Symptómy a prvá pomoc pri tromboembolizme pľúcnej artérie

Naliehavé stavy spojené s náhlymi abnormalitami dýchacích a cirkulačných orgánov vyžadujú okamžitú odpoveď a prvú pomoc. Všetky z nich bez výnimky sú život ohrozujúce a prognóza je pre nich mimoriadne nepriaznivá. Tromboembolizmus pľúcnej artérie sa vyskytuje dosť často a je spojený so sprievodnými patológiami. Je to čiastočná alebo úplná prekážka lúmenu krvnej cievy. Základom je pohyb trombu, tvorený v akejkoľvek časti tela. Je rozdelená na oklúziu centrálnej tepny a jej vetvy. Z miesta trombu môže závisieť od klinického obrazu a symptómov tromboembolizmu pľúcnej artérie, vyvíjajúcej sa podľa typu ischémie.

Zvyčajne sa stav objaví náhle a príznaky vaskulárnej nedostatočnosti rýchlo rastú. Bezprostredne po upchatí cievy pacient zažíva pocit intenzívneho strachu a úzkosti, existuje silná dýchavičnosť a závraty, tachykardia vyvíja, kože krku, hrudníka a tváre stávajú cyanotický odtieň. Osoba zažíva najsilnejšiu dýchavičnosť, proti ktorej rýchlo stráca vedomie.

Je potrebné vykonať havarijné EKG av rozsahu možných rádiogramov pľúc. Tieto vyšetrenia poskytujú presný klasický obraz embólie. Bezprostredne po stanovení diagnózy vyžaduje okamžitý trombolytickú infúznu terapiu, a v prípade jeho neúčinnosť operáciu, aby sa vyhla pľúcnej tepny.

Klasické príčiny, prevencia a prognóza ľudského života

Klasické príčiny pľúcnej embólie sa skrývajú za rôznymi sprievodnými patológiami, ktoré ovplyvňujú systém zrážania krvi. Blokáda cievy môže dôjsť trombus vytvorený na pozadí ischemickej choroby srdca v pravej komore, alebo v niektorej z postihnutého žily v ľudskom tele. Môže to byť hrozivá komplikácia tromboflebitídy, akútnych a chronických hemoroidov a iných vaskulárnych ochorení. Nedávno sa často vyskytuje cholesterolová embólia ciev s aterosklerotickými plakmi. Toto je uľahčené nesprávnym použitím určitých farmakologických činidiel, ktorých pôsobenie je zamerané na zvýšenie lumenov krvných ciev a na zníženie rizika vzniku ischémie.

Prognóza ľudského života s tromboembolizmom pľúcnej artérie je mimoriadne nepriaznivá. Úmrtnosť v takýchto núdzových situáciách dosahuje až 45%, a to aj pri včasnej a správne stanovenej diagnóze. Obzvlášť znepokojuje skutočnosť, že vo väčšine prípadov nie je urobená správna diagnóza a prijali sa úplne nesprávne opatrenia na záchranu života človeka.

Medzitým môže kompetentná prevencia pľúcnej embólie pľúcnej artérie znížiť mieru úmrtnosti z podobných patológií v rizikových skupinách na 2%. Aby sme pochopili, ako prevencia funguje, je potrebné vrátiť sa ku klasickým príčinám PE. Odstránenie nasledujúcich rizikových faktorov umožňuje dosiahnuť vysokú úroveň bezpečnosti pre pacientov:

  • trombózy povrchových a hlbokých žíl dolnej končatiny a stehna (tieto ochorenia spôsobujú PE približne v 80% všetkých diagnostikovaných prípadov);
  • patologické stavy v dolnej vene cava vrátane jej vetvy;
  • ischemická choroba srdca s rozsiahlou chorobou koronárnych artérií;
  • poruchy srdcového rytmu vrátane fibrilácie predsiení a patologickej bradykardie;
  • reumatoidné defekty mitrálnej chlopne myokardu;
  • myokarditída infekčnej a septickej genézy vrátane reumatoidnej endokarditídy;
  • sepsy a infekcie krvi pri rôznych generalizovaných zápalových procesoch;
  • operatívna intervencia na hrudný a brušný orgán;
  • onkologické nádory pľúc a žalúdka, štítnej žľazy a pankreasu;
  • porušenie systémov trombo- gulácie a zrážania (trombofília);
  • sklon k autoimunitným poruchám telegenézy vo vzťahu k krvným fofsolipidom (spôsobuje zvýšenú trombózu v rôznych častiach žilovej siete).

S opatrnosťou by sa malo pristupovať k takým aspektom hodnotenia stavu pacientov:

  • syndróm dehydratácie a gopivolémie na pozadí dlhodobých intestinálnych infekcií;
  • akútna intoxikácia alkoholom so znížením objemu cirkulujúcej krvi a zvýšením jej viskozity;
  • pravidelný príjem diuretík proti sklonu k zvýšeniu hematokritu;
  • diagnostikovaná polycytémia a syndróm zvýšenej agregácie krvných doštičiek;
  • hemoblastózy a iné onkologické ochorenia krvi;
  • kŕčové žily dolných končatín, trofické vredy, trombóza žíl, hemoroidy, rozšírenie žíl v panvovej dutine.

Prispievajúce faktory zahŕňajú viacpočetných tehotenstva a predčasné ukončenie ich fajčenia a udržiavať sedavý spôsob života, použitia antikoncepčných piluliek na základe hormonálnych látok. Je tiež potrebné poznamenať, že ľudia s diabetes mellitus, hypertenziou a zlomeninami veľkých kostí sú neustále ohrození.

Klinika tromboembolizmu malých konárov pľúcnej artérie

Pri predbežnej diagnostike sa vykoná špeciálna klasifikácia núdzového stavu. Existujú lézie centrálnej kmeňovej kmeňovej cievy (pre tento trombus by mali byť dostatočne veľké), segmentové alebo lobárne. Ale väčšina z ambulancie lekárov, budú musieť vysporiadať s touto podmienkou, as pobočkami tromboembólie pľúcnej tepny, je diagnostikovaná u viac ako 70% prípadov a je to stav, v ktorom sa nádeje na zotavenie sú vysoké.

Klinická tromboembólia malých vetiev pľúcnej artérie sa zvyčajne nevzťahuje na stavy blesku, pri ktorých dochádza k smrti pacienta počas niekoľkých minút. V tomto prípade sa závažnosť stavu postupne zvyšuje. Preto s včasným prístupom k lekárskej starostlivosti je čas na poskytnutie núdzovej starostlivosti.

Rozdelenie klasifikácie podľa masívnosti lézie krvného prietoku je dôležité. Najpriaznivejšia prognóza pre malú léziu s trombózou nie je viac ako štvrtina krvných vetví. S ním sa pozoruje výrazné dyspnoe, spontánne rozlíšenie je možné s odstránením trombov. Viac ako 30% vaskulárneho lôžka je ovplyvnená miernym stupňom srdcového zlyhania v pravej komore. Ak je prietok krvi viac ako 50% arteriálneho lôžka pľúcnej artérie, klinika je najtypickejšia. Dopĺňa bolesť v srdci, modrú kožu, výrazné dyspnoe. Je možné zvýšiť krvný tlak a vyvinúť kardiogénny šok. Šance na úspory s touto formou zostávajú na vysokej úrovni s včasnou lekárskou starostlivosťou. Ale s deaktiváciou výkonu viac ako 75% priepustnosti bazénu pľúcnej artérie, prakticky neexistuje žiadna šanca na záchranu. Je to blesk-rýchla forma, smrť nastane v priebehu 5-10 minút.

Pri subakútnej a dlhotrvajúcej forme PE sa klinika môže vyvinúť niekoľko týždňov. Výsledkom takéhoto stavu je pľúcny infarkt s následným opuchom a smrťou osoby.

Kardiovaskulárne, liečené a iné symptómy pľúcnej embólie

Príznaky tromboembolizmu pľúcnej artérie sú rozdelené na pľúcne, kardiovaskulárne, abdominálne a iné skupiny symptómov. Každú z nich budeme podrobnejšie diskutovať.

Kardiovaskulárna skupina príznakov zahŕňa zvýšenú srdcovú frekvenciu až extrémne parametre (120-140 úderov za minútu), pokles krvného tlaku. Môže sa vyvinúť cievny kolaps a kardiogénny šok s okamžitou stratou vedomia. Často sa diagnostikuje pľúcne srdce a extrasystoly. Na krku sú opuchnuté žily. Pravidelné bolesti za hrudnou kosťou sú zaznamenané.

Mozgová skupina symptómov sa prejavuje hlukom v ušiach, silným závratom a zmätenosťou. To spôsobuje stratu krvného zásobenia štruktúr mozgu. Môže to byť edém mozgu, posunutie jeho polohy a smrť z mozgovej príhody v trupu. Niektorí pacienti sú v stave vzrušenia a motorickej aktivity, je tu túžba niekde behať, pohybovať sa. Vo výške nedostatku krvi je cerebrálne vracanie a strata vedomia.

