Nebezpečenstvo tromboembolizmu pľúcnych artérií malých konárov

Tromboembolizmus pľúcnej artérie malých ramien je čiastočné zúženie alebo úplné uzatvorenie lumen jednej alebo viacerých neživých ciev. Tieto krvné cievy vstupujú do pľúcnych alveolov na obohatenie kyslíka. Rušenie prietoku krvi v malých vetvách pľúcnej artérie nie je tak fatálne ako masívny tromboembolizmus hlavného kmeňa alebo vetvy. Často recidivujúci proces zhoršuje zdravie, vedie k často opakujúcim sa ochoreniam pľúc a zvyšuje riziko masívnej tromboembolizmu.

Ako často sa ochorenie vyskytuje a ako je to nebezpečné?

V štruktúre tromboembolizmu pľúcnej artérie predstavuje lokalizácia trombov drobných ciev 30%. Podľa najspoľahlivejších štatistík zozbieraných v USA je táto choroba diagnostikovaná u 2 ľudí na 10 000 obyvateľov (0,017%).
Ak tromboembolizmus veľkých vetvých tepien vedie k smrtiacemu výsledku v 20% prípadov, potom s poškodením malých plavidiel toto riziko chýba. Je to spôsobené tým, že v kardiovaskulárnom systéme nedochádza k žiadnym významným zmenám: krvný tlak a záťaž na srdci dlho zostávajú normálne. Preto je tento typ tromboembolizmu klasifikovaný ako "nevýznamný" typ ochorenia.

Aj v prípade, tromboembolizmu väčšie lode nebude vyvíjať, prítomnosť pľúc časti, do ktorej bránili alebo zastavil prietok krvi, čo nakoniec vedie k manifestácii patologických stavov, ako sú:

  • zápal pohrudnice;
  • infarkt pľúc;
  • infarktová pneumónia;
  • výskyt zlyhania pravej komory.

Zriedkavo pri relapsoch tromboembólie malých vetvov pľúcnych artérií sa vyvinul syndróm chronického pľúcneho srdca so zlou prognózou.

Rizikové faktory

nadobudnutý

Tromboembolizmus sa vzťahuje na vaskulárne ochorenie. Jej výskyt priamo súvisí s:

  • Aterosklerotický proces;
  • zvýšené hladiny cukru a / alebo cholesterolu;
  • nezdravý životný štýl.

Rizikom sú:

  • Starší ľudia;
  • pacienti s venóznou insuficienciou;
  • ľudia s vysokou viskozitou krvi;
  • fajčenie;
  • zneužívanie života živočíšnych tukov;
  • ľudia s obezitou;
  • po chirurgickej operácii;
  • trvale imobilizované;
  • po mŕtvici;
  • ľudia so srdcovým zlyhaním.

dedičný

Ako vrodená predispozícia sú trombózy zriedkavé. Dnes existujú gény, ktoré sú zodpovedné za intenzitu procesu zrážania krvi. Poruchy týchto génov spôsobujú hyperkoaguláciu a v dôsledku toho - zvýšenú trombózu.

Riziková skupina pre dedičné faktory zahŕňa:

  • Ľudia, ktorí majú rodičov, starých rodičov a srdcové choroby;
  • ktorí mali trombózy pred dosiahnutím veku 40 rokov;
  • často trpia recidívami trombózy.
do obsahu ↑

Ako sa prejavuje PE malých pobočiek

Zúženie dutiny malých arteriálnych ciev sa často nevyjadruje. V jednej európskej štúdii, ktorá sa uskutočnila na veľkej skupine pacientov s trombózou na nohách, bol nedostatok zásobovania krvou do pľúcnych oblastí do určitej miery diagnostikovaný na polovicu. Zatiaľ neboli pozorované žiadne zjavné klinické prejavy tromboembolizmu v študovanej skupine. Dôvodom je možnosť kompenzácie nedostatku prietoku krvi z priedušiek.

V prípadoch, keď kompenzačný prietok krvi nestačí, alebo ak pľúcna tepna prešla celkovou trombózou, prejavuje sa ochorenie nasledujúcimi príznakmi:

  • Bolesť v dolnej časti, pozdĺž bokov hrudníka;
  • nemotivovaná dýchavičnosť sprevádzaná tachykardiou;
  • náhly pocit tlaku v hrudníku;
  • dýchavičnosť;
  • nedostatok vzduchu;
  • kašeľ;
  • recidivujúca pneumónia;
  • rýchle prechodné pleuritídy;
  • mdloby.

Aké testy sa vykonávajú na diagnostiku

V prítomnosti klinických príznakov pľúcnej embólie pľúcnej tepny malých vetví diagnostika často nie je zrejmá. Príznaky pripomínajú zlyhanie srdca, infarkt myokardu. Primárne diagnostické metódy zahŕňajú:

Tieto dve štúdie sú spravidla dostatočné na to, aby s vysokou pravdepodobnosťou navrhli lokalizáciu problémovej oblasti v pľúcach.
Na ďalšie objasnenie sa vykonávajú tieto štúdie:

  • EhoEKG;
  • scintigrafia;
  • krvný test;
  • Dopplerovská echografia ciev nohy.

Ako sa lieči?

1. Infúzna terapia

Vykonáva sa roztokmi na báze dextránu, aby sa krv menej viskózne. To zlepšuje prechod krvi cez zúžený sektor, znižuje tlak a pomáha znižovať zaťaženie srdca.

2. Antikoagulácia

Prípravky prvej série - antikoagulanciá priameho účinku (heparíny). Je menovaný na obdobie do jedného týždňa.

Ďalej sú priame antikoagulanciá nahradené nepriamym účinkom (warfarín atď.) Po dobu 3 mesiacov alebo dlhšie.

3. trombolytiká

V závislosti od závažnosti prípadu, veku a celkového zdravotného stavu sa môže predĺžiť trombolytická liečba (streptokináza, urokináza) až na 3 dni. Ak je však pacient relatívne stabilný a nie sú žiadne závažné poruchy hemodynamiky, nepoužívajú sa trombolytické činidlá.

Ako zabrániť vývoju PE

Ako preventívne opatrenie je možné uviesť nasledujúce všeobecné tipy:

  • Znížená telesná hmotnosť;
  • znížiť počet živočíšnych tukov a zvýšiť počet zeleniny v strave;
  • piť viac vody.

S pravdepodobnosťou relapsu sa predpisujú pravidelné cykly heparínov a antikoagulancií.

Pri častých recidivách tromboembolizmu sa môže odporučiť vloženie špeciálneho filtra do dolnej dutej žily. Treba však mať na pamäti, že samotný filter zvyšuje riziká:

  • Trombóza na mieste filtra (u 10% pacientov);
  • relapsu trombózy (v 20%);
  • rozvoj posttrombotického syndrómu (v 40%).

Aj za podmienok antikoagulačnej liečby u 20% pacientov s dodaným filtrom dochádza v priebehu 5 rokov k zúženiu dutiny dutiny.

Tromboembolizmus pľúcnej tepny a jej vetvy. liečba

Liečba PE je náročná úloha. Choroba sa vyskytuje neočakávane, rýchlo sa rozvíja, takže lekár má k dispozícii minimálny čas na stanovenie taktiky a spôsobu liečenia pacienta. Po prvé, neexistujú štandardné režimy liečby PE. Výber metódy je určený lokalizáciou embólie, stupňom pľúcnej perfúzie, povahou a závažnosťou hemodynamických porúch vo veľkom a malom obehovom systéme. Po druhé, liečba PE nemôže byť obmedzená len elimináciou embolusu v pľúcnej tepne. Nezabudnite na zdroj embolizácie.

Prvá pomoc

Núdzové opatrenia pre PE sú bežne rozdelené do troch skupín:

1) udržiavanie života pacienta počas prvých minút PE;

2) odstránenie smrteľných reflexných reakcií;

3) odstránenie embolusu.

