zdravotný problém spôsobuje stratu vedomia.

  • Vzhľad lepkavého a studeného potu.
  • Rozšírenie interkostálneho priestoru.
  • Obmedzená mobilita hrudníka.

Liečba spontánneho pneumotoraxu u starších pacientov

Núdzová pomoc a jasný algoritmus činností

Pre osobu so spontánnym pneumotoraxom je núdzová starostlivosť primárne príbuzní alebo ľudia, ktorí sú blízko obete. Spočiatku naliehavo potrebujú zavolať lekárov, teda sanitku.

Zatiaľ čo lekári idú, bude mať človek sedieť v polosežnej polohe. Je veľmi dôležité, aby osoba mala širokú podporu pre chrbát.

Prvá pomoc pri spontánnom pneumotoraxe

Je tiež potrebné zabezpečiť prístup vzduchu: odtiahnite košeľu a pás, otvorte okno. Je tiež potrebné, aby sa maska ​​vstreknutím zvlhčovala kyslíkom.

Stojí za zmienku, že všetky lieky by sa mali podávať len podľa predpisu lekára!

Zvyčajne sa u človeka intravenózne injekčne podáva "Ketorolac 30 mg" v dávke 1 ml na úľavu od bolesti doma.

Ak je bolesť veľmi silná, môže sa odstrániť pomocou lieku Promedol. Tento liek sa podáva intravenózne v množstve 1 - 2 ml.

Diagnóza patológie

Diagnóza spontánneho pneumotoraxu sa vykonáva pomocou rádiografie.

Táto štúdia odhaľuje umiestnenie lokalizácie poškodenia a kompresie pľúc.

Tajomstvo rýchleho uvoľnenia hemoroidov od Dr. Lavrentieva KS

Túto drogu treba vyskúšať každý, kto sa stretol s hemoroidmi! Viac informácií.

Okrem toho bude musieť osoba vykonať takéto testy:

  1. Všeobecný krvný test.
  2. Všeobecná analýza moču.
  3. Analýza spúta.

Ak je pulmonológ istý v potrebe chirurgického zákroku, uskutoční sa pred operáciou CT (CT) alebo MRI (magnetická rezonancia).

Diagnóza spontánneho pneumotoraxu

Ak lekár predpokladá, že tvorba fistuly bola spôsobená onkologickým ochorením alebo tuberkulózou, v tomto prípade je obeť urobená fibrobronchoskopia.

Tento postup zahŕňa štúdium hrtanu a tracheobronchiálneho stromu, ako aj biopsiu pľúc.

Liečba spontánneho pneumotoraxu

Ak situácia pacienta nie je kritická, operácia nie je potrebná.

Liečba sa vykonáva striktne v pľúcnej nemocnici pod kontrolou lekárov. Prvá vec, ktorú lekári robia, je začať dýchať a cirkulovať.

Často je tento problém so zdravím sprevádzaný silným bolestivým syndrómom, ktorý je zastavený analgetikami.

Ak lieky nepomáhajú, potom sa na úľavu od bolesti používajú "morfín", "fentanyl" alebo iné omamné látky.

Libexin na liečbu spontánneho pneumotoraxu

Je potrebné pripomenúť, že neexistuje jediný liečebný režim ochorenia. Lekár pneumológ v každom prípade na základe situácie diagnózy a závažnosti prípadu priraďuje rôzne procedúry, takže pri spontánnej pneumotorax lekársku pomoc a liečebný režim treba dodržiavať veľmi presne.

V niektorých prípadoch lekári vypúšťajú pleurálnu dutinu.

V prípade, že pacient starosti ťažkú ​​kašeľ, ktoré sú vydávané k nemu studenej prípravky, ako sú: "Libeksin", "Kodeín", "Tusupreks".

Chirurgická intervencia

Potrebu chirurgického zákroku môže určiť iba lekár.

