JMedic.ru

Spontánny pneumotorax je ochorenie, pri ktorom dochádza k akumulácii vzduchu medzi viscerálnymi a parietálnymi pleurálnymi listami. Príčiny tohto ochorenia nie sú trauma a žiadne lekárske zákroky, ale vnútorné ochorenia a patológie dýchacieho systému.

Prečo sa spontánny typ pneumotoraxu vyskytuje a ako sa vyvinie?

V závislosti od povahy príčiny patológie môže byť spontánny pneumotorax dvoch druhov.

  1. Sekundárny (sympatický) spontánny pneumotorax. V tomto prípade je patologický stav je predvídateľné, pretože k porušeniu integrity pľúcneho tkaniva je dôsledok alebo komplikácie iných závažných ochorení pľúc alebo bronchiálnej skôr diagnostikovaná u pacienta. Najčastejšie to spôsobuje - je CHOCHP, cystickej fibrózy, tuberkulózu, syfilis, absces alebo gangrény pľúc, rovnako ako vrodené cysty, nádory v pohrudnice alebo pľúcneho tkaniva.
  2. Primárny (idiopatický) spontánny pneumotorax je diagnostikovaný u zdravých, na prvý pohľad jedincov, často mladých. V prevažnej väčšine prípadov vyvoláva bulózny emfyzém pľúc (abnormálne zmenené alveoly sú pozorované v obmedzenom priestore pľúc). Fistula v viscerálnom liste pleury môže vzniknúť, keď sa alveolus pretrhne v dôsledku fyzickej námahy, ťažkého kašla, smiechu atď.

Menej častý idiopatický spontánny pneumotorax vzniká z takej príčiny ako pokles tlaku počas potápania do hĺbky, pádu z výšky, let v lietadle atď.

U 20-50% pacientov sa opakujú príznaky idiopatického pneumotoraxu spontánneho typu.

Bez ohľadu na príčinu, táto forma pneumotoraxu sa vyvíja podľa toho istého mechanizmu. Prostredníctvom fistuly v pľúcach a viscerálnom liste sa nasáva vzduch do pleurálnej dutiny, takže tlak, ktorý je normálne negatívny, sa zvýši na pozitívne hodnoty. Zhrozí sa pľúca a nasleduje posun médií na opačnú a zdravú stranu. Porušený krvný obeh pľúc. Vyvíja dýchacie a srdcové zlyhanie.

Klasifikácia choroby

Okrem skutočnosti, že spontánny pneumotorax je klasifikovaný podľa pôvodu, existujú ďalšie kritériá, napríklad v prevalencii alebo prítomnosti komplikácií.

Preto v prevalencii týchto typov ochorení:

V závislosti od toho, či sa patologický stav zhoršil, môže dôjsť:

  • nekomplikované (v dôsledku pretrhnutia pľúcneho tkaniva v pleurálnej dutine je iba vzduch);
  • komplikované (medzi listami pleury sú hnis alebo krv).

Navyše, spontánny pneumotorax môže byť:

  • Otvorená. Pri tomto type patológie je inhalovaný vzduch do pleurálnej dutiny injektovaný atmosferickým vzduchom, pretože je priamo spojený s lumenom bronchusu. Pri výdychu vzduch voľne opúšťa fistula v viscerálnom liste.
  • Zatvorené. Porucha v pľúcnom tkanive je sprísnená fibrínovým proteínom, komunikácia pleurálneho priestoru s vonkajším prostredím sa samovoľne zastaví.
  • Valve. Fistula medzi pleurálnymi prieduškami sa môže uzavrieť pri výdychu okrajmi lacerovanej rany na pľúcnom tkanive. Vzniká ventilový mechanizmus: počas inhalácie sa vzduch prečerpáva cez fistu do pohrudnice, ventil sa uzavrie pri výdychu a vzduch sa nedá uvoľniť von. Tlak v pleurálnej dutine sa intenzívne zvyšuje a stane sa oveľa vyšší ako atmosférický tlak. Nastáva zhluk pľúc a jeho úplné vypnutie z procesu dýchania.

Okrem skutočnosti, že tento patologický stav je sám o sebe nebezpečný pre ľudský život, veľmi rýchlo vedie k žalostným následkom. Do 6 hodín po vytvorení píšťaly sa pleury po 2-3 dňoch zapália, zapália sa, zväčšujú sa a splynia, čo sťažuje alebo znemožňuje pľúca expandovať.

Symptómy a diagnostika

Spontánny pneumotorax je charakterizovaný akútnym nástupom - príznaky sa náhle objavia v 4 prípadoch z 5. Existuje tendencia vývoja patológie u mladých mužov vo veku 20 až 40 rokov.

Existuje jasný algoritmus na diagnostikovanie spontánneho pneumotoraxu, ktorý zahŕňa subjektívnu, objektívnu a vizualizačnú štúdiu pacienta, ktorý práve vstúpil do oddelenia hrudnej chirurgie.

Algoritmus diagnostikovania pneumotoraxu

Náhle sa pacient začína zažívať takéto subjekčné symptómy:

  1. Ťažká bolesť. Vyskytuje sa v polovici hrudníka zo strany pľúc, v ktorej sa vytvára defekt a dáva sa do brucha, chrbta, krku alebo ramena. Čím rýchlejšie a viac vzduchu sa čerpá do pleury, tým väčšia je bolesť.
  2. Dýchavičnosť. Dýchanie sa stáva častejšie a stáva sa povrchné. Po dlhšej dobe, ak pacientovi nie je pomôcť, príznaky respiračného zlyhania sú čoraz výraznejšie.
  3. Kašeľ. V dvoch tretinách prípadov je neproduktívna, v 1/3 je produktívna.
  4. Slabosť, bolesť hlavy, zakalenie alebo strata vedomia.
  5. Vzrušenie a strach zo smrti.

Ak je vada v pľúcnom tkanive zanedbateľná, vzduch vstupuje do pleury v malom množstve, príznaky pneumotoraxu u pacienta môžu úplne chýbať. Malé percento prípadov nie je diagnostikované a liečené, zotavenie je samozrejmé.

Objektívne príznaky prítomnosti vzduchu v pleurálnej dutine sú pozorované s významnou poruchou v pľúcnom tkanive, ak pľúca spali 40% alebo viac.

Pri vyšetrení pacienta lekár berie na vedomie nasledovné:

  1. Charakteristická sedenie alebo polovica sedenia. Pacient je nútený užívať ho na kompenzáciu respiračného zlyhania a zníženie bolesti.
  2. Pacient má dýchavičnosť, cyanózu, vyleje studený pot. Jeho hrudník sa rozširuje, medzičasové medzery a nadkľukové oblasti vyčnievajú.
  3. Na strane, kde sú pľúca poškodené, sú dýchacie pohyby obmedzené.
  4. Keď sa zistí auskultácia, že na strane s patológiou, vezikulárne dýchanie a hlasové tremor sú oslabené alebo úplne chýba.

K dnešnému dňu je jednou z najdostupnejších a najbežnejších metód vizualizácie diagnostikovania spontánneho pneumotoraxu rádiografia.

Snímanie snímok priamou a bočnou projekciou vyhľadáva lekár odpovede na tieto otázky:

  • či je prítomný pneumotorax;
  • kde je poškodené pľúcne tkanivo;
  • čo bolo príčinou patológie;
  • koľko sa pľúca vytlačí;
  • či je mediastinum vysídlené;
  • či existujú fúzie medzi viscerálnou a parietálnou pleurálnou vrstvou;
  • je v pleurálnej dutine nejaká tekutina.

