Pľúcna tuberkulóza

Pľúcna tuberkulóza Je primárne chronické ochorenie infekčnej povahy spôsobené tuberkulóznymi mykobaktériami. Prienik do tkaniva ľudského tela, pôvodcu tuberkulózy provokuje k rozvoju miestneho produktívneho zápal, čo vedie k vzniku malých nerovností, granulómy prevažne epiteloidní, stanú domovom a rozmnožovanie mykobaktérií. Ďalšie výbuchy blízkosti lymfatické uzliny, človek získava precitlivenosť (senzibilizácie) na toxíny produkované agentom. Nad rámec granulómov Mycobacterium ovplyvní všetky nové oblasti tkaniva, sa môže pohybovať a usadiť sa v každého orgánového systému, čo spôsobuje sekundárne poškodenie, z ktorých jeden - pľúcnej tuberkulózy.

Tuberkulóza pľúc vo svojej primárnej forme často končí samovzdelaním a zanecháva poškodené tkanivá malé jazvy; sekundárne - je to buď exacerbácia neošetrenej primárnej tuberkulózy alebo sekundárnej infekcie.

Infekcia tuberkulózy je asi miliarda ľudí ročne, 10 miliónov ľudí ochorelo (a to sú len štatistiky hlásených prípadov) a viac ako 2,5 milióna ľudí zomrie na túto infekciu ročne.

Tuberkulóza pľúc u dospelých má jasnú súvislosť so sociálnym faktorom, ako je prítomnosť trvalého zamestnania, v prípade nepracujúcich občanov je riziko ochorenia dvakrát vyššie. Existuje aj rodová závislosť: tuberkulóza pľúc u žien sa pozoruje v dvoch alebo troch (tento ukazovateľ závisí od miesta pobytu, ktorý je odlišný pre krajiny a kontinenty), menej často ako u mužskej populácie.

Príčiny pľúcnej tuberkulózy

Je nemožné vytvoriť takéto podmienky v každodennom živote, ktoré by sa vyhli stretnutiu s pôvodcom tuberkulózy. To však neznamená, že takýto kontakt povedie k ochoreniu, vyvolá pľúcnu tuberkulózu. Drvivá väčšina mykobaktérií vstupujúcich do respiračného traktu na pokožku do zažívacieho traktu zmizne alebo sa odstráni bez nepriaznivého ovplyvnenia. Niektoré z nich môžu zakoreniť v ľudskom tele po dlhú dobu zostať tam, dokonca spôsobiť určité zmeny v malej oblasti pľúcneho tkaniva, ale infekcia zomrie postupne a bez rozvíjanie tuberkulózu pľúc. To sa deje z dôvodu, že v čase a účinne dosiahol obranyschopnosť tela - imunitný systém.

Štatistika uvádza, že iba päť ľudí zo sto sú v kontakte s patogénom rozvíjať pľúcnej tuberkulózy, 8-10 budú nositeľmi infekcie, zvyšok stretnutia s tuberkulózy Mycobacterium neohrozuje.

Dôvody, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia - to je, v skutočnosti, že faktory, ktoré oslabujú telo, inhibuje imunitný systém, pretože slabé obrany, tým ľahšie je nájsť patogén v ňom medzera.

Nebezpečný účinok na všeobecný stav osoby má dlhodobý pobyt v nepriaznivých domácich, hygienických, sociálnych a environmentálnych podmienkach. Žijúci v tesnej blízkosti, dusna, vlhkosti, preplnenosť zvyšuje riziko dostať tuberkulózu, rovnaké nebezpečenstvo podvýživy, nevhodnou stravou s nedostatočným príjmom bielkovín, vitamínov, mastné aminokyseliny, čo vedie k vychudnutosť alebo vyčerpanie. Všetky vyššie uvedené sú zhoršené, keď človek zneužíva alkohol, trpí drogovou závislosťou, fajčí veľa.

Tuberkulóza pľúc viac ohrozuje ľudí, ktorí majú chronické ochorenia, predovšetkým diabetes, infekciu HIV, obštrukčnú pľúcnu patológiu. Kauzálny prostriedok ľahšie preniká do tela, keď sú otvorené poškodené oblasti slizníc, napríklad so žalúdočným vredom. Stupeň rizika infekcie sa výrazne zvyšuje, keď je úzky kontakt s osobou, ktorá má tuberkulózu, samozrejme to má veľký vplyv na jeho rodinných príslušníkov. Ďalšou okolnosťou, ktorá prispieva k infekcii, je častá hypotermia, najmä u ľudí, ktorí nemajú trvalé bydlisko. Sútok takmer vo všetkých týchto negatívnych faktorov je k dispozícii vo väzniciach, tuberkulóza medzi väzňami je pozorované oveľa častejšie ako slobodných ľudí.

Zvláštny bod, ktorý stojí za zmienku, je ďalší dôvod - ľudská nedbalosť. V mnohých prípadoch môže byť ochorenie identifikované v počiatočnom štádiu, keď je liečba účinná a účinná, ale mnohí ľudia sa obracajú na lekársku liečbu len vtedy, keď je pľúcna tuberkulóza skutočnosťou.

Jedným z dôvodov zvýšeného rizika ochorenia môže byť odmietnutie očkovania (očkovanie proti tuberkulóze). Odporúča sa, aby deti prvého roka života, ktoré žijú v teréne, neboli úspešné pre infekciu TBC. Očkovanie je tiež indikované všetkým ľuďom, ktorí sú v domácnosti v kontakte s osobou, ktorá trpí touto formou ochorenia, ktorá sa neustále podáva na liečbu proti tuberkulóze. Očkovanie nemôže zabrániť infekcii tuberkulóznymi mykobaktériami, ale výrazne znižuje riziko vzniku závažných foriem ochorenia, a preto uľahčuje liečbu.

Mycobacterium tuberculosis je extrémne odolný voči vonkajším účinkom, môže dlho zostať životaschopný aj v suchom stave. Ale ak sa v suchom prostredí patogén prežíva asi rok, potom za rovnakých ostatných podmienok v mokrom mikroklíme schopný udržať ich schopnosť choroba-pôsobiť až do siedmich rokov. Mycobacterium tuberculosis je odolné aj na kyselinu, ale ona a nedostatky: bála z týchto účinných látok, ktoré obsahujú chlór, citlivosť na svetlo, nemá rád vzduch bohatý na kyslík. Preto je záver: suché svetlé miestnosti s dobrou prevzdušňovanie, ktoré sa čistia pomocou dezinfekčných prostriedkov - Ide o jednoduchý hygienické normy proti šíreniu infekcie tuberkulózy.

Tuberkulóza pľúc v počiatočnom štádiu

Aby sme pochopili, ako sa pľúcna tuberkulóza prejavuje v počiatočných štádiách, je potrebné pochopiť, čo sa stane, keď sa patogén dostane do pľúc. Nastane nasledujúce: Mycobacterium tuberculosis sú uložené v priedušničiek a pivníc, preniknúť do pľúcneho tkaniva, čo spôsobuje zápalovú reakciu (pneumónia špecifické focus). Ďalej sú obklopené makrofágovými chráničmi, ktoré sa po premenení na epitelioidné bunky stávajú okolo patogénu vo forme jedného typu kapsuly a vytvárajú primárne tuberkulózne zaostrenie. Ale individuálne mykobaktérie podarí preniknúť túto obranu, potom sa pohybovať krvným riečiskom do lymfatických uzlín, ktoré sú v kontakte s bunkami imunitného ochrany a spôsobiť zložité reakcie, ktoré tvoria špecifickú imunitu sprostredkovanú bunkami. Existuje zápal, je nahradený dokonalejšou reakciou, v ktorej sú tiež zahrnuté makrofágy, je to na ich aktivite, že protituberkulózna ochrana tela bude účinná. Ak existuje - vyvinie sa relatívna imunita, bude neudržateľná - vznikne pľúcna tuberkulóza.

Od doby, kedy došlo k primárnej infekcii, tuberkulóza zovšeobecniť, ale jasné príznaky ochorenia v tejto fáze alebo budú vysoko hladeným, z dôvodu stability ľudského tela na tuberkulózu, rovnako ako umelé imunity vyvinuté po vakcinácii. Primárna pľúcna tuberkulóza často končí návratom, pričom v tkanivách zostávajú len malé jazvy, často kalcifikované. Ale to sa stáva, a aby mykobaktérie sa nezabili, zostáva hlavným cieľom v "úradníckej" stav, pri zachovaní ich schopnosti spôsobujúce ochorenia. Ak sa v budúcnosti z nejakého dôvodu, by sa znížil imunitu, spiace patogén okamžite využiť toho, roztrhnutie ochrannú bariéru okolo primárnej komory a začne ďalšia distribúciu - vyvinie sekundárne tuberkulózu, jedna forma, ktorá je pľúcna tuberkulóza. Z tohto okamihu sú zrejmé, takzvané klinické príznaky; Prípady spontánneho obnovenia sekundárnej tuberkulózy sú veľmi zriedkavé.