Udržanie života v prípadoch klinickej smrti pacientov sa vykonáva predovšetkým resuscitáciou. Medzi prioritné opatrenia patrí boj proti kolapsu s presorovými amínmi, korekcia stavu kyseliny a bázy, účinná liečba kyslíkom. Súčasne je potrebné začať s trombolytickou terapiou natívnymi streptokinázovými prípravkami (streptodeakou, streptázou, avelysínom, celiaz atď.).

Byť v tepnách embolus spôsobuje reflexné reakcie, kvôli ktorým sa často vyskytujú vážne poruchy hemodynamiky u neštrbého PE. Pre odstránenie bolesť intravenózne podávané 5,4 ml 50% roztoku a 2 ml Dipyronu alebo seduksena droperidol. V prípade potreby sa používajú lieky. Pri syndróme silnej bolesti začína analgézia podávaním liekov v kombinácii s droperidolom alebo seduxenom. Okrem analgetického účinku sa prevažnej pocitu strachu smrti, znížené kateholaminemiya, infarktu spotreby kyslíka a elektrickej nestability srdca, zlepšuje reologické vlastnosti krvi a mikrocirkulácie. Za účelom zníženia arteriolospazma a bronchospazmus použiť aminofylín, papaverín, ne-kúpele, prednizolón v bežných dávkach. Eliminácia embólia (báza patogénne liečba) je dosiahnuté trombolytickej terapie, ktorá začala bezprostredne po diagnostikovaní pľúcnej embólie. Relatívne kontraindikácie k trombolytickej liečbe, ktoré sú k dispozícii u mnohých pacientov, nie sú prekážkou ich použitia. Vysoká pravdepodobnosť smrteľného výsledku odôvodňuje riziko liečby.

Pri absencii trombolytických liekov je indikovaná kontinuálna intravenózna injekcia heparínu v dávke 1000 jednotiek za hodinu. Denná dávka bude 24 000 jednotiek. Pri tejto metóde podávania sú relapsy PE oveľa menej pravdepodobné, re-trombózu sa dá spoľahlivejšie zabrániť.

Pri objasňovaní diagnózy pľúcnej embólie sa zvolí stupeň oklúzie pľúcneho prietoku krvi, lokalizácia embólie, konzervatívna alebo chirurgická metóda liečby.

Konzervatívna liečba

Konzervatívna metóda liečby pľúcnej embólie je v súčasnosti hlavná a zahŕňa nasledujúce činnosti:

1. Zabezpečte trombolýzu a zastavte ďalšiu trombogenézu.

2. Znížená pľúcna arteriálna hypertenzia.

3. Kompenzácia pľúcneho a pravého srdcového zlyhania.

4. Vylučovanie arteriálnej hypotenzie a odstránenie pacienta z kolapsu.

5. Liečba pľúcneho infarktu a jeho komplikácií.

6. Adekvátna analgézia a desenzibilizujúca liečba.

Schéma konzervatívnej liečby pľúcnej embólie v najtypickejšej forme môže byť reprezentovaná nasledovne:

1. Celý zvyšok pacienta, ležiaca poloha pacienta so zdvihnutým koncom hlavy bez kolapsu.

2. Pre bolesť v hrudi a silný kašeľ, použitie analgetík a antispazmodík.

3. Inhalácie kyslíka.

4. Ak dôjde k kolapsu celého komplexu terapeutických opatrení akútnej vaskulárnej insuficiencie.

5. Pri srdcovej slabosti sú predpísané glykozidy (strofantín, korglikon).

6. Antihistaminiká: dimedrol, pipolfen, suprastin, atď.

7. Trombolytická a antikoagulačná liečba. Súčasné Predvolené trombolytická činidla (streptazy, avelizina, Streptodekaza) je produkt metabolizmu hemolytické streptokoky - streptokináza, ktorý aktivuje plazminogén tvorí komplex s nimi, prispieva k vzhľadu plazmínový rozpúšťanie fibrínu v trombu priamo. Úvod trombolytická činidlá zvyčajne vyrába v jednej z hornej končatiny periférnej žily alebo podklíčkové žily. Ale masívne a submassive tromboemboliah Optimálne je, aby ich zaviesť priamo do trombu oblasti okklyuziruschego pľúcnej tepny, ktorá je dosiahnutá pomocou sondovania katétra pľúcnice a tabelácia pod kontrolou RTG prístroja do krvných zrazenín. Zavedenie trombolytických liekov priamo do pľúcnej tepny rýchlo vytvára optimálnu koncentráciu v oblasti trombo-embólie. Okrem toho, keď sa uskutočnil pokus súčasne snímanie fragmentácii alebo tunelovanie tromboembolizmu rýchlo obnoviť pľúcny prietok krvi. Pred zavedením streptazy ako vstup nasledovné parametre krvi sa určí: fibrinogén, plazminogén, protrombínu, trombínového času, zrážanlivosti, trvanie krvácania. Postupnosť podávania lieku:

1. Intravenózne injikované 5 000 jednotiek heparínu a 120 mg prednizolónu.

2. 250 000 jednotiek ED streptázy (testovaná dávka), zriedených v 150 ml fyziologického roztoku, sa intravenózne injikuje počas 30 minút, po ktorých sa znova skúmajú krvné hodnoty uvedené vyššie.

3. Vzhľadom k tomu, alergické reakcie, čo naznačuje dobrú znášanlivosť liečivá, a mierne zmeny riadiacich parametrov začína streptazy podanie terapeutickej dávky pre 75 000 až 100 000 jednotiek / h heparínu 1000 U / h nitroglycerínu, 30 ug / min. Približné zloženie infúzneho roztoku:

I% roztoku nitroglycerínu

0,9% roztoku chloridu sodného

Roztok sa injikuje intravenózne rýchlosťou 20 ml / h.

4. Počas injekcie streptázy intravenózne sa injekčne podáva 120 mg prednisolónu každých 6 hodín. Trvanie podávania streptázy (24-96 hodín) sa stanoví individuálne.

Kontrola krvného obrazu sa uskutočňuje každé štyri hodiny. Počas liečby zníženie fibrinogénu nie je povolené nižšia ako 0,5 g / l, index protrombínu pod 35-4-0% času zmeniť trombínu vyššie šesťnásobného zvýšenie oproti východiskovej hodnote, zmeny času zrážanie a doby trvania krvácania vyššie trojnásobné zvýšenie v porovnaní s pôvodné dáta, Úplná analýza krvi sa vykonáva každý deň, alebo indikácia, doštičky sa stanoví po každých 48 hodín a po dobu piatich dní po nástupe trombolytickej terapie, analýza moču - denný EKG - denné, pľúcneho perfúzna scintigrafia - uvedené. Terapeutická dávka streptázy sa pohybuje od 125 000 do 3 000 000 jednotiek alebo viac.

Liečba streptodekázou poskytuje jednostupňové zavedenie terapeutickej dávky liečiva, čo je 300 000 jednotiek liečiva. Rovnaké parametre koagulačného systému sa monitorujú rovnako ako pri liečbe streptázou.

Po liečbe sa pacient sa prenesie do trombolytickej liečbe udržiavacích dávok heparínu pri 25 000 až 45 000 IU denne intravenózne alebo subkutánne počas 3-5 dní v kontrolovaných parametrov doba zrážania a krvácania trvania.

V posledný deň podávania heparínu sú priradené nepriame antikoagulanciá (pelentanu, warfarín), denná dávka, ktorá je zvolená tak, že pomer protrombínu bola udržiavaná v rozsahu (40 až 60%), medzinárodný normalizovaný pomer (MH +) - 2,5. Liečba nepriamymi antikoagulanciami môže v prípade potreby pokračovať dlhú dobu (až tri až šesť mesiacov alebo viac).

Absolútne kontraindikácie k trombolytickej liečbe:

1. Zhoršené vedomie.

2. Intrakraniálne a cerebrospinálne formácie, arteriovenózne aneuryzmy.

3. Závažné formy arteriálnej hypertenzie s javmi porúch cerebrálnej cirkulácie.

4. krvácanie z akéhokoľvek miesta, s výnimkou hemoptýzy spôsobenej infarktom pľúc.