Ak sa potvrdí diagnóza, že lokálna liečba človeku nepomôže, alebo prípad je kritický a nie je čas na to, pacient podstúpi torakoskopickú resekciu pľúc.

Táto operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Podstatou chirurgického zákroku je odstránenie pleury a utesnenie defektu v pľúcach.

Operácia sa vykonáva pomocou endoskopickej techniky, ktorá sa dostáva do ľudského tela cez malé rozmery (asi 1 cm). Obvykle sa na tele nerobí viac ako 4 rezy.

Torakoskopická resekcia pľúc

Operácia sa vykonáva v priemere 50 minút. Po operácii zostáva osoba v nemocnici na ďalších 5 dní, aby mohla absolvovať rehabilitáciu a rehabilitáciu.

Hlavné indikácie pre chirurgický zákrok:

  1. Opakovaný pneumotorax.
  2. Plynutie vzduchu po dobu dlhšiu ako 3 dni.
  3. Obojstranný pneumotorax.
  4. Hemopneumotorax (akumulácia krvavého výpotku).

Dôsledky tejto choroby

Vývoj spontánneho pneumotoraxu môže mať veľmi nepriaznivý vplyv na ľudské zdravie.

Akumulácia vzduchu môže spôsobiť krvácanie a sepsu.

Táto podmienka môže tiež vyvolať vznik adhézií, ktoré narušia proces šírenia pľúc počas dýchania.

Ďalšie možné dôsledky:

  • Pyotorax (nahromadenie hnisu v pleurálnej dutine).
  • Pevné pľúca (vývoj spojivového tkaniva v pľúcach).
  • Hemotorax (akumulácia krvi v pleurálnej dutine).

záver

V čase spontánneho pneumotoraxu u osoby v pokročilom veku je veľmi dôležité poskytnúť lekársku pomoc včas a zavolať lekárov.

Opustenie osoby kategorizujúce je zakázané, pretože v podobnom stave je narušený krvný obeh, čo vedie k nedostatku respiračnej a srdcovej činnosti.

Je potrebné pripomenúť, že ak je človek na-aspoň raz vo svojom živote stretávajú s podobným zdravotným problémom, potom by mal byť pravidelne vyšetrený pulmologem alebo hrudnej chirurg.

Pneumotorax, jeho typy a naliehavú prvú pomoc pri pneumotoraxe

Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine, čo má za následok zhoršenie dýchania a cirkuláciu v pľúcach. Takýto stav bez liečby vedie k závažným komplikáciám. Prvá pomoc pre pneumotorax je zameraná na záchranu života človeka predtým, ako prichádza sanitka.

klasifikácia

Akcie pre starostlivosť sa líšia v závislosti od typu pneumotoraxu. Klasifikácia je nasledovná:

Kvôli výskytu:

  • Traumatizujúce. Vyskytuje sa v dôsledku otvoreného alebo uzavreného zranenia, cez zranenie, ktoré vedie k prasknutiu pľúc.
  • Spontánna. Stáva sa to primárne, sekundárne a opakujúce sa. V prvom prípade je integrita pľúc narušená v dôsledku vrodenej anomálie tohto orgánu, sekundárne je dôsledkom ochorení.
  • Umelý. Vyskytuje sa pri zavádzaní umelého vzduchu na diagnostické účely.

Podľa vonkajšieho prostredia:

  • Outdoor. V stene hrudníka je diera, takže keď sa dýcha, vzduch vstupuje do pleurálneho priestoru a vydychuje z nej pri výdychu.
  • Zatvorené. Komunikácia s prostredím chýba, takže množstvo vzduchu prichádzajúceho z vonkajšej strany do pleurálnej dutiny sa nezvyšuje.
  • Stlačený alebo ventil. Vzduch sa pri vdýchnutí inhaluje, ale pri vdychovaní uniká do prostredia.

V každom prípade pacient potrebuje kvalifikovanú pomoc.