Symptómy a príznaky pľúcnej tuberkulózy

Skoré príznaky pľúcnej tuberkulózy sú rôzne, ale rovnako hladké prejavy, ktoré po dlhú dobu nemôže spôsobiť značné zdravotné problémy a je často detekovaná iba vtedy, keď fluorografická štúdie počas pravidelných rutinných kontrol alebo šetrení o úplne inú chorobu.

Avšak skoré príznaky pľúcnej tuberkulózy sú prítomné v každom prípade ochorenia, pretože sú spôsobené intoxikáciou - povinnou súčasťou infekcie tuberkulózy.

Prvým znakom pľúcnej tuberkulózy je slabosť, hlavne ráno, človek sa prebudí s pocitom, že sa vôbec neoprel. Počas dňa môže prejsť, ale aj pri malých dynamických zaťaženiach sa rýchlo vyvíja únava, ktorá sa predtým nezaznamenala, znižuje schopnosť pracovať a pozoruje sa závrat.

Začína zhoršovať chuť do jedla až do jeho neprítomnosti, pacient postupne stráca váhu. Po ceste sa apatia rozvíja, záujem o mnohé aktivity, ktoré sa predtým páčili, sa znižuje. Existuje bledosť (prvý periodický, potom trvalý) kože, spánok je narušený.

Pocíti teplotu, to je dlhá doba môže zostať nízke, v rozmedzí od 37,5 ° C, ale často má rysy: je tu bližšie k noci, sprevádzaný zimnica a potenie vysoká, pomáha odlíšiť od prechladnutia a umožňuje podozrenie prvé známky pľúcnej tuberkulózy,

Tuberkulóza pľúc sprevádza kašeľ, spočiatku suchá, zhoršujúca sa v horizontálnej polohe tela, to znamená prevažne cez noc, premena na ranný kašeľ. Pri ďalšom vývoji ochorenia kašeľ nadobúda mokrý charakter s uvoľnením veľkého množstva viskózneho zakaleného hlienu, objavuje sa dyspnoe.

Špecifické pľúcna zápal vedie k výraznej hyperémia a vysokej priepustnosti malých krvných ciev, a to prostredníctvom ich steny začnú vylučovať zložky krvi sa môže objaviť ako dôsledok hemoptysis. V ďalekých prípadoch ochorenia je možné pľúcne krvácanie. Stagnácia vedie k pľúcnej hypertenzii sa môže vyvinúť pľúcne ochorenia srdca a pľúcne srdce, pacient bude opuchy končatín, v závažných prípadoch bude hromadiť výpotok v oblasti brucha - ascites.

Tuberkulóza pľúc môže byť sprevádzaná horúčkou, ktorá je vysvetlená toxickým podráždením termoregulačného centra. Na pozadí bledosti kože je často zaznamenaná horúčka.

V hrudníku sa vyskytujú časté bolestivé pocity, môžu byť spôsobené neovládateľným kašľom, ale môžu naznačovať vývoj pleurisy. Často existuje asymetrické usporiadanie rebier, na postihnutej strane sa zdá, že sa prepadajú, spadajú. Môže nastať pokles mäkkých tkanív v nadkľučikulárnych a podkľúčových oblastiach, čo sa deje v podobách ochorení sprevádzaných ťažkou fibrózou pľúcneho tkaniva a účinkami na pleurálny proces.

Keďže intoxikácia tuberkulózou má škodlivý účinok na celé telo, môžu sa vyskytnúť abnormality z rôznych orgánov a systémov. Chorý človek môže sťažovať dyspepsia, zvýšená tepová frekvencia, laboratórne vyšetrenie odhalí porušenie pečene a obličiek.

Tuberkulóza pľúc u detí poskytuje približne rovnakú symptomatológiu ako tuberkulóza pľúc u dospelých, ale vďaka neformovanej imunite môže postupovať rýchlejšie, čo spôsobuje závažnejšie komplikácie.

Formy a fázy pľúcnej tuberkulózy

Najstaršie formy sa prejavujú prítomnosťou:

a) primárny tuberkulózny komplex, ktorý zahŕňa zameranie špecifickej pneumónie, lymfangitídy, mediastinálnej lymfadenitídy;

b) tuberkulárna bronchoadenitída.

Z hľadiska rozšírenia patologického procesu je pľúcna tuberkulóza rozdelená do mnohých foriem (existuje viac ako tucet).

Akútna miliárna pľúcna tuberkulóza sa vyvinie, keď sa infekcia preruší z obmedzeného zamerania na cievne lôžko. Infekcia tuberkulózy sa veľmi rýchlo šíri nielen v pľúcnom parenchýme, ale aj v rôznych orgánoch, v ktorých sa čoskoro objavia viaceré granulómy. Slezina, obličky a črevá sú najčastejšie postihnuté, ale infekcia môže postihnúť akýkoľvek orgán a akékoľvek tkanivo.

Hematogénna roztrúsená pľúcna tuberkulóza je charakterizovaná ložiskami infekcie pozdĺž arteriálnych a žilových ciev, zvyčajne v obidvoch pľúcach, je to jeden z najnebezpečnejších typov ochorenia.

Ďalšia forma - fokálnej pľúcna tuberkulóza - je znázornená na tvorbu špecifických vreciek malé (nie viac ako centimeter v priemere), zvyčajne lokalizovaných v jednej pľúca, často súčasne existuje tuberkulóza pravej pľúca.

Infiltračná forma je dôsledkom exacerbácie ohniskových zmien prítomných v pľúcach.

Veľmi ťažká, ťažko liečiteľná forma - kauzálna pneumónia - je sprevádzaná rozsiahlymi nekrózami, ktoré sa rýchlo rozširujú, vedú k vzniku dutín (kavern).

Tvorba pretrvávajúcich dutín v dôsledku rozpadu pľúcneho tkaniva je charakteristická pre inú formu - kavernóznu pľúcnu tuberkulózu.

Tuberkulóm je samostatná forma ochorenia, ktorá má jasné vymedzenie patologického zamerania zo zdravých tkanív, ale môže sa po exacerbácii rozšíriť za vláknitú bariéru.

Rozširovanie patologického procesu do pleury vedie k tuberkulóznej pleuritíde, ktorá môže mať charakter serózneho alebo purulentného, ​​častejšie sa táto forma vyskytuje ako komplikácia.

Konečné štádium vývoja všetkých týchto foriem pri postupnom vývoji - Fibre-kavernózna pľúcnej tuberkulózy, kombinujúci tvorbu dutín, tesnenie svoje steny a fibrózu pľúcneho parenchýmu.

Iný variant výsledku ochorenia - cirhóza pľúc - zahŕňa deštrukciu pľúcneho tkaniva fibrózou.

Tuberkulóza pľúc má tri hlavné fázy. Prvý z nich sa vyznačuje infiltráciou, rozpadom, očkovaním a indikáciou prítomnosti akútnych štádií špecifického zápalu. V druhej fáze je resorpcia a zhutnenie charakteristické, ide o príznaky poklesu aktivity tuberkulózy. Tretia fáza - zjazvenie a kalcifikácia - zahŕňa liečenie poranení spôsobených dýchacím systémom v priebehu ochorenia.

Roztrúsená tuberkulóza pľúc

Táto forma choroby zahŕňa rozšírenie tuberkulózy infekcie krvného riečišťa a lymfatického systému (v prvej ceste krčí viac ako 85%, druhá pri teplote aspoň o 15%) sa môže objaviť ako komplikácia primárnej pľúcnej tuberkulózy, ale častejšie sa vyskytuje ako sekundárny. Charakteristickým rysom - formácie v pľúcnom tkanive špecifických viac granulómov, záleží na ich veľkosť separačnej šírené tuberculosis melkoochagovyj (veľkosť granulóm až 0,2 cm), macrofocal (ložísk do 1 cm v priemere) a polimofno ohniskovou vzdialenosťou (zmiešaný typ).

Melkoochagovyj prevedenie je akútna, granulóm lokalizované hlavne pozdĺž kapiláry nemajú tendenciu zlúčiť, zvyčajne obklopený rozšírených pľúcnych mechúrikov (lobulárna emfyzému), procesu zahŕňal vo všetkých častiach pľúc.