Táto diagnóza sa potvrdí, ak obrázok zobrazuje takýto obrázok:

  • vizualizoval viscerálny pleurus, je oddelený od hrudníka o 1 mm alebo viac);
  • tieň mediastína je presunutá opačným smerom od pneumotoraxu;
  • pľúca sa čiastočne alebo úplne zrútila.

Nástup výpočtovej tomografie pomohol pri prelomení diagnózy a následnej liečby spontánneho pneumotoraxu. Počítačové štúdie umožňujú presne určiť umiestnenie a rozsah fistuly v pľúcnom tkanive, zhodnotiť jej funkčnosť a vybrať typ chirurgickej operácie, ktorá je na liečenie pacienta najefektívnejšia.

Je tiež dôležité, aby CT určila povahu zmien v pľúcnom tkanive, kvôli ktorému vzniká fistula. Počas výskumu sa diferencujú bully emfyzému, cysty a nádory.

Akumulácia vzduchu v pleurálnej dutine

Ultrazvuk na diagnostiku pneumotoraxu sa často nepoužíva. Jeho výhody sú absolútna neškodnosť, schopnosť opakovane vykonávať a sledovať dynamiku ochorenia, schopnosť určiť presnú polohu pre pleurálnu punkciu.

Ak existuje dôvod domnievať sa, že fistula v pľúcach vznikla kvôli rakovinovému nádoru alebo tuberkulóze, vykoná sa fibrobronchoskopia.

V zriedkavých prípadoch sa stále vykonáva diagnostická pleurálna punkcia.

Pacientovi sú tiež priradené také laboratórne testy ako klinické testy krvi a moču.

Prvá pomoc a liečba

Mala by sa poskytnúť núdzová starostlivosť pre spontánny pneumotorax, najmä ak sa vytvorí ventil, pred hospitalizáciou pacienta a potvrdenie diagnózy. Tím ambulancie prepichne druhý interkostálny priestor, kyslíková terapia sa vykonáva na kompenzáciu respiračného zlyhania.

Napriek tomu, že s malými defektmi v pľúcnom tkanive je možné samočinne liečiť fistulu a vykonať len jednu punkciu, čakací postoj sa neodôvodňuje. Pleurálna dutina je vyčerpaná. Ak chcete pľúca úplne expandovať a obnoviť jej funkciu, trvá to 1 až 5 dní.

Obvykle je fistula chirurgicky uzavretá u 5-20% pacientov.

Prognóza a možné komplikácie

Prognóza ochorenia je všeobecne priaznivá, ale takmer polovica prípadov spontánneho pneumotoraxu je komplikovaná intrapleurálnym krvácaním, vývojom seróznej fibróznej pneumopleritídy, empyému.

Spontánny pneumotorax

Spontánny pneumotorax - patologický stav charakterizovaný náhlym porušením celistvosti viscerálne pohrudnice a príjem vzduchu z pľúcneho tkaniva do pleurálnej dutiny. Vývoj spontánneho pneumotoraxe je sprevádzaná akútnou bolesťou vznikajúce na hrudníku, dýchavičnosť, tachykardia, bledú kožou, Crocq choroba, podkožný emfyzém, pacientovo želanie, aby sa nútenú situáciu. Na účely primárnu diagnostiku spontánneho pneumotoraxe sa konalo diagnostické rádiografie a pleury defekt; stanoviť príčiny choroby vyžaduje dôkladné vyšetrenie (CT, MRI, torakoskopia). Liečba spontánneho pneumotoraxe zahŕňa thoracostomy s aktívnymi alebo pasívnymi evakuačné vane alebo otvorené intervencie (pleurodéza, odstránenie Bull, resekcia pľúc, pneumonektomie, atď.).

Spontánny pneumotorax

Pod spontánna pneumotorax v pneumológiu pochopiť idiopatickej spontánny pneumotorax nie je spojená s úrazom alebo iatrogénnou liečby a diagnostických výkonov. Spontánny pneumotorax je štatisticky vyššia pravdepodobnosť rozvoja u mužov a prevládajúci medzi ľuďmi v produktívnom veku (20-40 rokov), ktorá určuje nielen zdravotné, ale aj sociálny význam tohto problému. V prípade, že traumatické a iatrogénnou pneumotorax jasne pozorovať príčinná súvislosť medzi chorobou a vonkajšími vplyvmi (zranenie hrudníka, punkciu pleurálnej dutiny, centrálny venózny katetrizácia torakocentéza, biopsia, pleurálna Barotrauma et al.), V prípade spontánny pneumotorax, ako klimatizácia offline. Preto výber adekvátne diagnostické a liečebné politiky je predmetom zvýšenej pozornosti pneumológov, hrudných chirurgov, TBC špecialistov.

Klasifikácia spontánneho pneumotoraxu

Etiologický princíp rozlišuje medzi primárnym a sekundárnym spontánnym pneumotoraxom. Primárny spontánny pneumotorax je indikovaný pri absencii údajov o klinicky významnej pľúcnej patológii. Vznik sekundárneho spontánneho pneumotoraxu sa vyskytuje na pozadí sprievodných pľúcnych ochorení.

V závislosti od stupňa kolumbácie pľúc sa izoluje čiastočný (malý, stredný) a celkový spontánny pneumotorax. Pri malom spontánnom pneumotoraxe pľúca uvoľňujú 1/3 pôvodného objemu, v priemere 1/2, celkovo - viac ako polovicu.

Stupňom kompenzačného respiračných a hemodynamické poruchy sprevádzajúce spontánneho pneumotoraxu, identifikuje tri fázy patologickými zmenami: recepcia kompenzácie fáza, kompenzácia fázy a fázy nestabilné dekompenzácia (nedostatok platby). Fáza stabilnej kompenzácie sa pozoruje pri spontánnom pneumotoraxe malého a stredného objemu; je charakterizovaná nedostatkom príznakov respiračného a kardiovaskulárneho zlyhania, ZHEL a MVL sú znížené na 75% normy. Kompenzácia nestabilná fáza zodpovedá kollabirovanie pľúc o viac ako 1/2 objemu, tachykardia a vývoj dýchavičnosť pri fyzickej záťaži, významný pokles vonkajšej dýchanie. Fáza dekompenzácia prejavuje dýchavičnosť v pokoji, ťažké tachykardia, poruchy Mikrocirkulačná, hypoxémia, zníženie respiračné hodnoty funkcie na 2/3 alebo viac z normálneho rozmedzia.

Príčiny spontánneho pneumotoraxu

Primárny spontánny pneumotorax sa vyvíja u osôb, ktoré nemajú klinicky diagnostikovanú pľúcnu patológiu. Avšak, v priebehu diagnostického torakotomie alebo nádob, v tejto skupine pacientov v 75-100% prípadov zistených subpleurally umiestnenou emphysematosa bul. Zaznamenal sa vzťah medzi frekvenciou spontánneho pneumotoraxu a konštitučným typom pacientov: ochorenie sa často vyskytuje u mladých ľudí. Fajčenie zvyšuje riziko vzniku spontánneho pneumotoraxu až 20-krát.

Relatívne vzácne formy spontánneho pneumotoraxu zahŕňajú menštruačný a neonatálny pneumotorax. Menštruačný pneumotorax je etiologicky spojený s hrudnou endometriózou a vyvíja sa u mladých žien v prvých dvoch dňoch nástupu menštruácie. Pravdepodobnosť relapsu menštruačného pneumotoraxe, dokonca s konzervatívnej terapie endometriózy je asi 50%, takže bezprostredne po stanovení diagnózy, aby sa zabránilo opakovanými epizódami spontánneho pneumotoraxe sa môže vykonávať pleurodéza.

