Pneumotorax - čo to je, čo je nebezpečné a ako poskytnúť núdzovú starostlivosť

pneumotorax - pomerne časté akútne stavy. Názov je odvodený z gréckych slov "vzduch" a "hrudník", ktoré jasne charakterizujú patológiu - vzduch preniká medzi hrudnou stenou a pľúcami.

definícia

pneumotorax - vstup vzduchu, plynu do dutiny medzi vrstvami pleury. Akumulovaný vzduch spôsobuje stlačenie pľúc, nedostatok kyslíka a dýchacie zlyhanie, spôsobuje úplný alebo čiastočný kolaps pľúc.

Tento stav vzniká spontánne alebo v dôsledku vonkajšej interferencie. V takmer polovici prípadov sa pozorovali recidívy. Charakteristickým vývojom komplikácií je intrapleurálne krvácanie, subkutánny emfyzém, pneumopleritída.

nátierka

Mnoho prípadov tejto patológie sa zaznamenáva po celom svete. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje u novorodencov a mladých mužov mladších ako 30 rokov, najmä ak sú štíhle a vysoko postavené. Rizikom sú aj fajčiari a pacienti s chronickými pľúcnymi ochoreniami.

pôvod

V normálnom stave je tlak v pleurálnej dutine udržiavaný na úrovni pod atmosférickou. To umožňuje, aby pľúca boli neustále v plne rozvinutom stave. Prienikový vzduch zvyšuje intrapleurálny tlak, čo prispieva k stlačeniu a zrúteniu (zhrouceniu) pľúc, úplnému alebo čiastočnému. Srdce a veľké cievy sú tiež stlačené a tlačené na opačnú stranu hrudníka.

Príčiny pneumotoraxu

V závislosti od pôvodu sa rozlišuje spontánny primárny a sekundárny, traumatický, iatrogénny pneumotorax.

Primárne spontánne

Vytvára sa bez zjavného dôvodu. Jeho dôvody:

  • Vrodená slabosť pleurálnych tkanív, praskanie kašľom, smiech, zvýšené cvičenie;
  • genetická chyba - nedostatočná produkcia α-1-antitrypsínu;
  • náhly pokles tlaku (lietanie v lietadle, potápanie).

sekundárne

Vyvíja sa častejšie u starších ľudí za prítomnosti pľúcnych ochorení:

  • Chronická a dedičná (bronchiálna astma, cystická fibróza, COPD);
  • infekčné (zápal pľúc, tuberkulóza);
  • onkologickéhox (rakovina pľúc).

traumatický

Príčinou je zranenie:

  • Otvorené, sekané, streľba;
  • zatvorené - prijaté počas boja, spadajúce z veľkej výšky.

iatrogénna

Vzniká počas operácie:

  • Pri vetraní pľúc;
  • kardiopulmonálnej resuscitáciea;
  • punkcia pleurálnej dutiny.
do obsahu ↑

Symptómy (znaky) pneumotoraxu

Najčastejšími príznakmi sú:

  • Bolesť na hrudníku - Ostrý, neočakávaný, intenzívny s inšpiráciou. Môže sa rozšíriť do brucha, ramena, krku;
  • dýchavičnosť - náhle sa vyvinul dýchavičnosť;
  • búšenie srdca;
  • zvýšené potenie Teplo lepivé, studené;
  • bledosť alebo cyanózu kože - z dôvodu nedostatočného prekrvenia;
  • kašeľ - paroxysmálny, suchý;
  • panický strach;
  • možný emfyzém pod kožou - v dôsledku vnikania vzduchu do podkožného tkaniva.
do obsahu ↑

Druhy pneumotoraxu

V závislosti od správy s externým prostredím sa rozlišujú tieto typy:

  • zatvorené - nie je komunikácia s prostredím, množstvo prichádzajúceho vzduchu je konštantné. Najľahší druh, často spontánne rieši;
  • otvorený - existuje vzťah s prostredím. Pľúcne funkcie sú výrazne narušené;
  • ventil - charakterizovaná vytvorením ventilu, ktorý dovoľuje vstupu vzduchu do dutiny pleury, ale nedopúšťa ju. Pri každej inhalácii sa zvyšuje objem vzduchu v dutine. Najnebezpečnejšia forma - pľúca prestávajú fungovať, vyvíja sa pleuropulmonálny šok, krvné cievy sú stlačené, srdce a priedušnica je premiestnená.
do obsahu ↑

diagnostika

Možný rýchly vývoj pneumotoraxu si vyžaduje rýchlu diagnózu poskytovania včasnej pomoci. Metódy diagnostiky:

  • Klinické vyšetrenie - identifikácia charakteristických príznakov, počúvanie stetoskopu na identifikáciu postihnutej oblasti;
  • rádiografické vyšetrenie - na roentgenograme na okraji je viditeľná zreteľne rozlíšená zóna osvietenia bez pľúcneho vzoru. Srdce, priedušnica, veľké cievy sú posunuté opačným smerom a membrána je dole;
  • počítačová tomografia - má väčšiu spoľahlivosť v porovnaní s röntgenovým žiarením. Slúži na diagnostiku malých lézií, identifikáciu príčin, diferenciálnu diagnostiku;
  • krvný test - Hypxémia sa zistí v 75% prípadov.

Röntgen s pneumotoraxom

Diferenciálna diagnostika

Konečná diagnóza je založená na výsledkoch röntgenovej alebo tomografie, na základe ktorej sa pneumotorax diferencuje s nasledujúcimi ochoreniami:

liečba

Liečba zahŕňa prvú pomoc a následnú starostlivosť.

Prvá pomoc pre pneumotorax

S akýmkoľvek pneumotoraxom je nevyhnutné okamžité prijatie do oddelenia chirurgie.

Ak sa objavia symptómy, okamžite sa ozve ambulancia. Počas čakania je pacientovi poskytnutá prvá pomoc:

  • Poskytovanie bezplatného prístupu na let;
  • uistenie pacient;
  • zaistenie polosedajšej polohy pacient;
  • s otvoreným pneumotoraxom - na otvor sa aplikuje tesne utesnený obväz (zo sterilného vrecka, náplasti, pogumovanej látky alebo polyetylénu);
  • s ventilom - Okamžite vytvorte pleurálnu dierku, aby ste odstránili vzduch z ihly a veľkú striekačku.

Kvalifikovaná lekárska starostlivosť

Liečba sa vykonáva v chirurgickej nemocnici a závisí od typu a priebehu patológie:

  • Malý uzavretý obmedzený pneumotorax - najčastejšie nevyžaduje liečbu. Spontánne vyrieši za niekoľko dní bez toho, aby spôsobil vážne poruchy;
  • keď je zatvorené - odsávanie zachyteného vzduchu sa vykonáva pomocou systému vpichu;
  • keď je otvorený - Najprv ju premiestnite do uzavretej šijacej dierky. Vzduch sa potom nasáva cez systém prepichovania;
  • s ventilom - preložte ho do otvoreného pohľadu pomocou silnej ihly a potom ho ošetrujte chirurgicky;
  • s recidívou Chirurgické odstránenie príčiny.

Blokový diagram organizácie zdravotnej starostlivosti založený na výsledkoch klinického vyšetrenia

prevencia

V tomto prípade neexistujú osobitné preventívne opatrenia.

primárny

Je založený na zachovaní zdravia celého organizmu:

  • Úplné zastavenie fajčenia;
  • pravidelné dlhé prechádzky;
  • vykonávanie respiračnej gymnastiky;
  • včasná diagnóza choroby pľúc a ich liečba;
  • vyhýbanie sa zraneniu hrudníka.

sekundárne

Jeho cieľom je zabrániť rozvoju relapsov:

  • Kontrakcia pleurálnych plátov;
  • odstránenie príčiny choroby.
do obsahu ↑

výhľad

Predpoveď je do značnej miery ovplyvnená typom patológie a rýchlosti starostlivosti:

  • So spontánnym nekomplikovaným pneumotoraxom - s včasným zaobchádzaním je prognóza priaznivá;
  • v prítomnosti pľúcnej patológie - je možné vyvinúť časté relapsy (takmer polovicu času);
  • s traumatickým pneumotoraxom - prognóza závisí od prijatej náhrady škody;
  • s ventilovým pneumotoraxom - čím skôr bude pacient v nemocnici, tým lepšia je prognóza.

pneumotorax - vážny, potenciálne smrteľný stav. V každom prípade je potrebná núdzová a mimoriadna hospitalizácia. V prípade vývoja charakteristických symptómov Pnemothoraxu by ste mali ihneď požiadať o sanitnú ambulanciu, potom ošetrujúci lekár a pľúcny lekár.

pneumotorax

Pneumotorax pľúc - vznik vzduchu v pleurálnej dutine. To je plné vážnych následkov, pľúca nemôžu fungovať normálne, funkcia dýchania je narušená.
Porušený a krvný obeh v pľúcach.

Čo je pneumotorax pľúc

Vzduch môže vstúpiť do pleurálnej dutiny priamo, napríklad traumou alebo inými orgánmi, ak je poškodený ochorením alebo v dôsledku chirurgického zásahu.