Macrofocal rôzne pľúcnej tuberkulózy má subakútnej priebeh, šírenie patogénu príde interlobulárnych žilovej siete, niekedy pozdĺž vetiev pľúcnej tepny, vyznačujúci sa tým, symetrickými lézií pľúc, najčastejšie v rovnakej dobe, kedy sa dotýka zadnej segmenty horných lalokov. Ohniská sú náchylné na fúziu a dezintegráciu, majú rovnaký predpis o výskyte.

Zmiešaným variantom je vždy zhoršenie subakútnej diseminovanej pľúcnej tuberkulózy, ktorá je chronická, začína hornými časťami pľúc a postupne klesá. Ohniská majú rozdielnu veľkosť, štruktúru a tvar, čo sa vysvetľuje odlišným predpisom ich pôvodu. V pľúcnom tkanive sa rozvinie skleroza sietnice, emfyzém, rozpad s tvorbou jaskýň. Od tohto momentu začína bronchogénne šírenie patogénu, symetria lézie pľúcnych štruktúr je zlomená.

Na hematogénnu diseminovanú pľúcnu tuberkulózu sa prejavuje intoxikácia, poškodenie dýchacieho systému, iné orgány. Intenzívnejšie, ako u iných foriem, klesá telesná hmotnosť, viac (vrátane dlhšie) trpí termoregulácia tela. Vo všeobecnosti však priebeh ochorenia môže byť veľmi variabilný, od jemného až po násilný.

Počas laboratórneho vyšetrenia sú zistené významné zmeny krvi: leukocytóza, lymfopénia, zvýšený index ESR.

Nástup roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy pripomína príznaky ochladenia, ale čoskoro sa vyskytuje častá sťažnosť - dýchavičnosť, ktorá je spôsobená pľúcnou hypertenziou. Kašeľ nie je silný, je rýchlejší ako kašeľ, spúta je málo a je ťažké oddeliť. Choroba postupuje zvlnene, stav pacienta sa zlepšuje, znova sa zhoršuje. Často sa vyskytujú iné formy pľúcnej tuberkulózy, bronchitída s astmatickou zložkou a bronchiálna astma.

Šírenie roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy na iné orgány sa prejavuje zodpovedajúcimi symptómami. Chrumľavý hlas a boľavé hrdlo sa vyskytnú pri tuberkulóznych léziách hrtana, hematúrii a silnej bolesti v dolnej časti chrbta - pri poškodení obličiek.

Rozptýlená tuberkulóza pľúc u žien môže viesť k neplodnosti, výraznej bolesti v panvovej oblasti, pretože sa do procesu podieľajú vaječníky a vajíčka. Porážka kostného tkaniva bude mať za následok bolesť v postihnutej oblasti, trasenie chôdze, slabosť v rukách alebo nohách - to všetko závisí od lokalizácie patogénneho zamerania. Najčastejšie to má vplyv na hrtan, orgány močového mechúra a kostné tkanivo, ale môžeme povedať, že táto forma tuberkulózy nezbavuje žiadne tkanivá a orgány, ktoré jej prichádzajú.

Cavernózna tuberkulóza pľúc

Kavitárních tuberkulóza môže nastať ako komplikácia iných foriem tuberkulózy, má chronický priebeh, vyznačujúci sa tým, dutiny (dutín) v pľúcnom tkanive a masívne vláknité výrastky okolo nich. Okrem týchto zmien existujú bronchogénne premietania, môžu byť dosť staré a celkom čerstvé.

Poškodenie pľúc môže byť jedno alebo obojstranné, počet jaskýň sa líši od jednej dutiny až po niekoľko pľúc.

Kazeózna nekróza v dôsledku dutina môže byť vytvorená v iných foriem ochorení, ale to je v kavernózna pľúcnej tuberkulózy popredia fibróza stenové dutiny získanie hustoty chrupavka ovplyvňuje priedušky odvodňovacie dutinu. Vzhľadom k stenám dutiny výrazný hustota zriedka zbavený obsahu, nekrotická hmotnosť zhoršuje príznaky intoxikácie a prispieť k ďalšiemu zničeniu stien, ktoré by mohli spôsobiť poškodenie susedných nádob a pľúcneho krvácania. V takýchto prípadoch sa krvácanie zriedka zastaví, je ťažké podať konzervatívnu liečbu, pacienti potrebujú chirurgickú intervenciu.

Prítomnosť skríningov v okolitých tkanivách ďalej znižuje pľúcny povrch a dochádza k progresii respiračného zlyhania.

Sťažnosti sa veľmi líšia od tých, ktoré majú iné formy pľúcnej tuberkulózy, iba v ďalekosiahlych prípadoch majú znaky. Akokyanóza, kachexia sa vyvíja, hrudník nadobúda tvar suda. Nadkľúčové dutiny spadajú, viac na strane lézie, postihnutá strana zaostáva za dýchaním.

box zvuku cez relatívne chránených oblastí a hluchý cez viac ohromenému počuť, keď svetlá bicích. Keď je auskultácia vždy odhalená rôznorodé jazvy, častejšie mokré. Pacienti počas celej choroby uvoľňujú veľa mykobaktérií spútom. Bez liečby, kavernózna pľúcna tuberkulóza vyskytuje vo vlnách, existujú obdobie pokoja, ktoré sú nahradené novú vlnu zhoršenie s tvorbou čerstvých dutín vyvinú komplikácie: chronické pľúcne srdce, hemoptýza, pľúcne krvácanie. Liečba je komplikovaná skutočnosťou, že vo väčšine prípadov sa touto formou vyvinie rezistencia patogénu voči liekom.

Diagnóza v tejto podobe nie je zložitá, v röntgenové zmeny v pľúcnom tkanive sú jasne viditeľné: dutiny, fibróza, stvrdnutie a zjazvenie pľúc, asymetria rebier, mediastinálne posun na postihnutej strane, čerstvé ohniská kontaminácie.

Vlákna tuberkulóza pľúc

Forma ochorenia, v ktorej je najvýraznejším prejavom fibróza, to znamená konsolidácia pľúcneho tkaniva so stratou jeho schopnosti vykonávať funkciu dýchania. Spolu s hustými vzduchotesnými oblasťami sa vyskytujú emfyzémy, bronchiektázy, ich prítomnosť je spojená s bezpečnosťou znakov aktívneho procesu. Táto forma sa vyvíja v dôsledku predĺženého priebehu kavernóznej alebo roztrúsenej pľúcnej tuberkulózy. V pľúcnom tkanive môžu byť prítomné jaskyne, zvyčajne deformované, vo forme prasklín, existujú jednorazové alebo viacnásobné infiltračné ohniská, fenomén šírenia. Patologický proces môže byť jednostranný alebo obojstranný, častejšie sa vyskytuje fibrotická tuberkulóza pravých pľúc. Spracovaním procesu je vláknitá forma rozdelená na celkovú a čiastočnú. S celkovou verziou sa celá plúca zúčastňuje na procese, v čiastočnej verzii, zlomku alebo segmentu.

S takým spôsobom zvýraznené fibrotické zmeny ovplyvnila cirkulácie v spojení s bronchiektázie a emfyzém rozvoju pľúcne choroby srdca a pľúcne srdce, čo zase zhoršuje dýchavičnosť, má pacient akrozianoz.

Táto forma pľúcnej tuberkulózy sa objaví v závislosti od fázy procesu. V exacerbácia dôjsť k významnému a trvalému zvýšenie telesnej teploty (39 ° C), intoxikácia vedie k ťažkým slabosti, nočné potenie, je kašeľ s viskóznym spúta, dýchavičnosť. Pri oslabení aktivity budú príznaky menej výrazné až do uspokojivého zdravotného stavu.

Pri dlhšom prúdení sa mení charakter spúta, hnisavá zložka sa v ňom objavuje, často to naznačuje pripojenie sekundárnej infekcie. Ďalší vývoj bronchiektázie tiež prispieva k akumulácii a stagnácii spúta, ktorý sa pri kašľaní hojne uvoľňuje. Dýchavičnosť v pľúcach sa stáva pretrvávajúcim, spútum sa stáva viac viskóznym. Prípady hemoptýzy sú časté, pľúcne krvácanie je možné, čo predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. V prípade krvácania je možná aspiracia krvi s ďalším vývojom aspiračnej pneumónie.