6. Prítomnosť potenciálnych zdrojov krvácania (vred žalúdka alebo čreva, chirurgické zákroky v období 5 až 7 dní, stav po aortografii).

7. Nedávno prenesené streptokokové infekcie (akútny reumatizmus, akútna glomerulonefritída, sepsa, predĺžená endokarditída).

8. Nedávna kraniocerebrálna trauma.

9. Predchádzajúca hemoragická mŕtvica.

10. Známe poruchy koagulačného systému krvi.

11. Nevysvetliteľná bolesť hlavy alebo zhoršenie zraku počas posledných 6 týždňov.

12. Lekárska alebo mozočnicová chirurgia počas posledných dvoch mesiacov.

13. Akútna pankreatitída.

14. Aktívne tuberkulóza.

15. Podozrenie na exfoliáciu aneuryzmy aorty.

16. Akútne infekčné choroby v čase prijatia.

Relatívne kontraindikácie k trombolytickej liečbe:

1. Exacerbácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika.

2. Ischemická alebo embolická mŕtvica v anamnéze.

3. Prijímanie nepriamych antikoagulancií v čase prijatia.

4. vážne zranenia alebo chirurgické zákroky pred viac ako dvoma týždňami, ale nie viac ako dva mesiace;

5. Chronická nekontrolovaná arteriálna hypertenzia (diastolický krvný tlak vyšší ako 100 mm Hg).

6. Závažná renálna alebo hepatálna insuficiencia.

7. Katetrizácia podkľúčovej alebo vnútornej jugulárnej žily.

8. Intra-srdcový tromb alebo valvulárna vegetácia.

Ak sa má vyberať rozhodujúce čítanie medzi rizikom ochorenia a rizikom liečby.

Najčastejšie komplikácie pri používaní trombolytických a antikoagulačných liekov sú krvácanie a alergické reakcie. Ich prevencia sa obmedzuje na dôkladnú implementáciu pravidiel pre používanie týchto liekov. Ak sa vyskytnú príznaky krvácania spojené s použitím trombolytik, intravenózne kvapkajte:

  • kyselina epsilon-aminokaprónová 150 až 200 ml 50% roztoku;
  • fibrinogén - 1-2 g na 200 ml fyziologického roztoku;
  • chlorid vápenatý - 10 ml 10% roztoku;
  • čerstvá mrazená plazma. Intramuskulárne zadajte:
  • hemofobín - 5-10 ml;
  • Vikasol - 2-4 ml 1% roztoku.

V prípade potreby je indikovaná transfúzia čerstvo citovanej krvi. Keď sa alergická reakcia zavádza prednizolón, promedol, dimedrol. Antidotom heparínu je protamín sulfát, ktorý sa podáva v množstve 5 až 10 ml 10% roztoku.

Medzi lieky poslednej generácie by malo byť poznamenané, skupinu aktivátor tkanivového plazminogénu (altepláza, Actilyse, retavase), ktoré sú aktivované väzbou na fibrín a uľahčenie prechodu plazminogénu na plazmín. Pri použití týchto liekov sa fibrinolýza zvyšuje len v trombu. Altepláza podávaný v dávke 100 mg podľa schémy: 10 mg bolus počas 1-2 minút, potom sa v priebehu prvej hodiny - 50 mg v nasledujúcich dvoch hodín - zostávajúci 40 mg. Ešte výraznejší lytický účinok má retavase, ktorá sa používa v klinickej praxi od konca 90. rokov. Maximálna lytická účinok sa dosiahne, ak je použitý pre prvých 30 minút po podaní (ED 10 ED 10 + i.v.). Frekvencia krvácania pri použití aktivátora tkanivového plazminogénu, je oveľa menšia ako u trombolytikami.

Konanie konzervatívnej liečby je možné iba vtedy, keď je pacient schopný poskytnúť relatívne stabilný krvný obeh niekoľko hodín alebo dní (submisívna embólia alebo embólia malých vetví). Pri embolizácii kmeňa a veľkých konárov pľúcnej artérie je účinnosť konzervatívnej liečby iba 20-25%. V týchto prípadoch ide o chirurgickú liečbu - embolotrombektómiu z pľúcnej artérie.

Chirurgická liečba

Prvá úspešná chirurgie pre pľúcnu embóliu mal žiak F. Trendelenburg M. Kirchner v roku 1924. Mnoho lekárov sa pokúsili embolotrombektomii z pľúcnej tepny, ale počet pacientov, ktorí zomreli v priebehu operácie, to bolo oveľa viac, ako podstúpil. V roku 1959, K. a N. Vossschulte Stiller ponúkol na vykonanie tejto operácie v priebehu prechodného uzávere dutých prístupových transsternalnym žíl. Táto technika poskytla široký voľný prístup, rýchly prístup k srdcu a elimináciu nebezpečnej dilatácie pravej komory. Vyhľadávanie embolektómiu bezpečnejšie metódy vzťahovať všeobecné hypotermie (P. Allison et al, 1960 YG.), A potom sa na umelé obehu (E. Sharp, 1961 g. D. Cooley a kol, 1961 YG.). Všeobecná hypotermia sa nerozšírila kvôli časovému deficitu, ale použitie umelého obehu otvorilo nové horizonty pri liečbe tejto choroby.

V našej krajine bola technológia embobectómie pri oklúzii dutých žíl vyvinutá a úspešne používaná B.C. Saveliev a kol. (1979). Autori sa domnievajú, že pľúcna embollektómia je indikovaná pre tých, ktorí sú ohrození smrťou z dôvodu akútnej kardiopulmonálnej nedostatočnosti alebo vývoja ťažkej postembolickej hypertenzie malého obehu.

V súčasnej dobe sú optimálne metódy embolektómie s masívnou pľúcnou embóliou:

1 Prevádzka v podmienkach dočasnej oklúzie dutých žíl.

2. Embollektómia cez hlavnú vetvu pľúcnej artérie.

3. Operatívna intervencia v podmienkach umelého obehu.

Prvá technika je indikovaná na masívnu embolizáciu kmeňa alebo obidvoch vetví pľúcnej artérie. V prípade prevládajúcej jednostrannej porážky je embobectómia oveľa oprávnená prostredníctvom príslušnej vetvy pľúcnej artérie. Hlavnou indikáciou pre operáciu v podmienkach umelého obehu s masívnou embolizáciou pľúcnej artérie je rozšírená distálna oklúzia vaskulárneho lôžka pľúc.

Pred naším letopočtom Saveliev a kol. (1979 a 1990) rozlišujú absolútne a relatívne indikácie pre embolotrombektómiu. Odvolávajú sa na absolútne indikácie:

  • tromboembolizmus kmeňa a hlavné vetvy pľúcnej tepny;
  • tromboembolizmus hlavných vetiev pľúcnej artérie s pretrvávajúcou hypotenziou (pri tlaku v pľúcnej tepne pod 50 mm Hg)

Relatívne indikácie sú tromboembolizmus hlavných vetiev pľúcnej artérie so stabilnou hemodynamikou a ťažkou hypertenziou v pľúcnej tepne a pravom srdci.

Kontraindikácie embobectómie, veria:

  • ťažké komorbidít s nepriaznivou prognózou, napríklad rakovinou;
  • ochorenia kardiovaskulárneho systému, pri ktorých je úspech operácie neistý a riziko nie je odôvodnené.

Retrospektívne schopnosti analýzy embolektómiu u pacientov, ktorí zomreli na masívne embóliu, ukázala, že úspech možno očakávať iba v 10-11% prípadov, a to aj keď dobre urobil embolektómiu nevylučuje možnosť re-embólia. Preto by mal byť hlavným smerom pri riešení problému prevencia. PE nie je smrteľný stav. Moderné metódy diagnostiky venóznej trombózy umožňujú predpovedať riziko tromboembolizmu a jeho prevenciu.