Existuje traumatický pneumotorax a spontánne:

  1. Traumatické môžu byť otvorené a zatvorené. Otvorenie sa vyskytuje napríklad pomocou strelnej rany alebo noža. V takom prípade sa vzduch vpláča do pľúc a roztrhne pľúcne tkanivo. Uzavretý pneumotorax sa tiež vytvára pri poraneniach, ale pokožka nie je zlomená, ale z dôvodu poškodenia hrudníka je pľúca poškodená a dochádza k prasknutiu.
  2. Spontánne sa objaví náhle v dôsledku akýchkoľvek účinkov alebo vnútorných patológií, ktoré vedú k poškodeniu integrity pleury a priľahlého pľúcneho tkaniva. Spontánny pneumotorax sa delí na: primárne, sekundárne a rekurentné. Primárny pneumotorax je spôsobený kongenitálnymi patologickými stavmi spojenými s pleurálnou slabosťou a pľúcnou bulózou. V týchto prípadoch môže dokonca silný smiech, kašeľ, len hlboký výdych spôsobiť prasknutie prasknutia. Potápanie, letecké lety môžu spôsobiť pneumotorax. Sekundárny pneumotorax sa vytvára v prípadoch ťažkých infekčných pľúcnych lézií, ktoré vedú k zmene štruktúry pľúcneho tkaniva. Pri opakovanom pneumotoraxe dochádza k relapsu ochorenia.

Stále pneumotorax je rozdelený v závislosti od stupňa recesie pľúc na:

  • obmedzené alebo čiastočné;
  • úplné alebo úplné.

Distribúcia sa vyznačuje:

Komunikáciou s externým prostredím:

Pozrite si video na túto tému

Príčiny ovzdušia v pľúcach

Existuje niekoľko typov príčin, ktoré vedú k pneumotoraxu. Sú to iatrogénne, spontánne a traumatické.

  • inštalácia katétra pod kĺbovú kosť;
  • pleurálna biopsia;
  • umelé pľúcne vetranie;
  • punkcia pleurálnej dutiny;
  • operácie na pľúcach.
  • uzavreté poranenia hrudníka spôsobené pádom z výšky alebo získané počas boja, keď zlomené rebro porušuje pľúcne tkanivo;
  • otvorené poranenia, ujmu hrudnej dutiny (nôž, strelných zbraní), ktorý tiež poškodzuje pľúca.
  • dedičných ochorení charakterizovaných pleurálnou slabosťou;
  • prudké poklesy tlaku (ponorenie do hĺbky alebo naopak, lezenie);
  • pľúcne ochorenia spôsobené určitými baktériami a vírusmi;
  • novotvary;
  • astma a niektoré ďalšie ochorenia dýchacieho traktu;
  • patológia spojivového tkaniva.

Napätie pneumotoraxu sa vyskytuje u pacientov spojených s umelou ventiláciou. Spravidla vydychujú pozitívny tlak na ich výdych. To hrozí zhroucením tela.

Príznaky ochorenia

Pneumotorax začína náhle. Príznaky pneumotoraxu v pľúcach: neočakávane existuje neprípustná bolesť v hrudníku, je nedostatok vzduchu a začína prekonávať suchý kašeľ. Pacient nemôže ležať, pretože v tejto situácii je ešte ťažšie dýchať a bolesť sa stáva netolerovateľnou.

V čiastočnej forme uzavretého typu sa bolesť postupne stráca, ale sú prítomné dýchavičnosť a tachykardia.

Traumatický pneumotorax sa vyznačuje rýchlym zhoršením stavu. Vzhľadom na nedostatok vzduchu pacient zrýchlil dych, koža bude cyanotická odtieň, tlak klesá, začína tachykardia. Z rany s hlukom prichádza vzduch s krvnými inklúziami.

Typ ventilu je najnebezpečnejší. Vyjadruje sa vo forme dýchavičnosti, sčervenania tváre, všeobecnej slabosti. Okrem toho má pacient pocit strachu, tlak stúpa.

Dyspnoe sa vyvíja neočakávane alebo naopak postupne narastá. Všetko závisí od rýchlosti rozvoja patológie a zachytených zväzkov. Pri významných léziách sa tracha zmení, hlas zmení stamp, hlasový tras zmizne.

Na postihnutej strane je dych oslabený, niekedy sa prejavuje účinok mute pľúc.

Röntgenové štúdie na diagnostiku

Pneumotorax na výslednom rádiografe je odhalený svetelnými zónami, kde nie je pľúcny vzor. Takéto zóny naznačujú akumuláciu vzduchu tam.

Pri dlhodobej patológii dochádza k poklesu pľúc. Môže byť čiastočná alebo úplná.

Niekedy na určenie patológie je jeden rentgen malý a predpísaná je ďalšia počítačová tomografia.

Pomáha identifikovať:

  • malé oblasti pneumotoraxu;
  • Emfyzémové buly, ktoré v skutočnosti vedú k patológii;
  • príčiny druhého patologického procesu.

Röntgenové lúče a tomografia pomáhajú určiť objem pľúcneho previsu.

Na detekciu apikálnej akumulácie fokálneho vzduchu sa vykonáva fluoroskopia. Počas procedúry sa pacient môže otáčať a detegovať posúvanie vzduchových zhlukov. To je dôležité včas.

Rádiografický záznam, ktorý bol prijatý včas, pomáha zachrániť život pacienta.

Radiológ primerane posúdi situáciu, tvorí spoľahlivý záver, na základe ktorého odborník určí správnu liečbu.

Okrem toho môže byť predpísaná elektrokardiografia. To je relevantné pre chlopňovú formu choroby a umožňuje čas na identifikáciu patologických zmien v práci srdca.

V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia s chirurgom, ktorý sa špecializuje na pľúcne patológie.

Užitočné video k téme

Bulózny emfyzém komplikovaný pneumotoraxom

Bulózny emfyzém často vedie k pravostrannému pneumotoraxu. V miernej forme môže patológia prechádzať sama.

To je možné u pacientov, ktorí mali predtým zdravé pľúca, nefajčili.

Komplikovaný pneumotorax sa vyvíja častejšie u fajčiarov. Bulózny emfyzém je často príčinou recidivujúceho pneumotoraxu.

V prípade býkov sa tlak postupne zvyšuje napríklad počas intenzívnej fyzickej aktivity alebo silného kašľa, iných pohybov alebo akcií vedúcich k aktivácii pľúc. V dôsledku toho sa môže vytvoriť prielom, vstreknúť sa do pleurálnej oblasti a nastane kolaps.

Toto ochorenie je mierny často asymptomatické alebo majú menšie príznaky, pre ktoré je pacient nevenuje pozornosť. Medzitým sa patológia naďalej rozvíja a v priebehu času dochádza k relapsu.

Opakovaný pneumotorax je oveľa závažnejší ako primárny. Preto ak už bola taká symptomatológia s ďalším výskytom komplikácií, dokonca aj s najzávažnejšími prejavmi patológie je potrebné vyšetriť špecialista.

Mechanizmus vývoja pneumotoraxu v prípade bulózneho pľúcneho ochorenia je spôsobený zvýšeným tlakom v postihnutých bulvároch pri akomkoľvek pohybe, ktorý spôsobuje napätie alebo napätie pľúc. Dokonca aj banálne kašeľ v tomto čase môže pomôcť pretrhnúť tenkú pleurálnu stenu.

V tomto bode je bolesť, dýchavičnosť a ďalšie príznaky, ktoré naznačujú pneumotorax.

Vzhľad týchto príznakov je dôvodom pre lekára. Preto ak je diagnostikovaná bulózna respiračná choroba, musíme sa vyhnúť situáciám, ktoré môžu spôsobiť prasknutie býka.

Pre prevenciu emfyzému je nevyhnutné ihneď prestať fajčiť, vyhýbať sa miestam, kde existuje možnosť postriekania škodlivých látok, pokiaľ je to možné vyhnúť sa vírusovým infekciám.

Vlastnosti chronickej formy

Akumulované vzdušné ohniská v pleurálnej dutine sa zvyčajne rozdelia do jedného až dvoch mesiacov a potom sa zotaví.

Ak sa nedosiahne úplná resorpcia vzduchu a po dobu troch mesiacov je možné zistiť chronickú formu pneumotoraxu. Niekedy dochádza k opakovanému prenikaniu vzduchu a recidíve choroby.

Prechod pneumotoraxu na chronickú formu je uľahčený výslednými adhéziami, usadeninami na mieste pleurálneho poškodenia, ktoré narúšajú mechanizmus dilatácie pľúc. V takom stave pacient nemôže pociťovať žiadne nepríjemnosti, jeho stav je uspokojivý.

Chronické choroby však často vyvolávajú rôzne komplikácie:

  • pleurálna infekcia;
  • výskyt pneumotoraxu na inej plúcke;
  • recesia pľúc;
  • relapsu ochorenia.

Komplikácie často ohrozujú život pacienta.

Účinná liečba choroby

Pneumotorax je život ohrozujúci. Zvlášť sa týka formy ventilu a je otvorená. Tieto možnosti vyžadujú okamžitú hospitalizáciu. Ale pred príchodom tímu lekárov je potrebné poskytnúť pacientovi prvú pomoc.

Akcie by mali byť zamerané na zabránenie ďalšiemu naplneniu pleurálnej dutiny vzduchom.

Ak je formulár otvorený, je potrebné aplikovať vyťahovací obväz, ktorý vylučuje vstup vzduchu do poškodeného priestoru. Za týmto účelom zranenie položte akýmkoľvek materiálom.

