Ako dlho trvá pneumónia u novorodencov. Liečba predčasne narodených detí: trvanie a princípy

Pneumónia je jednou z najnebezpečnejších patológií u novorodencov. V súvislosti s charakteristikami organizmu dieťaťa má choroba iné mechanizmy vývoja a vyžaduje si iné prístupy k liečbe.

Napriek zavedeniu moderných metód diagnostiky a terapie, zápal pľúc zostáva skôr častou príčinou detskej úmrtnosti. Preto sa liečba vykonáva podľa špeciálnych lekárskych protokolov, pričom sa zohľadňujú vekové charakteristiky.

Ako liečiť zápal pľúc u novorodenca

Liečba zápalu u najmladších pacientov má svoje vlastné charakteristiky. Všetci novorodenci s podozrením na zápal pľúc, bez ohľadu na závažnosť ochorenia, sú hospitalizovaní v nemocnici, pretože v domácom prostredí, tj. pre ambulantnú liečbu je ťažšie zabezpečiť potrebnú mikroklímu a chrániť pred alergénmi, ktoré sú nebezpečné pre oslabený organizmus.

Pracovníci nemocnice monitorujú novorodenca nepretržite, aby sa vyhli komplikáciám. Dieťa sa často otáča zo strany na stranu, aby sa zabránilo stagnácii tekutín v pľúcach a zhoršeniu patológie.

Lieky pre dojčatá sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne, pretože pre dieťa je ťažké prehltnúť tabletu alebo piť nepríjemný roztok lieku.

Liečba novorodencov zahŕňa nasledujúce typy liečby:

  1. Etiologická liečba. Na boj proti pneumónii sa používajú antibiotiká, najčastejšie zo skupiny fluórochinolónov. Priebeh, frekvencia podávania a dávka individuálne určená lekárom. Ak choroba postupuje, použite kombináciu dvoch alebo viacerých antibiotík rôznych skupín.
  2. Patogenetická liečba. Spočíva v určení solných roztokov na obnovenie rovnováhy vody a elektrolytov.
  3. Symptomatická liečba. Ako ďalší prvok zlepšuje pohodu novorodencov (napríklad antipyretikum alebo expektorant).

Po pneumónii je telo dieťaťa veľmi vyčerpaná a akékoľvek SARS môže spôsobiť novú epizódu (relaps) pneumónie. Preto ošetrujúci lekár dáva rodičom odporúčania o prevencii tejto choroby ao pláne ďalších krokov doma.

K liečbe v známom domácom prostredí je určite pohodlnejšie, preto sa deti rýchlo zotavia po vypustení.

Dieťa sa tiež pozoruje v okresnom pediatri počas obdobia odporúčaného nemocničným lekárom. Toto obdobie závisí od toho, koľko času dieťa strávilo v nemocnici a aké je riziko recidívy pneumónie.

O príčinách a dôsledkoch vrodenej pneumónie u novorodenca: prečítajte si tu

Ako dlho trvá liečenie

Akútny štádium pneumónie s miernou formou bez komplikácií as správnou liečbou trvá približne 2 týždne. Nasledujúcich 14 dní ukáže, či liečba bola primeraná a ako účinná bola liečba. U novorodencov sa imunitný systém úplne nevytvoril, preto sa proces liečby veľmi často oneskoruje.

Na trvanie zotavenia po chorobe je ovplyvnené niekoľkými faktormi:

  • forma pneumónie;
  • činiteľ;
  • všeobecné zdravie;
  • včas vyhľadávanie lekárskej pomoci;
  • prítomnosť sprievodných patológií;
  • kvalita liečby;
  • dĺžka pobytu v nemocnici.

Nie všetky baktérie rýchlo zomierajú pod pôsobením antibiotík. Pseudomonas aeruginosa, legionella alebo pneumocystis majú veľkú odolnosť voči liekom, takže táto zápal pľúc je ťažké a dlhodobé liečenie. Neskôr liečba lekára hrozí so závažnými komplikáciami, čo tiež spomaľuje proces hojenia.

Závažnosť ochorenia a typ diagnostikovanej pneumónie ovplyvňujú koľko pneumónie je liečené u novorodencov.

Napríklad, typická komunitná pneumónia Liečia sa 5-7 dní (mierne), 5-15 dní (mierne), 10-21 dní (závažné). Intrahospitálna a atypická pneumónia mierny stupeň - 7-15 dní, mierny stupeň - 10-21 dní, ťažký - 14-56 dní. Pneumónia u detí s oslabenou imunitou ľahká a stredná závažnosť trvá spravidla od 2 do 3 týždňov, ťažké - 21 dní.

Čím dlhšie trvá choroba, tým viac oslabuje organizmus. V nemocničnej nemocnici je bakteriálna mikroflóra. Sú veľmi odolné voči akýmkoľvek liekom kvôli neustálemu pôsobeniu dezinfekčných prostriedkov. Ak takéto pretrvávajúce patogény spadajú do oslabeného organizmu novorodenca, liečba môže byť oneskorená dlhou čiarou.

Liečba zápalu pľúc u predčasne narodených detí

Po prvé, tieto deti sú vybavené správnym režimom. Sú umiestnené v odbore neonatálnej patológie. Optimálna teplota v priestore sa pohybuje od 34 do 36 ° C a vlhkosť vzduchu je v rozmedzí 60-70%. Swaddling deti slobodne, aby nezasahovali do motorickej činnosti.

Dôležitým faktorom na ceste k regenerácii je adekvátna kyslíková terapia. Kyslík sa používa pri poruchách dýchania a homeostáze.

Antibiotiká predpisujú široké spektrum účinku spolu s roztokmi kryštaloidov. Okrem toho sú predčasne narodené deti podávané imunoglobulíny na zvýšenie imunity a plazmy.

Liečba pneumónie, vydrž pre nedonosených novorodencov starostlivosti potrebných činností (ošetrovateľský proces).

Užitočné video

Profesor N.A. Il'ina - pneumónia u detí a novorodencov:

záver

Telo novorodenca a staršie deti sa líšia od seba navzájom, takže vývoj a priebeh pneumónie v nich je iný. Termíny liečby spravidla závisia od všeobecného stavu a závažnosti patológie. Avšak správny režim, správna liečba a rehabilitácia rehabilitačné procedúry poskytnúť dieťaťu rýchle zotavenie.

Etiológia, symptómy a znaky liečby pneumónie u predčasne narodených novorodencov

Podľa lekárskej štatistiky je pneumónia u predčasne narodených detí diagnostikovaná v 10% prípadov. Takáto náchylnosť je spôsobená zvláštnosťami dýchania dojčiat (nezrelé pľúcne povrchovo aktívne činidlo) a neformovanej imunity.

Patológia sa vyznačuje dlhšou predmetu, komplikácie, a aby sa aktívne zápal v pľúcnom parenchýme a steny priedušiek, vyvolané patogénnymi mikroorganizmami.

Infekcia u dieťaťa narodeného pred termínom je charakterizovaná veľmi zvláštnou symptomatológiou a klinickým priebehom, ktorý často bráni včasnej detekcii.

etiológie

Zápal pľúc u predčasne narodených detí je akútne infekčné ochorenie zápalového charakteru. Jeho primárnou príčinou sú vírusové, mikrobiálne, parazitárne, hubové a kombinované etiologické činidlá.

Najčastejšie pneumóniu vyvolávajú nasledujúce patogény:

  • adenovírusy;
  • vírusy chrípky A2, B;
  • parainfluenza infekcia;
  • Staphylococcus aureus, pneumokok, zelený streptokok;
  • Klebsiella, E. coli, proteázy;
  • Pneumocystis.

Metódy infikovania predčasného dieťaťa sú nasledovné:

  • Infekcia dochádza hematogénne - najbežnejšie metódou pri vnútromaternicové pneumónie, v ktorom prenos patogénnych mikroorganizmov z matky na plod cez krvi;
  • Infekcia aeróbnym nádorom je charakteristická pre postnatálnu formu ochorenia. Dieťa je infikované pľúcami vzdušnými kvapkami chorých a nositeľov.

Pneumónia sa delí na formy:

  1. Vrodený transplacentár - matka generalizovala infekcie a invázia patogénu do plodového pľúcneho systému je cez placentu.
  2. Intrauterinná pneumónia je vyvolaná ureaplazmou, mykoplazmou, chlamýdiou, hubami Candida.

Rozlišujte tieto formy ochorenia:

  • Antenatálna infekcia sa vyskytuje prostredníctvom plodovej vody;
  • Intranetálne - prítomnosť patogénnych mikroorganizmov v matke, šírenie poškodenia dieťaťom sa vyskytuje v procese podávania prostredníctvom infikovaného pôrodného kanála;
  • Postnatálna pneumónia je patológia získaného charakteru, ktorá sa objavuje po narodení dieťaťa. Napríklad novorodenca môže byť nakazený v nemocnici, v nemocnicných podmienkach, keď sa pripojí k umelému vetraciemu zariadeniu (nosokomiálna pneumónia) po príchode domov po vypustení. Najčastejšie je choroba spôsobená Klebsiellou, Staphylococcus aureus, enterobaktériami.

Príčinnými činidlami parazitárnej pneumónie sú často pneumocysty, ich zdrojom je chorá osoba alebo nosič, a môže byť prenášaný aj domácimi zvieratami.

Osobitné epidemiologické nebezpečenstvo spočíva v nosičoch zdravotníckeho personálu nemocnice.

Pokiaľ ide o pôvodcu zápalu plesne myokologickej etiológie, táto diploidná huba je drozd. Táto forma zápalu pľúc u predčasného dieťaťa sa prejavuje hlavne v období 2-19 dní od narodenia.

Hlavným kritériom pri vývoji takejto pneumónie je nekontrolované používanie antibakteriálnych liekov. Ich respiračné orgány môžu byť ovplyvnené buď v kombinácii s gastrointestinálnym traktom, ale najčastejšie sprevádzané kandidovou sepsou. Predčasne narodené dieťa sa tiež môže nakaziť od ženy počas pôrodu, ak má plesňovú infekciu pohlavných orgánov.

Prokurujúce faktory

Okrem hlavných príčin je tvorba zápalu pľúc predisponovaná týmito faktormi:

  • ťažké tehotenstvo u ženy;
  • intrauterinná hypoxia, asfyxia;
  • infekcia urogenitálnych orgánov, respiračný trakt u tehotných žien;
  • výskyt cisárskeho rezu;
  • skutočnosť aspirujúcej asfyxie;
  • prítomnosť pneumopatií, poruchy bronchopulmonálnej sféry, srdca;
  • prítomnosť predĺženého bezvodého režimu;
  • pôrodná trauma;
  • resuscitácia (napríklad endotracheálna intubácia, pripojenie k respirátora, pupočnej žilovej katetrizácia, odsávanie hlienu dusenie;
  • prítomnosť odchýlok v sanitárnej situácii v materskej nemocnici, nemocničných oddeleniach, domácich podmienkach;
  • Ak je novorodenec vystavený hypotermii, prehriatie;
  • porušenie režimu v Kuvaj.