Pľúcne symptómy pľúcnej embólie sú najviac klasifikovanou skupinou, ktorá je prítomná prakticky u všetkých postihnutých pacientov. Tu je potrebné prideliť silné dyspnoe a zvýšenie frekvencie dýchacích pohybov hrudníka. Interkostálne medzery sa rozšírili. Počas dýchania a vonku dýchajte dýchavičnosť. Po dni sa vyvíja stagnujúca bronchopneumónia, ktorá môže spôsobiť smrť.

Skupina abdominálnych znakov sa postupne rozvíja, pretože sa zvyšuje závažnosť porúch obehu. Portálna žila trpí. Zvyšuje sa pečeň a úplná paréza svalovej vrstvy čreva. Pacienti trpia závažnosťou a bolesťou v správnom hypochondriu, absenciou defekácie a ťažkým zvracaním.

Zvýšenie telesnej teploty a výskyt imunologických reakcií sa vyskytujú v neskoršom období 72 hodín po začiatku vývoja kliniky PE.

Topické diagnostické metódy

V moderných zdravotných podmienkach môžu súčasné metódy diagnostiky pľúcnej embólie výrazne znížiť riziko smrti, ak sa urobí nesprávna diagnóza. Takmer v podmienkach každej kliniky je príležitosť urobiť EKG, počas ktorého sa pozoruje akútne srdcové zlyhanie pravého srdca alebo pravého predsieňového srdca. Prevedené röntgenové vyšetrenie pľúc vám umožní vidieť rozšírenie obehovej siete a zlepšiť pľúcny vzor.

Okrem toho je potrebné vykonať tieto prieskumy:

  • generalizovaný krvný test s koagulogramom;
  • biochemický krvný test a stanovenie D-diméru na vylúčenie venóznych trombov);
  • echokardiografia umožňuje odhaliť zvýšený tlak v dutinách srdca a riziko preťaženia pravej slučky;
  • s pľúcnou scintigrafiou, dochádza k porušeniu procesu perfúzie.

Duplexné vyšetrenie žíl a angiopulmonografia - komplexné štúdie dostupné vo veľkých zdravotníckych centrách umožňujú okamžitú diagnostiku PE.

Núdzová starostlivosť pre tromboembolizmus pľúcnej artérie a následnú liečbu

Pre tromboembolizmus pľúcnej artérie je potrebná núdzová pohotovostná starostlivosť - včasná liečba v zdravotníckej inštitúcii znižuje riziko úmrtia o 80%. Pacient je umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti a je pripojený k zariadeniam schopným podporovať funkciu srdca a dýchacieho systému. Zavádzajú sa intravenózne lieky, ktoré dokážu rozpustiť trombus a obnoviť normálny prietok krvi. Ak nie je žiadny účinok, vykoná sa cievny posun, aby sa trombus odstránil fyzikálnou metódou.

Následná liečba zahŕňa liečbu heparínom, okysličovanie, opatrenia zamerané na obnovenie účinnosti myokardu a pľúcneho tkaniva.

Doma je nevyhnutná núdzová starostlivosť o objavenie sa prvých príznakov podobnej patológie, aby sa človek so zdvihnutou hlavou. Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu. Dajte tabletu kyseliny acetylsalicylovej a ihneď zavolajte sanitku.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií

PE - akútne kardiovaskulárne ochorenie, v dôsledku náhleho upchatia embólie pľúcnice do krvnej zrazeniny. Vo väčšine prípadov, krvných zrazenín, oklúzny vetva pľúcnice, vytvorenými v pravom srdci alebo veľkých ciev žilového obehu a spôsobiť vážne narušenie dodávky krvi do pľúcneho tkaniva.

PE má vysokú mieru úmrtnosti, ktorej dôvody spočívajú v predčasnej diagnóze a nedostatočnej liečbe. Úmrtnosť obyvateľstva pred kardiovaskulárnymi ochoreniami je na prvom mieste a PE tvorí 30% tohto ukazovateľa.

Smrteľný výsledok z PE sa môže vyskytnúť nielen pri patologických ochoreniach srdca, ale aj v pooperačnom období s rozsiahlymi chirurgickými intervenciami, počas pôrodu a rozsiahlym traumatickým poškodením.

Riziko PE sa zvyšuje s vekom a závislosť tejto patológie na pohlaví (incidencia u mužov je 3 krát vyššia ako u žien).

PE je klasifikovaný podľa lokalizáciu krvných zrazenín v systéme pľúcnej tepne: masívne (trombu v hlavnej kufri výstupku), segmentové (trombovaskulárne hmoty v lumena segmentových pľúcnej tepny) a embólie malých vetvami pľúcnych tepien.

Príčiny PE

Medzi príčiny PE patrí:

- akútna žilová flebotrombóza dolných končatín, komplikovaná tromboflebitídou (90% prípadov);

- ochorenia S.S.S. sprevádzaný zvýšenou trombu v pľúcnej tepne (ischemická choroba srdca, ochorenie srdca reumatické pôvodu, ochorenia srdca zápalové a infekčné povahy, kardiomyopatie rôzneho pôvodu);

- fibrilačná forma arytmie, ktorá vedie k tvorbe trombu v pravom predsieni;

- ochorenia krvi sprevádzané porušením regulácie hemostázy (trombofílie);

- autoimunitné antifosfolipidové syndróm (zvýšená syntéza protilátok na fosfolipidy doštičiek a endotelu sprevádzané prehnanú tendenciou k trombóze).

- sedavý životný štýl;

- sprievodné ochorenia sprevádzané kardiovaskulárnou nedostatočnosťou;

- kombinácia konštantného príjmu diuretík s nedostatočným príjmom tekutín;

- užívanie hormonálnych liekov;

- Kardiostimulácia dolných končatín, ktorá je sprevádzaná preťažením venóznej krvi a je poznačená vytvorením podmienok pre trombózu.

- ochorenia spojené s porušením metabolických procesov v tele (diabetes mellitus, hyperlipidémia);

- kardiochirurgia a invazívna intravaskulárna manipulácia.

Nie všetky trombózy sú komplikované tromboembolizmom, ale iba flotačné tromby sa môžu oddeliť od steny cievy a vstúpiť do systému pľúcneho prietoku krvi. Najčastejším zdrojom takýchto flotujúcich trombov sú hlboké žily dolných končatín.

Teraz existuje genetická teória pôvodu flebotrombózy, ktorá je príčinou PE. Táto teória je podporená vývojom trombózy v mladom veku a potvrdenými epizódami PE u príbuzných pacientov.

PE príznaky

Stupeň klinických prejavov pľúcnej embólie závisí od umiestnenia trombu a od objemu pľúcneho prietoku krvi odpojeného v dôsledku zablokovania.

Ak poškodenie nepresiahne 25% pľúcnych artérií, vytvorí sa malý PE, v ktorom sa zachová funkcia pravej komory a jediným klinickým príznakom je dýchavičnosť.

Ak dôjde k obturácii 30-50% pľúcnych ciev, potom sa vyvinie submisívny PE, v ktorom sa objavia počiatočné prejavy zlyhania pravého komoru.

Jasný klinický obraz sa vyvíja po vypnutí prúdu o viac ako 50% z pľúcnej tepny v podobe porušovania vedomia, nízkeho krvného tlaku až k rozvoju kardiogénneho šoku a ďalšími príznakmi akútneho zlyhania pravej komory.

V situácii, keď objem postihnutých pľúcnych ciev prekročí 75%, dôjde k smrteľnému výsledku.

Podľa miery zvýšenia klinických symptómov existujú 4 varianty toku PE:

- svetelné (smrť nenastane niekoľko minút due rozvoji akútnym respiračným zlyhaním kvôli zápche hlavných pulmonary artery klinických symptómov je -. Akutní nástup oproti pozadiu pohody na nepravdivé anginy, psycho-emočného vzrušenia, dýchavičnosť cyanóza kože horného polovice tele hlava, opuch žíl v krku);

-. Akútne (charakterizované rýchlo rastúcimi príznaky respiračného a srdcového zlyhania sa vyvíja v niekoľkých hodín v tomto období, pacient sa sťažuje na dýchavičnosť, kým záchvatov dušnosti, kašeľ a hemoptysis, vyjadrený bolesť na hrudníku tlaku povahu vyžarujúce do hornej končatiny napomáhať rozvoju infarktu myokardu );

- subakútna (Klinické prejavy rast po dobu niekoľkých týždňov, počas ktorých je obraz malých oblastí pľúcnym infarktom v sledovanom období nárast teploty na subfebrile, neproduktívny kašeľ, bolesť na hrudníku, sťažuje pohyb a dýchanie tieto príznaky ukazujú, všetko o.. výskyt pneumónie na pozadí pľúcneho infarktu);

- chronická (charakterizované častými epizódami rekurentná embólií a tvorbe mnohopočetných infarktoch v kombinácii s pleuritída často pozorované asymptomatické pľúcnu embóliu, a túto možnosť do popredia Klinické prejavy patologické stavy súvisiace s kardiovaskulárneho systému.).