Zhora na lepšie utesnenie obalte z polyetylénu (vrecko, plátno). Pacient musí byť vysadený tak, aby uľahčil dýchanie, aby sa vylúčil zo stavu mdloby, aby poskytol anestetikum.

V nemocnici sa najskôr vykoná prepichnutie, aby sa odstránil nahromadený vzduch z pleurálnej dutiny a aby sa zabránilo vpichu podtlaku do pleurálnej oblasti.

Ďalšie liečenie pneumotoraxu pľúc bude závisieť od jeho typu. S obmedzenou uzavretou formou sa uskutočňuje konzervatívna terapia.

Pri celkovej verzii ochorenia sa pri normálnej expanzii pľúc do pleurálnej oblasti vykonáva odvodnenie a odsávanie vzduchu sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia.

Kodexín alebo dionín sa používa na zmiernenie syndrómu kašľa. Všetci pacienti prechádzajú kyslíkovou terapiou, ktorá urýchľuje rozdelenie pneumotoraxu niekoľkokrát. Úľava od bolesti sa vykonáva pomocou analgetík, niekedy aj omamných látok.

Operatívna intervencia je potrebná v prípade poškodenia väčšiny pľúc počas zranenia. V tomto prípade sa prehĺbi defekt pľúcneho tkaniva, mäkkých tkanív poškodenej časti hrudníka a vytvorí sa drenážna trubica.

Existujú aj aktivity na zastavenie krvácania. Chirurgická liečba sa bude vyžadovať bez účinku konzervatívnych opatrení. Ak je odvodnenie týždeň a pľúcna dilatácia nepríde, potom chirurg nemôže urobiť bez.

Na zníženie pravdepodobnosti recidívy choroby je predpísaná chemická pleurodéza. Chemická pleurodóza je plnenie pleurálnej dutiny špeciálnymi chemikáliami, ktoré podporujú zamorenie priestorov medzi pleurálnymi platňami.

Možné dôsledky a komplikácie

Komplikácie pneumotoraxu - častý jav, ktorý sa vyskytuje u polovice chorých:

  1. Pleuréza je častým dôsledkom pneumotoraxu pľúc. Často ju sprevádza tvorba adhézií, ktoré zabraňujú normálnemu šíreniu pľúc.
  2. Mediastinum je naplnený vzduchom, čo vedie k spazmu srdcových ciev.
  3. Vzduch vstupuje do podkožného tkaniva, takzvaného subkutánneho emfyzému.
  4. Krvácanie do pleurálnej oblasti.
  5. Pri dlhšom priebehu choroby začnú postihnuté pľúca tvoriť spojivové tkanivo. Strieka sa, stratí elasticitu, nedokáže sa vyrovnať a po odstránení vzduchových látok z pleurálnej oblasti. To vedie k zlyhaniu dýchania.
  6. Opuch pľúc.
  7. Pri rozsiahlej deštrukcii pľúcneho tkaniva je možný smrteľný výsledok.

Prevencia relapsu

Po ukončení liečby pacientovi do jedného mesiaca sa akékoľvek fyzické zaťaženie, lety v rovine, ponorenie do hĺbky zakazuje.

  • prestať fajčiť navždy;
  • vykonávať respiračnú gymnastiku;
  • Pravidelne vyšetrovaná na účely identifikácie pľúcnych ochorení v počiatočných štádiách;
  • nájsť si čas na prechádzku na čerstvom vzduchu.

Pneumotorax v počiatočných štádiách je dobre liečený, ale to, bohužiaľ, nezaručuje, že choroba sa nevráti. Podľa štatistík sa primárny spontánny variant pneumotoraxu znova vyskytol u 30% a to sa vyskytlo počas prvých 6 mesiacov. Sekundárny opakovaný pneumotorax sa vracia ešte častejšie - v 47% prípadov.

Kvôli nedostatku výmeny plynov v dýchacích orgánoch sa vyskytujú rôzne sprievodné ochorenia, práca srdca je narušená, krv je menej obohatená kyslíkom a preto sú iné orgány podriadené, dochádza k hypoxii. Preto je také dôležité konzultovať s lekárom včas a dostať včasnú liečbu.

pneumotorax

pneumotorax (Grécke Pneuma off-vzduch, hrudník. - na hrudi) - akumulácie plynu v pleurálnej dutine, čo vedie k zrúteniu pľúcneho tkaniva, mediastinálne posun zdravé strane, stlačenie ciev mediastínu, vynechanie membránové kupola, ktorá nakoniec spôsobuje poruchu funkcie dýchania a krvný obeh. Keď pneumotorax vzduch môže prenikať medzi tabuľami viscerálne a pohrudnice pomocou akejkoľvek vady na povrchu pľúc a hrudníka. Prienik do pleurálnej dutiny vzduchu spôsobuje intrapleurálnej tlak zvýšenie (obvykle je nižší ako atmosférický tlak) a vedie k zrúteniu časti alebo celého pľúc (čiastočné alebo úplné zrútenie pľúc).

pneumotorax

pneumotorax (Grécke Pneuma off-vzduch, hrudník. - na hrudi) - akumulácie plynu v pleurálnej dutine, čo vedie k zrúteniu pľúcneho tkaniva, mediastinálne posun zdravé strane, stlačenie ciev mediastínu, vynechanie membránové kupola, ktorá nakoniec spôsobuje poruchu funkcie dýchania a krvný obeh. Keď pneumotorax vzduch môže prenikať medzi tabuľami viscerálne a pohrudnice pomocou akejkoľvek vady na povrchu pľúc a hrudníka. Prienik do pleurálnej dutiny vzduchu spôsobuje intrapleurálnej tlak zvýšenie (obvykle je nižší ako atmosférický tlak) a vedie k zrúteniu časti alebo celého pľúc (čiastočné alebo úplné zrútenie pľúc).

Príčiny pneumotoraxu

Mechanizmus vývoja pneumotoraxu je založený na dvoch skupinách príčin:

1. Mechanické poškodenie hrudníka alebo pľúc:
  • uzavreté zranenia hrudníka spojené s poškodením pľúcnych úlomkov rebier;
  • otvorené poranenia hrudníka (penetrujúce rany);
  • iatrogénna poškodenie (ako komplikácia terapeutických alebo diagnostických postupov - poškodenie pľúc pri nastavovaní podklíčkové katétra medzirebrové nervov blokádu, punkciu pleurálnej dutiny);
  • umelo indukovaný pneumotorax - umelý pneumotorax sa aplikuje na liečbu pľúcnej tuberkulózy na účely diagnostiky - počas torakoskopie.
2. Choroby pľúc a orgánov hrudnej dutiny:
  • nešpecifická príroda - v dôsledku pretrhnutia, keď je vzduch cysty bulózna choroba (emfyzém) pľúc, pľúcna absces prielom v pleurálnej dutine (pneumoempyema), spontánna ruptúra ​​pažeráka;
  • špecifická povaha - pneumotorax spôsobený prasknutím kavern, prelomom ložiskových ložísk pri tuberkulóze.

Klasifikácia pneumotoraxu

Navrhuje sa niekoľko typov pneumotoraxových klasifikácií podľa vedúceho faktora.

Podľa pôvodu:
  • 1. Traumatické.

Traumatická pneumotorax dochádza v dôsledku uzavretej (bez poškodenia integrity kože) alebo otvorený (výstrel, bodavá) zranenie hrudníka, čo vedie k prasknutiu pľúc.

  • 2. Spontánne.
  1. primárne (alebo idiopatické)
  2. sekundárne (symptomatické)
  3. palindromic

Spontánna pneumotorax dochádza náhle v dôsledku spontánnej narušenia integrity pľúcneho tkaniva. Často sa spontánny pneumotorax vyskytuje u mužov vo veku 20 až 40 rokov. Spontánny pneumotrak môže byť primárny, sekundárny a opakujúci sa. Primárne pneumotorax zvyčajne sa vyvíja ako bulózne ochorenie dôsledku pľúc, pohrudnice vrodenú slabosť, ktoré môžu byť ľahko roztrhané keď smiech, kašeľ silný, fyzickú námahu, hlboké dýchanie. Tiež vývoj idiopatickej pneumotorax môže viesť k potápanie, hlboké ponorenie do vody, a to počas letu vo vysokých nadmorských výškach.

Sekundárne pneumotorax dochádza v dôsledku deštrukcie pľúcneho tkaniva pod silným patologických procesoch (absces, pľúc gangréna, tuberkulóza kaverny prielom a kol.).

V prípade opakovania hovoria o opakovanom spontánnom pneumotoraxe.

S umelým pneumotoraxom sa na terapeutické a diagnostické účely špeciálne zavedie vzduch do pleurálnej dutiny.

Pri objeme vzduchu obsiahnutom v pleurálnej dutine a stupni straty pľúc:
  1. Obmedzené (čiastočné, čiastočné).
  2. Plná (celková).

Obmedzený pneumotorax sa vyznačuje neúplným kolapsom pľúc, celkom - úplne stlačený.

šírenie:
  1. Jednostranný.
  2. Obojstranné.

Keď sa objaví jednostranný pneumotorax, dôjde k čiastočnému alebo úplnému zrúteniu pravého alebo ľavého pľúca, s bilaterálnym kontrakciou obidvoch pľúc. Vývoj celkového bilaterálneho pneumotoraxu spôsobuje kritické narušenie funkcie dýchania a môže v krátkom čase viesť k smrti pacienta.