Často sa zápalový proces pľúc u predčasne narodených novorodencov vyvíja na základe kombinácie príčin a provokačných faktorov, ktoré komplikujú stav dieťaťa a vážne ohrozujú jeho život.

Mechanizmy pôvodu

Mechanizmus vzniku pneumónie je úzko prepojený s predchádzajúcimi patologickými stavmi spôsobenými nepriaznivými faktormi v intrauterinnej a intrapartálnej fáze.

Kľúčové momenty patogenézy:

  • infekcie v intrauterinnej fáze;
  • s aspiráciou (prehltanie infikovanej plodovej vody, mekónium);
  • poruchy pľúcneho obehu krvi, atelectáza, nedeformované pľúca;
  • na pozadí ORBZ.

Nasledujúce faktory zohrávajú významnú úlohu pri vzniku patológie predčasného novorodenca:

  • lokálne zmeny v pľúcach;
  • zle vyrovnané alveoly;
  • nerozvinutá povrchovo aktívna látka - v dôsledku sekundárnej atelectázy;
  • poruchy cirkulácie pľúc;
  • respiračná insuficiencia, narušená výmena plynu, ktorá spôsobuje hypoxiu, hyperkapniu, zmiešanú acidózu, toxikózu.

Prítomnosť takýchto negatívnych procesov nielenže prispieva k vzniku mikroorganizmov, ale vytvára tiež všetky podmienky pre vznik pneumónie.

Existuje druh bludného kruhu - v dôsledku respiračných porúch je narušená homeostáza, čo sťažuje vonkajšie dýchanie a zhoršuje jeho poruchy.

Klinika a symptomatológia

V porovnaní s deťmi na plný úväzok je klinický obraz predčasného dieťaťa poznačený nedostatkom klinických prejavov. Pneumónia sa vyznačuje postupným predĺženým priebehom nielen v akútnej fáze ochorenia, ale aj počas obdobia zotavenia.

Začiatok patológie je charakterizovaný znakmi vo forme:

  • zlé sanie, letargia;
  • zabránený stav dieťaťa;
  • bledosť kože, cyanóza;
  • prudké zmeny teploty;
  • plynatosť;
  • odmietanie jesť,
  • častá regurgitácia;
  • vyprázdnenie peny z úst;
  • náhly nárast telesnej hmotnosti, kvôli nadýchaniu.

Keďže progresia pneumónie začína prejavovať respiračné poruchy charakterizované nasledujúcimi symptómami:

  • Nafúknutie krídel nosa;
  • dýchanie sa stáva rýchlo alebo naopak, respiračné pohyby sú pozastavené;
  • tam sú klepitating rales;
  • zmeny tvaru, hĺbky, respiračnej frekvencie, dyspnoe;
  • v dôsledku zníženej hĺbky klesá alveolárna ventilácia, čo spôsobuje nedostatok kyslíka pri dýchaní, acidózu;
  • na pozadí hyperventilácie vzniká toxóza s nedostatkom vody, hyperelectrolitnosť;
  • prítomnosť častého nízkokvalitného kašľa vedúceho k zvracaniu.

Klinický obraz je často spojený s príznakmi iných intrauterinných infekcií. Často sa sprevádzajú prejavy konjunktivitídy, vyrážky, encefalitídy, meningitídy, pečene a sleziny. V závislosti od typu zápalu pľúc môže byť symptómológia trochu odlišná.

Priebeh zápalového procesu u predčasných pacientov je charakterizovaný nasledujúcimi kľúčovými znakmi:

  • vysoká náchylnosť k vrodenej a skoršej neonatálnej pneumónii predčasného dieťaťa je spôsobená pneumopatiou, prenatálnymi infekciami;
  • vo všeobecnej klinike symptomatológie, respiračnej insuficiencie, prevažuje toxikóza;
  • výrazná hypoxémia, hyperkapnia, zmiešaná respiračná metabolická acidóza, pravdepodobne vznik alkalózy;
  • skorá manifestácia periorbitálnej a periorálnej cyanózy;
  • neexistuje reflex sania a prehĺtania;
  • znížený svalový tonus;
  • podchladenie;
  • znížená telesná hmotnosť, charakterizovaná regurgitáciou, vracaním;
  • často sa vyskytujú pľúcne a extrapulmonárne komplikácie, metabolické poruchy, zápcha v pľúcach;
  • kvôli náchylnosti na regurgitáciu u predčasne narodených novorodencov je aspiračná forma zápalu pľúc bežná;
  • prítomnosť typickej sekvencie vo forme pneumónie - sepsa;
  • nestabilný klinický stav pacienta počas bolestivého obdobia, dlhodobé následky (bronchopulmonálna dysplázia), ktoré v budúcnosti môžu viesť k ochoreniam bronchopulmonárneho systému rekurentného typu.

Vzhľadom na vlastnosti anatómie, fyziológie, imunity - klinike u detí narodených pred termínom, má zvláštny obraz.

Najprv sa prejavujú zmeny vo všeobecnom stave dieťaťa, po ktorých nasledujú miestne pľúcne symptómy.

Metódy diagnostiky

Na presnú diagnostiku u predčasného pacienta sa uskutočňujú klinické, klinické a laboratórne štúdie.

Ak je podozrenie na zápalový proces pľúc, má súbor opatrení nasledujúci plán:

  • zbierka anamnézy;
  • vykonávanie rádiografie;
  • štúdium zloženia krvi v plyne;
  • vyšetrenie čísla hematokritu;
  • vymenovanie virologického a bakteriologického vyšetrenia;
  • dodanie moču na analýzu.

Napríklad, RTG hrudníka môže ukázať také zmeny v rôznych formách ochorenia:

  1. Vírusová-bakteriálne pneumónie sa vyznačuje typickými znakmi: bilaterálne poškodenia pľúcnych lézií sú vytvorené, ktoré sú viditeľnejšie v stredovej časti, pozorovalo infiltratívny zápalové edematózne zóna je prítomná iba jedna včasná indikácia zvýšenej transparentnosti vo forme svetla, ktorá je doplnená o zosilnenú vaskulárnej vzoru.
  2. Intrauterinná pneumónia je charakterizovaná zlým rádiografickým obrazom o prítomnosti neintenzívnych ohniskov v nezrelé pľúcne systém.
  3. Parainfluenza pneumónia je charakterizovaná významnou hyperpláziou, ktorá prebieha v lymfatických uzlinách (koreň, paramedicín).
  4. Stafylokoková forma na roentgenograme sa prejavuje vo forme plôch tesnení pľúcneho tkaniva, ktoré sú náchylné na fúziu. Potom je táto oblasť nahradená emfyzematóznymi bullami s viacerými alebo jedinými znakmi, majú suchú konzistenciu alebo sú premenené na absces.
  5. Pri intersticiálnej pneumónii je pľúcny vzor jasne vyslovený.
  6. Pneumocystis pneumónia je charakterizovaná viacerými ohniskovými tieňmi, ktoré majú rozmazané okraje.

Pokiaľ ide o laboratórne krvné údaje, potom s pneumóniou je potrebné poznamenať:

  • znížený hemoglobín;
  • prítomnosť bodkovaného strihu;
  • leukopénia;
  • znížený počet krvných doštičiek.

Ďalšie informácie môžu byť v prípade potreby predpísané ďalšími testami a indikáciami.

Funkcie liečby a predpovede

Predčasne narodené novorodeniny s pneumóniou sú liečené výhradne v lôžkových zariadeniach, v boxovaných jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Mala by byť prítomná matka malého pacienta a pomôcť zorganizovať režim liečby a ochrany.

Terapeutické opatrenia zvolí lekár jednotlivo, ale vo všeobecnosti je liečba nasledovná:

  • je potrebné vytvoriť optimálny režim teploty a vlhkosti v miestnosti, ktorý závisí od veku a hmotnosti dieťaťa. Je neprijateľné podchladenie, prehrievanie. Novorodenec by mal byť vo voľnom oblečení a vždy v hlbokom čiapku a vlnené ponožky;
  • výber objemu a typu kŕmenia závisí od stavu pacienta (pomocou sondy alebo odkvapkávania);
  • podstatnú úlohu zohráva primeraná oxygenoterapia (vyhrievaný alebo navlhčený kyslík je dávkovaný maskou, katétrom);
  • liečba antibakteriálnymi liekmi - vybraná v závislosti od etiológie, klinický obraz s prihliadnutím na anamnézu;
  • imunokorektívne lieky na posilnenie tela;
  • ak existujú dôležité indikácie, lieči kardiovaskulárne zlyhanie s diuretikami, srdcovými glykozidmi;
  • v prítomnosti obštrukčného syndrómu sú predpísané bronchodilatanciá;
  • horný dýchací ústroj je sanitovaný - sliz je odstránený elektrickým čerpadlom (podľa údajov).
  • vykonávanie vibračnej masáže, respiračnej gymnastiky.

Úspech pozitívnej prognózy závisí od včasnej detekcie ochorenia a správnej liečby predčasného dieťaťa, berúc do úvahy priebeh zápalu pľúc.

Zlé prognózy a vznik komplikácií sú možné z nasledujúcich dôvodov:

  • prítomnosť vrodenej nedostatočnosti imunitného systému;
  • s hypotrofiu, zníženou telesnou hmotnosťou;
  • s vrodenými anomáliami pľúc, sprievodnými chorobami iných orgánov;
  • prenos poranení pri narodení;
  • ak sa infekcia vyskytla v postnatálnom type a bola zistená príliš neskoro.

Aby sa predišlo také nebezpečné choroby rodičky a tehotné ženy, je žiaduce, aby včas vyšetriť gynekológom k detekciu a odstraňovanie chronické infekčné lézie, vrodené vady a ďalšie vývojovými poruchami.

Príčiny a symptómy zápalu pľúc u predčasne narodených novorodencov

Často sa pneumónia u predčasne narodených novorodencov stáva ich prvou chorobou. Táto diagnóza môže byť vyvolaná rôznymi faktormi, avšak v každom prípade choroba nevystupuje bez komplikácií. Čo je pneumónia u predčasne narodených detí, aké sú jej príznaky, príčiny a dôsledky?

Pneumónia alebo pneumónia sa nazývajú ochorenie dýchacích ciest, pri ktorom dochádza k zápalu v tkanivách pľúc. Diagnóza môže byť nezávislá alebo sa môže rozvíjať proti iným ochoreniam, napríklad tuberkulóze, imunodeficiencii a iným.

Pneumónia u predčasne narodených detí sa môže vyskytnúť v dôsledku takýchto patogénov, ako sú vírusy, mikróby, parazity, patogény a huby.