Neonatálny pneumotorax - spontánny pneumotorax novorodencov sa vyskytuje u 1-2% detí, dvakrát častejšie u chlapcov. Patológia môže byť spojená s problémami dilatácie pľúc, syndrómu respiračnej tiesne, prasknutia pľúcneho tkaniva počas ventilácie, porúch vývoja pľúc (cysty, býky).

Patogenéza spontánneho pneumotoraxu

Závažnosť štrukturálnych zmien v závislosti na čase, ktorý uplynie od okamihu výskytu spontánneho pneumotoraxu, prítomnosť počiatočné patologických javov a v pľúcnej viscerálny pohrudnice, dynamiky zápalu v pleurálnej dutine.

So spontánnym pneumotoraxom existuje patologická pľúcno-pleurálna komunikácia, ktorá spôsobuje vstup a nahromadenie vzduchu v pleurálnej dutine; čiastočný alebo úplný kolaps pľúc; posunutie a flotácia mediastína.

Zápalová reakcia sa vyvinie v pleurálnej dutine 4-6 hodín po epizóde spontánneho pneumotoraxu. Je charakterizovaná hyperémiou, injekciou pleurálnych ciev, tvorbou malého množstva serózneho exsudátu. V priebehu 2-5 dní vzrastá opuch pleury, najmä v oblastiach kontaktu s preniknutým vzduchom, množstvo efúzie stúpa a fibrín padá na povrch pohrudnice. Progresia zápalového procesu je sprevádzaná proliferáciou granulácií, vláknitou transformáciou vyzrážaného fibrínu. Zhroucené pľúca sú fixované v predkomprimovanom stave a stávajú sa neschopné narovnať. V prípade vstupu hemotoraxu alebo infekcie sa empyém pleury vyvíja v priebehu času; je možná tvorba bronchopleurálnej fistuly podporujúcej priebeh chronického pleurálneho empyému.

Symptómy spontánneho pneumotoraxu

Vzhľadom na charakter klinických symptómov sa rozlišuje typická varianta spontánneho pneumotoraxu a latentného (vymazaného) variantu. Typická klinika spontánneho pneumotoraxu môže byť sprevádzaná miernymi alebo násilnými prejavmi.

Vo väčšine prípadov sa náhle objaví primárny spontánny pneumotorax v celkovom zdravotnom stave. Už v prvých minútach choroby sa v zodpovedajúcej polovici hrudníka akútne dyspnoe vyskytuje akútne šitie alebo konstriktívna bolesť. Závažnosť bolesti sa líši od mierneho až závažného. Intenzifikácia bolesti nastáva, keď sa urobí pokus o zhlboka nadýchnutie, kašeľ. Bolestivé pocity sa rozširujú na krk, rameno, rameno, brucho alebo pás. Počas 24 hodín sa bolestivý syndróm znižuje alebo úplne zmizne, aj keď nie je povolený spontánny pneumotorax. Pocit respiračného nepohodlia a nedostatku vzduchu vznikajú len pri fyzickej aktivite.

Pri násilných klinických prejavoch spontánneho pneumotoraxu sa výrazne prejavuje bolestivý záchvat a dyspnoe. Môžu byť krátkodobé mdloby, bledosť kože, akrocyanóza, tachykardia, pocit strachu a úzkosti. Pacienti si ušetria: obmedzujú pohyb, zaujmú polovičný postoj alebo ležia na bolestiach. Často sa rozvíja a postupne zvyšuje podkožný emfyzém, krepitus na krku, horné končatiny, kmeň.

U pacientov so sekundárnym spontánnym pneumotoraxom, ktorým sú obmedzené rezervy kardiovaskulárneho systému, je ochorenie ťažšie. Pre prevedenie, komplikovaných spontánny pneumotorax tok je vývoj napätia pneumotorax, hemotorax, reaktívne zápal pohrudnice, simultánne bilaterálne pľúcne kolaps. Preťaženie a dlhodobé vystavenie infikovaného hlienu kollabirovannom ľahko vedie k rozvoju sekundárnej bronchiektázii opakovanými epizódami aspiračná pneumónia u zdravého pľúcnej abscesy. Komplikácie spontánneho pneumotoraxu sa vyskytujú v 4-5% prípadov, ale môžu predstavovať hrozbu pre život pacientov.

Diagnóza spontánneho pneumotoraxu

Vyšetrenie hrudníka odhaľuje hladkosť reliéf medzirebrové priestor, čo obmedzuje dýchacie exkurzie na strane spontánneho pneumotoraxu, subkutánny emfyzém, a opuch žíl krku. Na strane je oslabenie svetla kollabirovannogo hlasu tras, thympanitis poklep, auskultácie - absencia alebo drastické oslabenie dýchacích hluku.

Prvoradý význam v diagnostike je uvedený ray techniky: skiaskopia a röntgen hrudníka, ktoré umožňujú vyhodnotenie množstva vzduchu v pleurálnej dutine a atelektáza miere v závislosti od výskytu spontánneho pneumotoraxu. Kontrolné röntgenové vyšetrenie vykonáva po akejkoľvek lekárskej manipulácie (vpichu alebo drenážne pleurálnej dutiny) a umožňujú hodnotiť ich účinnosť. Ďalej s pomocou CT alebo MRI s vysokým rozlíšením pľúc sa zistí príčina spontánneho pneumotoraxu.

Veľmi informatívnou metódou používanou pri diagnostike spontánneho pneumotoraxu je torakoskopia. Štúdia nemožno identifikovať subpleural buly nádorové alebo tuberkulóza zmien na pohrudnice, vykonať biopsiu materiál pre morfologické štúdie.

Spontánny pneumotoraxový latentný alebo erodovaný tok musí byť diferencovaný od obrovskej bronchopulmonárnej cysty a diafragmatickej hernie. V druhom prípade radiografia pažeráka pomáha diffodiagnostike.

Liečba spontánneho pneumotoraxu

Liečba spontánneho pneumotoraxe vyžaduje čo najrýchlejšiu evakuáciu vzduchu nahromadeného v pleurálnej dutine, a dosiahnuť rozkladanie pľúc. Všeobecne akceptovaným štandardom je prechod z diagnostického na terapeutický. Teda produkcia vzduchu v procese hrudníka je indikáciou pre odvodnenie pleurálnej dutiny. Pleurálna drenáž sa vytvára v medzikostálnom priestore II pozdĺž midclavicular line, po ktorom sa spája s aktívnou aspiráciou.

Zlepšenie priechodnosti priedušiek a evakuácia viskózneho spúta uľahčujú úlohu rozšírenia pľúc. Za týmto účelom, terapeutické bronchoskopia (bronchoalveolárnej laváž, tracheálne ašpirovať), inhalačné mukolytiká a bronchodilatanciá, dychové cvičenia, kyslík.

Ak do 4 až 5 dní nedôjde k šíreniu pľúc, prejdite na chirurgickú taktiku. To môže byť na diathermocoagulation thorakoskopických tvorbe pľuzgiere a zrastov, odstránenie bronchopleurálne fistuly, vykonávanie chemického pleurodéza. V prípade opakovaného spontánneho pneumotoraxu, v závislosti na jej príčine a tiež stav pľúcneho tkaniva je možné preukázať atypickú klinový resekcii pľúc, lobektomie alebo pneumonektomie.

Predpoveď spontánneho pneumotoraxu

Pri primárnom spontánnom pneumotoraxe je prognóza priaznivá. Zvyčajne je možné dosiahnuť rozšírenie pľúc pomocou minimálne invazívnych metód. V sekundárnych spontánneho pneumotoraxe recidív vyskytujú u 20-50% pacientov, ktorý diktuje nutnosť riešenie hlavných príčin a zvolenie viac aktívny liečebnej stratégie. Pacienti, ktorí podstúpili spontánny pneumotorax, majú sledovať hrudný chirurg alebo pulmonológ.