Z dôvodu prítomnosti komplikácií:
  1. Komplikované (pleuréza, krvácanie, mediastinálny a subkutánny emfyzém).
  2. Nekomplikované.
Podľa vonkajšieho prostredia:
  1. Zatvorené.
  2. Outdoor.
  3. Stlačený (ventil).

Pri uzavretom pneumotoraxe pleurálna dutina nekomunikuje so životným prostredím a objem vzduchu, ktorý vstúpil do pleurálnej dutiny, sa nezvyšuje. Klinicky má najjednoduchší priebeh, malé množstvo vzduchu sa môže rozpustiť samostatne.

Otvorený pneumotorax sa vyznačuje poruchou v hrudnej stene, cez ktorú pleurálna dutina pleury slobodne komunikuje s vonkajším prostredím. Pri vdychovaní vstupuje vzduch do pleurálnej dutiny a pri vdychovaní prechádza cez defekt viscerálnej pleury. Tlak v pleurálnej dutine sa rovná tlaku v atmosfére, čo vedie k zrúteniu pľúc a jeho vyprázdňovaniu z dýchania.

Keď je vytvorený napínacie konštrukcia pneumotorax ventilu, priepustný vzduchu do pleurálnej dutiny počas vdýchnutí a zabraňuje jeho uvoľneniu do životného prostredia v výdychu, objem vzduchu v pleurálnej dutine sa postupne zvyšuje. pneumotorax ventil sa vyznačuje nasledujúcimi znakmi: pozitívny intrapleurálnej tlak (nad atmosférický tlak), čo vedie k vypnutiu pľúcneho dýchanie; podráždenie nervových zakončení pleury, spôsobujúce vývoj pleuropulmonárneho šoku; pretrvávajúce premiestňovanie mediastinálnych orgánov, čo vedie k narušeniu ich funkcie a kompresii veľkých ciev; akútne respiračné zlyhanie.

Klinika pneumotoraxu

Závažnosť symptómov pneumotoraxu závisí od príčiny ochorenia a stupňa kompresie pľúc.

Pacient s otvoreným pneumotoraxom má nútenú polohu, leží na poranenej strane a pevne upína ranu. Vzduch je vháňaný do rany od hluku uvoľnené z rany penivého krvnej zmesi so vzduchom, na hrudi asymetrický (postihnutej strane za pri dýchaní).

Vývoj spontánneho pneumotoraxu je zvyčajne akútny: po záchvate kašľa, fyzickej námahy alebo bez zjavného dôvodu. Pri typickom nástupe pneumotoraxu sa na strane postihnutých pľúc objaví bodavá bodavá bolesť, ktorá vyzařuje do ramena, krku, za hrudnou kosťou. Bolesť sa zvyšuje s kašľom, dýchaním, najmenším pohybom. Často bolesť spôsobuje pacientovi paniku strach zo smrti. Bolesť v pneumotoraxe sprevádzané dýchavičnosť, ktorej závažnosť závisí od množstva Atelektáza (od lapal po dychu až závažným respiračným zlyhaním). Vzniká bledosť alebo cyanóza tváre, niekedy suchý kašeľ.

O niekoľko hodín neskôr, intenzita bolesti a dýchavičnosť sú oslabené: bolesť trápi, keď sa zhlboka nadýchol, dýchavičnosť sa prejavuje vo fyzickej námahy. Možno, že vývoj podkožné alebo mediastinálne emfyzému - výstup vzduchu do podkožia tváre, krku, hrudníka, alebo mediastína, sprevádzané opuchmi a charakteristickú tieseň pohmat. Auskultúra na strane dýchania pneumotoraxu je oslabená alebo nie je počúvaná.

Približne v štvrtine prípadov má spontánny pneumotorax atypický nástup a postupne sa rozvíja. Bolesť a dýchavičnosť sú zanedbateľné, pretože pacient sa prispôsobuje novým podmienkam dýchania takmer neviditeľným. Atypická forma prietoku je typická pre obmedzený pneumotorax s malým množstvom vzduchu v dutine pleury.

Zjavne sa zistia klinické príznaky pneumotoraxu, keď pľúca klesnú o viac ako 30-40%. Po 4 až 6 hodinách po vzniku spontánneho pneumotoraxu je pripojená zápalová reakcia z pleury. Po niekoľkých dňoch sa listy pleurálneho zhrubnutia vzhľadom k edému a ukladanie fibrínu, čo vedie nakoniec k vytvoreniu pleurálnych adhéziou, ktoré bránia rozvíjajúce pľúcneho tkaniva.

Komplikácie pneumotoraxu

Komplikovaný priebeh pneumotoraxu sa vyskytuje u 50% pacientov. Medzi najčastejšie komplikácie pneumotoraxe sú: pleurálny výpotok, gemopnevmotoraks (prichádzajúce do styku s krvou v pohrudnice dutine), empyéme (pneumoempyema), tuhosť jednoduchá (bez roztiahnutie v dôsledku kotvisko formácie - spojivového šnúry), akútne respiračné nedostatočnosť. Pri spontánnom a zvlášť ventilovom pneumotoraxe sa môže pozorovať subkutánny a mediastinálny emfyzém. Spontánny pneumotorax sa vyskytuje pri relapsoch u takmer polovice pacientov.

Diagnóza pneumotoraxu

Dokonca aj pri vyšetrení pacienta sa objavia charakteristické znaky pneumotoraxu:

  • pacient predpokladá nútenú sedenie alebo polosežnú pozíciu;
  • pokožka je pokrytá studeným potu, dýchavičnosťou, cyanózou;
  • rozšírenie medzičasových miest a hrudníka, obmedzenie exkurzie hrudníka na postihnutej strane;
  • znižuje krvný tlak, tachykardiu, zdravým spôsobom posúva hranicu srdca.

Nie sú určené špecifické laboratórne zmeny pneumotoraxu. Konečné potvrdenie diagnózy sa objaví po RTG štúdii. Pri rádiografii pľúc na strane pneumotoraxu je identifikovaná oblasť osvietenia bez pľúcneho vzoru na obvode a oddelená jasnou hranicou od zhroucených pľúc; posun mediálnych orgánov v zdravom smere a dome bránice smerom dole. Chovanie diagnostickej pleurálnej punkcie vytvára vzduch, tlak v dutine pleury kolíše do nuly.

Liečba pneumotoraxu

  • Prvá pomoc

Pneumotorax je naliehavý stav vyžadujúci okamžitú lekársku starostlivosť. Každá osoba by mala byť pripravená na poskytnutie núdzovej pomoci pacientovi s pneumotoraxom: pokojný, zabezpečiť dostatočný prístup kyslíku, ihneď zavolať lekárovi.

Keď je pneumotorax otvorený, prvou pomôckou je aplikovať okluzívny obväz, ktorý tesne uzavrie vadu v hrudnej stene. Vzduchom priepustný obväz môže byť vyrobený z celofánu alebo polyetylénu, rovnako ako hrubá bavlnená gáza. V prítomnosti ventilového pneumotoraxu je nevyhnutná okamžitá pleurálna prepichnutie na odstránenie voľného plynu, šírenie pľúc a odstránenie posunu mediastína.

Pacienti s pneumotoraxom sú hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici (ak je to možné v špecializovaných oddeleniach pulmonológie). Lekárska pomoc pre pneumotorax pozostáva z punkcie pleurálnej dutiny, evakuácie vzduchu a obnovenia negatívneho tlaku v pleurálnej dutine.

V zavretom stave pneumotorax vykonávané prostredníctvom nasávania vzduchu vpichu systému (dlhou ihlou s pripojeným skúmavky), nízke prevádzkové asepticky. Pleurálna punkcia pneumotorax, kedy je poškodenie vykonáva na strane druhej medzirebier v medioklavikulární k hornej hrane základného rebrá. Celkom pneumotoraxe sa zabránilo rýchle a jednoduché rozvíjajúce rázovú odpovede pacienta, ako aj poruchy pľúcneho tkaniva do pleurálnej dutiny odvodnenie je nainštalovaný nasleduje pasívneho odsávania vzduchu Byulau alebo aktívny ašpirácie cez electrovac prístroja.

Liečba otvoreného pneumotoraxu začína jeho prenesením do uzavretej šijacej steny a zastavenie prúdu vzduchu do dutiny pleury. Ďalej sa rovnaké opatrenia vykonávajú ako pri uzavretom pneumotoraxe. Ventilový pneumotorax na zníženie intrapleurálneho tlaku sa najprv premení na otvorenú punkciou silnou ihlou a potom sa chirurgicky ošetrí.

Dôležitou súčasťou liečby pneumotoraxu je adekvátna anestézia, a to tak počas pľúcneho kolapsu, ako aj počas jeho rozširovania. Aby sa zabránilo opakovaniu pneumotorax vykonáva talku pleurodéza, dusičnanu strieborného, ​​roztok glukózy alebo iných sklerotizujúcich prostriedkov umelo vyvolať zrastov v pleurálnej dutine. Pri opakovanom spontánnom pneumotoraxe spôsobenom bulóznym emfyzémom je indikovaná chirurgická liečba (odstránenie vzdušných cyst).

Prognóza a profylaxia pneumotoraxu

V nekomplikovaných formách spontánneho pneumotoraxu je výsledok priaznivý, avšak časté recidívy choroby sú možné v prítomnosti pľúcnej patológie.