Formy choroby

V závislosti od toho, ako sa infekcia pľúc vyskytla a v akom čase po pôrode sa izolovali tieto formy pneumónie:

  1. Transplakentálna pneumónia je druh zápalu, ktorý sa vyskytuje ešte vo vnútri maternice a prenáša sa cez placentu z chorého matka na plod. Avšak tehotná žena nemusí mať pneumónia alebo jej patogén v latentnej forme. Aby dieťa malo vrodenú pneumóniu, je dostatočné vírusové alebo infekčné ochorenie. Napríklad herpes, mykoplazmóza, cytomegalovírus a iné.
  2. Antenatálna pneumónia je zápal pľúc, pri ktorom dochádza k infekcii dýchacieho traktu baktériami prostredníctvom plodovej vody. Patogény môžu stať huby Candida (drozd u žien), trichomonázy Mycoplasma ureoplazmy a streptokoky a nádor bacil. Tento typ zápalu je prevažne u detí 2-19 dní po pôrode a vyskytuje sa pri predĺženom podaní u ženy s pohlavne prenosnými infekciami. Preto budúce matky potrebujú vykonať všetky gynekologické vyšetrenia pred počatím a pôrodom.
  3. Intraatálna pneumónia sa vyskytuje ako dôsledok infekcie pľúc dieťaťa s patogénmi počas cisárskeho prenosu. Spôsobuje zápal pľúc streptokokových tyčí. Komplikujúca sa forma zápalu pľúc v tomto prípade môže byť hnisavý proces, sepsa, ktorá je ťažko liečiteľná aj pri silných antibiotikách.
  4. Postnatálna pneumónia u predčasne narodených detí nastáva po pôrode, infekcia sa môže vyskytnúť v materskej nemocnici, na ulici a doma. Príčinou zápalu pľúc u predčasne narodených detí je kontakt s pacientmi alebo nosičmi patogénu, nedodržiavanie zdravotných noriem a nesprávna starostlivosť o deti.

dôvody

Choroba sa vyskytuje, keď tehotná žena má rôzne infekcie v močovej sústave alebo zdroj zápalu v tele. Aby sa zabránilo nástupu vrodenej pneumónie, očakávaná matka by mala vykonať všeobecné krvné testy, moč, gynekologické šmúhy.

Príčiny ochorenia môžu byť nasledovné faktory:

  • dlhý proces pôrodu, prítomnosť hypoxie a dlhodobý pobyt dieťaťa bez plodovej vody;
  • narodenie cisárskym rezom predstavujú vysoké riziko infekcie pľúc dieťaťa (najmä pokiaľ ide o predčasne narodené deti);
  • porušenie dýchacieho procesu po pôrode - asfyxia plodu;
  • dedičné pľúcnej citlivosť na jednotlivé patogény, náchylnosti k častým útokom, pneumónia relapsami (dôvodom môže byť komplikujúcim faktorom v materských časté ochorenie, znížená odolnosť a prenášanie zápal pľúc počas tehotenstva);
  • intrauterinná infekcia mozgu prostredníctvom infekcie plodovou tekutinou;
  • výskyt ochorenia u novorodencov sa často vyskytuje vtedy, keď je plod nedostatočne rozvinutý, nie sú úplne vytvorené vnútorné orgány;
  • trauma lebky, krčných stavcov u detí počas pôrodu;
  • resuscitácia s novorodencom, návrat do života po asfyxii, hypoxia plodu a ďalšie komplikácie počas pôrodu.

Zdravé deti môžu byť choré doma alebo v materskej nemocnici kvôli nepriaznivým podmienkam zadržania, sú v blízkosti infikovaných alebo chorých s prechladnutím. Je to preto, že aj obyčajná akútna respiračná vírusová infekcia u predčasne narodeného dieťaťa sa môže vyvinúť do komplikácií, ako je zápal pľúc.

Pneumónia u predčasne narodených detí môžu byť spôsobené nepravidelným vetranie miestnosti, málo časté zmeny polohy, prehriatie alebo orgánu podchladenia dieťaťa.

Zápal pľúc u predčasne narodených novorodencov môže byť spôsobený nedodržiavaním hygienických noriem.

Ako prechádza choroba?

Pneumónia u novorodencov má svoje vlastné charakteristiky v symptomatológii a liečbe. Je potrebné oddeliť formy zápalu podľa typu infekcie a patogénu.

Predtým bola táto diagnóza najčastejšou príčinou smrti detí po pôrode v dôsledku vážnych a nebezpečných komplikácií. Teraz vrodená pneumónia je diagnostikovaná u 20 zo 100 novorodencov.

Včasná liečba a dodržiavanie odporúčaní na starostlivosť o malé deti môžu zabrániť výskytu komplikovanej formy zápalu pľúc.

V prípade, že ochorenie u zdravých donosených novorodencov prebieha pomerne ľahko a je držaný po dobu 7-14 dní bez komplikácií, potom nedonosené dieťa, môže byť táto lehota predĺžená až na jeden mesiac alebo viac.

Symptómy a prejavy

Závažná toxóza a zlyhanie dýchania sú oveľa výraznejšie ako pri podobnej chorobe detí v plnom rozsahu. Na pozadí týchto základných označení sa sami prejavujú:

  • depresia nervového systému;
  • znížený svalový tonus;
  • potlačenie prehĺtania a sacieho reflektu;
  • záchvaty zvracania a častá regurgitácia;
  • chladu končatín, necitlivosť.

U novorodencov ochorenie prechádza bez výrazného zvýšenia teploty, častejšie sa znižuje na 35 ° C.

Komplikujúca forma ochorenia môže byť symptómami respiračných porúch, srdcového zlyhania. Prítomnosť edémov, nepríjemnosť alebo cyanóza kože je spôsobená syndrómom otvoreného kanála arteriálnej krvi.

Vznik rachiet alebo anémie na pozadí vrodených ochorení je pomerne častým príznakom. Je to komplikácia choroby.

Výskyt sepsy alebo hemolytickej infekcie je príznakom zápalu pľúc u predčasne narodených detí. Dieťa narodené v normálnej dobe nemá žiadne známky komplikácií. Okrem toho sa pri vývoji priedušiek môže vyvinúť bronchitída, zápal a patológia, v dôsledku čoho sa respiračné zlyhanie prejaví rýchlejšie as väčšími komplikáciami.

Analýzy nemajú trvalý výsledok a nemôžu naznačovať stabilné zlepšenie alebo zhoršenie zdravia, čo sťažuje liečbu.

Možné komplikácie

Komplikácie vrodenej pneumónie u detí sú nasledovné:

  • deti môžu vyvinúť chlamýdie, pneumocystózu a iné infekčné a vírusové ochorenia, ktoré závisia od pôvodcu zápalu pľúc;
  • respiračné a srdcové zlyhanie, ktoré môžu následne zapríčiniť ochorenie srdca a pľúc;
  • nedostatok železa v krvi, nízka hladina hemoglobínu;
  • väčšia pravdepodobnosť, že zápal prejde do iných orgánov, ako je mozog, alebo spôsobí sepsu, syndróm zlého zrážania krvi;
  • po prenose pneumónie, oneskorenie vo vývoji telesnej a duševnej;
  • nie je vyliečená v čase pneumónia môže viesť ku kóme alebo smrteľnému výsledku.

Choroba je nebezpečná pre jej komplikácie, najmä pre predčasne narodené deti. Aby sa zabránilo zápalu pľúc a jeho komplikáciám, je potrebné zabezpečiť matke a dieťaťu správnu, plnohodnotnú starostlivosť v normálnych domácich podmienkach alebo v materskej nemocnici.

Pneumónia u predčasne narodených detí

Pneumónia je veľmi častá patológia u detí, ktoré sa narodili pred termínom splatnosti. Prečo môže takéto dieťa vyvinúť túto chorobu, ako sa lieči a môže sa jej zabrániť, aby sa u detí objavila?

rysy

  • Vrodená pneumónia u predčasne narodených detí je oveľa častejšia ako u detí narodených včas.
  • Frekvencia aspiračnej pneumónie u takýchto detí je tiež zvýšená kvôli ich sklonu k regurgitácii.
  • Ochorenie sa často spája s problémami krvného obehu, črevnej infekcie, hemolytického ochorenia a iných patologických stavov.
  • Akútne obdobie ochorenia u novorodencov trvá dlhšie.
  • Dominantné symptómy v detstve u novorodencov sú prejavy respiračného zlyhania a intoxikácie.
  • Horúčka u predčasne narodených detí je menej častá ako hypotermia.
  • Veľmi často sa vyskytujú komplikácie, ktoré môžu byť extrapulmonárne.
  • Pneumónia s predčasným narodením často vedie k vzniku sepsy.

dôvody

Zápal pľúc u predčasne narodených detí je spôsobený baktériami, parazitmi, hubami alebo vírusmi. Ich vdychovanie dieťa prispieť k celej rade faktorov, predovšetkým medzi ktorými sú nazývané nezrelý ašpirácie pľúc pri pôrode, infekcie v maternici a SARS.

Alveoly v pľúcach dieťaťa, ktoré sa narodilo pred riadnym časovým obdobím, v podstate nie sú dostatočne expandované a povrchovo aktívna látka môže byť neštandardná alebo nezrelá. Okrem toho, u takýchto detí v pľúcach ihneď po narodení sa porušujú metabolické procesy a pozorujú sa poruchy obehu.

Čo sa týka predisponujúcich faktorov, výskyt zápalu pľúc u detí narodených pred termínom môže byť vyvolaný:

  • Cisársky rez.
  • Problémy s ložiskom, ktoré viedli k hypoxii alebo asfyxii.
  • Infekčné choroby u tehotnej ženy, ktoré postihujú respiračný alebo močovodný systém.
  • Dedičná choroba dýchacieho systému (pneumómy).
  • Poráža centrálny nervový systém dieťaťa, rovnako ako zranenia poranenia ovplyvňujúce miechu alebo mozgu.
  • Resuscitácia počas pôrodu.
  • Vady vývoja u dieťaťa.
  • Nesprávna starostlivosť o dieťa, napríklad dlhodobý pobyt omrviniek v jednej polohe, zlé vysávanie miestnosti, podchladenie dieťaťa alebo prehriatie dieťaťa.
  • Zlé hygienické a epidemiologické podmienky v nemocnici.

Ako sa resuscitácia novorodencov vykonáva, pozrite si tréningové video:

Parazitárna pneumónia u predčasne narodených detí, najčastejšie spôsobených pneumocysty, ktoré sa môžu dostať k dieťaťu od chorých osôb alebo dopravcov (často od zamestnancov v nemocnici).

Hubová pneumónia, ktorá najčastejšie spôsobuje Candida, sa objaví ako dôsledok kandidózy u matky alebo v dôsledku iracionálnej liečby širokého spektra predčasných predčasných antibiotík.

Formy pneumónie

V závislosti od príčiny a okolností, ktoré prispievajú k vzniku pneumónie, dochádza k pneumónii:

  1. vrodený. Dieťa sa infikuje transplacentárne, to znamená, že od matky vstupuje patogén do drobky cez placentu. Najčastejšie sa jedná o zápal pľúc spôsobené vírusom rubeoly, cytomegalovírus, Toxoplasma, Listeria, herpes vírusu, Mycoplasma a iné patogény.
  2. prenatálnej. Dieťa nakazí počas pôrodu, keď prešiel infikovaného pôrodného kanála alebo v pľúcach spadajú do plodovej vody, ktorá obsahuje patogén. Zvyčajne sa jedná o spôsobiť zápal pľúc Mycoplasma, streptokoky, Haemophilus, Candida, Trichomonas, Ureaplasma, Listeria, Mycobacterium tuberculosis, herpes simplex vírus, chlamýdie a iných infekčných agens.
  3. popôrodná. Drobky sa nakazia po pôrode v nemocnici alebo doma. Takýto zápal je hlavne spôsobený klebsiella, E. coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterobaktériami a inými patogénmi.

príznaky

Na začiatku ochorenia môžu prevládať nešpecifické príznaky. Celkový stav dieťaťa sa zhoršuje, váha tela sa môže dramaticky meniť v dôsledku výskytu opuchu. Môže sa prejaviť aj zápal pľúc:

  • Spodná teplota alebo znížená teplota.
  • Inhibícia.
  • Zlé sanie.
  • Podráždenosť.
  • Bledá pokožka.
  • Nadúvanie.