PATE nemá žiadne špecifické klinické symptómy charakteristické len pre túto patológiu, ale zásadný rozdiel od iných chorôb PE je vzhľad na svetlom pozadí pre klinickým obrazom pohody. Avšak, existujú náznaky, pľúcna embólia, ktoré sú k dispozícii pre každého pacienta, ale miera ich prejavy sú rôzne: zvýšená frekvencia srdcová frekvencia, bolesť na hrudníku, tachypnoe, kašeľ s krvavou spúta, horúčku, praská bez jasného lokalizácia, kolaps, bledosťou a cyanózou kože.

Klasický variant vývoja príznakov PE pozostáva z piatich základných syndrómov.

- prudký pokles krvného tlaku v kombinácii so zvýšením srdcovej frekvencie ako prejav akútnej vaskulárnej insuficiencie;

- ostrú kontrastnú bolesť za hrudnou kosťou s ožiarením do dolnej čeľuste a hornej končatiny v kombinácii s príznakmi fibrilácie predsiení, čo naznačuje vývoj akútnej koronárnej nedostatočnosti;

- Tachykardia, pozitívny žilový pulz a opuch žíl krvi sú znaky vývoja akútneho pľúcneho srdca;

- závraty, hučanie v ušiach, poruchy vedomia, kŕče, vracanie nie sú spojené s príjmom potravy, rovnako ako pozitívne meningeálnej javy naznačujú vývoj akútnej cerebrovaskulárnej nedostatočnosti.

- symptomatický komplex akútneho respiračného zlyhania sa prejavuje v dýchavičnosti až po udusenie a výraznú cyanózu kože;

- prítomnosť suchého dýchavičnosti svedčí o vývoji bronchospastického syndrómu;

- infiltratívny zmeny v pľúcach v dôsledku pľúcneho ložísk tkaniva myokardu sa prejavujú ako je horúčka, výskyt kašeľ s obtiažnym vykašliavanie, bolesti na hrudi na postihnutej strane a hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine. Pri auskultácii pľúc sa určuje lokálny mokrý sipot a trecí šum pleury.

Hypertermálny syndróm sa prejavuje zvýšenou telesnou teplotou na 38 stupňov po dobu 2 až 12 dní a je spôsobený zápalovými zmenami v pľúcnom tkanive.

Komplex brušných symptómov sa prejavuje v prítomnosti akútnej bolesti v správnom hypochondriu, vracaní a eruktácii. Jeho vývoj je spojený s črevnou pareziou a dilatáciou pečeňovej kapsuly.

Imunologický syndróm sa prejavuje vo výskyte vyrážky podobnej urtikaroidu na koži a zvýšeniu eozinofilov v krvi.

PE má niekoľko dlhodobých komplikácií vo forme pľúcneho infarktu, chronickej pľúcnej hypertenzie a embolizácie v obehovom systéme.

PE diagnostika

Všetky diagnostické opatrenia PE sú zamerané na včasnú detekciu lokalizácie trombu v pľúcnej tepne, diagnostiku hemodynamických porúch a povinnú detekciu zdroja tvorby trombu.

Zoznam diagnostických manipulácií na podozrenie na PE je pomerne veľký, preto sa na účely diagnostiky odporúča hospitalizovať pacienta na špecializovanom cievnom oddelení.

Povinné diagnostické opatrenia na včasné zistenie príznakov PE sú:

- dôkladné objektívne vyšetrenie pacienta s povinným zberom anamnézy choroby;

- podrobnú analýzu krvi a moču (na určenie zápalových zmien);

- stanovenie zloženia krvi v plyne;

Holter monitorovanie EKG;

- koagulogram (na stanovenie koagulačnej kapacity krvi);

- ray diagnostické techniky (rádiografiu hrudníka) pre určenie prítomnosti PE komplikácií, ako je srdcový infarkt, zápal pľúc, alebo prítomnosť pleurálny výpotok;

- ultrazvukové vyšetrenie srdca na určenie stavu srdcových komôr a prítomnosti trombov v ich lúmene;

- angiografia (umožňuje presne určiť nielen miesto, ale aj veľkosť trombu v mieste predpokladanej lokalizácie trombu stanovená vyplňovanie defektov valcový tvar a označený príznak "amputácia pľúcnej tepny" plný lumen cievy obštrukcie.). Všimnite si, že manipulácia má rad vedľajších reakcií: alergia na rozdiel od podania, infarkt perforácie, rôzne formy arytmií, zvýšenie tlaku v pľúcnej tepne a dokonca aj smrť v dôsledku rozvoja akútneho zlyhania srdca;

- ultrazvukové vyšetrenie žíl dolných končatín (okrem stanovenia lokalizácie trombotickej oklúzie je možné určiť rozsah a mobilitu trombu);

- kontrastná flébografia (umožňuje určiť zdroj tromboembolizmu);

- výpočtová tomografia s kontrastnou metódou (trombus je definovaný ako defekt v náplni lumenu pľúcnej artérie)

- perfúzna scintigrafia (posudzované nasýtenia stupeň rádionuklidových častíc pľúcneho tkaniva, ktoré sú podávané intravenózne pred štúdiou pozemkov pľúcne infarkt sú charakterizované úplné neprítomnosti častíc rádionuklidu.);

- stanovenie hladiny kardiozpecifických markerov (troponínov) v krvi. Zvýšené indexy troponínov naznačujú poškodenie pravého srdca srdca.

Ak existuje podozrenie na PE, EKG významne pomáha pri stanovovaní diagnózy. Zmeny v elektrokardiografickom vzore sa prejavujú už v prvých hodinách nástupu PE a vyznačujú sa týmito parametrami:

• Jednosmerné posunutie segmentu RS-T v III a pravých hrudných vedeniach;

• Simultánna inverzia T vlny v III, aVF a pravých hrudných vedeniach;

• Kombinácia vzhľadu Q vlny v III. Vedení s výrazným posunom RS-T smerom hore v vodičoch III, V1, V2;

• postupné zvyšovanie stupňa blokády pravého ramena zväzku;

• Znaky akútneho preťaženia pravého predsiene (zvýšenie vlny P v II, III, aVF vedeniach.

Charakteristikou PE je rýchly spätný vývoj EKG v priebehu 48-72 hodín.

"Zlatý štandard" diagnostiky, ktorý umožňuje spoľahlivo stanoviť diagnózu PE, je kombináciou rádiopasných vyšetrovacích metód: angiopulmonografia a retrográdna alebo neokavagrafia.

V naliehavej kardiológii je vyvinutý algoritmus diagnostických opatrení zameraných na včasnú diagnostiku a určenie individuálnej taktiky liečby pacienta. Podľa tohto algoritmu je celý diagnostický proces rozdelený do troch hlavných etáp:

♦ Stupeň 1 sa koná v prednemocničnej sledovanie pacienta a obsahuje podrobnú dáta histórie s identifikáciou komorbidít, ako aj objektívne štúdiu o pacienta, počas ktorej je potrebné venovať pozornosť vzhľadu pacienta vykonávať bicie a počúvanie pľúc a srdca. Už v tejto fáze je možné stanoviť dôležité vlastnosti Pate (cyanóza kože, zvýšená tón v bode II auskultácie pľúcnej tepny).

♦ 2 stupeň diagnózu PE je vykonávať neinvazívne metódy sú k dispozícii v akomkoľvek nemocničnom prostredí. Elektrokardiografia sa vykonáva s cieľom vylúčiť infarkt myokardu, ktorý má podobný klinický obraz s PE. U všetkých pacientov s podozrením na pľúcnu embóliu ukazuje použitie rádiografiu hrudnej dutiny na účely diferenciálnu diagnostiku iných ochorení pľúc, sprevádzané akútnej dychovej nedostatočnosti (exsudatívna zápal pohrudnice, polysegmental Atelektáza, pneumotorax). V situácii, keď pri vyšetrení preukázalo akútnej poruchy dychovej nedostatočnosti a hemodynamické poruchy, pacient je prevedený na jednotke intenzívnej starostlivosti na ďalšie hodnotenie a spracovanie.

♦ Stupeň 3 zahŕňa použitie sofistikovanejších techník (scintigrafie, angiografia, dopplerovské dolné končatiny, špirálové počítačová tomografia), upresniť lokalizáciu trombu a jeho prípadné odstránenie.

Liečba pľúcnej embólie

V akútnom období PE je dôležitým problémom pri liečbe pacienta zachovanie života pacienta av dlhodobom horizonte je liečba zameraná na prevenciu možných komplikácií a prevenciu recidívy PE.

Hlavnými smermi liečby PE sú korekcia hemodynamických porúch, odstránenie trombotických hmôt a obnova pľúcneho prietoku krvi, prevencia recidívy tromboembolizmu.

V situácii, keď sú diagnostikované segmenty segmentu PE, sprevádzané malými hemodynamickými poruchami, stačí vykonať antikoagulačnú liečbu. Prípravky antikoagulačnej skupiny majú schopnosť zastaviť progresiu existujúcej trombózy a malé tromboemboly v lúmenu segmentálnych artérií sú nezávisle lýzované.