Pneumotorax - aké sú príčiny, symptómy a liečba pľúcneho pneumotoraxu

Pneumotorax pľúc - vznik vzduchu v pleurálnej dutine. To je plné vážnych následkov, pľúca nemôžu fungovať normálne, funkcia dýchania je narušená. Táto podmienka je v dnešnej dobe čoraz bežnejšia. Vyskytuje sa u pacientov vo veku 20 až 40 rokov.

Zranená osoba by mala čo najskôr začať poskytovať núdzovú starostlivosť, pretože pneumotorax môže mať za následok smrť. Podrobnejšie, čo je to pre chorobu, aké sú príčiny a príznaky, ako aj prvú pomoc pri pneumotoraxe a účinnej liečbe - neskôr v článku.

Pneumotorax: čo to je?

Pneumotorax je nadmerná akumulácia vzduchu medzi pleurálnymi listami, čo vedie k krátkodobej alebo dlhodobej poruche respiračnej funkcie pľúc a kardiovaskulárnej insuficiencii.

Keď pneumotorax vzduch môže prenikať medzi tabuľami viscerálne a pohrudnice pomocou akejkoľvek vady na povrchu pľúc a hrudníka. Prienik do pleurálnej dutiny vzduchu spôsobuje intrapleurálnej tlak zvýšenie (obvykle je nižší ako atmosférický tlak) a vedie k zrúteniu časti alebo celého pľúc (čiastočné alebo úplné zrútenie pľúc).

Pacient s pneumotoraxom trpí silnou bolesťou v hrudníku, dýcha často a povrchne, s nedostatkom dychu. Cíti "nedostatok vzduchu". Existuje bledosť alebo cyanóza kože, najmä tváre.

  • V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD 10 pneumothorax je: J93.

Klasifikácia choroby

Pneumotorax môže mať dva základné typy v závislosti od pôvodu a komunikácie s vonkajším prostredím:

  1. keď plyn alebo vzduch vstupuje do dutiny pohrudnice z prostredia cez poškodenia hrudníka, zatiaľ čo dochádza k zníženiu tlaku v dýchacej sústave. V prípade vývoja otvoreného pneumotoraxu sa to mení a to vedie k tomu, že pľúca sa zhroutí a prestane plniť svoje funkcie. Zmena plynu prebieha a kyslík nepríde do krvi;
  2. Uzavretý - žiadny kontakt s prostredím. Ďalšie zvýšenie množstva vzduchu sa nevyskytuje a teoreticky sa tento druh môže spontánne vyriešiť (je najľahšia forma).

Podľa druhu distribúcie:

  • jednostranný. O jeho vývoji sa hovorí v prípade, že dôjde k poklesu len jednej plúcne;
  • jednostranný. Pravý a ľavý lalok pľúc spadne v obete. Táto podmienka je extrémne nebezpečná pre ľudský život, preto je nevyhnutné, aby začal čo najskôr poskytnúť naliehavú pomoc.
  • Traumatický pneumotorax sa vyskytuje v dôsledku penetračného poškodenia hrudníka alebo poškodenia pľúc (napríklad fragmenty zlomených rebier).
  • spontánny pneumotorax, ktorý sa vyskytuje bez akejkoľvek predchádzajúcej choroby, alebo ochorenie, ktoré sa vyskytlo tajne;
  • Napätý pneumotorax je stav, keď prúdi vzduch do pleurálnej dutiny, ale nie je možné odísť, dutina je naplnená plynom. Celý kolaps pľúc je úplný a vzduch sa do neho nedostáva ani s hlbokým dychom.
  • sekundárne - vzniká ako komplikácia pľúcnej alebo extrapulmonárnej patológie,
  • umelé alebo iatrogénne - lekári vytvárajú v prípade potreby manipulácie. Patria sem: pleurálna biopsia, zavedenie katétra do centrálnych žíl.

Pri objeme vzduchu, ktorý vstúpil do dutiny medzi listami pleury, sa rozpoznávajú nasledujúce typy pneumotoraxov:

  • čiastočná (čiastočná alebo obmedzená) - kolaps pľúc nekompletný;
  • celkom (úplné) - došlo k úplnému zrúteniu pľúc.

Z dôvodu prítomnosti komplikácií:

  • Komplikované (pleuréza, krvácanie, mediastinálny a subkutánny emfyzém).
  • Nekomplikované.

dôvody

Etiologické faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju pneumotoraxu, sú rozdelené do troch skupín:

  • Choroby dýchacej sústavy.
  • Poranenie.
  • Terapeutická manipulácia.

Príčiny spontánneho pneumotoraxu pľúc môžu byť (zostupne):

  • Bulózna choroba pľúc.
  • Patológia respiračného traktu (chronická obštrukčná choroba pľúc, cystická fibróza, astmatický stav).
  • Infekčné ochorenia (pneumóniová pneumónia, pľúcna tuberkulóza).
  • Intersticiálna pľúcna (sarkoidóza, idiopatická pľúcna fibróza, Wegener granulomatózy, Lymfangioleiomyomatóza, tuberózne skleróza).
  • Choroby spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, polymyozitída, dermatomyozitída, sklerodermia, Marfanov syndróm).
  • Zhubné nádory (sarkóm, rakovina pľúc).
  • Hrudná endometrióza.
  • Otvorené, sekané, streľba;
  • zatvorené - prijaté počas boja, spadajúce z veľkej výšky.
  • náhle objavenie zjavnej nedostatočnosti dychu,
  • modré oči,
  • silná slabosť celého tela.

Človek nevedome začne cítiť strach, prídu symptómy hypertenzie.

Symptómy pneumotoraxu pľúc

Hlavné prejavy pneumotoraxu sú spôsobené náhlym výskytom a postupným nahromadením vzduchu v pleurálnej dutine a kompresiou pľúc, ako aj posunom mediastinálnych orgánov.

Bežné príznaky u dospelých:

  • pacient je ťažké dýchať, má povrchné, časté dýchanie;
  • studený, lepkavý pot;
  • záchvat suchého kašľa;
  • pokožka sa stáva modrastým odtieňom;
  • búšenie srdca; silná bolesť v hrudníku;
  • strachu; slabosť;
  • zníženie krvného tlaku;
  • subkutánny emfyzém;
  • obeť zaujme nútenú pozíciu - sedí alebo polovica sedí.

Závažnosť symptómov pneumotoraxu závisí od príčiny ochorenia a stupňa kompresie pľúc.

  • bolesť v hrudníku, ktorá sa objavuje na strane defektu,
  • prudko vzniknutá dýchavičnosť.

Intenzita bolestivých syndrómov sa líši od menších až po veľmi silné. Mnohí pacienti popíšu bolesť najprv ako akútnu a potom bolestivú alebo nudnú

  • Pacient je vo vzrušenom stave,
  • sa sťažuje na ostrú bolesť v hrudi.
  • Pocit bolestí môže byť šitie alebo dýka,
  • bolesť je dávaná do lopatky, ramena, brušnej dutiny.
  • Momentálne sa objavuje slabosť, cyanóza, dyspnoe, pravdepodobne mdloba.

Nedostatok včasnej pomoci väčšinou vedie k rozvoju komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

komplikácie

Komplikácie pneumotoraxu sa často vyskytujú, podľa štatistiky - polovica všetkých prípadov. Patria medzi ne:

  • empyém pleury - hnisavá pleuristika, pyotorax;
  • intrapleurálne krvácanie v dôsledku roztrhnutia pľúcneho tkaniva, sérová fibrínna pneumopleritída s tvorbou "tuhých" pľúc.