Uvedené symptómy nie sú prítomné u všetkých pacientov, majú rôzny stupeň závažnosti, kombinujú sa rôznymi spôsobmi. S rozvojom pľúcneho zlyhania srdca sa môže vyvíjať edém končatín a trupu, zväčšenie pečene a ascity.

Priebeh ochorenia je vlnitý, príznaky sa potom zvyšujú a potom klesajú. Zhoršenie pľúcneho srdcového zlyhania často vedie k takej výraznej strate schopnosti pracovať, že pacient sa stáva zdravotne postihnutým. Dlhodobá intoxikácia spôsobuje výrazné trofické a metabolické zmeny v tkanivách, fenomény amyloidózy sa objavujú vo vnútorných orgánoch, ktoré môžu významne narušiť funkciu orgánu alebo tkaniva.

Vlákna tuberkulóza pľúc je nezvratný proces, už nie je možné vrátiť pľúcne tkanivo do normálneho stavu aj pri najnáročnejšom ošetrení, preto je chirurgický zákrok častejšie ako v iných formách.

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy - veľmi dôležitá súčasť verejných akcií zameraných na znižovanie infekcie, chorobnosti, zdravotného postihnutia, úmrtnosť od tohto závažného ochorenia. Podozrenie, že môžu byť založené na rade príznakov, ktoré bez toho, aby bol konkrétny, ale tlačí skúšku v správnym smerom a umožní včas vykonať liečbu. Identifikácia pacientov s už prejavujú príznaky - dôležitý cieľ, ale nie dosť, pokiaľ ide o uznanie choroby v ranom štádiu, ako pľúcnej tuberkulózy (najmä pľúcnej tuberkulózy u detí) môže byť bez príznakov v jeho ranej fáze.

Existuje veľa schém a komplexných opatrení zameraných na identifikáciu a liečbu infekcie tuberkulózy, najúčinnejšia zo súčasných stratégií je DOTS (priame pozorovanie liečby, krátky priebeh). Obsahuje štyri základné podmienky, ktoré vám umožnia diagnostikovať chorobu skôr a úspešne ju liečiť. Prvá podmienka - detekcia prípadov ochorenia baktérioskopickou metódou, zahŕňa štúdiu rozmazania škvŕn. Druhá je založená na povinnej bakterioskopickej kontrole pri liečbe identifikovaného pacienta. Treťou je povinná dostupnosť anti-TB liekov a ich nepretržitá dodávka. Štvrtou podmienkou je jasná registrácia a riadne hlásenie, čo umožní vyhodnotiť výsledky liečby každého pacienta. Táto stratégia je však viac zameraná na už zjavené ochorenie, pretože je založená na odporúčaní pacienta lekárovi.

Skoršia diagnóza - Mantouxov test, je to tuberkulínový test. Účelom testu je stanoviť intenzitu imunity voči mykobaktériám tuberkulózy. Injekcia pod kožu malé (0,1 ml) tuberkulínu častí umožňuje povedať, či v tele mykobaktérií. Potom, čo sa objaví niekoľko dní v mieste vpichu "tlačidlo" - malý tesnenie kože sa začervenaním, veľkosť kožné lézie, závisí od počtu buniek imunitného systému, "známe" s mykobaktérií. Vyhodnotenie vzorky sa vykonáva na konci tretieho dňa, zatiaľ čo sa zmeria len zhutnenie, ale nie zaostrenie na zčervenanie - nemá nič spoločné s imunitnými reakciami. Odhad a prítomnosť infiltrácie kože. Na týchto dvoch ukazovateľoch vyvodzujú závery.

Stále neexistuje konsenzus o mechanizmoch, ktoré sú základom tuberkulínového testu. Tuberkulín - antigén nie je bez toxínu, a iba bielkovinového extraktu z mykobaktérií tepelne spracovaný, aby reakcia v mieste alergického nie imúnny, okrem produkcie protilátok provokuje č. Napriek tomu vzorka pomerne presne ukazuje prítomnosť alebo neprítomnosť kontaktov s tuberkulóznymi mykobaktériami, čo je jej hlavným cieľom. Prvý Mantoux test sa uskutočňuje pre deti vo veku jedného roka.

Dôvodom obrátiť sa na odborníka TB - je veľkosť tesnenie koža nad 17 mm u detí a viac ako 21 mm u dospelých, ostrý skok papuly veľkosti v porovnaní s predchádzajúcim ukazovateľom prítomnosti niektorého z pustulárnu formácií.

Existujú aj iné metódy na detekciu tuberkulózy v tele mykobaktérií, z ktorých jedna je bakterioskopická. Prešetrovalo hlien je vykašliavanie, rozmazanie, zafarbený, skúmané pod mikroskopom, detekcia tyčí acidorezistentné (bude mykobaktérií) indikuje infekciu.

Bakteriologická metóda znamená spútovú kultúru na špeciálnych živných médiách, ak existuje príčinný činiteľ infekcie tuberkulózy, objaví sa rast jej kolónií.

Existuje veľa podobných metód, ale odpovedajú len na jednu otázku: Existujú nejaké tuberkulózne mykobaktérie v tele. Formu a fázu ochorenia možno posúdiť aj inými typmi výskumu.

Fluorografická štúdie umožňuje identifikovať podozrivé alebo lokálne zmeny v pľúcnom tkanive, pozri ložísk rozšírenie tesnenie dutiny korene pľúc, pleurálneho zhrubnutia, v takýchto prípadoch, röntgenového vyšetrenia pacienta sa vykonáva úplné, predpísané bacterioscopy spúta, bronchoskopia.

Liečba pľúcnej tuberkulózy

Liečba pľúcnej tuberkulózy bude účinná len vtedy, ak bude zahrnutá celá škála opatrení: špecifická a symptomatická liečba, posilnenie imunity, zlepšenie domácich a hygienických podmienok života, stanovenie výživy a režimu.

Ciele sledované počas liečby sa dajú rozdeliť do štyroch hlavných skupín. Prvým je odstránenie prejavov choroby a sťažností pacienta, normalizácia laboratórnych indikátorov. Druhým je zastavenie uvoľňovania mykobaktérií spútom, musí mať pretrvávajúci dlhodobý charakter, ktorý sa má potvrdiť bakteriologickými a bakteriologickými metódami. Tretím smerom je významné zníženie rádiografických príznakov ochorenia. Štvrtou je obnovenie alebo aspoň znateľné zlepšenie funkčných schopností dýchacieho systému a celého tela, čím sa zvyšuje pracovná schopnosť.

Výber taktiky liečby sa určuje s prihliadnutím na celkový stav pacienta. Progresia ochorenia v ťažkej forme so závažnými prejavmi intoxikácie, vysokou teplotou, dekompenzáciou pľúcnej insuficiencie si vyžaduje odpočinok v posteli a povinnú hospitalizáciu. Vo fáze remisie aktívneho špecifického procesu je znázornený šetriaci režim, liečba môže pokračovať doma. Po výraznom zlepšení stavu prejdú do tréningového režimu s postupným prechodom na plnohodnotnú pracovnú činnosť.

Liečba pľúcnej tuberkulózy je dlhý proces, pri ktorom sa dokonca pri najpriaznivejšom sútoku okolností venuje aspoň štyri mesiace. Hlavnou metódou je liečba anti-TB liekmi, ktoré majú bakteriostatickú a baktericídnu účinnosť. Hlavnými skupinami takýchto liečiv sú aminoglykozidy, rifamycíny, PASK, tiamidy, fluorochinolóny.

Farmakoterapia by mala sprevádzať niekoľko zásad. Prvým z nich je liečba, ktorá sa začala bezprostredne po zistení ochorenia, bez odloženia až neskôr, až do lepších časov. Súbor liekov proti tuberkulóze je povinný (najmenej štyri). Dôležitou podmienkou je trvanie a plánovaná liečba, neoprávnené prestávky, odmietnutie jedného alebo viacerých liekov je neprijateľné. Ďalším princípom je povinná kontrola procesu liečby, pretože vzhľadom na dĺžku liečby pľúcnej tuberkulózy môžu pacienti užívať lieky nepravidelne alebo dokonca úplne zastaviť liečbu.

Tieto zásady sú dôležité z toho dôvodu, že mykobaktérie sú vysoko odolné voči lekárske ožiarenie, rýchlo vyvinúť rezistenciu k nemu navyše schopné sa množiť veľmi rýchlo počas procesu aktivácie a rozšírili po celom krvnom riečisku a lymfatický. V konkrétnom zameraní môžu byť patogény rôznych populácií, budú sa líšiť v metabolickej činnosti, respektíve, aby ovplyvnili potrebujú rôzne lieky. Dokonca aj s novo diagnostikovanou pľúcnou tuberkulózou v tele pacienta budú patogény, ktoré majú rezistenciu (rezistenciu) na lieky proti tuberkulóze. Všetky vyššie uvedené vysvetľujú potrebu komplexného vplyvu na infekciu tuberkulózy.