Ďalej, takáto symptomatológia je spojená s respiračnými ťažkosťami. Tiny často začína dýchanie, nosné krídla napučiavať, stane počuť piskot, objavia apnoe útoky, periodické dýchanie, kašeľ, pozorovalo priehlbiny medzery medzi rebrami, zvyšuje srdcová frekvencia z úst môže byť pridelené penivého hlienu.

diagnostika

Na identifikáciu predčasného dieťaťa s pneumóniou použite:

  • Anamnestické údaje.
  • Klinický obraz.
  • Röntgenové vyšetrenie. Na roentgenograme, v miestach zápalu, sú nájdené výpadky.
  • Laboratórne údaje. V krvi dieťaťa s pneumóniou dôjde k posunu ostrosti, poklesu hemoglobínu, zníženiu počtu krvných doštičiek a leukopénii. Okrem klinického krvného testu sú deťom podozrivými z pneumónie predpísané virologické alebo bakteriologické vyšetrenie, analýza moču a štúdia zloženia krvi v plyne.

liečba

Pneumónia u dojčiat narodených skôr ako v tomto období je liečená iba v nemocnici. Zároveň by mali deti ostať v špeciálnych oddeleniach v jednotkách intenzívnej starostlivosti a matka je vedľa dieťaťa a pomáha starať sa o dieťa.

Novorodenec by mal zostať v optimálnych podmienkach, aby zabránil prehriatiu ani podchladeniu dieťaťa. Počas dňa sa pozícia dieťaťa často mení a oblečenie by nemalo obmedzovať pohyb dieťaťa. Druh kŕmenia a množstvo prijatej potravy určuje lekár so zreteľom na stav dieťaťa, ale často sa deti s pneumóniou injekčne podávajú parenterálne živinami.

Zvlášť dôležité pri liečbe takejto choroby novorodencov sú takéto metódy:

  1. Antibakteriálne lieky. V prvých dňoch sa antibiotikum vyberie náhodne použitím širokého spektra činidiel. Akonáhle sa dosiahnu výsledky výsadby a antibiotikogramu, podáva sa liek, ktorého príčinou je senzitívna látka. Liečivo sa podáva parenterálne.
  2. Kyslíková terapia. Dieťaťu sa podáva 35% vyhrievaný kyslík, pričom sa použije maska, katéter alebo iné zariadenia.
  3. Pasívna imunizácia. Dieťaťu je predpísané zavedenie imunoglobulínov a plazmy.
  4. Ostatné lieky podľa indikácií. Ak je to potrebné, dieťa dostáva lieky na srdce, probiotiká, bronchodilatátory, glukokortikoidy a iné lieky.

Niektoré deti sú predpísané bronchoskopie na hygienu pľúc. Mnoho detí sa odporúča masírovať - ​​všeobecné aj vibrujúce.

Možné dôsledky a komplikácie

Zápal pľúc u predčasného dieťaťa môže byť komplikovaný atelectázou, pleurézou, pneumotoraxom a inými patologickými stavmi pľúc. Medzi extra pľúcne komplikácie u detí narodených predčasne, často diagnostikovať podvýživu, zápal stredného ucha, hemodynamické poruchy, skleritída, nedostatočnosti nadobličiek, krvácanie, a rôzne metabolické poruchy. Jedným z najnebezpečnejších komplikácií pneumónia, sepsa, nedonosené dieťa správa.

U detí, ktoré mali pneumóniu, sa vyskytlo riziko anémie, drozdov a rachotov. Okrem toho sa vyvinie veľa detí po vzniku pneumónie bronchopulmonárna dysplázia, čo sa stáva príčinou rekurentných pľúcnych a bronchiálnych ochorení.

prevencia

Aby sa zabránilo zápalu pľúc u predčasne narodeného dieťaťa, je dôležité odstrániť faktory, ktoré spôsobujú ochorenie:

  • Budúca matka by mala sledovať jej zdravie a urýchlene liečiť infekcie.
  • V materskej nemocnici a detských nemocniciach je dôležité prísne dodržiavať sanitárny a epidemiologický režim.
  • Novorodenec narodený s asfyxiou by mal vykonať včasné a správne resuscitačné opatrenia.
  • Deti by mali byť okamžite aplikované na prsník ihneď po narodení a kŕmené ľudským mliekom.
  • Ak sa novorodenec, ktorý sa narodil pred termínom, má dýchacie poruchy a existujú predisponujúce faktory (ťažké narodenie, choroby matky a iné), je vhodné predpísať antibiotikum ihneď po narodení.
  • Doma musíte sledovať hygienu, mikroklímu a režim novorodenca.

Špecifickosť pneumónie u predčasne narodených novorodencov

Bežná patológia u predčasne narodených detí s malou hmotnosťou sú zápalové procesy v pľúcnom tkanive. Pneumónia u predčasne narodených novorodencov sa vyskytuje na pozadí progresie infekčných agens: streptokokov, pneumokokov, hubových mikroorganizmov a najmä stafylokokov.

Pneumónia predčasne narodených detí je považovaná za nebezpečnú chorobu, ktorá môže vyvolať závažné komplikácie. Závažnosť priebehu patológie a prognózy choroby u dieťaťa priamo závisí od načasovania a spôsobov prenikania patogénu do pľúc.

Druhy pneumónie u novorodencov

V závislosti od spôsobov infekcie v tele malého človeka existuje niekoľko typov pneumónie u novorodencov.

  1. Vrodená transplacentárna forma zápalu pľúc nastáva v dôsledku intrauterinnej penetrácie patogénu z matky na plod. Najčastejšie sa tento patologický stav prejavuje ako dôsledok infekčného účinku mikrobiálnych agensov rubeoly, herpesvírusu, cytomegalovírusu, syfilisu a toxoplazmózy.
  2. Intrauterínna nadobličková pneumónia sa vyskytuje na pozadí penetrácie detského patogénu z pľúcnej tekutiny do pľúc. K tomu dôjde, ak existuje infekcia plodovej vody.
  3. Intrauterinná intranatálna pneumónia sa vyskytuje na pozadí infekcie pľúc dieťaťa počas pôrodu, keď dieťa prechádza cez pôrodný kanál. Kauzátormi tejto infekčnej a zápalovej patológie sú chlamýdiá, streptokoky, trichomonády, ureplazmy, mykoplazmy, kandidóza húb.
  4. Postnatálne formy zápalu pľúc sa vyvíjajú u dieťaťa s infekciou v materstve po narodení alebo doma po prepustení z nemocnice.

Akýkoľvek typ pneumónie je potenciálne nebezpečný stav pre dieťa, najmä ak sa dieťa narodí pred termínom. Takéto deti sú zvyčajne oslabené, a preto sú náchylné na vírusové a infekčné útoky.

Príčiny pneumónie u predčasne narodených detí

Pneumónia u predčasne narodených detí nastáva z rôznych dôvodov, kvôli predisponujúcim faktorom:

  • vzhľad dieťaťa cisárskym rezom;
  • zložitý priebeh tehotenstva sprevádzaný asfyxiou a fetálnou hypoxiou;
  • prítomnosť infekčných patologických stavov u matky počas pôrodu a v popôrodnom období;
  • genetická predispozícia k pľúcnym ochoreniam;
  • vývojové chyby, ktoré spôsobujú hlboké nedonostenie;
  • mozgové lézie, intrakraniálne a spinálne poranenia;
  • neuspokojivý sanitárno-hygienický faktor podmienok udržiavania dieťaťa po pôrode;
  • nesprávna starostlivosť o novorodenca.

Zápal pľúc u novorodencov narodených predčasne sa vyskytuje aj na pozadí nepriaznivých faktorov:

  • nezrelosť pľúc;
  • infekcia respiračne-vírusovými patológiami v nedospelom imunitnom systéme;
  • nedostatočná expanzia alveol.
  • narušenie krvného obehu v pľúcnom systéme dieťaťa.

Citlivosť na infekčné agens u predčasne narodených detí je oveľa vyššia ako u detí narodených v čase, a preto je pneumónia často diagnostikovaná u predčasne narodených detí.

Symptómy zápalového procesu

Neonatológovia a pediatri detí berú na vedomie skutočnosť, že zápalové pľúcne procesy u predčasne narodených detí sú charakterizované predĺženým priebehom akútnej periódy. Okrem toho v tejto kategórii malých pacientov sú najčastejšie diagnostikované príznaky kritického stavu spôsobeného progresiou pneumónie. Hlavné príznaky zápalu pľúc u predčasne narodených detí sú:

  • ťažké poruchy spánku;
  • čiastočná úľava sacieho reflexu;
  • výrazné príznaky respiračného zlyhania;
  • podráždenosť, častý plač alebo inhibícia, apatická choroba;
  • bledosť kože s výrazným modrínom periorálnej zóny;
  • nadúvanie, strata hmotnosti;
  • zvýšenie alebo zníženie telesnej teploty.

V niektorých prípadoch sú dojčatá diagnostikované s rozšírením pečene, fyziologickou žltačkou, prejavujúcou sa zmenou sfarbenia kože. Z úst dieťaťa sa môže objaviť penivý výtok.

Charakteristické znaky pediatrickej pneumónie u nedonosených detí

Výskyt pneumónie u predčasne narodených detí je charakterizovaný niektorými charakteristickými znakmi v porovnaní s podobnou chorobou u batoliat narodených v čase.

Po prvé, príznaky sú označené ostrou závažnosťou a ostrosťou kurzu.

Pľúcna patológia u predčasne narodených detí pokračuje dlhú dobu, liečba je ťažko zvládnuteľná kvôli slabému odporu imunitného systému.

Princípy diagnostiky zápalu

Pre lekára nie je ťažké podozrenie na zápal pľúc u predčasného dieťaťa, pretože malý muž signalizuje závažnú poruchu v tele s charakteristickou ťažkou symptomatológiou. Na potvrdenie alebo popretie diagnózy upravte schému liečby, lekár dodržiava všeobecný algoritmus vyšetrenia:

  1. Lekár starostlivo skúma dieťa, nasníma pľúca, venuje pozornosť farbe kože a možným príznakom intoxikácie tela.
  2. Dieťa dostalo röntgenové vyšetrenie, ktorého výsledky poskytnú úplný obraz o povahe a lokalizácii zápalového zamerania.
  3. Klinický obraz krvi ukáže dieťaťu posunutie bodnutia, zmenu počtu krvných doštičiek v smere poklesu, nízky hemoglobín.
  4. Virologické a bakteriologické vyšetrenie pomôže určiť pôvodcov patológie.
  5. Štúdia zloženia krvi v plyne pomôže určiť hladinu oxidu uhličitého a odhalí stupeň hypoxie tkaniva.