To by malo byť považované za sľubný spôsob endovaskulárne rotačné dezobstruktsii pľúcnej tepne (Eardley) navrhnuté T. Schmitz-Rode, U. Janssens, NN Schild a kol. (1998) a aplikoval na pomerne veľký počet pacientov B.Yu. Bobrov (2004). Endovaskulárny dezobstruktsiya hlavný rotor a kapitálové vetvy pľúcnice u pacientov s masívnym tromboembólie, najmä keď je okluzívny forma. ERDLA sa vykonáva počas angiopulmonografie so špeciálnym zariadením, ktoré vyvinul T. Schmitz-Rode (1998). Princípom metódy je mechanická deštrukcia masívneho tromboembolizmu v pľúcnych tepnách. To môže byť nezávislý spôsob liečby s neefektívne alebo kontraindikácie trombolytickej terapie alebo predchádzať trombolýzy stúpajú, čo výrazne zvyšuje jeho účinnosť, zníženie jeho doba zdržania, môže znížiť dávkovanie trombolytikami a prispieva k zníženiu počtu komplikácií. Prevedenie Eardley je kontraindikovaný v prítomnosti embólie-jazdca v pľúcnom kufri riziká uzáveru hlavných vetiev pľúcnej tepny v dôsledku migrácie fragmentov, rovnako ako u pacientov s neokluzivní a periférne embólia forme vetiev pľúcnej tepny.

Prevencia tromboembolizmu pľúcnej artérie

Prevencia tromboembolizmu pľúcnej artérie sa má uskutočniť dvoma spôsobmi:

1) prevencia periférnej venóznej trombózy v pooperačnom období;

2) s už vzniknutou venóznou trombózou, liečba sa má vykonať, aby sa zabránilo oddeľovaniu trombotických hmot a ich odlievaniu do pľúcnej artérie.

Na prevenciu pooperačnej trombózy žíl dolných končatín a panvy sa používajú dva typy preventívnych opatrení: nešpecifická a špecifická prevencia. Nešpecifická prevencia zahŕňa boj s hypodynamiou v posteli a zlepšenie žilovej cirkulácie v systéme podradenej vena cava. Špecifická profylaxia periférnej venóznej trombózy zahŕňa použitie protidoštičkových látok a antikoagulancií. Špecifická profylaxia je indikovaná trombotickým pacientom, nešpecifickým - to všetko bez výnimky. Podrobná prevencia venóznej trombózy a tromboembolických komplikácií je načrtnutá v nasledujúcej prednáške.

Keď sa už vytvoril venózna trombóza použiť operačné techniky embólia prevenciu: trombektomie vo iliokavalnogo segmente PLIKÁCIE dolnej dutej žily, ligačních hlavných žíl a implantovaným filtra do dutej žily. Profilaktichekoy najúčinnejším opatrením, ktorá získala v posledných troch desaťročiach širokého využitia v klinickej praxi cava filter implantácie. Najrozšírenejší dáždnik filter, navrhnutý K. Mobin-Uddin v roku 1967. V priebehu rokov filtri navrhnuté rôzne modifikácie týchto subjektov: "presýpacie hodiny", Nitinol filter Simon, "Vtáčie hniezdo" oceľového Greenfield filtra. Každý filter má svoje výhody a nevýhody, ale žiadny z nich nie je plne spĺňa všetky požiadavky kladené na ne, ktorá určuje potrebu ďalšieho výskumu. Výhodou filtra "presýpacie hodiny", používané v klinickej praxi od roku 1994, je vysoká a nízka aktivita emboloulavlivayuschaya schopnosť perforáciu dolnej dutej žily. Hlavné indikácie pre implantáciu filtru cava:

  • Embolopopézové (flotácie) tromby v dolnej dutej žilke, iliakálnych a stehnových žilách, komplikované alebo nekomplikované PE;
  • masívny tromboembolizmus pľúcnej artérie;
  • Opakovaná PE, ktorej zdroj nie je inštalovaný.

V mnohých prípadoch je výhodnejšia implantácia filtrov cava ako chirurgické zákroky na žilách:

  • u starších a senilných pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami a vysokorizikovým chirurgickým zákrokom;
  • pacientov, ktorí nedávno podstúpili operáciu na brušných, panvových a retroperitoneálnych orgánoch;
  • s recidívou trombózy po trombektómii z maternice a iliac-femorálnych segmentov;
  • u pacientov s purulentnými procesmi v brušnej dutine av priestore peritonea;
  • s výraznou obezitou;
  • keď je tehotenstvo dlhšie ako 3 mesiace;
  • so starou neokluzívnou trombózou alebo ichavalnoy a ilio-femorálnymi segmentmi, komplikovaný PE;
  • v prítomnosti komplikácií predtým nainštalovaného filtru cava (slabá fixácia, hrozba migrácie, nesprávna voľba veľkosti).

Najzávažnejšie komplikácií z inštalácie cava filtrov je trombóza dolnej dutej žily k rozvoju chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín, ku ktorému dochádza, v závislosti na rôznych autorov, v 10-15% prípadov. Jedná sa však o nízku cenu pre riziko prípadného PE. Samotný filter Cava môže byť príčinou trombózy dolnej dutej žily (LIP) v rozpore s vlastnosťami koagulácie krvi. Výskyt trombózy v neskoršej dobe po implantácii filtra (po 3 mesiacoch), a môže byť v dôsledku zachytenia embóliu a filtrovať trombogénna vplyv na cievne steny a prúdenie krvi. Preto je v súčasnosti v niektorých prípadoch poskytovaný dočasný filter cava. Implantácia permanentného filtru cava je vhodná na detekciu porúch systému krvného zrážania, ktoré vytvárajú riziko recidívy PE počas života pacienta. V ostatných prípadoch môže byť nainštalovaný dočasný filter cava až na 3 mesiace.

Implantácia filmu cava úplne nerieši proces tvorby trombov a tromboembolické komplikácie, a preto by sa mala počas užívania pacienta vykonávať konštantná prevencia liekov.

Vážnym dôsledkom prechádza pľúcna tepnu, napriek liečbe, je chronické oklúzny alebo zúženie hlavného kmeňa alebo hlavných vetiev pľúcnice k rozvoju ťažkej hypertenzie v pľúcnom obehu. Tento stav sa nazýva "chronická postembolická pľúcna hypertenzia" (HEPH). Výskyt tohto stavu po tromboembolizme veľkých kalibrových artérií je 17%. Hlavným príznakom HEPH je dýchavičnosť, ktorá sa dá pozorovať aj v pokoji. Pacienti sa často obávajú suchého kašľa, hemoptýzy, bolesti v srdci. Ako výsledok hemodynamické zlyhanie pravého srdca pozorovalo zväčšenie pečene, expanziu a pulzácie krčnej žily, ascites, žltačka. Podľa názoru väčšiny klinických lekárov je prognóza pre HEPELH mimoriadne nepriaznivá. Očakávaná dĺžka života týchto pacientov spravidla neprekročí tri až štyri roky. Ak sú vyjadrené klinický obraz postembolic porazí pľúcnej tepny je znázornené operáciu - intimotrombektomiya. Výsledok interferencie je určená podľa dĺžky ochorenia (oklúzia dobu kratšiu ako 3 roky), je úroveň pľúcnej hypertenzie (systolický krvný tlak 100 mm Hg. V.) A stave distálnej pľúcnej arteriálnej postele. Primeraná chirurgická intervencia môže dosiahnuť regresiu ťažkého HDELG.

Tromboembolizmus pľúcnej artérie je jedným z najdôležitejších problémov lekárskej vedy a praktického verejného zdravia. V súčasnosti existujú všetky možnosti zníženia úmrtnosti na túto chorobu. Nemožno sa stať, že PE je niečo smrteľné a nevyhnutné. Zistené skúsenosti naznačujú opak. Moderné diagnostické metódy umožňujú predpovedať výsledok a včasné a adekvátne liečenie prináša úspešné výsledky.