Existujú dve fázy antituberkulóznej liečby: intenzívna a pokračujúca liečba. Intenzívna (počiatočná) fáza je zameraná na inhibíciu mykobaktérií s rýchlym násobením, to znamená s vysokou metabolickou aktivitou, ako aj na zabránenie rezistencie pôvodcu k liekom. Pokračujúca fáza liečby je zameraná na patogény s nízkou metabolickou aktivitou a pomalým násobením, stimuláciou obnovovacích procesov v pľúcnom tkanive.

Liečba proti tuberkulóze sa vykonáva podľa schválených režimov, ktoré obsahujú súbor liekov, ktorý je najvhodnejší pre určité formy pľúcnej tuberkulózy.

Prvý režim je určený osobám s novodiagnostikovanou pľúcnou tuberkulózou sprevádzanou uvoľňovaním bacilov alebo pacientom s bežnými formami ochorenia bez uvoľnenia mykobaktérií. Súčasťou liečby sú izoniazid, pyrazinamid, rifampicín, streptomycín v intenzívnej fáze liečby, ktorá trvá dva mesiace. V ďalšej fáze liečby sa používajú len dva lieky (Rifampicin, Isoniazid) počas štyroch mesiacov. Ak existuje odpor voči uvedeným liekom, streptomycín sa nahradí etambutolom.

Iné režimy sú určené na liečbu tuberkulóznej infekcie s určitým stupňom rezistencie na liečbu tuberkulózy. V takýchto prípadoch sa do režimu prvého režimu (kanamycín, lomefloxacín, ofloxacín, protionamid atď.) Pridávajú ďalšie lieky, ktoré sa individuálne vyberú pre každého pacienta.

Ďalšie ohnisko liečbe pľúcnej tuberkulózy - A patogénne terapia, že zahŕňa prostriedky pre zníženie účinkov intoxikácie a zvýšiť ochrannú schopnosť organizmu. Hormonálne lieky sa používajú vo formách ochorenia, ktoré sú sprevádzané zvýšenou reakciou exsudatívna (infiltratívny, miliárnej tuberkulózy, pleurálny výpotok), najčastejšie používaných prednizolón. Pri výraznom znížení krvi lymfocytov sú predpísané imunomodulátory.

Jedným z typov liečby je kolapsová terapia, ktorá sa používa na deštruktívne formy ochorenia, sprevádzané tvorbou tenkostenných jaskýň. Vytvorí sa umelý pneumotorax, v dôsledku ktorého dôjde k stlačeniu postihnutých pľúc, výrazne klesá veľkosť dutiny, čo urýchľuje jeho hojenie. Najčastejšie sa terapia kolapsu používa na pľúcne krvácanie z ciev, ktoré sa zrútili v jasliach.

Pľúcne tuberkulóza často vyžaduje chirurgický zákrok, chirurgicky odstránená tuberculoma, jedinú dutinu, dutinu s viacerými fibrózou steny a okolitých tkanív. Uchýliť sa k chirurgické metódy, ak tuberkulózne pohrudnice empyéme, niekedy - s nekrotických lézií lymfatických uzlín, závažné kazeózna pneumónie.

Dôležitou súčasťou liečby proti tuberkulóze je dietoterapia. Jedlo by malo byť vysoko kalorické, s intenzívnou liečbou asi 3000 kcal denne, s tréningovým režimom - 3500 kcal denne. Diéta by mala obsahovať dostatočný počet bielkovín, tukov, sacharidov, vápnika, fosforu, vitamínov.

V stupni oživenie a v miernych foriem pľúcnej tuberkulózy odporúča kúpeľnej liečby, ktorá zahŕňa priaznivý účinok klimatických faktorov, fyzioterapia cvičenia, dychové cvičenia, dietetika.

Účinnosť liečby sa hodnotí stupňom zníženia klinických symptómov, rádiografických prejavov, absencie uvoľňovania mykobaktérií.

Tuberkulóza pľúc - ktorý lekár pomôže? Ak existuje alebo existuje len podozrenie na vznik pľúcnej tuberkulózy, mali by ste okamžite konzultovať lekára, ako je špecialista na infekčnú chorobu.

Infiltračná pľúcna tuberkulóza

Predĺžený kašeľ bez horúčky, oddelenie krvi od sputa a celkovo zlé zdravie môže byť spojené s infekciou pľúcneho tkaniva mykobaktériou. Najčastejšie sa rozvíja infiltratívna pľúcna tuberkulóza, ktorá sa vyznačuje rýchlym progresívnym priebehom a výraznými klinickými príznakmi celkovej intoxikácie a respiračného zlyhania. Charakterizovaná obmedzenou patologickou nekrózou alveolov s vnútorným procesom rozpadu tkaniva. Pri dlhom prietoku infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy šíri infekcia šíri sa krvným prietokom do iných orgánov a systémov.

Podobná forma infekcie, mykobaktérie postihuje viac ako 80% všetkých ftiziatrických pacientov. Nedávno lekári čoraz viac hovoria o sekundárnych patologických zmenách na pozadí poklesu celkovej imunity osoby. tj infekcia exogénnou cestou ako takou nemusí byť. Len na iné pozadie tlejúci infekcie začína aktiváciu Mycobacterium tuberculosis, ktoré sú prítomné v tele každého z roubovaného človeka deaktivovaného v oslabenom stave. To je spôsobené tým, že máme primárnu imunitu proti tejto infekcii.

Choroba sa týka sociálne nebezpečných podmienok. Väčšina ľudí z rodín s nepriaznivými psychologickými, sociálnymi a materiálnymi podmienkami ochorela. Distribúcia medzi ľuďmi, ktorí trpia alkoholizmom, závislosťou od drogovej závislosti a nedodržaním osobnej hygieny, je veľmi rýchla.

Infiltračná pľúcna tuberkulóza je nákazlivá!

Buďte obozretní, ak je medzi vašimi priateľmi a príbuznými prítomný pacienti s podobnou diagnózou. Infiltratívny pľúcna tuberkulóza je nákazlivá, pretože spútum pacienta, aby sa uvoľnil aktívnej formy mykobaktérií, ktoré môžu infikovať ľudí, a to aj s veľmi silnou imunity.

Infiltračná tuberkulóza je nákazlivá vo všetkých štádiách vývoja patologického procesu rozpadu a tvorby dutín. V počiatočnom štádiu sa vytvorí malý infiltrát s priemerom väčším ako 3 cm. Postupne sa jeho hranice rozširujú a môžu obsadiť celú frakciu pľúc.

Vo vnútri infiltrátu sa patologický agens vyvolávajúceho tuberkulózu rýchlo rozvíja. Na vytvorenie optimálneho prostredia preňho vylučuje výpotky do dutiny krbu. Vo vnútri je niekoľko bielych krviniek, ktoré nie sú schopné potlačiť rast mykobaktériovej tuberkulózy. Môže ísť aj o ostrovy fibrínu, ktoré sa pokúšajú vyplniť vytvorenú dutinu.

Riziko ochorení z hľadiska nákazlivosti je skutočnosť, že v počiatočných fázach pacienta netrpí, je kašeľ, ktorého rozlíšenie je pridelené veľké množstvo hlienu Mycobacterium tuberculosis. V budúcnosti môžu existovať klinické príznaky lobárneho zápalu pľúc s typickým priebehom. V niektorých prípadoch sa diagnostika infiltračnej pľúcnej tuberkulózy vykonáva len vo fáze tvorby kavernóznych dutín. V tomto stave je pacient veľmi nebezpečný pre ostatných a vyžaduje umiestnenie v špecializovanej nemocnici.

Infiltratívna tuberkulóza vo fáze rozkladu

Infiltratívna tuberkulóza pľúc v štádiu rozpadu sa vyznačuje rýchlym rozšírením infekcie v rámci jednej ohraničenej frakcie. Súčasne dochádza k necrotickému roztaveniu pľúcneho tkaniva v ohnisku s uvoľnením veľkého množstva toxínov do krvi. To spôsobuje klinický obraz typický pre akútnu pneumóniu v ťažkej forme. K dispozícii je klinika zlyhania dýchania, prejavujúca sa pretrvávajúcou dýchavičnosťou, bledosťou a bledosťou kože. Nastáva strata telesnej hmotnosti.