S ventilovým pneumotoraxom je možná tvorba subkutánneho emfyzému - akumulácia malého množstva vzduchu pod kožu v podkožnom tuku.

Dlhodobý pneumotorax často končí výmenou pľúcneho tkaniva spojivom, vráskaním pľúc, stratou elasticity, vývojom pľúcneho a srdcového zlyhania, smrťou.

diagnostika

Dokonca aj pri vyšetrení pacienta sa objavia charakteristické znaky pneumotoraxu:

  • pacient predpokladá nútenú sedenie alebo polosežnú pozíciu;
  • pokožka je pokrytá studeným potu, dýchavičnosťou, cyanózou;
  • rozšírenie medzičasových miest a hrudníka, obmedzenie exkurzie hrudníka na postihnutej strane;
  • znižuje krvný tlak, tachykardiu, zdravým spôsobom posúva hranicu srdca.

Z inštrumentálnych metód vyšetrenia je "zlatým štandardom" rádiografia hrudníka v sediacej alebo stojacej polohe. Na diagnostiku pneumotoraxu s malým množstvom vzduchu sa používa fluoroskopia alebo rádiografia pri výdychu.

Konečná diagnóza je založená na výsledkoch röntgenovej alebo tomografie, na základe ktorej sa pneumotorax diferencuje s nasledujúcimi ochoreniami:

Prvá pomoc

Pneumotorax vo ventile alebo otvorenej formy patrí do havarijného stavu, v prípade výskytu, z ktorých by mal okamžite zavolať ambulanciu. Potom by ste mali urobiť nasledovné:

  • zastaviť proces plnenia pleurálnej dutiny postihnutej osoby vzduchom;
  • zastaviť krvácanie.

Prvá núdzová pomoc pre akýkoľvek typ pneumotoraxu nie je len použitie farmakoterapie, ale aj dodržiavanie určitého režimu.

Pacienti s pneumotoraxom sú hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici (ak je to možné v špecializovaných oddeleniach pulmonológie). Lekárska pomoc spočíva v prepichnutí pleurálnej dutiny, v evakuovaní vzduchu a v obnovení negatívneho tlaku v pleurálnej dutine.

Liečba pneumotoraxu

Liečba pneumotoraxu sa začína vykonávať v ambulancii. Lekári správali:

  • kyslíková terapia;
  • anestézia (je to dôležitý okamih liečby, lieky proti bolesti sú potrebné pre pacienta tak vo fáze recesie pľúc, ako aj počas jeho rozširovania);
  • uvoľniť reflex kašľa;
  • vykonajte pleurálnu punkciu.

V závislosti od typu ochorenia bude liečba nasledovná:

  1. Malý uzavretý obmedzený pneumotorax - najčastejšie nevyžaduje liečbu. Spontánne vyrieši za niekoľko dní bez toho, aby spôsobil vážne poruchy;
  2. keď je uzavretý, odsávať prichádzajúci vzduch systémom prepichovania;
  3. keď je otvorený - najprv ju preložte do uzavretej šijacej dierky. Vzduch sa potom nasáva cez systém prepichovania;
  4. keď ventil - preložiť ho do otvoreného pohľadu pomocou silnej ihly a potom liečiť chirurgicky;
  5. s recidivujúcim - chirurgickým odstránením príčiny. U pacientov vo veku nad 50 rokov s recidivujúce pneumotoraxe je výhodné použiť nie je jednoduchý pleurálnej defektu, a vytvorenie drenážne rúrky a aktívny nasávanie vzduchu.

Liečba a rehabilitácia trvajú 1-2 týždne až niekoľko mesiacov, to všetko závisí od príčiny.

Rehabilitácia po pneumotoraxe

  1. Po opustení nemocnice by sa pacient, ktorý podstúpil pľúcny pneumotorax, mal zdržať fyzickej námahy počas 3-4 týždňov.
  2. Je zakázané lietať na letúne 2 týždne po liečbe.
  3. Nezapojujte sa do padáku, potápanie - to všetko spôsobuje pokles tlaku.
  4. Je prísne zakázané fajčiť, rozhodne stojí za to hádzať tento nebezpečný zvyk.
  5. Lekárom sa tiež odporúča podstúpiť vyšetrenie na tuberkulózu, HNZL.

V 20% prípadov majú pacienti relaps z patológie, najmä ak sú spôsobené primárnym ochorením. Nebezpečné je stav človeka, keď je pleurálna dutina naplnená vzduchom z oboch strán. Toto zvyčajne zahŕňa akútne respiračné zlyhanie a smrť.

Bilaterálna forma pneumotoraxu sa vyznačuje priaznivým výsledkom iba v 50% prípadov.

výhľad

Akýkoľvek pľúcny pneumotorax vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici na chirurgickú liečbu. Čím skôr pacient, ktorý je diagnostikovaný príznakmi choroby, bude odoslaný do nemocnice, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu.

Pneumotorax: Príčiny, symptómy, prvá pomoc a liečba

Pneumotorax je život ohrozujúci stav vyžadujúci okamžitú lekársku starostlivosť. Akútna patológia často sprevádza poškodenie hrudníka vrátane streľby a dopravných nehôd a môže sa vyskytnúť aj v dôsledku ochorenia pľúc alebo ako komplikácia niektorých lekárskych manipulácií.

Pneumotorax na hrudníku môže byť ľahko podozrivý bez inštrumentálneho vyšetrenia. Znalosť príznakov tohto stavu pomôže urýchlene vyhľadať kvalifikovanú pomoc a zachovať ľudský život.

Pneumotorax - čo to je?

Malá anatómia. Pľúca sú pokryté pleurou pozostávajúcou z dvoch listov. V pleurálnej dutine nie je vzduch, takže tlak v ňom je negatívny. Práve táto skutočnosť určuje prácu pľúc: expanzia počas inšpirácie a zníženie výdychu.

Pneumotorax je patologický vstup vzduchu do pleurálnej dutiny v dôsledku jeho depresurizácie v dôsledku vonkajšieho traumata, pľúcnej choroby a iných príčin.

To zvyšuje intrapleurálny tlak a zabraňuje šíreniu pľúc pri inšpirácii. Čiastočne alebo úplne zrútené pľúca sú vypnuté z procesu dýchania, krvný obeh je narušený.

Nedostatok včasnej pomoci väčšinou vedie k rozvoju komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

Príčiny a typy pneumotoraxu

vstup vzduchu do pleurálnej dutiny, foto 2

V závislosti od provokačného faktora sú rozdelené nasledujúce typy pneumotoraxov:

  • traumatický

Ruptúra ​​pleurálna listy dochádza pri otvorených poranení (bodné, strelné zbrane) a uzavreté poranenia (poškodenie pohrudnice zlomené rebro tupý úder hrudníka pri zachovaní integrity kože).

Hlavnou príčinou spontánneho pneumotoraxu je roztrhnutie pľúcnych pľuzgierov pri bulóznych ochoreniach. Mechanizmus vzniku emfyzématóznych rozšírení pľúcneho tkaniva (bullae) ešte nebol študovaný.

Táto choroba je však zaznamenaná u väčšiny zdravých ľudí, najmä po 40 rokoch. Spontánne prasknutie vnútornej pleury a pľúc nastáva pri vrodenej slabosti pleury, kavernóznej tuberkulózy, abscesu / gangrénu pľúc.

Poranenie pľúc s vývojom pneumotoraxe je často komplikácie niektorých lekárskych procedúr: inštalácia podklíčkové katétra, punkcia pleury, interkostálne nervové blokády, kardiopulmonálnej resuscitácie (barotraumatu).