Symptómy a klinické prejavy

Symptóm sa zrazu prejavuje výrazným zhoršením blaha. Symptómy ochorenia závisia od príčiny výskytu choroby.

So spontánnym pneumotoraxom pacient pocíti akútnu bolesť v oblasti rezu, dyspnoe sa objaví a suchý kašeľ.

Poznámka. Pneumotorax môže byť asymptomatický, ale potom sa prejavuje ako akútna kardiopulmonálna nedostatočnosť.

S chlopňovou symptomatológiou sa začína zhoršovanie dýchania a dyspnoe. Oblička je modrá, človek sa cíti slabý a môže stratiť vedomie.

Je to dôležité. Pri intenzívnom pneumotoraxe môže vzduch rýchlo vstúpiť do pleurálnej oblasti. Takýto stav je nebezpečný pre ľudský život, pretože dochádza k kolapsu pľúc, srdce a priedušky sú premiestnené.

Traumatický vzhľad je sprevádzaný kyanotickou kožou a dýchavičnosťou. Celkový stav pacienta sa zhoršuje - krvný tlak klesá a pulz sa zvyšuje. Krv sa extrahuje z otvorenej rany, vzduchové bubliny sú viditeľné.

Ako pomôcť obeti

Pneumotorax je ochorenie, ktoré si vyžaduje naliehavú lekársku pomoc. Pred príchodom lekárov je potrebné upokojiť obeť a zabezpečiť prístup kyslíku.

Núdzové lekárskej starostlivosti pacientovi s otvoreným pneumotoraxe by mal začať zastavením krvácania (ak existuje), a použitia opravy na vstupe do pleurálnej dutiny ani vzduch.

Pokyny prvej pomoci pri spontánnom pneumotoraxe:

175. Diagnostika a núdzová starostlivosť pre spontánny pneumotorax

Spontánny pneumotorax (SP) - prietok vzduchu do pleurálnej dutiny medzi pleurálnymi listami v prípade poškodenia pľúc, ktorý vznikol bez predchádzajúcich traumatických účinkov alebo iných zjavných príčin.

Klasifikácia spoločného podniku v závislosti od jeho etiológie:

1. Primárny spoločný podnik - Vyskytuje sa u predtým zdravých ľudí, často na pozadí lokálneho alebo bežného bulózneho emfyzému, vzdušných cyst alebo pleurálnych adhézií, ktoré sa nezdajú klinicky; prienik vzduchu do pleurálnej dutiny nastáva v dôsledku porušenia integrity viscerálnej pleury, ako keby na pozadí úplného zdravia a zvyčajne v pokoji.

2. Sekundárny spoločný podnik - Jedná sa o komplikáciu existujúceho ochorenie pľúc alebo pleurálnou: CHOCHP (chronická obštrukčná bronchitída, rozdutie pľúc, astma), deštruktívne a chronických foriem pľúcnej tuberkulózy, subpleurally predaného hnisavých procesov v pľúcach (absces, gangréna, nekrotizujúca pneumónia), vnútorné procesy v pľúcach, sprevádzaná tvorbou " zástupná "emfyzém (silikóza, berilióza, tuberculosilicosis, sarkoidóza) a ďalšie. vývoj sekundárneho JV zvyčajne predchádzajú faktory, ktoré zvyšujú tlak intrapulmonární (gravitačná zdvíhanie, kašeľ, push, atď.)

Klinický obraz spoločného podniku:

- bolesť v zodpovedajúcej polovici hrudníka - môže vyzařovať do ramenného pletenca, hornej končatiny, krku, brušnej dutiny; intenzita závisí na rýchlosti a množstva privádzaného vzduchu do pleurálnej dutiny: rýchly vstup vzduchu intenzívny bolesti, v porovnaní s "fúkacie nožom strane", s pomalým prístupu vzduchu v malých dávkach, nie je intenzívna bolesť; postupne klesá bolesť

- dýchavičnosť - v dôsledku zníženia respiračného povrchu pľúc; Čím rýchlejšie sa pľúca zrútia, tým výraznejšia je