Pri infiltratívnej tuberkulóze v štádiu dezintegrácie je nevyhnutná núdzová liečba. Nepoužívajte antibiotiká so širokým spektrom účinku. Mnohé z nich môžu vyvolať zrýchlený rast mykobaktérií tuberkulózy a pacienti zomrú z rozšíreného patologického procesu, ktorý sa šíri do štruktúr mozgu.

Základom na začiatok procesu rozpadu je mechanizmus akumulácie v infiltrátoch, takzvané kazutické inklúzie. Tieto látky sú prakticky nerozpustné a zostávajú v pacientovom pľúcnom tkanive počas celého života. Môžu sa aktivovať kedykoľvek a začnú rýchlo roztaviť alveolárne tkanivá pľúc. Induračné oblasti okolo akumulácie kazutických inklúzií sú extrémne zriedkavé. To neumožňuje, aby sa zameranie infekcie lokalizovalo vo forme jedného infiltrátu. Tento faktor prispieva k rýchlemu progresívnemu priebehu tuberkulózy.

Focálna infiltračná tuberkulóza

Najvýhodnejšou formou priebehu tejto patológie je Ochagovo infiltračná tuberkulóza pľúc. Zároveň sa hustá fibrínová kapsula z spojivového tkaniva okolo zaostrenia infiltrácie docela rýchlo. Proces dodávania krvi do infiltrátu je narušený. Takto telo vytvára priaznivé podmienky na inaktiváciu mykobaktériovej tuberkulózy. Pri správnej liečbe môže byť fokálna infiltračná tuberkulóza rýchlo liečená špeciálnymi farmakologickými látkami a nevyžaduje chirurgický zákrok na odstránenie postihnutej oblasti pľúc.

Počas 6 mesiacov dochádza k resorpcii infiltrátu vo forme zdroja. Zároveň sa v ňom môže obnoviť fyziologické pľúcne tkanivo. Menej často dochádza k popáleninám, ktoré nemajú významný vplyv na funkciu dýchania ľudského tela. So substitúciou tkanív vnútri krbu infiltratívny pľúcnej tuberkulózy spojovacích vláken a fibrínu môže vyžadovať ďalšiu terapiu, pretože v tomto stave často zjavných relapsov ochorení. Klinické sledovanie pacienta sa vyžaduje od 2 do 3 rokov.

Infiltratívna tuberkulóza pravého a ľavého pľúc

Počas radiografie sa môže zistiť infiltratívna tuberkulóza ľavej pľúc. Tento stav je charakterizovaný nepriaznivejším priebehom, pretože môže ovplyvniť endokardiálne membrány srdcového svalu a spôsobiť reaktívnu myokarditídu. Výsledné zlyhanie srdca často spôsobuje smrť mnohých pacientov, ktorým nie je poskytnutá včasná odborná pomoc od ftihiatrov.

Infiltračná tuberkulóza pravých pľúc je charakterizovaná miernejším priebehom a relatívne priaznivou prognózou v prípade potreby chirurgickej chirurgickej liečby.

Diferenciálna diagnostika infiltrujúcej tuberkulózy

Diferenciálna diagnostika infiltračnej tuberkulózy sa používa v akejkoľvek patológii ovplyvňujúcej bronchiálne a pľúcne tkanivá. Lekár by mal byť bezodkladne odstrániť infiltratívny pľúcnej tuberkulózy je prístupná pacienti sa sťažujú na dlhé pretrvávajúci kašeľ, vykašliavanie krvi a bolesti na hrudi s hlbokým nádychom.

Pre diferenciálnu diagnostiku infiltrujúcej tuberkulózy je rozhodujúca štúdia spúta a tuberkulínového testu. Už v ranom štádiu má infikovaná osoba hyperaktívnu reakciu na zavedenie malých dávok tuberkulínu. V škole sa pravidelne uskutočňujú tzv. Mantouxové testy medzi deťmi na účely včasnej diagnostiky infiltračnej tuberkulózy.

Opatrenia diferenciálnej diagnostiky zahŕňajú:

  • hrudný röntgenový lúč v troch výčnelkoch;
  • bronchoskopia s odstránením materiálu zo zdroja infiltrácie s cieľom biopsie a vylúčenia rakoviny;
  • počítačová tomografia;
  • všeobecne vyvinutý krvný test, ktorý ukazuje maximálny nárast hladiny ESR, výraznú leukocytózu a pokles hladiny hemoglobínu.

Liečba infiltračnej pľúcnej tuberkulózy

Štandardná liečba infiltračnej tuberkulózy začína umiestnením pacienta do špecializovanej nemocnice. Špeciálna strava je predpísaná s veľkým počtom zvierat a rastlinných bielkovín a vitamínov.

Pre špecifickú liečbu je možné použiť lieky proti TBC: "Isoniazid", "Etambuton", "Rifampicín" a ďalšie. Liečba s týmito liekmi sa vykonáva dlhší čas, niekedy až 6 mesiacov. S pretrvávajúcim prúdom môže lekár použiť kombinovaný režim na liečbu infiltračnej pľúcnej tuberkulózy.

V štádiu rozpadu pľúcneho tkaniva sa môže vyžadovať chirurgický zákrok. Operácia sa vykonáva, aby sa zachránil život pacienta.

Pľúcna tuberkulóza

Pľúcna tuberkulóza - infekčná patológia spôsobená Kochovým bacilom, charakterizovaná klinometricky odlišnými morfologickými variantmi poškodenia pľúcneho tkaniva. Rozmanitosť foriem pľúcnej tuberkulózy určuje variabilitu symptómov. Najtypickejšie pľúcnych dýchacích ťažkostí (kašeľ, vykašliavanie krvi, dýchavičnosť), a príznaky intoxikácie (kontinuálne low-grade horúčka, potenie, slabosť). Radiačné, laboratórne testy, tuberkulínová diagnostika sa používajú na potvrdenie diagnózy. Chemoterapia na pľúcnu tuberkulózu sa vykonáva so špeciálnymi tuberkulostatickými liekmi; s deštruktívnymi formami je indikovaná chirurgická liečba.

Pľúcna tuberkulóza

Pľúcna tuberkulóza - choroba infekčná etiológie, vyskytujúce sa v pľúcach pre vytvorenie špecifické zápalových ložísk a obscheintoksikatsionnym syndróm. Incidencia pľúcnej tuberkulózy má dávnu anamnézu: infekcia tuberkulózy bola známa predstaviteľom raných civilizácií. Pôvodný názov choroby "rhtisis" v gréčtine znamená "spotreba, vyčerpanie" a doktrína tuberkulózy sa nazvala "ftiziológia". Doteraz je pľúcna tuberkulóza nielen medicínsko-biologickým, ale aj vážnym sociálno-ekonomickým problémom. Podľa WHO je každý tretí obyvateľ planéty infikovaný tuberkulózou, úmrtnosť na infekciu presahuje 3 milióny ľudí ročne. Pľúcna tuberkulóza je najbežnejšou formou infekcie tuberkulózy. Merná hmotnosť tuberkulózy na iných miestach (kĺbov, kostí a chrbtice, pohlavných orgánov, črevá, serózna membrány, centrálny nervový systém, oči, koža), je v štruktúre morbidity oveľa nižšia.

Príčiny pľúcnej tuberkulózy

Špecifické látky zodpovedné za infekčnú povahu ochorenia sú mycobacterium tuberculosis (MBT). V roku 1882 Robert Koch prvýkrát opísal hlavné vlastnosti patogénu a dokázal svoju špecifickosť, takže baktéria dostala meno svojho objaviteľa, Kochovho prútika. Mikroskopicky je mycobacterium tuberculosis rovná alebo mierne zakrivená tuhá tyč, šírka 0,2-0,5 nm a dĺžka 0,8-3 nm. Charakteristickým rysom MBT je ich vysoká odolnosť voči vonkajším vplyvom (vysoké a nízke teploty, vlhkosť, kyseliny, zásady, dezinfekčné prostriedky). Najmenej odolné patogény pľúcnej tuberkulózy dokazujú slnečné žiarenie. Pre človeka sú baktérie tuberkulózy ľudského a hovädzieho dobytka nebezpečné; Prípady infekcie myokobaktériami vtáčej chrípky sú veľmi zriedkavé.