V nemocnici odporučil použitie heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou, ktoré sú bez krvácavých komplikácií, majú vysokú biologickú dostupnosť, nemá vplyv na funkciu krvných doštičiek a ľahko dávkovať pri použití. Denná dávka LMWH je rozdelený do dvoch krokov, napr. Fraksiparin aplikovaný subkutánne monodóza 1 až 2 krát denne. Doba trvania heparínu bola 10 dní, po ktorých je žiaduce, aby aj naďalej antikoagulačnej terapie antikoagulanciami vo forme tabliet počas 6 mesiacov (5 Warfarín 1 mg jedenkrát denne).

Všetci pacienti, ktorí užívajú antikoagulačnú liečbu, majú byť vyšetrení na laboratórne indikátory:

- analýza výkalov pre okultnú krv;

- ukazovatele zrážanlivosti krvi (APTT denne počas liečby heparínom). Pozitívnym účinkom antikoagulačnej liečby je nárast APTT v porovnaní s počiatočným indexom o 2 krát;

- test rozšírenej krvi s určením počtu krvných doštičiek (indikácia na zastavenie liečby heparínom je pokles počtu krvných doštičiek o viac ako 50% pôvodnej hodnoty).

Absolútne kontraindikácie užívanie antikoagulancií s PE nepriame a priame akcie sú ťažké mozgové príhody, nádory, akúkoľvek formu pľúcnej tuberkulózy, chronického zlyhania obličiek a zlyhania pečene.

Trombolytická liečba je ďalšou účinnou oblasťou liečby PE, ale musí existovať presvedčivé dôkazy o jej používaní:

- masívna PE, pri ktorej sa vylúči z krvného obehu viac ako 50% objemu krvi;

- závažné porušenia pľúcnej perfúzie, ktoré sprevádzajú ťažká pľúcna hypertenzia (tlak v pľúcnej tepne viac ako 50 mm Hg);

- znížená kontraktilita pravej komory;

- Hypoxémia v ťažkej forme.

Medzi lieky na výber trombolytickej liečby patria: streptokináza, urokináza a alterpáza podľa vyvinutých režimov. Režim aplikácie streptokinázy: počas prvých 30 minút sa podáva zaťažovacia dávka 250 000 jednotiek a potom sa dávka zníži na 100 000 jednotiek za hodinu počas 24 hodín. Urokináza sa podáva v dávke 4400 IU / kg telesnej hmotnosti počas 24 hodín. Alteplaza sa užíva v dávke 100 mg počas 2 hodín.

Trombolytická terapia je účinná pri lýze trombu a obnovení prietoku krvi, ale použitie trombolytik je nebezpečné z dôvodu rizika krvácania. Absolútnymi kontraindikáciami pre použitie trombolytických látok sú: pooperačná a postpartálna perióda, perzistentná arteriálna hypertenzia.

Na hodnotenie účinnosti trombolytickej terapie sa pacientovi odporúča opakovať scintigrafiu a angiografiu, ktorými sú v tejto situácii skríningové diagnostické metódy.

Existuje spôsob selektívne trombolýzy stúpajú, ktorý zahŕňa podávanie trombolytickej činidlo v uzavretej pľúcnej žily pomocou katétra, ale táto manipulácia je často sprevádzaná krvácavých komplikácií v mieste katétra.

Po ukončení trombolýzy sa vždy podáva antikoagulačná liečba heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Pri absencii účinku použitia liečebných metód liečby je ukázané použitie chirurgického zákroku, ktorého hlavným účelom je odstrániť embolus a obnoviť prietok krvi v hlavnom trupu pľúcnej artérie.

Najoptimálnejšou metódou embolektómie je vykonanie operácie nadmerným prístupom v podmienkach pomocného venoarteriálneho krvného obehu. Embollektómia sa uskutočňuje metódou fragmentácie trombu pomocou intravaskulárneho katétra umiestneného v lúmente pľúcnej artérie.

PE akútna starostlivosť

PE je akútny stav, preto je pacient povinný vykonať núdzové lekárske opatrenia na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti:

Poskytnutie úplného odpočinku pacientovi a okamžité vykonanie celého radu resuscitačných opatrení vrátane kyslíkovej terapie a mechanickej ventilácie (ak existujú indikácie).

Vykonajte antikoagulačnú liečbu v prednemocničnom štádiu (intravenózne zavedenie nefrakcionovaného heparínu v dávke 10 000 jednotiek spolu s 20 ml reopolyglucínu).

Intravenózne podanie No-shpas v dávke 1 ml 2% roztoku, Platyfilin 1 ml 0,02% roztoku a Euphylin 10 ml 2,4% roztoku. Pred nanesením eufillin potrebné objasniť niekoľko otázok: či pacient trpí epilepsiou, žiadny dôkaz infarktu myokardu, absencia závažnej hypotenzia, absencia paroxyzmálna tachykardia epizód v histórii.

Ak sa vyskytne bolesť v hrudi, je indikovaná neuroleptanalgézia (intravenózne podanie Fentanylu 1 ml 0,005% roztoku a 2 mg 0,25% roztoku Droperidolu).

Vďaka zvýšeniu srdcového zlyhania odporúča intravenóznej Strofantíny 0,5-0,7 ml 0,05% roztoku alebo Korglikon 1 ml 0,06% roztoku v kombinácii s 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Intravenózna injekcia lieku Novocaine 10 ml 0,25% roztoku a 2 mg kordiamínu.

V prítomnosti príznakov pretrvávajúceho kolapsu sa má použiť intravenózna infúzia kvapiek Reopoliglyukin 400 ml s prídavkom prednizolónu 2 ml 3% roztoku. Kontraindikácie pri používaní reo-polyglucínu sú: organické poškodenie močového systému, spojené s anúriou, ťažké poruchy hemostatického systému, zlyhanie srdca v štádiu dekompenzácie.

Syndróm ťažkej bolesti je indikáciou na použitie morfínového narkotického analgetika 1 ml 1% roztoku v 20 ml izotonického roztoku intravenózne. Pred aplikáciou morfínu je potrebné objasniť prítomnosť konvulzívneho syndrómu u pacienta v anamnéze.

Po stabilizácii stavu pacienta je potrebné urgentne dodať do kardiochirurgickej nemocnice, aby sa určili ďalšie liečebné postupy.

Prevencia pľúcnej embólie

Existuje primárna a sekundárna prevencia PE. Primárne preventívne aktivity sú zamerané na prevenciu pľúcnej výskyt embólia flebotrombóza v hlbokých žíl dolných systému končatín: elastické stlačenie dolných končatín, skrátenie doby jeho lôžku a skoré aktivácia pacientov v pooperačnom období, vykonávanie terapeutických cvičení s imobilných pacientov. Všetky tieto opatrenia musia nevyhnutne vykonávať pacienti, ktorí sú dlhodobo hospitalizovaní.

Ako kompresívnej terapie je široko používaný špeciálny "embolizácii pančuchy", vyrobené z lekárskeho úpletov a ich konštantný výrazne sebe znižuje riziko žíl flebotrombóza nôh. Absolútna kontraindikáciou pre použitie kompresných pančúch je aterosklerotické vaskulárne choroba dolných končatín s výrazným stupňom ischémie a v pooperačnom období po autodermoplasty operácií.

Ako drogová prevencia sa odporúčajú heparíny s nízkou molekulovou hmotnosťou pre pacientov s rizikom flebotrombózy.

Vedľajšie činnosti prevencia PE sa používa, keď má pacient symptómy flebotrombóza. V tejto situácii, to ukazuje použitie antikoagulancií v priamej terapeutickej dávky, a v prípade, že je plávajúca trombu v lumen žilového plavidla, je potrebné použiť chirurgické metódy opráv: PLIKÁCIE dolnej dutej žily, inštalácia Cava filtrov a trombektomií.

Dôležitou hodnotou pri prevencii PE je zmena životného štýlu: eliminácia možných rizikových faktorov vyvolávajúcich procesy trombózy, ako aj udržiavanie sprievodných chronických ochorení v štádiu kompenzácie.

Na určenie pravdepodobnosti vývoja PE sa odporúča pacientovi vykonať test podľa ženevskej mierky, ktorý zahŕňa odpovede na jednoduché otázky a sumarizáciu výsledkov:

- tepovej frekvencie viac ako 95 úderov za minútu - 5 bodov;

- srdcová frekvencia 75-94 úderov za minútu - 3 body;

- prítomnosť zjavných klinických prejavov flebotrombózy hlbokých žíl dolných končatín (opuch mäkkých tkanív, bolestivá palpácia žily) - 5 bodov;

- predpokladanie žilovej trombózy dolnej končatiny (bolesť ťahového charakteru v jednej končatine) - 3 body;

- prítomnosť spoľahlivých príznakov trombózy v anamnéze - 3 body;

- vykonávanie invazívnych chirurgických manipulácií za posledný mesiac - 2 body;

- rozdelenie krvavého spúta - 2 body;

- výskyt onkologických ochorení - 2 body;

- vek po 65 rokoch - 1 bod.