Špecifické metódy prevencie pneumotoraxu neexistujú. Odporúča sa vykonať včasné liečenie a diagnostické opatrenia pri ochorení pľúc. Pacientom, ktorí podstúpili pneumotorax, sa odporúča vyhnúť sa fyzickému namáhaniu, vyšetrenie na CNDD a tuberkulózu. Prevencia recidivujúceho pneumotoraxu spočíva v chirurgickom odstránení zdroja ochorenia.

Pneumotorax - aké sú príčiny, symptómy a liečba pľúcneho pneumotoraxu

Pneumotorax pľúc - vznik vzduchu v pleurálnej dutine. To je plné vážnych následkov, pľúca nemôžu fungovať normálne, funkcia dýchania je narušená. Táto podmienka je v dnešnej dobe čoraz bežnejšia. Vyskytuje sa u pacientov vo veku 20 až 40 rokov.

Zranená osoba by mala čo najskôr začať poskytovať núdzovú starostlivosť, pretože pneumotorax môže mať za následok smrť. Podrobnejšie, čo je to pre chorobu, aké sú príčiny a príznaky, ako aj prvú pomoc pri pneumotoraxe a účinnej liečbe - neskôr v článku.

Pneumotorax: čo to je?

Pneumotorax je nadmerná akumulácia vzduchu medzi pleurálnymi listami, čo vedie k krátkodobej alebo dlhodobej poruche respiračnej funkcie pľúc a kardiovaskulárnej insuficiencii.

Keď pneumotorax vzduch môže prenikať medzi tabuľami viscerálne a pohrudnice pomocou akejkoľvek vady na povrchu pľúc a hrudníka. Prienik do pleurálnej dutiny vzduchu spôsobuje intrapleurálnej tlak zvýšenie (obvykle je nižší ako atmosférický tlak) a vedie k zrúteniu časti alebo celého pľúc (čiastočné alebo úplné zrútenie pľúc).

Pacient s pneumotoraxom trpí silnou bolesťou v hrudníku, dýcha často a povrchne, s nedostatkom dychu. Cíti "nedostatok vzduchu". Existuje bledosť alebo cyanóza kože, najmä tváre.

  • V medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD 10 pneumothorax je: J93.

Klasifikácia choroby

Pneumotorax môže mať dva základné typy v závislosti od pôvodu a komunikácie s vonkajším prostredím:

  1. keď plyn alebo vzduch vstupuje do dutiny pohrudnice z prostredia cez poškodenia hrudníka, zatiaľ čo dochádza k zníženiu tlaku v dýchacej sústave. V prípade vývoja otvoreného pneumotoraxu sa to mení a to vedie k tomu, že pľúca sa zhroutí a prestane plniť svoje funkcie. Zmena plynu prebieha a kyslík nepríde do krvi;
  2. Uzavretý - žiadny kontakt s prostredím. Ďalšie zvýšenie množstva vzduchu sa nevyskytuje a teoreticky sa tento druh môže spontánne vyriešiť (je najľahšia forma).

Podľa druhu distribúcie:

  • jednostranný. O jeho vývoji sa hovorí v prípade, že dôjde k poklesu len jednej plúcne;
  • jednostranný. Pravý a ľavý lalok pľúc spadne v obete. Táto podmienka je extrémne nebezpečná pre ľudský život, preto je nevyhnutné, aby začal čo najskôr poskytnúť naliehavú pomoc.
  • Traumatický pneumotorax sa vyskytuje v dôsledku penetračného poškodenia hrudníka alebo poškodenia pľúc (napríklad fragmenty zlomených rebier).
  • spontánny pneumotorax, ktorý sa vyskytuje bez akejkoľvek predchádzajúcej choroby, alebo ochorenie, ktoré sa vyskytlo tajne;
  • Napätý pneumotorax je stav, keď prúdi vzduch do pleurálnej dutiny, ale nie je možné odísť, dutina je naplnená plynom. Celý kolaps pľúc je úplný a vzduch sa do neho nedostáva ani s hlbokým dychom.
  • sekundárne - vzniká ako komplikácia pľúcnej alebo extrapulmonárnej patológie,
  • umelé alebo iatrogénne - lekári vytvárajú v prípade potreby manipulácie. Patria sem: pleurálna biopsia, zavedenie katétra do centrálnych žíl.

Pri objeme vzduchu, ktorý vstúpil do dutiny medzi listami pleury, sa rozpoznávajú nasledujúce typy pneumotoraxov:

  • čiastočná (čiastočná alebo obmedzená) - kolaps pľúc nekompletný;
  • celkom (úplné) - došlo k úplnému zrúteniu pľúc.

Z dôvodu prítomnosti komplikácií:

  • Komplikované (pleuréza, krvácanie, mediastinálny a subkutánny emfyzém).
  • Nekomplikované.

dôvody

Etiologické faktory, ktoré môžu viesť k rozvoju pneumotoraxu, sú rozdelené do troch skupín:

  • Choroby dýchacej sústavy.
  • Poranenie.
  • Terapeutická manipulácia.

Príčiny spontánneho pneumotoraxu pľúc môžu byť (zostupne):

  • Bulózna choroba pľúc.
  • Patológia respiračného traktu (chronická obštrukčná choroba pľúc, cystická fibróza, astmatický stav).
  • Infekčné ochorenia (pneumóniová pneumónia, pľúcna tuberkulóza).
  • Intersticiálna pľúcna (sarkoidóza, idiopatická pľúcna fibróza, Wegener granulomatózy, Lymfangioleiomyomatóza, tuberózne skleróza).
  • Choroby spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, ankylozujúca spondylitída, polymyozitída, dermatomyozitída, sklerodermia, Marfanov syndróm).
  • Zhubné nádory (sarkóm, rakovina pľúc).
  • Hrudná endometrióza.
  • Otvorené, sekané, streľba;
  • zatvorené - prijaté počas boja, spadajúce z veľkej výšky.
  • náhle objavenie zjavnej nedostatočnosti dychu,
  • modré oči,
  • silná slabosť celého tela.

Človek nevedome začne cítiť strach, prídu symptómy hypertenzie.

Symptómy pneumotoraxu pľúc

Hlavné prejavy pneumotoraxu sú spôsobené náhlym výskytom a postupným nahromadením vzduchu v pleurálnej dutine a kompresiou pľúc, ako aj posunom mediastinálnych orgánov.

Bežné príznaky u dospelých:

  • pacient je ťažké dýchať, má povrchné, časté dýchanie;
  • studený, lepkavý pot;
  • záchvat suchého kašľa;
  • pokožka sa stáva modrastým odtieňom;
  • búšenie srdca; silná bolesť v hrudníku;
  • strachu; slabosť;
  • zníženie krvného tlaku;
  • subkutánny emfyzém;
  • obeť zaujme nútenú pozíciu - sedí alebo polovica sedí.

Závažnosť symptómov pneumotoraxu závisí od príčiny ochorenia a stupňa kompresie pľúc.

  • bolesť v hrudníku, ktorá sa objavuje na strane defektu,
  • prudko vzniknutá dýchavičnosť.

Intenzita bolestivých syndrómov sa líši od menších až po veľmi silné. Mnohí pacienti popíšu bolesť najprv ako akútnu a potom bolestivú alebo nudnú

  • Pacient je vo vzrušenom stave,
  • sa sťažuje na ostrú bolesť v hrudi.
  • Pocit bolestí môže byť šitie alebo dýka,
  • bolesť je dávaná do lopatky, ramena, brušnej dutiny.
  • Momentálne sa objavuje slabosť, cyanóza, dyspnoe, pravdepodobne mdloba.

Nedostatok včasnej pomoci väčšinou vedie k rozvoju komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta.

komplikácie

Komplikácie pneumotoraxu sa často vyskytujú, podľa štatistiky - polovica všetkých prípadov. Patria medzi ne:

  • empyém pleury - hnisavá pleuristika, pyotorax;
  • intrapleurálne krvácanie v dôsledku roztrhnutia pľúcneho tkaniva, sérová fibrínna pneumopleritída s tvorbou "tuhých" pľúc.

S ventilovým pneumotoraxom je možná tvorba subkutánneho emfyzému - akumulácia malého množstva vzduchu pod kožu v podkožnom tuku.

Dlhodobý pneumotorax často končí výmenou pľúcneho tkaniva spojivom, vráskaním pľúc, stratou elasticity, vývojom pľúcneho a srdcového zlyhania, smrťou.

diagnostika

Dokonca aj pri vyšetrení pacienta sa objavia charakteristické znaky pneumotoraxu:

  • pacient predpokladá nútenú sedenie alebo polosežnú pozíciu;
  • pokožka je pokrytá studeným potu, dýchavičnosťou, cyanózou;
  • rozšírenie medzičasových miest a hrudníka, obmedzenie exkurzie hrudníka na postihnutej strane;
  • znižuje krvný tlak, tachykardiu, zdravým spôsobom posúva hranicu srdca.

Z inštrumentálnych metód vyšetrenia je "zlatým štandardom" rádiografia hrudníka v sediacej alebo stojacej polohe. Na diagnostiku pneumotoraxu s malým množstvom vzduchu sa používa fluoroskopia alebo rádiografia pri výdychu.