Hlavnou cestou infekcie v primárnej pľúcnej tuberkulózy - aerogenic: pacient aktívny forma ľudského Mycobacterium uplatňuje s časticami hlienu vylučovaného do životného prostredia tým, že hovorí, kýchanie, kašľanie; môže vyschnúť a šíriť sa prachom na veľké vzdialenosti. V dýchacích cestách zdravého človeka sa infekcia často vyskytuje vo vzduchu alebo prachu. Menšiu úlohu v infekcie tráviaceho hry (pri používaní kontaminovaných produktov), ​​kolík (pomocou všeobecnej hygieny a riad) a transplacentárnemu (vnútromaternicového) cestou. Príčinou sekundárnej pľúcnej tuberkulózy je opätovná aktivácia predchádzajúcej infekcie alebo reinfekcie.

Vstup MBT do tela však nie vždy vedie k ochoreniu. Faktory, proti ktorému tuberkulóza vyvíja najčastejšie sú považované: nepriaznivé sociálne podmienky, fajčenie, zlé výžive, imunosupresia (HIV, liečba steroidmi, stav po transplantácii orgánov), silikózy, diabetes, chronické zlyhanie obličiek, rakovina, atď Rizikovou skupinou pre vývoj pľúcnej tuberkulózy sú migranti, väzni, ľudia trpiaci drogovou a alkoholovou závislosťou. Tiež je dôležitá virulencia infekcie a dĺžka kontaktu s chorou osobou.

Znížením miestne a všeobecné faktory ochrana Mycobacterium voľne prenikajú do priedušničiek a potom do pľúcnych mechúrikov, čo spôsobuje špecifický zápal vo forme jednej alebo viacerých lézií alebo hrbolčeky kaseózního nekrózy. Počas tohto obdobia dochádza k pozitívnej reakcii na tuberkulín - obrat tuberkulínového testu. Klinické prejavy pľúcnej tuberkulózy v tejto fáze často zostávajú nerozpoznané. Malé ohniská sa môžu rozpustiť, cicatrizovať alebo kalcinovať nezávisle, ale zostávajú v nemocnici dlhú dobu.

"Prebudenie" infekcie v starých ohniskách tuberkulózy sa vyskytuje v kolízii s exogénnou superinfekciou alebo pod vplyvom nepriaznivých endo- a exogénnych faktorov. Sekundárna pľúcna tuberkulóza sa môže vyskytnúť v exsudatívnej alebo produktívnej forme. V prvom prípade sa okolo začiatočného zamerania vyvinie perifokálny zápal; V budúcnosti môžu infiltráty podstúpiť dezintegráciu, tavenie odmietnutím hrubých masy a tvorbou jaskýň. S produktívnymi formami tuberkulózneho procesu dochádza v pľúcach k rastu spojivového tkaniva, čo vedie k pľúcnej fibróze, priedušiek a tvorbe bronchiektáz.

Klasifikácia pľúcnej tuberkulózy

Primárna pľúcna tuberkulóza je prvou vyvinutou infiltráciou pľúcneho tkaniva u osôb bez špecifickej imunity. Diagnostikované predovšetkým v detstve a dospievaní; zriedkavo sa vyskytuje u starších a starších ľudí, ktorí v minulosti trpeli primárnou infekciou, ktorá vyústila do úplného vyliečenia. Primárna pľúcna tuberkulóza môže mať formu primárneho tuberkulózneho komplexu (PTK), tuberkulózy intraorakálnych lymfatických uzlín (VGLU) alebo chronicky súčasnej tuberkulózy.

Sekundárna pľúcna tuberkulóza sa vyvíja pri opakovanom kontakte s MBT alebo v dôsledku reaktivácie infekcie v primárnom zameraní. Hlavné klinické formy sekundárnej tuberkulózy sú ohnisková, infiltračná, diseminovaná, kavernózna (fibrózna-kavernózna), cirhóza tuberkulóza, tuberkulóm.

Oddelene odlíšiť konyotuberkulózu (tuberkulózu, ktorá sa vyvíja na pozadí pneumokoniózy), tuberkulózu horných dýchacích ciest, priedušnicu, prieduchy; tuberkulózne pleurisy. Pri izolácii pacientov s MBT do prostredia s hlienom sa hovorí o otvorenej forme (VC +) pľúcnej tuberkulózy; v neprítomnosti bacilov, uzavretá forma (VC-). Pravidelné uvoľňovanie bacilov (BK ±) je tiež možné.

Priebeh pľúcnej tuberkulózy sa vyznačuje postupnými fázami vývoja: 1) infiltráciou, 2) rozpadom a očkovaním, 3) resorpciou zamerania 4) zhutnením a kalcifikáciou.

Klinické formy pľúcnej tuberkulózy

Primárny tuberkulózny komplex

Primárny komplex tuberkulózy spája príznaky špecifického zápalu v pľúcach a regionálnej bronchoadenitídy. Môže byť asymptomatický alebo pod maskou prechladnutia, takže detekcia primárnej pľúcnej tuberkulózy je uľahčená masovým skríningom detí (test Mantoux) a dospelými (preventívna fluorografia).

Často existuje subakútna situácia: pacient je rušený suchým kašľom, stavom subfebrilu, únavou, potenie. Pri akútnom prejave sa klinika podobá nešpecifickej pneumónii (vysoká horúčka, kašeľ, bolesť na hrudníku, dyspnoe). Výsledkom liečby je resorpcia alebo kalcifikácia PTC (Gona focus). V nepriaznivých prípadoch môže byť komplikovaná kaseózního zápal pľúc, k tvorbe dutín, tuberkulózne zápal pohrudnice, miliárnej tuberkulózy, Mycobacterium dissimination s ochorením obličiek, kostí, mozgových blán.

Tuberkulóza vnútrohrudných lymfatických uzlín

Pri tuberkulóze VGLU je symptomatológia spôsobená stlačením veľkých priedušiek a mediastinálnych orgánov so zväčšenými lymfatickými uzlinami. Táto forma je charakterizovaná suchým kašľom (pertussis-like, bitonal), nárastom krčných a axilárnych uzlín. Deti v ranom veku často zažívajú ťažké vydychovanie - exspiračný stridor. Teplota je nižšia, môžu sa vyskytnúť horúčavé "sviečky".

Príznaky tuberkulóznej intoxikácie zahŕňajú nedostatok chuti do jedla, strata hmotnosti, únavu, bledú pokožku, tmavé kruhy pod očami. Venózna stávka v hrudnej dutine môže byť indikovaná rozšírením žilovej siete na pokožku hrudníka. Táto forma je často komplikovaná bronchiálnou tuberkulózou, segmentálnou alebo lobárnou atelectázou pľúc, chronickou pneumóniou, exudatívnou pleurézou. Pri úniku krvných masy z lymfatických uzlín cez stenu priedušiek sa môžu tvoriť pľúcne ložiská tuberkulózy.

Ohnisková pľúcna tuberkulóza

Klinický obraz fokálnej tuberkulózy je málo symptomatický. Kašeľ chýba alebo sa objavuje zriedkavo, niekedy sprevádzaný rozdeľovaním slabého spúta, bolesťou v boku. V zriedkavých prípadoch sa zaznamenáva hemoptýza. Častejšie sa pacienti venujú pozornosť symptómom intoxikácie: nestabilnému podkožnému stavu, malátnosti, apatii, zníženej účinnosti. V závislosti od predpisovania tuberkulózneho procesu sa rozlišuje čerstvá a chronická pľúcna tuberkulóza pľúc.

Priebeh fokálnej pľúcnej tuberkulózy je pomerne benígny. U pacientov s poškodenou imunitnou reaktivitou môže choroba prekonať deštruktívne formy pľúcnej tuberkulózy.

Infiltračná pľúcna tuberkulóza

Klinický obraz infiltračnej pľúcnej tuberkulózy závisí od veľkosti infiltrátu a môže sa pohybovať od mierne exprivovaných symptómov až po akútny febrilný stav pripomínajúci chrípku alebo zápal pľúc. V druhom prípade je výrazná vysoká telesná teplota, triaška, nočné potenie, všeobecná slabosť. Na strane dýchacích orgánov je kašeľ s hlienom a krvnými pruhmi narušený.

Pri zápalovom procese s infiltratívnou formou pľúcnej tuberkulózy sa často vyskytuje pleurus, ktorý spôsobuje výskyt bolestí na strane, pleurálny výpotok, zaostávanie postihnutej poloviny hrudníka počas dýchania. Komplikácie infiltračnej pľúcnej tuberkulózy môžu zahŕňať kazuálnu pneumóniu, pľúcnu atelectázu, pľúcne krvácanie atď.