Potreba zlepšiť metódy pre diagnostiku a liečbu ako hlavný zdroj flebotrombóza embólie, zvýšenie úrovne aktívnej prevencii a liečbe pacientov s chronickou žilovou nedostatočnosťou, identifikovať pacientov s rizikovými faktormi a ich včasné dezinfikuje.

Vybrané prednášky o angiológii. EP Kokhan, I.K. Zavarina

Tromboembolizmus pľúcnej artérie (PE): príčiny, príznaky, terapia

Úľavu a radosť po bežnej prevádzke, ktorú vykonávajú najlepší špecialisti na najvyššej úrovni, sa môže rýchlo premeniť na nešťastie. Pacient, ktorý bol na oprave a postavil najodvážnejšie plány do budúcnosti, náhle zomrel. Zomreli príbuzní lekárov príbuzných lekárov, pomocou neznámeho slova "TELA", zrozumiteľne vysvetlil, že zrazenina vyšla a zatvorila pľúcnu tepnu.

Stav po operácii nie je jedinou príčinou tromboembolizmu pľúcnej artérie.

Krvné zrazeniny v krvnom obehu a po dobu, je pripevnený k stene cievy v každom okamihu môže zlomiť a bráni prietoku krvi do pľúcneho kmeňa a konárov pľúcnice, rovnako ako iné žilovej a tepien v tele, vedenie riziká situácie, ktoré sme nazývame tromboembolizmus.

Hlavná vec o strašnej komplikácii

Tromboembolizmus pľúcnej artérie alebo PE je náhla komplikácia akútnej venóznej trombózy hlbokých a povrchových žíl, zbieranie krvi z rôznych orgánov ľudského tela. Častejšie patologický proces, ktorý vytvára podmienky pre zvýšenú trombózu, ovplyvňuje žilové cievy dolných končatín. Avšak vo väčšine prípadov sa embólia prejaví skôr, ako sa objavia príznaky trombózy, vždy náhly stav.

Upchatím pľúcnej kmeň (alebo vetvy LA) predurčujú nielen dlhoročnou vyskytujú trvalé procesy, ale aj dočasné ťažkosti obehovej sústavy v rôznych obdobiach života (trauma, chirurgia, tehotenstva a pôrodu...).

Niektorí ľudia vnímajú pľúcnu artériovú tromboembolizmus ako vždy smrteľné ochorenie. Je to naozaj život ohrozujúca podmienka, ale nie vždy tok rovnakým spôsobom, majú tri varianty súčasného:

  • Bleskový (super-rýchly) tromboembolizmus - nedáva žiadnu myšlienku, pacient môže ísť do iného sveta za 10 minút;
  • Akútna forma - uvoľňuje urgentnú trombolytickú liečbu až do jedného dňa;
  • Subakútny (relapsujúci) PE je charakterizovaný nízkym stupňom klinických prejavov a postupným vývojom procesu (pľúcny infarkt).

Okrem toho hlavné príznaky pľúcnej embólie (ťažká dýchavičnosť, náhly, modrá koža, bolesť na hrudníku, tachykardia, pokles krvného tlaku), nie je vždy jasne vyjadrené. Často pacienti jednoducho oznámiť bolesť v pravom hornom kvadrante, v dôsledku žilného preťaženia a pretiahnutie kapsule pečene, cerebrálnej poruchy spôsobené poklesom krvného tlaku a rozvoju hypoxia, renálny syndróm, kašeľ a hemoptysis, charakteristika pľúcna embólia, môže byť odložené a objaví iba po niekoľkých dňoch (subakútna ). Ale zvýšenie telesnej teploty sa dá pozorovať od prvých hodín ochorenia.

Vzhľadom na nekonzistenciu klinických prejavov, rôzne variácie toku a závažnosti, ako aj špeciálna sklon tejto choroby, aby sa zamaskovala za inú patológiu, PE si vyžaduje podrobnejšie zváženie (príznaky a syndrómy, charakteristické pre ňu). Predtým, ako začne študovať túto nebezpečnú chorobu, mala by každá osoba, ktorá nemá lekárske vzdelanie, ale bola svedkom vývoja pľúcnej embólie, mala vedieť a pamätať si, že prvou a naliehavou pomocou pre pacienta je volanie lekárskeho tímu.

Video: medicínska animácia mechanizmov PE

Kedy by ste sa mali báť embolizmu?

Ťažká vaskulárna lézia, ktorá často (50%) spôsobuje smrť pacienta - pľúcna embólia, trvá tretinu všetkých trombóz a embólií. Žena populácie ochorenie planéte hrozí, že 2 krát častejšie (tehotenstvo, hormonálna antikoncepcia) ako u mužov, značný význam je hmotnosť a vek osoby, životný štýl a návyky a stravovacie návyky.

Pľúcne tromboembólie vždy vyžaduje núdzovú pomoc a naliehavé hospitalizácie (medical!) - nádeje na "možno" v prípade embolizácie pľúcnice jednoducho nemôže byť. Zastavte sa u niektorých oblastiach pľúc krv, vytvorí "mŕtve zóny", nezanecháva prekrvenie a preto nie je moc, dýchacieho ústrojenstva, ktoré sa rýchlo začne trpieť - ľahké odznie, priedušky zužujú.

Hlavným embolognym materiálom a vinníkom PE je trombotická hmota, ktorá sa oddelila od miesta formácie a začala chodiť v krvnom riečisku. Príčinou pľúcna embólia a všetky ostatné tromboembolickou veriť stať, vytvorenie podmienok na zvýšenej tvorbe krvných zrazenín, dobre, veľmi embólia - ich komplikácií. V tejto súvislosti, dôvody pre nadmernej tvorbe krvných zrazenín a trombózy je treba hľadať predovšetkým k patológii, ktorá sa vyskytuje pri poškodení cievnych stien, spomaľuje prietok krvi v krvnom riečisku (kongestívne zlyhanie), s poruchami zrážanlivosti krvi (hyperkoagulabilita)

  1. Choroby cievach nôh (artérioskleróza obliterans, thromboangiitis, kŕčové žily) - venóznym, veľmi prispievajú k tvorbe krvných zrazenín je väčšia pravdepodobnosť, (80%) prispieva k rozvoju tromboembolizmu;
  2. Arteriálna hypertenzia;
  3. Diabetes mellitus (z tohto ochorenia môžete očakávať čokoľvek);
  4. Ochorenia srdca (zlozvyky, endokarditída, arytmie);
  5. Zvýšená viskozita krvi (polycytémia, myelóm, anemia srpkovitých buniek);
  6. Onkologická patológia;
  7. Kompresia tumoru v cievnom zväzku;
  8. Cavernózne hemangiómy obrovskej veľkosti (stagnácia krvi v nich);
  9. Hemostatickej poruchy (zvýšená koncentrácia fibrinogénu v priebehu tehotenstva a po pôrode, Hyperkoagulácia ako ochranná reakcia na zlomenín, podvrtnutie, pomliaždenie mäkkých tkanív, popáleniny, atď);
  10. Chirurgické operácie (najmä cievne a gynekologické);
  11. Pokoj na lôžku po operácii, alebo iné podmienky, ktoré vyžadujú dlhú zvyšok (stimulovanej horizontálna poloha napomáha spomalenie krvného toku a predurčuje k trombózy);
  12. Toxické látky vyprodukované v tele (cholesterol - frakcia LDL, mikrobiálne toxíny, imunitné komplexy) alebo z vonkajšieho prostredia (vrátane zložiek tabakového dymu);
  13. infekcie;
  14. Ionizujúce žiarenie;

Leví podiel medzi dodávateľmi trombov v pľúcnej tepne je žilové cievy nohy. Stagnácia v žilách dolných končatín, poruchy štrukturálne rámec cievnych stien krvných zrazenín vyvoláva hromadenie červených krviniek v niektorých miestach (budúce červený trombus) a otočí nôh nádob v továrni, ktorá vyrába zbytočné a veľmi nebezpečné pre telo zrazenín, ktoré predstavujú riziko, separácie a upchatie pľúcnej tepny. Zatiaľ nie vždy sú tieto procesy sú spôsobené nejakým ťažkým patológie: životný štýl, odborné činnosti, zlozvykov (! Fajčenie), tehotenstvo, užívanie hormonálnej antikoncepcie - tieto faktory hrajú významnú úlohu v rozvoji nebezpečnej choroby.

