Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (skrátená verzia - PE) je patologický stav, v ktorom sa tromby náhle upchávajú vetvy pľúcnej tepny. Krvné zrazeniny sa objavujú najprv v žilách ľudského obehového systému.

Doteraz veľmi veľké percento ľudí s kardiovaskulárnymi ochoreniami zomiera práve kvôli vývoju pľúcnej embólie. Často sa pri PE spôsobuje smrť pacientov v pooperačnom období. Podľa lekárskej štatistiky zomrie asi pätina všetkých ľudí s pľúcnym tromboembolizmom. V tomto prípade sa letálny výsledok vo väčšine prípadov vyskytuje už v prvých dvoch hodinách po vzniku embólie.

Odborníci tvrdia, že je ťažké určiť frekvenciu PE, pretože asi polovica prípadov choroby prešla nepovšimnutou. Bežné symptómy ochorenia sú často podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri iných ochoreniach, takže diagnóza sa často mýli.

Príčiny tromboembolizmu pľúcnych artérií

Najčastejšou tromboembolizáciou pľúcnej artérie je krvná zrazenina, ktorá sa pôvodne objavila v hlbokých žilách nohy. V dôsledku toho je hlavnou príčinou tromboembolizmu pľúcnej artérie najčastejšie vývoj trombóza hlboké žily nohy. Vo viac zriedkavých prípadoch je tromboembolizmus spôsobený krvnými zrazeninami z žíl pravého srdca, brušnej dutiny, panvy, horných končatín. Veľmi často sa objavujú tromby u pacientov, ktorí v dôsledku iných ochorení neustále pozorujú odpočinok v posteli. Najčastejšie ide o ľudí, ktorí trpia infarktu myokardu, pľúcnych ochorení, ako aj tí, ktorí utrpeli poranenia miechy, podstúpili operáciu na bedra. Riziko tromboembolizmu u pacientov je významne zvýšené tromboflebitída. Veľmi často sa PE prejavuje ako komplikácia kardiovaskulárnych ochorení: reumatizmus, infekčná endokarditída, kardiomyopatia, vysoký tlak, ischemickej choroby srdca.

PE však niekedy postihuje ľudí bez príznakov chronických ochorení. Zvyčajne sa to stane, ak je človek dlhý čas v nútenej pozícii, napríklad často robí lety v lietadle.

Na to, aby sa trombus vytvoril v ľudskom tele, sú potrebné nasledujúce podmienky: prítomnosť poškodenia cievnej steny, oneskorený prietok krvi v mieste poškodenia, vysoká koagulačná schopnosť krvi.

Poškodenie steny žily sa často vyskytuje so zápalom, v procese poranenia, ako aj pri intravenóznych injekciách. Na druhej strane prietok krvi spomaľuje v dôsledku vývoja srdcového zlyhania u pacienta s predĺženou nútenou polohou (nosenie sadry, opierka lôžka).

Ako príčiny zvýšenej zrážanlivosti krvi lekári určujú množstvo dedičných porúch a podobný stav môže spúšťať používanie perorálne kontraceptíva, choroba AIDS. Vyššie riziko vzniku krvných zrazenín sa vyskytuje u tehotných žien, u ľudí s druhou krvnou skupinou, ako aj u pacientov obezita.

Najnebezpečnejšími sú tromby, ktoré sú na jednom konci pripevnené k stene cievy a voľný koniec trombu je v dutine cievy. Niekedy stačí len malé úsilie (človek môže kašľať, urobiť ostrý pohyb, napätie) a takáto krvná zrazenina sa rozpadne. Ďalej s prietokom krvi je trombus v pľúcnej tepne. V niektorých prípadoch trombus zasiahne steny cievy a rozpadá sa na malé časti. V tomto prípade môže dôjsť k zablokovaniu malých ciev v pľúcach.

Symptómy tromboembolizmu pľúcnych artérií

Odborníci definujú tri typy PE, v závislosti od toho, koľko objemu pľúcnych vaskulárnych lézií je pozorované. na masívny PE viac ako 50% pľúc. V tomto prípade sú príznaky tromboembolizmu vyjadrené šokom, prudkým poklesom krvný tlak, strata vedomia, nedostatok funkcie pravého srdca. Dôsledkom mozgovej hypoxie s masívnym tromboembolizmom sú niekedy mozgové poruchy.

Submasívna tromboembólia Je definovaná na léziu od 30 do 50% ciev pľúc. S touto formou choroby trpí človek dýchavičnosť, avšak krvný tlak zostáva normálny. Porušenie funkcií pravej komory je menej výrazné.

na nonmassive tromboembolizmus funkcia pravej komory nie je narušená, ale pacient trpí nedostatkom dychu.

Podľa závažnosti ochorenia je tromboembolizmus rozdelený na akútna, subakútnej a opakujúce sa chronické. V akútnej forme ochorenia sa PE začína náhle: hypotenzia, ťažká bolesť na hrudníku, dyspnoe. V prípade subakútneho tromboembolizmu dochádza k zvýšeniu pravostrannej a respiračnej nedostatočnosti, príznaky infarktom pneumónia. Opakovaná chronická forma tromboembólie je charakterizovaná opakovaním dyspnoe, symptómami zápalu pľúc.

Príznaky tromboembólie priamo závisia od toho, aký masívny je proces, a tiež od stavu ciev, srdca a pľúc pacienta. Hlavnými príznakmi vývoja pľúcneho tromboembolizmu sú ťažké dyspnoe a rýchle dýchanie. Zjavenie dyspnoe je zvyčajne ostrý. Ak je pacient v ležiacej polohe, je ľahšie. Výskyt dyspnoe je prvý a najcharakteristickejší príznak PE. Dýchavičnosť naznačuje vývoj akútneho respiračného zlyhania. Môže to byť vyjadrené rôznymi spôsobmi: niekedy sa zdá, že človek nemá dostatok vzduchu, v iných prípadoch je zvlášť výrazná dyspnoe. Tiež známka tromboembolizmu je silná tachykardia: srdce kontrahuje viac ako 100 úderov za minútu.

Okrem nedostatku dychu a tachykardie sa prejavuje bolesť v hrudníku alebo pocit nepríjemného pocitu. Bolesť môže byť iná. Takže väčšina pacientov zaznamenáva ostré bolesti dýka za hrudnou kosťou. Bolesť môže trvať niekoľko minút a niekoľko hodín. Ak sa objaví embólia hlavného kmeňa pľúcnej tepny, bolesť sa môže roztrhnúť a cítiť za hrudnou kosťou. Pri masívnom tromboembolizme sa bolesť môže rozšíriť za hrudník. Embólia malých vetiev pľúcnej artérie sa môže prejaviť všeobecne bez bolesti. V niektorých prípadoch môže dôjsť k pľuvaniu krvi, modrú alebo bledosť pery, ucho nosa.

Pri počúvaní špecialistu sa objaví dýchavičnosť v pľúcach, systolický šelest nad oblasťou srdca. Pri vykonávaní echokardiogramu sa tromby nachádzajú v pľúcnych tepnách a v pravom srdci a tiež sa objavujú príznaky porušenia funkcie pravej komory. Röntgen zobrazuje zmeny v pľúcach pacienta.

V dôsledku zablokovania klesá čerpacia funkcia pravej komory, čo vedie k nedostatočnej krvi v ľavej komore. Toto je plné poklesu krvi v aortke a tepne, čo spôsobuje prudký pokles krvného tlaku a šokový stav. Za takýchto podmienok sa pacient vyvíja infarktu myokardu, atelektáza.