- suchý, paroxysmálny alebo suchý kašeľ, ktorý zvyšuje bolesť a dyspnoe

- celková slabosť, palpitácie, epigastrické bolesti a iné nestabilné a zriedkavé ťažkosti

So stresovým spoločným podnikom pozorovalo u pacientov zvyšujúce dýchavičnosť, piskot, cyanóza, potenie, tachykardia (140 tepov / min a viac), a hypotenzia.

objektívne s malým množstvom vzduchu v pleurálnej dutine fyzických príznakov je ťažké diagnostikovať, s významnou akumuláciu vzduchu sa vyznačuje zníženou pohyblivosťou hrudníka, nedostatok hlasové tras, krabice zvuku na postihnutej strane, neprítomnosť respiračné hluku

Hlavná a najinformatívnejšia metóda diagnostiky spoločného podniku - RTG hrudníka:

- príznaky základnej choroby, proti ktorej vznikol spoločný podnik (absces, nádor, tuberkulózne zameranie, cysta atď.),

- celková spadenie pľúcne tkanivo ako malý tieň koreňa pľúcne a mediastinálne posunutiu pri plnej SP, a rovnaké čiastkové kollabirovanie spadenie všetky pľúcnej lalok s čiastočnou SP (s pleurálnych adhéziou spadenie pľúcnej lalok môže byť nerovnomerný)

- úzky prúžok vzduchu medzi okrajom vytlačenej pľúcnej steny a vnútorným povrchom hrudnej steny (spojenie s blízkymi stenami, keď malé množstvo vzduchu vstupuje do pleurálnej dutiny)

- v závislosti od línií poklesu sa určuje typ SP:

A) uzavretý spoločný podnik - konvexná línia sklonu (pretože vnútroalveolárny tlak prevyšuje intrapleurálny tlak)

B) otvorený spoločný podnik - priamka priesaku (pretože vnútroalveolárny tlak je vyrovnaný s intrapleurálnym tlakom)

B) stresovaný JV - konkávna priesvitná línia (pretože intrapleurálny tlak prekračuje vnútroalveolárny tlak)

Zvyšné metódy (CT, thorakoskopia) sa používajú predovšetkým na určenie etiológie spoločného podniku a na výber spôsobu liečby.

Núdzová starostlivosť v spoločnom podniku:

1. podozrenie na ventil (napäté) PO - uvlazhennenogo inhaláciu kyslíka pomocou tvárovej masky alebo nosovej katétre + torakocentéza pre zdravie (ihlou s veľkým otvorom alebo trokaru cez druhú medzirebier v medioklavikulární riadku v pleurálnej dutine); v prítomnosti trojcestným kohútom s shrits dispozícii nasatého vzduchu z pleurálna dutiny (nasatého vzduchu striekačka čiastočne vyplnená nat. p-set pripojený cez ventil s ihlou)

2. Úľava od bolesti: ketorolak 30 mg (1 ml) v / pomalé alebo 12 ml 50% roztoku ANALGIN inj s 1 ml 1% roztoku dimedrola / m alebo ostrý, silná bolesť 1-2 ml z 2 % p-prometolu v / v alebo v / m

3. Pri poklese - v kvapkacom mezatóne 1,0 ml 1% alebo noradrenalínu 1,0 ml 0,2% r-ra na 200 ml fiz. p-ra, s akútnym srdcovým zlyhaním - 0,5 mg / dávka 0,05% r-ra IV / pomaly. p-D, s rozvojom bronchospazmu - inhalácia salbutamolu 2,5 mg pre rozprašovač po dobu 5-10 minút (v neprítomnosti účinku opakovanou inhaláciou po 20 minútach)

4. Hospitalizácia v hrudnej chirurgii alebo s napätím a bilaterálnym SP v OITAR.

Liečba spoločného podniku v nemocnici:

A) malý JV (blízko steny) s minimálnymi príznakmi - nevyžaduje sa žiadna liečba, iba pozorovanie

B) uzavretý spoločný podnik - pleurálne prepichnutie s odsávaním vzduchu (pľúca sa vysadia po 1-2 týždňoch)

B) otvorený a ventilový spoločný podnik - podvodné drenáž Byulau (2-4 dni vonku by mali byť uzatvorené, účinná u 90% prípadov); v prípade, 5 dní po odvodnení nie je ľahko drví a prenikaniu vzduchu pokračuje - liečba operatívne (torakotomie šijacie pľuzgiere a skarifikácie pohrudnice), a na svojom neúčinnosti (opakujúce sa SP), alebo neschopnosť - pleurodéza (zavedenie sklerotizačná látky do pleurálnej dutiny - tetracyklín, mastenec, tsitostitikov)

92. Diagnostika a núdzová starostlivosť o spontánny pneumotorax.

Spontánny pneumotorax (SP) - prietok vzduchu do pleurálnej dutiny medzi pleurálnymi listami v prípade poškodenia pľúc, ktorý vznikol bez predchádzajúcich traumatických účinkov alebo iných zjavných príčin.

Klasifikácia spoločného podniku v závislosti od jeho etiológie:

1. Primárny spoločný podnik - vyskytuje sa u predtým zdravých ľudí, často na pozadí lokálneho alebo bežného bulózneho emfyzému, vzdušných cyst alebo pleurálnych adhézií, ktoré sa nevykazujú klinicky; prienik vzduchu do pleurálnej dutiny nastáva v dôsledku porušenia integrity viscerálnej pleury, ako keby na pozadí úplného zdravia a zvyčajne v pokoji.

2. Sekundárny spoločný podnik - Jedná sa o komplikáciu existujúceho ochorenie pľúc alebo pleurálnou: CHOCHP (chronická obštrukčná bronchitída, rozdutie pľúc, astma), deštruktívne a chronických foriem pľúcnej tuberkulózy, subpleurally predaného hnisavých procesov v pľúcach (absces, gangréna, nekrotizujúca pneumónia), vnútorné procesy v pľúcach, sprevádzaná tvorbou " zástupná "emfyzém (silikóza, berilióza, tuberculosilicosis, sarkoidóza) a ďalšie. vývoj sekundárneho JV zvyčajne predchádzajú faktory, ktoré zvyšujú tlak intrapulmonární (gravitačná zdvíhanie, kašeľ, push, atď.)

Klinický obraz spoločného podniku:

- bolesť v príslušnej polovice hrudníka - môže vyžarovať do ramenného pásu, horné končatiny a krku, peritoneálnej dutiny; intenzita závisí na rýchlosti a množstva privádzaného vzduchu do pleurálnej dutiny: rýchly vstup vzduchu intenzívny bolesti, v porovnaní s "fúkacie nožom strane", s pomalým prístupu vzduchu v malých dávkach, nie je intenzívna bolesť; postupne klesá bolesť

- dýchavičnosť - v dôsledku zníženia respiračného povrchu pľúc; Čím rýchlejšie sa pľúca zrútia, tým výraznejšia je

- suchý, paroxysmálny alebo suchý kašeľ, bolesť a dyspnoe

- celková slabosť, palpitácie, epigastrické bolesti a iné nestabilné a zriedkavé ťažkosti

So stresovým spoločným podnikom pozorovalo u pacientov zvyšujúce dýchavičnosť, piskot, cyanóza, potenie, tachykardia (140 tepov / min a viac), a hypotenzia.

objektívne s malým množstvom vzduchu v pleurálnej dutine fyzických príznakov je ťažké diagnostikovať, s významnou akumuláciu vzduchu sa vyznačuje zníženou pohyblivosťou hrudníka, nedostatok hlasové tras, krabice zvuku na postihnutej strane, neprítomnosť respiračné hluku