Čím starší človek, tým viac "vyhliadky" dostane pre PE. Je to dôsledok zvýšenia frekvencie patologických stavov so starnutím tela (systém krvného obehu trpí v prvom rade) u ľudí starších ako 50-60 rokov. Napríklad zlomenina krčku stehnovej kosti, ktorá veľmi často sleduje vek, desatinu obetí končí masívnou tromboembolizmom. U ľudí po 50 rokoch sú všetky poranenia, stavy po operácii vždy plné komplikácií vo forme tromboembólie (podľa štatistiky viac ako 20% obetí má také riziko).

Odkiaľ pochádza trombus?

Najčastejšie sa PE považuje za výsledok embólie trombotickými masami, ktoré prichádzajú z iných miest. Predovšetkým zdroj masívny tromboembolizmus LA, ktorý je vo väčšine prípadov príčinou úmrtia, sa pozoruje vo vývoji trombotického procesu:

  • V cievach dolných končatín a panvových orgánov. Malo by však byť zamieňať tromboembolizmu, vzhľadom k príchodu červeného trombu žíl dolných končatín (pľúcna embólia - komplikácie akútne žilovej trombózy) s uzáverom tepien dolných končatín, ako oklúziu femorálne artérie. Stehennej tepny, samozrejme, môžu byť zdrojom embólia, ktorý sa vyskytuje pod trombózou, a husté útvary, ktoré spôsobujú PE, sú vyvedené z žíl nohy smerom hore (kde sú pľúca a kde sú nohy?);
  • V systémoch hornej a dolnej dutej žily.
  • Trombotický proces je oveľa menej lokalizovaný v pravých častiach srdca alebo v cievach rúk.

Z tohto dôvodu je zrejmé, že prítomnosť "arzenálu" pacienta embologenic žilovej trombózy nohy, tromboflebitída a iných patológií, sprevádzané tvorbou trombotických hmôt, vzniká riziko závažných komplikácií, ako tromboembólie a stáva sa príčinou, keď zrazenina sa oddelí od miesta upevnenia a začnú migrovať, teda, sa stane potenciálnou "zátkou plavidla" (embolus).

V iných (dosť zriedkavých) prípadoch sa samotná pľúcna tepna môže stať miestom krvných zrazenín - potom hovoria o vývoji primárna trombóza. Vzniká priamo vo vetvách pľúcnej artérie, ale nie je obmedzený len na malú náplasť, ale má tendenciu zachytávať hlavný kmeň tvoriaci symptómy pľúcneho srdca. Lokálna arteriálna trombóza môže byť spôsobená zmenami vaskulárnych stien zápalovej, aterosklerotickej, dystrofickej povahy vyskytujúcej sa v danej zóne.

Ale čo keď prechádza sama?

Trombotické hmoty blokovaním pohybu krvi v pľúcnej cieve môžu vyvolávať aktívnu tvorbu trombov okolo embólie. Ako rýchlo bude tento objekt tvarovať a aké bude jeho správanie - závisí od pomeru koagulačných faktorov a fibrinolytického systému, Proces môže ísť jedným z dvoch spôsobov:

  1. S prevládajúcou aktivitou koagulačného faktora sa embolus bude snažiť pevne "rásť" na endotel. Medzitým nemožno povedať, že tento proces je vždy nezvratný. V iných prípadoch je možná resorpcia (zníženie objemu trombu) a obnovenie prietoku krvi (rekanalizácia). Ak takáto udalosť nastane, možno ju očakávať v priebehu 2-3 týždňov od nástupu ochorenia.
  2. Vysoká aktivita fibrinolýzy naopak podporí najrýchlejšie rozpustenie trombu a úplné oslobodenie lúmenu krvnej cievy.

Samozrejme, závažnosť patologického procesu a jeho výsledok bude závisieť od veľkosti embolov a od toho, koľko majú v pľúcnej tepne. Malá embolizujúca častica, prilepená niekde v plytkej vetve LA, nemusí spôsobovať žiadne osobitné príznaky a významne nezmeniť stav pacienta. Ďalšia vec - veľká hustá forma, ktorá uzavrela veľkú nádobu a vypína významnú časť tepnového kanála z obehu, pravdepodobne spôsobí vznik násilného klinického obrazu a môže spôsobiť smrť pacienta. Tieto faktory tvorili základ pre klasifikáciu pľúcnej embólie klinickými prejavmi, kde rozlišovať medzi:

  • Nehmotný (alebo malý) tromboembolizmus - viac ako 30% objemu arteriálneho lôžka opúšťa systém, príznaky môžu chýbať, hoci hemodynamické poruchy (stredná hypertenzia v LA) sú už zaznamenané, keď je vypnuté 25%;
  • Výraznejšia (submisívna) blokáda pri vypnutí z 25 na 50% objemu - sú už jasne vysledované príznaky poruchy pravej komory;
  • Masívna pľúcna embólia - viac ako polovica (50 - 75%) lúmenu sa nezúčastňuje krvného obehu, nasleduje prudké zníženie srdcového výkonu, systémová arteriálna hypotenzia a vznik šoku.

Od 10 do 70% (podľa rôznych autorov) je tromboembolizmus pľúcnej artérie sprevádzaný pľúcnym infarktom. K tomu dochádza v prípadoch, keď sú ovplyvnené podielové a segmentové odvetvia. Vývoj srdcového záchvatu pravdepodobne trvá približne 3 dni a konečná registrácia tohto procesu sa uskutoční asi týždeň.

Čo možno očakávať od pľúcneho infarktu - je ťažké povedať vopred:

  1. Pri malých srdcových infarktoch je možná lýza a spätný vývoj;
  2. Pristúpenie k infekcii ohrozuje vývoj pneumónie (infarkt-pneumónia);
  3. Ak sa samotná embólia nakazí, potom sa v oblasti oklúzie môže vyvinúť zápal a vznikne absces, ktorý skôr alebo neskôr prenikne do pleury;
  4. Rozsiahly pľúcny infarkt môže vytvoriť podmienky pre tvorbu jaskýň;
  5. V zriedkavých prípadoch nasleduje infarkt pľúc komplikáciou, ako je pneumotorax.

Niektorí pacienti, ktorí podstúpili pľúcny infarkt, vyvinuli špecifickú imunologickú odpoveď podobnú Dresslerovej, ktorá často komplikuje infarkt myokardu. V takýchto prípadoch je častá recidivujúca pneumónia pre pacientov veľmi strašná, pretože sa omylom vníma ako opakovanie pľúcnej embólie.