Často pacient má zvýšenie telesnej teploty na subfebril, niekedy febrilné indexy. Je to spôsobené tým, že sa do krvi uvoľňujú mnohé biologicky účinné látky. horúčka môže trvať dva dni až dva týždne. Niekoľko dní po pľúcnom tromboembolizme môžu niektorí ľudia pocítiť bolesť na hrudníku, kašeľ, pľuvanie krvi, príznaky zápalu pľúc.

Diagnóza pľúcnej embólie

Počas diagnostiky sa vykoná fyzické vyšetrenie pacienta na identifikáciu určitých klinických syndrómov. Lekár môže určiť dýchavičnosť, arteriálnu hypotenziu, určiť teplotu tela, ktorá sa zvyšuje už v prvých hodinách vývoja PE.

Hlavné metódy vyšetrenia na tromboembolizmus by mali zahŕňať EKG, RTG hrudníka, echokardiogram, biochemický krvný test.

Treba poznamenať, že v približne 20% prípadov nie je možné stanoviť vývoj tromboembolizmu pomocou EKG, pretože sa nezaznamenali žiadne zmeny. Existuje množstvo špecifických funkcií, ktoré sú stanovené v priebehu týchto štúdií.

Najinformatívnejšou metódou vyšetrenia je ventilačné a perfúzne skenovanie pľúc. Vykonáva sa aj angiopulmonografická štúdia.

Počas diagnostiky tromboembolizmu sa vykonáva aj inštrumentálne vyšetrenie, počas ktorého lekár určuje prítomnosť flebotrombózy dolných končatín. Na detekciu žilovej trombózy sa používa rádioaktívna flebografia. Vedenie ultrazvukovej dopplerografie ciev nohy umožňuje odhaliť porušenie priepustnosti žíl.

Liečba tromboembolizmu pľúcnej artérie

Liečba tromboembolizmu je zameraná predovšetkým na aktiváciu perfúzie pľúc. Cieľom terapie je tiež predchádzať prejavom postembolická chronická pľúcna hypertenzia.

Ak existuje podozrenie na vývoj PE, potom je vo fáze pred hospitalizáciou dôležité okamžite zabezpečiť, aby pacient dodržal najprísnejšie odpočinok v posteli. Tým sa zabráni opätovnému výskytu tromboembólie.

produkoval centrálna žilová katetrizácia na infúzne liečenie, ako aj starostlivé sledovanie centrálneho venózneho tlaku. Ak dôjde k akútnej respiračnej tiesni, pacient dostane intubácia trachey. Ak chcete znížiť silnú bolesť a zmierniť malý okruh krvného obehu, musí pacient užívať narkotické analgetiká (na tento účel používajte výhodne 1% roztok morfium). Táto droga tiež účinne znižuje dýchavičnosť.

Pacienti, ktorí majú akútne zlyhanie pravej komory, šok, arteriálnu hypotenziu, intravenózne injekčne reopoligljukin. Avšak tento liek je kontraindikovaný vysokým stredovým venóznym tlakom.

S cieľom znížiť tlak v malom okruhu krvného obehu, intravenózne eufillina. Ak systolický krvný tlak nepresahuje 100 mm Hg. tento liek sa nepoužíva. Ak je pacientovi diagnostikovaná infarktová pneumónia, je mu predpísaná liečba antibiotiká.

Na obnovenie priechodnosti pľúcnej artérie sa používa konzervatívna aj chirurgická liečba.

Metódy konzervatívnej liečby zahŕňajú trombolýzu a prevenciu trombózy, aby sa zabránilo opakovanému tromboembolizmu. Preto sa uskutočňuje trombolytická liečba na operatívne obnovenie prietoku krvi cez okludované pľúcne tepny.

Takéto ošetrenie sa vykonáva, ak je lekár presvedčený o správnosti diagnózy a môže poskytnúť úplné laboratórne riadenie procesu liečby. Je potrebné vziať do úvahy množstvo kontraindikácií pre použitie takéhoto ošetrenia. Toto je prvých desať dní po operácii alebo traume, prítomnosť sprievodných ochorení, pri ktorých existuje riziko hemoragických komplikácií, aktívna forma tuberkulóza, hemoragická diatéza, kŕčové žily žalúdka.

Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, potom liečba heparín začať ihneď po stanovení diagnózy. Dávky lieku by sa mali vyberať individuálne. Terapia pokračuje predpisom nepriame antikoagulanciá. Liečivo warfarín preukázalo sa, že pacienti trvajú najmenej tri mesiace.

Ľudia, ktorí majú jasné kontraindikácie na trombolytickú liečbu, vidia odstránenie trombu chirurgicky (trombektómia). V niektorých prípadoch sa odporúča inštalovať filtry cava v nádobách. Sú to retikulárne filtre, ktoré môžu oddialiť oddelené krvné zrazeniny a nedovoľujú im vstúpiť do pľúcnej tepny. Takéto filtre sa zavádzajú cez kožu - hlavne cez vnútornú jugulárnu alebo femorálnu žilu. Nainštalujte ich do obličkových žíl.

Prevencia tromboembolizmu pľúcnej artérie

Pre prevenciu trombóz je dôležité vedieť, aké podmienky predurčujú k vzniku žilovej trombózy a tromboembolizmu. Zvlášť pozorní k ich vlastným štátu by mali byť ľudia, ktorí trpia chronickým srdcovým zlyhaním, nútené dlhú dobu dodržiavať pokoj na lôžku, sú masívne diuretickej terapie dlhšiu dobu užívate hormonálnu antikoncepciu. Navyše je rad systémových ochorení spojivového tkaniva a systémových ochorení rizikovým faktorom. vaskulitída, diabetes mellitus. Riziko vzniku tromboembolizmu sa zvyšuje mŕtvice, trauma miechy, predĺžený pobyt katétra v centrálnej žile, prítomnosť onkologických ochorení a chemoterapia. Obzvlášť pozorne sa venujte stavu vlastného zdravia, mali by ste liečiť tých, ktorí boli diagnostikovaní kŕčové žily nohy, tukov, pacientov s onkologickými ochoreniami. Preto, aby sa zabránilo vývoju pľúcnej embólie, je dôležité, aby bol stav pooperačného opaľovania v posteli opustený včas, aby sa liečila tromboflebitída žíl nohy. Ľudia, ktorí sú ohrození, sú podrobení preventívnej liečbe heparínmi s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Aby sa predišlo prejavom tromboembólie, antiagregačnými činidlami: potom môžu byť malé dávky kyselina acetylsalicylová.

Nebezpečenstvo tromboembolizmu pľúcnych artérií malých konárov

Tromboembolizmus pľúcnej artérie malých ramien je čiastočné zúženie alebo úplné uzatvorenie lumen jednej alebo viacerých neživých ciev. Tieto krvné cievy vstupujú do pľúcnych alveolov na obohatenie kyslíka. Rušenie prietoku krvi v malých vetvách pľúcnej artérie nie je tak fatálne ako masívny tromboembolizmus hlavného kmeňa alebo vetvy. Často recidivujúci proces zhoršuje zdravie, vedie k často opakujúcim sa ochoreniam pľúc a zvyšuje riziko masívnej tromboembolizmu.

Ako často sa ochorenie vyskytuje a ako je to nebezpečné?