Kompletný klinický obraz výsledkov vyšetrenia dieťaťa poskytne lekárovi možnosť správne korigovať priebeh liečby, vybrať antimikrobiálnu liečbu.

Terapeutické princípy

Zápal pľúc u detí narodených pred dátumom splatnosti je liečený len v stacionárnom prostredí pod neustálym dohľadom odborníkov. Najprv dieťa vytvára podmienky konštantnej teploty, aby sa predišlo prehriatiu alebo hypotermii chorého dieťaťa. Často sa používajú špeciálne kamery, v ktorých je novorodenec v tej istej plienke, pretože oblečenie by nemalo brániť pohybu dieťaťa. V priebehu jedného dňa sa pozícia jeho tela často mení na normalizáciu prirodzeného obehu. Okrem toho, pri liečbe pneumónie u predčasne narodených detí, lekári tiež dodržiavajú niekoľko všeobecných zásad.

  1. Druh kŕmenia a množstvo potravy pre dieťa určuje lekár. Najčastejšie sú tieto deti parenterálne kŕmené až do normalizácie ich stavu a obnovenie sacieho reflexu.
  2. Antibakteriálna droga v prvý deň liečby, dieťa sa vyberie náhodne, pretože dieťa potrebuje naliehavú lekársku pomoc a výsledky bakteriologickej kultúry nie sú rýchlo pripravené. Po určení pôvodcu ochorenia sa liečba upraví s prihliadnutím na získané analytické údaje. Prípravky pre dojčatá sa podávajú parenterálne.
  3. Častým spoločníkom na liečbu pneumónie u predčasne narodených detí je kyslíková terapia, pretože imunitný systém dieťaťa nie je schopný samostatne zvládnuť nedostatok hypoxie a kyslíka. malý pacient sa dávkuje do zahriateho kyslíka pomocou masky alebo katétra.
  4. Pasívna imunizácia zahŕňa liečbu imunoglobulínov a plazmy.
  5. Detský organizmus podporuje kardiologické prípravky, probiotiká na normalizáciu fungovania čreva.
  6. Bronchodilatátory sú predpísané na vylučovanie spúta a na čistenie dýchacích ciest dieťaťa.

V závažných prípadoch sú dojčatám predpísaná bronchoskopia na sanáciu pľúc. Prakticky všetky deti dostávajú masáž v štádiu zotavovania, keď začne stúpať telesná teplota.

Dôsledky a možné komplikácie

Neformovaná imunitná ochrana u predčasne narodeného dieťaťa, ktorý trpí pneumóniou, môže vyvolať vznik komplikácií. Odborníci považujú dôsledky pneumónie u týchto detí:

  • zápal pohrudnice;
  • pneumotorax;
  • komplexné pľúcne patológie;
  • bronchopulmonárna dysplázia.

Komplikácie nepulmonárnej povahy zahŕňajú:

  • podvýživa;
  • zápal stredného ucha;
  • adrenálna nedostatočnosť;
  • krvácanie;
  • metabolických patológií.

Najzávažnejšie komplikácie pri pneumónii u predčasne narodených detí sú sepsa. Často u takýchto dojčiat sú lekári diagnostikovaní rachity, anémia, drozd po ochorení.

Prevencia pneumónie u predčasne narodených detí

Aby ste zabránili zápalu pľúc u detí narodených pred termínom, môžete včas odstrániť faktory, ktoré ich vyvolajú.

  1. Ženy počas tehotenstva by mali pozorne sledovať svoje zdravie a okamžite zabrániť možným infekciám.
  2. Osobitná pozornosť by sa mala venovať dodržiavaniu sanitárneho a epidemiologického režimu.
  3. Dojčatá narodené s príznakmi asfyxie by mali okamžite vykonať nevyhnutné resuscitačné opatrenia.
  4. Po pôrode by malo byť dieťa ihneď pripevnené k hrudníku, a to len na niekoľko sekúnd.
  5. Pri diagnostikovaní dieťaťa po narodení poruchy dýchacích funkcií, najmä pri ťažkých pôrodoch, lekári okamžite predpisujú dieťaťu antibiotikum na prevenciu.
  6. Po prepustení z materskej nemocnice by mali rodičia predčasného dieťaťa venovať osobitnú pozornosť podmienkam starostlivosti o dieťa a dodržiavaniu sanitárnych a hygienických noriem.

Pneumónia u predčasne narodených detí nie je vetou, ale komplexná dlhodobá komplexná liečba vyžadujúca zdravotnú poruchu. Prognóza ochorenia a jej trvanie závisí priamo od stupňa nedonošenia dieťaťa a od kvality starostlivosti o neho počas choroby.

Zdroj pre rodičov predčasne narodených detí

štatistika

Pneumónia je zápalový proces v pľúcnom tkanive, ktorý sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie alebo ako prejav alebo komplikácia choroby. Pneumónia u predčasne narodených novorodencov je infekčné ochorenie vírusovej, mikrobiálnej, parazitickej, hubovej etiológie.

Pneumónia je zápalový proces v pľúcnom tkanive, ktorý sa vyskytuje ako nezávislé ochorenie alebo ako prejav alebo komplikácia choroby.

Pneumónia u predčasne narodených novorodencov je infekčné ochorenie vírusovej, mikrobiálnej, parazitickej, hubovej etiológie.

V závislosti od okolností a času prenikania infekčného agens do pľúc v novorodeneckom období sa rozlišujú nasledujúce varianty pneumónie:

  1. vrodený transplacentár - budiče preniká od matky cez placentu - je zvyčajne prejavom generalizované infekcie, ako je napríklad rubeola, cytomegaloviróza (CMV), herpes simplex (PG), listerióza, syfilis, toxoplazmózy, mykoplazmózy atď.;
  2. intrauterinná prednáška, Patogén preniká do pľúc plodu z plodovej vody a fetálnej tehotenských spôsobené mikroorganizmami matkou, ktorá klesla na svoje dieťa počas pôrodu pri priechode infikovaného pôrodného kanála; Tie pneumónia často spôsobené patogénmi Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, anaeróbnych baktérií, vrátane Streptococcus skupina B, D, zelený streptokok, hemofilný a tuberkulózny bacil, listeria. Intrauterinná intranatálna pneumónia môže byť tiež spôsobená chlamýdiami, CMV, vírusom herpes typu 11, Candida hubami, Trichomonas atď.
  3. postnatálna pneumónia, v ktorom dôjde k infekcii po pôrode a to buď v nemocnici - v pôrodnici, novorodenecké patológie oddelenia, počas alebo po AIVL - nozokomealnye, alebo doma - "ulica", "domáci". Získal sa po narodení pneumónie.

Pôvodcom zápal pľúc môže byť nozokomealnoy Klebsiella, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Proteus, Enterobacter, Serratia, a ďalšie.

S transplacentárnymi a intra-vaskulárnymi cestami infekcie, tzv. kongenitálna pneumónia, často spôsobené na začiatku otvorenia škrupinových membrán, chorioamnionitídy, dlhodobé alebo predčasného pôrodu alebo iných ochorení plodu.

Pokiaľ ide o parazitárnu pneumóniu, u predčasne narodených detí sú častejšie spôsobené pneumocysty (Pneumozistae Carini). Pneumocyst je slabo virulentný a málo toxický parazit pre zdravú osobu. Hlavným zdrojom infekcie je osoba - pacient alebo nosič. Veľkým epidemiologickým nebezpečenstvom je dopravca z personálu materských nemocníc, oddelení pre predčasne narodené deti. Rezervoár pre tento parazit je veľa zvierat: morčiat, králikov, psov, mačiek.

Kauzálnym činidlom hubovej pneumónie je Candida albicans. Hubová pneumónia sa vyskytuje hlavne u predčasne narodených detí vo veku od 2 do 19 dní. Prispieva k vývoju týchto pneumónie iracionálne použitie širokospektrálnych antibiotík. Plesňová infekcia dýchacích orgánov sa môže pozorovať izolovane v kombinácii s léziami gastrointestinálneho traktu, ale častejšie s kandidovou sepsou. Infekcia dieťaťa s kandidátmi sa môže vyskytnúť počas pôrodu s plesňovou léziou pohlavných orgánov u žien.

Faktory predisponujúce k výskytu pneumónie u predčasne narodených novorodencov.

  1. Komplikovaný somatických alebo pôrodníckych patologických stavov v priebehu tehotenstva matky, čo vedie k chronickej intrauterinná hypoxie plodu a prítomnosti asfyxiu infekčných procesov v matke (v urogenitálny oblasti - predurčuje k infekcii pri narodení, v dýchacích cestách - na oblasť postnatálnej infekcie).
  2. Predĺžená bezvodá perióda, najmä u dieťaťa s intrauterinnou hypoxiou.
  3. C doručenie cisárskym rezom.
  4. Asfyxia s aspiračným syndrómom.
  5. Pneumopatia, malformácie a dedičné pľúcne ochorenia.
  6. Intrakraniálne a najmä spinálne trauma (na úrovni horných krčných alebo hrudných segmentov).
  7. Antenatálna lézia mozgu.
  8. Prečasnosť a oneskorenie vnútromaternicového vývoja plodu v dôsledku kombinovaného účinku 1 až 7 skupín faktorov.
  9. Resuscitačné pomôcky pri pôrode (intubácia priedušnice, nasávanie obsahu dýchacích ciest, vetranie, katetrizácia pupočných ciev).
  10. Nepriaznivá sanitácia v materskej nemocnici, v oddelení novorodencov, doma, čo vedie k masívnej infekcii virulentnou flórou.
  11. Nedostatky v starostlivosti o dieťa (dlhodobý pobyt dieťaťa na rovnakej pozícii, nedostatočné vetranie miestnosti, prehriatie, prechladnutie, doprava atď.).
  12. Nedodržanie režimu zmeny kouvez.

Patogenéza.

Pneumónia predchádzať predčasne narodených detí rôznych patologických stavov spôsobených vplyvom nepriaznivých faktorov in utero a intrapartum obdobie, ako je hypoxia a fetálny asfyxia, intrakraniálna pôrodná trauma, všeobecné edém syndrómu, pneumopatie. Patogenéza pneumónie je úzko spätá s predchádzajúcimi chorobami.

V patogenéze pneumónie u predčasne narodených detí je niekoľko hlavných bodov:

  1. intrauterinná infekcia
  2. ašpirácie
  3. nezrelosť pľúc, atelectáza a poruchy pľúcneho prietoku
  4. akútne respiračne-vírusové ochorenia

Hlavnú úlohu vo výskyte zápalu pľúc u 1-2 týždňov, patrí lokálne zmeny v pľúcach, pľúcne mechúriky rozšíriť na nedostatočné, sekundárne Atelektáza kvôli nezrelé alebo chybným povrchovo aktívne látky, pľúcnych porúch obehu a metabolických porúch. Tieto zmeny nielenže vytvárajú priaznivé podmienky pre usadzovanie a množenie mikróbov, ale môžu samy osebe prispieť k rozvoju zápalového procesu.