Zámerná tvorba pneumotoraxu sa využíva pri prevalencii pľúcnej tuberkulózy a pre diagnostickú torakoskopiu.

Tiež pneumothorax určuje nasledujúce indikátory:

  • stupňom porážky dýchacieho systému - jednostrannou a obojstrannou;
  • v závislosti od stupňa straty pľúc: malé alebo obmedzené - menej ako 1/3 pľúc, 1/3 - 1/2, celkovo - viac ako polovica pľúc;
  • Air vstupné postava v pohrudnice indoor - objem vzduchu, zvoní naraz, nezvýši, pod holým nebom - je tu priame spojenie do pohrudničnej dutiny k životnému prostrediu, a objem privádzaného vzduchu sa neustále zvyšuje až do úplného Atelektáza, najviac nebezpečné napätie (ventilu) pneumotorax - v tvare ventilu, vzduch prepúšťajúci v smere životného prostredia - pleurálnej dutiny a uzatvorenie jeho výstup;
  • v závislosti od zložitých dôsledkov - zložité a nekomplikované.

Spontánny pneumotorax

V prípade iných typov pľúcnu pneumotoraxe majú jasne definované vonkajšími príčinami spontánny pneumotorax môže nastať aj u zdravých ľudí, ktorí nemajú v anamnéze žiadnou chorobou traumy alebo pľúc. Idiopatický (primárny) pneumotorax sa vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

  • prudké poklesy tlaku počas leteckej dopravy, potápanie;
  • genetická slabosť pleury - roztrhnutie pľúcneho tkaniva a pleurálneho listu môže vyvolať smiech, fyzický stres (vrátane zaťaženia pri zápche), silný kašeľ;
  • vrodená nedostatočnosť alfa-1-antitrypsínu - vyvoláva vývoj patologických zmien v pľúcnom tkanive.

Sekundárny spontánny pneumotorax v dôsledku vývoja pľúcneho ochorenia sa vyskytuje v patológii:

  • poškodenie dýchacieho traktu - cystická fibróza, chronická obštrukcia pľúc, emfyzém, ťažká bronchiálna astma;
  • ochorenia spojivového tkaniva, ktoré postihli pľúca - sarkoidóza, pneumoskleróza, lymfangioleiomyomatóza;
  • infekcie - absces, gangréna, tuberkulóza, ako aj obyčajná pneumónia u ľudí infikovaných vírusom HIV;
  • systémové ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri poškodení pľúc - systémová sklerodermia, reumatoidná artritída, polymyozitída;
  • onkopatológia pľúc.

Symptómy pneumotoraxu

Vývoj pneumotoraxu je vždy náhle, závažnosť symptómov závisí od stupňa pľušťania pľúc a prítomnosti komplikácií.

6 hlavných príznakov pneumotoraxu:

  1. Problémy s dýchaním - suchý kašeľ, dýchavičnosť, dýchanie sa stáva povrchným.
  2. Bolesť je ostrý, zvyšuje sa pri inhalácii, vyžaruje sa do ramena zo strany lézie.
  3. Podkožný emfyzém - dochádza pri prasknutí vonkajšieho letáku pleury, vzduch vstupuje do výdychových podkožia navonok opuch pozorované crepitus (chrumkavý sneh), zatiaľ čo tlačí na neho.
  4. Penivá krv vylučovaná z rany je charakteristická pre otvorený pneumotorax.
  5. Vonkajšie príznaky - nútená sedavá póza, bledosť a cyanóza kože (indikuje rozvinutie nedostatku krvného obehu a dýchania), studený pot.
  6. Bežné príznaky - zvýšenie slabosti, panika, palpitácie, pádu a / d, synkopa je možná.

Prvá pomoc pre pneumotorax

Ak sa objavia príznaky pneumotoraxu, jedinou správnou taktikou je:

  1. Okamžité volanie ambulancie a naliehavá hospitalizácia.
  2. Obvyklá sterilná bandáž s otvoreným pneumotoraxom. Nesprávne aplikovaný okluzívny obväz môže viesť k intenzívnemu pneumotoraxu a rýchlemu zhoršeniu stavu. Preto sa jej prekrývanie vykonáva iba lekár.
  3. Možné podanie analginu (tablety, IM injekcia).

Použitie okluzívneho obväzu s pneumotoraxom:

  • Utíšte pacienta a vysvetlite algoritmus účinku.
  • Liek Promedol je možné použiť na analgéziu.
  • Dodržiavanie sterility pri otvorení obalov pomocou náradia a obväzov pomocou sterilných rukavíc.
  • Pozícia pacienta je mierne zdvihnutým ramenom z poškodenej strany. Aplikácia bandáže sa vykonáva pri výdychu.
  • Vrstvený uloženie rany bavlnenej gázy disky hermeticky uzavretá sterilné stranu rany a úplne zakrýva uložená rany doštičiek, pevne bandážovanie.

diagnostika

  1. Perkusia (poklepanie) je zvuk na okraji pneumotoraxu.
  2. Auskultácia (počúvanie) - oslabenie dýchania na postihnutej strane až do jeho neprítomnosti.
  3. Röntgen - vzduch v pleure (tmavá škvrna), spiace pľúca, s vývojom intenzívneho pneumotoraxu - posun médií na zdravú stranu.
  4. CT vyšetrenie - nielen odhalí malé množstvo vzduchu v pohrudnici, ale tiež jasne určuje príčinu ochorenia.

Ďalšie diagnostické testy zahŕňajú laboratórnu analýzu plynovej zložky krvi a EKG (určuje stupeň cirkulačnej poruchy s napnutou formou pneumotoraxu).

Liečba pneumotoraxu

Po spontánnom pneumotoraxe s obmedzeným objemom prichádzajúceho vzduchu sa spravidla nevyskytujú žiadne závažné následky. Dokonca aj bez liečby sa malé "vzdušné" vankúše v pleurálnej dutine môžu samy rozpustiť bez vzniku závažných klinických príznakov. Lekársky dohľad nad takýmto pacientom je však povinný.

V iných prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok:

  1. Uzavretý pneumotorax - prepichnutie pleurálnej dutiny a čerpanie vzduchu. Neúčinnosť tejto taktiky naznačuje tok vzduchu do pleury cez pľúca. V tomto prípade sa používa drenáž Bilau alebo aktívna aspirácia s vákuovým zariadením.
  2. Otvorený pneumotorax - operácia s otvorením hrudníka (torakoskopia, torakotómia) a revízia pľúcneho tkaniva a pleury, oprava poškodenia, inštalácia odtoku.

Ak sa počas operácie nájdených nevybuchnutej býkmi, aby sa zabránilo re-pneumotorax rozhodnutie o resekcii segmente / pľúcneho laloku, postup vytvoriť umelý pleurálny výpotok (pleurodéza).

výhľad

Nekomplikované formy spontánneho pneumotoraxu zvyčajne končia priaznivo. Výsledok akútneho ochorenia s výrazným poklesom pľúc závisí od rýchlosti poskytovanej lekárskej starostlivosti, pretože po 4-6 hodinách sa začína rozvíjať zápal. Nie sú vylúčené aj recidívy.

Pre ventilový pneumotorax je potrebná okamžitá chirurgická intervencia.

účinky

  • Pleuritída a hnisavý empyém pľúc s následnou tvorbou adhézií a sekundárnym respiračným zlyhaním.
  • Krvácanie z vnútra plodu.
  • Stláčanie srdca a koronárnych ciev do mediastína vzduchom, rozvoj akútneho zlyhania srdca.
  • Smrteľné nebezpečenstvo s veľkým množstvom poškodenia a hlbokým zranením pľúcneho tkaniva.