Konečná diagnóza je založená na výsledkoch röntgenovej alebo tomografie, na základe ktorej sa pneumotorax diferencuje s nasledujúcimi ochoreniami:

Prvá pomoc

Pneumotorax vo ventile alebo otvorenej formy patrí do havarijného stavu, v prípade výskytu, z ktorých by mal okamžite zavolať ambulanciu. Potom by ste mali urobiť nasledovné:

  • zastaviť proces plnenia pleurálnej dutiny postihnutej osoby vzduchom;
  • zastaviť krvácanie.

Prvá núdzová pomoc pre akýkoľvek typ pneumotoraxu nie je len použitie farmakoterapie, ale aj dodržiavanie určitého režimu.

Pacienti s pneumotoraxom sú hospitalizovaní v chirurgickej nemocnici (ak je to možné v špecializovaných oddeleniach pulmonológie). Lekárska pomoc spočíva v prepichnutí pleurálnej dutiny, v evakuovaní vzduchu a v obnovení negatívneho tlaku v pleurálnej dutine.

Liečba pneumotoraxu

Liečba pneumotoraxu sa začína vykonávať v ambulancii. Lekári správali:

  • kyslíková terapia;
  • anestézia (je to dôležitý okamih liečby, lieky proti bolesti sú potrebné pre pacienta tak vo fáze recesie pľúc, ako aj počas jeho rozširovania);
  • uvoľniť reflex kašľa;
  • vykonajte pleurálnu punkciu.

V závislosti od typu ochorenia bude liečba nasledovná:

  1. Malý uzavretý obmedzený pneumotorax - najčastejšie nevyžaduje liečbu. Spontánne vyrieši za niekoľko dní bez toho, aby spôsobil vážne poruchy;
  2. keď je uzavretý, odsávať prichádzajúci vzduch systémom prepichovania;
  3. keď je otvorený - najprv ju preložte do uzavretej šijacej dierky. Vzduch sa potom nasáva cez systém prepichovania;
  4. keď ventil - preložiť ho do otvoreného pohľadu pomocou silnej ihly a potom liečiť chirurgicky;
  5. s recidivujúcim - chirurgickým odstránením príčiny. U pacientov vo veku nad 50 rokov s recidivujúce pneumotoraxe je výhodné použiť nie je jednoduchý pleurálnej defektu, a vytvorenie drenážne rúrky a aktívny nasávanie vzduchu.

Liečba a rehabilitácia trvajú 1-2 týždne až niekoľko mesiacov, to všetko závisí od príčiny.

Rehabilitácia po pneumotoraxe

  1. Po opustení nemocnice by sa pacient, ktorý podstúpil pľúcny pneumotorax, mal zdržať fyzickej námahy počas 3-4 týždňov.
  2. Je zakázané lietať na letúne 2 týždne po liečbe.
  3. Nezapojujte sa do padáku, potápanie - to všetko spôsobuje pokles tlaku.
  4. Je prísne zakázané fajčiť, rozhodne stojí za to hádzať tento nebezpečný zvyk.
  5. Lekárom sa tiež odporúča podstúpiť vyšetrenie na tuberkulózu, HNZL.

V 20% prípadov majú pacienti relaps z patológie, najmä ak sú spôsobené primárnym ochorením. Nebezpečné je stav človeka, keď je pleurálna dutina naplnená vzduchom z oboch strán. Toto zvyčajne zahŕňa akútne respiračné zlyhanie a smrť.

Bilaterálna forma pneumotoraxu sa vyznačuje priaznivým výsledkom iba v 50% prípadov.

výhľad

Akýkoľvek pľúcny pneumotorax vyžaduje okamžitú hospitalizáciu pacienta v chirurgickej nemocnici na chirurgickú liečbu. Čím skôr pacient, ktorý je diagnostikovaný príznakmi choroby, bude odoslaný do nemocnice, tým väčšia je šanca na úspešnú liečbu.

pneumotorax

pneumotorax - to je nadmerné hromadenie vzduchu medzi pleurálnych listov, čo vedie ku krátkodobej alebo dlhodobej poruchy dýchacieho funkcie pľúc a kardiovaskulárnych ochorení. Všetky prípady pneumotorax môžu byť zaradené do jednej z troch základných foriem: iatrogénna (komplikácie diagnostických a liečebných postupov), traumatické (je tu priame spojenie na kostnú traumatizácii aparátu hrudnej dutiny) alebo spontánny pneumotorax pľúc (náhle narušenie integrity viscerálneho pleurálna letáku).

V situácii, keď pleurálna dutina nemá priamu komunikáciu so vzdušným prostredím, objem vzduchu, ktorý klesol v čase zranenia do jednej alebo obidvoch peristaltických dutín, zostáva na rovnakej úrovni, a preto vzniká uzavretý pneumotorax.

Vonkajšie pneumotorax sa vyvíja, keď sa udržuje defekt medzi pleurálnej dutine a na životné prostredie, pričom vzduch voľne rád hromadí medzi tabuľami pohrudnice a odstráni z pleurálna dutiny počas dýchacích pohybov.

Ventil otvorený pneumotorax podobné patogenetické mechanizmy vzniku, ale jeho hlavný rozdiel je, že v priebehu akt dýchanie je posunutý mäkkých tkanív štruktúry hrudníka, pričom je vzduch stále nahromadené v pleurálnej dutine, skôr ako z nej odstránené. V počiatočnej fáze kompenzačných mechanizmov vyrovnať sa s rastúcim intrapleurálnej tlaku, ale v situácii, keď úroveň intrapleurálnej tlak prekračuje atmosférický indikátory tlaku vzniká napätie pneumotorax, ktorý značne zvyšuje hmotnosť a stav pacienta vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok.

Pri stanovení presnej diagnózy je potrebné vyhodnotiť nielen objem vzduchu v pleurálnej dutine, ale aj stupeň kolapsu pľúc, ktorý vo veľkej miere ovplyvňuje porušenie respiračných funkcií. Okrem pľúcneho kolapsu na strane lézie môžu byť príznaky akumulácie tekutiny alebo krvi v pleurálnej dutine. V tejto situácii hovoríme o hemopneumotoraxe a množstvo liečby závisí od závažnosti ochorenia. Ďalším typom pneumotoraxu je pyopneumotorax, to znamená kombinovaná akumulácia hnisavého obsahu a vzduchu v jednej alebo oboch pleurálnych dutinách.

Príčiny pneumotoraxu

Každá z troch hlavných foriem pneumotoraxu sa môže vyvinúť pri vystavení určitému etiopatogenetickému faktoru alebo pri kombinácii.

Pneumotorax traumatické vznik vyvolal traumatickú účinkom na orgánoch dutiny hrudnej: výstrelom a prebodnutiu poškodenie prenikajúce hrudnej dutinu, dopad na orgánoch dutiny hrudnej s tupým predmetom, pôsobiť okraje dislokovaných zlomenín alebo pretrhnutiu pľúcneho parenchýmu.

Iatrogénnou charakter pneumotorax zahŕňa jednostranné alebo obojstranné hromadeniu vzduchu v pleurálnej dutine, spustil správne vykonávať diagnostického manipulácii (pleurálna punkcia poškodenie pľúcneho tkaniva, pleurálna biopsiou katetrizácia prostredníctvom centrálneho venózneho prístupu, endoskopickú transbronchiální bioptických perforované stene priedušiek, barotraumatu, ako komplikácia umelé umelá pľúcna ventilácia).

Výskyt spontánneho pneumotoraxe nemôže byť viazaná na konkrétne etiologický faktor, ktoré sa vyskytujú na pozadí pohody, ale sú patologické stavy, ktoré sú v ohrození a je schopný pôsobiť ako činidlo provokatér pneumotorax: systém patológie bronchopulmonálna pľúc (chronická obštrukčná choroba pľúc, astma, cystická fibróza, emfyzematóznych buly), pľúcne ochorenie infekčného charakteru (tuberkulózy, pneumónia pneumónia, pľúcny absces), Intersticiálna pľúcna patológia (Wegenerova granulomatóza, sarkoidóza, idiopatická pľúcna fibróza), systémové ochorenia spojivového tkaniva (sklerodermia, dermatomyozitída, reumatoidnej artritídy), rakovinu pľúc (v sarkómu, centrálne rakoviny pľúc).

Existuje samostatná nosologická forma "menštruačného pneumotoraxu", ktorej prejavy majú jasnú závislosť od načasovania menštruácie a od žien trpiacich endometriózou. Táto patológia je extrémne zriedkavá a vo väčšine prípadov nepotrebuje špecifickú diagnózu.

Pneumotorax Symptómy

Zjavenie klinických príznakov u pacienta a stupeň jeho závažnosti závisí od typu pneumotoraxu, objemu vzduchu v pleurálnej dutine a kompenzačných schopností tela. Prítomnosť alebo neprítomnosť príznakov kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania závisí od stupňa zrútenia pľúc a kompresie mediastinálnych orgánov.

V klasickej forme je pneumotorax náhly stav núdze, ktorý sa vyznačuje náhlym debutom komplexu klinických symptómov a rýchlym nárastom symptómov. Prvým znakom pneumotoraxu je ostré šitie v hrudníku, často bez jasnej lokalizácie a vyžarujúcej rameno, krk a hornú polovicu brušnej dutiny. Niektorí pacienti necítia výrazný bolestivý syndróm, ale sťažujú sa na akútny nedostatok vzduchu a dýchavičnosť, v súvislosti s ktorou sa zvyšuje frekvencia a hĺbka dýchacích pohybov.