Ak je skóre je menšia ako 3, pravdepodobnosť PE je nízka, ak je skóre 4-10, mali by ste hovoriť o miernej pravdepodobnosti, a pacienti sa skóre viac ako 10 bodov, sú v ohrození pre túto chorobu a nutnosť preventívne lieky.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií

* Na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, údajov EKG a RTG hrudníka;

Vlastnosti diagnostiky PE:

• Neexistujú žiadne príznaky, ktoré by umožnili stanoviť s absolútnou istotou prítomnosť PE;
• absencia akýchkoľvek neinvazívnych diagnostických príznakov nevylučuje PE; prítomnosť mnohých z nich je charakteristická nielen pre PE;
• V prípade klinického podozrenia na PE je diagnóza stanovená na základe komplexného hodnotenia súboru neinvazívnych znakov v kombinácii s výkonom angiografie pľúcnej artérie u niektorých pacientov.

Rizikové faktory pre venóznu trombózu:

• chirurgická intervencia, imobilizácia, trauma;
• obezita;
• pokročilý vek;
• príjem perorálnej antikoncepcie;
• tehotenstvo, nedávne pôrode;
• zhubné nádory a chemoterapia na rakovinu;
• Zdvih, poranenie miechy;
• trvalý katéter v centrálnej žilke.

Symptómy ochorenia:
• Najtypickejším dýchavičnosť (najmä u pacientov bez ochorenia srdca a pľúc), bolesti na hrudi (podobne ako vyskytujúce sa v priebehu akútnej ischémii myokardu, ako aj sa objaviť s zápal pohrudnice), kašeľ (prípadne hemoptysis), búšenie srdca, v závažných prípadoch, stratu vedomia;
• pri pohľade typický tachykardia, tachypnoe, praskanie šelest v pľúcach (nesúlad vyjadrené prejavy respiračného zlyhania a zlé pľúcne počúvanie obrázok), IV tón a dôraz II tón v pľúcnej tepne, ako aj cyanóza, opuch krčných žíl, hypotenzia a šok;
• brať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov venóznej trombózy a PE v anamnéze, ako aj náhly príznak príznakov;
• aktívne identifikovať príznaky žilovej trombózy dolných končatín (asymetrický edém, bolesť);
• zvážte prípady srdcového zlyhania alebo zápalu pľúc, ktoré nie sú vystavené aktívnej liečbe;
• vyžadujú diferenciálnu diagnostiku s akútnym infarktom myokardu, zápal pľúc, CHF, primárna pľúcna hypertenzia, perikarditídy, bronchiálna astma, pneumotorax, zhubných nádorov v hrudnej dutine, zlomené rebrá a obavy.

EKG v 12 vedeniach;
• príznaky preťaženia pravej komory (celkové alebo čiastočné blokáda blokom pravého ramienka, SIQIII syndróm v neprítomnosti qii), ofset prechodová oblasť do výfukového V5, inverzie T vlny na čele III, AVF, V1-V4, vzhľad fibrilácia predsiení);
• ak sa vyskytne niekoľko príznakov, diagnostika sa zvýši;
• Je tiež potrebné vylúčiť akútny infarkt myokardu.
RTG hrudníka:
• vyznačuje vyčerpanie pľúcneho mieste cievne tkaniva, zvýšenie pľúcnej konárov tepny obvody s pokrokom nasleduje rozbitie nádoby (pre masívne PE), periférna trojuholníkový tieň pľúcneho tkaniva zápal nad membránou (v neskoršej dobe, keď pľúcna infarkt), pleurálny výpotok;
• potrebné na identifikáciu iných príčin zhoršenia kvality.
Detekcia zvýšených hladín D-diméru v krvi:
• mali by sa vykonávať s monoklonálnymi protilátkami;
• naznačuje aktívny proces tvorby a deštrukcie trombov (nešpecifických pre PE).
Ultrazvuková štúdia Dopplera žíl dolných končatín:
• umožňuje spoľahlivo diagnostikovať proximálnu hlbokú žilovú trombózu dolných končatín za prítomnosti jej príznakov, ale má nízku citlivosť v detekcii asymptomatickej trombózy;
• normálny výsledok štúdie nevylučuje prítomnosť PE.
Ultrazvukové vyšetrenie srdca:
• ukazuje príznaky preťaženia pravej komory - hyposynergia dilatáciu a pravej komory (hypokinéza bez steny pri bežnom kontraktility vrchole, patologické pohyb komorového septa trikuspidální regurgitácia, expanziu pľúcnej tepny, absencia alebo zníženie odznie dolnej dutej žily pri nádychu;
• podobné zmeny sú možné s primárnou pľúcnou hypertenziou, infarktom myokardu pravostrannej komory, kardiomyopatiou, dyspláziou pravej komory;
• slúži na určenie závažnosti ochorenia a jeho prognózy.
Ventilačná perfúzna pľúcna scintigrafia:
• Pri absencii perfúznych defektov pľúcne tkanivo prakticky vylučuje prítomnosť PE;
• V závislosti od závažnosti porúch pľúcnej perfúzie sa prideľuje vysoká ≥ 80%), stredná (20 - 79%) a nízka (≥ 19%) PE.
Angiografia pľúcnej artérie:
• má najvyššiu špecifickosť v diagnostike PE;
• je súčasťou komplexného hodnotenia (na diagnostické účely je najviac indikované v prípadoch, kde pravdepodobnosť PE je klinicky významne odlišná od výsledkov neinvazívneho vyšetrenia);
• je potrebná pri liečbe mnohých pacientov s PE.

Použitie heparínu:
• vo všetkých prípadoch PE je nevyhnutné, ak neexistujú kontraindikácie používania antikoagulancií (ak sa vyskytne vážne podozrenie na PE, liečba sa má začať súbežne s diagnostickým vyšetrením);
• je prostriedkom sekundárnej prevencie (zabraňuje opakovaným epizódam PE);
• použitie nefrakcionovaný heparín treba konštantná intravenózna - iniciálna bolusová dávka 80 U / kg, nasledované infúziou s počiatočnou rýchlosťou 18 jednotiek / kg počas 1 hodiny, potom sa zavádza rýchlosť je zvolená tak, aby zvýšenie aktivovaného parciálneho tromboplastínového času 1, 5 - 2 násobne od počiatočného (alebo do 50 - 90 s);
• pokračujte najmenej 5 až 7 dní.
Použitie nepriamych antikoagulancií:
• je prostriedkom sekundárnej prevencie;
• začína súčasne s infúziou heparínu;
• Je potrebné dosiahnuť medzinárodný normalizovaný pomer (INR) od 2,0 do 3,0;
• na dosiahnutie dostatočného účinku trvá 5 až 7 dní;
• po dosiahnutí požadovaných hodnôt INR sa môže zastaviť infúzia heparínu;
• Je potrebné dlhodobé užívanie (od 3 do 6 - 12 mesiacov, prípadne až 3 roky a dlhšie).
Trombolytická liečba:
• je schopný znížiť hemodynamické dôsledky PE a pravdepodobnosť jeho opakovania;
• používa sa v kombinácii s infúziou heparínu;
• existuje tendencia používať trombolytickej terapie v prítomnosti hypokinéza pravej komory aj s normálnym krvným tlakom, a to aj bez vykonávania angiografia pľúcnice, kedy prítomnosť PE, nepochybne (klinické podozrenie spojená s ťažkou pľúcnou prekrvenie tkanív pomocou ventilácie-perfúznej scintigrafie);
• môžu byť účinné, ak sa príznaky ochorenia objavili v predchádzajúcich 2 týždňoch (!);
• Najnovší režim povolený na použitie v Spojených štátoch je infúzia 100 mg aktivátora tkanivového plazminogénu do periférnej žily počas 2 hodín.
Symptomatická liečba:
• zmiernenie bolesti;
• Zabezpečte dýchanie kyslíkom alebo dočasné umelé vetranie pre silnú hypoxiu;
• v prípade výskytu zlyhania pravého srdcového komôrku a nárazu na infúziu presorických amínov (prípravok prvej línie - dobutamín);
• Nesteroidné protizápalové lieky môžu byť použité na zníženie bolesti na hrudníku, keď sa objaví perikarditída.
• zavedenie tekutiny môže zhoršiť hemodynamické poruchy.
Inštalácia filtra v spodnej vene cava:
• odkazuje na opatrenia sekundárnej prevencie;
• na obrázku dokumentované PE a kontraindikácie antikoagulanty, neefektívnosti zodpovedajúci režim antikoagulačný (opakovanie PE), vysoko rizikových pacientov (spoločné alebo progresívne žilová trombóza, závažná pľúcnej hypertenzie alebo pľúcnej srdca), sa používa v kombinácii s mechanickými prostriedkami na odstránenie trombus z pľúcnej tepny,
Mechanické prostriedky na odstránenie krvných zrazenín z pľúcnej artérie:
• zahŕňajú metódy založené na zavedení katétrov do pľúcnej tepny, ako aj chirurgické zákroky pri ich zlyhaní;
• môže znížiť hemodynamické účinky PE;
• sú indikované na hypotenziu alebo zlyhanie pravej komory, ak je trombolytická liečba neúčinná alebo kontraindikovaná;
• Existuje tendencia tieto zákroky vykonávať za prítomnosti hypokinézy pravej komory aj pri normálnej TK;
• Najlepšie výsledky možno dosiahnuť ešte pred vznikom šoku.