V štruktúre tromboembolizmu pľúcnej artérie predstavuje lokalizácia trombov drobných ciev 30%. Podľa najspoľahlivejších štatistík zozbieraných v USA je táto choroba diagnostikovaná u 2 ľudí na 10 000 obyvateľov (0,017%).
Ak tromboembolizmus veľkých vetvých tepien vedie k smrtiacemu výsledku v 20% prípadov, potom s poškodením malých plavidiel toto riziko chýba. Je to spôsobené tým, že v kardiovaskulárnom systéme nedochádza k žiadnym významným zmenám: krvný tlak a záťaž na srdci dlho zostávajú normálne. Preto je tento typ tromboembolizmu klasifikovaný ako "nevýznamný" typ ochorenia.

Aj v prípade, tromboembolizmu väčšie lode nebude vyvíjať, prítomnosť pľúc časti, do ktorej bránili alebo zastavil prietok krvi, čo nakoniec vedie k manifestácii patologických stavov, ako sú:

  • zápal pohrudnice;
  • infarkt pľúc;
  • infarktová pneumónia;
  • výskyt zlyhania pravej komory.

Zriedkavo pri relapsoch tromboembólie malých vetvov pľúcnych artérií sa vyvinul syndróm chronického pľúcneho srdca so zlou prognózou.

Rizikové faktory

nadobudnutý

Tromboembolizmus sa vzťahuje na vaskulárne ochorenie. Jej výskyt priamo súvisí s:

  • Aterosklerotický proces;
  • zvýšené hladiny cukru a / alebo cholesterolu;
  • nezdravý životný štýl.

Rizikom sú:

  • Starší ľudia;
  • pacienti s venóznou insuficienciou;
  • ľudia s vysokou viskozitou krvi;
  • fajčenie;
  • zneužívanie života živočíšnych tukov;
  • ľudia s obezitou;
  • po chirurgickej operácii;
  • trvale imobilizované;
  • po mŕtvici;
  • ľudia so srdcovým zlyhaním.

dedičný

Ako vrodená predispozícia sú trombózy zriedkavé. Dnes existujú gény, ktoré sú zodpovedné za intenzitu procesu zrážania krvi. Poruchy týchto génov spôsobujú hyperkoaguláciu a v dôsledku toho - zvýšenú trombózu.

Riziková skupina pre dedičné faktory zahŕňa:

  • Ľudia, ktorí majú rodičov, starých rodičov a srdcové choroby;
  • ktorí mali trombózy pred dosiahnutím veku 40 rokov;
  • často trpia recidívami trombózy.
do obsahu ↑

Ako sa prejavuje PE malých pobočiek

Zúženie dutiny malých arteriálnych ciev sa často nevyjadruje. V jednej európskej štúdii, ktorá sa uskutočnila na veľkej skupine pacientov s trombózou na nohách, bol nedostatok zásobovania krvou do pľúcnych oblastí do určitej miery diagnostikovaný na polovicu. Zatiaľ neboli pozorované žiadne zjavné klinické prejavy tromboembolizmu v študovanej skupine. Dôvodom je možnosť kompenzácie nedostatku prietoku krvi z priedušiek.

V prípadoch, keď kompenzačný prietok krvi nestačí, alebo ak pľúcna tepna prešla celkovou trombózou, prejavuje sa ochorenie nasledujúcimi príznakmi:

  • Bolesť v dolnej časti, pozdĺž bokov hrudníka;
  • nemotivovaná dýchavičnosť sprevádzaná tachykardiou;
  • náhly pocit tlaku v hrudníku;
  • dýchavičnosť;
  • nedostatok vzduchu;
  • kašeľ;
  • recidivujúca pneumónia;
  • rýchle prechodné pleuritídy;
  • mdloby.

Aké testy sa vykonávajú na diagnostiku

V prítomnosti klinických príznakov pľúcnej embólie pľúcnej tepny malých vetví diagnostika často nie je zrejmá. Príznaky pripomínajú zlyhanie srdca, infarkt myokardu. Primárne diagnostické metódy zahŕňajú:

Tieto dve štúdie sú spravidla dostatočné na to, aby s vysokou pravdepodobnosťou navrhli lokalizáciu problémovej oblasti v pľúcach.
Na ďalšie objasnenie sa vykonávajú tieto štúdie:

  • EhoEKG;
  • scintigrafia;
  • krvný test;
  • Dopplerovská echografia ciev nohy.

Ako sa lieči?

1. Infúzna terapia

Vykonáva sa roztokmi na báze dextránu, aby sa krv menej viskózne. To zlepšuje prechod krvi cez zúžený sektor, znižuje tlak a pomáha znižovať zaťaženie srdca.

2. Antikoagulácia

Prípravky prvej série - antikoagulanciá priameho účinku (heparíny). Je menovaný na obdobie do jedného týždňa.

Ďalej sú priame antikoagulanciá nahradené nepriamym účinkom (warfarín atď.) Po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie.

3. trombolytiká

V závislosti od závažnosti prípadu, veku a celkového zdravotného stavu sa môže predĺžiť trombolytická liečba (streptokináza, urokináza) až na 3 dni. Ak je však pacient relatívne stabilný a nie sú žiadne závažné poruchy hemodynamiky, nepoužívajú sa trombolytické činidlá.

Ako zabrániť vývoju PE

Ako preventívne opatrenie je možné uviesť nasledujúce všeobecné tipy:

  • Znížená telesná hmotnosť;
  • znížiť počet živočíšnych tukov a zvýšiť počet zeleniny v strave;
  • piť viac vody.

S pravdepodobnosťou relapsu sa predpisujú pravidelné cykly heparínov a antikoagulancií.

Pri častých recidivách tromboembolizmu sa môže odporučiť vloženie špeciálneho filtra do dolnej dutej žily. Treba však mať na pamäti, že samotný filter zvyšuje riziká:

  • Trombóza na mieste filtra (u 10% pacientov);
  • relapsu trombózy (v 20%);
  • rozvoj posttrombotického syndrómu (v 40%).

Aj za podmienok antikoagulačnej liečby u 20% pacientov s dodaným filtrom dochádza v priebehu 5 rokov k zúženiu dutiny dutiny.

Tok tromboembolizmu malých konárov pľúcnej artérie

Tromboembolizmus malých vetiev pľúcnej artérie je nebezpečným patologickým stavom, ktorý môže spôsobiť náhlu smrť.

Keď trombus alebo embolus vstupuje do lumen ľubovoľnej cievy, dochádza k čiastočnému alebo úplnému zablokovaniu, v dôsledku čoho je narušený prietok krvi v postihnutom kanáli. Blokovanie vetvov pľúcnej artérie spôsobuje narušenie výmeny plynov v pľúcach, čo je spôsobené nervovou reflexnou reakciou, a to bronchospazmom.

Tromboembolizmus je v niektorých prípadoch sprevádzaný príznakmi charakteristickými pre pneumóniu s pomalým prietokom, čo značne komplikuje diagnostiku patológie. Dôsledkom získania trombu v oblasti tepny sa stáva vývoj chronického pľúcneho srdca.

etiológie

Venózna trombóza, bez ohľadu na lokalizáciu procesu, sa považuje za hlavnú príčinu tromboembolizmu pľúcnych ciev.

Zvlášť nebezpečné je tvorba embólia v povodí dolnej dutej žily, odkiaľ častice krvné zrazeniny sa prietok krvi preniknúť do pľúcnej tepny a jej pobočiek. Etiológie ochorenia patrí druhé trombózu dolných končatín - spoločný ochorenie komplikuje pľúcnu embóliu v 50% prípadov.