Skrýva sa pod maskou

Rôzne príznaky sa môže pokúsiť postaviť v rade, ale to neznamená, že sa byť všetko rovnako prítomný u jedného pacienta:

  • Tachykardia (pulzná frekvencia závisí od formy a priebehu ochorenia - od 100 úderov za minútu až po ťažkú ​​tachykardiu);
  • Syndróm bolesti. Intenzita bolesti ako jeho rozšírenie a dobu trvania, je veľmi pestrý: od nepohodlia neznesiteľnú bolesť roztrhnutie v hrudníku, čo ukazuje, embólia v kufri, alebo dýky bolesť sa šíri cez hrudník a podobá infarkt myokardu. V iných prípadoch, keď len malé uzavreté vetva pľúcnice, bolesť môže temný, napríklad, porucha gastrointestinálneho traktu, alebo chýba úplne. Trvanie syndrómu bolesti sa pohybuje od minút do hodín;
  • Porušenie dýchania (z nedostatku vzduchu až dýchavičnosti), mokré sipot;
  • Kašeľ, hemoptýza (neskoršie príznaky, charakteristické pre štádium infarktu myokardu);
  • Teplota tela sa okamžite (v prvých hodinách) zvrhnú po oklúzii a choroba sprevádza chorobu 2 dni až 2 týždne;
  • Cyanóza je príznakom, ktorý častejšie sprevádza masívnu a submisívnu formu. Farba kože môže byť bledá, má škvrnitú farbu alebo ísť na liatinu (tvár, krk);
  • Zníženie krvného tlaku, rozvoj kolapsu a zníženie krvného tlaku môžu byť podozrenie na väčšie poškodenie;
  • Mdloby, eventuálne kŕče a kóma;
  • Dramatický obsah krvi a pokrivené krčných žíl, pozitívne žilovej pulz - príznaky syndrómu "akútnej pľúcnej srdce," odhalil závažná forma pľúcna embólia.

Symptómy pľúcna embólia, pričom v závislosti od hĺbky a hemodynamické krvi utrpenie, môžu mať rôzne stupne závažnosti a tvaru v syndrómov, ktoré môžu byť prítomné v pacientovi jednotlivo alebo hromadne.

Najčastejšie pozorovaný syndróm akútneho respiračného zlyhania (ODN), spravidla začína bez varovania trpením dýchania rôzneho stupňa závažnosti. V závislosti od formy PE môže byť zníženie dýchacieho účinku taký nedostatok dychu ako nedostatok vzduchu. Pri embolizácii malých vetvach pľúcnej artérie môže príčina nepodareného dýchania skončiť za niekoľko minút.

Nie je typické pre PE a hlučné dýchanie, často zaznamenané "tiché dýchavice." V iných prípadoch sa vyskytuje zriedkavé, prerušované dýchanie, ktoré môže naznačovať začiatok cerebrovaskulárnych porúch.

Kardiovaskulárne syndrómy, ktorý sa vyznačuje prítomnosťou príznakov rôznych nedostatkov: koronárne, cerebrovaskulárne, systémové cievne alebo "akútne pľúcne srdce". Táto skupina zahŕňa: syndrómu akútnej vaskulárnej insuficiencie (pokles krvného tlaku, kolaps), obehový šok, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú v masívnej verzii PE a prejavujú sa ťažkou arteriálnou hypoxiou.

Abdominálny syndróm veľmi silne pripomína akútnu chorobu horného gastrointestinálneho traktu:

  1. Prudké zvýšenie pečene;
  2. Intenzívna bolesť "niekde v oblasti pečene" (pod pravým rebrom);
  3. Bolestivosť, zvracanie, zvracanie;
  4. Nadúvanie.

Cerebrálny syndróm vznikajú na pozadí akútnej cirkulačnej nedostatočnosti v cievach mozgu. Obtiažnosť prietoku krvi (a v ťažkej forme - mozgový edém) určuje vznik ohniskovej alebo prchavých porušení. U starších pacientov môže PE debutovať s synkopou, namiesto toho, aby zavádzal lekára a pýtal sa ho: aký je primárny syndróm?

Syndróm "akútneho pľúcneho srdca". Tento syndróm vďaka jeho rýchlemu prejavu sa dá rozpoznať už v prvých minútach ochorenia. Ťažké vypočítať pulz a okamžite sa obrátil modrej hornej časti tela (tvár, krk, ruky a ďalšie koži, zvyčajne skryté pod oblečením), opuchnuté krčnej žily - príznaky, ktoré nenechávajú nikoho na pochybách o zložitosti situácie.

V piatej časti pacientov v skorých štádiách pľúcna embólia úspešne "sa snaží na" maske akútnej koronárnej nedostatočnosti, ktorý, mimochodom, neskôr (vo väčšine prípadov), že aj komplikované, alebo "zamaskované" inú, veľmi časté v dnešnej dobe a iné Náhla srdcové ochorenia - srdcový infarkt infarkt.

Ak vyčíslite všetky príznaky PE, môžete nevyhnutne dospieť k záveru, že nie sú všetky špecifické, preto je potrebné od nich odlíšiť hlavné: náhlu, dýchavičnosť, tachykardiu, bolesť na hrudníku.

Koľko koho sa meria...

Klinické prejavy, ktoré vznikajú v priebehu patologického procesu, určujú závažnosť stavu pacienta, ktorý je následne základom klinickej klasifikácie PE. Pre pľúcnu embóliu sa teda rozlišujú tri formy závažnosti stavu pacienta:

  1. Ťažká forma charakterizované maximálnou závažnosťou a závažnosťou klinických prejavov. Zvyčajne má ťažká forma hyperaktívny tok, takže môže veľmi rýchlo (do 10 minút) spôsobiť stratu vedomia a kŕče vedúce k stavu klinickej smrti;
  2. Stredne ťažká forma To sa zhoduje s akútnym priebehu procesu a je charakterizovaný tým, že tak dramatický, ako tvare blesku, ale napriek tomu vyžaduje maximálnu disciplínu pri poskytovaní pomoci pri mimoriadnych udalostiach. Skutočnosť, že človek má túto katastrofu môže dotknúť až rad príznakov: kombinácia dušnosti s tachypnoe, rýchly pulz, non-kritické (zatiaľ) k poklesu krvného tlaku, silné bolesti na hrudi a pravom hornom kvadrante, cyanóza (múdrosťou) z pier a nosa krídlami na pozadí všeobecného bledosť osoba.
  3. Svetlá forma pľúcny tromboembolizmus s rekurentným priebehom nie je charakterizovaný takýmto rýchlym vývojom udalostí. Embólia ovplyvňujúce malé vetvy, ktoré sa prejavujú pomaly vytvára podobnosť s inými chronickými poruchami, avšak recidivujúce prevedenie môžu byť zamenené za nič (exacerbácii bronchopulmonálna ochorenia, chronické srdcové zlyhanie). Nesmieme však zabúdať, že svetlo PE môže byť predohrou k ťažkej forme s bleskovým kurzom, takže liečba by mala byť včasná a primeraná.

Schéma: frakcie tromboembolizmu, nediagnostikované prípady, asymptomatické formy a úmrtia

Často, od pacientov, ktorí podstúpili PE, môžete počuť, že "našli chronickú tromboembolizmus." Skôr pacienti majú miernu formu na mysli s recidivujúce ochorenie, ktoré sa vyznačuje výskytom opakujúcich útokov dušnosti s závraty, krátky bolesť na hrudníku a stredne tachykardia (zvyčajne do 100 tepov / min). V zriedkavých prípadoch je možná krátka strata vedomia. Je pravidlom, že u pacientov s touto formou pľúcnej embólie odporúčania prijal, aj keď jeho debut: do konca života by mali byť pod dohľadom lekára a neustále brať trombolytickú terapiu. Navyše tým, že najviac recidivujúcich foriem a možno očakávať celý rad zlých prípadoch: pľúcne tkanivo je nahradený spojivového (pľúcna fibróza), zvýšený tlak v pľúcnom obvode (pľúcna hypertenzia), vývoj emfyzému a srdcového zlyhania.

Prvá vec je tiesňové volanie

Hlavnou úlohou príbuzných alebo iných ľudí, ktorí sa náhodou ocitli v blízkosti pacienta, je rýchlo a inteligentne vysvetliť podstatu hovoru, takže na druhom konci drôtu rozumie dispečer, že čas nemôže obstáť. Pacient musí byť jednoducho položený, mierne zdvihnúť koniec hlavy, ale nepokúšať sa ho meniť alebo priniesť k životu ďaleko od medicínskych metód.