Zdieľajte článok o sociálnych sieťach

rysy

Pľúcna embólia (PE) sa nazýva occlusion alebo pobočky tepny kvôli krvné zrazeniny, ktorá tvorila v pravej komory alebo átrium a žilovej linky.

Je pozoruhodné, že každoročne z tejto patológie zomrie približne 0,1% svetovej populácie, zatiaľ čo 90% PE je diagnostikovaných posmrtne. Ochorenie je charakterizované silnou bolesťou, hemoptýzou a dýchavičnosťou, je však ťažké diagnostikovať kvôli nedostatku špecifických znakov.

Ďalšie podrobnosti o charakteristikách tromboembolizmu pľúcnej artérie uvádzajú nasledujúce video:

Klinická klasifikácia

Klinická klasifikácia delí PE na tieto typy:

  • Masívne. Viac ako 50% vaskulárnej vrstvy je ovplyvnená. Ochorenie sa prejavuje šokom, môže sa objaviť systémová hypotenzia.
  • Submassive. Cievna vaskulatúra je postihnutá v rozsahu 30-50% objemu. Symptóm zodpovedá známkam zlyhania pravej komory.
  • Vôbec nie. Ovplyvňuje menej ako 30% objemu vaskulárneho lôžka, zatiaľ čo ochorenie môže byť asymptomatické.

Klasifikácia podľa priebehu patológie

Existuje aj klasifikácia podľa priebehu patológie, ktorá rozlišuje také formy ako:

  • Najostrejší. Smrť nastáva niekoľko minút po vývine.
  • Akútny tromboembolizmus pľúcnej artérie. Je charakterizovaný náhlym nádychom, bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou a podobnými príznakmi.
  • Subakútnej. Je charakterizovaná hemoptýzou, príznakmi infarktovej pneumónie, poruchou dýchania a pravou komorou.
  • Recidivujúce. Je charakterizovaná opakovanými epizódami dušnosti, mdloby a tiež príznakmi zápalu pľúc.

tvar

Tiež môže byť PE rozdelené do foriem v závislosti od príčin primárneho, sekundárneho a idiopatického. Sekundárna forma sa líši od primárnej formy tým, že pacient vykazuje jeden alebo viac rizikových faktorov, ktoré vedú k rozvoju patológie.

Ak v priebehu vyšetrenia nie sú pre PE prítomné žiadne príčiny alebo rizikové faktory, hovorí o idiopatickej forme. Príčiny tromboembolizmu pľúcnej artérie budú uvedené nižšie.

príčiny

Najčastejšou príčinou pľúcnej embólie je hlboká žilová trombóza nohy alebo panvy. Medzi rizikové faktory pre PE patria napríklad:

  • Genetická predispozícia k tejto patológii.
  • Poruchy zrážania krvi.
  • Chirurgické zákroky, hlavne otvorené.
  • Traumatizácia panvových kostí a femora.
  • Tehotenstvo a popôrodné obdobie.
  • Choroby kardiovaskulárneho systému.
  • Obezita.
  • Fajčenia.
  • Kŕčové žily.
  • Onkologické ochorenia.
  • Prijímanie antikoncepčných prostriedkov estrogénom.

Aj PE môže spôsobiť infarkt myokardu a mŕtvicu, dokonca aj tých, ktoré boli vyliečené.

Pre príznaky pľúcnej embólie si prečítajte ďalej.

príznaky

V niektorých prípadoch môže byť PE asymptomatické až do určitej fázy vývoja. Najcharakteristickejšími príznakmi patológie sú:

  • Príznaky poškodenia cerebrálneho krvného obehu.
  • Dýchavičnosť s náhlym vývojom. Zvyčajne je ticho a prejavuje sa bez ohľadu na polohu pacienta.
  • Hypotenzia. So znížením krvného tlaku sa tlak v žilách zvyšuje.
  • Tachykardia. Stupeň závažnosti tohto príznaku závisí od percentuálneho poškodenia artérie.
  • Slabosť.
  • Kašeľ, ktorého závažnosť závisí od stupňa porážky. Obvykle je to kašeľ s hlienom.
  • Hemoptysis. Charakteristickým znakom, ktorý sa vyskytuje u približne 30% pacientov. Najčastejšie je hemoptýza hojná, krv má formu žíl alebo zrazenín.
  • Zlyhanie viacerých orgánov, ktoré sa často vyskytuje u starších pacientov.

o diagnóze a liečbe pľúcnej embólie na klinike.

diagnostika

Diagnóza ochorenia je ťažké z dôvodu nedostatku výrazného symptómov a nedokonalé diagnostických testov. Začnite s diagnostikou pomocou štandardných postupov, ako je lekárska história zbierok, rodiny a symptómov, fyzikálneho vyšetrenia a počúvanie by nasvedčovalo PE a priviesť príčiny / rizikové faktory stavu.

Ak chcete potvrdiť primárnu diagnózu, použite:

  • Elucidácia hladiny D-dimérov, produktov degradácie fibrínu. Zvýšenie tejto úrovne naznačuje nedávnu trombózu. Normálne je hladina d-dimérov v rozmedzí 500 μg / l.
  • Analýza moču a krvi. Je potrebné objasniť všeobecnú pohodu pacienta a zistiť možné príčiny patológie.
  • EKG. Napriek tomu, že príznaky pľúcna embólia v EKG je často chýba, pacient môže byť detekovaná sínusová tachykardia, akútnej pľúcnej srdce, blok pravú nohu lúča. Gisa.
  • RTG hrudníka. Umožňuje určiť sprievodné choroby na zistenie príznakov pľúcnej hypertenzie.
  • Echokardiografia. Detekuje abnormality v práci pravej komory, pľúcnej hypertenzie a trikuspidálnej regurgitácie. Pri transoezofageálnej echokardiografii je často možné nájsť trombus v srdci. Štúdia je nevyhnutná na vylúčenie iných patológií.
  • CT angiopulmonografia, ktorá detekuje trombus v pľúcnej tepne.
  • Ultrazvuk žíl dolných končatín, ktorý v tejto oblasti odhaľuje trombus. Najčastejšie je to príčina tromboembólie.
  • Ventilačná perfúzna scintigrafia. Štúdia odhaľuje pľúcne oblasti, ktoré sú vetrané, ale krv sa na nich dostavuje slabo. Pri normálnom výsledku môže byť PE vylúčené s pravdepodobnosťou 90%.
  • Angiografia pľúc. Najpresnejšia štúdia je však invazívna. Umožňuje zistiť zlomenie vetvy tepny, trombus, zúženie pľúcnej tepny.

Ďalšie štúdie sa môžu použiť aj v závislosti od indikácií a dostupných zariadení, ako sú CT a MRI. Odporúča sa tiež navštíviť iných odborníkov na presnosť, najmä terapeut.

Podrobnejšie informácie o diagnóze a liečbe PE sú uvádzané špecialistami vo videu nižšie:

liečba

Základom liečby je farmakoterapia, ktorá sa uskutočňuje v spojení s terapeutickou technikou. Ak sa stav pacienta nezlepší, môžu sa použiť chirurgické zákroky. Liečba ľudovými prostriedkami je prísne zakázaná, pretože môže vyvážiť príznaky, klamať pacienta a viesť k smrti.

Po prvé, poďme pogovriem o núdzovej prvej pomoci pri tromboembolizme pľúcnej artérie.

Prvá pomoc

Ak existuje podozrenie na výskyt PE, treba naliehavo požiadať o naliehavú starostlivosť. Pred hospitalizáciou pacienta je potrebné:

  • Zabezpečte pacienta pokoj, položte ho na rovný povrch a uvoľnite z pevného oblečenia.
  • Zadať do žily 10-15 rámy IU heparín v čase, potom 15 ml infúzie podané eufilina 2,4%, zriedi v 400 ml reopoliglyukina, pozorovanie rýchlosti 60 kvapiek / min.
  • Ak sa pozoruje arteriálna hypotenzia, do žily sa má vstreknúť reopolyglucín (20-25 ml / min).
  • Ak sa vyskytnú závažné udalosti s poškodením dýchacích ciest, treba vykonať terapiu respiračného zlyhania.

Keď je srdce pacienta zastavené, je potrebné urýchlene vykonať resuscitáciu.

Terapeutické metódy

Pri liečbe PE je nevyhnutné prísne odpočinok na lôžku. Náhle môže vyvolať recidívu tromboembólie.

  • Na udržanie okysličenia pacientov vykonáva inhaláciu kyslíka.
  • Na zníženie viskozity krvi a udržanie krvného tlaku v normálnom stave sa vykonáva masívna infúzna terapia.