Menej často tromboembolizmus malých vetva pľúcnej tepny je dôsledkom toho, že embólia sa dostáva z hornej dutej žily alebo z komôr srdca. Vysoké riziko patológie je prítomné u pacientov s prítomnosťou plávajúcich trombov, ktoré sú zle pripojené k stene žíl.

Klinický obraz

Podľa štatistík trombomboliya malé vetvy pľúcnice je diagnostikovaná u 30% prípadov, nárazové stonky a základných kanálov uvedenej častejšie (50%), kapitálu a segmentové časti ovplyvnený menej (22%).

Keď sa vyvinie patológia, príznaky, ktoré sú charakteristické pre mnohé ochorenia kardiovaskulárneho systému a pľúc. Závažnosť znakov na priamke závisí od rozsahu poškodenia tepny a závažnosti procesu. Tieto typy pľúcneho tromboembolizmu sa vyznačujú najmä:

  1. Masívne. Sú sprevádzané kardiogénnym šokom a hypotenziou. Najčastejšie pozorované javy, ako je dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, kašeľ, pocit úzkosti, potenie, synkopa, cyanóza kože, zvýšenie srdcovej frekvencie a srdcového rytmu, zvýšenie telesnej teploty.
  2. Vôbec nie. Pokračuje s relatívne stabilnou hemodynamikou a nemá závažné príznaky zlyhania pravej komory. Existujú príznaky ako dýchavičnosť, pleurálna bolesť, kašeľ s krvou, potenie, úzkosť.

Závažnosť progresie patológie môže byť tiež odlišná:

Po štúdiu klinických príznakov vedci zistili, že v mnohých situáciách sa tromboembolizmus malých konárov pľúcnej artérie vyvíja ako zápal pľúc. Nastáva náhla dýchavičnosť, ktorá sa zvyšuje s prijatím vertikálnej polohy tela. Existuje tiež hemoptýza a bolesť na hrudi spojená s pleurálnym postihnutím.

Druhým variantom priebehu choroby je nezaujatý dýchavičnosť, ktorá sa objaví náhle a rýchlo prechádza. V tomto prípade možno pozorovať príznaky pľúcneho srdca.

Metódy diagnostiky

Hlavné výskumné metódy aplikované na pacientov s príznakmi tromboembólie malých vetví pľúcnej artérie:

Pacienti musia držať biochemickej a klinickej analýzy krvi.

liečba

Ak sa u pacientov diagnostikuje trombózy drobných vetiev pľúcnice, základ terapia by mala poskytovať trombolytikami priame a nepriame antikoagulanciá. Vysoký účinok sa dosiahne vykonaním infúznej terapie roztokmi s použitím dextránu.

Operatívna korekcia sa vykonáva v prípadoch, keď konzervatívna terapia nedáva výsledok. Výhodnosť chirurgického zákroku určuje ošetrujúci lekár

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie - to je upchatie krvných zrazenín v tepnách v pľúcach alebo v ich končatinách. Trombotický proces sa najprv vyvíja v žilách malej panvy (najmä v oblasti myometria maternice a maternicových parametrov v peritoneu) alebo dolných končatín.

Pľúcna embólia je častejšia u ľudí s vývojovými chybami srdcových chlopní u pacientov s výraznými poruchami vo fungovaní kardiovaskulárneho systému. Pravdepodobnosť vzniku tohto ochorenia ako komplikácie sú pacienti v akútnej pooperačnom období, a to najmä po zásahov na malej panvy (laporatomiya z Pfannenstiel, gisteektomiya, slepého čreva, atď), a na tráviaci systém orgánov. Vysoké percento rizika je u pacientov trpiacich fytobotrombózou a tromboflebitídou rôznych typov lokalizácie.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je relatívne bežnou patológiou kardiovaskulárneho systému. V priemere sa zistí jeden prípad na 1000 ľudí za rok. V Spojených štátoch je pľúcna embólia zaznamenaná u približne 600 000 ľudí, z ktorých polovica zomrie (za rok).

Tromboembolizmus vetví pľúcnej artérie sa vyskytuje hlavne u starších ľudí. Základom tromboembólie je proces trombózy. Podporuje sa tzv. Virchowova triada (tri faktory): zvýšená zrážavosť krvi alebo jej hyperkoagulácia s inhibíciou fibrinolýzy; poškodenie endotelu cievnej steny; porucha obehu.

Zdroj krvných zrazenín v tejto chorobe, na prvom mieste, slúži ako žily dolných končatín. Na druhej strane pravá predsieň srdca a jeho pravé časti a trombóza žíl horných končatín. Tehotné ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku venóznej trombózy, rovnako ako ženy, ktoré trvajú dostatočne dlho na perorálnu antikoncepciu (OC). Pacienti s trombofíliou majú tiež riziko vzniku PE.

Keď je poškodené endotelium cievnej steny, exponuje sa subendoteliová zóna, čo spôsobuje zvýšenie zrážanlivosti krvi. Príčiny poškodenia cievnych stien sú: ich poškodenie počas kardiálnej alebo cievnej chirurgie (inštalácia katétrov, stentov, filtrov, protetiky veľkých žíl atď.). Malá úloha pri poškodení endotelu cievnej steny patrí k bakteriálno-vírusovej infekcii (pri zápalovom procese sa leukocyty naviažu na endotel, čím spôsobia jeho poškodenie).

Porušenie krvného obehu nastáva, keď: kŕčové žily; zničenie chlopní žíl po prenesenej flebotrombóze; vaskulárne kompresia cýst, úlomky kostí u zlomenín, nádory rôznej etiológie, tehotná maternica; keď je poškodená funkcia venózneho svalového čerpadla. Také hemolytická ochorenia, ako je polycythemia (zvýšenie počtu červených krviniek a hemoglobín), digidratatsiya, erythrocytózy, dysproteinémia, zvýšené hladiny fibrinogénu, prispievajú k zvýšeniu viskozity krvi, čo zase spomaľuje krvného riečišťa.

Vysoké riziko vetiev tromboembólie pľúcnej tepny sú ľudia: obézni, ktorý má rakovinu s genetiky na rozvoj kŕčových žíl, u pacientov so sepsou, trpí antifosfolipidové syndróm (postup sa vyznačuje tvorbou protilátok proti krvných doštičiek), čo vedie sedavý spôsob života.

Predisponujúce faktory sú: fajčenie, nadváha, používanie diuretík, dlhé používanie katétra v žilách.

Tromboembolizmus symptómov pľúcnej artérie

Tromboembolizácia pľúcnych vetiev spôsobuje, že lokalizované tromby v dutine žily sú pripevnené k jej stene v oblasti jej bázy (trombus plávajúceho charakteru). Pri odtrhnutí krvnej zrazeniny s krvným prietokom vstupuje cez pravé srdce do pľúcnej tepny, ktorá obklopuje lúmen tepny. Dôsledky budú závisieť od počtu a veľkosti embolov, ako aj od reakcie pľúc a reakcie trombotického systému tela.

Pľúcna embólia je rozdelený do nasledujúcich typov: pevné látky, pri ktorej postihnutých viac ako polovicu vetiev pľúcnej vaskulárnej lôžka (hlavná embóliu tepny v pľúcach alebo pľúcna) a opatrené stavu závažné systémové hypotenzia alebo šok; submassive pri ktorej zasiahol jednu tretinu cievnom riečisku (embólia viac segmentov pľúcnej tepny alebo viac kapitálových segmentov) spolu s príznakmi pravej komory srdcové zlyhanie; nonmassive, pri ktorej sa postihnutý aspoň tretina z cievneho riečiska pľúcnych tepien (tepny distálnej embólia v pľúcach) asymptomatických alebo s minimálnymi príznakmi (pľúca myokardu).