Pneumotorax - kód ICD 10

V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD 10 pneumothorax sa nachádza:

Časť X. J00-J99 - Choroby dýchacej sústavy

J93 - Pneumotorax

  • J93.0 - Spontánne napätie pneumotoraxu
  • J93.1 - Iný spontánny pneumotorax
  • J93.8 - Iný pneumotorax
  • J93.9 - Pneumotorax, nešpecifikovaný

pneumotorax

Pneumothorax - hromadenie vzduchu v pleurálnej dutine - normálny drážkou priestor medzi parietálnej (vonkajšiu ohraničujúcu vnútro hrudnej steny) a viscerálny (vnútorný krycie pľúc) pohrudnice.

Existuje traumatický, spontánny a iatrogénny pneumotorax. Traumatický pneumotorax dochádza v dôsledku penetrácie poškodenia hrudníka alebo poškodenia pľúc (napríklad fragmenty zlomených rebier). Spontánny (spontánny) pneumotorax Rozvíja v dôsledku náhlej nesúvisiace s úrazom alebo lekársky diagnostický manipulácia prestávka viscerálny pohrudnice vedie vzduch vstupujúci z pľúc do pleurálnej dutiny. Iatrogénny pneumotorax je komplikáciou zdravotnej manipulácie.

V závislosti od dostupnosti komunikácie s prostredím sa rozlišuje uzavretý, otvorený a ventilový pneumotorax. zatvorené tzv pneumotorax, vyznačujúci sa tým, pleurálna dutina nemá komunikáciu s vonkajším prostredím a množstvo vzduchu, ktoré sa dostalo do neho pri traume, sa nemení v závislosti na pohyboch dýchanie.

na otvorený pneumotorax je voľný komunikačný pleurálnej dutiny do vonkajšieho prostredia, pričom v priebehu vdychovanom vzduchu ďalej počas výdychu a listy ( "lisované") v rovnakom objeme "nasáva" do pleurálnej dutiny. Tak, v otvorenom pneumotoraxe bez hromadenia vzduchu v pleurálnej dutine, a vzhľadom k hladkému pohybu vzduchu cez defekt v hrudnej steny miernym stranu poškodeného počas inhalácie zrúti, a pri zvýšení výdychového objemu (drví), tj. Účinok REM dýchanie,

na ventil pneumotorax, Na rozdiel od otvorenej počas výdychu správy pohrudničnej dutiny s životným prostredím sa zníži alebo úplne zastavená kvôli premiestnenie pľúcneho tkaniva alebo mäkké tkanivá hrudníka, ktorá môže byť v porovnaní s tienením ventilu. V tomto ohľade počas inšpirácie v pohrudnice dutine dostáva veľké množstvo vzduchu, než na výstupe pri výdychu. V dôsledku toho, v priebehu dýchanie je neustále zvyšovanie množstva vzduchu v pleurálnej dutine, čo má za následok postupné zvyšovanie stlačenie pľúc, mediastinálne posuvu orgánmi v opačnom (zdravé) strane, čo poškodzuje ich funkciu predovšetkým stláčanie veľké lode, a s ďalší postup vedie k stlačenie druhého pľúca na strane "zdravé".

Ak je vzduchový ventil sa nachádza v pľúcach a pleurálna dutina komunikuje s okolím prostredníctvom bronchiálneho stromu, ako ventil sa nazýva pneumotorax interný. V prípade, že je ventil umiestnený v rane hrudnej steny, takýto ventilový pneumotorax sa nazýva vonkajšie. Nezávisle vnútorné a vonkajšie ventily prestane fungovať, keď je maximálny tlak výška inšpiračné v pleurálnej dutine dosiahne okolitý tlak, ale intrapleurálnej tlak počas výdychu je oveľa väčší než atmosférický tlak. Takzvané napätý pneumotorax, čo je výsledok ventilu a v podstate predstavuje uzavretý pneumotorax. Avšak, z uzatvorenej pneumotoraxe stresujúce oveľa vyšší tlak vzduchu v pleurálnej dutine, významný posun mediastina orgánov, kompresia pľúc (plné na postihnutej strane a čiastočné - na protiľahlej, "zdravý" strana).

V závislosti od objemu vzduchu v pleurálnej dutine a stupňa pádu pľúc je obmedzený (malý), stredný a veľký alebo celkový pneumotorax. na obmedzený pneumotorax svetlo klesne na menej ako 1/3 jeho objemu, s sekundárne - od 1/3 do 1/2 hlasitosti. na veľký, alebo celkový pneumotorax, pľúca majú menej ako polovicu normálneho objemu alebo sú úplne stlačené vzduchom.

Možné príčiny pneumotoraxu

Príčiny spontánneho pneumotoraxu môžu byť (zostupne):

1. Bulózna choroba pľúc.
2. Patológia respiračného traktu (chronická obštrukčná choroba pľúc, cystická fibróza, astmatický stav).
3. Infekčné ochorenia (pneumóniová pneumónia, pľúcna tuberkulóza).
4. Intersticiálna pľúcna (sarkoidóza, idiopatická pľúcna fibróza, Wegener granulomatózy, Lymfangioleiomyomatóza, tuberózne skleróza).
5. Choroby spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, polymyozitída, dermatomyozitída, sklerodermia, Marfanov syndróm).
6. Malígne nádory (sarkóm, rakovina pľúc).
7. Hrudná endometrióza.

Pri spontánnom pneumotoraxe sa ochorenie vyvíja spravidla po fyzickej námahe alebo pri silnom namáhaní spolu so zvýšeným intrapulmonálnym tlakom.

Traumatický pneumotorax sa môže vyskytnúť pri nasledujúcich poraneniach hrudníka:

1. Penetrujúce rany na hrudi (bodkovaný, streľba).
2. Uzatvorené poranenie hrudníka (zlomené fragmenty zlomené rebrá, traumatické prasknutie pľúc).

Iatrogénny pneumotorax sa môže vyvinúť ako komplikácia nasledujúcich diagnostických a terapeutických manipulácií:

1. Punkcia pleurálnej dutiny.
2. Centrálna žilová katetrizácia.
3. Pleurálna biopsia.
4. Transbronchiálna endoskopická biopsia pľúc.
5. Barotrauma s umelou ventiláciou pľúc.

V minulosti, liečebné metódy použité pneumotorax, najmä pri liečbe kavernózna pľúcnej tuberkulózy, a to najmä keď je vzduch vstrekovaný do pleurálnej dutiny, aby spadenie umelé pľúca.

Symptómy pneumotoraxu

Hlavné príznaky spôsobené náhlym vznikom pneumotoraxe a postupné akumuláciu (s pneumotoraxe ventil) vzduchu v pleurálnej dutine a stlačenie ich pľúc a medzihrudia posuvných telies.

Nástupu náhlej: po traumatickom vplyv na hrudníku (traumatický pneumotorax) alebo fyzickej námahe, napätého (spontánne). Ostrých bodnutie alebo lisovaním bolesť v zodpovedajúcom polovici hrudníka, ktorý často sa nachádzajú v hornej časti hrudníka, vyžarujúce do krku, ramien alebo paže; niekedy sa bolesť môže rozšíriť hlavne na brucho a spodnú časť chrbta. Súčasne, pacient to zvláštny pocit tlaku na hrudníku, rovnako ako subjektívny pocit nedostatku vzduchu, ktorý je sprevádzaný zvýšením frekvencie a hĺbke dýchacie pohyby. U veľkých pneumotorax závažnosť apnoe je veľký, že je sprevádzaná bledosť alebo cyanóza (modré sfarbenie kože spôsobené hromadením oxidu uhličitého v krvi), búšenie srdca, úzkosť. Snaží znížiť bolesť a dýchavičnosť, že pacient má tendenciu obmedziť pohyb, má nútenej polohy tela (polovica-sediaci so sklonom v smere pacienta alebo pacienta ležiaceho na boku).