Hlavná a najinformatívnejšia metóda diagnostiky spoločného podniku - RTG hrudníka:

- príznaky základnej choroby, proti ktorému vznikol spoločný podnik (absces, nádor, tuberkulózne zameranie, cysty atď.),

- spadenie celkom pľúcneho tkaniva, malé tieňa koreň pľúcne a mediastinálne posunutiu pri plnej SP, a rovnaké čiastkové kollabirovanie spadenie všetky pľúcnej lalok s čiastočným SP (s pleurálnych adhéziou spadenie pľúcnej lalok môže byť nerovnomerné)

- úzke pásmo vzduchu medzi okrajom vytlačenej pľúcnej steny a vnútorným povrchom hrudnej steny (spojenie blízko k stene, keď malé množstvo vzduchu vstupuje do pleurálnej dutiny)

- v závislosti od línií poklesu sa určuje typ SP:

a) uzavretý spoločný podnik - konvexná línia svahu (pretože vnútroalveolárny tlak prekračuje intrapleurálny tlak)

b) otvorený spoločný podnik - priamou líniou poklesu (pretože vnútroalveolárny tlak je vyrovnaný s intrapleurálnym tlakom)

c) stresujúce SP - konkávna línia kolapsu (pretože intrapleurálny tlak presahuje vnútroalveolárny tlak)

Zvyšné metódy (CT, thorakoskopia) sa používajú predovšetkým na určenie etiológie spoločného podniku a na výber spôsobu liečby.

Núdzová starostlivosť v spoločnom podniku:

1. podozrenie na ventil (napäté) PO - uvlazhennenogo inhaláciu kyslíka pomocou tvárovej masky alebo nosovej katétre + torakocentéza pre zdravie (ihlou s veľkým otvorom alebo trokaru cez druhú medzirebier v medioklavikulární riadku v pleurálnej dutine); v prítomnosti trojcestným kohútom s shrits dispozícii nasatého vzduchu z pleurálna dutiny (nasatého vzduchu striekačka čiastočne vyplnená nat. p-set pripojený cez ventil s ihlou)

2. Úľava od bolesti: ketorolak 30 mg (1 ml) v / pomalé alebo 12 ml 50% roztoku ANALGIN inj s 1 ml 1% roztoku dimedrola / m alebo ostrý, silná bolesť 1-2 ml z 2 % p-prometolu v / v alebo v / m

3. kolaps - / odkvapovej mezaton 1,0 ml 1% alebo noradrenalín 1,0 ml roztoku 0,2% v 200 ml roztoku chloridu sodného. p-ra, s akútnym srdcovým zlyhaním - 0,5 mg / dávka 0,05% r-ra IV / pomaly. p-D, s rozvojom bronchospazmu - inhalácia salbutamolu 2,5 mg pre rozprašovač po dobu 5-10 minút (v neprítomnosti účinku opakovanou inhaláciou po 20 minútach)

4. Hospitalizácia v hrudnej chirurgii alebo s napätím a bilaterálnym SP v OITAR.

Liečba spoločného podniku v nemocnici:

a) malý SP (blízko steny) s minimálnymi príznakmi - nevyžaduje sa žiadna liečba, iba pozorovanie

b) uzavretý spoločný podnik - pleurálne prepichnutie s odsávaním vzduchu (pľúca sa vysadia po 1-2 týždňoch)

c) otvorený a ventilový spoločný podnik - podvodné drenáž Byulau (2-4 dni vonku by mali byť uzatvorené, účinná u 90% prípadov); v prípade, 5 dní po odvodnení nie je ľahko drví a prenikaniu vzduchu pokračuje - liečba operatívne (torakotomie šijacie pľuzgiere a skarifikácie pohrudnice), a na svojom neúčinnosti (opakujúce sa SP), alebo neschopnosť - pleurodéza (zavedenie sklerotizačná látky do pleurálnej dutiny - tetracyklín, mastenec, tsitostitikov)