Čo sa stalo - sa pokúsi porozumieť lekárovi, ktorý prišiel na tiesňovú výzvu tímu pre ambulancie po vykonaní primárnej diagnózy, ktorá zahŕňa:

  • Anamnéza: prudkosťou, klinické prejavy a prítomnosť rizikových faktorov (vek, chronické kardiovaskulárne a bronchopulmonálnej patologických stavov, rakoviny, flebotrombóza dolná končatina zranenia, pooperačných stavov, dlhodobému pôsobeniu pokoj na lôžku a kol.);
  • Skúška: farba kože (bledá s šedivým odtieňom), povaha dýchania (dyspnoe), meranie pulzu (rýchlosť) a krvný tlak (znížený);
  • Auskultácia - akcent a bifurkácia II tónu nad pľúcnou artériou, u niektorých pacientov je III tón (patogénna pravá komora), hluk trenia pleury;
  • EKG - akútne preťaženie pravého srdca, blokovanie pravého ramena zväzku.

Naliehavú starostlivosť zabezpečuje tím lekárov. Samozrejme, je lepšie, ak sa ukáže byť špecializované, inak (blesková a akútna verzia PE), lineárna brigáda bude musieť vyvolať viac vybavenej "pomoci". Algoritmus jeho činnosti závisí od formy ochorenia a stavu pacienta, ale rozhodne - nikto okrem kvalifikovaných zdravotníckych pracovníkov by (a nemal by mať právo):

  1. Na zastavenie bolestivého syndrómu s použitím omamných a iných silných liekov (a s PE je tu potreba);
  2. Zavádzanie antikoagulancií, hormonálnych a antiarytmických liekov.

Okrem toho pľúcny tromboembolizmus nevylučuje možnosť klinickej smrti, preto resuscitácia by mala byť nielen včasná, ale aj účinná.

Po vykonaní potrebných opatrení (bolesť, elimináciu šoku, reliéf útoku akútneho respiračného zlyhania) pacienti priviedol do nemocnice. A len na nosidlách, aj keď v jeho stave došlo k významnému pokroku. Informovanie pomocou dostupných komunikačných prostriedkov (rádio, telefón), že u pacientov s podozrením na pľúcnu embóliu je na ceste, lekári "fast" už nebude strácať čas na konštrukciu nej v čakárni - pacient je kladený na nosidlách, prejsť priamo k domu, kde lekári čakajú na neho, pripravení okamžite začať zachraňovať životy.

Krvný test, röntgenové vyšetrenie a ďalšie...

Nemocenské podmienky, samozrejme, umožňujú viac diagnostických aktivít. Pacientovi sa rýchlo vykonajú testy (všeobecný krvný test, koagulogram). Veľmi dobré, ak je laboratórna služba lekárskej inštitúcie schopná určiť úroveň D-dimér - pomerne informatívny laboratórny test určený na diagnostiku trombózy a tromboembólie.

Prístrojová diagnostika PE zahŕňa:

Röntgenové príznaky PE (foto: NSC "Kardiologický ústav ND Strážsko")

Elektrokardiogram (označuje stupeň utrpenia srdca);

  • R-graf hrudníka (stav koreňov pľúc a intenzita cievneho modelu určuje zónu embólie, odhaľuje vývoj pleurisy alebo pneumónie);
  • Štúdia s rádióniou (umožňuje nájsť miesto, kde sa trombus uviaže, objasňuje postihnuté miesto);
  • Angiopulmonography (umožňuje jasne definovať embólia zóny, a navyše umožňuje merať tlak v pravom srdci a lokálne poskytnuté antikoagulanciá alebo trombolytickú činidla);
  • Počítačová tomografia (odhaľuje umiestnenie trombov, ischémia).
  • Samozrejme, že iba dobre vybavená špecializovanými klinikami môže dovoliť zvoliť najvhodnejšie metódy výskumu, iní používajú tie, ktoré majú (elektrokardiogram, R-upchávky), ale nedáva dôvod sa domnievať, že pacient zostane bez pomoci. V prípade potreby bude urgentne prevedený do špecializovanej nemocnice.

    Liečba bezodkladne

    Lekár okrem záchrany života osoby postihnutej PE má ďalšiu dôležitú úlohu - čo najviac obnoviť cievnu vrstvu. Samozrejme, bolo veľmi ťažké robiť "tak ako to bolo", ale Aesculapius nestratil nádej.

    Na liečbu pľúcnej embólie v nemocnici postupujte okamžite, ale zámerne, snažte sa čo najskôr dosiahnuť zlepšenie stavu pacienta, pretože na tom závisia ďalšie vyhliadky.

    Prvým miestom v počte liečebných opatrení patrí trombolytická liečba - pacientovi je podávané fibrinolytická činidlá: streptokináza, tkanivový aktivátor plazminogénu, urokináza, streptazu a priame antikoagulanty (heparín, fraksiparin) a nepriame (fenilin, warfarín). Okrem hlavného spracovania sa vykonáva podpornú a symptomatickú liečbu (srdcové glykozidy, antiarytmiká, spazmolytiká, vitamíny).

    Ak je príčinou trombózy embalogennogo stal kŕčové žily, potom, ako prevenciu opakujúcich sa epizód, je vhodné vykonať perkutánna implantáciu dáždnik filtra v dolnej dutej žily.

    Pokiaľ ide o chirurgickú liečbu - trombektomií, známy ako operácia Trendelenburg sa robí aj keď masívne blokáda pľúcne kmeň a hlavné vetvy lietadiel je spojená s určitými ťažkosťami. Po prvé, od začiatku ochorenia, kým sa operácia má trvať nejakú dobu, a za druhé, zásah vykonaný s mimotelovom obehu, a za tretie, je zrejmé, že takéto terapia vyžaduje nielen zručnosť lekárov, ale tiež dobre vybavenú kliniku.

    Medzitým, v nádeji, že liečení pacienti a ich rodiny potrebujú vedieť, že 1 a 2 závažnosť dáva dobrú šancu na život, ale masívny embólii s ťažkou, bohužiaľ, je často príčinou úmrtí, ak včasné (!) Nenesie trombolytickej a chirurgickej liečby.

    Odporúčania pre zvyšok života

    Pacienti, ktorí prežili liečbu PE, dostávajú odporúčania pri prepustení z nemocnice. Toto je - celoživotné trombolytické liečenie, vybrané individuálne. Chirurgická profylaxia pozostáva z vytvorenia klipov, filtrov, uloženia švov v tvare písmena U na dolnej dutej vene a ďalších.

    Pacienti, ktorí už sú v ohrození (noha cievnych ochorení, iné cievne ochorenia, srdcové ochorenia, poruchy hemostatického systému), spravidla sú už vedomí možných komplikácií základného ochorenia, preto zložiť potrebné skúšky a preventívnu liečbu.

    inštalácia filtru cava je jednou z efektívnych metód prevencie PE

    Zvyčajne počúvajú rady lekára a tehotných žien, aj keď tí, ktorí sú mimo tohto stavu a užívajú perorálne antikoncepčné prostriedky, neberú vždy do úvahy vedľajšie účinky týchto liekov.

    Samostatnú skupinu tvoria ľudia, ktorí bez toho, aby sa sťažujú na pocit nevoľnosti, ale s extra váhu, 50 rokov, veľký fajčenie zážitok, aj naďalej viesť normálny život a myslieť si, že oni neboli v nebezpečenstve, že nechcú počuť o PE, odporúčania nie sú vnímajú, zlé návyky sa nevzdajú, nesedzte na strave....

    Nemôžeme poskytnúť žiadnu univerzálnu radu pre všetkých ľudí, ktorí sa obávajú pľúcnej tromboembólie. Mám nosiť kompresný dres? Mali by som užívať antikoagulanciá a trombolytiká? Musím nainštalovať filtry cava? Všetky tieto problémy je potrebné vyriešiť, vychádzajúc zo základnej patológie, ktorá môže viesť k zvýšeniu tvorby trombu a lýze zrazeniny. Chcel by som, aby každý čitateľ myslel: "Mám predpoklady pre túto nebezpečnú komplikáciu?". A šiel k lekárovi...