Pri embolii malých rozmerov chýba symptomatológia. Veľké embolie zhoršujú prechod krvi cez segmenty alebo dokonca cez celé laloky pľúc, čo spôsobuje prerušenie výmeny plynov a nástup hypoxie. Odozva v malom kruhu krvného obehu je zúženie lumenov ciev, čo spôsobuje zvýšenie tlaku v ramenách pľúcnych artérií. Zvýšený stres na pravú srdcovú komoru srdca kvôli vysokej vaskulárnej rezistencii, ktorá je spôsobená vazokonstrikciou a obštrukciou.

Tromboembolizmu malé plavidlá pľúcnice nespôsobuje hemodynamické poruchy, iba 10% prípadov je sekundárna pneumónie a pľúcnej infarkt. Môže niesť nešpecifické prejavy príznakov vo forme horúčky na subfebrilné číslice a kašeľ. V niektorých prípadoch môžu príznaky chýbať.

Masívne pľúcna embólia sa vyznačuje tým, akútneho zlyhania pravej komory s rozvojom šoku a zníženie krvného tlaku menej ako 90 mm Hg, ktorá nie je spojená so srdcovými arytmiami, sepsa alebo hypovolémia. Môže sa vyskytnúť dýchavičnosť, strata vedomia a ťažká tachykardia.

Pri submisívnej tromboembolizácii pľúcnej artérie nie je pozorovaná arteriálna hypotenzia, ale v malom kruhu krvného obehu sa mierne zvyšuje tlak. V tomto prípade sú príznaky narušenia pravého srdcového srdca s poškodením myokardu, čo naznačuje hypertenziu v pľúcnej tepne.

Keď nonmassive pľúcnej tromboembólie alebo chýba symptomatológie vymazané po určitej dobe (v priemere 3-5 dní) vyvinul pľúcny myokardu, prejavujúca sa bolesti pri dýchaní v dôsledku dráždivého pohrudnice, zvýšenie telesnej teploty na 39 ° C a vyššie, kašeľ hemoptýza, zatiaľ čo Röntgenové vyšetrenie odhaľuje typické tiene vo forme trojuholníka. Pri počúvaní srdcové ozvy je určený dôraz druhý tón pľúcnej tepny a trikuspidálnej chlopne, rovnako ako systolický hluk v týchto oblastiach. Považuje za negatívny prognostický detekcie nápis askultatsii rytmu klusu a rozštiepenie druhého tónu.

Diagnóza pľúcnej embólie

Diagnóza tromboembolizmu pľúcnej artérie spôsobuje určité ťažkosti v dôsledku nešpecifických symptómov a nedokonalých diagnostických testov.

Štandardné vyšetrenie zahŕňa: laboratórne vyšetrenia, EKG (elektrokardiografia), vyšetrenie hrudníka pomocou röntgenologickej metódy. Tieto metódy prieskumu môžu byť informatívne ako výnimka z inej choroby (pneumotorax, infarkt myokardu, zápal pľúc, pľúcny edém).

Pre špecifické a citlivé diagnostické metódy embólia zahŕňa: meranie D-diméru, počítačová tomografia (CT), na hrudi, echokardiografia, vetranie-perfúznej scintigrafie, angiografia pľúcnych tepien a ciev, rovnako ako diagnostické metódy kŕčové a trombosticheskogo proces hlbokého nohy žily ( ultrazvuková diagnostika s využitím dopplerografie, počítačová venografia).

Je dôležité, Laboratórne stanovenie počtu d-diméru (fibrín degradačné produkty), keď sa detekčné zvýšené hladiny predpokladanej nástup trombofília (trombogenézy). Ale tiež zvyšuje d-dimér môže dôjsť v dôsledku iných patologických stavov (hnisavú zápal, nekróza tkaniva, atď.), Pretože vysoko aktívna diagnostická metóda nie je špecifický v definícii PE.

Inštrumentálne Spôsob diagnózy pľúcnej tromboembólie pomocou EKG často pomáha identifikovať vyjadrený sínusová tachykardia, P-špicatý zub, ktorý je príznakom preťaženého prevádzky pravej predsiene. Štvrtina pacientov môže vykazovať známky cor pulmonale, vyznačujúci sa tým osi pre odchýlky vpravo a syndróm Mack Ginna-White (v prvej abdukčný hlbokej S-hrotu, bodec Q-zub, a je negatívny T-zub tretie únos) blokády blokom pravého ramienka.

Vyšetrovanie hrudníka ožiarením X-ray môže odhaliť príznaky zvýšeného tlaku v pľúcnych tepien, tromboembolické nosí znak (vysoké polohe clonového dome v postihnutej oblasti, zvýšenie pravého srdca, pľúcnej expanzie zostupne artérie pravej čiastkové vyčerpávanie cievne vzoru).

Keď sa uskutoční echokardiografia, zväčší sa pravá komora, príznaky hypertenzie pľúcnej artérie, v niektorých prípadoch sa zrazeniny nachádzajú v srdci. Tiež táto metóda môže byť užitočná pri identifikácii iných patologických stavov srdca. Napríklad otvorené oválne okno, v ktorom sa môžu vyskytnúť hemodynamické poruchy, ktoré sú príčinou paradoxnej pľúcnej embólie.

Spirálna CT odhaľuje tromby v pľúcnych vetvách a tepnách. Počas tohto postupu sa pacientovi dostáva kontrastné liečivo, po čom sa senzor otáča okolo pacienta. Dôležité je držať dych na niekoľko sekúnd, aby ste objasnili polohu trombu.

Ultrazvuk periférnych žíl dolných končatín pomáha detekovať tromby, ktoré sú často príčinou tromboembólie. Kompresia ultrazvuk môže byť použitý, pričom získaný prierez priesvitu tepien a žíl a snímačom Lisovacie na kožu v oblasti žily, v ktorých krvné zrazeniny v prítomnosti lumen nie je znížená. Dopplerovský ultrazvuk sa môže použiť aj na stanovenie rýchlosti prietoku krvi pomocou Dopplerovho efektu v cievach. Znížená rýchlosť je znakom trombu.

Angiografia pľúcnych ciev je najpresnejšou metódou diagnostiky pľúcnej embólie, ale táto metóda je invazívna a nemá žiadne výhody oproti počítačovým tomografiám. Symptómy pľúcneho tromboembolizmu sú kontúry trombu a ostrý zlom v ramene pľúcnej artérie.

Tromboembolizmus liečby pľúcnej artérie

Liečba pacientov s pľúcnym tromboembolizmom sa má uskutočňovať pri intenzívnej starostlivosti.

Keď je srdce zastavené, resuscituje. V prípade hypoxie sa masky alebo nosné katétre používajú na kyslíkovú terapiu. V určitých prípadoch môže byť potrebná ventilácia. Na zvýšenie hladiny arteriálneho tlaku v tepnách sa vykonáva intravenózna injekcia adrenalínu, dopamínu, dobutamínu a fyziologického roztoku.

Pri vysokej pravdepodobnosti vzniku tohto ochorenia sa predpísaná antikoagulačná liečba s vymenovaním liekov na zníženie viskozity krvi a na zníženie tvorby krvných doštičiek.

Aplikujte intravenózne nefrakcionovanú heparín, sodnú soľ Dalteparínu, subkutánne nízkomolekulárnu heparín alebo fondaparinux.