Vedúcou patogénnou súvislosťou pneumónie je respiračné zlyhanie (DV), ktoré vedie k hypoxii, hyperkapnií, zmiešanej acidóze a toxikóze. Hypxémia je obzvlášť výrazná v prenatálnej pneumónii. Tkanivová hypoxia je spôsobená nielen pľúcnymi zmenami, ale aj hemodynamickými poruchami, hypovitaminózou. Okrem toho u gramnegatívnej pneumónie u predčasne narodených novorodencov môžu príznaky toxikózy výrazne prevýšiť prejav respiračného zlyhania.

Tieto poruchy sú zvlášť rýchle u predčasne narodených detí a novorodencov s pneumopatiou a poškodením CNS. To vedie k hypertenzii malého kruhu krvného obehu, ktorý posilňuje posun krvi cez oválny otvor a arteriálny kanál, t.j. manifestácia pretrvávania cirkulácie plodu (PFC).

Mozog je najcitlivejší na hypoxémiu a hypoxiu, takže poruchy funkcií CNS sú u novorodencov nepružnými spoločníkmi pneumónie. Pri vnútromaternicové pneumónie, zvlášť u predčasne, keď je stupeň hypoxémia je najväčší, je difúzna inhibícia v CNS, ktorá sa prejavuje v adynamie, apatia, letargia, svalová hypotónia, hyporeflexia.

Porušenie centrálneho nervového systému vedie k zníženiu hĺbky dýchania, rytmu porúch a mechaniky dýchania (apnoe útoky a iných typov arytmií, zubaté dychov, nerovnomerné amplitúdy, kompletné asynchrónne operácie v dutine hrudnej a bráničné dýchanie svalov v akte o dýchaní, rôzne druhy pravidelného dýchania - Cheyn- Stokes a ďalší). Príčina porucha centrálneho nervového systému je hyperkapnia, toxémia, reflexné vplyvmi postihnutých oblastí pľúcnych porúch krvného reológie, hemodynamiky. Pozorované obehové poruchy v mozgu, zvýšenie permeability steny ciev v mozgu, ktoré môžu byť sprevádzané rozvoj edému a krvácanie.

Zhoršená kontrakčná funkcia srdcového svalu pod vplyvom bunkovej acidózy, hypoxie, porúch elektrolytov. To vedie k zníženiu systémového arteriálneho tlaku, k zvýšeniu stagnujúcich javov v malom kruhu krvného obehu.

Klinický obraz.

Zvláštnosti pneumónie predčasne narodených novorodencov zahŕňajú dlhé trvanie akútnej periódy ochorenia a obdobie reparácie, rehabilitácie, častého vývoja kritických stavov.

Keď pneumónie v predčasné čoskoro možno pozorovať nešpecifické príznaky ochorenia, ako je napríklad zlá sania, nespavosť, apatia, podráždenosť, bledosť alebo cyanózu okolí úst, zvýšenie alebo náhleho poklesu telesnej teploty, nadúvanie, náhla strata alebo zvýšenie (v dôsledku edém) telesnej hmotnosti, zhoršenie zdravotného stavu. Potom sú tu známky respiračnej tiesne: tachypnoe, nosové zalešťování, dýchavičnosť, tachykardia, apnoe, periodické dýchanie podľa typu a zatiahnutie krčnej jamky a medzirebrových priestorov.

Zvýšenie pečene je častejšie zistené od narodenia, ale nie vždy sa to stane. Koža je bledá s šedivým nádychom alebo slabo žltačkou. Často sa vyskytuje hemoragický syndróm, sklera, penivý výtok z úst. Čo sa týka jedinečnosti samotnej zápal pľúc predčasne, potom môžeme rozlíšiť niekoľko bodov.

  1. Oveľa vyšší výskyt vrodenej a skoršej neonatálnej pneumónie v porovnaní s deťmi na plný úväzok. Dôvodom je vysoký výskyt prenatálnych infekcií, ako aj pneumopatia.
  2. Dominancie na klinike prejavy bežných príznakov respiračnej tiesne a toxicity. Predčasné veľkú závažnosť hypoxémie a hyperkapnia, zmiešaný dýchacieho metabolická acidóza, udržať dlhú dobu, aj keď na začiatku neskoré novorodeneckej pneumónie, vzhľadom k hyperventiláciu a sprievodné hnačka v dôsledku straty elektrolytov môže byť alkalóza. Pre respiračné zlyhanie u predčasne objavia skoré periorbitálního a periorálna cyanózu, zapojenie pomocných svalov pri čine dýchaní, dehydratácia, zníženie telesnej hmotnosti. A toxémie a respiračnej tiesne u predčasne zriedkavo sprevádzaná dráždivých zmeny typicky CNS depresie, letargia, slabosť, znížený svalový tonus a reflexy (skorý zánik sanie a prehĺtanie reflexy), regurgitácia, vracanie, zníženie telesnej hmotnosti. Arytmia vyznačujúci sa tým, dýchanie, apnoe, záchvaty, periodické typu dýchanie Cheyne-Stokes a spol.
  3. Sklon k hypotermii. Horúčka u predčasne narodených detí je zriedkavá.
  4. Oveľa väčší výskyt komplikácií, ako pľúc (pneumotoraxu, Atelektáza atď zápal pohrudnice.) A mimopľúcna (otitis, črevné paréza, hemodynamické poruchy, DIC, hemoragické syndróm, podvýživa, sclerema, adrenálnej insuficiencie, metabolické poruchy). Z metabolické poruchy u predčasne narodených v zmesi s zápal pľúc zaznamenaný acidóza, hypoglykémia, hyperbilirubinémia, hypokalciémia, hyponatriémia, hypokaliémiou. Okrem toho, že majú vyšší výskyt pneumóniou symptómov Kravetc (penivého prepustenie z úst), pravdepodobne v dôsledku nízkej schopnosti pľúcneho tkaniva resorpcia, ako aj vysokofrekvenčné stagnácie v pľúcach, avšak často krepitiruyuschie piskot zápal pľúc.
  5. Pri predčasnej pneumónii je častejšie komplikovaný syndrómom pretrvávajúcej fetálnej cirkulácie a po dlhodobej ventilácii syndróm otvoreného arteriálneho kanála. Na druhú stranu, sú častejšie a periférne obehové poruchy - edém syndróm, periorbitálne a akrozianoz, mramor kožné vzory, jeho šedivej farby, studené ruky a nohy.
  6. Odložená pneumónia je predisponujúcim faktorom rozvoja skorej anémie a rachiet u predčasne narodených detí.
  7. U predčasne narodených detí je aspiračná pneumónia bežnejšia ako u dojčiat, pretože majú tendenciu k regurgitácii.
  8. Často dokonca typický sled stavov: SDR - zápal pľúc - sepsa, na rozdiel od pojmu, ktorý pľúca sú extrémne zriedkavé vstupnou bránou infekcie v sepsu.
  9. Vysoká frekvencia kombinácie pneumónie s inými ochoreniami: intrakraniálne krvácanie, infekcia čreva, hemolytická choroba novorodencov atď.
  10. Trvanie nestabilného klinického stavu pacientov a priebeh ochorenia, dlhodobé následky, bronchopulmonálna dysplázia, vedúce k recidivujúcim bronchopulmonálnym ochoreniam, je väčšia ako u pacientov s dlhodobým účinkom.

Pneumocystis pneumónia v novorodeneckom období sa vyskytuje iba u predčasne narodených detí a veľmi zriedkavo u dojčiat s ťažkými dedičnými a prechodnými imunodeficienciami. Kauzálnym činidlom je Karinys pneumoniae. Spravuje sa aerosólne, aj keď sú popísané prípady intrauterinnej pneumokytisy, ale zvyčajne sa infekcia vyskytuje buď od chorého dieťaťa, alebo z personálu nosiča patogénu.

Inkubačná doba je 8 dní až 1 mesiac. V prvej fáze ochorenia (1-2 týždňov), je zlá sanie, plochý charakter tela zvýšenie hmotnosti krivky, mierna dýchavičnosť pri kúpaní, sanie, mierny kašeľ, hnačka. Na röntgenovom snímku môže byť posilnenie intersticiálna vzor. Druhý stupeň sa vyznačuje prudkým dýchavičnosťou (80-140 žalúdka. Za minútu), sa postupne vyvíja dýchavičnosť, maximálne 2-4 týždňov bolestivé kašeľ, ťažké respiračné nedostatočnosti (šedej farby kože, cyanóza a záchvaty al.), Zvýšenie veľkosti pečene. Teplota tela je častejšie normálna, ale môže byť nižšia. DN nie je sprevádzaná príznakmi toxikózy, t. pneumocysty neobsahujú toxín.

Typicky malé množstvo alebo dokonca nedostatok sipotov v pľúcach. Diagnóza je stanovená rádiograficky "prešitý" X-ray pľúc, kedy je množstvo ohniskových tieňov, v kombinácii s oblasťami opuchmi, svetlo structureless, korene vágne. Atelectáza je možná.

Krv je charakterizovaná anémiou, leukocytózou, rôznymi stupňami závažnosti, eozinofíliou, zvýšenými ESR. Diagnóza je potvrdená identifikáciou patogénu v obsahu priedušiek.

Tretia etapa choroby je reparative. Je charakterizovaná postupnou resorpciou ohniskových zhutnení na rádiografiách, pomalým zmiznutím dyspnoe, kašľom a inými klinickými príznakmi. Trvanie choroby je 7-8 týždňov. Prognóza bez špecifickej liečby (pentamidín, biseptol) je neuspokojivá, pretože väčšina pacientov zomrie krížovou infekciou. Pri špecifickej terapii letalita nepresahuje 4-5%.

U predčasne narodených detí môže akútne obdobie pneumónie trvať 4-6 týždňov.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika.

Pneumónia je diagnostikovaná na základe anamnestických a epidemiologických, klinických, rádiologických a laboratórnych údajov.

Rozhodujúci význam majú röntgenové nálezy hrudníka. Na röntgenových snímkach ukazujú difúzne ohniskovou peribronchiálním infiltráciu, odtok alebo zároveň sporné tiene na pozadí posilnenie bronhososudistogo kreslenie a emfyzém. Rádiografia je potrebná na včasné zistenie komplikácií - atelectáza, abscesy, pneumotorax atď.

Rozlíšiť pneumónie pneumopatie a vrodené chyby pľúc, srdca a ďalšie lézie, ktoré spôsobujú respiračné ochorenia, poškodenie centrálnej nervovej sústavy, tracheo fistuly, bránicový pruh, a iní.

Miestne variácie svetla v tvare zrezaného tympanitic v bazálnych oblastiach alebo skrátenie perkusných zvukov v dolných oblastiach pľúc, hojnosť jemné bubliny, krepitiruyuschie piskot. Tachykardia, tlmiace srdcové tóny, ktoré rozširujú hranice relatívnej srdcovej tuposti. Teplota tela je normálna alebo klesá. Stav dieťaťa sa postupne zhoršuje. Zaznamenávajú sa znaky charakteristické pre túto intrauterinnú infekciu.