S významným objemom vzduchu v pleurálnej dutine a výstupku sa môže určiť vhodnú obmedzenie pohyblivosti hrudníka, jeho oneskorenie v dýchaní zdravých, ktorá naopak, dýcha ťažko a hladkosti medzirebrové odstupom na postihnutej strane. Často, najmä v traumatickom pneumotoraxe na postihnutej strane hrudníka je podkožný emfyzém - hromadenie vzduchu v podkoží na hrudníku, ktorá môže v napätej pneumotorax šírenia do ďalších oblastí tela.

prehľad

Keď bicie (bicie - poklepaním na jednotlivé časti tela, nasleduje analýza akustických javov vznikajúcich s), lekár určí "box" (hlasný a nízka, podobný zvuku vzniknutého pri pokolachivanii prázdny rámik) povahu bicie zvuku bočné pnemotoraksa, zatiaľ čo lung počúvaním (auskultácie - počúvanie zvukov generovaných v procese fungovania orgánov) detekuje neprítomnosť alebo oslabenie dychu na strane pneumotoraxe keď uložený dýchanie na zdravom boku.

Röntgenový obraz pacienta s pravostranným celkovým pneumotoraxom (na roentgenograme - vľavo). Šípka označuje okraj spánku pľúc.

Diagnóza veľký význam hrudníka rádiografiu, v ktorom je voľný plyn stanovené v pleurálnej dutine, pľúc vopred, ktorej rozsah závisí od hodnoty odznie pneumotorax; s intenzívnym pneumotoraxom sa mediastinum posúva na zdravú stranu. Počítačová tomografia hrudníka môže nielen detekovať prítomnosť voľného plynu v pleurálnou priestoru (aj pre malé, obmedzené pneumotoraxe, diagnóza je konvenčným röntgenovým je často veľmi ťažké), ale aj pre objavovanie možnú príčinu spontánneho pneumotoraxu (zmeny bulózne posttuberkuloznye ochorenia, intersticiálna ochorenia pľúc).

Počítačový tomogram hrudníka pacienta s pneumotoraxom na ľavej strane (na tomografe - vpravo). Voľný plyn v pleurálnej dutine je označený šípkou.

Aké testy budete musieť vykonať, ak máte podozrenie na pneumotorax.

Laboratórne vyšetrenie s pneumotoraxom spravidla nemá žiadnu nezávislú diagnostickú hodnotu.

Liečba pneumotoraxu

Terapeutická taktika závisí od typu pneumotoraxu. Očakávaná konzervatívna terapia je možná s malým obmedzeným uzavretým pneumotoraxom: pacient poskytuje mier, poskytuje lieky proti bolesti. Pri významnej akumulácii vzduchu sa pomocou Bobrovho aparátu demonštruje odvodnenie pleurálnej dutiny takzvanou pasívnou aspiráciou.

Drenáž pleurálnej dutiny sa vykonáva v lokálnej anestézii v pozícii sedenia pacienta. Typické miesto do kanalizácie je druhý medzirebier na prednom povrchu hrudníka (s obmedzeným pneumotorax zvoleného bodu nad bodom, kde je najväčšia hromadenie vzduchu), ak je tenkou ihlou zavedený vo vrstvách do mäkkých tkanív 0,5 novokaín objemom roztoku 20 ml, načo sa nareže kožu a lekár zavádza Pleurálna dutina trokar - špeciálny nástroj pozostávajúci z akútnej tyče vloženej do dutého plášťa (trubice). Po odstránení zavádzača cez puzdro priechod (trúbka), chirurg vloží trokaru do pleurálnej dutiny odvodnenie a extrahuje objímku. Odtok je pripevnený k pokožke a pripojený k Bobrovej banke na realizáciu pasívnej aspirácie. Keď neefektívnosť pasívne aspirácie sa uchyľovať k aktívnej ašpirácie, pre ktoré bol systém kanalizácie a od bánk spojených s Bobrov vákuovou vývevou (odsaje). Po úplnom zriedení pľúc sa odstráni drenáž z pleurálnej dutiny.

Odvodnenie pleurálnej dutiny je považované za relatívne jednoduchú chirurgickú operáciu, ktorá nevyžaduje žiadnu predbežnú prípravu od pacienta.

Schéma trokaru.

V traumatické poškodenie pneumotorax otvorený pľúc s masívnym znázornené urgentné operácii v celkovej anestézii, ktorá spočíva v šití vady pľúc, hemostázu, hojenie vrstvené šitie hrudnej steny a pleurálna dutiny odvodnenie.

V spontánneho pneumotoraxu, najmä relapsujúcou, pre stanovenie povahy patológie viedlo k tomu, aby sa uchýlil torakoskopia - endoskopické vyšetrovacie metódy, je študovať pleurálnej dutiny pacienta pomocou špeciálneho nástroja - thoracoscope privádza defektu hrudnej steny. Keď boli zistené pri torakoskopia v pľúcnej buly, ktorý viedol k rozvoju pneumotoraxe, prípadne chirurgické odstránenie pomocou špeciálnej endoskopické nástroje.

Keď neefektívnosť drenáž s aktívnych alebo pasívnych ašpirácie a endoskopické techniky počas torakoskopia v odľahčovacím pneumotoraxe, a keď recidív sa uchyľovať k otvorenej operácie - je detekovaný torakotomie, vyznačujúci sa tým, pleurálna dutina otvorených širokú štrbinu a vylučovaný priamou príčinou pneumotoraxe. Aby sa zabránilo opakovaniu pneumotoraxe umelo spôsobujú tvorbu adhéziou medzi viscerálnou a pohrudnice.

Komplikácie pneumotoraxu

Hlavné komplikácie sú pneumotorax akútne respiračné a kardiovaskulárne zlyhanie, najmä ak sú vyjadrené napätá a pneumotorax kvôli zaujatosti stlačenie pľúc a medzihrudia. Ak nevyriešené dlhú dobu pneumotoraxe sa môžu vyvinúť ako reakcia tryskové zápal pohrudnice pleurálna prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine tekutiny s rozvojom zápalu; v prípade, že spojovacie infekcia sa môže vyvinúť empyém (nahromadenie hnisu v pleurálnej dutine) alebo pneumoempyema (nahromadenie hnisu a vzduchu v pleurálnej dutine). V prípade dlhotrvajúcej recesie pľúc spôsobenej pneumotoraxom, pľuvanie spúta zabraňuje lumenom priedušiek a podporuje rozvoj zápalu pľúc. Niekedy pneumotorax, najmä traumatická, sprevádzaný rozvojom intrapleurálnej krvácanie (gemopnevmotoraks), tak zladiť príznaky respiračného symptómy nedostatočnosťou, krvácanie (bledosť, zvýšenie srdcovej frekvencie, poklesu tlaku, atď.); intrapleurálne krvácanie môže tiež komplikovať spontánny pneumotorax.

výhľad

Napätá pneumotorax je závažná, život ohrozujúci stav, ktorý môže viesť k úmrtiu v dôsledku rozvoja akútne respiračné a kardiovaskulárne poruchy spôsobené kompresiou pľúca a mediastinum posunu tiel. Dvojitý pneumotorax je mimoriadne nebezpečný. Akýkoľvek pneumotorax vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici na chirurgickú liečbu. Adekvátne včasnej liečby spontánneho pneumotoraxe je zvyčajne priaznivá prognóza a prognóza traumatické pneumotoraxe závisí na povahe vedľajšie škody hrudníka.