Metódy liečby

Základom liečebnej liečby je trombolytická a antikoagulačná liečba. Tieto lieky môžu byť predpísané:

  • Morfín s izotonickým roztokom chloridu sodného na odstránenie syndrómu silnej bolesti.
  • Narkotické analgetiká s vývojom infarktovej pneumónie.
  • Heparín, znižujúci bronchospazmus a arólu.
  • Aparínová terapia s krvným tlakom na zlyhanie pravej komory, hypotenziu alebo šok.
  • Norepinefrín, ak nemožno použiť presorné amíny.

Tiež iné lieky môžu byť predpísané v závislosti od príznakov.

operácie

Ak pacient nereaguje na farmakoterapiu, môže mu byť predpísaná trombektómia, tj chirurgické odstránenie trombu. Pri zvýšenom riziku recidívy PE môže byť na pacienta umiestnený filter cata, čo je sieťový filter.

Prevencia ochorenia

Preventívne opatrenia by sa mali vykonať u pacientov s rizikovými faktormi. Sú zahrnuté v:

  1. Ultrazvuk žíl nohy;
  2. potreba pevne obviazať nohy;
  3. nosenie manžiet, ktoré stláčajú žily na holeniach;
  4. podávanie heparínu subkutánne;
  5. implantácia filtrov cava vhodných pre situáciu zmeny;

V druhom prípade je dôležité správne vložiť filter cava, pretože nesprávna inštalácia zvyšuje riziko tvorby trombu.

Komplikácie pľúcnej embólie

Aj pri včasnej diagnóze môže byť ochorenie komplikované nebezpečnými podmienkami, napríklad:

  • infarkt pľúc;
  • zápal pohrudnice;
  • zápal pľúc;
  • absces;
  • empyéme;
  • pneumotorax;
  • akútna renálna insuficiencia;

Pre prognózu a dôsledky tromboembolizmu pľúcnej artérie si nakoniec prečítajte.

výhľad

Ak je pacientovi poskytnutá prvá pomoc a správna liečba PE včas, prognóza na zotavenie je priaznivá. Vysoká úmrtnosť (až o 30%) sa zaznamenáva pri ťažkých kardiovaskulárnych ochoreniach av rozsiahlej forme.

Pri liečbe PE je častá recidíva. Štatistiky však ukazujú, že polovica relapsov sa vyskytuje u pacientov, ktorí neužívali antikoagulanciá.

Ešte užitočné informácie o PE majú video s Elenou Malysheva:

Klasické príčiny, prevencia a prognóza ľudského života

Klasické príčiny pľúcnej embólie sa skrývajú za rôznymi sprievodnými patológiami, ktoré ovplyvňujú systém zrážania krvi. Blokáda cievy môže dôjsť trombus vytvorený na pozadí ischemickej choroby srdca v pravej komore, alebo v niektorej z postihnutého žily v ľudskom tele. Môže to byť hrozivá komplikácia tromboflebitídy, akútnych a chronických hemoroidov a iných vaskulárnych ochorení. Nedávno sa často vyskytuje cholesterolová embólia ciev s aterosklerotickými plakmi. Toto je uľahčené nesprávnym použitím určitých farmakologických činidiel, ktorých pôsobenie je zamerané na zvýšenie lumenov krvných ciev a na zníženie rizika vzniku ischémie.

Prognóza ľudského života s tromboembolizmom pľúcnej artérie je mimoriadne nepriaznivá. Úmrtnosť v takýchto núdzových situáciách dosahuje až 45%, a to aj pri včasnej a správne stanovenej diagnóze. Obzvlášť znepokojuje skutočnosť, že vo väčšine prípadov nie je urobená správna diagnóza a prijali sa úplne nesprávne opatrenia na záchranu života človeka.

Medzitým môže kompetentná prevencia pľúcnej embólie pľúcnej artérie znížiť mieru úmrtnosti z podobných patológií v rizikových skupinách na 2%. Aby sme pochopili, ako prevencia funguje, je potrebné vrátiť sa ku klasickým príčinám PE. Odstránenie nasledujúcich rizikových faktorov umožňuje dosiahnuť vysokú úroveň bezpečnosti pre pacientov:

  • trombózy povrchových a hlbokých žíl dolnej končatiny a stehna (tieto ochorenia spôsobujú PE približne v 80% všetkých diagnostikovaných prípadov);
  • patologické stavy v dolnej vene cava vrátane jej vetvy;
  • ischemická choroba srdca s rozsiahlou chorobou koronárnych artérií;
  • poruchy srdcového rytmu vrátane fibrilácie predsiení a patologickej bradykardie;
  • reumatoidné defekty mitrálnej chlopne myokardu;
  • myokarditída infekčnej a septickej genézy vrátane reumatoidnej endokarditídy;
  • sepsy a infekcie krvi pri rôznych generalizovaných zápalových procesoch;
  • operatívna intervencia na hrudný a brušný orgán;
  • onkologické nádory pľúc a žalúdka, štítnej žľazy a pankreasu;
  • porušenie systémov trombo- gulácie a zrážania (trombofília);
  • sklon k autoimunitným poruchám telegenézy vo vzťahu k krvným fofsolipidom (spôsobuje zvýšenú trombózu v rôznych častiach žilovej siete).

S opatrnosťou by sa malo pristupovať k takým aspektom hodnotenia stavu pacientov:

  • syndróm dehydratácie a gopivolémie na pozadí dlhodobých intestinálnych infekcií;
  • akútna intoxikácia alkoholom so znížením objemu cirkulujúcej krvi a zvýšením jej viskozity;
  • pravidelný príjem diuretík proti sklonu k zvýšeniu hematokritu;
  • diagnostikovaná polycytémia a syndróm zvýšenej agregácie krvných doštičiek;
  • hemoblastózy a iné onkologické ochorenia krvi;
  • kŕčové žily dolných končatín, trofické vredy, trombóza žíl, hemoroidy, rozšírenie žíl v panvovej dutine.

Prispievajúce faktory zahŕňajú viacpočetných tehotenstva a predčasné ukončenie ich fajčenia a udržiavať sedavý spôsob života, použitia antikoncepčných piluliek na základe hormonálnych látok. Je tiež potrebné poznamenať, že ľudia s diabetes mellitus, hypertenziou a zlomeninami veľkých kostí sú neustále ohrození.

Klinika tromboembolizmu malých konárov pľúcnej artérie

Pri predbežnej diagnostike sa vykoná špeciálna klasifikácia núdzového stavu. Existujú lézie centrálnej kmeňovej kmeňovej cievy (pre tento trombus by mali byť dostatočne veľké), segmentové alebo lobárne. Ale väčšina z ambulancie lekárov, budú musieť vysporiadať s touto podmienkou, as pobočkami tromboembólie pľúcnej tepny, je diagnostikovaná u viac ako 70% prípadov a je to stav, v ktorom sa nádeje na zotavenie sú vysoké.

Klinická tromboembólia malých vetiev pľúcnej artérie sa zvyčajne nevzťahuje na stavy blesku, pri ktorých dochádza k smrti pacienta počas niekoľkých minút. V tomto prípade sa závažnosť stavu postupne zvyšuje. Preto s včasným prístupom k lekárskej starostlivosti je čas na poskytnutie núdzovej starostlivosti.

Rozdelenie klasifikácie podľa masívnosti lézie krvného prietoku je dôležité. Najpriaznivejšia prognóza pre malú léziu s trombózou nie je viac ako štvrtina krvných vetví. S ním sa pozoruje výrazné dyspnoe, spontánne rozlíšenie je možné s odstránením trombov. Viac ako 30% vaskulárneho lôžka je ovplyvnená miernym stupňom srdcového zlyhania v pravej komore. Ak je prietok krvi viac ako 50% arteriálneho lôžka pľúcnej artérie, klinika je najtypickejšia. Dopĺňa bolesť v srdci, modrú kožu, výrazné dyspnoe. Je možné zvýšiť krvný tlak a vyvinúť kardiogénny šok. Šance na úspory s touto formou zostávajú na vysokej úrovni s včasnou lekárskou starostlivosťou. Ale s deaktiváciou výkonu viac ako 75% priepustnosti bazénu pľúcnej artérie, prakticky neexistuje žiadna šanca na záchranu. Je to blesk-rýchla forma, smrť nastane v priebehu 5-10 minút.

Pri subakútnej a dlhotrvajúcej forme PE sa klinika môže vyvinúť niekoľko týždňov. Výsledkom takéhoto stavu je pľúcny infarkt s následným opuchom a smrťou osoby.

Kardiovaskulárne, liečené a iné symptómy pľúcnej embólie

Príznaky tromboembolizmu pľúcnej artérie sú rozdelené na pľúcne, kardiovaskulárne, abdominálne a iné skupiny symptómov. Každú z nich budeme podrobnejšie diskutovať.