Roztrúsená tuberkulóza pľúc

Môže sa prejaviť v akútnej (miliárdovej), subakútnej a chronickej forme. Typifická forma miliárnej pľúcnej tuberkulózy sa vyznačuje prevalenciou syndrómu intoxikácie nad bronchopulmonálnymi symptómami. Začína sa akútne, teplota sa zvyšovala na 39-40 ° C, bolesť hlavy, dyspeptické poruchy, ťažká slabosť, tachykardia. So zvýšenou toxikózou môže dôjsť k porušeniu vedomia, delirium.

S pľúcnou formou miliárnej pľúcnej tuberkulózy sú respiračné poruchy, vrátane suchého kašľa, dýchavičnosti, cyanózy, ešte výraznejšie od samého začiatku. V závažných prípadoch sa vyvíja akútna kardiopulmonálna insuficiencia. Meningeálna forma zodpovedá symptómom postihnutého meningu.

Subakútny priebeh rozšírenej pľúcnej tuberkulózy sprevádza mierna slabosť, znížená účinnosť, zhoršenie chuti do jedla, strata hmotnosti. Epizodické zvýšenie teploty. Kašeľ je produktívny, pacientka veľmi neruší. Niekedy prvým znakom ochorenia je pľúcne krvácanie.

Chronická rozšírená pľúcna tuberkulóza pri absencii exacerbácie asymptomatických. Počas vypuknutia tohto procesu je klinický obraz blízky subakútnej forme. Roztrúsená pľúcna tuberkulóza je nebezpečná pri vývoji extrapulmonárnej tuberkulózy, spontánneho pneumotoraxu, ťažkého pľúcneho krvácania, amyloidózy vnútorných orgánov.

Cavernózna a fibrózno-kavernózna pľúcna tuberkulóza

Priebeh kavernózneho tuberkulózneho procesu je zvlnený. Vo fáze dezintegrácie, symptómov intoxikácie, hypertermie, zvýšeného kašľa a spúta sa zvyšuje hemoptýza. Bronchiálna tuberkulóza a nespecifická bronchitída sa často spájajú.

Pľúcna tuberkulóza vláknitá a kavernózna je charakterizovaná tvorbou jaskýň s výraznou vláknitou vrstvou a fibróznymi zmenami v pľúcnom tkanive okolo dutiny. Trvá dlhý čas, s periodickými exacerbáciami všeobecných infekčných symptómov. Pri častých ohniskách dochádza k rozvoju respiračného zlyhania II. - III. Stupňa.

Komplikácie spojené s deštrukciou pľúcneho tkaniva sú hrubé pulmonálne krvácanie, bronchopleurálna fistula, purulentná pleuriséria. Progresie jaskynný pľúcnej tuberkulózy je sprevádzaná endokrinnými poruchami,, kachexia, obličkovej amyloidózy, tuberkulózne meningitídy, kardiovaskulárne ochorenia, pľúcna choroba - to sa stáva nepriaznivou prognózu v tomto prípade.

Cirróza tuberkulózy pľúc

Je výsledkom rôznych foriem pľúcnej tuberkulózy s neúplnou involúciou špecifického procesu a vývojom fibrosklerotických zmien na svojom mieste. Pri pneumocystrotizii dochádza k deformácii priedušiek, výrazne sa znižuje veľkosť pľúc, pleurácia je zhrubnutá a často je kalcinovaná.

Zmeny vyskytujúce sa v cirhotickej pľúcnej tuberkulóze spôsobujú vedúce príznaky: silná dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, kašeľ s hnisavým spútom, hemoptýza. Pri exacerbácii sa pridávajú príznaky intoxikácie tuberkulózy a bacily. Charakteristickým vonkajším znakom pneumo-krózy je sploštenie hrudníka na strane lézie, zúženie a stiahnutie medzikostálnych priestorov. S progresívnym priebehom sa pľúcne srdce postupne rozvíja. Cirrótické zmeny v pľúcach sú nezvratné.

Tuberkulóm pľúc

Je to zapuzdrené kazuistické zameranie, ktoré vzniklo vo výsledku infiltračného, ​​fokálneho alebo rozširovaného procesu. So stabilným priebehom symptómov sa nevyskytuje, formácia je detegovaná radiografiou pľúc náhodou. V prípade progresívneho pľúcneho tuberkulómu vzniká intoxikácia, objavuje sa subfebrilný stav, bolesť na hrudníku, kašeľ s oddelením spúta, prípadne hemoptýza. S rozpadom zamerania sa tuberkulóm môže premeniť na kavernóznu alebo vláknito-kavernóznu pľúcnu tuberkulózu. Regresívny priebeh tuberkulómu sa zaznamenáva menej často.

Diagnóza pľúcnej tuberkulózy

Diagnóza tejto alebo nejakej formy pľúcnej tuberkulózy je vystavená ftiziánovi na základe súboru klinických, radiačných, laboratórnych a imunologických údajov. Pre rozpoznanie sekundárnej tuberkulózy je veľmi dôležité mať podrobnú históriu.

Rádiografia je potrebný diagnostický postup, ktorý umožňuje identifikovať povahu zmien v pľúcnom tkanive (infiltratívny, fokálna, kavernózna, šírenie a t. D.), Pre určenie polohy a rozsah patologického procesu. Detekcia kalcifikovaných ohniskov naznačuje predtým prenesený tuberkulózny proces a vyžaduje objasnenie údajov CT alebo MRI pľúc. Niekedy je potrebné potvrdenie pľúcnej tuberkulózy sa uchýliť ku skúške anti-TB drogy odhadovať dynamiku röntgenových snímok.

Detekcia MBT sa dosahuje opakovaným vyšetrením sputa (vrátane PCR), návalom priedušiek, pleurálnym výlučkom. Ale skutočnosť, že bacily nie sú prítomné, nie je základom pre vylúčenie pľúcnej tuberkulózy. Metódy tuberkulínovej diagnostiky zahŕňajú testy Pirke a Mantoux, ale tieto metódy môžu poskytnúť falošné výsledky.

Podľa výsledkov v diagnostike pľúcnej tuberkulózy rozlíšiť pneumónia, pľúcna sarkoidózu, periférne rakovinu pľúc, benígne alebo metastatické nádory, pnevmomikozami, pľúcne cysty, abscesy, silikózu, pľúcnu malformácie a cievne. Ďalšie metódy diagnostického vyhľadávania môžu zahŕňať bronchoskopiu, pleurálnu punkciu, pľúcnu biopsiu.

Liečba a prevencia pľúcnej tuberkulózy

V praxi TB sa vyvinul komplexný prístup k liečbe pľúcnej tuberkulózy, vrátane lekárskej terapie, ak je to potrebné, chirurgických zákrokov a rehabilitačných opatrení. Liečba sa uskutočňuje postupne: najprv v huboterapii, potom v sanatóriu a nakoniec na ambulantnej báze.

Regime momenty vyžadujú organizáciu terapeutickej výživy, fyzického a emočného odpočinku. Vedúca úloha sa venuje špecifickej chemoterapii s liekmi s aktivitou proti tuberkulóze. Na liečbu rôznych foriem pľúcnej TB vyvinutá a použitá 3-, 4-a 5-tikomponentnye obvod (v závislosti od počtu prípravkov). Tým tuberkulostatické prvej línie (väzba) zahŕňajú ich deriváty a izoniazid, pyrazínamid, streptomycín, rifampicínu, ethambutol; znamená, že sa druhá rada (extra) sú s aminoglykozidy, fluorochinolóny, cykloserín, etiónamidu, a ďalšie spôsoby podávania liečiv sú odlišné:. orálne, vnútrosvalovo, intravenózne, endobronchiální, intrapleurálnej, inhalácie. Kurzy terapie proti TBC sa vykonávajú dlhodobo (v priemere 1 rok a dlhšie).

Patogénne liečba pľúcnej tuberkulózy zahŕňa podávanie protizápalová činidlá, vitamíny, pečene, infúznej terapie, a tak ďalej. V prípade liekovej rezistencie, precitlivených antituberkulotikami činidlá, ak sa používajú collapsotherapy pľúcne krvácanie. (. Deštruktívne formy tuberkulózy, empyéme, cirhózy a niekoľko ďalších), ak je to uvedené používa rôznych chirurgických zákrokov: kavernotomiyu, thoracoplasty, plevrektomy, pľúcne resekcii.

Prevencia pľúcnej tuberkulózy je dôležitým sociálnym problémom a prioritou štátnej úlohy. Prvým krokom tejto cesty je povinné očkovanie novorodencov, detí a adolescentov. Pri masových vyšetreniach v predškolských a školských zariadeniach sa používa intradermálne tuberkulínové vzorky Mantoux. Screening dospelého obyvateľstva sa uskutočňuje vykonaním preventívnej fluorografie.