Dávkovanie heparínu sa vyberá na základe hmotnosti pacienta a definície APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas). Pripravte roztok heparínu sodného 20000 jednotiek / kg na 400 ml fyziky. riešenie. Spočiatku sa podajú injekcie 80 jednotiek / kg, po ktorých nasleduje infúzia 18U / kg / h. Po 4 až 6 hodinách sa stanoví APTT a potom sa vykoná korekcia každé tri hodiny, kým sa nedosiahne požadovaná úroveň APTT.

Vo väčšine prípadov sa injekcie podávajú subkutánne s heparínom s nízkou molekulovou hmotnosťou, pretože sú pohodlnejšie a bezpečnejšie ako intravenózna infúzia.

Z heparínov s nízkou molekulovou hmotnosťou je indikovaný enoxaparin (1 mg / kg dvakrát denne), tinzaparín (175 jednotiek / kg raz denne). Na začiatku liečby antikoagulanciami je indikovaný Varfarín (5 mg jedenkrát denne). Po ukončení antikoagulačnej liečby pokračuje podávanie Varfaminy počas troch mesiacov.

Pri liečbe pľúcneho tromboembolizmu hrá dôležitú úlohu re-perfúznom terapiu, v ktorej je hlavným cieľom je odstrániť krvné zrazeniny a zavedenie normálneho prietoku krvi v pľúcnych tepien. Takáto liečba sa podáva pacientom s vysokým rizikom. Priraďte streptokinázu zaťažovacej dávke 250 000 jednotiek za pol hodinu po 100 000 jedál za hodinu počas dňa. Akcelerovaná schéma môže byť aplikovaná v dávke 1,5 milióna jednotiek počas dvoch hodín. Určte aj urokinázu (3 milióny jednotiek na dve hodiny) alebo Alteplase (100 mg počas dvoch hodín alebo 0,5 mg / kg telesnej hmotnosti pacienta počas 15 minút). Nebezpečný problém s takouto trombolytickou liečbou je krvácanie. Rozsiahle krvácanie sa rozvíja v 15% prípadov, z čoho 2% vedie k mŕtvici.

Trombektomie (chirurgické odstránenie trombov) zohľadniť alternatívnu liečbu pľúcnej embólie vysoké riziko pri antikoagulačnej a trombolytická terapie sú kontraindikované. Pomocou tejto metódy sa vykonáva inštalácia filtrov cava, čo sú určité sieťové filtre. Tieto filtre zachytávajú tromby z cievnej steny a zabraňujú ich vniknutiu do pľúcnej tepny. Tento filter sa vstrekuje cez kožu do vnútornej jugulárnej žily alebo do femorálnej oblasti a fixuje sa pod úroveň renálnych žíl.

Tromboembolizmus pľúcnych artérií

Ak máte podozrenie, že príznaky pľúcneho tromboembolizmu, ktoré môžu byť sprevádzané silnými bolesťami na hrudi, kašeľ, hemoptýza, strata vedomia, dýchavičnosť, vysoké horúčky, je potrebné čo najrýchlejšie zavolať sanitku, vysvetľujúce podrobne symptómy pacienta. Pred príjazdom sanitky pacient je žiaduce, aby starostlivo umiestniť na vodorovnú plochu.

Pri pľúcnom tromboembolizme sa núdzová starostlivosť v predhospitálnom štádiu vykonáva s vymedzením striktne horizontálnej polohy pacienta; Fentanyl anestézie (0,005%) sa 2 ml 2 ml 0,25% droperidol alebo ANALGIN inj 3 ml 50% promedol s 1 ml 2% intravenózne; intravenózna injekcia heparínu v dávke 10 000 jedál; s výraznými prejavmi zastavenia dýchania, sa uskutoční liečba respiračného zlyhania; ak je pri počúvaní pacienta zistená srdcová arytmia, terapia sa vykonáva na stanovenie normálnej srdcovej frekvencie a na prevenciu arytmií; pri klinickej smrti vykonať resuscitáciu.

V prípade ťažkej alebo strednej pľúcnej embólie je nevyhnutné zavedenie núdzového katétra do centrálnej žily pre infúznu terapiu.

Pri akútnom srdcovom zlyhaní sa lasix podáva s 5 až 8 ml 1% IV so silnou dýchavičnosťou 2 mg Promedolu v dávke 1 ml IV.

Na vykonanie kyslíkovej terapie používajte Eufillin 10 ml 2,5% intravenózne (neuplatňuje sa so zvýšeným krvným tlakom!).

Keď sa zníži hladina arteriálneho tlaku subkutánne, injekčne sa podá 2 ml Kordiamínu.

Ak je bolesť vetvou tromboembolické pľúcnej tepny prúdi spoločne s rozpadom, noradrenalínu intravenózne podával 1 ml 0,2% glukózy v 400 ml v 5 ml / min, zatiaľ čo reguláciu krvného tlaku. Mezaton je tiež možné použiť 1 ml / O, prúd, pomalé alebo kortikosteroidov (prednizolón 60 mg alebo 100 mg hydrokortizónu).

Hospitalizácia pacienta je uvedená na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Tromboembolizmus dôsledkov pľúcnej artérie

Pri tromboembolizme pľúcnej artérie prognóza zvyčajne nie je celkom priaznivá.

Dôsledky masívnej pľúcnej embólie môžu byť smrteľné. Takíto pacienti môžu mať náhlu smrť.

Pri pľúcnom infarkte dochádza k úmrtiu jeho miesta s vývojom zápalu v mŕtvom krbe. Tiež s takouto patológiou sa môže vyvinúť pleuríza (zápal vonkajšieho plášťa pľúc). Dýchacie zlyhanie sa často vyvíja.

Najnepriaznivejšími dôsledkami tromboembolizmu sú jeho relapsy počas prvého roka.

Prognóza tromboembolizmu pľúcnej artérie závisí predovšetkým od opatrení jej prevencie. Existujú dva typy prevencie: primárne (pred tromboembolizmom) a sekundárne (prevencia relapsov).

Primárna prevencia je zabrániť vzniku krvných zrazenín v cievach v oblasti dolnej dutej žily. Takáto profylaxia sa odporúča najmä pre osoby so sedavou prácou a nadváhou. To zahŕňa tesnej bandáž elastické obväzy, gymnastika a rekreačné cvičenie, antikoagulačnej, chirurgické metódy odstránenie žily časť s tromby implantácie cava filter, diskontinuálna pneumocompression nohy, odmietnutie používania nikotínu a alkoholových skupín nápoj.

Je dôležité, aby ženy odmietali nosiť topánky s pätou nad 5 cm kvôli vývoju veľkého zaťaženia žilového aparátu dolných končatín.

Sekundárna prevencia tromboembolizmu pľúcnej artérie je kontinuálny príjem antikoagulancií s menším prerušením a inštalácia filtrov cava.

Takíto pacienti by mali byť na dispenzarizačnom účte s terapeutom, kardiológom a vaskulárnym chirurgom. Je dôležité prechádzať dvakrát do roka.