Kardiovaskulárna skupina príznakov zahŕňa zvýšenú srdcovú frekvenciu až extrémne parametre (120-140 úderov za minútu), pokles krvného tlaku. Môže sa vyvinúť cievny kolaps a kardiogénny šok s okamžitou stratou vedomia. Často sa diagnostikuje pľúcne srdce a extrasystoly. Na krku sú opuchnuté žily. Pravidelné bolesti za hrudnou kosťou sú zaznamenané.

Mozgová skupina symptómov sa prejavuje hlukom v ušiach, silným závratom a zmätenosťou. To spôsobuje stratu krvného zásobenia štruktúr mozgu. Môže to byť edém mozgu, posunutie jeho polohy a smrť z mozgovej príhody v trupu. Niektorí pacienti sú v stave vzrušenia a motorickej aktivity, je tu túžba niekde behať, pohybovať sa. Vo výške nedostatku krvi je cerebrálne vracanie a strata vedomia.

Pľúcne symptómy pľúcnej embólie sú najviac klasifikovanou skupinou, ktorá je prítomná prakticky u všetkých postihnutých pacientov. Tu je potrebné prideliť silné dyspnoe a zvýšenie frekvencie dýchacích pohybov hrudníka. Interkostálne medzery sa rozšírili. Počas dýchania a vonku dýchajte dýchavičnosť. Po dni sa vyvíja stagnujúca bronchopneumónia, ktorá môže spôsobiť smrť.

Skupina abdominálnych znakov sa postupne rozvíja, pretože sa zvyšuje závažnosť porúch obehu. Portálna žila trpí. Zvyšuje sa pečeň a úplná paréza svalovej vrstvy čreva. Pacienti trpia závažnosťou a bolesťou v správnom hypochondriu, absenciou defekácie a ťažkým zvracaním.

Zvýšenie telesnej teploty a výskyt imunologických reakcií sa vyskytujú v neskoršom období 72 hodín po začiatku vývoja kliniky PE.

Topické diagnostické metódy

V moderných zdravotných podmienkach môžu súčasné metódy diagnostiky pľúcnej embólie výrazne znížiť riziko smrti, ak sa urobí nesprávna diagnóza. Takmer v podmienkach každej kliniky je príležitosť urobiť EKG, počas ktorého sa pozoruje akútne srdcové zlyhanie pravého srdca alebo pravého predsieňového srdca. Prevedené röntgenové vyšetrenie pľúc vám umožní vidieť rozšírenie obehovej siete a zlepšiť pľúcny vzor.

Okrem toho je potrebné vykonať tieto prieskumy:

  • generalizovaný krvný test s koagulogramom;
  • biochemický krvný test a stanovenie D-diméru na vylúčenie venóznych trombov);
  • echokardiografia umožňuje odhaliť zvýšený tlak v dutinách srdca a riziko preťaženia pravej slučky;
  • s pľúcnou scintigrafiou, dochádza k porušeniu procesu perfúzie.

Duplexné vyšetrenie žíl a angiopulmonografia - komplexné štúdie dostupné vo veľkých zdravotníckych centrách umožňujú okamžitú diagnostiku PE.

Príčiny PE

Patológia sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy (DVT) v nohách. Trombus v týchto žilách môže vypadnúť, byť prenesený do pľúcnej tepny a blokovať ju. Príčiny tvorby trombózy v cievach popisujú trojicu Virchow, ku ktorej patria:

1. Rušenie krvného toku

Hlavnou príčinou porúch prietoku krvi v žilách nohy je nedostatok pohyblivosti osoby, čo vedie k stagnácii krvi v týchto cievach. Zvyčajne to nie je problém: akonáhle sa človek začne pohybovať, prietok krvi sa zvyšuje a tromby netvoria. Predĺžená imobilizácia však vedie k výraznému zhoršeniu krvného obehu a rozvoju hlbokej žilovej trombózy. Takéto situácie sa vyskytujú:

2. Poškodenie cievnej steny

Ak je poškodená stena cievy, môže sa jej lúmen zúžiť alebo zablokovať, čo vedie k vzniku trombu. Krvné cievy môžu byť poškodené pri poranení - pri zlomeninách kostí počas operácií. Zápal (vaskulitída) a určité lieky (napríklad lieky používané na chemoterapiu pri rakovine) môžu poškodiť stenu cievy.

3. Zvýšené zrážanie krvi

Tromboembolizmus pľúcnej artérie sa často objavuje u ľudí s ochoreniami, u ktorých je krv krútená ľahšie ako normálne. Takéto ochorenia zahŕňajú:

  • Malígne nádory, použitie chemoterapeutických liekov, rádioterapia.
  • Srdcové zlyhanie.
  • Trombofilia je dedičné ochorenie, pri ktorom ľudská krv má zvýšenú tendenciu tvoriť krvné zrazeniny.
  • Antifosfolipidový syndróm je ochorenie imunitného systému, ktoré spôsobuje zvýšenie hustoty krvi, čo uľahčuje tvorbu krvných zrazenín.

Ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko pľúcnej embólie

Existujú aj ďalšie faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku PE. K nim patria:

charakteristické príznaky

Pri tromboembolizme pľúcnej artérie sú symptómy nasledovné:

  • Bolesť v hrudníku, zvyčajne akútna a zhoršená s hlbokým dýchaním.
  • Kašeľ s krvavým sputom (hemoptýza).
  • Dýchavičnosť - človek môže mať ťažkosti s dýchaním dokonca aj v pokoji, a pri cvičení sa dyspnoe zhoršuje.
  • Zvýšenie telesnej teploty.

V závislosti na množstve upchatých artérie a pľúcneho tkaniva, v ktorej je prúdenie krvi, vitálne funkcie (krvný tlak, srdcová frekvencia, saturácie krvi kyslíkom a dychovej frekvencie) môže byť normálne alebo abnormálne.

Klasické príznaky PE zahŕňajú:

Ďalší vývoj ochorenia:

Keďže väčšina prípadov pľúcnej embólie je spôsobená trombózou ciev v nohách, lekári musia venovať osobitnú pozornosť symptómom tejto choroby, medzi ktoré patrí:

  • Bolesť, opuch a precitlivenosť v jednej z dolných končatín.
  • Horúca koža a sčervenanie nad miestom trombózy.

diagnostika

Diagnóza tromboembolizmu sa stanovuje na základe sťažností pacientov, lekárskych vyšetrení a ďalších metód zisťovania. Niekedy je veľmi ťažké diagnostikovať pľúcnu embóliu, pretože jej klinický obraz môže byť veľmi rôznorodý a podobný ostatným chorobám.

Na objasnenie diagnózy:

Metódy diagnostiky pľúcnej embólie

Spôsoby liečby

Výber taktiky na liečbu pľúcnej embólie vykonáva lekár na základe prítomnosti alebo neprítomnosti bezprostredného ohrozenia života pacienta.

Pri liečbe PE sa liečba vykonáva hlavne pomocou antikoagulancií - liekov, ktoré oslabujú zrážanlivosť krvi. Zabraňujú zvýšeniu veľkosti trombu, vďaka ktorému ich telo pomaly rozpúšťa. Antikoagulanciá tiež znižujú riziko ďalšej tvorby krvných zrazenín.

V závažných prípadoch je potrebná liečba na odstránenie krvnej zrazeniny. Môže sa to dosiahnuť trombolytikami (liekmi, ktoré štiepia krvné zrazeniny) alebo chirurgickým zákrokom.

antikoagulanciá

Antikoagulanciá sa často nazývajú lieky na zriedenie krvi, ale nemajú skutočne schopnosť zriediť krv. Ovplyvňujú faktory zrážanlivosti krvi, čím zabraňujú ľahkej tvorbe krvných zrazenín.

Hlavné antikoagulanciá, ktoré sa používajú na pľúcnu embóliu, sú heparín a warfarín.

Heparín sa vstrekuje do tela intravenóznou alebo subkutánnou injekciou. Tento liek sa používa hlavne v počiatočných fázach liečby PE, pretože jeho účinok sa vyvíja veľmi rýchlo. Heparín môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:

Väčšina pacientov s pľúcnym tromboembolizmom potrebuje liečbu heparínom najmenej 5 dní. Potom sa im podá perorálne podávanie warfarínových tabliet. Účinok tohto lieku sa rozvíja pomalšie, je predpísaný na dlhodobé použitie po zastavení podávania heparínu. Tento liek sa odporúča trvať najmenej 3 mesiace, hoci niektorí pacienti potrebujú dlhšiu liečbu.

Keďže warfarín pôsobí na zrážanie krvi, pacienti musia starostlivo monitorovať jeho účinok pomocou pravidelného stanovenia koagulogramu (krvný test na zloženie). Tieto testy sa vykonávajú ambulantne.

Na začiatku liečby môže byť potrebné, aby warfarín bol testovaný 2-3 krát týždenne, čo pomáha určiť vhodnú dávku lieku. Potom je frekvencia určovania koagulogramu približne 1 mesiac.

Účinok warfarínu je ovplyvnený rôznymi faktormi, vrátane výživy, príjmu iných liekov, fungovania pečene.