K vývoju pneumónia vykazujú rýchly pokles hemoglobínu, trombocytopénia (počet krvných doštičiek nižší ako 100-150 tis.) Stab posun v krvi, často leuko- a neutropénia, toxické granularity neutrofilov a zvýšený obsah YGM YGA, zvýšené hladiny C - reaktívneho proteínu v sére,

Röntgenový svetlo v vnútromaternicovým pneumónie určuje ohnisková infiltratívny zmien, ktoré sa striedajú s časťami pľúcneho tkaniva opuchy, niektorých detí vo forme posilnenia pľúcnej vzor, ​​pletivo deformácie ju.

Ranná neonatálna pneumónia vo väčšine prípadov sa vyvinie 3. až 7. deň života u detí s pneumopatiou, perinatálne poškodenie CNS po hypoxii.

V týchto prípadoch sa v priebehu predchádzajúceho silnej alebo stredne stav spôsobený prítomnosťou neurologickými príznakmi, je posilnenie zmien centrálneho nervového systému alebo nových symptómov: predĺžené apnoe, hypotermia, záchvat, opakované vracanie, nadúvanie, paralytický vývoj hybnosť. V podstate v klinickom zobrazení tieto deti dominujú dysfunkcie centrálneho nervového systému. Poruchy dýchacieho systému môže byť vyjadrená mierne (mierny zasúvanie medzirebrové priestor, plytké dýchanie, predĺžený apnoe, sporadické krepitiruyuschie sipot), alebo prejavuje ako klasické RDS.

Prevažujúci respiračné acidózu alebo metabolickej alkalózy, posun vľavo v periférnej krvi na normálne alebo znížené množstvo leukocytov, sklon k podchladeniu, ťažká žltačka, trofických porúch (veľká strata hmotnosti tela), frekvenčný opuchov syndróm vysoké, RTG snímok - opuch pľúcneho tkaniva.

Kašeľ zvyčajne nie. Môže sa vyskytnúť kašeľ. Fyzické údaje o slabom svetle - tympanický odtieň perkusného zvuku na hrudi a skrátenie tympanitídy v bazálnych častiach. Čím je dieťa mladšie, tým viac emfyzém je vyjadrený, málo dýchavičnosti a nie vždy tam.

Postupne sa zvyšujú príznaky CCC - tachykardia, čím sa rozširujú hranice relatívnej srdcovej dullness vpravo, zvuk tlmí srdca, zväčšené pečeň, edém.

X-ray: na pozadí opuchu hrudníka (kraboobraznaya tvar hrudníku), membrány vo forme stanov, výrazným cievne reakcie, a to najmä v oblasti koreňov pľúc je určená nejasnosť srdcových ciest ( "chlpaté srdce"), infiltratívny tiene, v kombinácii s niektorými infekcie úsekový edém alebo sekundárnych atelectases s typickým pre nich konkávneho okraja dna a posunutie mediastinálneho k atelektáza.

Pneumónia sa vyvíja v procese vetrania.

Pneumónia spolu s hnisavou tracheobronchitídou je najčastejšou komplikáciou mechanickej ventilácie (36-60% prípadov) a príčinou smrti novorodencov, najmä predčasne narodených detí.

U novorodencov je hlavným indikátorom vetrania závažný syndróm respiračnej tiesne spôsobený pneumopatiou - edematózny hemoragický syndróm, atelectáza, hyalínové membrány. Dieťa môže byť infikované v maternici, tehotenských, odsatím plodovú vodu, oddelenie pôrodného kanála a v novorodeneckom období, počas mechanickej ventilácie, najmä po štandardizácii starostlivosti a podmienok manipulácie.

Vo väčšine prípadov sú tieto pneumónie nozokomiálne. Takéto okolnosti ako tracheálnu intubáciu, kanalizáciu dýchacích ciest v priebehu umelej pľúcnej ventilácie, zvyšujú riziko traumatické sliznicu dýchacích ciest, vypnúť pomerne rozsiahly areál miestneho ochrany, a tým zvyšuje pravdepodobnosť infekcie. Už na tretí deň vetrania v tracheobronchiálnych odsávacoch sú aktívne neutrofily na pozadí mikrobiálnej kolonizácie.

Zvláštnosť patogenézy pneumónie v IVL je z veľkej časti určovaná možným nepriaznivým účinkom postupu na dýchaciu sústavu. Zhoršenie bronchiálna drenážnu funkciu, nerovnomerné vetranie viesť k trvalej hyperinfláciu pľúc oddelenými časťami, čím sa zvyšuje riziko barotraumatu a pľúc atelektazirovaniyu menej rozťažných častí.

Dokázalo sa, že mechanické vetranie zhoršuje mechanické vlastnosti pľúc, prispieva k zvýšeniu pružnosti a aerodynamickej odolnosti tkanív na vzduch. V podmienkach mechanického vetrania sa výrazne zvyšuje nebezpečenstvo toxického účinku kyslíka. Mechanizmus toxického účinku kyslíka je založený na aktivácii oxidácie voľných radikálov.

Keď hypoxiou porušené základné procesy spojené s likvidáciou kyslíka a energie, a prebytku kyslíka, ktorý vstupuje do tkaniva počas reoxygenace, podlieha neúplnej zotavenie z tvorby voľných radikálov, ktoré poškodzujú bunkové membrány alveolocytes 1 a 11 typov.

Pneumónia, vyvíjajúca sa v procese vetrania, zle podliehajúca liečbe, je poznačená ťažkým prchavým prúdom, často so zovšeobecnením infekčného procesu a následkom sepsy.

S vývojom pneumónie sa stav pacientov prudko zhoršuje, prejavujú sa príznaky infekčnej toxikózy: strata hmotnosti, zemitosť-šedá farba kože, mramorový vzor, ​​cyanóza, nadúvanie. Dieťa sa začína opakovať, je poznamenaná hepatosplenomegália.

Pri náraze je perkusný tón nudný, avšak pri vetraní v náročných podmienkach a pri zvyšovaní objemu hrudníka je zaznamenaný tón zvukového rázu. Na pozadí oslabeného dýchania sa na celom povrchu pľúc počuje veľké množstvo dráždivých a vlhkých raznochalernye rales.

Bakteriologické vyšetrenie obsahu dýchacích ciest často výrazný nárast v gram-negatívnych flóry (Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Escherichia coli, Proteus). V ostrom leukocytózu krvi alebo viac nevýhodne, leukopénia s neutrofília a posunu leukocytov vľavo monocotyledonae monocytóza, lymfopénia, trombocytopénia.

Pri röntgenovom vyšetrení hrudných orgánov sa vyskytuje štipľavý obraz: oblasti pľúcneho napučiavania sa striedajú s infiltračnými miestami, častejšie sa postihuje horný lalok na pravej strane.

Pri pneumónii v podmienkach mechanického vetrania existuje nebezpečenstvo ľahkého barotrauma. Obzvlášť nepriaznivé rysom je výskyt intersticiálnej emfyzém, pri úniku vzduchu z pľúcnych mechúrikov a je distribuovaný vo forme jemných bublín v pľúcnom parenchýme, a tým výrazne narušený okysličenie krvi. Úmrtnosť vo vývoji generalizovaného intersticiálneho emfyzému je viac ako 50%.

Postventilyatsionnyh pneumónia, spravidla dlhodobo, trvanie akútne obdobia v priemere 1,5-2 mesiacov. Dlho trvá NAM príznakov krepitiruyuschie piskot na oslabenie dychu, hyperkapnia, hypoxémia, zmien na hrudníku röntgenových snímok v podobe nižších úsekoch pnevmotizatsii opuchy pľúcneho tkaniva, posilnenie intersticiálna vzor. Často je zovšeobecnením infekcie s výskytom zápalových ložísk v rôznych orgánoch: meningitída, enterokolitída, osteomyelitídy.

Veľkou komplikáciou ventilácie je bronchopulmonálna dysplázia (BPD).

Základom je BPD tvárnenie intersticiálnej a intraalveolar fibrózu pľúc, s výhodou vo veľmi predčasne narodených detí (s hmotnosťou nižšou ako 1500 YG). V patogenéze BPD hlavnej úlohe pre oxidačné poškodenia bronchoalveolárnej epitelu a endothelu kapilár, barotraumatu a zápalu.

BPD Diagnóza je založená na klinickom mape Nam dlhotrvajúci (viac ako 28 dní), a to napriek liečbe (tachypnoe, návratovú kompatibilný miesta hrudi, dýchavičnosť) a charakteristickou rentgenogram zodpovedajúce závažnosti ochorenia.

Tieto deti na snímke hrudníka určujú striedanie oblastí emfyzému (najmä v pravom dolnom laloku) a zvýšenú hustotu v dôsledku kolapsu alebo fibrózy. Choroba sa stáva chronickou (chronická pľúcna fibróza), často s komplikáciami (pľúcne srdce, zlyhanie pravého komôrka). Zmeny v pľúcach sa určujú do 2 až 3 rokov a sú podporované častými respiračnými ochoreniami. Úmrtnosť s BPD je vysoká a je 31-36%.

Plán vyšetrenia pacienta s podozrením na zápal pľúc.

  1. Rádiografia hrudných orgánov v jednej alebo dvoch projekciách
  2. Klinický krvný obraz s počtom krvných doštičiek
  3. Zloženie plynu v krvi (pO2, pCO2, CBS)
  4. korpuskulárnej objem
  5. Virologické (výter z nosa a úst na detekciu vírusov pomocou imunofluorescencie sera stanovenie titra protilátok proti vírusom v dynamike po 10-14 dní) a bakteriologické vyšetrenie (hlienu v obilí z nosa a hrdla, priedušiek obsah krvi na antibiotiká)
  6. rozbor moču

Ďalšie štúdie sa robia podľa indikácií (proteínové a proteínové frakcie krvného séra, C - reaktívny proteín, elektrolyty, glukóza atď.), Bronchoskopia.

Liečba pneumónie.

Liečba predčasne narodených novorodencov, pacientov s pneumóniou, sa vykonáva iba v nemocnici, v klinickom oddelení patológie novorodencov s intenzívnou starostlivosťou. Matka je s dieťaťom a pomáha pri organizácii liečebno-ochranného režimu.

Čo je dôležité, je vytvorenie optimálnych režimoch zodpovedajúcich veku teploty a vlhkosti pacienta (24-26 ° C v komore, 30-32 ° C v inkubátore za predčasné hmotnosť menšiu ako 1500 g - až 34-36 ° C v inkubátore pri teplote 60 až 70% vlhkosti ). Je potrebné vyhnúť sa prehrievaniu a prehriatiu, pravidelnému vetraniu a kremenu priestorov. Nevyhnutné "voľné" alebo plienky, neobmedzuje pohyb dieťaťa (vesty a bundy s ochrannými rukávmi Romper s väzbami, hlbokým čiapky, vlnené ponožky), zmeniť polohu dieťaťa v lôžku počas dňa.

Objem a typ kŕmenia s vekom a zrelosti tolerancie pacienta gastrointestinálneho traktu do potravín, prítomnosť alebo absencia črevné, metabolických porúch. Ošetrovateľstvo by malo byť zabezpečené natívnym materským mliekom. Spôsoby podávania (sonda, zavedenie metódy mlieka po kvapkách). V neprítomnosti materskom mlieku upravený pre dodávku mliečnej zmesi určené pre kŕmenie predčasne narodených detí ( "ALPRO", "neonatálnu", "Humana-O" a kol.). A súčasne zlepšiť stav dieťaťa sa prenáša na samostatnom kŕmenie postupne, najprv z bradavky alebo z lyžicou (od 1 x denne), a potom sa z matkinho prsníka postupne.