Prognóza tromboembolizmu pľúcnej artérie bez vykonania preventívnych opatrení, najmä sekundárnej prevencie, je nepriaznivá. V 65% prípadov sa môžu objaviť relapsy, z ktorých polovica môže byť smrteľná.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE) - uzáver pľúcnej tepny alebo jej pobočiek trombotické masy, čo vedie k život ohrozujúce ochorenia pľúcnych a systémových hemodynamiky. Klasické príznaky PE sú bolesť za hrudníkom, dusenie, cyanóza tváre a krku, kolaps, tachykardia. Pre potvrdenie diagnózy pľúcnej embólie a diferenciálnej diagnostike s ostatnými podobnými príznakmi stavmi vykonaných EKG, röntgen, echokardiografia, scintigrafia pľúcna angiografia. Liečba PE zahŕňa poskytovanie trombolytickej a infúznej terapie, inhaláciu kyslíka; s neúčinnosťou - tromboembollektómia z pľúcnej artérie.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie

Pľúcna embólia (PE) - náhla oklúzie vetvy alebo kmeňa pľúcnice pomocou trombu (embólia), vytvorené v pravej komory alebo srdcovej siene, žilovej línie systémového obehu a priviedol do krvného riečišťa. Výsledkom PE je zastavenie prívodu krvi do pľúcneho tkaniva. Vývoj PE je často rýchly a môže viesť k smrti pacienta.

Z PE zomiera každoročne 0,1% svetovej populácie. Asi 90% pacientov, ktorí zomreli na PE, nebolo správne diagnostikovaných a potrebná liečba sa neuskutočnila. Medzi príčiny smrti populácie v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení je PE na treťom mieste po IHD a mŕtvici. PE môže viesť k smrteľnému výsledku v nekardiologickej patológii, ktorá vzniká po chirurgickom zákroku, traume, porodu. Pri včasnej optimálnej liečbe PE sa pozoruje vysoká miera úmrtnosti na 2-8%.

Príčiny vývoja pľúcnej embólie

Najčastejšie príčiny PE sú:

  • hlboká žilová trombóza (DVT) tibie (v 70 - 90% prípadov), často sprevádzaná tromboflebitídou. Môže nastať trombóza hlbokých aj povrchných žíl huby
  • trombóza dolnej dutej žily a jej prítokov
  • Kardiovaskulárne choroby, ktoré predurčujú k trombu tvorbu a výskyt embólia v pľúcnej tepne (ochorenie koronárnych tepien, s aktívnej fázy reumatické mitrálnej chlopne a prítomnosti predsieňovej arytmie, hypertenzia, infekčné endokarditídy, kardiomyopatia a myokarditída nerevmatického)
  • septický generalizovaný proces
  • onkologické ochorenia (častejšie rakovina pankreasu, žalúdka, pľúc)
  • trombofília (zvýšená intravaskulárna trombóza, keď je narušený systém regulácie hemostázy)
  • antifosfolipidový syndróm - tvorba protilátok proti fosfolipidom krvných doštičiek, endotelových buniek a nervového tkaniva (autoimunitné reakcie); sa prejavuje zvýšenou tendenciou k trombóze rôznych lokalizácií.

Rizikové faktory trombózy žíl a PE sú:

  • dlhotrvajúci stav nehybnosti (pokoj na lôžku, predĺžené a časté leteckej dopravy, cestovanie, paréza končatín), chronické kardiovaskulárne a respiračné zlyhanie, sprevádzaný tým, že spomaľuje krvný obeh a žilovej kongescie.
  • prijímanie veľkého množstva diuretík (hromadná strata vody vedie k dehydratácii, zvýšenému hematokritu a viskozite krvi);
  • malignity - niektoré typy hematologických malignít, polycythemia (vysoký obsah vedie k tvorbe trombov a hyperaggregation červených krviniek a krvných doštičiek);
  • dlhodobé užívanie určitých liekov (perorálna kontraceptíva, hormonálna substitučná liečba) zvyšuje koagulačnú schopnosť krvi;
  • ochorenie kŕčových žíl (s kŕčovými žilkami dolných končatín, podmienky na stagnáciu venóznej krvi a tvorbu krvných zrazenín);
  • metabolické poruchy, hemostáza (hyperlipoproteinémia, obezita, diabetes, trombofília);
  • chirurgické operácie a intravaskulárne invazívne postupy (napríklad centrálny katéter vo veľkej žilke);
  • Arteriálna hypertenzia, kongestívne zlyhanie srdca, mŕtvica, infarkt myokardu;
  • poranenia miechy, zlomeniny veľkých kostí;
  • chemoterapie;
  • tehotenstvo, pôrod, popôrodné obdobie;
  • fajčenie, vek, atď.

Klasifikácia PE

V závislosti od lokalizácie tromboembolického procesu sa rozlišujú nasledujúce varianty PE:

  • masívny (trombus je lokalizovaný v hlavnom trupu alebo hlavných vetvách pľúcnej artérie)
  • Embolizmus segmentálnych alebo lobárnych vetiev pľúcnej artérie
  • embólia malých ramien pľúcnej artérie (častejšie bilaterálne)

V závislosti od objemu odpojeného arteriálneho prietoku krvi v PE sa rozlišujú tieto formy:

  • malé (menej ako 25% pľúcnych ciev ovplyvnených) - sprevádzané nedostatkom dychu, normálna funkcia pravej komory
  • Submasívny (submaximálny - objem postihnutých ciev pľúc 30 až 50%), u ktorých má pacient dýchavičnosť, normálny krvný tlak, zlyhanie pravej komory je slabo vyjadrené
  • masívne (objem odpojený pľúcna prietok krvi viac než 50%) - je strata vedomia, hypotenzia, tachykardia, kardiogénneho šoku, pľúcnej hypertenzie, akútneho zlyhania pravej komory
  • Smrtelný (objem odpojeného prietoku krvi v pľúcach je viac ako 75%).

PE sa môže vyskytovať v ťažkých, miernych alebo miernych formách.

Klinický priebeh PE môže byť:
  • akútne (fulminantné), keď dôjde k okamžitému a úplnému zablokovaniu trombu hlavného kmeňa alebo obidvoch hlavných vetiev pľúcnej artérie. Rozvíja akútne respiračné zlyhanie, zastavenie dýchania, kolaps, ventrikulárnu fibriláciu. Smrtelný výsledok príde za niekoľko minút, infarkt pľúc nemá čas na rozvoj.
  • akútna, pri ktorej dochádza k rýchlo rastúcemu obturationu hlavných vetiev pľúcnej tepny a časti podielu alebo segmentu. Začína náhle, postupuje násilne, vyvíjajú sa príznaky respiračnej, srdcovej a mozgovej nedostatočnosti. Trvá maximálne 3 až 5 dní, čo je komplikované vývojom infarktu myokardu.
  • subakútna (dlhotrvajúca) s trombózou veľkých a stredných konárov pľúcnej artérie a rozvojom viacerých pľúcnych infarktov. Niekoľko týždňov pokračuje, pomaly postupuje, sprevádzané zvýšeným zlyhaním dýchania a pravej komory. Môže sa vyskytnúť recidívna tromboembolizácia s exacerbáciou príznakov, pri ktorých sa často vyskytuje smrť.
  • chronické (recidivujúce), sprevádzané recidivujúcou trombózou lobárnych, segmentálnych vetví pľúcnej artérie. Zjavuje sa opakovanými pľúcnymi infarktami alebo opakovanou pleurézou (častejšie bilaterálnymi), ako aj postupným zvyšovaním hypertenzie malého obehu a rozvoja zlyhania pravej komory. Často sa vyvíja v pooperačnom období na pozadí už existujúcich onkologických ochorení, kardiovaskulárnych patológií.

Symptómy pľúcnej embólie

Symptomatológie PE závisí od počtu a veľkosti pľúcnej thrombosed artérie, rýchlosť tromboembolizmu, akéhokoľvek stupňa obehových porúch pľúcneho tkaniva, počiatočný stav pacienta. Pri PE sa pozoruje široká škála klinických stavov: od takmer asymptomatického priebehu k náhlej smrti.