Na zníženie bolestivého syndrómu a závažnosti dyspnoe je pacient nútený zaujať pozíciu "ležiaceho na bolesti" a obmedziť hĺbku respiračných pohybov, čo je patognomický symptóm pneumotoraxu. Ak sa vyskytne otvorený typ pneumotoraxu, potom cez ranu v hrudníku dochádza k výtoku penivej krvi, ktorá vychádza zo šumu.

Stupeň prejavu symptómov pneumotoraxu priamo závisí od závažnosti pľúcneho prehĺbenia, takže klasický komplex príznakov sa rozvinie s pľúcnym kolapsom (v 40%). Keď sa malé množstvo voľného plynu v pleurálnej dutine je počas latentnej indolentní syndrómu je vyjadrený bolesti, čo do značnej miery negatívne ovplyvňuje včasnej diagnostiky ochorení pozorovaná.

Pri primárnej objektívnej prehliadke pacienta sa prejavila prejavná bledosť slizníc a celistvosti, cyanóza hornej časti trupu a hlavy. Ovplyvnená polovica hrudníka vizuálne zaostáva pri dýchacom zákroku v porovnaní s druhou polovicou a tiež sa zistí opuch medzistranného priestoru na strane údajného pneumotoraxu.

Traumatická pneumotorax je často sprevádzané šírenie vzduchu do podkožných a intermuscular priestorov hrudníka a krku, a preto existujú známky podkožného emfyzému (zvýšenie objemu mäkkých tkanív, chrumkavý pocit na pohmat).

Starostlivo vykonávané perkusie a auskultácia pľúc v 100% prípadov umožňuje spoľahlivo stanoviť diagnózu "pneumotoraxu". Tak, v priebehu bicie na postihnutej strane hrudníka je určená prázdnym zvukom krabice, ako zvuk vodivosť vzduchu je veľmi dobrá, zatiaľ čo počúvanie dýchanie skliepkovať úplne chýba alebo je značne oslabená.

Podozrenie z pneumotoraxu je absolútnym dôvodom na vymenovanie hrudníka do hrudnej dutiny, pretože táto metóda vyšetrenia sa považuje za najlepšiu pri diagnostike prítomnosti vzduchu v pleurálnych dutinách. Povinné je výkonnosť röntgenogramu v polohe stojacej a laterizovanej. Známky pneumotoraxu sú prítomnosť voľného plynu v pleurálnej dutine, zníženie objemu pľúc na strane lézie av prípade intenzívneho pneumotoraxu sa zdravým spôsobom určuje posun mediálnych štruktúr.

S obmedzeným množstvom vzduchu v pleurálnej dutine, musí vykonávať CT, ktorý umožňuje diagnostikovať nielen obmedzený pneumotorax, ale aj príčinu jeho výskytu (TB dutiny, emfyzematóznych bul, pľúcnych ochorení sprevádzané intersticiálna patológie).

Treba mať na pamäti, že do jedného dňa po vzniku pneumotoraxu je možné pripojiť pleurálnu pleurálnu reakciu, ktorá sa prejavuje vo forme zvýšenia telesnej teploty, bolesti v hrudi počas dýchania a pohybov. Následne sa fenomén zlyhania dýchania zvyšuje v dôsledku vývoja procesu adhézie v pleurálnych dutinách, čo bráni šíreniu pľúcneho tkaniva.

Pneumotorax spontánny

Incidencia spontánneho pneumotoraxu je 3 až 15 prípadov na 100 000 obyvateľov. Rizikovou skupinou pre túto chorobu sú mladí muži s astenickou konštitúciou, ktorí majú zlé návyky vo forme fajčenia a zneužívania alkoholu.

Predpokladá sa, že primárny spontánny pneumotorax vyvíja v úplnej neprítomnosti patologických zmien v pľúcach, ale početné randomizovanej štúdie využívajúce kade a počítačová tomografia preukázať prítomnosť subpleurally usporiadané emphysematosa bul v 90% prípadov.

Mechanizmus prieniku voľného plynu do pleurálnej dutiny počas počiatočnej pneumotoraxe je, že zápalové zmeny sa vyskytujú najmä malé dýchacie cesty, pričom vzduch prítomný v býkov, preniká do pľúcneho interstícia. Vzhľadom k rýchlemu zvýšeniu tlaku vzduchu smerovaný na vrchol cez mediastinálne a pľúc pohrudnice prestávkami do pleurálnej dutiny.

Klinické príznaky primárneho spontánneho pneumotoraxe dochádza na pozadí úplnej pohody a je prvý výskyt akútnej bolesti, ktorý je uložený v prvý deň choroby, nasleduje dýchavičnosť sú. Výskyt tachykardie, vyjadrený cyanózou hornej časti hrudníka, je dôkazom rozvoja intenzívneho pneumotoraxu.

Vo väčšine prípadov sa vyvíja obmedzený pneumotorax, ktorý nevyžaduje špecifickú liečbu a je vyriešený nezávisle. Opakujúci sa primárny spontánny pneumotorax predstavuje 30% prípadov a zvyčajne medzi prvou epizódou a recidívou trvá šesť mesiacov.

Sekundárny spontánny pneumotorax sa vyznačuje agresívnejším a závažnejším priebehom, pretože sa vyskytuje na pozadí akéhokoľvek pľúcneho alebo kardiovaskulárneho ochorenia. Výskyt sekundárneho spontánneho pneumotoraxu je 2-5 prípadov na 100 000 obyvateľov a rizikovou skupinou sú starší ľudia trpiaci chronickými pľúcnymi ochoreniami.

Hlavnou diagnostickou funkciou v tejto situácii je prítomnosť bolesti na hrudníku a dyspnoe, hoci v niektorých prípadoch sú klinické prejavy pomerne slabé. V 40% prípadov sa recidívy tejto choroby pozorujú. Príznaky pneumotoraxu vznikajú po nadmernej fyzickej aktivite alebo psychoemotionálnom strese. V jednej alebo obidvoch poloviciach hrudníka sa vyskytuje ostrý dych, sprevádzaný ťažkosťami dýchania a suchým kašľom.

V situácii, keď je pneumotorax ventil, dýchavičnosť postupne zvyšuje, kým sa apnoe je označený asymetriu hrudníka v dôsledku zvýšenia vedľajších lézie často strata vedomia v dôsledku zvyšujúcej sa hypoxia a hyperkapniou. Ak vzduch prúdi pomaly do pleurálnej dutiny, a neexistujú žiadne príznaky respiračného a kardiovaskulárnych ochorení, bolesť nie je príliš výrazný a niekedy pneumotorax dochádza úplne bez príznakov.

Charakteristikou objektívnej prehliadky pacienta s ventilovým pneumotoraxom je prítomnosť tympanického zvuku počas perkusie a zníženie hlasového jitteru na strane lézie. Perkusné hranice srdcovej dullness sú redukované, a keď je uzavretý pneumothorax je uzavretý, hranice srdcovej matnosti sú posunuté v opačnom smere.

Ďalšou metódou vyšetrenia potrebnou na diagnostikovanie spontánneho pneumotoraxu je rádiografia v štandardných projekciách, ako aj lateroskopia, ktorá umožňuje diagnostikovať aj malé množstvo voľného plynu. V situácii, keď je v ľavej pleurálnej dutine veľké množstvo akumulácie vzduchu, je diagnóza ťažká, pretože klinické prejavy a zmeny zaznamenávania EKG môžu simulovať akútny infarkt myokardu. V tomto prípade sa pacientovi odporúča stanovenie špecifických troponínov, ktorých hladina sa zvyšuje s akútnou koronárnou insuficienciou.

Na účely objasnenia typu spontánneho pneumotoraxu sa odporúča pleurálna punkcia s manometriou. Pre bránou pneumotorax je charakterizovaný ako slabootritsatelnye a nízkych kladných hodnôt intrapleurálnej tlak (od -3 do +4 sm.vod.st sm.vod.st.). Otvorený spontánny pneumotorax je sprevádzaný intrapleurálnym tlakom blízko nulovej hodnoty. Pri spontánnom pneumotoraxe ventilu je výrazne pozitívny intrapleurálny tlak s progresívnym zvýšením.

V prípade hydropneumotoraxu musí byť pleurálny punctate nevyhnutne vyšetrený na prítomnosť špecifických patogénov, ako aj na stanovenie bunkovej kompozície. V prípade valvulárneho pneumotoraxu sa odporúča videotorakoskopia, ktorá umožňuje spoľahlivé stanovenie veľkosti a umiestnenia pleurálnej píšťaly.

Mali by sme tiež zvážiť vzhľad spontánny pneumotorax novonarodeného dieťaťa, v dôsledku zvýšenia tlaku v okamihu, keď do priedušiek inhaláciou prvej sprevádzaný nerovnom rozvíjajúce pľúcneho tkaniva. U starších detí vznik známok spontánneho pneumotoraxe je najčastejšie spojená so zvýšením tlaku v priesvitu priedušiek u chorôb, ako je čierny kašeľ, astmu a ašpirácie cudzieho telesa. Všimnite si, že výskyt spontánneho pneumotoraxe u detí môže byť vyvolaná prasknutím vrodených retenčných cýst alebo buly.

Klinickým príznakom pneumotorax u detí sa nelíši od dospelého, však, je charakterizovaný rýchlym nárastom symptómov a ťažké konvulzívne syndrómu, často komplikuje včasnú diagnózu ochorenia.