Objem chýbajúceho výkonu (od vážny stav dieťaťa je schopný absorbovať požadované množstvo jedla pre jeho vek) vyplniť kvapaliny, ktoré sú vo vnútri medzi kŕmenie malých dávkach pipety alebo sondou (orálny, 5% roztok glukózy).

Aby sa zabránilo ašpirácii, dieťa dostane po podaní vertikálnu polohu. Pri regurgitácii (pasívny únik mlieka z úst) je potrebné zdvihnúť koniec lôžka a položiť dieťa na jeho bok.

Je potrebné odstrániť porušenie priechodnosti dýchacích ciest. Pre tento účel sa odporúča saciu hlienu z dýchacích ciest, je použitie elektrických a ultrazvukové aerosólu za použitia roztoku hydrogenuhličitanu sodného. Vhodné krátke sedenie drenáž pozície (3-5 minút 3-4 krát za deň) v kombinácii s zápalom alebo vibračnej masáže (hladenie, ľahké poklepávanie, stláčať strany hrudníka).

Kyslíková terapia.

Jedným zo základných bodov pri liečbe chorých novorodencov pneumónie, kyslíková terapia je adekvátna, ktorý je priradený v závislosti na stupni respiračných chorôb a porúch homeostázy plynu dávkovaním 35% kyslíka cez masku, katétra, kyslíkového stanu, "fúzy" bag Martina- Boyer v závažných prípadoch uplatňuje AIVL.

Predpokladom je hydratácia a zahrievanie na 32-34 ° C Vdýchnuteľné kyslíkom zmesi, sledovanie ukazovateľov krvný saturácia kyslíkom alebo čiastkové napätie kyslíka a oxidu uhličitého v krvi.

Pri absencii ťažkej dýchavice môže byť dieťa umiestnené do kúpeľa s koncentráciou kyslíka približne 40-45%, so zlepšením zdravotného stavu sa koncentrácia kyslíka zníži na 30-35%. Ak nedôjde k zlepšeniu alebo ak dôjde k zvýšeniu dyspnoe, môže byť koncentrácia kyslíka maximalizovaná umiestnením viečka do hlavy dieťaťa nad hlavou dieťaťa.

Indikáciou mechanickej ventilácie je neschopnosť dosiahnuť normalizáciu pO2 krvi na pozadí SDPA a vyjadrené dyspnoe dieťaťa.

Nebezpečenstvo kyslíkovej terapie.

Suchý a studený kyslík poškodzuje pľúca, podporuje kŕč arteriol, pľúcnu hypertenziu, acidózu. Zahrievanie kyslíka na 32-34 ° C je povinné, rovnako ako jeho zvlhčovanie. Pri absencii špeciálnych zvlhčovačov prechádza kyslík cez Bobrovu banku (výška vodného stĺpca nie je menšia ako 15 cm). Nadmerné zvlhčovanie - 100% relatívna vlhkosť viac ako 2 hodiny, vedie k prehriatiu dieťaťa, preťaženiu vody, prispieva k pľúcnemu edému.

Nebezpečenstvo toxických účinkov kyslíka pri dlhšom používaní viac ako 60% vedie k poškodeniu ciev očnej štruktúry očí, pľúc a centrálneho nervového systému, najmä v prípade hlbokých detí.

Deti, ktoré sú choré zápalom pľúc, nemajú radi infúznu terapiu, ani kvapkanie infúzie. Otvárajú shunty a rozvinú srdcové zlyhanie. Preto sa vykonáva zo zdravotných dôvodov pre zavedenie elektrolytov a iných základných liekov cez infuzator tajné Furosemid, sledovanie vylučovanie moču a dynamiku hmotnosti dieťaťa, 2 krát denne váženia to.

Antibakteriálna liečba.

Antibiotická terapia má vedúcu úlohu v liečbe pneumónie u novorodencov. Voľba antibiotika na začiatku liečby často slepí. V tomto prípade je potrebné brať do úvahy predpokladanú etiológiu v klinickom obrázku a v histórii.

Intrauterinná alebo skorá neonatálna pneumónia je vo väčšine prípadov spôsobená gramnegatívnou flórou. Preto sa v týchto detí, ako aj závažné pneumónie sa odporúča začať liečbu širokospektrálnych antibiotík (ampioks 50-100 / kg za deň, cefalosporíny 50-80 mg / kg / deň, aminoglykozidy 2,5-5mg / kg / deň),

Pri predpisovaní dávky treba brať do úvahy vek dieťaťa. Počas prvých 2-3 dní života sa časť vyššie uvedenej dávky podáva v jednej dávke za deň; v závislosti od závažnosti stavu, väčšie alebo menšie z týchto stavov. Pri hlboko predčasne narodených deťoch sa jedna denná dávka v polovičnej dávke predlžuje na 5-7 dní.

Keď pneumónia spôsobená Pseudomonas aeruginosa, karbenicilínom ukazuje, 200-300 mg / kg za deň, azlocilin, aminoglykozidy. Keď Mycoplasma a chlamýdiovej pneumónie a pneumónia spôsobená Legionella - erytromycín fosfát 20-40-50 mg / kg za deň, cefalosporíny III generáciu. S izoláciou Klebsiella a Proteus - cefalosporínov v kombinácii s aminoglykozidmi.

Okrem Pneumocystis antibiotiká vyžadujú použitie antiparazitík (furazolidon 10 mg / kg za deň, metronidazolu 30 mg / kg za deň, perorálne). Odporúča sa vykonať 3 kurzy liečby. 1 Priebeh 10-12 dní Biseptol v kombinácii s nitrofuránu sériu s drogami, aby si prestávku 10 dní, potom protivoretsedivny kurz 1 drogy, najprv Biseptol potom Furazolidon alebo naopak.

Doma pneumónia dieťa rozumné podávať penicilín pri 100 mg / kg v 2 rozdelených dávkach počas 5-7 dní bez vplyvu a môže mať cefalosporínové alebo aminoglykozid.

Keď dostanete antibiogram, mali by ste predpísať vhodné antibiotikum.

Novorodenci, pacienti s pneumóniou, antibiotiká sa majú podávať len parenterálne. Podľa indikácií by ste mali predpísať 1 antibiotikum, pri neprítomnosti účinku na druhý alebo tretí deň aplikujte iný, priebeh 5-7 dní niekedy 10 dní.

Pasívna imunizácia.

V kombinovanej terapia by mala vždy obsahovať lieky, ktoré posilňujú obranyschopnosť organizmu: (. Pseudomonas, antiproteynuyu a kol), imunoglobulín, plazmy, vrátane riadiacej. Bola zaznamenaná vysoká účinnosť imunoglobulínu na intravenózne podanie. Keď sú dôležité závažné formy zápalu pľúc, najmä pri deštruktívnom, plazmaferéza, krv UFO, rheoferon perrectum.

Pri liečbe kardiovaskulárnej insuficiencie sa používa digoxín, strofantín, korglikon, lasix (furosemid). Srdcové glykozidy znižujú hypertenziu veľkého rozsahu krvného obehu a zlepšujú kontraktilnú funkciu myokardu.

Intravenózne podávanie eufilínu znižuje príznaky pľúcnej hypertenzie a zlepšuje kontraktilnú funkciu pravej komory.

Interval medzi podaním srdcových glykozidov Korglikon, ouabaínu na jednej strane a na druhej aminofylín, ak vznikne potreba, by mal byť 08/06/12 hodiny.

V purulentných procesoch sa používajú gordoky, protiprúdy od 1500 do 5000 jednotiek / kg.

V prítomnosti obštrukčného syndrómu u novorodencov s bronchopneumónie a bronchopulmonálnej dysplázie, vyvíja na pozadí ventilátora znázornenej sulfát aerosóly ortsipremalina (alupekt) 0,05% 0,05-0,2 ml v 2 ml izotonického roztoku chloridu sodného pre inhaláciu.

Veľmi dôležitá je obnova normálnej črevnej flóry, ktorá sa mení s pneumóniou v dôsledku vývoja dysbiózy, s použitím liekov: bifidumbacterín, laktobacterín, bactisubtil. Kandidóza je predpísaná rifampicínom, mykostatínom, diflukánom.

S významným toxikózy v akútnej fáze ochorenia, rovnako ako u vysokého rizika bronchopulmonálnou dyspláziou znázornené kortikosteroidov (prednizolón, hydrokortizón, dexametazón, 1,2 mg / kg na deň po dobu prednizolón počas 2-5 dní) terapie.

Liečba, ktorá vyvinula bronchopulmonálnej dysplázie dexametazón nesenú schémy: 3 dni 0,5 mg / kg, nasledované 3 dni 0,3 mg / kg a ďalšie 3 dni alebo 1 týždeň 0,1 mg / kg tajné antibiotiká.

Podľa indikácií sa vykoná sanácia bronchoskopie. Ak bronchoskopia odhalí množstvo hnisavého spúta, vypláchne bronchy antiseptickými liekmi.

Starostlivosť o pneumóniu u novorodencov by mala byť venovaná fyzioterapii, ktorá má určitý účinok na imunitný systém. UHF indukčná horúčka spôsobuje otepľovanie tkaniva o 4-6 cm, má protizápalové a spazmolytické účinky. Nie všetci neonotológovia odporúčajú používať tento druh liečby. V akútnej fáze zápalu pľúc novorodenci prezentujú dychové cvičenia, vibrujúcu masáž, zlepšenie stavu - masáž hrudníka a celkovú masáž.

Dní pozorovanie.

Vykonáva sa po pneumónii prenesenej v novorodeneckom období počas 1 roka. Okresný pediatr by mal vyšetrovať dieťa počas prvých 6 mesiacov 2 krát mesačne, potom až o rok neskôr. Prvých 3-6 mesiacov mesačne vykonať klinický krvný test, vyšetrenie pulmonológa, raz za štvrťrok, vyšetrenie otolaryngológa, alergistu, fyzioterapeuta. Včasná implementácia špecifickej prevencie rachiet, anémie, masáže a gymnastiky, prirodzeného kŕmenia, racionálna organizácia režimu dňa.

V prvých dvoch mesiacov po vypúšťania je vhodné pre enterálna vitamínu terapia kurzy B6, B15, A, E a kol. V kombinácii s extraktmi z sibírskeho ženšenu alebo ženšen Pantokrin.

Prevencia.

Odstránenie predisponujúcich faktorov k rozvoju pneumónie. Zlepšenie počtu žien vo fertilnom veku, sanácia v nich chronických ložísk infekcie pred tehotenstvom. Prísne dodržiavanie sanitárneho a epidemiologického režimu v materskej nemocnici, oddeleniach pre novorodencov a predčasne narodených nemocníc. Včasná aplikácia na prsia, prirodzené kŕmenie, dodržiavanie režimu a hygienické predpisy doma (vetranie, prechádzky, denné kúpanie atď.).