Klinické prejavy nešpecifické pľúcnej embólii, je možné pozorovať, je ostrý, náhly nástup bez ďalšieho zrejmé z dôvodu tohto stavu (kardiovaskulárne ochorenia, infarkt myokardu, zápal pľúc a ďalšie). Na ďalších pľúcnych a kardiovaskulárnych ochorení, hlavný rozdiel medzi nimi. Pre PE v klasickej verzii je charakteristický počet syndrómov:

1. Kardiovaskulárne:

  • akútna vaskulárna nedostatočnosť. Vyskytuje sa pokles krvného tlaku (kolaps, obehový šok), tachykardia. Srdcová frekvencia môže dosiahnuť viac ako 100 úderov. za minútu.
  • akútna koronárna insuficiencia (u 15-25% pacientov). To sa prejavuje náhlymi silnými bolesťami za pažerákom rôznej povahy, trvajúcimi niekoľko minút až niekoľko hodín, predsieňovou fibriláciou, extrasystolou.
  • akútne pľúcne srdce. Je spôsobená masívnou alebo submisívnou PE; prejavujúca sa tachykardia, opuch (pulzácia) cervikálnych žíl, pozitívny pulz. Edém s akútnym pľúcnym srdcom sa nevyvíja.
  • akútna cerebrovaskulárna nedostatočnosť. Vyskytujú sa cerebrálne alebo fokálne poruchy, cerebrálna hypoxia, s ťažkou formou - mozgový edém, cerebrálne krvácanie. Vykazuje to závrat, hluk v ušiach, hlboké mdloby s kŕčmi, vracaním, bradykardiou alebo kómou. Môžu sa vyskytnúť psychomotorické agitácie, hemiparéza, polyneuritida, meningeálne príznaky.
  • akútne respiračné zlyhanie sa prejavuje nedostatkom dychu (z pocitu nedostatku vzduchu až po veľmi výrazné prejavy). Počet dychov je viac ako 30-40 za minútu, pozoruje sa cyanóza, koža je šedohnedá, bledá.
  • mierny bronchospastický syndróm sprevádzaný suchým sipotom.
  • infarkt pľúc, infarktová pneumónia sa vyvíja 1 - 3 dni po PE. Existujú sťažnosti na dýchavičnosť, kašeľ, bolesť na hrudníku zo strany lézie, horšie pri dýchaní; hemoptýza, horúčka. Malé prebublávanie mokrého sipotov, počuteľný tlmivý šum pleury. U pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním sa v pleurálnej dutine pozorovali výrazné výpotky.

3. Horúčkový syndróm - subfebril, febrilná telesná teplota. Je spojená so zápalovými procesmi v pľúcach a pohrudnici. Doba trvania horúčky je od 2 do 12 dní.

4. Abdominálny syndróm je spôsobený akútnym, bolestivým opuchom pečene (v kombinácii s črevnou parezou, podráždením peritonea, podráždením kože). Prejavuje sa akútna bolesť v správnom hypochondriu, erukcia, zvracanie.

5. Imunologické syndróm (pneumonitída, opakujúce sa zápal pohrudnice, urtikaropodobnaya kožná vyrážka, eozinofília, vo vzhľade krvi cirkulujúcich imunokomplexov) sa vyskytuje v 2-3 týždni ochorenia.

Komplikácie pľúcnej embólie

Akútne PE môže spôsobiť zlyhanie srdca a náhlu smrť. Keď kompenzačné mechanizmy fungujú, pacient okamžite zomrie, ale pri absencii liečby sa sekundárne hemodynamické poruchy postupujú veľmi rýchlo. Kardiovaskulárne ochorenia pacienta výrazne znižujú kompenzačné možnosti kardiovaskulárneho systému a zhoršujú prognózu.

Diagnóza pľúcnej embólie

Diagnóza PE je hlavná úloha - nájsť krvné zrazeniny v pľúcnych ciev, posúdiť mieru poškodenia a závažnosť hemodynamické, identifikovať zdroj tromboembolické choroby, aby sa zabránilo opakovaniu.

Zložitosť diagnostiky PE vyžaduje prítomnosť takýchto pacientov v špeciálne vybavených cievnych jednotkách, ktoré majú najširší potenciál pre špeciálny výskum a liečbu. Všetci pacienti s podozrením na PE majú nasledujúce vyšetrenia:

  • dôkladný zber anamnézy, hodnotenie rizikových faktorov pre DVT / PE a klinické príznaky
  • všeobecné a biochemické analýzy krvi, moču, štúdium zloženia krvi v krvi, koagulogram a štúdium D-diméru v krvnej plazme (metóda diagnostiky venóznych trombov)
  • EKG v dynamike (s výnimkou infarktu myokardu, perikarditídy, zlyhania srdca)
  • Röntgenové vyšetrenie pľúc (na vylúčenie pneumotoraxu, primárnej pneumónie, nádorov, zlomeniny rebier, pleurisy)
  • echokardiografia (na zistenie zvýšeného tlaku v pľúcnej tepne, preťaženie pravého srdca, trombov v srdcových dutinách)
  • scintigrafia pľúc (porušenie perfúzie krvi pľúcnou tkanivou indikuje pokles alebo nedostatok prietoku krvi v dôsledku PE)
  • Angiopulmonografia (na presné stanovenie lokalizácie a veľkosť trombu)
  • UZDG žily dolných končatín, kontrastná flebografia (na identifikáciu zdroja tromboembólie)

Liečba pľúcnej embólie

Pacienti s PE sú umiestnení na jednotke intenzívnej starostlivosti. V naliehavých prípadoch pacient absolvuje intenzívnu starostlivosť v plnom rozsahu. Ďalšia liečba PE je zameraná na normalizáciu pľúcneho obehu, prevenciu chronickej pľúcnej hypertenzie.

Aby sa zabránilo opätovnému výskytu PE, je nevyhnutné prísne prísne odpočinok. Na udržanie okysličovania sa kyslík kontinuálne inhaluje. Masívna infúzna terapia sa vykonáva na zníženie viskozity krvi a na udržanie krvného tlaku.

V počiatočnom období je cieľom trombolytickej terapie indikovaný s cieľom maximálne rýchleho rozpustenia trombu a obnovenia toku krvi v pľúcnej tepne. V budúcnosti sa liečba heparínom používa na prevenciu recidívy PE. V prípade infarktu a pneumónie je predpísaná antibakteriálna liečba.

V prípadoch vývoja masívnej PE a neefektívnosti trombolýzy chirurgickí chirurgovia vykonávajú chirurgickú tromboemboléktómiu (odstránenie trombov). Ako alternatíva embobectómie sa používa fragmentácia tromboembolizmu katétra. Pri opakovanom PE sa používa špeciálny filter v pľúcnej tepne, nižšej vene cava.

Prognóza a profylaxia pľúcnej embólie

S predčasným poskytnutím úplného objemu starostlivosti pacientom je prognóza na život priaznivá. Pri vyjadrených kardiovaskulárnych a respiračných poruchách na pozadí rozsiahlej PE letalita presahuje 30%. Polovica recidív PE sa vyvinula u pacientov, ktorí nedostali antikoagulanciá. Včasná, správne vykonaná antikoagulačná liečba polovicu rizika opakovaného výskytu PE.

Aby sa zabránilo tromboembolizmu, včasnej diagnostike a liečbe tromboflebitídy, určenie nepriamych antikoagulancií rizikovým pacientom.