Prevádzkové dávky v detstve sú veľmi zriedkavé, za predpokladu spoľahlivej diagnostikovanej malformácie pľúc alebo narušenia integrity steny priedušiek a pažeráka.

Pneumotorax prvá pomoc

Prvá núdzová pomoc pre akýkoľvek typ pneumotoraxu nie je len použitie farmakoterapie, ale aj dodržiavanie určitého režimu. Pacient musí v prvom rade zabezpečiť úplný duševný a fyzický odpočinok v ortostatickom postavení av tejto polohe je nevyhnutné urýchlene hospitalizovať sanitku v chirurgickej nemocnici.

Začiatok resuscitácie by sa mal vykonať v ambulancii. Ak pneumotorax sa rozvíja v dôsledku traumy hrudníka a sprevádzaný krvácanie, je potrebné uložiť na tesniacim povrchu obväzu na rany a okamžite začať kardiovaskulárne farmakoterapia: Kordiamin dávke 2 ml alebo 1 ml 1% Mezaton subkutánne; Korglikon intravenózne podanie 0,06 ml 1% vo 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného; 10% sulfokampokaín 3 ml subkutánne.

Na účely analgézie sa odporúča intravenózne podať 5 mg Baralginy av prípade potreby 2% roztok Promedolu 1 ml s 1% roztokom difenhydramínu 2 ml intravenózne.

V situácii, kde sa vyskytuje výrazná hypoxia a hyperkapnia, sa odporúča použitie kyslíkovej terapie zmesou "veselého plynu" a kyslíka.

Pneumotoraxová liečba

Po poskytnutí prvej núdzovej starostlivosti je pacient hospitalizovaný v chirurgickej nemocnici. Objem terapeutických opatrení uskutočnených s podozrením na pneumotorax závisí priamo od typu pneumotoraxu a prítomnosti sprievodnej patológie.

V prípade obmedzenej pneumotoraxe bez známok kompresného mediastinálne účelné činnosti nastávajúcej konzervatívna terapia sa poskytuje úplnú fyzickú a psycho-emocionálne odpočinku a vhodnej anestézie (2% roztok omnopon 2 ml S.C.).

Absolútne všetci pacienti s diagnózou pneumotoraxe, bez ohľadu na vykonávanie stanovenie krvných zloženie plynu, odporúčame, aby adekvátne kyslík, ako početné randomizovanej štúdie dokazujú, že blahodarné účinky tejto liečebnej metódy k vyriešeniu pneumotorax. Majte na pamäti, že počas oxygenoterapia pre pacientov, ktorí trpia chronickým ochorením pľúc, sa odporúča monitorovanie krvného plyny, aby sa zabránilo nárastu príznakov hyperkapniu.

Indikácie pre naliehavé továrenské pleurocentesis prednemocničnej sú: zvýšenie dýchavičnosti a závažnej hypotenzia v dôsledku stlačenia štruktúry medzihrudia dostupného vzduchu v pohrudnice dutiny. Pasívna aspirácia, ktorá sa vyskytuje pri pleurálnej punkcii, v 50-70% vedie k úplnému rozšíreniu zhroucených pľúc a zlepšeniu stavu pacienta.

U pacientov vo veku nad 50 rokov s recidivujúce pneumotoraxe je výhodné použiť nie je jednoduchý pleurálnej defektu, a vytvorenie drenážne rúrky a aktívny nasávanie vzduchu.

Malá chyba v viscerálnej pleury (až do 2 mm) môže byť utesnená laserovou a diatermickou koaguláciou. V situácii, keď je defekt pleurálneho listu veľký, existuje možnosť jeho samozatvárania počas inštalácie drenážnej trubice počas prvých 2 dní.

Ako profylaktické terapeutické opatrenia sú široko používaná metóda pleurodéza, vyznačujúci sa tým, pleurálna dutina insuflována tetracyklínové prášku, ktorý podporuje fúziu pleurálnych vrstiev.

Pneumotoraxová chirurgia

V situácii, keď sa pleurálna dutina má veľké množstvo vzduchu k pacientovi je znázornené drží malý chirurgický zásah - pri stanovení odvodnenie pleurálnej dutiny použitie zariadení podľa Bobrow pasívne ašpirácie. Táto prevádzková príručka nevyžaduje špecifickú odbornú prípravu pacienta a môže byť vykonaná aj v prednormalnickej fáze lekárom ambulancie zo zdravotných dôvodov.

Táto manipulácia sa vykonáva v polohe "sedí" v miestnom znecitlivení s 0,5% Novocaine v množstve 20 ml subkutánne v priemete druhej medzirebier v medioklavikulární línie. Po primeranej anestézie, chirurg vykonáva rezné plochy mäkkých tkanív a vstupuje do osobitnej lekársky nástroj "trokar", o ktorý je vložený do pleurálna priestor odvodnenie zaskakovacím kožu. Kvalita odsávania vzduchu je výrazne ovplyvnená priemerom vybranej drenážnej rúry. Takže v situácii, keď je traumatický pneumotorax, by mala byť uprednostňovaná drenážna trubica väčšieho priemeru. Koniec drenážnej rúrky sa spustí do Bobrovej plechovky, čím sa zabezpečí pasívna aspirácia. V situácii, kedy je pasívna aspirácia neúčinná, odporúča sa používať vákuový aspirátor na nasávanie vzduchu z pleurálnej dutiny.

Pri výkone hrudníka rúrky všetky pravidlá pre jej realizáciu treba presne dodržiavať, pretože táto manipulácia má širokú škálu možných komplikácií (podkožný a intra-muskulárnej emfyzém, prieniku do srdca a pľúc a infekcie pohrudničnej dutiny). Intrapleurálne podanie anestetík sa používa ako sanácia pleurálnej dutiny. Indikácie pre odstránenie pleurálny odvodnenie dokončenie rozvinutie pľúcneho tkaniva a bez známok prítomnosti voľného plynu v pleurálnej dutine, potvrdená röntgenovou difrakciou.

V prípade, že pacient vykazuje známky traumatického pneumotoraxe sprevádzané rozsiahle škody na pľúcne tkanivo, to ukazuje, že je nevyhnutne chirurgii, ktorý zahŕňa zošitie pľúcneho tkaniva vady, zastavenie krvácania, vrstvu uzatvorenie vrstvy mäkkých tkanív hrudníka a povinné vytvorenie drenážne rúrky.

Opakujúce sa spontánny pneumotorax je dôvodom pre stanovenie diagnózy pacienta a spracovanie videotoraskopii, počas ktorého je pacientovi podávaná prostredníctvom endoskopické prístupového thorakoskopických, čo umožňuje vizualizovať prítomnosť pľúcnych býkov a ich následné odstránenie.

Medzi hlavné ciele operačného spôsobe liečby pneumotoraxe patria: resekcii bulózne zmenami dostupného svetla, výkon pleurodéza. Chirurgický zákrok musí byť jasne odôvodnený. Teda absolútna indikácia pre použitie rozsiahle thorakotomií sú nasledovné: Absencia účinku liečby a použitie vypúšťanie pohrudničnej dutinu po dobu siedmich dní, príznaky bilaterálne spontánneho pneumotoraxu, výskyt spontánnych gemopnevmotoraksa, recidivujúce kurzu pneumotorax ani po použití chemického pleurodéza, výskytu pneumotoraxe ako profesionálny ochorení v potápači.

V rehabilitačnom období po chirurgickom zákroku by mal pacient prísne dodržiavať režim pre odvykanie od fajčenia, vyhýbanie sa nadmernej fyzickej aktivite a odmietanie letu v lietadle po dobu 1 mesiaca.

Pneumotorax dôsledky

Vo väčšine prípadov má pneumotorax priaznivú prognózu obnovy zdravia a pracovnej kapacity, za predpokladu, že sa poskytne včasná primeraná lekárska starostlivosť a dostatočné rehabilitačné opatrenia.

Lethal výsledok sa vyskytuje len, keď je ventil rozsiahle napätie pneumotorax, sprevádzaný poruchou centrálnej hemodynamiky a ťažké hypoxia, rovnako ako pristúpenie pneumotorax komplikácií.

Po pneumotoraxe vznik exudatívnej pleurisy, to znamená akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine a pripojenie infekčného zápalu, empyém pleury. Empyema pleury je nebezpečným ochorením, pretože ak existuje riziko vzniku septického stavu.

Traumatická pneumotorax v 50% prípadov je sprevádzaný hromadenie krvných zrazenín v pleurálna dutín a vývoja gemopnevmotoraksa, ktorý nesie riziko pre život pacienta, pretože je sprevádzané vývojom kardiovaskulárnych ochorení a výrazným syndrómu anémia.

Predĺžený kolaps pľúc, ku ktorému dochádza pri napnutom pneumotoraxe, je sprevádzaný porušením pľúcnej pneumotizácie a vývojom zápalu pľúc stagnujúcej povahy. Tento stav vyžaduje nielen okamžitú aspiráciu vzduchu, ale aj vymenovanie masívnej antibakteriálnej terapie.

Ďalšou častou komplikáciou pneumotoraxu je vznik febrilného pľúcneho edému spôsobeného intenzívnym prerastaním pľúc po dlhšom zrútení. Táto podmienka sa rýchlo zastaví menovaním diuretík v primeranej dávke za predpokladu, že sa udržiava kardiovaskulárna udržiavacia liečba.